静配中心医院感染管理制度

第一篇：静配中心医院感染管理制度

静脉用药调配中心感染管理制度

人员管理

1.与静脉用药调配工作有关的人员，每年至少进行一次健康检查，建立健康档案。

2.禁止非本科室人员进出，进入洁净区域的人员数应当严格控制。3.重视个人清洁卫生，应当按规定和程序更衣。工作服的材质、式样和穿戴方式，应当与各功能科室的不同性质、任务和操作要求、洁净度级别相适应，不得混穿，并应当分别清洗。

4.不得进入洁净区的人员：非洁净区操作人员，皮肤有外伤，炎症，瘙痒者；因上呼吸道感染等严重咳嗽，打喷嚏，流涕者；没有按规定摘去首饰、洗去化妆品指甲油和未按规定穿着洁净服者；刚结束剧烈运动出汗者。物品管理

1.清洁工具严格按区域分类，分别清洗放置，不得混用。2.一次性使用无菌物品，证件齐全，灭菌合格。

3.医疗废弃物须用双层黄色专用垃圾袋盛放；分离后的一次性注射器废气针头须装入利器盒；生活垃圾、医疗垃圾按规定分类放置，统一处理。

4.各操作室不得存放与该科室工作无关的物品，不准在静脉用药调配中心用餐或放置食物；每日工作结束后应当及时清场，各种废弃物必须每天及时处理。清洁消毒 非洁净区的清洁、消毒操作程序：

1.每日工作结束后，用专用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等；

2.每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清洁，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶内外，15分钟以后再用常水擦去消毒液；

3.每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作台、成品输送密闭容器、药车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手。

（四）万级洁净区清洁、消毒程序：

1.每日的清洁、消毒：调配结束后，用常水清洁不锈钢设备，层流操作台面及两侧内壁，传递窗顶部、两侧内壁、把手及台面，凳椅，照明灯开关等，待挥干后，用75%乙醇擦拭消毒；

2.每日按规定的操作程序进行地面清洁、消毒； 3.墙壁、顶棚每月进行一次清洁、消毒，操作程序同上。

（五）清洁、消毒注意事项： 1.消毒剂应当定期轮换使用；

2.洁净区和一般辅助工作区的清洁工具必须严格分开，不得混用；

3.清洁、消毒过程中，不得将常水或消毒液喷淋到高效过滤器上； 4.清洁、消毒时，应当按从上到下、从里向外的程序擦拭，不得留有死角；

5.用常水清洁时，待挥干后，才能再用消毒剂擦拭，保证清洁、消毒效果。日常维护

1.空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁

2.新风机组粗效过滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1~2月更换

一次；中效过滤器宜每周检查有无破损或堵塞，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。3.末端高效过滤器每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用三年以上时宜更换。洁净区内的送风口每周清洁一次。4.排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。5.定期检查回风口过滤网，每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。

6.设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。建筑布局

1.静脉用药调配中心总体区域设计布局、功能室和面积应当与工作量相适应，并保证洁净区、辅助工作区和生活区的划分，不同区域之间的人流和物流出入走向合理，不同洁净级别区域间有防止交叉感染的相应设施。

2.静脉调配中心设于人员流动少的安静区域，切便于与医护人员沟通和成品的运送。

3.设置地点远离污染源，禁止设置于地下室或半地下室，周围的环境、路面、植被等不会对静脉用药调配过程造成污染。4.洁净区的洁净标准应当符合国家规定：一次更衣室洗衣洁具间为十万级；二级更衣室、加药混合调配操作间为万级；层流操作台为百级。

5.抗生素类药物与危害药物和场外营养液药物与普通静脉用药的加药调配分开分别建立两套独立的送、排风系统。

第二篇：内镜中心医院感染管理制度

内镜中心医院感染管理制度

根据国家卫计委发布《软式内镜清洗消毒技术规范WS 507—2016》修订本制度。

1、建筑面积应与内镜诊疗工作量相匹配，布局合理，符合功能流程，室内通风设施符合规范要求。

2、应设立办公区、患者候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内经储藏室、库房等。

3、不同部位内镜的诊疗工作要分室或分时段进行，每个诊疗单位净使用面积不得少于20㎡。

4、配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。

5、镜柜或镜库的内表面应光滑、无缝隙、便于清洁和消毒。镜库应通风良好，保持干燥。镜柜或镜库应每周清洁消毒1次，遇污染时应随时清洁消毒。保持诊室内清洁，每日清洁擦拭地面、桌面、机器，每周大扫除1次。

6、清洗消毒室应按《WS506-2016软式内镜清洗消毒技术规范》的要求配备基本清洗消毒设备及物品，必须配备内镜清洗消毒设备（槽）至少为4池、全管道灌流装置（宜采用自动灌流器）、一次性注射器、各种内镜专用毛刷、压力水枪、压力气枪、负压吸引器、超声清洗器、计时器、内镜及附件运送装置。

7、不同部位内镜的清洗消毒设备（槽）、储镜柜应分开设置和使用；应有冷、热水源，根据需要配备灭菌水或过滤水。

8、所有诊疗使用后的内镜均视为具有感染性，使用后应立即进行清洗消毒处理。

9、内镜诊疗或清洗消毒人员，应接受内镜清洗消毒操作技术规范和相关的医院感染知识培训。

10、内镜诊疗或清洗消毒时，应遵循标准预防原则和《医院隔离技术规范》的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套、护目镜等。

11、内镜清洗工作应严格执行《WS506-2016软式内镜清洗消毒技术规范》要求，进行预处理、侧漏、水洗、酶洗、清洗、消毒灭菌、冲洗、干燥、储存等操作规程。

12、凡进入人体无菌组织、器官、无菌腔室或对活检钳、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管等。

13、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜如喉镜、气管镜、胃镜、肠镜等，应进行高水平消毒。

14、做好内镜清洗消毒的登记工作，做到可追溯。登记内容应包括：诊疗日期、患者标识与内镜编号（均应具唯一 性）、清洗消毒的起止时间以及操作人员姓名等。

15、注水瓶应使用无菌水，每天更换。注水瓶及连接管应每天清洗并高水平消毒，消毒后用无菌水冲净，干燥备用；连接管应进行充气操作达到干燥。

16、与完整皮肤接触的用品（如听诊器）及床架、内镜运送车等物品应低水平消毒或清洁。

17、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，消毒剂浓度监测记录的保存期应>6个月。

18、消毒后内镜应每季度进行生物学监测，内镜 数量少于等于5条的，应每次全部监测；多于5条的，每次监测数量应不低于5条，每次按25%的比例抽检。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌，监测资料保留期应≥3年。

19、医疗废弃物严格按分类收集，并做好交接。

感染管理科 2017 年4月修

第三篇：血液净化中心医院感染管理制度

血液净化中心医院感染管理制度

1、建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。

2、布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。具备相应的工作区，包括普通血液透析治疗区、隔离血液透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。

3、患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。

4、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。

5、设有隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，对需要隔离的患者进行血液透析治疗。

6、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、标准预防措施。

7、建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行HBｓAｇ、抗－HCV、抗－HIV、梅毒抗体的相关检查，每半年复查1次。、监测结果阳性的患者应当分别在各自隔离透析治疗间进行专机血液透析，治疗间不同病种的血液透析机不能混用。

9、执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到以下要求，进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

10、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须采用一次性耗材。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当有医院统一采购。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

11、每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时即可进行清洁消毒。

12、血液透析中心应当根据设备要求定期对水处理系统进行清洗消毒，并定期进行水质检测。每次清洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。

13、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋、戴工作帽。医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中实施标准预防措施，并严格执行手卫生规范和无菌技术操作规程。

14、定期进行透析液制备、输入过程质量监测。每月对透析水、透析液进行监测，透析用水、透析液细菌总数≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。每3个月进行一次内毒素监测，每年进行一次透析用水化学污染物监测。

15、建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时，及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作进行整改。

16、定期清洗、消毒血液透析机、滤罐、储水罐、反渗水管路等，记录详实。

感染管理科 2016年11月修

第四篇：静配管理办法(DOC)

肿瘤化疗药物的使用指南

一、化疗前须明确的问题

1、明确诊断、病理分期、体力评分、经济状况、病人及家属要求。

2、明确治疗目的：根治还是姑息。

3、选择治疗方案：个体化、多学科、循证医学指导下的综合治疗。

4、制定治疗计划：手术、放疗、化疗、生物靶向治疗、中医中药；治疗顺序如何安排。

5、如果需要化疗：要明确是新辅助化疗？辅助化疗？还是挽救化疗？选择何方案？选方案原则：高效、低毒、安全、经济、方便。选前要与病人及家属沟通，从疗效、不良反应、预计费用等方面。

6、化疗前检查：心、肝、肾功能检查、血分析必须做，血压、血糖须注意。

7、化疗剂量及计量：保证剂量强度，考虑病人年龄、一般状况、辅助检查结果。

总之：要处理好局部与整体、攻与补、药物与机体、效果与费用的辩证关系，特别重视病人免疫功能保护和提高。对晚期病人：不放弃、不过度，保证生活质量同时努力延长生存时间。对早中期病人：规范、规范、再规范，良好的开端是成功的一半，肿瘤病人无补救机会。

二、化疗药物的配伍

1、必须用葡萄糖配伍的：L-OHP、CBP、THP（因L-OHP、CBP在盐水中不稳定，L-OHP沉淀，迅速分解，CBP变成cDDP，THP难溶于生理盐水，且不稳定）。

2、必须用生理盐水配伍的： HCPT（羟基喜树碱）、NVB（长春瑞滨）、VCR（长春新碱）、3、一般用葡萄糖配的: 5-FU、CF

4、一般用生理盐水配的：VP-

16、CTX、IFO、DTIC、Gemzar

5、盐水、糖水都可以配的：ACNU、BLM、Taxol、Docetaxel、ADM、VDS 6、5-FU不可与L-OHP同时用，因L-OHP与碱性溶液存在配伍禁忌，不要通过同一条静脉给药，至少要间隔开来。

7、G-CSF与化疗不可同时用，至少间隔48小时，否则可能加重骨髓抑制，因G-CSF动员出来的细胞对化疗敏感。

三、化疗药物顺序

1、CTX后6小时再用5-Fu疗效好,毒性低.2、CBP后4小时用GEM疗效更好

3、DDP+GEM方案:GEM d1,d8,DDP放在d8,副反应少

4、PTX+DDP方案:先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制会加重(药物临床信息参考)

5、PTX+ADM方案：先用ADM，后用PTX，PTX与ADM间隔4-24小时，可降低粘膜炎发生率。（紫杉醇与表柔比星也应隔开6-18小时用）

6、CPT-11+VP-16有协同效应，但必须先用CPT-11，后用VP-16，否则或同时使用表现为拮抗效应。（因CPT-11可增加细胞内拓扑异构酶2mRNA含量，导致肿瘤内TPO-Ⅱ抑制剂的细胞毒性增强）（与阿糖胞苷、环磷酰胺、卡莫司汀有协同作用。）

总之，手术、放疗后再化疗，疗效有下降，一般而言，对敏感的，体积小的或辅助化疗病，先给CCSA，再给予CCNSA，反之对不敏感的，肿瘤负荷大或新辅助化疗病人，应先给CCNSA，再给CCSA。

四、需避光贮藏的化疗药物：DTIC，VP-16，VDS，VCR，DDP，CBP。

五、化疗药物常见急性并发症：血细胞减少，恶心呕吐，脱发，粘膜炎，肝、肾功能受损。其它并发症：①色素沉着、红斑：BUS（马利兰），CTX，DTIC，ADM，5-Fu，PYM，BLM。

②发热：BLM，PYM）（常在注射后3-6小时发生，同时易致肺纤维化）③过敏：左旋门冬酰胺酶，PTX（表现为支气管痉挛，哮喘，皮疹，焦急不安，血管性水肿，低血压等）④致癌：性腺机能障碍，致畸。

六、各种常见化疗药物应用时要注意的问题（应多参考药物说明书）：

1、CTX：加入NS，滴速30-40滴/分，大剂量应用时要水化利尿，同时可使用尿路保护剂，预防出血性膀胱炎，肝、肾功能损害者慎用。

2、IFO：加入NS，2.5g/m2溶于生理盐水或林格氏液500-1000ml中，滴3-4小时，水化利尿，同时使用Mesna 0.4静注，0，4，8小时各一次。尽量减少镇静、止痛及麻醉药品同时使用，以减少神经系统毒性。（临床上的循证医学证据，没成为指南。）

3、ADM：先用5%GS溶解，再加入NS中，防止静脉注射时渗漏，最好中心静脉给药，有累积心脏毒性（与其代谢产物配氧糖基有关），总剂量≤450mg/m2。（及早给予维生素Ｂ６和辅酶Ｑ１０或在出现早期应用强心甙，可降低本品的毒性，但不影响其抗肿瘤作用。）用药后尿液会变红色（先告知病人）。

4、EPI: 先用5%GS或注射用水溶解，再加入NS中。

5、THP（吡柔比星）：须加入GS，避免加入NS，可引起血管痛，静脉炎，30-40滴/分，注意心脏毒性。

6、MMC：加入NS，可引起血管痛，静脉炎，血栓；应缓慢注射，监测血小板和白细胞、血尿素氮、肌酐。（因丝裂霉素可引起不可逆的肾功能衰竭，但较少见。）7、5-Fu：由肝代谢分解，经肾、呼吸道排出，监测尿量（应大于1500ml），给药途径不同，毒性反应不同，主要为胃肠道反应及粘膜反应，持续给药4-6小时以上疗效好，毒性小。长期动脉插管给予氟尿嘧啶，可引起动脉栓塞或血栓的形成、局部感染、脓肿形成或栓塞性静脉炎等。

8、MTX：防渗漏，可致组织溃疡，一次性5.0g以上者静脉注射要6小时以上，5.0g以下30-40滴/分，大剂量（＞2.0g）应给予CF解毒（10-12mg q6h×6次），与弱酸性药物（阿司匹林，磺胺类等）合用时增加其毒性。与VCR合用时先用VCR，可阻止MTX从细胞内流出。

9、DDP：应加入NS或3%NaCl中，避光，大剂量(每次80-120mg/m2静滴，最大剂量不应超过120 mg/m2)须水化，记录出入量，要预防呕吐，还应注意耳鸣。

10、CBP：一般加入葡萄糖中滴注，骨髓髓抑制明显，补液量大于2000ml。

11、OHP：须加入5%GS，加入5%GS250-500ml，要输注2-6小时。不与氯化物同用，禁止与碱性药物或溶液输注，配制及输注时避免与铝制品接触。用药后禁与冷接触（如冷水洗漱、进冷食等）。

12、HCPT（羟基喜树碱2mg/支）：加入NS，现配现用，应缓慢注射，滴速过快可引起心律失常，用药期间鼓励饮水，以减少膀胱刺激性。

13、CPT-11：仅用于成人。推荐剂量：在单药治疗中（对既往接受过治疗的患者）：推荐剂量为350mg/m2，静脉滴注30-90分钟，每3周用一次。在联合治疗中（对既往未接受过治疗的患者）：推荐剂量是180mg/m2，每2周给药一次，持续静脉滴注30到90分钟，随后滴注亚叶酸和5-氟尿嘧啶。胆红素超过正常值上限的1.5倍时，不可用；有迟发性腹泻

14、Taxol(PTX):加入GS或NS500ml，点滴不少于3小时，注意过敏反应，用药时应备用抢救车，最好心电监护。须用专用管，不可接触聚氯乙烯塑料器械和设备。与阿毒素联用时，比阿毒素先用，滴后3小时再用阿毒素。提前服用糖皮质激素进行预处理。

15、Docetaxol:加入NS，现配现用，75mg/m2,1小时滴完。配药时忌剧烈摇动，注意过敏反应，用药时应备用抢救车，最好心电监护，提前服用糖皮质激素。

GEM:1.0-1.250g/m2,加入NS100ml，30分钟内滴完，延长滴注时间会增加药物毒性。

16、VCR:加入NS20-40ml，每次用量不宜超过2mg，仅用于静脉注射，渗出后可致局部坏死，防药物溅入眼睛，使用时避光，注意便秘、腹胀等肠梗阻现象，有神经毒性。

17、VDS(长春地辛，4mg/支)：加入NS或注射用水，静注或静点15-20分钟内滴完。宜中心静脉注入以防静脉炎，保持大便通畅。

18、NVB(长春瑞滨，10mg/支):必须加入NS,静注或静点15-20分钟内滴完。宜中心静脉注入以防静脉炎。

19、VP-16(足叶乙甙)：一般加入NS，静点。

20、VM-26(鬼臼噻吩甙，50mg/支)：加GS/NS均可，点滴时外渗可致组织坏死，30-40滴/分，30分钟以上滴完（过快易致低血压）。肝、肾功能损害或肿瘤已侵犯骨髓者慎用，药物可透过各种屏障，孕妇忌用。

21、DTIC(氮烯咪胺):应加入5%GS,避光（因该药遇热分解，对光和热不稳定），外渗可致组织损害，点滴速度30-60分钟滴完。

22、Herceptin(赫赛汀，440mg/支)：配制时先用配送的20ml无菌溶液稀释440mg，每次用NS 250ml加入110mg的赫赛汀稀释液，不能用葡萄糖注射液稀释。首次使用4mg/kg 90分钟内滴完，如初次负荷量可耐受，维持剂量（2 mg/kg）可半小时内滴完。

23、卡培他滨（希罗达）：推荐剂量为1250mg/m2，每日2次口服；与顺铂联合应用，卡培他滨的推荐剂量是1000mg/m2，1天2次；不良反应主要为胃肠道反应及手足综合症。

24、替吉奥（S-1）：推荐剂量：体表面积小于1.25 m2，每次40mg，1.25~1.5 m2，50mg，大于1.5 m2，60mg，均为每天两次；不良反应主要为胃肠道反应，肝肾功能受损及骨髓抑制。

静脉用药调配操作规范

一、在医院静脉用药集中调配工作未全面开展之前，静脉用药的调配可在病区治疗室内调配，但需参考《静脉用药集中调配质量管理规范》等有关要求严格管理，其他场所不能用于静脉用药的调配。

二、进行静脉用药调配工作的人员需接受岗位专业知识培训并经考核合格，否则，不能进行此项工作。

三、静脉用药调配操作程序：

（一）核对摆放药品的名称、规格、数量、有效期等；检查药品的完好性，输液袋（瓶）有无裂纹，瓶口有无松动、裂缝，输液袋（瓶）内有无沉淀、絮状物等；确认无误后，方能进行调配。

（二）用75%乙醇消毒输液袋（瓶）口，待干。

（三）除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒西林瓶胶塞，待干；安瓿用砂轮切割后，需用75%乙醇仔细擦拭消毒，去除微粒，待干后再掰开。

（四）选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向。

（五）抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝下，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀。

（六）溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀。

（七）调配结束后，进行检查及核对：

1、再次检查已配药液有无沉淀、变色、异物等；

2、进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处；

3、按标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符；

4、核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符；

5、操作人员和核对人员应当分别签名，签名需清晰可辨；

6、核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。

（八）输液调配操作完成后，应立即清场，用清水或75％乙醇擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、注射器等。

三、静脉用药混合调配注意事项：

（一）不得采用交叉调配流程。

（二）静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液贴上明显标识，以便校对。

（三）若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入，并注意配伍禁忌；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规程。

（四）调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，保留相关药品及用具，报告护士长，并与处方医师协商调整用药医嘱，上述情况应做好详细记录，防止再次发生。

（五）调配危害药品的操作注意事项：

1、危害药品调配应当重视操作者的职业防护，严格按照有关规程操作；

2、调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定统一处理；

3、危害药品溢出处理按照相关规定执行。

四、静脉用药调配所用药品、医用耗材和物料由药学及有关部门统一采购，应当符合有关规定。静脉用药调配所使用的注射器等器具，应当采用符合国家标准的一次性使用产品，临用前应检查包装，如有损坏或超过有效期的不得使用。

五、每日对操作台、调配室进行清洁消毒处理。定期检测调配室空气中的菌落数，并有记录。

药师参与静脉用药集中调配岗位职责

静脉用药集中调配室药师应参与调配用药的审核，主要职责有：审核静脉用药医嘱适宜性与正确性；参与临床静脉输液的应用，协助医师正确遴选药品，指导帮助护士正确使用药品；负责与指导本室静脉用药调配与使用有关的技术事宜。参与临床用药工作，主要如下：

一、临床静脉用药集中调配岗位的药师应由高等学校药学专业本科毕业以上学历，并取得中级以上药学专业技术职称和有实际工作经验的人员担任，在静脉用药集中调配室主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作，开展临床药学服务。

二、临床静脉用药集中调配岗位的药师应组成专业组，分管临床各专业，选定一人担任岗位主管，负责本专业组的管理，参加药剂科质量与安全管理小组。

三、除审核用药医嘱外，应参与临床静脉药物治疗实践，实施药学监护，参与查房、会诊、疑难危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议，提高静脉药物治疗水平。

四、协助临床医师进行新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展药物严重不良反应监测。

五、提供有关静脉药物咨询服务，宣传输液合理用药知识，直接向临床医师、护士、患者以及其他有关人员提供静脉用药咨询服务。

六、参与临床静脉用药岗位药师负责与病区静脉用药的协调工作，了解临床输液应用情况，对输液临床应用提出改进意见，听取病区对静脉用药调配工作意见，及时报告岗位主管，并及时反馈。

七、开展静脉用药处方评价、药物评价和药物利用研究。

八、做好实习生、进修生的岗位带教工作。

九、参加继续医药学教育和业务学习。

处方（用药医嘱）审核岗位职责

一、处方（用药医嘱）审核岗位由经过培训的药师以上药学专业技术人员担任，负责病区处方（用药医嘱）的接收、审核及退药工作，并安排摆药。

二、处方审核岗位药师应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。

三、处方审核岗位药师应依据《处方管理办法》有关规定对处方（用药医嘱）的适宜性进行审核，审核选用溶媒、载体的适宜性和相容性、用法用量时否正确，是否存在配伍禁忌等。

四、处方审核岗位药师发现用药错误、配伍禁忌、用药不适宜等情况时，应及时与病区有关医师联系，请医师调整、修改用药医嘱，但不得擅自更改处方，对严重的用药错误要报告、登记。

五、处方审核合格后打印标签，贴于输液袋（瓶）上，电子标签备份存档。审方者应在标签上签名以示负责。

六、处方审核岗位药师应与医院信息中心保持联系，及时排除网络故障。

七、应参与静脉药物临床治疗工作，协助医师遴选适宜的药品。

摆药贴签岗位职责

1.摆药贴签岗位由经过培训的专业技术人员担任，负责临时医嘱、长期医嘱的贴签、摆药工作。

2.应将静脉用药医嘱标签按病区、批次分类，将标签贴于袋（瓶）适当位置，并按标签做好摆发药品准备工作。

3.摆药时按标签所列品名、剂型、规格及数量逐一摆发药，对于特殊剂量的药品用红色摆药框。并有第二者按上述工作内容和流程逐一进行核对，并签名。

4.负责药品的进仓工作。

5.参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。6.负责工作区域的清场及卫生工作。

静脉用药调配岗位职责

一、静脉用药调配岗位由经过培训的专业技术人员担任，负责静脉用药集中调配室内所有输液的调配工作。必须严格遵守《静脉用药调配质量管理规范》和《静脉用药调配操作规程》以及核对制度，要高度重视高危药品和危害药品的浓度与调配时的用量换算，并在输液标签上有注明并签名，以供核查。

二、调配人员应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。

三、调配人员要具备严格的无菌操作观念，认真敬业。无审核人、摆药人、核对人签字的标签不得调配。

四、调配人员负责制定调配用一次性注射器、消毒用品、包装容器与消耗品的领用计划，保证器材辅料等品种、规格、数量和有效期符合质量规定满足调配的需要。

五、调配人员要提前10分钟上岗，做好无菌操作的各项准备工作，在操作过程中不得随意离开，确保调配工作的连续性和调配质量。

六、调配人员进人或离开调配洁净区，应按操作程序和有关规定洗手、换戴口罩和帽子、换穿隔离衣等。着装须符合洁净区规定。

七、调配人员应复核标签和摆发药品的正确性，发现问题及时反馈和处理，无误后方可调配。操作中严格按照调配操作程序和要求进行调配，遵守无菌操作规程，杜绝污染。

八、加药时注意药品的理化性状变化，遇到质量问题、配伍禁忌时及时报告岗位主管或本室负责人，以便及时得到妥善处理。

九、成品输液调配完后，应将使用后的空安瓿整理、清点，与成品输液标签核对，并在输液标签上签名确认。

十、调配人员负责工作区域的清场及卫生工作，随时保持调配间、洁净工作台的清洁和整齐，定期做菌落检查。工作完成后，做好调配间、所用器具及设备的清洁、消毒工作，关闭净化系统，及时做好各项操作记录。

十一、调配人员参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。

成品核对岗位职责

1.成品核对岗位由经过培训的专业技术人员担任，负责对静脉用药调配室内调配完毕的所有静脉用药进行复核，在输液标签或相应的复核记录上签名确认并将输液分病区集中放置，安排包装人员进行包装。

2． 成品核对人员须对调配完毕的输液进行仔细核对，核对输液标签，查看患者病区、床号、姓名、给药日期时间是否正确。

3.成品核对人员须按输液标签内容，核对空西林瓶、空安瓿的药名、规格、数量，以确认成品输液中各种药物的实际使用剂量是否正确，特别要高度警惕高危药品和危害药品的剂量、用法与调配的正确性。

4.成品核对人员须严格把关，对输液所用的溶媒名称、溶媒体积、成品输液的体积、颜色、密闭性、不溶性微粒等进行检查，一旦发现调配有误或有疑问，立即停发，进行处理，确保万无一失。

5.成品核对人员要查看输液标签是否有“审核处方人”、“摆药人”、“核对人”以及“调配人”的签名，核对无误后在两份标签“成品核对人”处签名确认。

6.对复核无误的成品输液按照输液种类、病区分类，并安排包装人员装袋封口。

7.参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。8.负责工作区域的清场及卫生工作，定期做菌落检查。

成品包装岗位职责

1.成品包装岗位由经过培训的人员担任，负责对静脉用药输液成品进行包装，将包装好的输液分病区集中放置，安排配送人员按时配送。2.对完全符合调配质量要求的输液，按照输液种类、病区装袋封口后集中，按病区及药品的储存要求放置于相应周转箱内，准备送至各病区，同时在相应的发放记录上登记并签字确认。

3.安排工务员将成品输液及时送往各病区。

4.参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。5.负责工作区域的清场及卫生工作，定期做菌落检查。

成品运送岗位职责

1.成品运送岗位由经过培训的后勤服务部门工人担任，负责按照科室安排及时将成品输液在指定时间内准确送达各病区并完成交接，负责静脉用药调配室的环境清洁工作。2.在药学人员指导下，协助库房进、发送药品。

3.在药学人员指导下，协助摆药准备人员拆除药品的外包装及外袋。4.在药学人员指导下，协助成品输液包装人员分类、计数、打包，并将包装好的成品输液，按各病区封口，装上成品运输车。

5.运送人员应严格遵守约定送达时间，将成品输液用专车送至各病区。病区接收护士当面完成验收交接，并在送达记录本上签名确认袋数、标明接收时间。

6.运送人员如发现误送的成品输液，应立即报告并纠正。7.送达记录本返回科室保存备查。

8.运送人员每日要清洁消毒静脉用药调配室的各区域，清洗使用过的用具，清洗消毒摆药小筐，下班前必须清理各区域的垃圾，做到垃圾不过夜。对医疗垃圾、能造成环境污染的物品，需按规定处置。

9.运送人员必须积极做好静脉用药调配室的日常清洁卫生工作，遵照规定实施相应的卫生、消毒措施，保持静脉用药调配室的整洁。

10.协助领取本部门的行政、办公用品。

肿瘤化疗药物不良反应应急预案

化学药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一，抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用。常见的毒副作用有：局部反应、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、肝损伤、心脏毒性、肺毒性、神经毒性、脱发等，其他还有：听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等。化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。虽然化疗前我们会常规给予一些预防性用药，但仍时有发生化疗药物的不良反应，我院主要针对化疗药物近期毒副反应，制定出以下应急预案。

一、应急程序

一旦出现化疗药物不良反应，轻者由发现人员立即按照下面的应急措施进行治疗，同时报告经管医师或值班医师，由他们根据不良反应的情况，给予治疗；重者或病情复杂时，报告上级医师或科室主任，由他们组织抢救及治疗。

二、应急措施

（一）、化疗药物外渗及静脉炎

1、一般处理步骤： 1)立即停止输液或注射。2)吸出针头内残留液体.3)拔出针头。

4)立即报告医生、护士长。

2、局部处理步骤：

1)使用适当的解毒剂，如无解毒剂，可用生理盐水10ml+地塞米松4mg+普鲁卡因若干，做局部环形封闭。

2)局部冷敷24小时，冷敷时防止冻伤。如长春新碱、VP-16等药物渗出，可热敷。

3)冷敷或热敷后，局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟敷之。4)抬高患肢48小时，避免局部受压。

5)处理炎症反应期间，要加强局部肌肉群的活动。

6)记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。

（二）、骨髓抑制

1、粒细胞减少

治疗：①化疗前后查白细胞总数和粒细胞计数，每周1-2次，明显减少时增加检查次数，直至恢复正常；②必要时给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF)；③减少化疗剂量或停药；④注意预防感染的措施；⑤必要时给予抗生素。

发热性粒细胞缺乏的处理：推荐立即收治入院，有条件时进入隔离病房。进行血常规、胸片、血培养以及相关体液、分泌物培养，并进行药敏试验。立即使用广谱的第二代头孢菌素，以后根据药敏结果调整用药。立即使用G-CSF进行促进白细胞增生治疗，推荐剂量5ug／(kg·d)。应注意合并机会性感染(真菌、病毒、支原体以及肺孢子虫)的发生。除了某些根治性化疗外，下一疗程原则上应考虑减量或预防性使用G-CSF。使用发热性粒细胞缺乏发生率高的化疗方案时，宜预防使用G-CSF。

2、血小板减少

治疗：①化疗前后查血小板计数，每周l-2次，明显减少时加查，直至恢复正常；②密切注意出血倾向；③避免使用有抗凝作用的药物；④防止出血的发生，避免用力擤鼻、谨慎刷牙、尽可能减少创伤件操作、注射针孔用力久压、女性需注意经期出血，必要时用药物推迟经期；⑤血小板计数过低的患者，有条件时应输注单采血小板；⑧给予止血药防止出血。

血小板生成素(TPO)、白介素-Ⅱ等药物有一定的升高血小板作用，血小板下降和骨髓巨核细胞正常时，白介素-Ⅱ有效；血小板下降和骨髓巨核细胞缺乏时，白介素-Ⅱ无效，此时可用TPO、白介素-Ⅲ。

Ⅳ度血小板下降和伴有出血的Ⅲ度血小板下降时，应该提防中枢神经系统的出血。

（三）、胃肠毒性

1、恶心与呕吐

治疗：①用最低有效剂量止吐药；②提倡联合用药，如5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松；③口服止吐药与静脉注射等效；④目前所有的5-HT3受体拮抗剂效果基本相同；⑤治疗先期性呕吐应采取松弛疏导的方法，或视不同情况予以抗焦虑或抗抑郁药；⑥治疗延迟性呕吐应在化疗结束后2-3天内继续用地塞米松，急性呕吐的有效控制可显著降低延迟性呕吐的发生率。目前用于止吐的药物主要有：5-HT3受体拮抗剂、甲氧氯普胺、地塞米松、氯丙嗪等。目前常用5-HT3受体拮抗剂单用或联合地塞米松，加用镇静药物如地西泮、异丙嗪等。

2、腹泻

治疗：对有腹泻的患者应记录腹泻次数，粪便的性状和稠度。每次查大便隐血，并排除感染。适当改变食物形态；补充水分及电解质，以免脱水；建议患者减少或停用大便软化剂或润滑剂。在无明显炎症和感染的情况下，大多数患者仅适于进行非特异性治疗，如使用阿片类药物、抗胆碱能药物或两者兼之。可在饭前30分钟服用蒙脱石或洛哌丁胺以控制非感染性腹泻，但须严密观察。也可使用奥曲肽来控制化疗相关的以及类癌综合征相关的腹泻。除非排除了显著感染，减少肠蠕动的药物使用不宜超过24小时。对腹泻患者，不可忽视检查外周血白细胞计数，对于白细胞严重低下者，感染性腹泻可导致严重后果。

发生Ⅲ∕Ⅳ级腹泻的患者应推迟治疗或减少用药剂量，Ⅲ级腹泻指大便次数增加＞7次、失禁、静脉输液＞24小时、住院、造瘘术排泄量大大增加、影响日常生活。Ⅳ级腹泻指可能危及生命的腹泻。

迟发性腹泻：如治疗不当，腹泻可能危及生命，尤其对于合并中性粒细胞减少症的患者更是如此。关键是一旦出现稀便、水样便或异常肠蠕动，必须立即开始蒙脱石或洛哌丁胺治疗。首次稀便或水样便立即服用2片(4mg)洛哌丁胺；以后每2小时1片(2mg)，至少12小时，中途不能更改剂量，直到腹泻停止后继续服用12小时，但总的服用时间不超过48小时。患者同时口服补液(水和电解质)。

3、粘膜炎

治疗：在给可能会引起口腔炎的药物时，事先宜对患者介绍有关口腔卫生及护理的常识。发口腔炎后的处理为：①持续彻底的口腔护理，目的是减轻痛苦，阻止恶化。经常特别是进食后用复方硼砂溶液、3％过氧化氢溶液漱口。出现真菌感染多伴有白斑或白膜，应以制霉菌素液漱口，亦可以使用含有制霉茵素的口腔涂剂局部涂搽。口腔溃疡还可选用中成药，如冰硼散、珍珠散或锡类散涂布。②合理调整进食，应进食温度相当于室温的高营养流汁或饮食，避免刺激性食物。急性期疼痛明显时可在进食15-30分钟前用抗组胺药物或表面麻醉剂如普鲁卡因或利多卡因止痛，利多卡因一天的最大剂量为25m1。③加强支持治疗，纠正水盐电解质失衡。④如果继发感染，应该静脉使用抗生素。⑤如果伴有出血，可局部使用凝血酶。

（四）、肾毒性

主要是预防肾损害的发生。①顺铂主要为充分水化利尿以及采用联合化疗，减少单药剂量。每次用药前需监测肾功能水平，当肌酐清除率小于60ml／min时应给予减量25％，小于30ml／min停止用药。顺铂用量较大时，要采用水化、利尿措施以保护肾功能。水化：在顺铂使用当天及顺铂使用后第2天、第3天均应给予2000ml以上的静脉补液。顺铂使用当天应先给予1000mL补液后再给顺铂化疗。利尿：顺铂滴注前给予20％的甘露醇250m1静脉点滴，顺铂治疗结束后给予呋塞米20mg，并记录24小时的尿量和尿常规。②大剂量甲氨蝶呤用药时，给予大量输液和尿液碱化，甲氨蝶呤血浓度监测，亚叶酸钙解救疗法。③环磷酰胺用药时则应大量摄取水分。④重度尿毒症需作透析。⑤在使用顺铂或丝裂霉素时，可出现肾损伤。表现为溶血性贫血，可有发热、皮疹、高血压、心包炎、间质性肺炎、非心源性肺水肿及中枢神经功能障碍，可有血尿和蛋白尿，在发病后1-2周出现肾功能不全。停用有关药物并迅速采取血浆置换术可使肾功能恢复。输血可促发或加重微血管溶血性贫血，应尽量避免。

（五）、肝毒性

治疗：①化疗患者应先了解病史包括用药史，有肝功能不全者慎用或减量使用抗肿瘤药物，尤其是有肝损害的药物。②化疗期间应定期查肝功能，需与转移性肝癌或肝浸润以及病毒性肝炎等鉴别。③一般而言，肝细胞损伤，尤其是给药后短期内出现的转氨酶升高，多属一过性，停药后可迅速恢复。如能给予护肝药物，大多仍可继续接受治疗。④对于出现较迟的肝功能损害，应予重视，最好停药。

（六）、肺毒性

治疗：处理化疗有关肺毒性的最好方法是预防和控制药物的累积剂量。一旦发现肺毒性，首要措施是停药，并给予积极对症治疗，包括吸氧、皮质类固醇和抗生素。

（七）、神经毒性

治疗：发生神经毒性的患者在停用相关药物的同时，给予营养神经治疗（维生素B1，B12，激素等）后均有不同程度的恢复。顺铂的神经毒性治疗方法为停止用药，氨磷汀可能有保护作用。一旦出现异环磷酰胺的神经毒件，应停用药物，同时静脉给予地西泮和亚甲蓝。

（八）、心脏毒性

治疗：治疗蒽环类引起的CHF，通常需经静脉用药以增强心肌收缩力，并降低心脏的后负荷。血管紧张素转换酶抑制剂在稳定心力衰竭和延缓心肌病的恶化中起着重要作用。以上措施无效者也可选用选择性β受体阻断药。不易用药物控制的心律失常可用埋藏式心脏除颤器和心脏起博器。

曲妥珠单抗引起心力衰竭的治疗：对于轻度舒张性心功能不全，主张使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿药和β受体阻断药，如发生中、重度心力衰竭可用地高辛；而对于收缩性心功能不全，则利尿药和硝酸酯类是有症状患者的首选药物，钙通道阻滞药、β受体阻断药、血管紧张素转换酶抑制剂也可选用。

（九）、过敏反应

过敏反应可分为局部和全身两种。局部过敏反应表现为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星，如静脉使用氢化可的松或生理盐水后消退仍可继续用药，但宜慢速。在用药开始后15分钟内出现以下的症状或体征应视为全身性过敏反应，可表现为额面发红、荨麻疹、低血压、发绀等。患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑等。典型的Ⅰ型过敏反应通常发生于给药后1小时内，但也可以发生在给药后24小时内。

治疗：须立即停止输液并作相应处理，静脉给予肾上腺素0.35-0.50m1，每15-20分钟一次，直至反应消退或总共给药6次；肌注给予非那根25mg；如有低血压而用肾上腺素无效，可静脉补液；如有喘鸣而用肾上腺素无效，给予沙丁胺醇气雾剂0.35m1；静脉给予甲泼尼龙125mg或地塞米松针10mg。

紫杉醇预防性抗过敏处理：地塞米松20mg，分别在给药前12和6小时口服；非那根针25mg，治疗前30分钟时肌内注射；西米替丁200mg，治疗前30分钟时静脉推注。多西他赛使用前1天、当天和使用后1天，需服用地塞米松7.5mg，每日2次，以控制过敏反应和水钠潴留。预防用药可防止过敏反应发生，但仍有少数患者会有过敏反应而需及时处理。

单克隆抗体滴注时有滴注相关的反应，如潮红、胸闷、呼吸困难等，严格控制滴速，适当给予地塞米松、异丙嗪、扑热息痛片等，能减轻滴注相关反应。

第五篇：静配中心注意事项

静配中心常见问题浅析

（原作者：徐陈云）【中图分类号】R197.32【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）05-0331 静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称 PIVAS）：是指在符合国家标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供优质的输液和药学服务的机构[1]。静配中心的建立使我院药学工作迈上了一个新台阶，实现了药学服务由单纯供应保障型向技术服务型的转变，目前开展了肿瘤科、老年科、泌尿科、神经内科、呼吸科、内分泌科、普外二科等科室，日均配置量1000余瓶。在运作过程中也存在有许多问题，现总结如下，供同行参考。

1医嘱处方未按要求分组

同一组输液的药品，开医嘱时未进行分组处理，PIVAS系统会产生两个标签，在调配时难以区分加入哪瓶输液，容易产生安全隐患。药师在审方时，应认真审方，若发现未分组现象，及时电话联系医师重新分组。

2药品溶媒选择不适宜

医师在开具处方时，有时未按照药品说明书要求使用溶媒。有些药物在GS中易形成微粒沉淀，只能用NS作为稀释溶媒，如依托泊苷。但NS中含有Cl-，与 Cl-有配伍禁忌的药品不能使用NS作为溶媒，如奥沙利铂、氟罗沙星等。有些药物在NS中易发生沉淀或降解，如洛铂、乳酸红霉素、两性霉素B、甲磺酸培氟沙星等，有些药物在GS中易析出结晶或沉淀，如呋塞米、布美他尼、羟喜树碱等。有些相同规格、相同药名的药品，药品说明书溶媒要求不尽相同，如葛根素粉针、苦参碱针等就存在此现象。应以说明书规定的溶媒作为调配依据。3药品存在配伍不当或配伍禁忌

药物相互作用或配伍禁忌，都会影响到药物的疗效与安全性，必需分析加以妥善处理[2]。医师在开具处方时，在工作中偶见氨茶碱与维生素C的伍用。维生素C是还原性和酸性的物质，与氨茶碱合用使解离度增大，不易被肾小管重吸收，排泄增加，茶碱血药浓度下降，影响疗效，故不宜配伍使用[3]，医师应加强药品方面知识的积累和学习，正确合理使用药品。4药品使用频次不当

医师在开具处方时，青霉素应为“bid”使用的形具成“qd”；哌拉西林舒巴坦钠针应为“q8h”|使用的开具成“bid”，尤其在抗生素用药方面更需规范合理给药。5开具医嘱时，未正确选择药品单位

医师在开具处方时，未正确选择好药品单位，如0.9%生理盐水规格为250ml，医师错把“ml”录入成“瓶”，醒脑静规格为10ml，在录入时错把“ml”录入成“支”。若规格与单位选择错误，PIVAS软件则产生错误信息，需要医生在选择单位时格外注意，防止录入错误。6超剂量用药

超剂量用药临床中很常见，但正在改善，超剂量用药不仅加重药品的不良反应，而且会带来相关法律风险。有些药物如红霉素超量易引起输液局部疼痛和血栓性静脉炎，万古霉素输液浓度太高可致血栓性静脉炎；审方时，常见医嘱中250ml输液中加入0.5g利巴韦林，说明书要求利巴韦林需配成100ml输液中含0.1g的利巴利林溶液，据报道，安徽五河县某医院一死亡病例，曾因病历中超剂量使用利巴韦林而引起法律赔偿事件。7医嘱执行不及时

医嘱执行不及时容易造成许多问题：（1）超过时间节点，存在少调配输液的现象；（2造造成药品的浪费和损失。（3）浪费审方药师的时间。8药品方面

（1）药品过度包装导致折除费时（2）药品外观相似容易拿错（3）玻璃安瓿厂家不同导致掰口难、容易划伤手指。9审方药师审方能力

由于审方药师在专业知识不足、医学知识不足方面的不足，主要依赖药品说明书和注射剂配伍禁忌表等，且参考书中有关配伍及相互作用的内容和理论依据少有记载，可借鉴性差，以致审核医嘱时难觅有力的说服依据。10调配工作量易受季节性变化

由于开展的病区病人具有季节性，差异较大，病人多的时候，输液配制任务较重，感受到人手不足，我院加强了同护理部门的协作，对高峰期间，开展志愿者的行动，支援静配中心，静配中心给了志愿者一定的补且费用，解轻了工作压力。11计费方面

全国没有一个统一的计费标准的出台，对静配中心的收费带来不小影响，目前尤其是全肠外营养药品的调配收费标准，大多数医院参照的是同级医院的收费标准，计费方式还是纳入病区的收入中，难以体现配制服务的劳动价值；有些药品计费存在损害病人利益的情况，如胰岛素400U，临床一般加入量8～10U，但计费还按一支费，考虑到病人实际情况，我院采用设虚拟药品目录胰岛素20U，收费价格只有以前的1/20。12贴签摆药方面

由于贴签任务重、药物种类众多，在工作中容易出错，据统计，贴错大输液发生情况时有发生，针对此现象，我们在摆药前，凭药品汇总单双人对大输液进行分类清点，贴签时注意核对，贴完签后查看输液是否节余，取得了较好的效果。13消毒操作不规范

消毒时，配制人员脱碘或擦拭消毒液不够彻底，由于碘酊或含氯消毒液具有很强的氧化性，在注射器针头穿刺胶塞时将碘酊或消毒液带入，容易对药物产生氧化作用。调配时，消毒多数改用75%酒精喷壶清毒。

14溶解操作不规范

在调配溶解时，未使用专用的溶媒。如头孢甲肟的说明书，发现注射用盐酸头孢甲肟粉针中加了助溶剂碳酸钠，盐酸头孢甲肟极微溶于水，因此在制成无菌粉针时，须加入适当的助溶剂调整溶媒的pH值来改善其溶解性因此，在溶解过程中不是加溶媒越多越好，而应根据相应规格，加入适量的溶媒，且必须使药品在西林瓶中完全溶解后方可注入输液瓶中，否则，未溶解部分仍无法溶解，在输液瓶中会有不溶成分出现。类似的添加助溶剂的情况，也见于其它药品如头孢拉定、头孢他定等[4]，除添加碳酸钠之外，也有添加精氨酸来调节pH 值的。另外，某些药物的溶解对溶媒的pH值要求比较严格的，厂家往往配备了专用的溶媒，如注射用奥美拉唑钠，厂家配备了用氢氧化钠和盐酸调节 pH 的专用溶媒[5]。

15抗肿瘤药物调配没有注意先后顺序

抗肿瘤药物的分批时，许多药师未注意到：如紫杉醇与顺铂合用时，应先用紫杉醇后用顺铂，反之则顺铂会加重紫杉醇的毒性反应；长春新碱与甲氨喋呤合用时，先用长春新碱会增强疗效。16抗生素调配存在时间过久的问题

抗生素配制完放置过久后，不仅输液容易变色，而且会影响药品效价与稳定性，增加不良反应，抗生素最好放到临送集中配制，从配制到输液滴注不宜超过2hAA。

综上所述，静配中心存在的问题并不少见，一方面需要提高药师的自身队伍建设，提升审方能力，审方时对医嘱中存在的问题进行干预、分析、汇总、反馈，定期召开临床沟通交流会，加强对医师进行临床合理用药知识的培训。另一方面，静脉用药集中调配作为一种新型药学服务模式，构建了医、药、护紧密结合的新平台[6]，需要在医院出台更多政策扶持。如何正视这些问题，解决这些困惑，不仅靠药学工作者的不断努力，也靠有关部门尽快出台相应的政策。只有这样，才能调动 PIVAS 建设的积极性，也能促使 PIVAS 的健康可持续发展，保障药品输液安全、保障合理用药都是非常重要的。参考文献

[1]何梦乔.沈炜明.浅谈静脉药物配置中心的发展[J].中国临床药学杂志，2004，13（2）：110-111 [2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[ M].15 版.北京： 人民卫生出版社，2003： 13-14.[3]杨文银.氨茶碱配伍不良反应的分析[ J].重庆医学，1996，25（2）： 110-111.[4]周勤，刘学斌.碳酸钠对头孢拉定助溶效果的研究[J].中国医药工业杂志，2002，33（2）：81.[5]谭丽蓉，苏炜，何丽庭.浅谈静脉输液配制中一些需要注意的问题[J].医学理论与实践，2007，20（3）：359-360.[6]郑柳莉.临床药师在静脉配置中心的工作体会[J].江西医药，2010，45（12）：1234-1236.