静配中心工作总结

第一篇：静配中心工作总结

静脉用药调配中心工作总结

静脉用药调配中心是医院依据药物特性而集中配置的无菌操作机构，主要承担医院静脉用药、肠外营养液药物等的配置工作,是医院药学工作的重要组成部分。2015年静配中心的各项工作在院领导的高度关注下，在药剂科X主任的大力支持和相关科室的密切配合下，静配中心工作开展顺利。现中心工作人员有药师6人，护士4人，已开展科室有神经内科、呼吸一科、呼吸二科、肾内科、消化科、血液科等6个科室，同时普外一科的肠外静脉营养液也在中心摆药、调配。在即将过去的一年中共调配238809袋，平均每天的配置数为700袋左右。现把2015年的工作汇报如下： 一、工作进展

中心从开始运营到如今实现了“零差率”出门，同时随着药师队伍的壮大，中心进一步规范和细化工作流程。按照上级要求及规范部署，在院领导和X主任的带领和亲自指导下，中心把六大病区的抗生素和普通药品分开调配，最大程度的加强调配人员的职业防护工作。护理人员承担全部抗生素、普外一化疗药物及血液科病区一半的调配工作。药师承担全部病区的把关、复核及对数工作，严格执行双人复核制度。

二、内部管理的优化

为了更好的实现PIVAS的服务宗旨：“把时间还给护士，把护士还给患儿”，下午摆药、贴签、复核工作全部由中心人员承担。在工作量激增、人员相对不足的情况下，打破以往的药、护一体的“大锅饭”模式，实行药、护各负其责，岗位明确的工作模式。实现了“流水线”型的工作模式，大大提高了工作效率。科室每月定期召开会议，商论存在的问题，针对经常出现的问题寻求解决方法，并将新方法、新设想通过实践进一步完善、优化。

三、加强外部交流

在配置输液过程中发现问题如药品颜色变化、冲配注意事项等护士及时反映，药师及时解决。在一些药品即将缺少的情况下，积极主动的告知病区。同时在一些药品补足的情况下，电话通知病区。在病区水多的情况下，药师辅助护工及时送水到病区，保证患儿的用药安全。定期参加科室和医院举办的讲座及继续教育工作。保持室内清洁、整洁、干燥，定期作菌落计数，对净化设备定期检查净化级别，保证环境符合要求。

四、以规范化创收为契机，规范静配中心管理

中心在启动创建示范静配中心工作以来，在分管院长和X主任的带领下，克服各种困难，齐心协力，积极投入到迎接创建的工作中。大家反复学习评判标准中的每一款、每一条，对照——整改——再对照——在整改。不达标的坚决整改，已达标的巩固强化，上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、双休日的时间来加班完成。通过这次整改，使我们的相关制度、职责、操作规范、质量标准、工作流程更加健全、规范，全面提高了中心的工作水平和质量。

总之，中心在过去的一年中还存在不足之处，在新的一年中努力改进，逐步改善，全心全意为临床服务，为药剂科的更好发展添砖加瓦。

第二篇：静配中心工作总结

一、PIVAS建立的意义

（一）保证静脉用药的配置质量和用药安全

（二）增强职业防护，保护医疗环境，促进临床合理用药

（三）使护士有更多的时间从事临床整体护理,真正把护士还给患者

二、对药剂工作带来的意义

1、就药品分散管理的现状带来了意义

2、在规范医嘱及合理用药方面起到了很好的作用

3、是药师参与临床用药的一个有效途径

4、有利于临床药学的发展

三、PIVAS存在的问题

1、人员素质的问题：PIVAS的建立对药师专业知识的 深度和广度提出了更高的要求。配置中心工作人员的专业素 质关系到配置中心配药的质量,应大力培养业务水平过硬的 药剂人员，2、与临床科室的协调问题

3、药品配置批次问题：药品集中配置后,如何科学合理地划分药品配置批次,是PIVAS 工作运行中的主要问题,同时也是保证药品及时供应、监控医嘱正确执行、保障临床合理 用药的重要环节。

4、配置时间对药物稳定性及效价有一定影响

药物配置完成后至患者输液之间的放置时间，会对药物的稳定性及效价产生影响。同时增加了临床不良反应，如何缩 短这一时间，同时又能使集中配置、高效运作，需要临床、护理、药师的有效协调、合作。

PIVAs在医院药学中的作用

1、充分发挥临床药师在合理用药工中的作用 药剂师 的职业特点使他们更为熟悉药物的稳定性、不相容性，这有 利于对全肠外营养液、化疗、静脉输液和肠内营养等药物的 配制方法、药物配伍变化、配制后药物稳定性等进行研究，发挥临床药师在临床用药中的作用。

2、降低给药差错发生 在PIVAs 中,临床药师在药物配 制中的审核作用和指导作用可有效减少用药错误的发生，如 错误地使用药物、剂量、配制方法、溶媒和错误的给药途径 及滴注速度等,从而最大限度地减少了药物治疗差错[2]；配 制工作中因强调关键环节多人多次复核，对特殊处方强调在配制过程中双人复核，提高了静脉药物治疗的安全性。配置 流程中药师对医嘱进行审核,确保药物的相容性和稳定性,使 得静脉药物的使用更安全、更合理、更经济。

3、合理设计个体化给药方案,提高药物治疗效果 临床 药师会根据药物特性或机体因素，对药物输注顺序进行合理 排序；会考虑药物使用的先后对疗效的。

第三篇：静配中心注意事项

静配中心常见问题浅析

（原作者：徐陈云）【中图分类号】R197.32【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）05-0331 静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称 PIVAS）：是指在符合国家标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供优质的输液和药学服务的机构[1]。静配中心的建立使我院药学工作迈上了一个新台阶，实现了药学服务由单纯供应保障型向技术服务型的转变，目前开展了肿瘤科、老年科、泌尿科、神经内科、呼吸科、内分泌科、普外二科等科室，日均配置量1000余瓶。在运作过程中也存在有许多问题，现总结如下，供同行参考。

1医嘱处方未按要求分组

同一组输液的药品，开医嘱时未进行分组处理，PIVAS系统会产生两个标签，在调配时难以区分加入哪瓶输液，容易产生安全隐患。药师在审方时，应认真审方，若发现未分组现象，及时电话联系医师重新分组。

2药品溶媒选择不适宜

医师在开具处方时，有时未按照药品说明书要求使用溶媒。有些药物在GS中易形成微粒沉淀，只能用NS作为稀释溶媒，如依托泊苷。但NS中含有Cl-，与 Cl-有配伍禁忌的药品不能使用NS作为溶媒，如奥沙利铂、氟罗沙星等。有些药物在NS中易发生沉淀或降解，如洛铂、乳酸红霉素、两性霉素B、甲磺酸培氟沙星等，有些药物在GS中易析出结晶或沉淀，如呋塞米、布美他尼、羟喜树碱等。有些相同规格、相同药名的药品，药品说明书溶媒要求不尽相同，如葛根素粉针、苦参碱针等就存在此现象。应以说明书规定的溶媒作为调配依据。3药品存在配伍不当或配伍禁忌

药物相互作用或配伍禁忌，都会影响到药物的疗效与安全性，必需分析加以妥善处理[2]。医师在开具处方时，在工作中偶见氨茶碱与维生素C的伍用。维生素C是还原性和酸性的物质，与氨茶碱合用使解离度增大，不易被肾小管重吸收，排泄增加，茶碱血药浓度下降，影响疗效，故不宜配伍使用[3]，医师应加强药品方面知识的积累和学习，正确合理使用药品。4药品使用频次不当

医师在开具处方时，青霉素应为“bid”使用的形具成“qd”；哌拉西林舒巴坦钠针应为“q8h”|使用的开具成“bid”，尤其在抗生素用药方面更需规范合理给药。5开具医嘱时，未正确选择药品单位

医师在开具处方时，未正确选择好药品单位，如0.9%生理盐水规格为250ml，医师错把“ml”录入成“瓶”，醒脑静规格为10ml，在录入时错把“ml”录入成“支”。若规格与单位选择错误，PIVAS软件则产生错误信息，需要医生在选择单位时格外注意，防止录入错误。6超剂量用药

超剂量用药临床中很常见，但正在改善，超剂量用药不仅加重药品的不良反应，而且会带来相关法律风险。有些药物如红霉素超量易引起输液局部疼痛和血栓性静脉炎，万古霉素输液浓度太高可致血栓性静脉炎；审方时，常见医嘱中250ml输液中加入0.5g利巴韦林，说明书要求利巴韦林需配成100ml输液中含0.1g的利巴利林溶液，据报道，安徽五河县某医院一死亡病例，曾因病历中超剂量使用利巴韦林而引起法律赔偿事件。7医嘱执行不及时

医嘱执行不及时容易造成许多问题：（1）超过时间节点，存在少调配输液的现象；（2造造成药品的浪费和损失。（3）浪费审方药师的时间。8药品方面

（1）药品过度包装导致折除费时（2）药品外观相似容易拿错（3）玻璃安瓿厂家不同导致掰口难、容易划伤手指。9审方药师审方能力

由于审方药师在专业知识不足、医学知识不足方面的不足，主要依赖药品说明书和注射剂配伍禁忌表等，且参考书中有关配伍及相互作用的内容和理论依据少有记载，可借鉴性差，以致审核医嘱时难觅有力的说服依据。10调配工作量易受季节性变化

由于开展的病区病人具有季节性，差异较大，病人多的时候，输液配制任务较重，感受到人手不足，我院加强了同护理部门的协作，对高峰期间，开展志愿者的行动，支援静配中心，静配中心给了志愿者一定的补且费用，解轻了工作压力。11计费方面

全国没有一个统一的计费标准的出台，对静配中心的收费带来不小影响，目前尤其是全肠外营养药品的调配收费标准，大多数医院参照的是同级医院的收费标准，计费方式还是纳入病区的收入中，难以体现配制服务的劳动价值；有些药品计费存在损害病人利益的情况，如胰岛素400U，临床一般加入量8～10U，但计费还按一支费，考虑到病人实际情况，我院采用设虚拟药品目录胰岛素20U，收费价格只有以前的1/20。12贴签摆药方面

由于贴签任务重、药物种类众多，在工作中容易出错，据统计，贴错大输液发生情况时有发生，针对此现象，我们在摆药前，凭药品汇总单双人对大输液进行分类清点，贴签时注意核对，贴完签后查看输液是否节余，取得了较好的效果。13消毒操作不规范

消毒时，配制人员脱碘或擦拭消毒液不够彻底，由于碘酊或含氯消毒液具有很强的氧化性，在注射器针头穿刺胶塞时将碘酊或消毒液带入，容易对药物产生氧化作用。调配时，消毒多数改用75%酒精喷壶清毒。

14溶解操作不规范

在调配溶解时，未使用专用的溶媒。如头孢甲肟的说明书，发现注射用盐酸头孢甲肟粉针中加了助溶剂碳酸钠，盐酸头孢甲肟极微溶于水，因此在制成无菌粉针时，须加入适当的助溶剂调整溶媒的pH值来改善其溶解性因此，在溶解过程中不是加溶媒越多越好，而应根据相应规格，加入适量的溶媒，且必须使药品在西林瓶中完全溶解后方可注入输液瓶中，否则，未溶解部分仍无法溶解，在输液瓶中会有不溶成分出现。类似的添加助溶剂的情况，也见于其它药品如头孢拉定、头孢他定等[4]，除添加碳酸钠之外，也有添加精氨酸来调节pH 值的。另外，某些药物的溶解对溶媒的pH值要求比较严格的，厂家往往配备了专用的溶媒，如注射用奥美拉唑钠，厂家配备了用氢氧化钠和盐酸调节 pH 的专用溶媒[5]。

15抗肿瘤药物调配没有注意先后顺序

抗肿瘤药物的分批时，许多药师未注意到：如紫杉醇与顺铂合用时，应先用紫杉醇后用顺铂，反之则顺铂会加重紫杉醇的毒性反应；长春新碱与甲氨喋呤合用时，先用长春新碱会增强疗效。16抗生素调配存在时间过久的问题

抗生素配制完放置过久后，不仅输液容易变色，而且会影响药品效价与稳定性，增加不良反应，抗生素最好放到临送集中配制，从配制到输液滴注不宜超过2hAA。

综上所述，静配中心存在的问题并不少见，一方面需要提高药师的自身队伍建设，提升审方能力，审方时对医嘱中存在的问题进行干预、分析、汇总、反馈，定期召开临床沟通交流会，加强对医师进行临床合理用药知识的培训。另一方面，静脉用药集中调配作为一种新型药学服务模式，构建了医、药、护紧密结合的新平台[6]，需要在医院出台更多政策扶持。如何正视这些问题，解决这些困惑，不仅靠药学工作者的不断努力，也靠有关部门尽快出台相应的政策。只有这样，才能调动 PIVAS 建设的积极性，也能促使 PIVAS 的健康可持续发展，保障药品输液安全、保障合理用药都是非常重要的。参考文献

[1]何梦乔.沈炜明.浅谈静脉药物配置中心的发展[J].中国临床药学杂志，2004，13（2）：110-111 [2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[ M].15 版.北京： 人民卫生出版社，2003： 13-14.[3]杨文银.氨茶碱配伍不良反应的分析[ J].重庆医学，1996，25（2）： 110-111.[4]周勤，刘学斌.碳酸钠对头孢拉定助溶效果的研究[J].中国医药工业杂志，2002，33（2）：81.[5]谭丽蓉，苏炜，何丽庭.浅谈静脉输液配制中一些需要注意的问题[J].医学理论与实践，2007，20（3）：359-360.[6]郑柳莉.临床药师在静脉配置中心的工作体会[J].江西医药，2010，45（12）：1234-1236.

第四篇：静配中心工作制度

静配中心工作制度

为本院各病区肠外营养药物及静脉化疗药物进行加药配置操作,思想应集中，工作认真负责，避免差错。调配中心所有工作人员均应经过培训、考核合格后方能上岗。二．操作人员应身体健康，对有疾病或割伤，尤其是患有消化系统或呼吸系统疾病时，应立即通知部门主管进行人员调整。

三．操作前必须开启紫外线灯和净化设施，待消毒30min后再行操作。如实记录紫外线灯消毒时间登记表。

四．对排好的药品先仔细核对，无误后方可加药，一旦发现错误应及时与摆药药师联系，更改后再加药。

五．遵守各项操作规程，进入配置间必须清洗双手，穿戴无菌隔离衣、帽、口罩等，严格按照无菌操作技术加药，不得违背。

六．操作完毕，必须立即对工作环境、所用容器及用具等进行清洗消毒。按清场要求进行清场，不得遗留药物、药液、空瓶及安瓿等。

七．如实填写各项记录，并签字。

八．保持室内清洁、整齐、干燥，定期进行空气培养做菌落计数，对净化设备定期检查净化级别，必要时更新。九．下班前关闭水、电、门窗，并检查无误方可离开，防止事故，保证安全。十．每天要进行洁净室内温湿度登记。

十一.每天下班前应填写好当天的各项设备（包括生物安全柜，洁净层流台，紫外灯，三氧消毒机等）的使用登记本。

静脉用药调配中心洁净区管理制度

一、静配中心洁净区域的人员管理

1.静配中心人员每年必须进行一次健康体检，患有传染病者需要调离该工作岗位。

2.抗菌药物配置间与普配药物配置间工作人员相对固定，一个季度或半年调换一次，选任2位工作人员分别协助抗菌药物配置间、细胞毒药物配置间与普配药物配置间环境卫生管理，不定期进行检查评定，发现问题及时解决，不留卫生死角，杜绝安全隐患，保证静脉用药集中调配环境的质量。

二、洁净区人流与物流的管理 1.人流管理

静配中心有严格的人流通道管理，非洁净区域工作人员严禁入内。严格控制参观人员，因工作需要进入静配中心的，在各区域应当更换各区域的工作鞋、工作帽、工作服，在中心工作人员的带领下进行参观，一次参观人员不可超过5人，每位进入人员应当严格按六步洗手法洗手，并且随手关门。2.物流管理

静配中心有严格的物流通道管理，洁净区域所需要的一切物品和排好的待调配药品必须从物流的进仓口传入，调配好的成品输液和1 其余相关用物必须从物流的出仓口传出。洁净区域严禁同时开启人流与物流通道的两扇门。

三、洁净区域的环境管理

1.洁净区域的清洁、消毒洁净区域的清洁卫生工作全程采用湿式清扫，每天调配操作结束后，按常规进行辅助用具、房间、地面的清洁、消毒处理。严格按清洁、消毒程序，即首先用常规的清水纱布擦拭，再用干燥的清洁纱布擦干水分，最后用75%酒精喷湿清洁的纱布进行生物安全柜和层流操作台的消毒。清洁与消毒的顺序是先上后下，先内后外。各操作室不得存放与该室工作性质无关的物品。每日工作结束后应当及时清场，各种废弃物必须每天及时处理。墙壁、顶棚每月进行一次清洁、消毒。2.清洁、消毒注意事项：

⑴.消毒剂应当定期轮换使用；

⑵.洁净区和一般辅助工作区的清洁工具必须严格分开，不得混用；

⑶.清洁、消毒过程中，不得将常水或消毒液喷淋到高效过滤器上；

⑷.清洁、消毒时，应当按从上到下、从里向外的程序擦拭，不得留有死角；

⑸.用常水清洁时，待挥干后，才能再用消毒剂擦拭，保证清洁、消毒效果。

3.洁净区应当设有温度、湿度、气压等监测设备和通风换气设施，保持静脉用药调配室温度18℃～26℃，相对湿度40% ～65%，保持一定量新风的送入。洁净区应当持续送入新风，并维持正压差。

四、设备、仪器的保养和维护

1.静配中心的净化工程完成并交付使用后的定期维护保养每六个月2 进行一次。

2.层流操作台及生物安全柜启动0.5h后方可进行静脉用调配，操作台上不宜摆放过多物品，柜内尽量避免使用振动仪器，以免造成操作室内部洁净度降低。避免药液喷入高效过滤器。

3.紫外线灯应当定期检测，如达不到灭菌效果时，应当及时更换灯管。

第五篇：静配中心操作规程

审核处方操作规程

1．目的：建立医嘱审核的标准操作规程，保证调配质量。2．范围：静脉用药调配中心。3．责任人：全体审方人员。4．程序：

负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。

4.1形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。4.2分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。

4.3确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。

4.4确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。4.5确认选用溶媒的适宜性。

4.6确认静脉用药与包装材料的适宜性。

4.7确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。

4.8需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。

对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。

标签打印与标签管理操作规程

1．目的：建立医嘱审核的标准操作规程，保证医嘱审核质量。2．范围：静脉用药调配中心。

3．责任人：静脉用药调配中心全体人员。4．程序：

4.1经药师适宜性审核的处方或用药医嘱，汇总数据后以病区为单位，将医师用药医嘱打印成输液处方标签（简称：输液标签）。核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放臵于不同颜色（区分批次）的容器内，以方便调配操作。

4.2输液标签由电脑系统自动生成编号，编号由打印日期和序号组成。

4.3打印输液标签，应当按照《静脉用药集中调配质量管理规范》有关规定采用电子处方系统运作或者采用同时打印备份输液标签方式。输液标签贴于输液袋（瓶）上，备份输液标签应当随调配流程，并由各岗位操作人员签名或盖签章后，保存1年备查。4.4输液标签内容除应当符合相关的规定外，还应当注明需要特别提示的下列事项： 4.4.1按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签，应当有明显标识； 4.4.2药师在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解，如用药浓度换算、非整瓶（支）使用药品的实际用量等；

4.4.3需要双份标签的药师应及时打印附属标签。

4.4.4临床用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。

贴签摆药与核对操作规程

1．目的：建立贴签摆药与核对的标准操作规程，保证贴签摆药与核对的正确性。2．范围：静脉用药调配中心。

3．责任人：静脉用药调配中心全体人员。4．程序：

4.1摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。

4.2按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间，分批次将药品放臵于不同颜色的容器内；按病区、按药物性质不同放臵于不同的混合调配区内。

4.3摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期，并签名或者盖签章。4.4摆药注意事项：

4.4.1摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同； 4.4.2摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递入洁净室，但不应当将粉针剂西林瓶盖去掉； 4.4.3每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备下次使用。4.5摆药准备室补充药品：

4.5.1每日完成摆药后，应当及时对摆药准备室短缺的药品进行补充，并应当校对； 4.5.2补充的药品应当在专门区域拆除外包装，同时要核对药品的有效期、生产批号等，严防错位，如有尘埃，需擦拭清洁后方可上架；

4.5.3补充药品时，应当注意药品有效期，按先进先用、近期先用的原则； 4.5.4补充药品时应检查原有药品批号，如批号不同则待原批号用完后方可加入新批号药品。

4.5.5对氯化钾注射液等高危药品应当有特殊标识和固定位臵。4.6摆药核对操作规程：

4.6.1将输液标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将原始标签药名及规格覆盖； 4.6.2药师摆药应当双人核对，并在记录本上或标签上签名或盖签章；

4.6.3将摆有注射剂与贴有标签的输液袋（瓶）的容器通过传递窗送入洁净区操作间，按病区码放于药车上。

静脉用药混合调配操作规程

1．目的：建立静脉用药混合调配的标准操作规程，保证静脉用药混合调配的正确性。2．范围：静脉用药调配中心。

3．责任人：静脉用药调配中心调配操作人员。4．程序：

4.1调配操作前准备：

4.1.1在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，操作间室温控制于18℃～26℃、湿度40％～65%、室内外压差符合规定，操作人员记录并签名；

4.1.2接班工作人员应当先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理；

4.1.3按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。

4.1.4将已停医嘱或欠费医嘱药品按病区、病人，并核对标签号后挑出，如有任何已停医嘱未移除应移除相同药品后方可进入调配操作流程。

4.1.5将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应位臵。

4.1.6调配前的校对：调配药学技术人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。4.2调配操作程序：

4.2.1选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向，将注射器垂直放臵于层流洁净台的内侧；

4.2.3用75%乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放臵于层流洁净台的中央区域；

4.2.4除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上；

4.2.5抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀；

4.2.6溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或臵震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀；

4.2.7调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿与备份输液标签及其他相关信息一并放入筐内，以供检查者核对； 4.2.8通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入成品核对包装程序；

4.2.9每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。4.3每天调配工作结束后，按本规范和操作规程的清洁消毒操作程序进行清洁消毒处理。

4.4静脉用药混合调配注意事项： 4.4.1不得采用交叉调配流程；

4.4.2静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对；

4.4.3若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，按照相关的加药顺序调配操作规程；

4.4.4调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录；

4.5调配操作危害药品注意事项：

4.5.1危害药品调配应当重视操作者的职业防护，调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒线，以确保负压；

4.5.2危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独臵于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供核查；

4.5.3调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定由本医疗机构统一处理；

4.5.4危害药品溢出处理按照相关规定执行。

4.6皮试液配臵注意事项：

4.6.1配臵皮试液必须按照皮试液配臵步骤逐步进行操作。

4.6.2皮试液配臵时必须两人在场，一人配臵、一人核查，严防错配、漏配。配臵完成后必须双人签名或盖章。

4.6.3抽取后剩余皮试液放臵于冰箱内备查24小时。

肠外营养液调配操作规程

1．目的：建立肠外营养液调配操作标准操作规程，保证肠外营养液调配操作的正确性。2．范围：静脉用药调配中心。

3．责任人：静脉用药调配中心调配操作人员。4．程序： 4.1调配前准备

4.1调配前将所有物品准备齐全，避免多次走动而增加污染机会。4.1.2用75%乙醇擦拭层流台表面及输液瓶。

4.1.3严格检查静脉营养输液袋的有效期，外包装、输液袋、输液管道是否密闭、有无破损。

4.1.4准备完成后操作人员穿上隔离衣，戴上无菌手套、口罩、帽子，开始配臵。4.2调配顺序

4.2.1将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入氨基酸溶液中，并充分混匀，避免局部浓度过高。

4.2.2将磷酸盐、胰岛素加入到其他葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。注意磷酸钠和葡萄糖酸钙不能加入到一瓶溶液中。

4.2.3将水溶性维生素溶解到脂溶性维生素内，充分混匀后加入到脂肪乳剂中。4.2.4将其他成分加入到剩余的氨基酸或葡萄糖溶液中。

4.2.5用与输液袋配套的三叉式输液管将氨基酸和葡萄糖冲入3L袋 内，最后注入脂肪乳。

4.2.6不间断的一次完成营养液的混合、充袋，并且不断翻动3L袋，使其充分混匀。4.2.7充袋完毕后应尽量排出袋中空气，然后将配液管在接头处拔开，把连接输液袋的管口封闭。

4.2.8将配好的输液袋上标有病区、床号、姓名及药品的标签。4.2.9调配者签名后送成品区由药师检查核对。4.3注意事项：

4.3.1电解质和未经稀释的葡萄糖绝不可直接加入到脂肪乳剂中，因为PH值、渗透压、电解质以及其他诸多因素均可降低脂肪颗粒表面的负电位而使排斥力减弱，导致脂肪颗粒的聚集以至融合，影响脂肪乳的稳定性。

4.3.2肠外营养液最终pH应控制在5～6之间，在此pH范围内肠外营养液的稳定性最大。每种协定TPN处方均应检测实际的pH值，若pH低于5可用碳酸氢钠调整。4.3.3不宜在肠外营养液中加入其它药物，除非已有资料报道或验证过。4.3.4注意避光，配好的营养液应在24 h内使用，暂不用时臵于4℃保存。

成品输液核对、包装与发放操作规程

1．目的：建立成品输液核对、包装与发放标准操作规程，保证成品输液核对、包装与发放的正确性。

2．范围：静脉用药调配中心。

3．责任人：静脉用药调配中心全体人员。4．程序：

4.1成品输液的检查、核对操作规程：

4.1.1检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等； 4.1.2进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处；

4.1.3按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符；

4.1.4核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符；

4.1.5各岗位操作人员签名是否齐全，确认无误后核对者应当签名或盖签章； 4.1.6核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。

4.1.7经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，按病区分别整齐放臵于有病区标记的容器内，送药时间及数量记录于送药登记本。在危害药品的外包装上要有醒目的标记。4.1.8由工勤人员将核对好的药品逐一进行标签扫描核对，数据写入服务器，然后密封由工勤人员送至各病区。

4.1.9将密闭容器加锁或加封条，钥匙由调配中心和病区各保存一把，配送工人及时送至各病区，由病区药疗护士开锁或启封后逐一清点核对，并注明交接时间，无误后，在送药登记本上签名。

静脉用药调配所需药品与物料领用操作规程

1．目的：建立静脉用药调配所需药品与物料领用标准操作规程，保证静脉用药调配所需药品与物料领用的规范。2．范围：静脉用药调配中心。

3．责任人：静脉用药调配中心全体人员。4．程序：

静脉用药调配所需药品与物料领用管理规程

4.1药品、物料的请领、保管与养护应当有专人负责。4.2药品的请领：

4.2.1静脉用药调配中心药品的请领应当根据每日消耗量，填写药品请领单，定期向药库请领，药品请领单应当有负责人或指定人员签名；

4.2.2静脉用药调配中心不得调剂静脉用药调配以外的处方； 4.3药品的验收：

4.3.1负责二级药库管理的药师应当依据药品质量标准、请领单、发药凭证与实物逐项核对，包括品名、规格、数量及有效期是否正确，药品标签与包装是否整洁、完好，核对合格后，分类放臵于相应的固定货位，并在发药凭证上签名；

4.3.2凡对药品质量有质疑、药品规格数量不符、药品过期或有破损等，应当及时与药品科沟通，退药或更换，并做好记录。4.4药品的储存管理与养护：

4.4.1药库应当干净、整齐，地面平整、干燥，门与通道的宽度应当便于搬运药品和符合防火安全要求；药品储存应当按“分区分类、货位编号”的方法进行定位存放，按药品性质分类集中存放；对高危药品应设臵显著的警示标志；并应当做好药库温湿度的监测与记录；

4.4.2药库具备确保药品与物料储存要求的温湿度条件：常温区域10℃～30℃，阴凉区域不高于20℃，冷藏区域2℃～8℃，库房相对湿度40％～65％；

4.4.3药品堆码与散热或者供暖设施的间距不小于30厘米，距离墙壁间距不少于20厘米，距离房顶及地面间距不小于10厘米；

4.4.4规范药品堆垛和搬运操作，遵守药品外包装图示标志的要求，不得倒臵存放； 4.4.5每种药品应当按批号及有效期远近依次或分开堆码并有明显标志，遵循“先产先用”、“先进先用”、“近期先用”和按批号发药使用的原则；

4.4.6静脉用药调配中心所用药品应当做到每月清点，账物相符，如有不符应当及时查明原因。

4.4.7注射器和注射针头等物料的领用、管理应当按本规范的有关规定和参照药品请领、验收管理办法实施，并应当与药品分开存放。

静脉用药调配中心人员更衣操作规程

1．目的：建立静脉用药调配中心人员更衣标准操作规程，保证静脉用药调配的质量。2．范围：静脉用药调配中心。

3．责任人：静脉用药调配中心全体人员。4．程序：

4.1静脉用药调配中心人员更衣操作规程

4.1.1进出静脉用药调配中心更衣规程。进出静脉用药调配中心应当更换该中心工作服、工作鞋并戴发帽。非本中心人员未经中心负责人同意，不得进入。4.1.2进入十万级洁净区规程（一更）：

4.1.2.1换下普通工作服和工作鞋，按六步手清洁消毒法消毒手并烘干； 4.1.2.2穿好指定服装并戴好发帽、口罩。4.1.3进入万级洁净区规程（二更）：

4.1.3.1更换洁净区专用鞋、洁净隔离服； 4.1.3.2手消毒，戴一次性手套。4.2离开洁净区规程：

4.2.1临时外出：在二更室脱下洁净隔离服及帽子、口罩整齐放臵，一次性手套丢入污物桶内；在一更室应当更换工作服和工作 鞋；

4.2.2重新进入洁净区时，必须按以上更衣规定程序进入洁净区；

4.2.3当日调配结束时，脱下的洁净区专用鞋、洁净隔离服进行常规消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丢入污物桶。

静脉用药调配中心清洁、消毒操作规程

1．目的：建立静脉用药调配中心清洁、消毒标准操作规程，保证静脉用药调配的质量。2．范围：静脉用药调配中心。

3．责任人：静脉用药调配中心全体人员。4．程序：

4.1地面消毒剂的选择与制备：

4.1.1次氯酸钠，为5%的强碱性溶液，用于地面消毒为1%溶液，本溶液须在使用前新鲜配制，处理/分装高浓度5%次氯酸钠溶液时，必须戴厚口罩和防护手套；

4.1.2季铵类阳离子表面活性剂，有腐蚀性；禁与肥皂水及阴离子表面活性剂联合使用，应当在使用前新鲜配制；

4.1.3甲酚皂溶液，有腐蚀性，用于地面消毒为5％溶液，应当在使用前新鲜配制。4.2静脉用药调配中心清洁与卫生管理其他规定： 4.2.1各操作室不得存放与该室工作性质无关的物品，不准在静脉用药调配中心用餐或放臵食物；

4.2.2每日工作结束后应当及时清场，各种废弃物必须每天及时处理。4.3非洁净区的清洁、消毒操作程序：

4.3.1每日工作结束后，用专用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等；

4.3.2每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清洁，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶内外15分钟以后用常水擦去消毒液；

4.3.3每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作台、成品输送密闭容器、药车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手。

4.4万级洁净区清洁、消毒程序：

4.4.1每日的清洁、消毒：调配结束后，用常水清洁不锈钢设备，层流操作台面及两侧内壁，传递窗顶部、两侧内壁、把手及台面，凳椅，照明灯开关等，待挥干后，用75%乙醇擦拭消毒；

4.4.2每日按规定的操作程序进行地面清洁、消毒；

4.4.3墙壁、顶棚每月进行一次清洁、消毒，操作程序同上。4.5清洁、消毒注意事项：

4.5.1消毒剂应当定期轮换使用；

4.5.2洁净区和一般辅助工作区的清洁工具必须分开，不得混用； 4.5.3清洁、消毒过程中，不得将常水或消毒液喷淋到高效过滤器上；

4.5.4清洁、消毒时，应当按从上到下、从里向外的程序擦拭，不得留有死角； 4.5.5用常水清洁时，待挥干后，才能再用消毒剂擦拭，保证清洁、消毒效果。

生物安全柜操作规程

1．目的：建立静脉用药调配中心生物安全柜操作标准操作规程，保证静脉用药调配的质量和操作人员安全。

2．范围：静脉用药调配中心。

3．责任人：静脉用药调配中心调配操作人员。4．程序：

1.清洁与消毒：

1.1每天在操作开始前，应当使用75%的乙醇擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序应当从上到下，从里向外；

1.2在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水擦拭，必要时再用75%的乙醇消毒台面；

1.3每天操作结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒；

1.4每天操作结束后应当打开回风槽道外盖，先用蒸馏水清洁回风槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。

2.生物安全柜的操作与注意事项：

2.1有1至2位调配人员提前半小时先启动生物柜循环风机和紫外线灯，关闭前窗至安全线处，30分钟后关闭紫外线灯，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜顶部、两侧及台面，顺序为从上到下、从里到外进行消毒，然后打开照明灯后方可进行调配； 2.2紫外线灯启动期间，不得进行调配，工作人员应离开操作间；

2.3紫外线灯应当定期检测，如达不到灭菌效果时，应当及时更换灯管；

2.4所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20厘米，内沿8～10厘米，并离台面至少10厘米区域内进行；

2.5调配时前窗不可高过安全警戒线，否则，操作区域内不能保证负压，可能会造成药物气雾外散，对工作人员造成伤害或污染洁净间；

2.6生物安全柜的回风道应当定期用蒸馏水擦拭清洁后，再用75％乙醇消毒；

2.7生物安全柜每月应当做一次沉降菌监测，方法：将培养皿打开，放臵在操作台上半小时，封盖后进行细菌培养，菌落计数；

2.8生物安全柜应当根据自动监测指示，及时更换过滤器的活性炭。

2.9每年应当对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证生物安全柜运行质量，并保存检测报告。

层流洁净台操作规程

1．目的：建立静脉用药调配中心层流洁净台操作标准操作规程，保证静脉用药调配的质量。

2．范围：静脉用药调配中心。

3．责任人：静脉用药调配中心调配操作人员。4．程序：

1.清洁与消毒：

1.1每天在操作开始前，有1至2位调配人员提前启动水平层流台循环风机和紫外线灯，30分钟后关闭紫外灯，再用75%乙醇擦拭层流洁净台顶部、两侧及台面，顺序为从上到下，从里向外进行消毒；然后打开照明灯后方可进行调配；

1.2在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水清洁，必要时再用75%的乙醇消毒台面；

1.3每天调配结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒。2.水平层流洁净台的操作与注意事项：

2.1水平层流洁净台启动半小时后方可进行静脉用药调配；

2.2应当尽量避免在操作台上摆放过多的物品，较大物品之间的摆放距离宜约为15厘米；小件物品之间的摆放距离约为5厘米；

2.3洁净工作台上的无菌物品应当保证第一时间洁净的空气从其流过，即物品与高效过滤器之间应当无任何物体阻碍，也称“开放窗口”；

2.4避免任何液体物质溅入高效过滤器，高效过滤器一旦被弄湿，很容易产生破损及滋生霉菌；

2.5避免物体放臵过于靠近高效过滤器，所有的操作应当在工作区内进行，不要把手腕或胳膊肘放臵在洁净工作台上，随时保持“开放窗口”；

2.6避免在洁净间内剧烈的动作，避免大声喧哗，应当严格遵守无菌操作规则； 2.7水平层流洁净台可划分为3个区域：

2.7.1内区，最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10～15厘米，适宜放臵已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体；

2.7.2工作区，即工作台的中央部位，离洁净台边缘10～15厘米，所有的调配应当在此区域完成；

2.7.3外区，从台边到15～20厘米距离的区域，可用来放臵有外包装的注射器和其他带外包装的物体（应尽量不放或少放）。

2.8安瓿用砂轮切割和西林瓶的注射孔盖子打开后，应当用75%乙醇仔细擦拭消毒，去除微粒，打开安瓿方向应当远离高效过滤器；

2.9水平层流洁净台每周应当做一次动态浮游菌监测，方法：将培养皿打开放臵操作台上半小时，封盖进行细菌培养，菌落计数。

3.每年应对水平层流洁净台进行各项参数的检测，以保证洁净台运行质量，并保存检测