县新农合经验报告

第一篇：县新农合经验报告

关注民生

服务发展 努力开创新农合事业新局面

依安县人民政府（2009年2月）

依安县辖5镇10乡148个村和7个农林牧场，幅员面积3685平方公里，总人口49万，其中常驻农业人口23万。2007年，新型农村合作医疗在我县启动以来，坚持以管好基金、服务农民为己任，从基础准备、宣传发动、资金筹集、报销审核、基金管理等方面进行了积极的探索和实践，有效缓解了农民看病难、看病贵的难题，使新型农村合作医疗这一惠民政策得到有效落实。2007年，参合农民达20.7万人，参合率为90.15%，支付住院补偿金565.7万元，占统筹基金的66.87%。2008年，参合农民达21.7万人，参合率提升到94.74%，支付住院补偿金1237.8万元，占统筹基金的71%。两年来，共补偿住院参合农民31254人次，人均就医经济负担减轻近600元；全县获得3,000-10,000元补偿金的农民达645人，获得10,000元以上补偿金的农民达84人,人均受益率达到7.6%。我们的主要做法是：

一、健全机构，加大投入，为新农合有效开展提供保障 我们紧密结合县情实际，及时调整工作思路，不断完善措施，切实将新农合工作作为民生工程来抓。一是强化机构建设。专门组织成立了新农合工作领导小组和新农合监督管理委员会，选调 1 工作经验丰富、责任心强的工作人员，抽调懂临床医学、专微机管理、精财务核算等专业人员组成经办机构，组建了新型农村合作医疗管理局，及时解决人员编制和工资问题。各乡镇也相继成立了乡镇合管办和村合管小组。二是加大财政投入。在我县新农合工作启动之初，县财政拨付启动经费27.5万元，新建300平方米办公用房，设置100平方米新农合办事大厅，每年列支10.35万元作为办公经费，核拨79万元用于建设新农合信息监审平台和各级定点医疗机构医院管理系统，2008年，投资6万元购置一台宣传稽查专用车辆。为新农合工作有效开展提供保障。三是加大宣传力度。农民群众认知和参与程度的高低是提高参合率、扩大覆盖面的前提和基础。通过广播、电视、政府网站等新闻媒介，采取发放宣传单、张贴标语、送戏下乡等有效形式，深入村屯广泛宣传这一惠民政策。累计发放宣传手册9万份、宣传单20万份，举行文艺专场演出121场，激发群众的参合积极性，为农民参合和下年度参合费收缴工作营造了良好的舆论氛围。齐齐哈尔日报、东北网、农村经济论坛等媒体对我县新农合工作进行了专题报道。

二、创新举措，完善方案，最大限度惠及参合农民

为让农民切实享受到新农合带来的实惠，我们不断创新举措，最大程度惠及参合农民。一是完善补偿方案。针对参合农民受益面较小、受益水平偏低的现象，不断提高补偿标准，对基金补偿方案进行重新调整。2008年，将农民缴费标准由2007年的每人每年20元下调到10元。提高单病补偿比例。如血癌、肝癌由5000 2 元提高到8000元，多次住院可达到最高补偿限额。增加复病种报销比例。由原来省市级30%、县级40%、乡镇50%分别调整为40%、50%、60%，较去年分别提高10个百分点，同时起付线也有所下调。调整最高补偿限额。由1万元提高到3万元，大病补偿由原定第二年补偿50%调整为仍按规定补偿金额标准报销。取消儿童住院起付线。14周岁以下儿童不扣起付线。进一步减化补偿手续。县外就诊出院后就近到当地合管部门办理，县内就诊可直接领取补偿资金。积极推行慢性病补偿。将恶性肿瘤放化疗等10种常见慢性病门诊费用纳入补偿范围。我们还适当增加了《黑龙江省新型农村合作医疗基本补偿药物目录》范围，进一步扩大参合农民受益程度。二是开辟便民绿色通道。针对报销手续繁琐、复印费用较高等问题，我们本着一切让利于民、方便于民的原则，取消留存身份证、户口簿、参合证复印件的做法，简化报销药费程序，极大方便农民就医报销。为有效控制参合患者医药费不合理增长，对参合患者使用的常用药、抢救药品和诊疗设备检查费用实行减价，对常见病、多发病实行一费制。我们多次组织临床专家深入乡村为农民免费开展义诊活动，对重病参合患者实行免费接诊，免收专家挂号费服务。三是严格监督管理。我们逐步完善基金管理、定点医疗机构承诺、医药费报销管理、参合农民补偿医药费稽查、参合农民医药费报销公示等项规章制度。凡参合患者报销的医药费用实施阳光操作，严格执行稽查监督、审核补偿、基金核算、严格审批等程序，增强了新农合工作透明度。严格执行国 3 家关于“经办机构管帐不管钱，财政管钱不管帐”的管理要求，不断加强对定点医疗机构监管，确保新农合基金安全封闭运行。

三、针对实际，统筹协调，推进信息化建设进程

在实际工作中，我们注重信息化建设载体和平台作用，开发新农合信息管理系统，进一步实现新农合业务数字化、信息化、科学化管理，提高了新农合经办机构工作效率和管理水平。通过公开招标，择优选用，确定软件开发企业，结合我县实际情况和补偿方案，研制开发设计合理、功能配套、符合要求的新型农村合作医疗信息管理监审系统。为了及时准确录入基本信息，委托县职教中心组织信息录入，组织人员对各村参合人数、个人信息等进行现场核对。在全面推进乡镇定点医疗机构的在线监审平台和HIS医院管理系统建设的同时，对各级经办人员进行系统培训，有效确保系统建设进度与解决实际问题同步开展，为推动我县新型农村合作医疗信息化建设奠定坚实基础。

四、加强协作，创新举措，全面推行“一病三补”政策 新型农村合作医疗涉及千家万户，关系到每个人的切身利益。我县实行新农合制度以来，参合农民住院治病人次有了明显增加，有了新农合制度的补偿，农民小伤小病也能自觉到定点医疗机构就诊，超过起付线可以得到相应比例的补偿，未超过起付线可以使病情及时发现和较好的控制。在鼓励支持农民参加新型农村合作医疗的同时，我们经过周密分析和汇总，对上年度已得到补偿的癌症、肝硬化、脑出血、糖尿病等慢性病的和其他下年度可能 4 继续治疗的参合农民，尤其对五保户、低保户、优扶对象等高危人群在得到新农合补偿后，积极引导他们参加能普遍受益的相关商业医疗保险，并与民政大病救助进行有效衔接，对符合条件的患者帮助其申请办理民政大病救助，无偿为其提供住院报销手续复印件。通过一系列举措，使参合农民得到“一病三补”，从而最大限度地减轻农民医疗负担，使农民受益。

我县新农合工作取得了一定成效，但与上级要求和先进地区相比还有一定差距。我们将借这次会议的机会，学习先进经验，结合实际，不断探索做好新农合工作的新思路、新方法，努力推动新农合工作再上新台阶。

第二篇：新农合保险公司托管经验材料

与时俱进大胆创新 政企合作谋利于民

——XX县新农合基金管理出实效

为深入推进医药卫生体制改革，有效保障新农合基金安全，去年以来，XX县积极探索以政府购买服务的方式，委托人寿保险公司承办新农合县外核查支付业务，使新农合管理职能更加明晰，新农合基金更加安全，新农合政策更加深入民心，成效十分明显。

一、委托业务开展背景

XX县辖XX个乡镇，XX个行政村，总人口XX万，其中农业人口XX万人，约XX万人外出务工。据统计，2010年，县外就医10241人次，占全县住院人次的14.66%；人均费用9226.34元，补偿费用2537.55万，占全县基金总支出30.57%，大额医疗费用基本产生县外。

因经办机构人力有限，县外就医地点分散，工作人员只能根据病历资料判断是否属于报销范围，核查工作难度极大。对此，县委政府高度重视，2010年8月，县政府分管领导亲自带领考察组赴河南新乡学习并形成考察意见报告，县委政府召开专题会议研究新农合基金管理相关事宜，根据XX县实际，最终确定借助保险公司遍布全国的服务网络优势，将参合农民县外就医核查支付业务委托给有资质的商业保险具体承办，以切实保障新农合基金安全。

二、主要做法

（一）成立机构，明确职责

按照“政府组织引导、保险公司承办、主管部门监管”的运行模式，XX县成立常务副县长任组长、分管领导任副组长、财政、审计等相关单位任成员的新农合工作领导小组，明确各自职能职责。同时，按照保本微利原则，综合考虑服务成本、内容、质量等因素，经公开竞争性谈判等综合评估方式，科学合理确定服务费用标准。

（二）建章立制，规范管理

县合作医疗管理委员会出台《XX县新型农村合作医疗委托业务实施办法》，县级主管部门根据《实施办法》制定《委托服务协议》，明确经办流程、经费拨付程序及对承办单位工作业绩的监督考核办法；与保险公司建立联席会议制度，定期查找研究解决问题；共同出台了《XX县新型农村合作医疗外伤管理办法》，规范外伤补偿程序。保险公司严格按政府要求，设立保险公司承办新型农村合作医疗业务领导小组、承办业务工作小组，配备工作设施，考聘培训专业人员，建立完善公示制度，优化付费方式。

二、工作主要成效

（一）整合资源，转变职能，政企合作实现双赢。一是政府通过购买保险公司服务的方式，借力于保险公司已有资源，减少人力资源成本，实现了新农合管理、承办 2

和监督的有效分离，使新农合管理部门从繁杂的审核报销等事务性工作中解脱出来，使管理部门有更多精力集中做好整个新农合筹资管理、组织管理和监督管理工作，有效地促进了政府职能的转变。2011年以来，我县积极开展门诊统筹、特殊门诊，在全市率先提高住院补偿比例。同时，根据实际，在各乡镇设立乡镇合管办，开展宣传筹资、监管辖区内定点医疗机构等工作，确保基金安全无死角。二是保险公司密切了同政府的关系，提高了中国人寿的信誉，开拓了业务市场，政企合作取得双赢。

（二）强化监管，防控风险，基金安全有效保障。实行“业务委托”后，保险公司严格按协议要求，经常前往重庆、南充、成都等附近地区实地核查，对较远的地区依托当地保险公司代为核查，实现了即查即赔，最大限度地保障了参合农民利益，有效地减少了新农合资金流失。如XX县XX乡参合农民张某，2011年底在北京被切割机割伤左手，所提供的住院病历上注明其是“在工作中不慎被切割机致伤”。依据其病历等资料判断这是不属于新农合报销范围的，经保险公司委托北京公司多方调查后，证实张某是在家中使用切割机致伤，符合新农合报销范围，有效保障了参合农民的利益。又如XX县XX镇参合农民李某，2012年6月因外伤在XX县医院住院花费2万多元，报账时提供病历及证明材料均为自行摔伤。经保险公司委托当地保险公司调查后，证 3

实李某瞒报了受伤原因，证明材料系伪造，真实受伤原因为工伤，新农合基金不应支付。受托支付以来，县级主管部强化监管，对核查、支付结论进行100%复核，进一步强化了保险公司责任，有效保障了新农合基金安全。

（三）以人为本，便民利民，新农合政策深入人心。为进一步提高经办人员的业务水平，县级主管部门定期对保险公司经办人员进行了政策业务培训。经过正规培训的工作人员业务技术精，执行力度强，服务态度好，为广大参合农民群众提供了快捷、优质的服务，使新农合政策深入人心。2011年来，受托支付保险公司共承办业务11191人次，报销费用3162万元，共核查3385人次，查出不属于新农合报销范围的19例，涉及医疗费用97万元；查实弄虚作假案2起，涉及金额202410.15元（补偿基金均已全部追回，案件已移交司法部门追究法律责任）。并先后被县政务服务中心授予“先进优质服务窗口”等荣誉。

四、下步打算

（一）着力构建长效机制。

为更好地服务于广大农民群众，保证农合基金安全，构建长效机制尤为重要。我们将加大调查研究，积极探索，在已建立的机制基础上，进一步完善经办服务评价机制、公开机制和监督机制等，以不断提升服务人员的素质，提高公众的满意度。

（二）继续强化监管管理。

一是要充分利用保险公司基层服务网络，拟将数额较小、无疑问的报销资料交由乡镇保险经办机构接件审查，保险公司统一将补偿费用拨付到病人账号，以免群众往返等候。二是进一步加大会审力度。组织专家组定期对各定点医疗机构住院病案进行会审，并与拨付补偿资金挂钩，确保障基金安全。

第三篇：新农合材料

一、我市城乡居民基本医疗保险一体化工作进展情况

为进一步完善我市城乡基本医疗保障体系，建立城乡一体化的基本医疗保障制度，降低行政成本，提高服务质量，规范运作，根据茂名市•关于印发†茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（茂府办[2012]11号）以及国家、省、市医改实施意见等规定，结合我市实际，制订了•关于印发†化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（化府办[2012]126号）。通知明确了我市城乡居民基本医疗保险一体化工作的指导思想、目标任务、工作步骤、工作要求。8月2日，市政府在市人力资源和社会保障局举行了新型农村合作医疗工作职能移交仪式，市政府副市长、市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组组长陆朝光同志作了重要讲话，要求各单位要密切配合，各负其责，共同推进，确保职能移交的平稳过渡。8月3日，市政府召开了•全市社保扩面征缴暨城乡医保一体化工作会议‣，会议要求全市要加快推进城乡医保一体化进程，切实做好2013城乡居民医保征缴工作。8月9日，市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组召开了职能移交协调工作会议，决定新农合业务经办从9月1日起由市卫生局移交到市社保中心，并明确了移交期间各有关单位职责。8月13-16日市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组从市人社局、财政局和市社保中心抽调人员组成调研组，调研组由市政府陆

朝光副市长、市政府办公室副主任杨柳同志带队，深入全市新农合定点医疗机构、镇农合办等单位进行调研，形成了•化州市新型农村合作医疗工作情况调研报告‣，报告对我市新农合管理的现状，新农合存在的主要问题，提出了切合我市实际的新型农村合作医疗和城乡居民医疗保险整合后的短期、中期、长期工作发展思路。这对指导我市城乡居民医疗保险工作将起到重要作用。

二、业务移交工作步骤、方法

（一）业务移交时间：2012年9月1日。

（二）业务办理地点：市社保保险基金管理中心二楼城乡居民医疗保险股。

（三）业务经办流程。镇级城乡居民医疗保险的业务经办流程暂按原新农合的经办流程不变。市级的城乡居民医疗保险的业务经办则由市卫生局农合办转到市社会保险基金中心城乡居民医疗保险股负责审核、审批。

（四）城乡医疗保险审批表格。从2012年9月1日起，所有城乡医疗保险业务全部使用新表格、新印鉴。原新农合的所有表格和原新农合印鉴（封存）停止使用，新表格式样可以在城乡医保邮箱下载，（邮箱帐号：cxyb111@163.com, 密码：cxyb222）。

三、下一阶段工作部署

新农合和城乡居民医疗保险整合之后，工作总体思路

是：实现参保政策、报销政策、缴费标准、财政补助、待遇水平“六个统一”；基金管理实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。建立“有机构管事、有人办事、有制度办事”的城乡居民医疗保险管理体系。整合后的短期工作—稳定；中期工作—规范；长期工作—提升。

（一）稳定。一是建立稳定有效的服务机制。迅速设

立市城乡居民医疗保险股（设在市社保中心），并配备相关人员，负责全市城乡居民医疗保险的业务经办工作；设立镇级城乡居民医疗保险管理办公室（设在镇人力资源和社会保障事务所）。并配备相关工作人员，专职负责日常工作。目前，鉴于城乡居民医疗经办机构尚未建立和人员尚未配备，市卫生局原新农合经办人员、镇合管办经办人员还要继续负责新农合审核报销工作，直至过渡期完毕。市级社会保险管理经办机构负责对镇级城乡居民医保的业务进行指导和培训，制定和规范城乡居民基本医疗保险业务经办规程，实现经办业务规范化、标准化和专业化，提升管理服务水平和能力。二是稳定目前政策、报销流程，根据•茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法‣规定，2011年已经缴纳2012新型农村合作医疗保险费的参保人，继续按•茂名市新型农村合作医疗管理办法‣（茂府„2008‟91号）、•茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定‣（茂府办„2010‟30号）及相关政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按•茂名市城乡居民基本医疗保险一体化暂行办法‣（茂府„2012‟46号）文件执行。三是稳定参保率。2013年城乡居民医保一体化，参保个人缴费每人每年提高到50元。因此，各相关单位要高度重视，切实做好2013宣传发动和参保金的征缴工作。四是清理积压应报未付款。及时兑付定点医院垫支的即时报销款，切实把这项民心工程做好。

（二）规范。一是规范基金管理。规范新农合基金管理将是今后城乡居民医疗保险的重点工作。一是规范市、镇两级定点医疗机构的监督管理。市人社局、市社保中心要充分发挥职能作用，规范定点医院医疗行为，强化对全市定点医疗机构日常监督管理，要严把定点医疗机构资格准入关、住院关、用药关、报销关、住院身份确认关和公示关等“七关”，确保基金安全。继续落实和完善定点医疗机构准入、退出、考评机制，对违反城乡居民医保政策的，坚决取消定点资格。二是规范报销程序。要规范零星报销程序，简化办事流程。三要拨足支出专户报销备用金。根据（茂府[2012]46号）文件规定，财政部门要预拨2个月的医疗保险备付金到同级社会保险经办机构待遇支出户，确保及时报销。三是完善参保人员基础数据。首先各镇（区、街道）在2013宣传发动期间，根据本镇2012参保人员名册，按村（居）委会、自然村、户顺序进行排序、打印发至各村委会、自然村增减修改，形成2013城乡居民医保名册。其次是将2013城乡居民医保名册与公安局户籍名册对碰，将姓名、身份证号错误的人员资料返回辖区镇（区、街道）进行修改，直到基础数据准确为止，为全面建立计算机信息管理平台奠定基础。

（三）提升。一是建立有效的费用控制机制。完善城乡居民医疗服务体系建设，整合城乡居民医保管理资源，建立有效的费用控制机制。要严格执行•中华人民共和国社会保险法‣、•广东省社会保险基金监督条例‣，降低医疗成本，纠正滥检查、滥用药、滥收费和过度治疗等不正当医疗行为，提高基金使用效率。严明村卫生站今年的门诊报销纪律，发现有发放其他物品或虚填报表套取基金的，除不付款外，还要取消其定点医疗机构资格。逐步过渡到将个人门诊报销额度实行IC卡管理，可累积，也可继承。二是提升管理手段。创造条件，实现城乡居民医疗经办机构与镇卫生院定点医疗机构接口联网，建立城乡居民基本医疗保险信息平台，不断提升管理水平。三是积极探索长效筹资机制。不断探索行之有效的城乡居民个人缴费收缴方式，逐步建立合理有效的城乡居民个人缴费机制，提高工作效率。四是提升服务质量。坚持以“便民、高效、廉洁、规范”作为城乡居民医疗保险业务经办准则，为参保人员提供优质服务。五是加强定点医疗机构管理，确保患者医疗信息的真实性、完整性。

第四篇：新农合自查自纠报告

关于开展新农合自查报告

**县合管办: “新农合”政策在我县实施 * 年多来，一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。根据县卫生局要求,我院召开全体职工会议并对新农合开展运行情况进行自查自纠,现就自查自纠结果汇报如下: 1.我院根据上级的部署,成立了新农合管理小组,并指定专职人员负责新农合的有关工作;2.为方便广大群众,我院设立了新农合服务窗口,并配备了新农合联网的计算机、打印机等相关设备,确保新农合的畅通运行;3.在每年的年初,我院都召开专题会议,传达有关新农合的政策,让每位职工都能熟悉新农合的有关制度,能够更好的为广大人民群众服务;4.根据要求,在我院的院务公开栏公开了医院的医疗服务诊疗项目及收费标准和药物价格,并严格按标准执行,杜绝乱收费,对每位出院患者提供费用清单,增加了收费的透明度;5.在便民措施上,设立了新农合服务窗口等醒目标志,公开服务承诺和投诉电话,公开了住院患者的补偿金额,提高新农合补偿的透明度;6.加强了住院病人的规范管理,建立和执行医院服务安全管理制度,规范了医疗诊疗行为,做到合理检查、合理用药、因病施治,严格执行抗菌药物临床应用指导原则,合理使用抗菌药物.7.对住院病人的病历，处方进行检查，对发现有不完整的病历或不完整处方，给予限期整改。

总之,在今后工作中,我们要明确发展和完善合作医疗的方向。建立新农合，是坚持以人为本,牢固树立和落实全面、协调可持续科学发展观的一项重要工作。虽然新型农合作医疗在实施过程中存在许多不足，只有通过长期摸索，不断完善，让中央这一惠民好政策落实到实处，让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。

****医院

****年*月*日

第五篇：新农合调研报告

新农合实施情况调查报告

新农合制度建设是科学发展和改善民生的重要内容，是完善社会保障体系、缓解农民群众看病难看病贵问题的重点工作，也是促进社会主义新农村建设、统筹城乡发展的重大举措。顾家村作为一个经济欠发达区域，新农合制度的实施对于缓解农民因病致贫，因病返贫发挥了积极的作用。

一、新农合的基本运行情况及取得的主要成绩

从2011年1月开始，顾家村新型农村合作医疗工作稳妥有序地开展起来，参合率逐年提高，2010年为71.73％，2011年初已达到了95.85%，全县27.6万人参加了新型农村合作医疗。截止2011年10月份，共补偿54906人，补偿金额2470.3万元。通过实施“医疗惠民工程”，共为11971名贫困患者减免各类费用152.6647万元。组织县、乡300名医务人员组成30个医疗队，深入18个乡镇的50个行政村开展了送医送药服务活动，免费发放了价值15万元的常用药品。为20名先心病、白血病患儿发放救助资金6万元。

自2010年顾家村开始试点至今，在淄博市制定的原则框架内，积极探索，不断完善新农合的管理运行机制，新农合制度得到不断发展完善，参合农民普遍受益，新农合取得了很大的成绩。主要表现在：

（一）密切了党群、干群关系，农民对党和政府的的认识有了新的提高。新型农村合作医疗制度使农民看病可以报销，体现了党和政府对农民健康的关心。广大基层干部和群众普遍认为新农合是党和政府为农民办的一件大好事，是关心农民疾苦的民心工程、德政工程，从心底里感谢党的好政策。农民群众感动地说“以前都是干部来收钱，现在得了病，还能报销，这真是一项实实在在为农民办事的好政策，感谢党和政府为我们办的大好事”。顾家村崔顺利因肺心病治疗得到报销款15000元，其家人感慨地说“为了治病，家里到了山穷水尽的地步，幸亏参加了合作医疗，交了20元钱就给报销了15000元，合作医疗帮了我的大忙了！感谢政府，感谢党。”这是我们农民群众最切身的感受，新农合制度的实施提高了党和政府在人民心目中的地位，赢得了广大农民群众对党和政府的信任和拥护。

（二）乡镇卫生院建设得到加强，农村卫生事业不断发展。为提高基层医疗机构的综合服务能力，让农民放心就近就医，顾家村开展了以县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络建设，每年集中组织对全县18所乡镇卫生院院长和专科医生的业务培训，近400名村医由县医院进行业务培训，基层医疗机构综合服务能力明显提高。2011年，已经顺利通过了省标准化、规范化乡镇卫生院验收。

二、当前顾家村新农合运行中存在的突出问题

新农合在顾家村运行十年来，确实取得了一些令人瞩目的成绩，在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效的减轻了广大农民的经济负担，但是在当前的发展过程中，新农合的运行还存在着一些较为突出的问题，惠民政策的落实还存在一定的差距，这就制约着新农合的有序、健康、快速发展。

（一）筹资困难，筹资成本高.向农民筹集遵循原则：自愿参加，多方筹资。由于国家目前还没有把合作医疗纳入到法制化管理轨道，稳定的新型农村合作医疗缴费机制还没有建立，资金的收取多数是在每年筹资时突击宣传，集中入户，难度大，工作成本高。由于农民可以自愿选择是否参加新农合，这样容易导致体弱多病者选择参加，而身体强壮者选择不参加。

（二）宣传力度及方式影响政策运行效果

作为一项好的惠民政策，从无到有，农民对政策的认知必定有一个长期缓慢的过程。各级政府尤其是乡镇和村级干部对宣传工作的认识有待于进一步提高，宣传走过场、不广泛、不深入的问题比较突出。农民由于文化水平较低，对新型合作医疗制度中有关术语不理解，有的甚至看不懂新型合作医疗制度的宣传资料。有的农民由于没有履行及时告知义务或超过补偿期限或没有办理转院手续，本可以得到补偿而没有得到补偿，引起农民对制度的不满。由于对新农合报销范围的不了解，导致他们觉得农村医保是不可信，甚至是忽悠人的。

（三）大病补偿机制有待完善，农民“因病致贫、因病返贫”的问题没有得到根本解决。

尽管新农合制度对10种大额慢病有一定的补偿，但是仍然不能满足患者需要，受益面窄。部分农民患的虽然是常见病，慢性病，但由于不属于大额慢病的范围而无法得到报销，一年下来仍旧花费很大，这在某种程度上加重了农民的经济负担。住院报销的“起付线”、“封顶线”、“分级按比例报销”、“有些药品不能报销”等限制设臵也不能满足农民的实际需求，尤其是10万元以上的大病保障水平不高。顾家村作为欠发达地区，尽管农民收入水平不高，但对于几百元、几千元的医疗费用大部分农民还可以负担得起，并不足以影响生活。

三、进一步完善新型农村合作医疗制度的几点建议

（一）采取合理的征缴形式，降低筹资成本。

采取合理有效的征缴形式是合作医疗有效筹资的重要环节。通常情况下，让那些与农民有密切利益关系的机构去征收医疗保险费的效率较高，也较为便捷。例如，在农民自愿的基础上签约，委托乡镇财政所在下发粮食补助款时代收，然后转入通过招标确定的银行专户储存，专账管理，由县新型农村合作医疗经办机构审核、汇总支付的费用，由财政部门开具支付凭证，由银行直接划拨，实行封闭运行。对于当年发生疾病报销医疗费用的农民，在自愿原则的基础上，用报销所得的部分费用预缴次年的参保资金，建立农民滚动式预缴费制度。参合农民在镇或镇以上医疗卫生机构就诊后，再到镇合管办报销或向所在镇合管办或村卫生室预缴该户次年参合资金。农民滚动式预缴费制度建立在知情自愿的基础之上，在得到实惠的时候提前缴纳次年参合资金，迎合了农民参合心理，农民在受益的前提下，信任新农合，一般是乐于预缴费的。

（二）加大对“新农合”的宣传力度，继续做好宣传工作。

新农合的服务对象是农民，宣传工作的到位与否直接关系到农民对新农合的认知程度，这对于新农合工作的顺利开展至关重要。而且，随着新农合制度的不断完善，一些直接涉及农民切身利益的政策措施也在不断变化，这就要求各级政府部门必须高度重视宣传，持续开展宣传工作。首先，要采取多种形式如广播、电视等新闻媒体、发放新农合宣传小册子以及基层工作人员走访宣传讲解等形式，广泛开展宣传活动。还可以在已有的宣传方式上增加志愿者下基层服务，选择对新农合政策了解的人员组成志愿者队伍，对农民进行政策普及教育。其次，一定要将宣传工作做到位，纠正宣传偏差，使农民真正理解新农合的内涵及“互助共济”的实质，纠正“不住院不报销”的认识偏差。再次，宣传工作不仅要面向农民，还要面向涉及新农合的领导、工作人员和医务工作者。基层组织的工作

人员尤其要吃透政策精神，掌握政策要领，把国家的新农合政策释译成一些让老百姓一看就明白的政策，将新农合的宣传工作常抓不懈。

（三）不断完善新农合的补偿机制，切实缓解农民“看病难，看病贵”的问题。

在进一步优化住院费用补偿方案，财政补助提高，基金规模扩大的条件下，提高补偿比例，切实扩大药品、检查可报范围，适当扩大目录内用药。积极探索大额住院费用补偿制度，在享受新农合待遇的基础上，对大额住院医疗费用超过补偿起付线的部分进行一定比例的补偿。为使合作医疗基金充分有效使用，使参合农民最大程度受益，对当年农合统筹基金结余部分（扣除风险基金），可以采取二次补偿的方式对大额住院农户进行再次补偿，或者采取政府购买医疗保障服务的方式作为新农合制度的延伸。商险介入医保后，医保服务将大幅提升，弥补社保经办机构经办力量不足，实现基本医疗和补充医疗的无缝链接，使百姓的医疗保障提升了一个档次。保险公司因控制风险，会主动监督医院，防止大处方、大检查的出现，从而降低患者的诊疗费用。建议认真遴选1-2家保险公司承担参合农民大额医疗保险，有效缓解农民因病致贫、因病返贫的问题，切实减轻农民的大额医疗费用负担。

（四）筹集资金，加大投入，加强医疗卫生单位的基本建设

要在自力更生的基础上，积极争取上级政府对农村医疗卫生发展的政策支持和资金扶持,同时,在搞好规划的前提下，鼓励发展民营医疗机构，发动社会力量投资卫生建设。对于符合条件的专科医院、非营利性的民营医院应当予以认定，引入竞争，提高定点医疗机构的服务效率。

1、要加大乡镇卫生院的投入。乡镇卫生院处在农村三级医疗卫生网的中间环节，起着承上启下的重要作用。而且，随着农村经济、社会的变革，农村卫生院的建设和发展面临着诸多现实问题，是农村医疗卫生发展的难点所在。因此，各级政府及卫生部门应高度重视和切实加强农村卫生院的建设。如对卫生院职工工资，疾病预防、妇幼保健、公共卫生监督等业务经费，医务人员的进修、培训费等予以保障和补助；改变卫生院为追求经济效益而疲于奔命的局面。同时，要

在人才、技术、设施上给予扶持，并帮助明确服务方向，完善运营机制，提高服务技能和水平。

2、要扶持村卫生室的发展。

针对其服务内容和诊疗病种给予一定的补助，保证村卫生室开展对中老年群体和慢性病等特殊病种的康复服务，并推动其做好农村基层公共卫生知识的普及和相关信息的搜集、报告工作。