慢病防制工作总结

第一篇：慢病防制工作总结

慢病防制工作半年总结

建设路社区卫生服务站在加强慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将2010年工作总结如下：

一认真落实慢病防制指导思想

2010年上半年我站慢病工作深入社区，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、结合医德医风教育，提高慢病专兼职人员职业道德修养 医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把“医德医风规范”落实的医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新的社区卫生服务中心文明新形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制网络工作

为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升中心整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从中心分管领导到中心各个科室，到2个服务站，再到7个社区 的社区医生、护士及居委会健教工作人员，宣传员深入社区。积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯通、快速互动、灵敏高效的信息采集网络。通过激励先进，鞭策落后，促进上半年信息工作目标任务的完成。

慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而社区的预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强社区慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。

而社区慢病管理是社区医疗优势的一个突出体现。由于社区医疗距居民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，社区慢病管理对社区居民生命质量的提高至关重要。

3定期开展自查工作，及时纠察纰漏

我站定期开展自查工作，严格按照卫生局的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。

截至6月份，高血压2896人，糖尿病689人，恶性肿瘤173人，冠心病364人，慢支278人。累计新发慢病患者258人，（其中高血压119人，糖尿病患者64人，恶性肿瘤50人，冠心病8人，慢支17人。）说明中心关于高血压，糖尿病健康干预效果显著，须加强恶性肿瘤、慢支、冠心病的健康干预。

4、以俱乐部为突破口，不断完善慢病工作

站在慢病工作中，尤其是高血压防治工作，开展社区责任医生定期（每周固定2个半天）下地段免费为居民测量血压，解答医学上的疑惑，进行健康干预。并针对每个人实际病情及时给予相应建议指导意见，发放健康处方等。为照顾部分行动不便的患者，我们还主动上门测量血压。

针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识，带领着居民群众，走出了对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了社区居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为社区居民的健康撑起了保护伞。

四、求真务实，科学防治，全面落实慢病预防控制工作

1、开展社区主要慢病的健康教育今年1月~6月，举办讲座、咨询、义诊等活动9场次，受益居民近千人次。发放教育处方20余种，共近4000万份，制作慢病防制健康教育橱窗4块，更换张贴卫生报纸、墙报8余块。

2、进一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知识为重点，利用“3.24世界防治结核病日”、“4.25全国计免日”、“5.31控烟日”、“等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识。共计展出展牌20余块，接受咨询200余人次，发放宣传资料200余份。

五、工作体会、存在问题、打算

2010年上半年中心慢病防制工作取得显著成绩，需要每位医务人员共同努力协调。不仅是中心各硬件设施的完善，更需要街道居委会居民共同配合完成。在改善辖区居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个辖区。

但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，社区医生队伍建设有待整体提高，高血压俱乐部活动有待进一步拓展。在今后的工作中，进一步探索社区卫生服务中心科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强社区医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

第二篇：2011济宁慢病防制工作意见

济卫疾控发„2O11‟3号

关于印发《2011年济宁市慢性非传染性疾病

预防控制工作意见》的通知

各县市区卫生局，济宁高新区、北湖新区社发局，兖矿集团卫生预防中心，市疾控中心：

为做好2011年全市慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）预防控制工作，根据卫生部、省卫生厅有关工作要求，结合我市实际情况，特制定《2011年济宁市慢性非传染性疾病预防控制工作意见》，现印发给你们，请结合各自实际，认真贯彻执行。

二〇一一年三月二日

主题词：疾病控制 慢病 工作意见 通知

抄送：省卫生厅。

济宁市卫生局办公室2011年3月2日印发 1

2011年济宁市慢性非传染性疾病预防控制

工作意见

2011年，济宁市慢病预防控制工作将以慢病综合防控示范区创建和居民死亡监测工作为重点，加强多部门协作，积极推进全民健康生活方式行动及基本公共卫生服务高血压、糖尿病管理工作，启动全民减盐防控高血压项目，探索慢病综合防控模式，逐步扩大慢病监测内容与范围，提高监测质量，完善慢病防控评价体系，以项目促工作，以点带面推动全市慢病预防控制工作再上新台阶。

一、开展慢病综合防控示范区创建，完善慢病防控模式

按照《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》（卫办疾控发„2010‟172号）和《关于开展山东省慢性非传染性疾病综合防治示范区创建工作的通知》（鲁卫疾控字„2010‟11号）要求，今年我市继续开展慢病防控示范区创建活动，扩大试点范围。在实践试点工作过程中，逐步建立政府主导、多部门合作、专业机构支持和全社会参与的慢病综合防控机制，并把慢病综合防控示范区创建与开展健康生活方式活动结合起来，通过在社区人群中实施健康教育与健康促进防治策略，干预居民生活行为，规范慢病管理，达到慢病综合防治的目标。为保障示范区创建工作的顺利开展，各县市区要做好慢病预防控制工作的技术指导、质量控制、督导和业务培训，通过总结工作经验，探索符合本地实际的慢病预防控制模式，开创我市慢病预防控制工作新局面。

继续在汶上县开展以死因监测、肿瘤监测、预防及早诊早治为主要内容的癌症综合防治工作。我市各县市区均处淮河流域，其它有条件的县市区也应尽早开展此项工作。

二、拓展慢病监测范围，提高监测质量，健全慢病防控评价体系

（一）居民死因监测工作

1、加强部门协作，建立健全全市死因登记报告网络。我市已于2010年全面启动居民死亡监测网络直报工作，各级卫生行政部门要主动加强与公安、民政等部门的协作，出台相关政策，配备专职人员，完善辖区内全人口统计及死亡报告制度，尽快建立健全全市死因报告制度。各县市区要加强对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）等基层医务人员的死因登记报告和监测技术培训，确保《居民死亡医学证明书》、《居民死亡推断书》填写完整规范，网络报告、审核及时，根本死因推断及编码准确，居民死亡报告率达到100%。

2、加强管理，提高报告质量。按照卫生部下发的《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》（卫办疾控发„2004‟93号）以及疾病预防控制工作绩效考核的要求，加强辖区内医疗机构死因网络直报管理，不断强化技术培训和技术指导，加强管理，提高报告及时性、准确性、完整性。

（二）肿瘤监测工作

根据《关于做好肿瘤随访登记工作的通知》（鲁卫疾控字„2009‟122号）要求，邹城市、汶上县、曲阜市继续开展肿瘤发病监测工作，加强医疗机构肿瘤登记管理，提高肿瘤病例病

理学诊断比例，做好肿瘤患者的随访及肿瘤死亡补发病的登记报告工作，加强对相关医疗机构业务人员培训，提高报告质量。

（三）伤害监测工作

邹城市要按照创建省级慢病防控示范区要求，继续采用伤害外部原因分类编码（ICECI），开展伤害住院病例报告，提高报告准确性、及时性，逐步完善伤害监测系统。有条件的县（市、区）可以逐步开展伤害住院病例报告工作。

（四）心血管事件登记报告工作

根据脑卒中、急性心梗登记报告方案，在部分县市区开展心血管事件登记报告试点，逐步完善慢病监测内容。通过监测，了解我市心脑血管疾病流行现状，为制定全市心脑血管疾病防治策略提供决策依据。

三、开展“健康济宁行动”，倡导全民健康生活方式

各县市区要结合“健康济宁行动”要求，积极推进全民健康生活方式行动，以工作场所干预、群众健身、平衡膳食、限盐限油（成人每日食盐不超过6g、食油不超过25g）、烟草控制和示范创建为重点，积极倡导全民健康生活方式，提高慢病预防控制水平。要结合“世界无烟日（5月31日）”、“全民健康生活方式日（9月1日）”、“全国高血压日（10月8日）”和“世界糖尿病日（11月14日）”等重大宣传日，至少开展2次健康教育和健康促进现场活动。继续推广“健康步道”、“健康主题公园”、“健康知识一条街”和“健康加油站”等支持性健康环境建设。

根据卫生部下发的《全民健康生活方式行动示范创建工作

指导方案》（卫办疾控函„2009‟825号）的要求，积极开展示范创建活动。2011年，各县市区需完成创建示范单位、示范社区和示范食堂（餐厅）各2个。各地要在每个活动结束后，及时将活动开展情况上报至市疾控中心。

按照市科技局、卫生局下达的工作任务，在全市开展“百万居民健康促进与慢病综合防治”工作，把慢病综合防控示范区创建与开展健康生活方式活动相结合，采用健康教育、健康促进的方法对居民生活行为进行科学有效地干预达到慢病综合预防控制的目标，探索符合当地实际的慢病预防控制模式。

四、落实医改精神，做好国家基本公共卫生服务疾控项目技术指导工作

省卫生厅下发了《关于进一步做好基本公共卫生服务疾病预防控制项目技术指导工作的通知》（鲁卫疾控发„2010‟8号），各县市区应进一步落实文件精神，参照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》要求，加强对基层卫生服务机构的技术指导和业务培训，提高高血压、糖尿病患者管理率、治疗率和控制率。高血压、糖尿病患者规范管理率不低于35%，管理人群血压控制率不低于40%、血糖控制率不低于35%。

五、强抓机遇，切实做好减盐防控高血压项目的启动和实施工作

按照全省统一部署，自2011年开始将在全市范围内开展全民减盐防控高血压项目，以提高全民低盐膳食意识与认知水平，促进低盐膳食环境形成，逐步降低人群食盐摄入水平，减少高血压及其相关疾病的发生，提高全民健康水平。各县市区要以

本次项目实施为契机，按照项目实施方案要求，制定专门的实施计划，强化部门协调，动员疾控机构内部的力量，采取以健康促进为核心的工作策略，重点在公共政策、支持性环境、社区行动、个人技能和卫生服务等方面开展工作，并加强基线调查和项目评价工作，以带动本地慢病预防控制工作的全面展开。

六、加快慢病预防控制机构建设，完善慢病防控网络

各县市区应加强慢病预防控制机构与能力建设，逐步建立专门慢病防制科，以适应慢病工作发展的需求，选择符合专业及岗位需要的专业人员组成专职慢病防控队伍，积极开展技术指导与培训，不断提高慢病防控队伍素质与工作能力，为慢病预防控制工作开展提供人力资源保障。

第三篇：慢病工作总结

慢病工作总结

（2012上半年）

断滩村卫生室2012年6月10日

慢病工作总结

2012年，断滩村卫生室在卫生局及镇卫生院的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》认真贯彻落实《栾川县2012年基本公共卫生服务项目工作方案》以及卫生局各类文件精神，加强管理，严抓慢病项目工作，取得了较好效果，现断滩村卫生室慢病工作总结汇报：一：高血压管理

为有效预防和控制高血压，建立健康档案,开展高血压,康复指导工作,掌握我村高血压病的发病，死亡和现患病情况。

（一）是通过开展35岁以上居民首诊测血压，居民诊疗过程测血压,健康体检测血压,和建档过程中询问等方式发现高血压患者。

（二）是对确诊确高血压患者行登记管理,并提供面对面随访,询问病情,测量血压对用药,饮食,运动,心理等提供健康指导。

（三）是对已经登记管理的高血压患者进行随访。截止2012年5月底,断滩村卫生室共登记管理并提供随访高血压患者为38人。随访76人次。并按要求录入电子档案糸统。二：糖尿病管理

为有效预防和控制糖尿病，建立健康档案,开展糖尿病,康复指导工作,掌握我村糖尿病的发病，死亡和现患病情况。

2型糖尿病管理;.（一）是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖,建档过程询问发现患者。

（二）是对确诊患者进行登记,管理随访,空腹血糖测量,对用药.饮食,运动,心理等提供健康指导。

截止2012年5月底,断滩村卫生室共登记管理并提供随访的糖尿病患者为5人,随访10人次。并按要求录入电子档案。三：重性精神疾病患者管理

依据相关政策对辖区所有重性精神病人,进行登记,建档,随访管理,并协同政府,家庭监护人一起管理,以防病人无端滋事,造成伤害个人,他人,社会等不良因素的现象发生。

截止2012年5月底断滩村卫生室共登记并在档管理重症精神病患者为1人。并对其随访2人次。

2012年6月10日

第四篇：慢病工作总结

2011年肖里村慢性病防治工作总结

一、认真落实慢病防制指导思想

2011年我村慢病工作在楼观卫生院的具体指导下，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、结合村卫生所《慢病管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养

医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把《慢病管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养

医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽量大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把《医务人员工作手册》落实到医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新基层卫生服务中心文明新形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制网络工作

为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升中心整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。宣传员深入各户积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，全年信息工作目标任务完成。

2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，而基层卫生所慢病管理是农村医疗优势的一个突出体现。由于基层医疗距农民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，基层卫生院及各村卫生室慢病管理对农村居民生命质量的提高至关重要。

3、定期开展自查工作，及时纠察批漏

我院定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。

4、定期宣传、培训慢病知识

针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。

四、工作体会，存在的问题、打算

2011年我村卫生所慢病防制工作取得显著成绩，这要归功于医务人员、村居委会领导和信息员的共同努力协调。在改善我村居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养。

但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，我村卫生室医务人员队伍建设有待整体提高，高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十二五精神为指导，进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强我村医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

第五篇：慢病工作总结文档

慢性病管理工作

一

政治思想及职业道德 能够认真贯彻党的基本路线及方针政策，遵纪守法，认真学习《传染病防治法》、《食品卫生安全法》及《母婴保健法》等专业法律知识；爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动地学习专业知识，工作态度端正，认真负责

二、健康教育方面

三、慢性病管理

为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《2011年基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案》及卫生局要求，我中心对辖区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我辖区高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。

1、高血压患者管理

一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。

二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。

三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。

截止12月，我中心共登记管理并提供随访高血压患者为4326人。并按要求录入居民电子健康档案系统。2、2型糖尿病患者管理

一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。

二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。

三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检（含一般体格检查和空腹血糖测试）。

截止12月，我中心共登记管理并提供随访的糖尿病患者为1863人。并按要求录入居民电子健康档案系统。

四、典型事迹：