慢病科工作总结

第一篇：慢病科工作总结

慢病科工作总结

2015年，慢病科在中心领导下，根据年初的工作计划和岗位目标责任制考核的要求，围绕所负责的慢性病管理针对中心所辖区的居民展开基本公共卫生项目的服务，经过全科工作人员的努力，取得了一定的成绩，同时在上级多次检查和年终考核中也发现了部分问题。现对本年度工作总结如下：

一、中心所辖区内的居民健康档案服务：

根据年初所指定的工作计划，经过中心所有工作人员共同努力，中心所管理辖区内的居民健康档案数量由2014年年底的2037份增长到7669份，其中慢病科共录入电子档案5632份，并对电子档案进行管理。通过上级多次对中心的检查，中心所辖区的居民健康档案的建档率仍然不足，这是在工作中的我们将面临的最大挑战。在2016年度我们应当更加努力的发现并及时的建立居民健康档案。

二、慢性病管理：

通过中心所管理辖区内的居民健康档案我们对辖区内的慢性病患者进行随访和查体等服务。其中我们对约600名高血压患者进行了1年4次的随访一年1次的查体，配合我们工作的高血压患者共有389名；对约220名2型糖尿病患者进行了1年4次的随访和1次查体，配合我们工作的2型糖尿病患者共有169名。通过多次的上级检查，虽然我们能够给慢病患者进行1年4次的随访，但随访中即使配合我们工作的慢病患者也不是能次次都做到面对面随访，对于上级在检查后给我们提出的督导意见我们在2016年应该更重视这项工作的规范，争取每个患者都做到面对面随访。

三、冠心病管理和脑卒中管理：

在没有明确规范的前提下，因为我们对冠心病和脑卒中管理工作的重视程度不够，我们只设计了这两种疾病的随访表格，并只对部分患者进行了一年一次的随访，这让我们的管理率存在了一定的差距。2016年，我们将在老年人查体和慢性病患者随访的工作中加大冠心病和脑卒中的筛查力度，争取多发现这两类疾病的患者，并对他们做好随访服务和健康宣教。

四、65周岁及以上老年人健康管理工作：

辖区内65周岁及以上老年人的健康管理工作是中心工作中的重中之重。2015年，我们慢病科共为辖区内1199名65周岁及以上老年人做好了老年人健康管理服务。我们组织辖区内老年人来查体，并做好了这部分老年人健康管理工作；在接手的6个行政村中通过中心组织、查体后我我们也完成了这部分老年人的健康管理工作；我们还通过分发化验单这个便利条件给自己到中心来查体的老年人建立了居民健康档案，并对他们进行健康管理服务。

近1年来，慢性病管理的工作和辖区内居民的基本公共卫生服务项目虽然复杂、繁琐，但通过努力我们也取得的部分成绩，虽然存在一定的不足，但辖区内居民的肯定让我们身为城卫中心的一员感到自豪，同时，也坚定了我们对未来工作的信心。2016年我们将以更加饱满的热情，围绕单位总体工作要求，总结过去，改善不足，使我们的工作能让辖区居民更加满意，争取在2016年取得更好的成绩。

第二篇：慢病科工作总结

二Ｏ一Ｏ慢病科工作总结 2010年，我慢病科紧紧围绕目标任务，在县卫生局及中心领

导的支持下，在全科同志的共同努力下，得到各基层单位积极配合，较好地完成了省、市慢性病防防治的工作要求的各项任务，现将工作总结如下：

一、领导重视，加大报告工作力度

随着疾病谱的变化，慢性病防治地位越来越重要。根据省市2010年慢性病工作要点的要求，县卫生局下发了《关于加强慢病防治工作的通知》。为我县慢性非传染性疾病的工作开展提高一个新的层次，进一步巩固完善慢病防制网络，加强防治队伍的建设，开展全人群的健康档案的建立，高血压、糖尿病等慢性病

人的规范管理。

二、稳步推进，加强慢病防治监测

（一）肿瘤监测工作 2010年上报新发病例2054例，因肿瘤死亡病例297例。为了掌握我县全年居民肿瘤发病情况，我们对所有卡片进行了电脑录入，并进行分析，死亡发病比仍然很低，发现部分卡片资料仍然不充分，字迹不规范，漏报情况比较严重，说明我们督导工作没有做到位，以后仍需加强工作力度。

（二）死因监测工作 我们每月对死因上报数据的数量和质量进行审核，发现问题及时反馈。今年全年共上报死亡病例4394例，粗死亡率为 1

5.74‰，按人口数6‰死亡率计算，应报告死亡病例4592例，已经完成全年的96%。

（三）农村基本公共卫生服务工作 全县慢性病建档数29040人，规范管理人数为29040人，其中高血压为18892人，糖尿病为2145人，脑卒中2752人，冠心病2075人，慢支3644人，五种慢病的规范管理率均达到了90%以上。11月份按照市卫生局下发的《连云港市重性精神疾病病人再排查工作方案》的具体要求，我县卫生局与中心领导协同精神病医院医生对全县重性精神病病人进行再排查工作，并相应做出危险性评估。统计共排查出2121人，已超额完成市要求的排查任务数1800人。60岁以上老人建档数62963人，体检数51780人。

（四）组织开展“肿瘤防治宣传周”、“高血压防治宣传日”、“联合国糖尿病日”等慢病宣传活动 根据省、市文件下达的文件精神，我中心积极开展“肿瘤防治宣传周”、“高血压防治宣传日”、“联合国糖尿病日”等慢性病宣传日活动，中心副主任及慢病科全体人员在活动期间，对群众讲解宣传慢性病的危害，怎样预防慢性病，如何控制病情发展等一系列的宣传活动，发放宣传单9000余份，并在媒体上广泛宣传，将健康生活深入群众，大大提高群众知晓率。

三、继续加强农民健康档案 2010年，全县累计建立农民健康档案370376份，按照省、2

市相关文件精神，已完成本人口数50%的任务数。我中心通过多方面的培训，下乡指导建立健康档案，严格要求建档质量。年末通过省疾控中心的技术支持，我县已初步建立健康档案电子系统，对2011年的电子化管理奠定了良好基础。

四、认真开展漏报调查 开展漏报调查，是反馈恶性肿瘤、死因登记报告工作质量、修正登记报告结果、保证不断提高登记报告工作水平的重要步骤。我中心组织开展四次季漏报调查，采用查阅门诊登记本和农村基本公共卫生服务工作手册，将所调查的各乡镇所辖村级卫生服务中心恶性肿瘤病人及死亡病例人数与县疾控中心恶性肿瘤信息系统、死因登记报告信息系统（网络）进行核对，随机抽查新集等16个乡镇的村级卫生室。其中每个乡镇随机抽查3～5个村，共计35个村。调查人员由中心慢病科杨进、王晓玲、卢同山、王昕人员共同调查，总计出动车辆8辆。调查结果：第一季度肿瘤共调查肿瘤病例46例，漏报15例，漏报率32.61%，死因调查29例，其中漏报4例，漏报率为13.80%；第二季度调查出肿瘤病例28例，漏报12例，漏报率42.9%，死因调查67例，其中漏报15例，漏报率为22.4%。第三季度共调查出21例肿瘤病例，漏报5例，漏报率23.8%。死因80例，其中漏报30例，漏报率为37.5%。第四季度共调查肿瘤21例，漏报5例，漏报率23.8%。死因调查80例，漏报20例，漏报率25%。第四季度共调查处肿瘤18例，漏报4例，漏报率22.2%。死因调查13例，漏报2例，漏报率15.4%。通过以上数据结果分析，肿瘤漏报率有小幅度的上升趋势，死亡漏报率仍然比较高，漏报 3

现象严重。所抽查到的村级漏报情况仍然普遍存在。

五、强化培训，不断提升慢病防治队伍水平由于卫生系统人员调动及新人的加入，我疾控中心在每月例会上均开展对乡镇防保所的慢病业务培训，并提出工作中存在的漏洞，弥补不足，总结经验，不断改进业务方案，推进各项工作的开展。今年6月份中心相关人员积极参加省、市组织的肿瘤、死因培训，并及时的对乡镇相关负责人进行业务指导，改进工作质量，严谨工作态度，让专职人员各司其职、各尽其责，加强了防治队伍的整体工作水平。

六、大力开展碘缺乏病防治工作

1、我们成立了以副县长为组长的碘缺乏病的防治领导组织；制定了《灌南县2010年中央转移支付碘盐监测项目技术方案》及《灌南县2010年地方病、寄防、慢病工作方案》；每月一次对县盐业公司进行了一次碘盐抽样定量监测。今年已监测盐样12个批次108份，生产及经营单位的批合格率达90%以上。

2、为了解我县碘盐监测覆盖率，使碘盐监测工作顺利开展，制订了《灌南县2010年碘盐监测工作方案》。于2010年4月中旬，我们按东、西、南、北、中随机抽取9个乡镇的36个行政村288户居民盐样，由县疾控中心慢病科、化验室进行半定量、定量检测。288份食盐中，276份为合格碘盐，7份为不合格碘盐，5份为非碘盐率分别为：非碘盐率为1.74%。碘盐覆盖率为98.26%、碘盐合格率为99.28%、合格碘盐食用率为95.83%。

3、普及碘缺乏病防治知识。根据省市文件的具体布署和有

关文件精神，在第十六届“碘缺乏防治日”时，我们以“全社会共同参与，持续消除碘缺乏病”为宣传主题,联合盐务局、广电局、教育局等部门联合宣传。于2010年5月15—17日在县城主干道设置了宣传点，悬挂了宣传条幅6条、全县共散发碘缺乏病宣传材料近3000余份、碘缺乏病防治知识问答1800余份、宣传包等物品1000余个，还制作多块宣传板面，使大家如何掌握食用碘盐，以及监别碘盐的方法，和防治碘缺乏病的方法及重要意义。利用扩大宣传面，使广大居民能够掌握如何食用碘盐，以及监别假冒碘盐的方法，防治碘缺乏病的方法和重要意义，做到家喻户晓，增强全民食用碘盐的意识，提高群众对消除碘缺乏病危害的认识。

4、根据《全国重点地方病防治规划（2004-2010年》（国办发„2004‟75号）的要求，我中心按照规划要求，认真组织和全面细致的准备工作。按照评估方案，收集整理资料。在盐业、水利、财政、教育等各相关部门的配合下，完成了2004-2010年地方病资料汇编材料，并通过省、市对县级的资料考评。通过考评检查，巩固了我县地方病防治工作，并加强了对今后地方病各项工作的开展。

六、继续做好地氟病的监测 为做好地氟病的防治工作，建立了地氟病的领导小组及防治网络，建立了数据库。于4月份对汤沟、兴庄等7个地氟病区改水后的水进行采样，按上级要求采集水样15份，末稍水9份，出厂水6份。4月份水氟含量检测结果为：0.54-0.78㎎/L，无一水厂的水氟含量＞1.0㎎/L；较改水工程以前的水氟含量有了很大改善，说明降氟改水工程是完全有利于广大人民群众的身体健康的。

七、稳步开展寄生虫病防治

1、疟疾疫情监测：为掌握我县疟疾疫情动态，及时发现病人并对病人进行治疗，控制疫情，我们要求各乡镇每月份上报疫情，对新发病人48小时上报疾控中心，同时对病人作治疗，对密切接触者给予预防服药。加强血检工作是早发现病人重要手段，我们要求在5-10月份，全县所有化验室对三热病人、高疫区回归及婚入人员进行登记血检，并对各乡镇下达了任务数，对血片进行抽检和会审。

2、镜检员疟原虫培训：我县于4月28日举办了疟原虫镜检培训班，使学员对疟原虫形态、制作血片的操作规程从理论上得到提高，同时进行血片现场制作、染色。最后进行了理论测试，参加培训测试19人，平均成绩均在90分以上。为今年的血检工作顺利开展打下了良好的基础。

3、疟疾日宣传：根据卫生部办公厅《关于开展“全国疟疾日”防治宣传活动的通知》要求，我县疾控中心于4月26日上午，在全县范围开展疟疾防治宣传活动，向社会普及疟疾群防群治知识。在中心门前设立宣传台，举办疟疾宣传日宣传、咨询活 6

动。本次活动紧紧围绕“加大防治工作力度，实现消除疟疾目标”。在活动现场悬挂横幅、张贴宣传标语，向当地群众发放预防疟疾宣传材料，宣传相关政策及相关防治知识，以提高大众对疟疾的关注，提醒群众出现类似症状时及时就诊、规范治疗、增强自我防护意识。本次活动全县发放宣传材料两类共计四万余份，摆放展板45块，设置咨询台18个，现场接受咨询解答2320余人。此次活动不仅提高了群众和在校学生疟疾防治知识知晓率，而且为以后疟疾防治工作打下良好群众基础。4.肠道寄生虫病感染情况调查：为了解目前我县肠道蠕虫病的流行情况和特征，评价近几年来针对肠道寄生虫进行驱虫服药的防治效果，为今后有计划、有重点地开展肠道蠕虫病防治工作提供科学依据。我中心于2010年11月对我县花园、新安乡两个乡镇进行了肠道蠕虫感染情况的监测，另外抽取硕湖、张店、百禄三个乡镇进行了肠道蛲虫病感染情况的专项监测，蠕虫调查情况：本次调查四个村村民共计952人，其中男性416人，女性536人。共检出肠道蛔虫阳性感染者2人，钩虫阳性感染者1人。花园送检514份，检出蛔虫感染（未受精）1例。新安乡送检438份，检出蛔虫感染（未受精）1例；钩虫感染1例。蛲虫调查情况：本次调查幼儿园及低年级学生共计1298人，其中男生 761人，女生537人；低年级学生786人，幼儿园儿 7

童512人。共检出肠道蛲虫阳性感染者104人，其中男生48人，女生55人；低年级学生87人，幼儿园儿童17人。总感染率为8.01%；男生感染率6.43%，女生感染率10.24%；低年级学生感染率11.07%，幼儿园儿童感染率3.32%。张店调查435人，阳性感染者51人，感染率为11.72%；男生感染率9.96%，女生感染率14.13%；低年级学生感染率13.77%，幼儿园儿童感染率4.95%。百禄调查440人，阳性感染者29人，感染率为6.59%；男生感染率5.53%，女生感染率8.02%；低年级学生感染率10.34%，幼儿园儿童感染率3.38%。硕湖调查423人，阳性感染者24人，感染率为5.67%；男生感染率3.89%，女生感染率8.43%；低年级学生感染率8.03%，幼儿园儿童感染率2.30%。

八、总结 2010年我中心慢病防制工作取得一定的成效，是每位医务人员的共同努力协调的成果。然而在工作中仍有很多不足之处需要我们改进：

（一）存在问题

1、慢病防治机构不够完善，人员调动频繁，没有固定的专业人员。

2、慢病防治队伍的防治能力较弱。工作人员不能全面了解慢病知识，业务能力还比较薄弱。

3、慢病防治调查、督导力度还不够。加强监测工作，将漏报率降到最低，保证报告的数量和质量。8

4、慢病防治工作是由各部门共同协调合作的工作，有些工作开展起来还是比较困难。

5、慢病防治经费严重不足。不能大范围的开展慢病发病情况及相关危险因素调查。

（二）下一步工作计划

1、要加强慢病队伍的力量，保证有专人负责，加强专业培训，并保证人员的相对稳定。

2、加大对肿瘤、死因的监测。保证各个工作环节的开展，加强督导调查力度。

3、加强各部门间的协调能力，使工作顺利得以开展，提高工作质量。

4、在以后工作中，还要争取政府部门的支持，将慢病工作全方位地开展起来。灌南县疾控中心慢病科 二○一一年一月十五日 9

第三篇：2013年慢病科工作总结

2013年慢病科工作总结

2014年，我科室在中心主任和有关领导的正确领导和指导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》认真贯彻落实卫生局和上级的各类文件精神，在各个兄弟科室的密切配合下，圆满的完成了本的各项工作，现总结如下：

一、业务学习

在中心主任的倡导和带动下，在工作时间允许的情况下，我们每周五的下午都要参加由各科室主任主讲的业务培训活动，学习内容包括消毒、慢病、计划免疫等相关知识，而且先后参加了省里、市里和国家的业务培训，通过学习，是我们科室的工作人员的业务水平有了很大程度的提高，为今后的工作奠定了扎实的基础。

二、日常工作

我们科室日常的主要工作就是慢病管理和报表，其中包括“五病”和重性精神病的管理，再有就是上级部门临时交代的其他工作。

（一）“五病”管理要求每个季度分地区别、年龄别、职业别上报发病和死亡情况，前三个季度的情况如下：高血压26例；心梗16例；冠心病猝死2例；脑卒中45例（其中脑出血38例脑梗7例）；糖尿病3例；肺癌1例（已死亡）。（信息来源于县医院门诊和病房医生上报的慢病卡）.今年8月份开始改为心脑血管与恶性肿瘤月报，由于启用了新的报告程序，我科室对全县18家医疗单位和社区服务中心进行了培训。

（二）重性精神病在管人数为1093人，较去年同期增加了120例患者，截止到目前，我县的检出率还没有达到国家的要求，国家要求检出率为3.5‰，此项工作我们在季度督导的时候已经提出，并要求个单位坚强排查力度，争取年末达到国家要求。

（三）慢病具体情况：

辖区18岁以上人口数 204901 所辖户数

18岁以上男性人口数 122941 65岁以上男性人口数 19008 18岁以上女性人口数 81960 65岁以上女性人口数 12672 二 高血压

辖区高血压患者数 38521 建纸质档数 340000 已管理高血压患者数 23112 建电子档案数 269681 规律服药人数 16380 满意数 18421 服药依从间断服药人数 6484 血压控制满意不满意数 4691 性

不服药人数 248 度 不良反应数 0 并发症数 0 正常范围内 18421 消瘦（≤18.5）467 一级（140-159）3522 体质指数标准（18.6-23.9 13291 血压分级

二级（160-179）1032（BMI）超重（24-27.9）8886 三级（≥180）137 肥胖（28≥）468 生活指导方式

被动吸烟人数 7448 戒酒者（人）465 戒烟人数 896 饮酒者（人）5948 吸烟情况 日饮酒量

每日吸烟人数 14768 危险饮酒者（人）137 重型吸烟人数 1443 有害饮酒者（人）548 每日运动人数 2640 良好（人）7590 每周五天运动人数 15435 一般（人）14802 运动情况 偶尔运动人数 5037 心理调整 差（人）720 轻（人）203 良好（人）7590 中（人）21441 一般（人）14802 摄盐情况 重（人）1468 遵医行为 差（人）720 入户数 2350

电话询问数 1359

随访方式 来社区医院就诊数 19403

35岁以上首诊测量血压人数 9048 举办讲座次数 12 35岁以上首诊测量血压发现高参加讲座人数 346 血压人数 14082 了解高血压防治知识人数 125000 符合转出条件的患者数 0 符合转回条件的患者数 0 已转出患者数 0 已转回患者数 0 三 糖尿病

辖区糖尿病人患者数 6017 建纸质档数 6017 已管理糖尿病患者数 6017 建电子档案数 6017 规律（人）3485 满意人数 3485 服药依从间断（人）2411 不满意人数 2532 性 血糖控制满意度

不服药（人）121 不良反应人数 0 并发症人数 89 Ⅰ型（人）131 消瘦（≤18.5）

Ⅱ型（人）2174 标准（18.6-23.9

血糖分型 体质指数（BMI）

妊娠型（人）147 超重（24-27.9）

其他特殊型（人）0 肥胖（28≥）

被动吸烟者（人）1840 戒酒者（人）321 戒烟者（人）131 饮酒者（人）2370 吸烟情况 日饮酒量

每日吸烟者（人）2174 危险饮酒者（人）242 重型吸烟者（人）425 有害饮酒者（人）58 每日运动（人）1020 良好（人）3485 运动情况 每周五天运动（人）1 400 心理调整 一般（人）2300 偶尔运动（人）2300 差（人）232 从不控制（人）420 良好（人）3485 主食控制偶尔控制（人）1270 遵医行为 一般（人）2300 情况

严格控制（人）4327 差（人）232 入户数（人）246 举办讲座次数 12 随访方式 电话询问（人）375 参加讲座人数 346 来社区医院（人）5396 了解高血压防治知识人数 125000 全年随访次数≥4次的患者数 1840

三、宣传工作

5月20日是中国学生营养日，为了孩子们的健康成长和智能、体能的全面发展，2001年5月，教育部、卫生部以（卫疾控发【2001】120号）文联合颁布文件将“中国学生营养日”法定下来，为了降低宣传成本，我科室利用网络平台，以致家长的一封信的形式向广大学生家长公布了电子邮箱和密码，并在邮箱里上传了我国学生营养水平的现状和学生饮食的注意事项及相关知识，同时上传了两套学生一周的营养食谱，以供家长学习和参考，此次宣传受到了家长和老师的一致好评。（邮箱：yianxiancdcggxc520@163.com;密码：123456789ltf)5月31日世界无烟日和10月8日全国高血压日、10月10日的世界精神卫生日的宣传我们都是在我县比较繁华的“怡心园”举行的，主要宣传形式是横幅标语加宣传板报和发放宣传单以及相关知识的折页。累计发放宣传单1000张，宣传折页1500份，受益人达3000人之多，收到了良好的社会效益和群众的一致好评。11月14日是世界糖尿病日，我科室在相关科室的配合下，在单位门前设立了咨询台，并发放宣传折页500份，为200名患者或疑似患者免费检验血糖和尿糖。受益人次达500人之多。

四、培训工作

为了提高基层卫生工作人员的素质和业务能力，全年对基层工作人员进行了针对性的培训，培训对象为各乡镇从事慢病工作人员，培训内容为各种慢性非传染性疾病规范管理和防治知识。全年培训四次，每次参会人员最少21人，最多38人。此项工作的实施，有效的提高了基层卫生工作人员的业务能力，得到了基层个单位的一致认可和大力支持。达到了预期的效

五、国家项目

对于2013年《中国儿童与乳母健康及其营养监测》的调查工作进行了录入和上传，结果还没有反馈我县。

六，今年我县申请成为省级慢病示范区，为此，我科室在其他兄弟科室的配合下，做了大量的工作，其中包括《社区诊断》和社《区诊断的工作报告》的撰写，收集了大量的慢病相关数据。为使我县能够早日成为省级示范区做出了应有的贡献。

慢病科

2013年12月20日