2015年临床医技科室年终述职报告简要

第一篇：2015年临床医技科室年终述职报告简要

2015年临床医技科室年终述职报告简要

内一科

2015年工作：引进了无创血液动力学检测仪、呼吸功能检测仪。2016年计划：内镜下治疗术，包括支架植入、食道静脉曲张治疗。内二科

2015年工作：部分原因发展较慢，但综合收入仍比去年有所增加。2016 年计划：把科室建设成疗效第一、服务至上、价格亲民的科室。内三科

2015年工作：危重病人抢救成功率提高。

2016年计划：加强医疗、服务质量管理，提高医患交流的水平。康复科

2015年工作：开展了蜡疗和主被动运动治疗2项新技术。2016年计划：派科室人员到省级医院进修，积极开展新项目。内五科

2015年工作：每月开展糖尿病健康教育讲座，糖尿病足及慢性并发症筛查和早期治疗。

2016年计划：开展糖尿病周围血管神经治疗，糖尿病足的中西医结合和负压吸引治疗。小儿一科

2015年工作：引进了3台小儿呼吸机、5台暖箱、5台蓝光治疗仪，开展了早产儿、低体重儿呼吸窘迫综合症气管插管猪肺磷脂注射液应用。2016年计划：进一步完善肺泡表面活性物质气管内注入治疗新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿胎粪吸入综合症、全静脉营养治疗极低体重新生儿。小儿二科

2015年工作：危重病儿抢救成功率提高，激光治疗仪对于肺炎、肠炎、红臀治疗效果显著。

2016年计划:增加一些物理治疗项目如：中医推拿按摩等。小儿康复科

2015年工作：开展了婴幼儿水疗、物理疗法、脑循环治疗机、婴幼儿高压氧等综合康复治疗。儿保门诊筛查高危患儿，早期诊断治疗。2016年 计划：外派人员进修学习，提高诊疗水平。妇科

2015年工作：宫腹腔镜手术有所增加。

2016年计划：继续开展宫腹腔镜微创手术，建立二胎备孕门诊、不孕不育门诊。产科

2015年工作：高危产妇增多，风险增加。建立LDRP家庭化产房。孕妇学校公益讲堂，取得良好社会效益。

2016年计划：利用互联网引进开展新的服务诊疗项目，吸引年轻的孕妈妈。麻醉科

2015年工作：开展了成人喉罩、小儿喉罩全麻，可视喉镜气管插管术，肝肾功能不全患者全麻肌肉松弛药的临床应用，减轻插管反应措施的应用，动静脉有创联合检测等。

2016年计划：无痛技术在各种内镜检查的应用如宫腔镜、胃镜、肠镜等，丰富术后镇痛的治疗方法，向着精准化，舒适化医疗发展，开展可视化技术操作，计划购进困难插管纤支镜，多功能麻醉监护仪。骨一科

2015年工作：各项工作比往年有所增长。2016年计划：服务、技术水平进一步提高。骨二科

2015年工作：开展了肌腱血管神经移植、复杂断指再植、大型游离带蒂皮瓣移植、手足功能重建、足踝复杂创伤的修复重建等手术。2016年计划：加强显微镜下技术的培训，重视足踝疾病的诊疗。外二科

2015年工作：开展了小儿腹腔镜手术，麦默通微创乳腺肿物旋切术。2016年计划：加大膀胱镜及纤维支气管镜的临床应用力度，引进乳腺肿物钼靶摄像机。外三科

2015年工作：阿司匹林在抗癫痫治疗中的应用，二甲双胍治疗脑缺氧缺血脑梗死，高血压脑出血显微镜下开颅，经颅多普勒稳步发展，双眼皮重睑术日渐成熟。

2016年计划：脊柱退行性病变的治疗，用过硬的技术和高档的设备留住危重病人。皮肤痔瘘科

2015年工作：一次性套扎器治疗内痔、PPH手术、激光治疗仪开展脱毛技术。

2016年计划：加强上下级医院联系，引进新技术。五官科

2015年工作：开展了白内障手术、青光眼手术、鼻腔泪囊吻合术。2016年计划：引进口腔全景X光机，开展口腔种植技术、验光、配镜、弱视训练等项目。急诊科

2015年工作：全体人员参加了院前急救培训班并取得了院前急救上岗证书。

2016年计划：着重强化急救知识与技能培训，提高对急危重患者应急救治能力。影像科

2015年工作：CT引导下的定位穿刺及治疗，举办了临沂市第一届影像沙龙学术交流会。

2016年计划：制定规范流程，避免漏诊、误诊，开展新业务，服务好临床。检验科

2015年工作：引进了肺炎支原体定量检测仪、法国梅里埃的免疫荧光分析仪，维生素D3的检测，自动细菌鉴定分析仪和血液培养仪使用率明显提高。2016年计划：开展乙肝五项定量检测，引进全自动生物芯片阅读仪，提高肿瘤病人的早期诊断。药剂科

2015年工作：根据医保政策调整了药品目录，确保临床用药合理有效。药占比比降低2个百分点的前提下，药品销售收入较去年增长18.8%。

2016年计划：优化工作流程，确保医疗安全，加强药品管理，满足临床需要。特检科

2015年工作：新进设备2台，开展小儿髋关节超声诊断、床旁超声。2016年计划：开展肌骨超声、小儿颅脑超声、子宫输卵管造影技术。病理科

2015年工作：艾滋病检测、梅毒实验室检测成绩优秀。2016年计划:宫颈癌E2-5检测，建议所有肿瘤做冷冻病理诊断。

第二篇：临床医技科室联席会议

2014年临床、医技科室联席会议

1月25日，医务科组织召开了临床医技职能科室联席会，共同解决工作中存在问题，协调各科室交流合作，强化临床与医技科室间工作中的默契，提高医疗质量，更好地为患者服务。会议由副院长雒军平主持，临床、医技和部分职能科室主任及护理部主任参加会议。会上，各科主任相继发言，问题涉及到医疗质量和安全、各科的相互协作和沟通、信息传输及服务态度等问题，有些需要科室之间协调配合解决，有些则是需要医院层面共同解决，保证科室间的运行畅通。会上，各科主任均表示通过每年的临床医技联席会，较好地促进了各科间的沟通与协作，避免了科室之间互相推诿的现象，效果非常显著。雒军平副院长指出，每年召开这样的会议，目的是为来年的工作打下基础。医院为双方工作人员的相互交流提供一个平台，其目的是增进双方的理解互信，促进团结并实现优势互补、共同提高。要求相关职能部门认真梳理会上大家提出亟需解决的问题，并传达到每个科室，由科主任传达到每一位医生，限期整改，务必保证医疗质量和医疗安全，提升医院服务水平。

医务科召开临床医技科室联席会议

8月7日下午，医务科组织召开临床医技科室联席会议，医务科主任陈建刚主持会议，院长张睿，医务科、护理部、各临床医技科室主任、护士长参加了会议。

会议围绕“二甲骨科医院评审工作”展开，陈建刚宣读《关于鼓励和督促全体员工积极参与达标工作的通知》，要求医务科、院感办、各临床科室、护理部、设备科、检验科各司其职，共同做好达标工作。放射科、输血科、检验科等科室负责人针对临床科室合理检查、申请单填写、标本的采集与送检等问题对临床医护人员提出建议和希望，并对临床医护人员反映存在的一些不足逐一予以解答。

张睿对本次会议取得的效果给予充分肯定和赞扬，他强调，临床医技协调合作非常重要，要通过此次会议，进一步加强临床医技的合作，不断提高医疗服务质量，更好的服务于患者。

第三篇：《医院临床医技科室6S管理制度》

关于印发《临床、医技科室6S管理制度》的通

知

各临床、医技科室：

为进一步提升医院管理水平，优化临床、医技科室工作环境，提升医院对外形象，促进全体员工科学高效工作，结合临床、医技科室实际和职能科室6S管理经验，经院领导研究决定，制定了《临床、医技科室6S管理制度》。现印发给你们，请认真学习，并严格遵照执行。

临床、医技科室6S管理制度

为进一步优化临床、医技科室工作环境，理顺现场秩序，提高工作效率，巩固安全保障，提升对外形象，结合职能科室《办公区域6S管理制度》（院字〔2014〕10号）文件精神，制定该6S管理制度。

一、6S管理目的通过整理整顿办公物品，清扫清洁办公场所等行动，促进办公环境、工作效率、对外形象、安全质量等持续提升。

二、6S管理内容

6S指整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SEIKETSU）、素养（SHITSUKE）、安全（SECURITY）。

1.整理：对办公区、休息室的所有物品进行分类，区分为必要物品和非必要物品、常用物品和非常用物品、一般物品和贵重物品等。

2.整顿：对非必要物品果断丢弃，对必要物品、常用物品和贵重物品要妥善保存，放置整齐、加以标识，做到随用随取，减少寻找时间，使得秩序井然，并经常保持良好状态。

3.清扫：对办公区域、办公设施、休息室定期进行清扫、清洗，保持干净整洁。

4.清洁：维护整理、整顿、清扫后的整洁美观状态。

5.素养：养成良好习惯，将上述四项内容持之以恒、不折不扣地执行下去。

6.安全：时刻树立安全意识，建立安全工作规范。

三、6S管理规定

通过明确责任部门，划分责任区域，严格操作规范及相关管理规定，逐步建立起责任明确、内容全面、严格规范的6S管理体系。

1.责任部门

由党委副书记负责，医务科、护理部、院办室、政工科、后勤科和督查室抽取人员组成6S管理小组，负责医院临床、医技科室办公区域6S管理的推动工作，并且对6S管理开展情况进行指导、监督、检查、评比、奖罚和公布。

2.责任区域

责任区域按科室进行划分，科室管理范围即为责任区域。各科室责任区域可分为个人责任区、多人责任区和公共责任区三部分。个人责任区包括主任办公室、副主任办公室、护士长办公室以及其他人员办公桌区域，主要指个人的桌面、抽屉、电脑、资料、文件夹等，每个人均有责任做好个人责任区的6S工作。多人责任区包括医生办公室（值班室）、医生休息室、护士工作站、治疗室、换药室和护士休息室、活动室（不含地面），多人责任区由科主任、护士长安排科室人员轮流管理。公共责任区指病房、走廊、洗手间等公共场所（含多人责任区地面），公共责任区实行主要管理和督促管理相结合原则，公共责任区的6S工作主要由后勤部门安排保洁人员主管，科主任、护士长负责督促管理。

3.操作规范

j各责任区内物品需在规定位置摆放，使用需符合操作规程。

每天下班之前，须整理、整顿、清扫、清洁办公区域、休息室。个人桌面允许摆放的物品包括电脑、电话、文件夹、资料盒（框）、水杯，其它物品一律不得保留；室内其他物品要保持清洁、无脏污；切断不用电器电源。文件柜内物品摆放需按次序进行，各种资料需标明名称分类摆放。

k个人抽屉应每星期整理一次，对于用不到的东西，应从抽屉里清理出去；上级文件、报刊等不便于整理的资料要指定存放区域分类摆放，定期处理。

l椅子需摆放整齐，不得将衣物等挂在椅背上。

④对舍弃的文件、资料，应遵照安全、保密的原则进行销毁，原则上每月底最后一天集中到院办室统一销毁。

⑤与工作无关的个人物品必须放置到抽屉里，如饭盒、雨具等。

⑥必须佩带胸卡，胸卡要保证干净，不得污面。

4.张贴规定

各科室不得随意张贴通知、宣传等，科室内需报医务科或护理部批准后，统一位置规范张贴，科室外需报宣传部，并经主管院领导批准后，在规定位置规范张贴。

5.禁烟规定

我院为无烟医院，所有员工要严格遵守无烟医院相关规定。

6.礼仪规定

j有电话铃声响起、客人来访时，要及时接听、接待，接听电话及接待客人时应使用礼貌用语，大方得体。

k注意仪表与形象，做到着装整齐，梳妆适宜，以饱满的精神投入工作。

具体规范参照医院《员工文明行为及语言规范手册》执行。

四、6S检查考核

为保证6S管理在各临床、医技科室得到不折不扣执行，院6S管理小组将定期检查和临时抽查，监督各科室6S管理规定执行情况，对于检查出来的问题，各科室要在3天之内进行整改。6S管理小组要在每月25日前检查完毕并将检查结果以书面形式于28日前报院领导，检查结果与科室综合目标考核挂钩，在科室内部质量管理中占4分权重。

附件：

1、总医院临床科室6S管理考核标准

2、总医院医技科室6S管理考核标准

临床科室6S管理考核标准

科室：

日期：

****年**月**日

项目

考核内容

分值

扣分标准

扣分

责任人

医生办公室（值班室）

1、医生办公室、值班室、会议区要求保持干净、整齐、规范、统一，物品摆放有序、干净整洁。

2、医用标识按要求挂放、张贴。

3、值班室悬挂统一的科室公开栏看板（医院统一制作），考勤表、各类通知、常用文件统一按指定标示悬挂公开。

4、科室管理资料、上级文件等文档类资料全部分类入盒，并整齐码放在文件柜中，做到按要求更新。

5、不准悬挂张贴与医疗无关的字画和其他物品。

6、会议桌只许整齐摆放医学及科室管理类资料，不准堆放其他杂物。

7、地面、墙面、学习看板、台面、桌面干净无尘。

8、会议桌如果设水晶板，水晶板下压置资料要整齐有序，不得压置与科室管理无关的内容。

9、洗手池要保持干净卫生，周边区域按照手卫生管理规定管理到位。

10、草本类植物要保持生机旺盛，不得出现残枝败叶或空置花盆。

一处做不到或不符合要求扣1-2分

个人办公区

1、个人物品要按统一标准摆放，整齐有序。

2、各个电脑摆放成行成列，位置适中，及时清洁办公桌面，不得随意放置与工作无关的杂物。

3、电脑屏幕定期整理，保持干净清新桌面，不得在电脑中乱拷东西，除允许外不能插U盘和移动硬盘。

4、办公桌玻璃板或水晶板下不得压置与工作无关的画片、照片及非每日使用的资料、文件、通知等纸张，保持桌面的清洁。

5、文件框允许摆放少量医学书籍和病历资料，但必须整齐有序。

6、病历书写结束后及时将病历放入病历夹中。

7、工作期间白大褂整洁得体、佩戴胸卡。

8、不吸烟、不喝酒，个人区域内不得出现烟头。

9、不得出现长明灯、长开电脑现象。

10、接打电话、与人交流讲文明，讲礼貌，不得出现不文明现象。

一处做不到或不符合要求扣1分

医生休息室

1、被褥叠放整齐，床面干净。

2、门后统一挂衣物，不得将衣物随意挂放。

3、保持桌面、台面、地面干净，无烟头，不堆放杂物，垃圾及时清理。

4、电话、电视定期擦拭，表面无污渍。

5、个人物品一律放入更衣柜内。

一处做不到或不符合要求扣1-2分

主任（副主任）办公室

1、物品摆放有序、干净整洁。

2、保持桌面、台面、地面干净，无烟头，不堆放杂物，垃圾及时清理。

3、各种文件盒标识齐全，并整齐码放在文件柜中，做到按要求更新。

4、电话定期擦拭，表面无污渍。

5、个人物品一律放入文件柜内。

一处做不到或不符合要求扣1-2分

护

理

站

1、保持工作区域安静、严肃。

2、物品按标识摆放，物品使用后及时归位，放置整齐、合理、定位、有序，每日定时清洁台面、地面。玻璃板或水晶板下不得放置与工作无关的画片、照片及非每日使用的资料、文件、通知等纸张，保持桌面的清洁。

3、工作人员在工作时间必须按规定着装，白大褂整洁得体，仪表符合规范。

4、保管好护士站内物品。交接班时应做到事清、物清，台面清洁整齐。

5、接打电话、与人交流讲文明，讲礼貌，不得出现不文明现象。

一处做不到或不符合要求扣1-2分

治

疗

室

1、操作台：按标识摆放各种物品。（1）治疗盘两个，专用皮试盘一个，加药带盖方盘一个。（2）输液药品按输液卡摆放在摆药盒内。（3）橱柜、吊柜内按标识摆放物品，消耗性物品及时补充，保证数量。操作台面、各柜、抽屉内、治疗盘内物品摆放整齐有序。

2、治疗车：治疗室内放置两辆治疗车，车各部位清洁无杂物，使用后及时归位。

3、电冰箱：按规定位置摆放，冰箱内物品摆放整齐，及时除霜，不准放置食品。

4、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、利器盒：按规定位置摆放，生活垃圾、医疗垃圾、废弃利器按要求分类放置，桶外清洁无垃圾。

5、非医疗用品不得在室内存放。

一处做不到或不符合要求扣1-2分；

发现一次乱扔医疗垃圾扣3分。

换

药

室

1、操作台：按规定放置换药物品，整洁有序，灭菌物品标识清晰，无过期。

2、无菌柜：按标识放置无菌物品，整洁有序，灭菌物品标识清楚，无过期。

3、换药车：按规定位置放置，车各部位清洁无杂物，使用后及时归位。

4、诊断床：按规定位置放置，床上铺一次性床罩，保持清洁整齐。

5、污物桶：按规定位置放置，换药盘等需要重新灭菌的物品使用后放污桶内，盖盖。

6、医疗垃圾桶：按规定位置放置，医疗垃圾放入医疗垃圾桶。

7、无关人员不准入内。

8、非医疗用品不得在室内存放。

一处做不到或不符合要求扣1分；

发现一次乱扔医疗垃圾扣3分。

护士休息室

1、按规定摆放更衣柜。

2、护理人员个人物品一律放入柜内。

3、护士鞋放本人柜顶。

4、护士服按统一高度挂值班室门后面。

5、值班室和卫生间由值班护士定时打扫，干净整洁，无异味。

一处做不到或不符合要求扣1-2分

护士长办公室

1、物品摆放有序、干净整洁。

2、保持桌面、台面、地面干净，不堆放杂物，垃圾及时清理。

3、各种文件盒标识齐全，并整齐码放在文件柜中，做到按要求更新。

4、电话定期擦拭，表面无污渍。

5、个人物品一律放入文件柜内。

一处做不到或不符合要求扣1-2分

医技科室6S管理考核标准

科室：

日期：

****年**月**日

项目

考核内容

分值

扣分标准

扣分

责任人

办公室（值班室）

1、办公室、值班室、会议区要求保持干净、整齐、规范、统一，物品摆放有序、干净整洁。

2、医用标识按要求挂放、张贴，不准悬挂张贴与医疗、科室管理无关的字画和其他物品。

3、值班室悬挂统一的科室公开栏看板（医院统一制作），考勤表、各类通知、常用文件统一按指定标识悬挂公开。

4、科室管理资料、上级文件等文档类资料全部分类入盒，并整齐码放在文件柜中，做到按要求更新。

5、会议桌只许整齐摆放医学及科室管理类资料，不准堆放其他杂物。

6、地面、墙面、学习看板、台面、桌面干净无尘。

7、会议桌如果设水晶板，水晶板下压置资料要整齐有序，不得压置与科室管理无关的内容。

8、洗手池要保持干净卫生，周边区域按照手卫生管理规定管理到位。

9、各种检查结果指定专用区域存放，不得随意放置。

10、草本类植物要保持生机旺盛，不得出现残枝败叶或空置花盆。

一处做不到或不符合要求扣1-4分

个人办公区

1、个人物品要按统一标准摆放，整齐有序。

2、各个电脑摆放成行成列，位置适中，及时清洁办公桌面，不得随意放置与工作无关的杂物。

3、电脑屏幕定期整理，保持干净清新桌面，不得在电脑中乱拷东西，除允许外不能插U盘和移动硬盘。

4、办公桌玻璃板或水晶板下不得放置与工作无关的画片、照片及非每日使用的资料、文件、通知等纸张，保持桌面的清洁。

5、文件框允许摆放少量医学书籍和病历资料，但必须整齐有序。

6、工作期间工作服干净整齐、佩戴胸卡。

7、不吸烟、不喝酒，个人区域内不得出现烟头。

8、不得出现长明灯、长开电脑现象。

9、接打电话、与人交流讲文明，讲礼貌，不得出现不文明现象。

10、办公椅要定位摆放，长时间离开时要办公椅归位。

一处做不到或不符合要求扣1-2分

检

查

室

（门诊）

1、操作台：各种设备定期擦拭，操作台面干净整洁，各柜物品摆放整齐有序。

2、诊断床：按规定位置放置，床上铺床单或一次性床罩，床单做到定期清洗（至少一周一次），保持清洁整齐；按要求设置隐私隔离帘，做到定期清洗，保持清洁美观。

3、生活垃圾桶、医疗垃圾桶：按规定位置摆放，桶外清洁无垃圾。医疗垃圾放入医疗垃圾桶，乱扔扣3分。

4、室内不得悬挂与医疗行为无关的牌板、资料及推销类宣传物品。

5、草本类植物要保持生机旺盛，不得出现残枝败叶或空置花盆。

一处做不到或不符合要求扣1-4分

科室

公共环境

1、草本类植物要保持生机旺盛，不得出现残枝败叶或空置花盆。

2、科室仓库保持定期整理，各种物品整齐码放、标识准确到位。

3、科室门牌要与工作性质对应。

4、科室对外宣传及时报宣传部审定，统一规划、统一制作。

5、各种提醒、通知类标识要统一、美观，无随意打印或手写类张贴物品。

一处做不到或不符合要求扣1-4分

—

END

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第四篇：医技与临床科室协调会议制度

医技与临床科室协调会议制度

为了更好“以病人为中心”，提供“安全、有效、方便、廉价”的医疗宗旨，是诊疗流程更加合理、规范：加强临床各科室以及临床医技科室间的沟通协调，提高医疗安全，保证医疗安全，特制订本制度。

一、会议内容：布置和总结医院阶段性医疗工作、及时研究医疗管理中出现的新情况，协调处理新问题，加强医技科室与临床科室之间的联系，共同探讨临床经常遇到的各种实际问题，推动医疗工作落实。通报医院近期医疗工作情况、听取和研究医技与临床科室工作中遇到的问题等。

二、参加人员：院长、分管医疗工作的副院长、医务科长、质控科长、临床医技科室主任、相关职能部门负责人等。

三、会议时间：医技与临床科室协调会议一般每季度举行一次。

具体时间、地点以医务科发布的信息为准。

四、会议组织：医技与临床科室协调会议由院长或院长委托的副院长召集并主持，医务科负责该会议的组织和准备工作。会议上通报、宣布的内容、发放的文字性材料等由相关职能部门提出，征得分管领导的同意，提前一天送交医务科。

五、会议纪律：

（一）确因工作需要，如急诊、医院派出学习、开会或参加学校交流等，原则上全年累计不得超过2次；事先必须向医务科请假，并确定替代参加会议人员，不得缺席。累

计2次以上者，按缺席论处。

（二）对缺席、迟到、早退人员扣除季度职务津贴。

（三）要保持良好的会场秩序，手机自动调到振动或关闭状态。

六、本制度自发布之日起执行。

第五篇：临床、医技科室试题(三甲部颁标准)

“三甲”评审标准考试试题（临床、医技试卷）

科室 姓名 分数

一、填空题（每空1.5分，共30分）。

1.新一轮医院评审的指导思想是“三个转变”“三个提高”。其中“三个转变”是指:在发展方式上，由规模扩张型转向质量效益型 ；在管理模式上，从 粗放的行政化管理 转向精细的信息化管理；在投资方向上，从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。

2．医院评审的评审原则是 政府主导，分级负责，社会参与，公平公正；评审方针是以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。.设置级别发生变更的医院，首次评审应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请。4.医院等级评审分为周期性评审、不定期重点检查。

5.追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。

6.医院评审的追踪评价方法包括个体追踪 和系统追踪 ；其重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。

7．按照部颁标准进行实地评审的重点是考查医院学科建设、科研教学、医院管理、医疗与护理、公立医院改革等方面工作情况

8.住院患者给药需由医师下达医嘱，药学技术人员 统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。9.患者满意度是反映患者对医疗服务的直接体验和亲身体会的晴雨表，是了解医院的医疗服务质量、医德医风 等情况的重要指标。

10．医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全。

二、单项选择题（每题2分，共20分）。

1.三级综合医院评审标准实施细则（2011版）共设置7章 节 条标准，其中第七章共6节 条监测指标。(B)A.67/342/48 B.73/378/36 C.67/378/48 D.73/342/36 2.关于“部颁标准对护士配备的要求”以下描述不正确的是：（D）

A．病房护士与开放床位之比应不低于0.4:1 B．新生儿病房护士人数与床位数之比不低于0.6:1 C．重症医学科护士人数与床位数之比不低于2.5-3:1 D．临床一线护理人员占护理人员总数≥85% E．手术室护士与手术间之比不低于3:1 3．以下哪项不属于卫生行政部门对医院进行周期性评审的内容（B）。A.书面评价 B.政府评价 C.现场评价 D.社会评价 E.医疗信息统计评价

4．依据新版部颁三级医院评审标准，若要达三级甲等医院，至少需____款达C级、至少需____款达B级、至少需____款达A级。（D）

A．553382108 B．573362128 C．583342128 D． 573382128 5．医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于(D)个月的自评工作。

A.2 B.3 C.5 D.6 E.10 6．下列不属于“加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者”条款的是（D）。

A.有专人负责急诊检诊、分诊工作，有效分流非急危重症患者。B．落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。C．落实急会诊制度，保障急危重症患者得到及时救治。D．有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。

E.急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。7.下列不属于患者安全（第三章）核心标准条款的是（D）。

A．在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

B．有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。C．严格执行“危急值”报告制度与流程。

D．按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

E．有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。8.医疗质量安全与持续改进（第四章）共有（D）款核心条款。

A．24 B．25 C．26 D．27 E．28 9.以下哪项不属于“危急值报告制度与流程”的是(C)。

A.有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。

B．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。C．接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录危急值内容，及时向科主任报告。

D.信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。

10.下列不属于“对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求”条款的是(D)A．对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。

B.相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施。

C.有解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节等候时间的措施（如患者预约检查、院内会诊、检查结果、术前准备等）。

D.加强医院的内涵与硬件建设，缩短患者平均住院日。E．应用“临床路径”缩短患者平均住院日。

三、多项选择题（每题2.5分，共50分）。1.三级医院的主要功能包括：（A B C D E）

A.提供专科的医疗服务，解决危重疑难病症；

B.接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才；

C.完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务； D.参与和指导一、二级预防工作；

E.具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。2．下列说法符合部颁评审标准设计要求的是（A C D E）

A.突出质量安全，突出持续改进 B.体现以病人为中心 体现规模化建设 C.体现以人为本，体现科学决策

D.突出改革要求，突出依法执业 E.体现以评促建，体现内涵建设

3.《评审标准》运用PDCA进行判断，表达评审结果的方式包括(A B C D E)。

A.优秀 B.良好 C.合格 D.不合格 E.不适用 4．医院在向卫生行政部门提出评审申请的材料包括(A B C D E)。

A.医院评审申请书。

B.评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况。C.省级卫生行政部门规定提交的其他材料。

D.评审周期内各出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息。E.医院自评报告。

5.医疗信息统计评价的主要内容包括（A B C E）

A．各出院患者病案首页等诊疗信息；

B．医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；

C．利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效； D．地方政府开展的医疗机构行风评议结果 E．省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。6.有关DRG统计学指标，下列说法正确的是（B C E）

A．DRG数量表示该医院收治病历的技术难度 B．总权重数表示该医院的“总产量”

C．时间效率指数表示该医院治疗同类病例的时间长短 D．病例组合指数表示该医院的技术范围 E．低风险组、中低风险组死亡率表示该医院治疗不该发生死亡病例的死亡概率 7.医院质量与安全管理组织至少包括（A B C D E）。

A．医院质量与安全管理委员会 B．各质量相关委员会 C．质量管理部门 D．各职能部门 E．科室质量与安全管理小组。

8.下列关于三级医院卫生专业技术人员配置及结构说法正确的是（A C D）。

A．卫技人员与开放床位之比不低于1.15 ∶1 B．卫技人员占全院总人数≥65% C．护理人员占卫技人员总人数≥50% D．病房护士与病房实际开放床位之比不低于0.4 ∶1 E．麻醉医师人数与手术台比例应不低于1.15:1 9.“公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务”（第一章第三节）至少包括（A B C D E）。

A．将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院工作计划，有实施方案，专人负责。

B．医师晋升主治或副主任医师职称前到农村累计服务一年。C．承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。

D．建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。

E．在基本医疗保障制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程统计工作。10.下列属于“应急管理”（第一章第四节）款中核心条款的有（A C E）。

A．开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。

B．遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。

C．建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。

D．制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。

E．编制各类应急预案。

11.医院应急管理组织和应急指挥系统包括(A B C D E)。

A．有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。

B．有医院应急指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。C．主管职能部门负责日常应急管理工作。D．医院总值班有应急管理的明确职责和流程。E．有应急队伍，人员构成合理，职责明确。

12.“妥善处理医疗纠纷”（2.7.1.2款）至少包括（A B C D E）

A．有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程，妥善处理医疗纠纷。B．有法律顾问、律师提供相关法律支持。C．相关人员熟悉流程并履行相应职责。

D．以多种形式对相关员工进行医疗纠纷案例教育。

E．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。13． 以下属于“患者安全”（第三章）核心标准条款的是（A B C E）。

A．在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作

B．有手术安全核查与手术风险评估制度与流程 C．严格执行“危急值”报告制度与流程

D．按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施

E．有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程

14．以下属于“主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”C级条款是（A B C E）

A．有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。B．有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。C．有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件。D．每百张床位年报告≥15件。

E．医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。15．下列属于手术科室质量监控指标的是（A B C D E）。

A．住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。B．手术后并发症例数。

C．手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。D．围术期预防性抗菌药的使用。E．单病种过程（核心）质量管理的病种。

16．关于各类手术预防性应用抗菌药物的有关规定说法正确的有（A B C D E）。

A．手术室管理规范，认真落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》，做好感染预防控制工作。

B．有围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，对各类手术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。C．对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效管理，并有月报告制度。D.Ⅰ类切口（手术时间≤2 小时）手术，预防性抗菌药物使用率≤30%。E.“围术期预防感染”规范，符合指导原则等要求。

17．临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程包括（A B C D E）

A.医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。

B.输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。C.制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。D.输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。E.输血全过程的信息应及时记录于病历中。

18.下列哪些属于“实验室建立化学危险品的管理制度”的是（A B C D E）

A．建立化学危险品的管理制度。B．建立化学危险品清单和安全数据表。

C．指定专门的储存地点，专人管理，对使用情况做详细记录。D．有化学危险品溢出与暴露的应急预案。E．相关人员对制度和预案的知晓率100%。

19．医院护理管理工作不属于三级护理管理组织体系的内容包括（A C D）

A．半垂直管理体系 B．垂直管理体系 C．机动护士管理体系 D．平级管理体系 20．下列属于三级护士的工作职责的是（A B C D E）。

A.护士长指导下，完成临床护理工作 B.协助护士长做好病房管理，指导下级护理人员 C.全面了解患者病情，随时调整护理计划 D.负责危重患者护理 E.协助带教完成带教任务。