2014年输血第一季度小结

第一篇：2014年输血第一季度小结

2014年第一季度输血质量管理分析报告

一、近期输血质量概述

（一）加强输血质量及安全管理体系

年初，输血管理委员会针对输血组织管理、临床用血安全等相关方面的工作，做了统一部署与安排。进一步明确了输血质量管理网络中，各层级的功能和职责。医务科也以召开会议及发放通知等形式重申了有关质量管控程序、标准等方面的具体要求。

（二）加强了服务要素准入的管理，旨在严控输血人员、技术和药品等质量要素准入和审批。本季度医务科曾多次组织了核心制度以及有关法规、规范的培训和考试，对医师定期考核等准入后监管机制也进行了常态化维护。

（三）根据部署，职能部门对各项重点工作实施大力推进。一是加强对全院医务人员输血相关知识的培训，并在培训后对临床医护人员实行考核制度；二是有效加强输血质量控制和评价工作，目前医务科、质控办的考察范围基本覆盖了各主要学科。采用定期督查与随机抽检的方式，对临床输血片区及相关辅助科室进行质量考核；

（四）把综合监督和专项整治活动有机结合。输血管理委员会、输血科加强了对临床用血质量安全的监管力度，有力促进了我院输血质量安全管理工作。

二、第一季度基本输血指标分析

三、存在的问题和下一步工作建议

（一）我院输血质量及安全管理的体系已经建立，但有待进一步

健全。当前，医院的输血质量管理现状与输血服务管理需求仍有一定的差距，决策层有必要对我院输血管理法规体系和技术规范体系进行总体设计，并根据具体发展情况和管理的实际需求进行动态调整和完善。

（二）输血质量管理有待提升。应当进一步加强医院质量管理和内涵建设，严格按法律、法规、规章、临床输血规范和技术操作常规开展各类诊疗服务。客观上我院专兼职管理人员明显不足，素质也有待提高，面对新形势下的管理要求，常常显得力不从心。医院在扩张，而且也走得很快。当务之急，需大力加强医院管理人才队伍的建设，帮助医院管理人员尽快掌握输血质量持续改进的理论、方法，这也符合医院长远发展的利益。

（三）输血质量安全监管的长效机制尚未真正形成。主要是输血对临床监管不到位，看不到平日和临床的沟通和培训记录。到现在为止，我院全员参与质控的状态还不是很好，执行层依从性差，很多核心制度落实不到位。输血质量及安全监管的队伍还不健全，预警机制尚处于起步阶段，一些基本的制度落实依然举步维艰。建议进一步构建由质量委员会、职能部门、科室质控小组组成的三位一体输血质量安全监管体系，总结提炼出行之有效的管理措施，并将其纳入输血质量持续改进体系。

1.（四）医务人员队伍素质有待提高。由于部分人员对临床输血技术规范不熟悉、在日常工作中缺乏自我管理，一些老问题还是没有得到很好地解决，譬如：1.储血冰箱分类标签模糊不清。2.输血科交

接班制度不完善。3.报废血液处理人签字不及时。4.存在近期内需要多次输血的患者输血前未进行不规则抗体筛查的情况。5.无一次性使用输血耗材的处理、销毁记录。6.无规定期限内各种血液成分的总用血量的统计。7.大量用血申请单上的患者信息填写不全，患者有无妊娠史无明显标记，8.存在输血前无输血感染性疾病标志物检查记录的情况。9.输血器械虽符合国家标准，但“三证”不全。

下一步应当结合医改任务，严格落实《临床输血技术规范》，加强输血质量安全管理，以逐步提高我院医务人员的整体水平。除了对科室业务学习和医学继续教育的强调外，务必加强输血核心制度的掌握与执行，特别是要规范化临床输血申请单的填写。临床医师务必严格掌握输血适应症，临床用血合格率达到100%。此项改进要求较高，需专家引导，并靠广大医师共同努力和提高重视度。科室质控小组要发挥应有的作用，突出对重点环节的管理，有针对性地加强科室日常管理和监督检查，保证输血有效安全。对一些存在的问题要及时发现、认真查找原因，进行持续改进。

总之，输血质控不是仅靠“空喊”就可以解决的，而是一项长期、艰苦的工作；也不是几个管理人员的事情，而是需要广大医师的共同参与，更需要医院领导的重视与大力支持！

医务科 2014-3-27

第二篇：2015年第一季度输血工作总结

2015年第一季度输血工作总结

一.输血量统计：悬浮红细胞204单位，普通冰冻血浆7800毫升，无全血，血小板输注，成分数学率100%。

二.所有输血病例，四病检查齐全，输血治疗同意书齐全，配血室各类登记齐全，冰箱温度控制在2—8℃。相比2014年输血指征把握的比较好，无滥用血液现象。

三.存在问题：通过抽查30份输血病历，发现存在以下几种问题

1.申请单类容基本能填写规范。但申请是否分级申请做的不够好，21份病例存在初级医师申请用血，违反了17项核心制度中的输血申请分级管理制度。这个问题也是2014年存在的问题，希望临床尽快改正。

2.八份输血病例无输血疗效评价，不能及时在输血后检查血常规。

3.配血,输血记录单，护士填写不全:

取血人，取血时间不签写；审核者/执行者无双签名;输血记录未签写或签写不全,无记录者签名。

4.有4份病例，护士在取到血后，不能按输注要求输注，取血时间与开始输注时间大于30min。

第三篇：第一季度输血病历检查通报

芜湖市第*人民医院 第一季度输血病历检查通报

2014年5月15日，医务科组织临床、检验等输血管理委员会专家成员对一季度输血病历质量进行了专项督查。本次检查共抽取一季度输血病历45份，现将督查情况通报如下：

一、存在问题：

1、除三病区、五病区、六病区以外，其他科室均未填写《输血不良反应回报单》。

2、首页信息填写不全，部分科室存在首页责任护士未签字现象。

3、骨科、妇产科、内分泌科、脑外、儿科均存在输血评估、评价记录表未填写或有缺项。4、5、6、部分科室输血指征不明显，未注明输血原因。输血科未按月统计上报不良反应回报单回报情况。输血前五项检查标本采集时间空白，接受时间与报告时间一致，存在安全隐患。

二、整改措施

1、针对上述问题，医务科均对各科室进行了一对一反馈，并要求科室立即整改上交书面整改报告。

2、本次督查发现多数科室未填写《输血不良反应回报单》，医务科在全院周会上进行了强调，要求各科室严格执行输血管理各项规定，确保输血安全。

3、本次检查中发现部分科室医疗文书书写不规范（如：输血病程记录要单列书写），需进一步加强病历环节质量督查与管理。4、5、6、本次检查将按照《输血病历考核办法》执行奖惩。输血科加强不良反应回报的统计分析并每月上报医务科。输血科加强与信息科联系，于一周内解决输血前五项检查标本采集及接收时间的真实性。

医务科 2014年5月19日

第四篇：2014年第一季度输血质控总结

XX年第一季度输血质控总结

本季度输血质控组对临床科室进行了安全输血相关检查，其中现场实时输血进行跟踪检查6例、输血相关检查24例共30例病人，覆盖医院10个科室。其中19例病人输血流程正确，各种表格填写认真完整，对患者的宣教比较全面。但是在输血过程中部分科室还存在问题，其中2例病人取血单未签名；5例病人输血记录单填写不规范；在本季度的检查中发现手术室护士两次在输血时未填写输血记录单；还有3例病人交叉配血报告单未执行双人签字。其余未发现明显问题。

2014年第一季度安全输血质控情况汇总100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%取血单签字#REF!93.30%输血流程83.30%合格率#REF!输血记录单填交叉配血报告写单双签字76.60%项目90.00%

通过上表可以发现我院护理人员对安全输血相关制度执行还存在很多不足之处，输血相关检查合格率比较低。原因分析：

1.医院未统一培训安全输血相关规定，无统一输血流程。2.在医院原来工作中未进行输血记录单的填写。

3.科室理解能力不同，认为特殊科室不需要填写输血记录单。2.各科室对安全输血重视度不够。

3.部分科室工作量大，出现加床情况，护理人员不足，导致记录不及时。

持续改进措施：

1.护士长例会时重点强调加强护理人员安全输血相关制度的学习，提高护理人员的思想重视程度。

2.对全院护理人员进行安全输血相关培训，对发现问题科室人员重点督导。

3.医院加快进度尽快制定统一输血流程。

第五篇：外科2013上半年输血小结

外科2013上半年输血小结

为了规范诊疗行为，保证医疗质量的可持续发展。本科室将上半年对临床输血执行情况进行检查、总结、整改。上半年共有输血病人4人，总共输血16个单位，现总结如下：

一、改进情况。

经过院科两级的持续努力，上半年共有输血病人4人，总共输血16个单位，较去年同期输血7人、共输血21个单位有所降低，在临床输血执行情况有所改善，临床科室医护人员在责任心的加强、诊疗行为的规范、理论知识的掌握等方面均有较大提高，成效明显。

二、发现不足、持续改进。

经过前段时间的管理、整改，我院在临床输血管理方面有较大提高，但仍存在一些不足，为了做好临床输血管理的持续改进，继续及时发现不足，及时整改。

1、仍有个别低年资住院医师出现“临床输血”记录过于简单、输血指征把握不够、漏登记等情况。加强低年资住院医师，尤其新上岗医师的培训、管理，严格杜绝此类事件发生。

2、仍有个别低年资住院医师未能在病程中及时记录接收到的报告结果、原因分析及诊治措施。

三、下一步工作重点。

1、继续加强“临床输血”制度的学习和再领会，提高认识，对相关科室人员进行培训。

2、作批评与自我批评，强调加强工作责任心。

3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。

4、实行院科两级管理，强调科主任的管理力度。