广南县2011年度新农合宣传政策

第一篇：广南县2011年度新农合宣传政策

广南县2011年度新农合

政策宣传摘要

一、门诊费用补偿标准 村卫生室补偿比例55%；乡镇卫生院和莲城社区服务中心为45%；

县级医院为35%；皮防站美沙酮治疗补偿比例50%；

村卫生室留观病人费用补偿：不设起付线，补偿比例为65%，天数不得超过3天；

处方限价：村级月平均处方值不超过30元，乡级不超过40元，县级不超过50元。

二、住院医疗费用补偿标准(一)小额补偿：指政策范围内医药费用在6万元以下（不含6万元）的住院费用。封顶线：累计补偿5.1万元/人/年。乡级定点医疗机构：起付线50元，补偿比例85%； 县级定点医疗机构：起付线100元，补偿比例75%； 文山州八县范围内的县、乡公立医院住院补偿与本县一致；

州级及州外其他公立医疗机构：起付线300元，补偿比例45%；

省级定点医疗机构：起付线600元，补偿比例为35%。

属民政救助的参合农民，不执行起付线政策。(二)大额补偿：不设起付线，封顶线为每人每年累计补偿15万元。

政策范围内医药费用在6—9万元（含6万元），补偿比例60%；9—12万元（含9万元），补偿比例70%；12万元以上，补偿比例80%；

(三)农村参合孕产妇县内免费住院分娩，州外及州级公立医院住院分娩按普通住院标准执行。

(四)对县内0-14周岁患有白血病、先天性心脏病的参合儿童，具有手术适应症并实行外科手术治疗，出院后由新农合按总费用70%给予补偿，不设起付线和封顶线。

三、补偿程序

(一)门诊费用补偿：实行现场补偿。

(二)住院费用补偿：实行转院审批制度，无转院证明的不予补偿。

1、在本县乡镇卫生院住院，现场出示新合证、户口册或有效身份证、当年参合收款收据，核实身份后实行现场补偿。

2、在县级和县外定点医疗机构住院，持本乡镇

新农合转院证明、新合证，身份证或户口册实行现场补偿。

3、在县外非定点医疗机构（乡镇以上公立医院）住院，应在出院前与户籍所在地新合办联系备案，住院期间补办转院手续。出院后2个月内凭住院证明、交费票据、用药和检查清单、新合证、转院证明、户口薄或有效身份证到当地新合办审核补偿。

4、参加商业保险的参合农民因病住院，按照合作医疗的相关规定，补偿个人承担部分。

5、对于慢性疾病或恢复期治疗的参合人员，如：中风瘫痪、恶性肿瘤晚期、糖尿病等，经县新合办审批后，可作为定点医院家庭病床收治对象。

6、非定点民营医院（私立医院）一律不给予补偿。

四、2012年度新农合个人缴费参合方式

1、缴交现金方式：在规定时间内交到所在村委会。

2、农村低保、五保和重点优抚对象由民政部门统一缴交；农村独生子女户和只生育了两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妻由计生部门代缴。

五、缴费时间：从2011年7月1日起至2011年12月31日止。

六、新生儿参合规定

在2011年1月1日至12月31日出生的新生儿，需办理参合手续。在2012年1月1日后出生的新生儿，可随同参合母亲享受同期合作医疗补偿待遇，住院补偿时必须出示出生医学证明。

七、2011年广南县新农合定点医疗机构

广南县：县人民医院、县中医医院、县皮防站、县疾控中心、县妇幼保健院和18个乡镇的21个卫生院。

5个县外县级定点：文山县人民医院、砚山县人民医院、砚山县中医医院、文山郑保骨伤科医院、广西西林县人民医院；

4个州级定点：文山州人民医院、文山州中医医院、文山州保健院、文山州皮肤病防治所；

8个省级定点：云南省第一人民医院、云南省第三人民医院、云南省中医医院、昆明医学院第一附属医院、昆明医学院第二附属医院、成都军区昆明总医院、昆明市延安医院、昆明市第一人民医院。

八、广南县新农合举报、咨询电话 县卫生局纪委5155748； 县卫生局办公室5155708；

县新农合管理中心办公室5157177； 医疗审核科5157288。

第二篇：新农合政策宣传

推行新型农村合作医疗 办好“德政民心工程”

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

凡不享受城镇职工和城镇居民医疗保险待遇的我市农业户口居民，以户为单位，以户口本为依据参加新型农村合作医疗，户口本与合作医疗证必须相符，不允许家庭内个人参合或不参合。每次参合期限为一年，中途不能参加或退出。

新型农村合作医疗基金由个人缴费、集体扶持和各级财政补助所构成。参合农民个人缴费每人每年不低于50元；各级财政补助参合农民每人每年240元。筹资标准为每参合农民每人每年不低于290元。

参合农民足额缴纳参合费后，由乡镇政府按户开出省财政统一印制的收费票据，一联交参合农民保存作为缴费凭证。

医疗费用补偿规定

参合农民因门诊或住院治疗时，按以下标准进行补偿。

（一）、门诊补偿。

1、门诊统筹补偿比例与封顶线（1）门诊统筹不设起付线；

（2）补偿比例：乡级点医疗机构按符合规定的医药费用金额的30%给予补偿；村级点医疗机构按符合规定的医药费用金额的35%给予补偿；

（3）封顶线：每名参合患者每年累计补偿60元，以户为单位，家庭成员可以共用；

（二）、住院补偿。

1、参合农民患病应先在本市（县）定点医院就诊，确因病情需要或因本市（县）定点医院诊疗水平有限，必须转往市（县）外的，应选择省、市级新农合定点医院，转往省外的，应选择二级以上非营利性医院，否则不予补偿。

2、对符合补偿规定的医疗费用，扣除起付线后，按不同补偿比例报销。同一参合农民同在定点医疗机构再次住院的，应再次扣除起付线费用。

3计划内新生儿出生时不在缴费时限内，但新生儿父母当年已经参加合作医疗的，新生儿自出生之日起自动纳入新农合，发生的医疗费用补偿与其父母其中一人合并计算，直至本市（县）一人最高封顶线。新生儿当年不再缴纳个人参合费用，也不统计为当年新农合参合人数，各级财政也不追加相应的补助资金。

乡（镇）级、市（县）级、市级、省级及以上定点医疗机构起付点分别为：100元、300元、1200元、1500元；补偿比分别为80%、75%、65%、55%。封顶线：不分医疗机构级别，每参合农民每年累计6万元（包括住院补偿、正常住院分娩补助、特殊病种大额门诊补偿、门诊统筹和大病二次补偿）

特殊病种大额门诊具体补偿方案，包括特殊重大慢性病病种，补偿起付线、补偿比和封顶线等，遵照《xx市新型农村合作医疗特殊病种大额门诊费用补偿管理办法》执行。对其中尿毒症肾透析、恶性肿瘤放化疗、白血病等特殊病种，比照住院病人给予补偿并执行累计最高封顶线。

正常分娩不列入疾病的补偿范围，计划内生育的，在本市（县）取得《母婴保健技术服务职业许可证》的定点医疗机构住院分娩的，在国家孕产妇住院分娩补助项目补偿的基础上，再凭生育证每人次补偿150元。病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。

就医及转诊规定

门诊就医：参合农民门诊就医，只限于在乡镇卫生院辖区内乡、村两级定点医疗机构中选择，跨区域就医不予报销。

市（县）内住院：患者因病需住院，可在全市（县）乡级以上定点医疗机构中自由选择。住院时，持《合作医疗证》、户口本。身份证、村委会证明办理住院手续，计划内生育的要同时提供《生育证》。住院处对上述证件认真核对无误后，在病历首页加盖“参合农民”字样的印章，将上述证件退还患者本人或家属，再到即报出登记。即报处当日把住院患者基本情况网上上传市新农合管理中心。

转诊规定：转市（县）外治疗的患者，于就诊3日内，由市（县）级医院主治医师和主管副院长签署转院意见并报市新农合管理中心批准，方可办理转诊，否则不予报销。急、危、重症患者可先就近抢救治疗，所住医院必须是二级以上非营利性医院，然后于就诊5日内，持《合作医疗证》、户口、身份证、村委会证明、就诊医院急诊证明等到市新农合管理中心办理登记，否则不予报销。

外出人员就医：参合农民外出务工、上学、经商、走亲串友等，因急症需在市（县）外治疗的，所住医院应为二级以上非营利性医院，并于就诊后5日内持《合作医疗证》，户口本、身份证、村委会证明、务工证明等到市新农合管理中心办理登记（可由亲属代办），否则不予报销。

报销程序

门诊医药费用报销程序

参加新型农村合作医疗的农民门诊就医时在本市（县）乡镇卫生院辖区内、村定点医疗机构直接登记报销。

市（县）内住院医疗费用报销程序患者须在办理出院手续后，方可办理报销手续。报销时持（《合作医疗证》、村委会证明、户口本和身份证、转诊证明、住院统一收费票据、住院医疗费用金额明细清单、（计划生育的同时要提供《生育证》）在定点医疗机构即报处当日即可领取补偿费用。

市（县）外住院费用报销程序：市外患者出院后15日内持下列资料到市新农合中心报销，资料不全的不予办理：

1、诊断证明（加盖诊断证明专用章）；

2、电脑打印的住院统一收费票据（加盖收费专用章）；

3、电脑打印的医疗费用明细总清单（加盖收费专用章）；

4、全部的住院病历复印件（加盖专用章），其中包括：病历首页、出院小结、入院记录、各种检查报告单、长期和临时医嘱；

5、转诊审批表或登记表；

6、《合作医疗证》；

7、村委会证明；

8、患者户口本和身份证原件及复印件各一份。

9、剖宫产患者需提供《生育证》原件和复印件。

参加商业保险的参合农民补偿报销程序：

参合农民如同时加入了商业保险，首先应携带商业保险单、所有报销资料原件和复印件到市新农合管理中心核准登记，然后到保险公司办理理赔手续，待保险公司赔付后，持盖有保险公司公章的理赔单再到市新农合管理中心报销。

公示监督

乡、村两级须建立合作医疗公示栏和宣传栏，每月将获得补偿的参合农民补偿情况进行公示，接受农民监督，如发现有不实者可向市新型农村合作医疗管理中心举报。

第三篇：新农合政策宣传

推行新型农村合作医疗办好“德政民心工程”

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

凡不享受城镇职工和城镇居民医疗保险待遇的我市农业户口居民，以户为单位，以户口本为依据参加新型农村合作医疗，户口本与合作医疗证必须相符，不允许家庭内个人参合或不参合。每次参合期限为一年，中途不能参加或退出。

新型农村合作医疗基金由个人缴费、集体扶持和各级财政补助所构成。参合农民个人缴费每人每年不低于50元；各级财政补助参合农民每人每年240元。筹资标准为每参合农民每人每年不低于290元。

参合农民足额缴纳参合费后，由乡镇政府按户开出省财政统一印制的收费票据，一联交参合农民保存作为缴费凭证。

医疗费用补偿规定

参合农民因门诊或住院治疗时，按以下标准进行补偿。

（一）、门诊补偿。

1、门诊统筹补偿比例与封顶线

（1）门诊统筹不设起付线；

（2）补偿比例：乡级点医疗机构按符合规定的医药费用金额的30%给予补偿；村级点医疗机构按符合规定的医药费用金额的35%给予补偿；

（3）封顶线：每名参合患者每年累计补偿60元，以户为单位，家庭成员可以共用；

（二）、住院补偿。

1、参合农民患病应先在本市（县）定点医院就诊，确因病情需要或因本市（县）定点医院诊疗水平有限，必须转往市（县）外的，应选择省、市级新农合定点医院，转往省外的，应选择二级以上非营利性医院，否则不予补偿。

2、对符合补偿规定的医疗费用，扣除起付线后，按不同补偿比例报销。同一参合农民同在定点医疗机构再次住院的，应再次扣除起付线费用。

3计划内新生儿出生时不在缴费时限内，但新生儿父母当年已经参加合作医疗的，新生儿自出生之日起自动纳入新农合，发生的医疗费用补偿与其父母其中一人合并计算，直至本市（县）一人最高封顶线。新生儿当年不再缴纳个人参合费用，也不统计为当年新农合参合人数，各级财政也不追加相应的补助资金。

乡（镇）级、市（县）级、市级、省级及以上定点医疗机构起付点分别为：100元、300元、1200元、1500元；补偿比分别为80%、75%、65%、55%。封顶线：不分医疗机构级别，每参合农民每年累计6万元（包括住院补偿、正常住院分娩补助、特殊病种大额门诊补偿、门诊统筹和大病二次补偿）

特殊病种大额门诊具体补偿方案，包括特殊重大慢性病病种，补偿起付线、补偿比和封顶线等，遵照《xx市新型农村合作医疗特殊病种大额门诊费用补偿管理办法》执行。对其中尿毒症肾透析、恶性肿瘤放化疗、白血病等特殊病种，比照住院病人给予补偿并执行累计最高封顶线。

正常分娩不列入疾病的补偿范围，计划内生育的，在本市（县）取得《母婴保健技术服务职业许可证》的定点医疗机构住院分娩的，在国家孕产妇住院分娩补助项目补偿的基础上，再凭生育证每人次补偿150元。病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。

就医及转诊规定

门诊就医：参合农民门诊就医，只限于在乡镇卫生院辖区内乡、村两级定点医疗机构中选择，跨区域就医不予报销。

市（县）内住院：患者因病需住院，可在全市（县）乡级以上定点医疗机构中自由选择。住院时，持《合作医疗证》、户口本。身份证、村委会证明办理住院手续，计划内生育的要同时提供《生育证》。住院处对上述证件认真核对无误后，在病历首页加盖“参合农民”字样的印章，将上述证件退还患者本人或家属，再到即报出登记。即报处当日把住院患者基本情况网上上传市新农合管理中心。

转诊规定：转市（县）外治疗的患者，于就诊3日内，由市（县）级医院主治医师和主管副院长签署转院意见并报市新农合管理中心批准，方可办理转诊，否则不予报销。急、危、重症患

者可先就近抢救治疗，所住医院必须是二级以上非营利性医院，然后于就诊5日内，持《合作医疗证》、户口、身份证、村委会证明、就诊医院急诊证明等到市新农合管理中心办理登记，否则不予报销。

外出人员就医：参合农民外出务工、上学、经商、走亲串友等，因急症需在市（县）外治疗的，所住医院应为二级以上非营利性医院，并于就诊后5日内持《合作医疗证》，户口本、身份证、村委会证明、务工证明等到市新农合管理中心办理登记（可由亲属代办），否则不予报销。

报销程序

门诊医药费用报销程序

参加新型农村合作医疗的农民门诊就医时在本市（县）乡镇卫生院辖区内、村定点医疗机构直接登记报销。

市（县）内住院医疗费用报销程序患者须在办理出院手续后，方可办理报销手续。报销时持（《合作医疗证》、村委会证明、户口本和身份证、转诊证明、住院统一收费票据、住院医疗费用金额明细清单、（计划生育的同时要提供《生育证》）在定点医疗机构即报处当日即可领取补偿费用。

市（县）外住院费用报销程序：市外患者出院后15日内持下列资料到市新农合中心报销，资料不全的不予办理：

1、诊断证明（加盖诊断证明专用章）；

2、电脑打印的住院统一收费票据（加盖收费专用章）；

3、电脑打印的医疗费用明细总清单（加盖收费

专用章）；

4、全部的住院病历复印件（加盖专用章），其中包括：病历首页、出院小结、入院记录、各种检查报告单、长期和临时医嘱；

5、转诊审批表或登记表；

6、《合作医疗证》；

7、村委会证明；

8、患者户口本和身份证原件及复印件各一份。

9、剖宫产患者需提供《生育证》原件和复印件。

参加商业保险的参合农民补偿报销程序：

参合农民如同时加入了商业保险，首先应携带商业保险单、所有报销资料原件和复印件到市新农合管理中心核准登记，然后到保险公司办理理赔手续，待保险公司赔付后，持盖有保险公司公章的理赔单再到市新农合管理中心报销。

公示监督

乡、村两级须建立合作医疗公示栏和宣传栏，每月将获得补偿的参合农民补偿情况进行公示，接受农民监督，如发现有不实者可向市新型农村合作医疗管理中心举报。

第四篇：新农合政策

2013年新农合相关政策

一、参合截止时间：2013年2月28日。

二、参合费用：财政补助由2012年的240元增加至280元，农民个人缴费由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已经参合及2012年1月1日以后出生的对象，可直接到各村委会交钱参加2013年新农合。

2012年没有参合的对象在2013年1月1日至2013年2月28日之间的工作日到丰城市农医局办理新农合参合。2012年已参合因婚嫁要求迁移参合家庭的对象，如迁入和迁出地都在秀市范围内可直接在秀市农医所办理参合迁移，如存在跨乡镇县市的迁移要到丰城市农医局办理。2012年没有参合的新增低保和五保对象可直接到农医所（免交费）参合。

预存120元移动话费可以赠送60元电子参合券。预存的120元中有60元直接到帐，另60元分12个月（2013年1－12月）进行划拨，每月5元。需开通1元/月的惠农网业务，享受四位短号“全村电话互打1分钱”的优惠。到移动网点就可办理。

三、补偿方案：

1、报销比：乡级卫生院及市皮肤医院、华山医院、泌尿专科医院仍然按床日付费补偿方式。丰城市级医疗机构报销比为80%，市外定点医疗机构由原来的报销比为55%，其

他非定点医疗机构为45%，市外协议医院补偿比例为65%。外伤病人住院按同级别补偿比例下降20%进行补偿。

2、封顶线：住院补偿封顶线为10万元。

3、门诊大病的补偿比为50%，起付线为0元，封顶线为5000元。

4、2013年仍实行门诊统筹补偿，不设立家庭账户。参合患者在镇、村定点医疗机构门诊就诊时，按每人每年60元计算，以家庭为单位实行封顶，超出部分自付。补偿比例为80%，秀市卫生院门诊次均费用限额为50元（补偿40元），村卫生所门诊次均费用限额为35元（补偿28元）。没有进行过门诊就诊的家庭由卫生院安排可到卫生院参加免费体检。

5、其他专项补偿：“光明微笑”工程、农村儿童先天性心脏病和白血病救治、爱心医疗救助对象和尿毒症患者补偿，按有关规定执行。

6、从2013年元月1日起，我省将全面推开农村居民重大疾病救治试点工作，对医疗机构在15类重大疾病治疗中实施按病种付费，将这15类重大疾病患者的实际报销比例从原来的50%左右提高到70%至75%，同时对符合民政部门医疗救助条件的患者，还给予定额费用标准20%的救助，将最高报销比例提高到了95%。纳入此次农村居民重大疾病救治试点的病种为：耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、乳腺

癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根据卫生部临床路径诊断治疗方案及近年我省医药费用水平，我省分类测算合理确定了15类重大疾病平均医药费用定额标准；在限定费用的基础上，对定点医疗机构实行按病种付费。以在省级三级医院实施乳腺癌手术及放化疗为例，我省核定的医药费用为6.62万元，核定普通新农合患者出院时可获补偿4.63万元，报销比例达70%，相当于自己只需要花1.99万元。由于我省规定，对符合医疗救助条件的患者，由医疗救助按定额标准的20％再给予救助，那么此乳腺癌患者还可再获得1.32万元的医疗救助补偿，相当于自己只需要花6700元，报销比例高达近90%。如果重大疾病患者在二级定点医院救治，普通新农合患者可报销比例还更高，可达75%；如果符合医疗救助条件，则报销比例可达95%，基本上自己不需要花多少钱。

列入重大疾病按病种付费范围的患者，首先应参加了新型农村合作医疗，其次患者疾病诊断、主要治疗方法须符合规定的重大疾病救治范围，同时患者须在定点救治医院治疗（即患者在入院治疗前须带疾病诊断证明书、新农合惠农卡、身份证、户口本到市农医局和民政局办理好备案登记，然后到定点救治医院治疗）。重大疾病患者入院时，只需按该病种定额标准的30%预交自付部分费用。患者出院时，按

当次住院实际医疗费用及规定的患者自付比例，结清个人自付费用，其预交的住院费用多退少补。对困难救助对象优先安排救治，并适当减免预交自付费用。

四、住院补偿时限：

（1）市内住院一周内报销，超过七天作自动放弃报销处理；

（2）省内市外住院一个月内报销，超过一个月作自动放弃报销处理；

（3）省外住院出院后三个月内回本市报销，超过三个月作自动放弃报销处理。

五、住院报销所需材料：

新农合惠农卡、身份证、户口簿、出院记录（出院小结）、住院发票、住院院费用总清单、疾病（诊断）证明书、分娩者提供准生证复印件（加盖计生部门公章）。

六、纳入门诊大病补偿范围的慢性病种有：

患有慢性肾衰竭（尿毒症）并进行定期血透腹透的、各种恶性肿瘤、再生障碍性贫血和白血病、重症肝炎及并发症、严重心脑血管疾病、脑瘫、白血病、先天性心脏病、糖尿病、系统红斑狼疮、肝硬化腹水。

七、门诊大病患者需带好以下材料到农医局备案登记：

身份证、户口本、疾病证明书复印件，新农合卡复印件及参合信息打印件，主治医生开的处方单。未登记病人不予补偿。

在外治疗、购药的病人需注意保存好购药的发票及药品清单或检查化验单，材料统一在11月20日至12月10日交到秀市农医所，同时带好患者的身份证、户口本、疾病证明书复印件，新农合惠农卡复印件，在农医所打印好您的参合信息后统一交丰城市农医局审核。

八、以下定点医疗机构为省级直补医院：南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、中国人民武装警察部队江西省总队医院、江西中医学院附属医院、江西省人民医院、南昌市第一医院、南昌市中西医结合医院、南昌市第三医院、南昌市第九医院、江西同仁眼科医院、江西省皮肤病专科医院、南昌市洪都中医院、南昌市三三四医院、江西中医学院第二附属医院、江西省妇幼保健院、江西省精神病院、南昌市结石病专科医院、江西华仁手足外科医院、南昌大学附属眼科医院、南昌市三三四医院（省级新农合精神病专科定点医疗机构）。参合农民在直补医院报销比例为55%。

以下定点医疗机构为省级协议医院：江西省肿瘤医院、中国人民解放军第九四医院、江西省胸科医院。参合农民在协议医院补偿报销比例为65%。

九、参合新农合与参加商业保险提供材料的补充规定：必须提供住院发票、费用清单、出院小结原件，在农医局报销后，由农医局出具加盖公章的复印件再到保险公司办理理赔手续。同时，农医局可向有关商业保险公司开放信息系统端口，提供电子信息资料。

第五篇：新农合政策解读

人人享有基本医疗卫生服务是全面建设小康社会的重要目标之一。新农合这一民生工程，切实解决了农民看病难、看病贵的实际问题，大大提升了农民的幸福指数。今年，我市将新农合筹资标准提高至２５０元列为市政府重点实事，住院报销比例大幅提高、重大疾病保障能力增强，新农合将最大限度地为广大农民群众造福。要把好事办好、实事办实，不能只停留在口头上，在推进该项工作过程中，要以实惠于民、服务于民、方便于民为宗旨，有效推动新农合工作朝着正确方向健康发展，使民心工程锦上添花。从3月1日起就要实施的2011年版河南省新农合统筹补偿方案（以下简称新方案），本文转自[医药卫生网]http://www.xiexiebang.com,转载请注明出处.资金使用更加合理、百姓受益面更大。坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面；坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余；坚持方案相对统一；坚持合理利用卫生资源；保持政策的稳定性和连续性，是这次方案制定坚持的基本原则。由此可见，进一步加强新农合基金管理、提高基金使用效率和农民受益水平、推进新农合制度建设，是新方案的重点方向。

大病补偿：

最高补10万元

创全国之最

从6万元到10万元，2011年新农合对住院费用补偿的封顶线，来了一次“大跨越”。白血病、终末期肾病、慢性肝功能衰竭失代偿期等重大疾病的患者，又可以多享受4万元的住院补偿。对那些不幸的家庭来说，雪中送炭的4万元，可以暂缓他们的燃眉之急。10万元的住院费用补偿封顶线，让河南创下了全国之最。分级补偿：

乡级100元起付

小病在基层就医最划算对重大疾病以外的患者，新方案通过调整起付线、分级分段提高住院费用补偿比例的方式，合理引导病人到基层医疗机构就医，切实降低患者自付的医疗费用。支付方式：

积极探索多种形式新方案指出，各地要结合本地实际，在科学测算的基础上，积极探索多种形式的支付方式改革，将新农合支付方式从按项目付费为主体的医疗费用后付制，逐渐转向实行按单元、按病种、按人头支付的医疗费用预付制，从而推动定点医疗机构规范服务，控制医药费用不合理增长，提高医疗服务水平和医疗保障水平。

新方案还规定，在推行支付方式改革时，各地要认真测算各新农合支付方式费用水平，合理确定相关支付方式限价标准，建立和完善医疗质量控制体系。同时要充分考虑新农合支付方式改革方案与现有补偿方案之间的差异，搞好新农合支付方式改革方案设计，做好与现有补偿方案的衔接，避免参合人员实际受益水平与现有方案规定差异过大。河南新农合支付方式改革

根据卫生部的统一部署，我省将开展新农合支付方式改革试点工作。从按项目付费为主体的医疗费用后付制，逐渐转向按病种、按人头支付的医疗费用预付制。据悉，新农合支付方式改革，主要包括总额预付制及按人头、按病种、按项目和按服务单元(住院床日、人次)付费等支付方式。

2010年，省卫生厅在各地自愿申报的基础上，选择了二七区、惠济区等41个县(市、区)开展新农合支付方式改革试点，取得经验后逐步扩大试点范围。基金结余：

累计不得超过25% 为了保证基金使用得更充分、发挥最大效益，新方案规定，当年新农合统筹基金结余控制在15%以内，累计新农合统筹基金结余控制在25%以内。门诊统筹基金（含家庭账户基金）分配比例不应超过基金总额的25%，大病统筹基金分配比例不应低于基金总额的75%。同时，为了让参合农民充分受益，新方案也对新农合基金的补偿范围进一步进行明确。应当由公共卫生负担的，应当从工伤保险基金中支付的，应当由第三人负担的，因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的，在境外就医的，超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录范围的，都被新农合基金毫不客气地“拒之门外”。跨区域直补：

市级医疗机构全省直补 开封的参合患者，在漯河的市级医疗机构看病能直接报销吗？答案即将变为肯定。新方案规定，今年的市级医疗机构要实现跨区域直补。

把方便留给患者，把麻烦留给自己，省内跨区直补是新农合便民服务意识的具体体现，也是信息化、数字化社会不断进步的一个缩影。目前，河南的省级医疗机构已经全面实行参合农民住院直补。今年，跨区域直补的范围将进一步扩大至全省的市级医疗机构。参合人员转诊至省内经县及县以上新农合管理部门确定的定点医疗机构住院治疗的，均可享受合作医疗补偿，属省、市级医疗机构的，分别执行省、市级定点医疗机构统一的补偿标准，属县、乡级医疗机构的，执行本县同级别定点医疗机构相同的补偿标准。

这意味着，农村患者不管到市里、省里就医，享受新农合补偿如同在家门口一样方便快捷。减少了报销的手续和环节，就等于节约了患者的时间和金钱，间接地减轻了患者的医疗费用。

对需要到省外就医的患者，新方案同样给予了照顾。对转诊至省外医疗机构住院治疗实际补偿比例过低的，可按照住院医疗总费用去除起付线后的25%~30%给予保底补偿，省内医疗机构则不再实行保底补偿政策。跨住院：

按2011年新标准补偿

新方案实施前住院的患者，在新方案实施后才出院的，应该按哪个标准补偿？这是很多目前仍在住院的新农合患者所关心的问题。

新方案规定，跨住院的参合人员入、出院连续参合的，住院医疗费全部参与计算，按照出院时所在补偿标准计算补偿费用，对住院医疗费用过高的，可分计算补偿费用；跨住院的参合人员出院新参加新农合的，只计算新参合发生的住院医疗费，按照出院时所在补偿标准计算补偿费用；跨住院的参合人员出院未参合的，只计算上住院医疗费用，按照上补偿标准计算补偿费用。倾斜中医药： 起付线降低100元 补偿比例提高10% 新医改意见明确提出，要充分发挥中医药（民族医药）在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。加强中医临床研究基地和中医院建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关。在基层医疗卫生服务中，大力推广中医药适宜技术。采取扶持中医药发展政策，促进中医药继承和创新。

新方案中，也体现了对中医药发展的倾斜。在县级以上中医医院及综合医院、西医专科医院中医科住院的参合人员，补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。利用中医药服务的住院费用补偿起付线以上部分，补偿比例提高10%。中医药服务项目指纳入新农合补偿范围的临床治疗疾病所使用的中药饮片、中成药、中药制剂和《河南省医疗服务价格（试行）》明确的中医诊疗项目。

我们知道，中医药在我国的式微，与患者就医时首选西医的习惯密切相关。新方案中的相关规定，是对患者就医时选择中医药的一个积极引导，也是对新医改相关精神的贯彻，对促进河南中医药事业的发展起着良好作用 门诊统筹：

范围扩大

恶性肿瘤等 补偿比不低于50% 今年，全省的乡、村医疗卫生机构全面开展门诊统筹，参合农民门诊就医的费用按不低于40%的比例补偿。

恶性肿瘤、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病等特殊病种，以及Ⅱ期及以上高血压病、冠心病（非隐匿型）、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病（免费项目除外）、重性精神病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病等慢性病，门诊费用均纳入大病统筹基金支付范围。慢性病、特殊病门诊补偿不设起付线，按一定比例（适当高于门诊统筹补偿比例）或按定额包干的办法给予补助。恶性肿瘤、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病（含凝血因子Ⅷ费用）等特殊病种的大额门诊治疗费用，按不低于50％的比例补偿。

这对需长期治疗的特殊病种和慢性病患者来说无疑是个好消息，大额门诊治疗费用50%以上的补偿比例，让这部分患者可以长舒一口气，同时也有利于他们对规范化治疗的坚持。儿童重大疾病： 6个病种全省直补

去年，对急性白血病和先天性心脏病的农村患儿，河南在11个县（市、区）开展了试点，提高这部分患儿的医疗保障水平。患儿家庭只需承担10%的费用，其余的90%，分别由新农合补偿70%，医疗救助补偿20%。

通过一段时间的运行，这项措施明显减轻了白血病和先天性心脏病患儿家庭的医疗费用负担，让将要枯萎的花朵重新绽放，让濒临崩溃的家庭得到拯救。新方案将在全省的县（市、区）全面推开这项措施，让全省的白血病和先天性心脏病患儿都能享受到新农合阳光的普照。新农合的惠民图谱

自2003年实施新农合制度以来，河南的新农合制度从无到有，从试点探索到全面覆盖，取得了明显成效，有效缓解了农民群众的“看病难、看病贵”问题，广大农民病有所医的愿望初步实现，因病致贫、因病返贫和“小病拖、大病扛”的状况明显改变。

河南省卫生厅、财政厅、中医管理局联合下发的《2011年河南省新农合统筹补偿方案》将从3月1日起正式施行。新的统筹补偿方案的特点可以归纳为“三个提高、三个全面、三个坚持”，让参合农民更多受益。

据河南省卫生厅厅长刘学周介绍，三个提高为：提高参合农民住院费用补偿封顶线，由6万元提高到10万元。提高住院费用补偿比例，乡级医疗机构起付线100元，100元至500元补偿50%左右，500元至1500元补偿75%左右，1500元以上补偿80%左右；省级及省外医疗机构起付线1500元，1500元至2万元补偿45%，2万元至3万元补偿55%，3万元以上补偿65%。提高基金使用比例，当年新农合统筹基金结余控制在15%以内，累计新农合统筹基金结余控制在25%以内。

三个全面为：全面提高农村儿童重大疾病医疗保障水平、全面推行省内新农合跨区域直补、全面开展门诊统筹。在全省所有县（市、区）全面开展提高农村儿童急性白血病和先天性心脏病医疗保障水平工作。今年6月底前，全省所有市级医疗机构都将实现新农合跨区域直补。参合农民门诊就医的费用按不低于40%的比例补偿。

三个坚持为：坚持中医药治疗优惠政策、坚持特殊病种大额门诊费用补偿政策、坚持母婴捆绑补偿政策。参合人员在县级以上中医医院及综合医院、西医专科医院中医科住院的，住院补偿起付线降低100元。继续将恶性肿瘤、重性精神病、结核病等部分特殊病、慢性病门诊费用纳入统筹基金支付范围。特殊病、慢性病门诊补偿不设起付线，按一定比例或按定额包干的办法给予补助。

三、完善措施，认真落实新农合长效监管机制

各级卫生行政部门和定点医疗机构主要领导为新农合监管的第一责任人，分管领导为直接责任人。各级卫生部门要建立完善新农合监管制度，充实监管力量，明确职责任务，细化工作措施，建立健全领导到位、措施到位、责任到位的长效机制。

各级卫生行政部门要切实加强日常检查指导和不定期督查，省辖市卫生行政部门对所辖县（市、区）新农合工作进行现场督导每年不得少于4次，县级卫生行政部门不少于6次，必须现场查看定点医疗机构、经办机构服务情况，实地抽查核对参合农民受益情况。监督检查要做到事前有计划、事中有记录、事后有报告，对发现的问题要及时纠正，限期整改。监督报告及整改意见要及时向有关部门通报，并报上一级卫生行政部门。

各级定点医疗机构要立足于为民、便民、利民，端正医德医风，规范医疗行为，建立内部监督制约机制，定期对平均住院费用和平均门诊费用进行测算和分析，随时抽查住院参合农民的病历资料，对违反新农合报销基本药物目录和基本诊疗项目目录规定，或通过大处方、乱检查等造成医疗费用不合理增长的行为，要及时纠正，严肃处理。

省卫生厅将建立通报与问责机制，如发现市、县（市、区）卫生行政部门监管不严，对违规违纪行为隐瞒不报、查处不力、包庇袒护的，从严追究有关领导责任，并在全省通报批评。

二、分析与对策

新农合政策是关系民生的一项重要制度，新农合资金总量有限，要管好用好，充分发挥其效益，既要量入为出，又不能产生太大的结余。这就要求专员办在新农合资金审核过程中，既要检查参合人数是否真实，配套资金是否到位，报销过程是否透明，同时也要拓宽监管思路，加强对住院环节等细枝末节的审查。工作中可按照以下步骤进行：

（一）确定检查重点。在审核过程中，首先应确定检查重点，做到有的放矢。对于住院时间较短的（比如1天）应做为检查重点；对于当日出院，当日或次日又入院的应做为检查重点；对于住院总费用较小的应做为检查重点；对于一定时期内反复住院的应做为检查重点；对于同一医疗证号，但是不同姓名的住院情况，应做为检查重点。

（二）明确检查方法。对于住院情况的检查，可以采用以下检查方法。一是可以与新农合管理办公室人员、医院领导及相关业务科室的主任采取个别谈话，对住院报销过程、医院考核情况等有全盘的了解。二是可到新农合管理办公室，调阅参合农民报销数据，将其与医院的报销人次、金额进行核对，看其是否相符。三是可调阅住院病历，查看住院记录是否真实、完整，看其是否有住院交费收据、费用单据等。四是可采用电话走访等形式，通过病历上记载的电话，与患者或者其家属进行交谈，了解其住院及报销真实情况。