新农合政策问答-1

第一篇：新农合政策问答-1

潍坊市新农合政策问答

一、新农合是什么？怎样参合？

节目头：

主持人：听众朋友早上好，欢迎关注《新农合政策惠及千家万户》。今天市卫生局新农合办主任盛红旗先生将就新农合政策的一些基本概念问题与听众展开交流。

录音：潍坊是新农合政策全国首批试点城市，广大群众已经因这项政策的实施享受到了极大的实惠。那么，您知道新农合到底是一个政策吗？它究竟适用于哪些人，又该如何参合呢？

主持人：盛主任你好，节目开始，还需要您解释一下我们常说的“新农合”到底是什么政策？

1.什么是新型农村合作医疗？

答：新型农村合作医疗制度简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

2.哪些人可以参加新农合？

答：《山东省人民政府办公厅关于全面推开新型农村合作医疗试点工作的通知》（鲁政办发„2007‟1号）中规定，登记为农业户籍的居民均可以户为单位参加新农合，实行户籍制度改革的地方，可以根据其家庭享受的计划生育政策、退伍兵安臵政策和城市低保政策来界定其是否属农村居民。农村户籍的中小学生和学龄前儿童应随家长一起参加新农合。已参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的,不能参加新型农村合作医疗，避免重复参保（合）。

3.农民如何参合？

答：农民以户为单位缴费参合，一般在每年的8-11月份缴纳下一年度参合费用。由镇（街道）、村（居委会）集中时间统一筹资，参合资金收缴完成后，不再接纳农民参合，也不办理中途退出手续。缴费结束后出生的计划内新生儿，如果母亲参合，其新生儿也自动参合，不需补交参合费用。

提醒农民，缴费注意事项：适龄儿童一定要及时落户口、按时缴费，一旦错过缴费时段，该参合年度内将不能享受新农合保障。

4.五保户、低保户等如何参合？

答：农村五保户、低保户以及抚恤定补优抚对象参加新农合的，由县级民政部门代其缴纳个人参合费用。

5.缴费数额如何规定？

答：随着经济发展水平的逐年提高，个人缴费额和筹资额度也逐年提高。2013年，个人缴费70-80元，各级财政补助280元以上，人均筹资额达到360元以上。以后，个人缴费每年增加10-20元，政府补助每年增加40元。

6.参合农民享有哪些医疗保障制度？

答：农民一旦参合，即享有新农合保障和新农合大病医疗保障，低保居民或者因大病即将致贫的参合农民还可以享受农村医疗救助制度保障。、主持人：听众朋友，感谢您收听本期《新农合政策惠及千家万户》，本期节目将在12点半重播，欢迎收听。下期节目将在下周三早晨7点半播出。

二、参合农民如何就诊、转诊

节目头：

主持人：欢迎收听《新农合政策惠及千家万户》，今天我们的节目主题是参加新农合的农民朋友该如何就医和转诊的问题。

录音：不让转诊；

主持人：实施新农合政策的目的之一就是要减轻农民朋友的医疗负担，那么有些农民朋友明明知道自己入了新农合却不知道该怎么更好的使用。盛主任，已经参合的农民朋友怎么就医呢？

7.参合农民如何就医？

答：（1）凭证就医。凭新农合证（卡）、身份证就医。（2）定点就医。参合农民必须到定点医疗机构就诊才能报销费用。参合农民在县内各定点医院自由就诊。（3）到本县以外的定点医疗机构就诊必须办理转诊手续才能报销。

8.在本县定点医疗机构住院需要转诊吗？

答：不需要。参合农民在本县范围内就诊实行“一证通”制度，即参合农民可在本县市区范围内自主选择定点医疗机构就诊，不须办理转诊手续。到本县互认的同级（县、乡）定点医疗机构就诊也不需要转诊。附省、市和本县（市区）互认定点医疗机构名单

9.到本县以外定点医疗机构住院需转诊吗？

答：因病情确需要到本县以外定点医疗机构住院的，需到本县新农合经办机构办理转诊手续。未转诊的不予报销（重性精神病和耐多药肺结核除外，可直接到市级定点医疗机构住院，无需转诊审批）。

10.到本县以外定点医疗机构住院如何转诊？

答：因病情确需转往市级以上定点医疗机构住院治疗的，须经县级定点医疗机构出具病情证明和转诊单，经县农合办批准；因急症在本县以外住院的，应在住院3日内（省外5日内，但必须在出院前）凭急诊证明等补办有关手续。

11.新农合为什么要实行转诊制度？

（1）转诊制度是“小病到基层医院，大病到大医院”分级诊疗的要求。（2）可以防止小病大治或过度医疗，引导参合农民合理就医，降低患者费用负担。（3）通过事前把关，加强过程监管，防止冒名住院、挂名住院现象发生，确保新农合基金安全，保障最大多数参合农民的利益。（4）新农合筹资水平较低，不能满足所有参合农民所有的医疗卫生服务需求，通过转诊审批，可以让有限的基金帮助最需要的人，发挥最大的经济效益和社会效益，维护新农合制度的社会公平性。

友情提示:患病时请尽量选择较基层定点医疗机构，一方面方便就医，其次费用较低，第三报销比例较高。

12.在外打工或长期在外居住的参合农民如何就医？

答：在外打工或长期在外居住的参合农民，凭打工单位证明或临时居住证等到参合地县级新农合经办机构办理异地就医手续，在居住地确定二、三级新农合定点医疗机构各1家。患病后应在住院3日内（省外5日内，但必须在出院前）将住院信息报参合县市区新农合经办机构备案。一般门诊费用不予报销。

13.参合农民得病住院时应该注意什么？

答：（1）选择新农合定点医疗机构；（2）县外就医住院需转诊；（3）带齐合作医疗证、身份证（户口簿）；（4）尽量减少自费药品和检查项目等费用。住院期间，因病情需要使用自费药品及诊疗项目时，医生应征得参合农民的同意并签字。（5）出院报销。在本县范围内住院的，出院后可以当场报销。在县以外未联网的定点医疗机构住院的，出院后要在10日内带发票、费用清单、出院证明、病历复印件、转诊单、合作医疗证、户口本、身份证等到本县新农合经办机构报销。

14.选择定点医院要从哪些方面考虑？

答:参合农民选择就诊医院应从以下几个方面考虑：（1）病情需要；（2）医疗质量；（3）费用情况；（4）医院级别，越是基层医院，费用越低，补偿比例越高。

15.新农合不予报销范围有哪些？

答：（1）新农合报销药物（2009版）目录、国家基本药物目录和诊疗目录以外的费用；（2）在非定点医疗机构或未经转诊在县外定点医疗机构就诊发生的费用；

（3）交通事故、医疗及药事事故、意外伤害、违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；（4）植入性材料费用、磁共振等大型医疗设备检查治疗费用（《山东省新型农村合作医疗报销药物及诊疗项目》明确规定可以报销的除外）；（5）美容、矫形手术等费用；（6）自然灾害等发生的费用；（7）挂号费、会诊费、调温费等服务类费用；（8）接种疫苗等预防保健费用；（9）未按规定接种疫苗发生相应传染病的医疗费用；（10）艾滋病、血吸虫病、结核病等财政专项资金补助以内的费用；

（11）其它。

主持人：听众朋友，感谢您收听本期《新农合政策惠及千家万户》，本期节目将在12点半重播。下周三早晨7点半再会。

三、2013年新农合报销政策

节目头：

主持人：欢迎收听《新农合政策惠及千家万户》，节目开始让我们先听段听段录音。这位听众朋友对新农合的报销政策似乎不明白。

录音：不给报销

主持人：新农合报销的范围应该是比较大的，但是报销的具体情况和比例是不同的？比如分普通门诊费用、一般诊疗费和门诊诊疗费以及特殊慢性病诊疗费等。具体是怎么区分的呢？盛主任。

16.门诊费用如何报销，报销比例是多少？

答：（1）普通门诊费用。参合农民在镇、村定点医疗机构发生的普通门诊可补偿费用和二级定点医院门诊中医药可补偿费用，不设起付线，补偿比55%，不设封顶线。

（2）一般诊疗费和门诊诊疗费。已实施基本药物零差率销售的镇、村定点医疗机构收取的一般诊疗费和实施公立医院综合改革试点的县级定点医疗机构收取的门诊诊疗费，依照规定实行按诊次定额付费、定额补偿。一般诊疗费：卫生院注射型收费9元，补偿7.2元，非注射型6元，补偿4.8元；卫生室6元，补偿5元。门诊诊疗费每次10元，补偿8元。

（3）急救病人门诊费用。参合农民因急救发生的门诊可补偿费用按同级住院起付线和补偿比，封顶线为3000元。

（4）特殊慢性病门诊费用。经鉴定患有高血压、糖尿病、脑血管病（一年内）、精神病、慢性再生障碍性贫血、恶性肿瘤（放化疗）、垂体瘤（催乳素瘤）、银屑病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、帕金森氏病、癫痫、儿童脑瘫康复治疗等实行定点医疗，分病种确定用药、诊疗范围和封顶线，发生的门诊可补偿费用，可执行同级别医院住院补偿比。

17.参合农民住院费用如何报销，报销比例是多少？

答：（1）普通住院费用。参合农民在一级及以上定点医疗机构发生的住院可补偿费用，根据医院级别设定起付线和补偿比。一、二、三级定点医疗机构起付线分别为200-300元、500元、1000元，补偿比分别为80%、75-85%、60%。县级医院费用可以按起付线-5000元、5001-10000元和10000万元以上三段分别设定补偿比。

（2）住院分娩费用。参合孕产妇分娩实行定点住院,定额补偿。

18.重大疾病的报销政策是什么？

答：（1）省政府确定的20类重大疾病实行全省统一的补偿方案。对于儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等大病，在镇、县、市级及以上定点医疗机构住院起付线分别为300元、500元和1000元；对血友病、终末期肾病透析门诊治疗不设起付线。补偿比统一为70%。经新农合报销后，个人负担的合规医疗费用纳入新农合大病保险补偿。

（2）我市确定的其他重大疾病病种，实行定点医疗，定额或限额付费，不设起付线，补偿比80%，分病种设臵封顶线。

19.新生儿发生的医药费用如何补偿？

答：筹资结束后出生的计划内新生儿其母亲参合的，随母亲享受当年度新农合补偿待遇，不另缴参合费。就诊时应提供其《出生医学证明》复印件，写母亲姓名。

20.参合农民如何办理转诊审批？

答：（1）参合农民患急危重病，可就近选择新农合定点医疗机构住院，3日内（省外5日内，但必须在出院前）到参合地办理转诊审批手续。（2）由于医疗条件所限，本地二级定点医院不能治疗的疾病，经县级新农合经办机构批准可转往三级定点医疗机构住院治疗。（3）患重症精神病、耐多药肺结核病的参合农民到市级定点医疗机构（潍坊市精神卫生中心、潍坊市第二人民医院）住院无需转诊审批，由市级定点医疗机构在住院当日将住院信息报相应县市区备案，出院即时结报。

主持人：听众朋友，感谢您收听本期《新农合政策惠及千家万户》，本期节目将在12点半重播。下周三早晨7点半我们将一起来关注新农合大病保险的政策解读。

四、新农合大病保险政策

主持人：盛主任，前面我们为听众朋友介绍了一般情况下新农合报销的相关政策，应该说整个报销比例还是比较大的。我听说在一般性报销之外，还有一个新农合大病保险，这是一种什么保险呢？

盛主任：

22.什么是新农合大病保险？

答：山东省自2013年1月1日起推行新农合大病保险，即从已经筹集的新农合基金中拿出一定比例资金，为参合农民购买一份商业医疗保险。参合农民患规定的大病病种，在定点医疗机构诊断治疗的，经新农合报销后，还可以享受大病保险补偿，进一步减轻个人负担。

23.哪些疾病可以享受新农合大病保险？

答：2013年，以下20种疾病可以享受新农合大病保险政策：

（1）儿童白血病。指0～14周岁（含14周岁）儿童急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病。（2）儿童先天性心脏病。指0～14周岁（含14周岁）儿童先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄和其他复杂性先天性心脏病。（3）终末期肾病。（4）乳腺癌。（5）宫颈癌。（6）重性精神疾病。指精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、双相（情感）障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。（7）血友病。（8）耐多药肺结核。指至少对异烟肼、利福平耐药。（9）艾滋病机会性感染。指①细菌性感染，包括细菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、细菌性脑膜炎等；②病毒性感染，包括CMV视网膜炎、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染等；③寄生虫感染，包括弓形体脑炎、隐孢子虫病等；④真菌感染，包括卡氏肺囊虫肺炎（PCP）、口腔和食道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎等。（10）慢性粒细胞白血病。（11）唇腭裂。（12）肺癌。（13）食道癌。（14）胃癌。（15）I型糖尿病。（16）甲亢。（17）急性心肌梗塞。（18）脑梗死。（19）结肠癌。（20）直肠癌。

24.享受新农合大病保险政策时有哪些注意事项？

答：（1）重大疾病实行定点医疗机构确诊制度。血友病须在省级新农合定点医疗机构确诊，儿童白血病、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染须在市级及以上新农合定点医疗机构确诊，其他13类疾病须在县级及以上新农合定点医疗机构确诊。（2）确诊后，医疗机构要为大病患者出具诊断证明。未经相应定点医疗机构确诊的大病患者不纳入新农合大病保险补偿范围。（3）大病患者须到具备诊疗条件的定点医疗机构接受规范治疗，以便获得大病补偿。

25.新农合大病保险的补偿比例是多少？

答：2013年，20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分补偿73%，8000元以内（含8000元）部分补偿17%。

26.新农合大病保险的补偿流程是什么？

答：符合新农合大病保险补偿范围的参合居民在即时结报定点医疗机构住院治疗的，出院结算实行新农合报销与新农合大病保险补偿一站式即时结报。参合居民在不能实行即时结报的定点医疗机构住院治疗的，先到统筹地区新农合经办机构办理新农合报销，再到商业保险经办机构办理新农合大病保险补偿。

27.参合农民办理新农合大病补偿需要哪些材料？

答：（1）参合居民身份证或户口簿原件。

（2）参合证（卡）原件。

（3）医药费用明细清单。

（4）出院小结及诊断证明。

（5）新农合报销凭证。

（6）其他需提供的证明材料。

在可以即时结报的定点医疗机构，只需提供1-3项。

参合居民新农合大病保险补偿所需材料齐全的，商业保险经办机构要即时办理补偿；材料不全的，由商业保险经办机构一次性告知所需材料，最大限度的方便参合居民补偿。

主持人：山东省人民政府招标确认了2家商业保险公司来对新农合大病保险承保，潍坊新农合大病保险是由中国人寿保险公司承办的，中国人寿保险公司与卫生局是合署办公的。

听众朋友，今天的《新农合政策惠及千家万户》到这里就结束了，感谢您的收听。，本期节目将在12点半重播。下周三早晨7点半再会。

第二篇：新农合政策

2013年新农合相关政策

一、参合截止时间：2013年2月28日。

二、参合费用：财政补助由2012年的240元增加至280元，农民个人缴费由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已经参合及2012年1月1日以后出生的对象，可直接到各村委会交钱参加2013年新农合。

2012年没有参合的对象在2013年1月1日至2013年2月28日之间的工作日到丰城市农医局办理新农合参合。2012年已参合因婚嫁要求迁移参合家庭的对象，如迁入和迁出地都在秀市范围内可直接在秀市农医所办理参合迁移，如存在跨乡镇县市的迁移要到丰城市农医局办理。2012年没有参合的新增低保和五保对象可直接到农医所（免交费）参合。

预存120元移动话费可以赠送60元电子参合券。预存的120元中有60元直接到帐，另60元分12个月（2013年1－12月）进行划拨，每月5元。需开通1元/月的惠农网业务，享受四位短号“全村电话互打1分钱”的优惠。到移动网点就可办理。

三、补偿方案：

1、报销比：乡级卫生院及市皮肤医院、华山医院、泌尿专科医院仍然按床日付费补偿方式。丰城市级医疗机构报销比为80%，市外定点医疗机构由原来的报销比为55%，其

他非定点医疗机构为45%，市外协议医院补偿比例为65%。外伤病人住院按同级别补偿比例下降20%进行补偿。

2、封顶线：住院补偿封顶线为10万元。

3、门诊大病的补偿比为50%，起付线为0元，封顶线为5000元。

4、2013年仍实行门诊统筹补偿，不设立家庭账户。参合患者在镇、村定点医疗机构门诊就诊时，按每人每年60元计算，以家庭为单位实行封顶，超出部分自付。补偿比例为80%，秀市卫生院门诊次均费用限额为50元（补偿40元），村卫生所门诊次均费用限额为35元（补偿28元）。没有进行过门诊就诊的家庭由卫生院安排可到卫生院参加免费体检。

5、其他专项补偿：“光明微笑”工程、农村儿童先天性心脏病和白血病救治、爱心医疗救助对象和尿毒症患者补偿，按有关规定执行。

6、从2013年元月1日起，我省将全面推开农村居民重大疾病救治试点工作，对医疗机构在15类重大疾病治疗中实施按病种付费，将这15类重大疾病患者的实际报销比例从原来的50%左右提高到70%至75%，同时对符合民政部门医疗救助条件的患者，还给予定额费用标准20%的救助，将最高报销比例提高到了95%。纳入此次农村居民重大疾病救治试点的病种为：耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、乳腺

癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根据卫生部临床路径诊断治疗方案及近年我省医药费用水平，我省分类测算合理确定了15类重大疾病平均医药费用定额标准；在限定费用的基础上，对定点医疗机构实行按病种付费。以在省级三级医院实施乳腺癌手术及放化疗为例，我省核定的医药费用为6.62万元，核定普通新农合患者出院时可获补偿4.63万元，报销比例达70%，相当于自己只需要花1.99万元。由于我省规定，对符合医疗救助条件的患者，由医疗救助按定额标准的20％再给予救助，那么此乳腺癌患者还可再获得1.32万元的医疗救助补偿，相当于自己只需要花6700元，报销比例高达近90%。如果重大疾病患者在二级定点医院救治，普通新农合患者可报销比例还更高，可达75%；如果符合医疗救助条件，则报销比例可达95%，基本上自己不需要花多少钱。

列入重大疾病按病种付费范围的患者，首先应参加了新型农村合作医疗，其次患者疾病诊断、主要治疗方法须符合规定的重大疾病救治范围，同时患者须在定点救治医院治疗（即患者在入院治疗前须带疾病诊断证明书、新农合惠农卡、身份证、户口本到市农医局和民政局办理好备案登记，然后到定点救治医院治疗）。重大疾病患者入院时，只需按该病种定额标准的30%预交自付部分费用。患者出院时，按

当次住院实际医疗费用及规定的患者自付比例，结清个人自付费用，其预交的住院费用多退少补。对困难救助对象优先安排救治，并适当减免预交自付费用。

四、住院补偿时限：

（1）市内住院一周内报销，超过七天作自动放弃报销处理；

（2）省内市外住院一个月内报销，超过一个月作自动放弃报销处理；

（3）省外住院出院后三个月内回本市报销，超过三个月作自动放弃报销处理。

五、住院报销所需材料：

新农合惠农卡、身份证、户口簿、出院记录（出院小结）、住院发票、住院院费用总清单、疾病（诊断）证明书、分娩者提供准生证复印件（加盖计生部门公章）。

六、纳入门诊大病补偿范围的慢性病种有：

患有慢性肾衰竭（尿毒症）并进行定期血透腹透的、各种恶性肿瘤、再生障碍性贫血和白血病、重症肝炎及并发症、严重心脑血管疾病、脑瘫、白血病、先天性心脏病、糖尿病、系统红斑狼疮、肝硬化腹水。

七、门诊大病患者需带好以下材料到农医局备案登记：

身份证、户口本、疾病证明书复印件，新农合卡复印件及参合信息打印件，主治医生开的处方单。未登记病人不予补偿。

在外治疗、购药的病人需注意保存好购药的发票及药品清单或检查化验单，材料统一在11月20日至12月10日交到秀市农医所，同时带好患者的身份证、户口本、疾病证明书复印件，新农合惠农卡复印件，在农医所打印好您的参合信息后统一交丰城市农医局审核。

八、以下定点医疗机构为省级直补医院：南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、中国人民武装警察部队江西省总队医院、江西中医学院附属医院、江西省人民医院、南昌市第一医院、南昌市中西医结合医院、南昌市第三医院、南昌市第九医院、江西同仁眼科医院、江西省皮肤病专科医院、南昌市洪都中医院、南昌市三三四医院、江西中医学院第二附属医院、江西省妇幼保健院、江西省精神病院、南昌市结石病专科医院、江西华仁手足外科医院、南昌大学附属眼科医院、南昌市三三四医院（省级新农合精神病专科定点医疗机构）。参合农民在直补医院报销比例为55%。

以下定点医疗机构为省级协议医院：江西省肿瘤医院、中国人民解放军第九四医院、江西省胸科医院。参合农民在协议医院补偿报销比例为65%。

九、参合新农合与参加商业保险提供材料的补充规定：必须提供住院发票、费用清单、出院小结原件，在农医局报销后，由农医局出具加盖公章的复印件再到保险公司办理理赔手续。同时，农医局可向有关商业保险公司开放信息系统端口，提供电子信息资料。

第三篇：新农合知识问答

新农合知识问答

新型农村合作医疗制度知识问答

1、哪些人可以参加新型农村合作医疗？

答：凡具有我区常住农业户口的居民均可自愿参加，必须以户为单位，不能以个人名义单独参加。已经参加各类商业保险的农民，也可同时参加新型农村合作医疗。试点乡镇未参合人员可同全区启动一并参加。中、小学生和学龄前儿童按户随父母参合。

2、低保户、五保户如何参加新型农村合作医疗？

答：低保户（指民政局核定的最低生活保障线以下的对象）、五保户参加新型农村合作医疗，个人缴费部分由所在乡镇、街道负担。因患病经新型农村合作医疗报销后仍影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助（按武清区人民政府文件“武清政[2005]23号文件”执行）。

3、新型农村合作医疗资金的筹集标准和来源是什么？

答：筹集标准为每人每年100元。资金来源：各级财政每人每年给予70元的资助，农民个人每年缴纳30元。

4、参合人员缴费后有何凭证？

答：参合人员缴费后，由区新型农村合作医疗办公室以户为单位发给《武清区新型农村合作医疗证》和家庭账户卡。医疗证是就医、报销医疗费用的重要依据，需妥善保管。如遇损坏或丢失，补证和补卡费用自理。

5、什么是家庭账户？家庭账户的用途是什么？

答：在个人缴费的30元中提取25元作为家庭账户，可用于乡医看病、区内药店买药（经GSP认证）、区内定点医院门诊和住院费用个人支付部分。

6、我区新型农村合作医疗的管理形式？

答：我区新型农村合作医疗实行全区统筹。委托中国人寿武清公司负责住院报销业务，区内定点医院由保险公司设专人负责结报工作，实行计算机网络管理，窗口结算，即结即报。委托农行武清支行制作家庭账户卡，并在区内药店（经GSP认证）、农村社区卫生服务站、定点医院安装PUSH机，参加新型农村合作医疗的农民用于看病、买药可直接划卡。此卡不能兑现，可 逐年累存。

7、参合人员住院前为什么必须出示《合作医疗证》？

答：（1）区内定点医院对参合农民住院治疗费、检查费、药费给予一定的优惠。

（2）区内定点医院为参合农民提供超出合作医疗支付范围的服务和用药时，要征求参合人员或家属同意。

（3）参合农民在区内定点医院住院，出院后当场兑现合作医疗补助款。

8、新型农村合作医疗报销标准是多少？

答：①门诊输液报销。凡在区内一级定点医院、符合准入条件经批准的农村社区卫生服务站及二级定点医院的儿科门诊输液实行报销，报销比例为10%，每人每年报销封顶线为100元。

②生育补助。凡生育（仅限于符合计划生育政策的）无论自然分娩还是剖腹产，每胎补助100元。

③住院报销。报销设定起付线，有不同报销比例。即：区内一级医院报销起付线为200元，报销比例为40%（不含二院、仁和、妇幼）；区内二级医院报销起付线为300元，报销比例为26 %。二院、仁和、妇幼保健院实行分段报销，其中起付线（200元）以上至1800元以内，按40%的比例报销，1800元以上按26%的比例报销；区外医院报销起付线为1300元，报销比例为15%。年内累计报销最高封顶线为15000元。每次住院起付线重新计算。凡参加新型农村合作医疗人员，经新型农村合作医疗报销后仍影响家庭基本生活的，再享受大病医疗救助。

参合人员在区内定点医院住院，实行双向转诊制度，需要转诊的患者，由一级医院转往二级医院，补交齐二级医院的起付线，由二级医院转往一级医院，不再交起付线（必须是连续住院，时间不超过24小时）。

参合人员在区内医院住院，根据病情变化，需转区外医院住院的患者，如在区内医院发生的费用未达到起付线，可将其区内医院发生的费用，做为区外报销起付线（时间不能超过24小时）。

参合人员到外地打工急诊住院，在3天内及时报告村委会和区结报中心，报销同外地就诊手续相同。

9、报销必备证件及报销时间: 答：（1）必备证件:

住院报销持本人身份证、户口本、合作医疗证、住院专用收据、住院收费清单、医院盖章的诊断证明，六种证件缺一不可。门诊输液报销（指在一级医院和经批准的社区卫生服务站，区内二级医院儿科门诊输液人员）必须持本人身份证、户口本、合作医疗证、新型农村合作医疗统一印制的门诊专用收据、输液清单，缺一不可。（2）报销时间。

输液报销时间：在一级医院和区内二级医院儿科门诊输液病人，实行即结即报；在经批准的社区卫生服务站门诊输液，带齐必备证件随时到所在乡镇医院新农合结报点办理报销业务。

住院报销时间：在区内定点医院住院实行即结即报。区外住院报销，由申请人或家属持上述凭证和乡镇（街道）、村（街）委会填制的新型农村合作医疗补偿申请表，并经乡镇（街道）合作医疗办公室主管领导和村（街）领导签字后，到中国人寿武清公司结报中心报销，时间在参合本年内有效。

10、新型农村合作医疗定点医院有哪些？

答：新型农村合作医疗本区内限定医院。区内定点医院有：区医院、中医医院、二院、妇幼保健院、结核病防治所、区口腔医院、仁和医院和28个乡镇（街道）卫生院。区外定点医院必须是二级以上医院。

11、参加新型农村合作医疗人员报销流程？ 新型农村合作医疗就医报销流程

参合人员 |持证(身份证、合作医疗证、户口本）定点医院看病住院治疗带报销必备证件 办理出院-------------------医院结报处报销

12、住院报销范围？

答：发生自然疾病或限定范围内发生的意外伤害住院，在定点医院住院期间的治疗费、药费（按照武清区新型农村合作医疗基本用药目录执行）、化验费、检查费、手术费、抢救费、住院费等可实行报销。另外，在区内定点医院生产（符合计划生育政策，含自然分娩和剖腹产）每胎补助100元。个人年内多次住院的医疗费分次结算，全年累计报销额15000元。

13、哪些费用不属于新型农村合作医疗补偿范围？ 答：不予补偿范围：

（1）住院期间自购药品和在《武清区新型农村合作医疗基本用药目录》之外的药品。

（2）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、特别护理、会诊费、取暖费、空调费、高间费（每天只报销一张标准床）、陪床费、救护车费、输血费、健康体检、挂号费（含专家挂号费）、病历本等特殊医疗服务及一次性生活用品所需费用。

（3）不孕不育的检查、治疗费； 怀孕、流产、堕胎、剖腹产（补偿除外，其余自费）、正常分娩（补偿除外，其余自费）及其它计划生育所需的一切费用。

（4）康复性医疗费用。

（5）参合者因自杀、自伤、自残、打架、斗殴、酗酒、交通肇事（指因第三者责任造成参合者伤害所支付的医疗费用）、公伤意外、医疗事故、蓄意违章、第三者责任等其他情形所发生的医疗费用。

（6）在人体内、外安装的具有治疗作用或改善功能的人工制品的材料费用（指：血管支架、心脏起搏器、人工晶体、角膜、人工关节、股骨头、心脏瓣膜、食道支架）。

（7）各种司法鉴定、劳动鉴定费用。

（8）区新型农村合作医疗领导小组确定的其他不予报销的费用。

14、新型农村合作医疗资金有那些监管措施？

答：(1)新型农村合作医疗资金实行专户管理、专款专用。（2）实行审计监督，由审计部门定期对资金使用情况进行审计。

（3）接受社会、群众和各级人大、政协、纪委的监督。乡镇（街）、村设立公开栏，每月公布各乡镇（街）、村报销情况，做到公平、公正、公开。

15、对弄虚作假者的处理规定？

答：对以假名、借名、篡改合作医疗报销凭证等手段，骗取合作医疗报销资金的，取消参合农民本年应享受的合作医疗待遇，已报销的资金予以追回，构成犯罪的依法追究刑事责任。对医疗机构弄虚作假的取消定点医疗机构资格，取消责任人的行医资格。

第四篇：新农合政策解读

人人享有基本医疗卫生服务是全面建设小康社会的重要目标之一。新农合这一民生工程，切实解决了农民看病难、看病贵的实际问题，大大提升了农民的幸福指数。今年，我市将新农合筹资标准提高至２５０元列为市政府重点实事，住院报销比例大幅提高、重大疾病保障能力增强，新农合将最大限度地为广大农民群众造福。要把好事办好、实事办实，不能只停留在口头上，在推进该项工作过程中，要以实惠于民、服务于民、方便于民为宗旨，有效推动新农合工作朝着正确方向健康发展，使民心工程锦上添花。从3月1日起就要实施的2011年版河南省新农合统筹补偿方案（以下简称新方案），本文转自[医药卫生网]http://www.xiexiebang.com,转载请注明出处.资金使用更加合理、百姓受益面更大。坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面；坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余；坚持方案相对统一；坚持合理利用卫生资源；保持政策的稳定性和连续性，是这次方案制定坚持的基本原则。由此可见，进一步加强新农合基金管理、提高基金使用效率和农民受益水平、推进新农合制度建设，是新方案的重点方向。

大病补偿：

最高补10万元

创全国之最

从6万元到10万元，2011年新农合对住院费用补偿的封顶线，来了一次“大跨越”。白血病、终末期肾病、慢性肝功能衰竭失代偿期等重大疾病的患者，又可以多享受4万元的住院补偿。对那些不幸的家庭来说，雪中送炭的4万元，可以暂缓他们的燃眉之急。10万元的住院费用补偿封顶线，让河南创下了全国之最。分级补偿：

乡级100元起付

小病在基层就医最划算对重大疾病以外的患者，新方案通过调整起付线、分级分段提高住院费用补偿比例的方式，合理引导病人到基层医疗机构就医，切实降低患者自付的医疗费用。支付方式：

积极探索多种形式新方案指出，各地要结合本地实际，在科学测算的基础上，积极探索多种形式的支付方式改革，将新农合支付方式从按项目付费为主体的医疗费用后付制，逐渐转向实行按单元、按病种、按人头支付的医疗费用预付制，从而推动定点医疗机构规范服务，控制医药费用不合理增长，提高医疗服务水平和医疗保障水平。

新方案还规定，在推行支付方式改革时，各地要认真测算各新农合支付方式费用水平，合理确定相关支付方式限价标准，建立和完善医疗质量控制体系。同时要充分考虑新农合支付方式改革方案与现有补偿方案之间的差异，搞好新农合支付方式改革方案设计，做好与现有补偿方案的衔接，避免参合人员实际受益水平与现有方案规定差异过大。河南新农合支付方式改革

根据卫生部的统一部署，我省将开展新农合支付方式改革试点工作。从按项目付费为主体的医疗费用后付制，逐渐转向按病种、按人头支付的医疗费用预付制。据悉，新农合支付方式改革，主要包括总额预付制及按人头、按病种、按项目和按服务单元(住院床日、人次)付费等支付方式。

2010年，省卫生厅在各地自愿申报的基础上，选择了二七区、惠济区等41个县(市、区)开展新农合支付方式改革试点，取得经验后逐步扩大试点范围。基金结余：

累计不得超过25% 为了保证基金使用得更充分、发挥最大效益，新方案规定，当年新农合统筹基金结余控制在15%以内，累计新农合统筹基金结余控制在25%以内。门诊统筹基金（含家庭账户基金）分配比例不应超过基金总额的25%，大病统筹基金分配比例不应低于基金总额的75%。同时，为了让参合农民充分受益，新方案也对新农合基金的补偿范围进一步进行明确。应当由公共卫生负担的，应当从工伤保险基金中支付的，应当由第三人负担的，因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的，在境外就医的，超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录范围的，都被新农合基金毫不客气地“拒之门外”。跨区域直补：

市级医疗机构全省直补 开封的参合患者，在漯河的市级医疗机构看病能直接报销吗？答案即将变为肯定。新方案规定，今年的市级医疗机构要实现跨区域直补。

把方便留给患者，把麻烦留给自己，省内跨区直补是新农合便民服务意识的具体体现，也是信息化、数字化社会不断进步的一个缩影。目前，河南的省级医疗机构已经全面实行参合农民住院直补。今年，跨区域直补的范围将进一步扩大至全省的市级医疗机构。参合人员转诊至省内经县及县以上新农合管理部门确定的定点医疗机构住院治疗的，均可享受合作医疗补偿，属省、市级医疗机构的，分别执行省、市级定点医疗机构统一的补偿标准，属县、乡级医疗机构的，执行本县同级别定点医疗机构相同的补偿标准。

这意味着，农村患者不管到市里、省里就医，享受新农合补偿如同在家门口一样方便快捷。减少了报销的手续和环节，就等于节约了患者的时间和金钱，间接地减轻了患者的医疗费用。

对需要到省外就医的患者，新方案同样给予了照顾。对转诊至省外医疗机构住院治疗实际补偿比例过低的，可按照住院医疗总费用去除起付线后的25%~30%给予保底补偿，省内医疗机构则不再实行保底补偿政策。跨住院：

按2011年新标准补偿

新方案实施前住院的患者，在新方案实施后才出院的，应该按哪个标准补偿？这是很多目前仍在住院的新农合患者所关心的问题。

新方案规定，跨住院的参合人员入、出院连续参合的，住院医疗费全部参与计算，按照出院时所在补偿标准计算补偿费用，对住院医疗费用过高的，可分计算补偿费用；跨住院的参合人员出院新参加新农合的，只计算新参合发生的住院医疗费，按照出院时所在补偿标准计算补偿费用；跨住院的参合人员出院未参合的，只计算上住院医疗费用，按照上补偿标准计算补偿费用。倾斜中医药： 起付线降低100元 补偿比例提高10% 新医改意见明确提出，要充分发挥中医药（民族医药）在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。加强中医临床研究基地和中医院建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关。在基层医疗卫生服务中，大力推广中医药适宜技术。采取扶持中医药发展政策，促进中医药继承和创新。

新方案中，也体现了对中医药发展的倾斜。在县级以上中医医院及综合医院、西医专科医院中医科住院的参合人员，补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。利用中医药服务的住院费用补偿起付线以上部分，补偿比例提高10%。中医药服务项目指纳入新农合补偿范围的临床治疗疾病所使用的中药饮片、中成药、中药制剂和《河南省医疗服务价格（试行）》明确的中医诊疗项目。

我们知道，中医药在我国的式微，与患者就医时首选西医的习惯密切相关。新方案中的相关规定，是对患者就医时选择中医药的一个积极引导，也是对新医改相关精神的贯彻，对促进河南中医药事业的发展起着良好作用 门诊统筹：

范围扩大

恶性肿瘤等 补偿比不低于50% 今年，全省的乡、村医疗卫生机构全面开展门诊统筹，参合农民门诊就医的费用按不低于40%的比例补偿。

恶性肿瘤、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病等特殊病种，以及Ⅱ期及以上高血压病、冠心病（非隐匿型）、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病（免费项目除外）、重性精神病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病等慢性病，门诊费用均纳入大病统筹基金支付范围。慢性病、特殊病门诊补偿不设起付线，按一定比例（适当高于门诊统筹补偿比例）或按定额包干的办法给予补助。恶性肿瘤、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病（含凝血因子Ⅷ费用）等特殊病种的大额门诊治疗费用，按不低于50％的比例补偿。

这对需长期治疗的特殊病种和慢性病患者来说无疑是个好消息，大额门诊治疗费用50%以上的补偿比例，让这部分患者可以长舒一口气，同时也有利于他们对规范化治疗的坚持。儿童重大疾病： 6个病种全省直补

去年，对急性白血病和先天性心脏病的农村患儿，河南在11个县（市、区）开展了试点，提高这部分患儿的医疗保障水平。患儿家庭只需承担10%的费用，其余的90%，分别由新农合补偿70%，医疗救助补偿20%。

通过一段时间的运行，这项措施明显减轻了白血病和先天性心脏病患儿家庭的医疗费用负担，让将要枯萎的花朵重新绽放，让濒临崩溃的家庭得到拯救。新方案将在全省的县（市、区）全面推开这项措施，让全省的白血病和先天性心脏病患儿都能享受到新农合阳光的普照。新农合的惠民图谱

自2003年实施新农合制度以来，河南的新农合制度从无到有，从试点探索到全面覆盖，取得了明显成效，有效缓解了农民群众的“看病难、看病贵”问题，广大农民病有所医的愿望初步实现，因病致贫、因病返贫和“小病拖、大病扛”的状况明显改变。

河南省卫生厅、财政厅、中医管理局联合下发的《2011年河南省新农合统筹补偿方案》将从3月1日起正式施行。新的统筹补偿方案的特点可以归纳为“三个提高、三个全面、三个坚持”，让参合农民更多受益。

据河南省卫生厅厅长刘学周介绍，三个提高为：提高参合农民住院费用补偿封顶线，由6万元提高到10万元。提高住院费用补偿比例，乡级医疗机构起付线100元，100元至500元补偿50%左右，500元至1500元补偿75%左右，1500元以上补偿80%左右；省级及省外医疗机构起付线1500元，1500元至2万元补偿45%，2万元至3万元补偿55%，3万元以上补偿65%。提高基金使用比例，当年新农合统筹基金结余控制在15%以内，累计新农合统筹基金结余控制在25%以内。

三个全面为：全面提高农村儿童重大疾病医疗保障水平、全面推行省内新农合跨区域直补、全面开展门诊统筹。在全省所有县（市、区）全面开展提高农村儿童急性白血病和先天性心脏病医疗保障水平工作。今年6月底前，全省所有市级医疗机构都将实现新农合跨区域直补。参合农民门诊就医的费用按不低于40%的比例补偿。

三个坚持为：坚持中医药治疗优惠政策、坚持特殊病种大额门诊费用补偿政策、坚持母婴捆绑补偿政策。参合人员在县级以上中医医院及综合医院、西医专科医院中医科住院的，住院补偿起付线降低100元。继续将恶性肿瘤、重性精神病、结核病等部分特殊病、慢性病门诊费用纳入统筹基金支付范围。特殊病、慢性病门诊补偿不设起付线，按一定比例或按定额包干的办法给予补助。

三、完善措施，认真落实新农合长效监管机制

各级卫生行政部门和定点医疗机构主要领导为新农合监管的第一责任人，分管领导为直接责任人。各级卫生部门要建立完善新农合监管制度，充实监管力量，明确职责任务，细化工作措施，建立健全领导到位、措施到位、责任到位的长效机制。

各级卫生行政部门要切实加强日常检查指导和不定期督查，省辖市卫生行政部门对所辖县（市、区）新农合工作进行现场督导每年不得少于4次，县级卫生行政部门不少于6次，必须现场查看定点医疗机构、经办机构服务情况，实地抽查核对参合农民受益情况。监督检查要做到事前有计划、事中有记录、事后有报告，对发现的问题要及时纠正，限期整改。监督报告及整改意见要及时向有关部门通报，并报上一级卫生行政部门。

各级定点医疗机构要立足于为民、便民、利民，端正医德医风，规范医疗行为，建立内部监督制约机制，定期对平均住院费用和平均门诊费用进行测算和分析，随时抽查住院参合农民的病历资料，对违反新农合报销基本药物目录和基本诊疗项目目录规定，或通过大处方、乱检查等造成医疗费用不合理增长的行为，要及时纠正，严肃处理。

省卫生厅将建立通报与问责机制，如发现市、县（市、区）卫生行政部门监管不严，对违规违纪行为隐瞒不报、查处不力、包庇袒护的，从严追究有关领导责任，并在全省通报批评。

二、分析与对策

新农合政策是关系民生的一项重要制度，新农合资金总量有限，要管好用好，充分发挥其效益，既要量入为出，又不能产生太大的结余。这就要求专员办在新农合资金审核过程中，既要检查参合人数是否真实，配套资金是否到位，报销过程是否透明，同时也要拓宽监管思路，加强对住院环节等细枝末节的审查。工作中可按照以下步骤进行：

（一）确定检查重点。在审核过程中，首先应确定检查重点，做到有的放矢。对于住院时间较短的（比如1天）应做为检查重点；对于当日出院，当日或次日又入院的应做为检查重点；对于住院总费用较小的应做为检查重点；对于一定时期内反复住院的应做为检查重点；对于同一医疗证号，但是不同姓名的住院情况，应做为检查重点。

（二）明确检查方法。对于住院情况的检查，可以采用以下检查方法。一是可以与新农合管理办公室人员、医院领导及相关业务科室的主任采取个别谈话，对住院报销过程、医院考核情况等有全盘的了解。二是可到新农合管理办公室，调阅参合农民报销数据，将其与医院的报销人次、金额进行核对，看其是否相符。三是可调阅住院病历，查看住院记录是否真实、完整，看其是否有住院交费收据、费用单据等。四是可采用电话走访等形式，通过病历上记载的电话，与患者或者其家属进行交谈，了解其住院及报销真实情况。

第五篇：2015年新农合相关政策

2015年新农合相关政策

一、基金筹集

1.2015年新农合筹资标准由2014年的年人均390元提高到年人均450元，其中参合农民个人缴费标准由年人均70元提高到年人均90元。

2.农村五保户、低保户、独生子女和计生纯二女户、残疾人等个人合作医疗统筹金，由县民政、计生、残联等部门代缴，享受补助的农村五保户、低保户、独生子女和计生纯二女户、残疾人享受与其他参合农民同等待遇，社会三无人员由民政部门代缴。

二、住院补偿

1.镇卫生院住院起付线为100元，报销比例为80%；县级（二级）定点医院（包括驻宾阳的市属二级医院）住院报销起付线为500元，报销比例为60%；县级以上（三级）、区外新农合定点医院或非盈利性医院住院报销起付线为800元，报销比例为40%。

2.在镇卫生院住院分娩定额补助500元/例；在县级及以上定点医疗机构顺产分娩定额补助900元/例。剖腹产、高危妊娠或合并其它严重疾病需要同时住院治疗的，按各级住院报销起付线、报销比例、封顶线规定执行。

3.使用基本药物目录的药品及中医药、民族医药诊疗项目（不包括中成药）的费用，报销比例在原基础上提高10个百分点。

4.儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病（慢性肾脏病第5期，包括门诊治疗）、耐多药肺结核（包括结核病的门诊治疗）、艾滋病机会性感染、重度听障儿童人工耳蜗植入、血友病（包括门诊治疗）、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心

肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感等纳入重大疾病保障范围的病种，回当地报销的比例为70%（需先自费，再执发票等相关材料回当地报销），在我院直报的比例为60%，封顶线达15万元。

5.住院报销计算公式如下：

报销金额＝（住院总医药费－起付线-非《基本用药目录》的药品费-未纳入报销范围的检查治疗材料费用）×报销比例

6.住院报销封顶线为每人每年6万元。

7.因交通、工伤事故（包括自驾车受伤）未获得责任方赔偿，无明确责任主体的意外伤害等情形，因无辜受到非法伤害，经公安部门认定超过三个月无法找到责任主体或者责任人，或经法院证明责任人无赔偿能力的，所发生的医药费用按同级医院住院报销比例的50%给予报销。

8.属下列情形之一的，不予补偿。

（1）.报销手续不全或不符合财务制度规定的；

（2）.未经批准转诊到县级以上及区外的医疗机构发生的医药费用。特殊情况未经书面批准转诊的由个人提出申请，村（居）委会提供证明，经县新农合管理中心审查后认为不属于擅自转诊和病情确实需要转诊的可给予报销，但住院报销比例下调5％；

（3）.酗酒、打架（含夫妻打架）、斗殴、吸毒、服毒、自杀、自伤、自残患者的医药费用；

（4）.近视矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健疗法、营养疗法等费用；

（5）.各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术（包括倒睫、眼睑下垂、多指（趾）等矫正）等非疾病治疗项目费用；

（6）.假肢、义齿、义眼、眼镜、助听器等器具费用；

（7）．各种减肥、增胖、增效项目费用；

（8）．各种自用保健、按摩、推拿治疗器械费用；（9）.各类器官、组织移植的器官源和组织源，以及开展摘取器官、组织移植的器官源和组织源的手术等相关费用；

（10）.在国外和港、澳、台地区发生的医疗费用（11）.在非定点医疗机构就医；

（12）.院外会诊、出诊、自请特护、急救车、空调、陪护等服务项目费用；

（13）.人流、引产所发生的医药费用（经计生部门批准的除外）；

（14）.应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用；

（15）.各种不育(孕)、性功能障碍、研究性、临床验证性等的诊疗项目；

（16）.用血时所收取的押金、补偿金管理费等费用；（17）.未经卫生行政部门批准或备案，或者未经物价部门核准收费价格，擅自开展的治疗项目,以及超过物价部门规定的医疗服务价格收费标准的医疗费用。

三、门诊慢性病补偿

参合农民患高血压（中度以上）、糖尿病、冠心病、慢性肾炎（肾病综合症、尿毒症）、慢性心力衰竭、风湿性心脏病、甲亢、类风湿、系统性红斑狼疮、脑瘫、心脏病并发心功能不全、强直性脊柱炎、重症肌无力、脑出血及脑梗塞恢复期、脑梗塞后遗症、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝硬化失代偿、慢性活动性肝炎、丙肝、血友病、结核病、再生障碍性贫血、重症地中海贫血、重症帕金森氏病、重症精神病、恶性肿瘤放疗等慢性非传染性疾病等慢

性病门诊报销不设起付线，门诊医药费用按同级住院报销比例报销，补偿标准为1200元/人/年；经县疾控中心诊断为肺结核患者门诊补偿封顶线为1500元/人/年；新增加的病种及其诊疗规范和补偿标准由县卫生局根据具体情况制定

四、大病救助 1.大病救助的标准

参加新型农村合作医疗者一年内住院医药费用累计超过5万元的，可以申请大病救助。大病救助补偿标准如下：

总费用在50001－60000元的按每人3000元给予补偿，总费用在60001－70000元的按6000元给予补偿，其它依此类推，总费用每增加10000元大病救助金额提高3000元，封顶线为每人每年40000元。

2.大病救助申请和审批

达到大病救助条件的，可于当年10月1日至次年3月31日前（以受理日期为准）向县新农合管理中心提出大病救助申请，未到期或超过规定日期均不予受理。申请人应提供以下材料：书面申请报告、村（居）委会证明，合作医疗证、身份证（户口簿）复印件、疾病证明书复印件、住院发票复印件等。

五、有关管理规定

1.实行转诊审批制度。因病情需要转诊到县级以上及县外治疗的，必须由县级定点医疗机构出具证明，经县新农合管理中心批准后才能转到县外住院治疗；参合农民凡因探亲、访友、外出务工等原因离开本县辖区在异地住院治疗的，入院前应先用电话告知县新农合管理中心，经同意后方可在异地新农合定点医疗机构或政府举办的非营利性的医疗机构住院治疗，并在入院后一周内（不含休

息日）持所住医院疾病证明、村（居）委会证明到县新农合管理中心办理书面审批手续。

2.参合农村居民不得弄虚作假套取新农合基金，一旦发现除追回被套取的资金外，还取消其整户当享受新农合补偿待遇的资格。

3.参合农村居民不得将新农合证（卡）转借给其他人使用，发现转借新农合证（卡）导致新农合基金被套取的，由转借新农合证（卡）者负责追回被套取的资金，并取消借证者整户当享受新农合补偿待遇的资格。

4.套取、骗取新农合补偿基金，涉嫌违法的，移交司法机关处理。

宾阳县中医医院医保科（宣）

二零一五年三月