大厅新农合知识问答

第一篇：大厅新农合知识问答

海陵区新型农村合作医疗知识问答

1、什么人可以参加新型农村合作医疗？

参合对象为辖区在册未参加有政府投入的医疗保险(城镇职工医疗保险、个人购买的城镇职工医疗保险、城市居民医疗保险、中、小学生医疗保险)的农村居民、乡镇居民。以家庭为单位参保，所有镇（涉农街道以下简称街道）的行政村（居委会）全部参加新型农村合作医疗。

2、如何参加新型农村合作医疗？缴费标准是多少？

农村居民以户为单位，在规定的时间内缴纳参合资金，领取参保医疗本。

2011年度新型农村合作医疗筹资标准为260元。其中个人缴费45元，村集体资助15元，区、乡镇（街道）两级政府各扶持100元。

3、门诊医药费报销标准是多少？（1）门诊医药费补偿：

参合人员因病在当地实行乡村一体化管理的镇街卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生服务站（卫生室）门诊，凭医药费原始票据按35%的标准进行报销补偿。门诊年内累计最高补偿金额为1000元。

（2）门诊慢性病和重大疾病补偿：

经相关手续确定的门诊慢性病和重大疾病病种，没有住院而发生大额治疗费用，由参合人(或其家属)持参加新型农村合作医疗证明、身份证、门诊病历、医疗费原始票据向镇（街道）合管办提出申请，经区合管办同意，按医疗总费用40%的标准，再按照乡（区）级、市级、市外定点医疗机构100%、80%、70%的比例予以报销。

4、住院医药费报销标准是多少？（1）起付线：住院医药费起付线为

镇街卫生院（社区卫生服务中心）400元； 区级定点医疗机构600元； 市级定点医疗机构800元； 市外定点医疗机构1000元。

（2）报销标准：起付线以上费用按以下标准进行报销，参合人员因病 在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）按可报费用的80%报销补偿； 在区级医疗机构（第四人民医院）按可报费用的65%报销补偿； 经批准转诊至市级医疗机构按可报费用的45%报销补偿； 经批准转诊至市外医疗机构按可报费用的30%报销补偿；

未经乡镇（街道）合管办办理转诊手续在区外（市级、市外）医疗机构诊治发生的医药费用，按可报费用的20%报销补偿。

（3）经批准转诊至泰州市海陵口腔、妇科、济群等三家民营医院，起付线800元，起付线以上按可报费用的45%报销补偿。

5、参合人员报销需要哪些手续？

参合人员因病在本市定点医疗机构住院，凭本人身份证、参保医疗本、乡镇合管办转诊证明在所在就诊医院报销。如在市外定点医院住院，出院后一个月内凭医药费原始票据、身份证复印件、参保医疗本、乡镇合管办转诊证明和住院费用清单到所属乡镇（街道）合管办办理补偿。

6、新型农村合作医疗不予报销的情况有哪些？ 新型农村合作医疗不予报销的有：

（一）服务项目类

1、病历等工本费。

2、挂号费、院外会诊费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、实行优质优价费或自请特别护士等特需医疗服务费。

（二）非疾病治疗项目类

1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

4、各种预防、保健性的诊疗项目。

5、各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、立体定向放射装置（伽马刀、χ-刀）、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2、近视眼矫形术。

3、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）其它

1、自购药品、进口药品、白蛋白、血液（包括成份血、血浆）费用、空调费、取暖费。

2、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

3、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

4、因打架、斗殴、酗酒、自杀、交通肇事、医疗责任事故等治疗所发生的一切费用。

5、出国出境探亲、进修、讲学期间的医疗费用。

6、性病、毒品或麻醉药品成瘾症治疗费用。

7、工伤、职业病、集体食物中毒、计划生育手术后遗症治疗费用。

8、国家和省规定不予补偿的其他情形。

投诉监督电话： 86334401

海陵区新型农村合作医疗管理办公室

第二篇：新农合知识问答

新农合知识问答

新型农村合作医疗制度知识问答

1、哪些人可以参加新型农村合作医疗？

答：凡具有我区常住农业户口的居民均可自愿参加，必须以户为单位，不能以个人名义单独参加。已经参加各类商业保险的农民，也可同时参加新型农村合作医疗。试点乡镇未参合人员可同全区启动一并参加。中、小学生和学龄前儿童按户随父母参合。

2、低保户、五保户如何参加新型农村合作医疗？

答：低保户（指民政局核定的最低生活保障线以下的对象）、五保户参加新型农村合作医疗，个人缴费部分由所在乡镇、街道负担。因患病经新型农村合作医疗报销后仍影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助（按武清区人民政府文件“武清政[2005]23号文件”执行）。

3、新型农村合作医疗资金的筹集标准和来源是什么？

答：筹集标准为每人每年100元。资金来源：各级财政每人每年给予70元的资助，农民个人每年缴纳30元。

4、参合人员缴费后有何凭证？

答：参合人员缴费后，由区新型农村合作医疗办公室以户为单位发给《武清区新型农村合作医疗证》和家庭账户卡。医疗证是就医、报销医疗费用的重要依据，需妥善保管。如遇损坏或丢失，补证和补卡费用自理。

5、什么是家庭账户？家庭账户的用途是什么？

答：在个人缴费的30元中提取25元作为家庭账户，可用于乡医看病、区内药店买药（经GSP认证）、区内定点医院门诊和住院费用个人支付部分。

6、我区新型农村合作医疗的管理形式？

答：我区新型农村合作医疗实行全区统筹。委托中国人寿武清公司负责住院报销业务，区内定点医院由保险公司设专人负责结报工作，实行计算机网络管理，窗口结算，即结即报。委托农行武清支行制作家庭账户卡，并在区内药店（经GSP认证）、农村社区卫生服务站、定点医院安装PUSH机，参加新型农村合作医疗的农民用于看病、买药可直接划卡。此卡不能兑现，可 逐年累存。

7、参合人员住院前为什么必须出示《合作医疗证》？

答：（1）区内定点医院对参合农民住院治疗费、检查费、药费给予一定的优惠。

（2）区内定点医院为参合农民提供超出合作医疗支付范围的服务和用药时，要征求参合人员或家属同意。

（3）参合农民在区内定点医院住院，出院后当场兑现合作医疗补助款。

8、新型农村合作医疗报销标准是多少？

答：①门诊输液报销。凡在区内一级定点医院、符合准入条件经批准的农村社区卫生服务站及二级定点医院的儿科门诊输液实行报销，报销比例为10%，每人每年报销封顶线为100元。

②生育补助。凡生育（仅限于符合计划生育政策的）无论自然分娩还是剖腹产，每胎补助100元。

③住院报销。报销设定起付线，有不同报销比例。即：区内一级医院报销起付线为200元，报销比例为40%（不含二院、仁和、妇幼）；区内二级医院报销起付线为300元，报销比例为26 %。二院、仁和、妇幼保健院实行分段报销，其中起付线（200元）以上至1800元以内，按40%的比例报销，1800元以上按26%的比例报销；区外医院报销起付线为1300元，报销比例为15%。年内累计报销最高封顶线为15000元。每次住院起付线重新计算。凡参加新型农村合作医疗人员，经新型农村合作医疗报销后仍影响家庭基本生活的，再享受大病医疗救助。

参合人员在区内定点医院住院，实行双向转诊制度，需要转诊的患者，由一级医院转往二级医院，补交齐二级医院的起付线，由二级医院转往一级医院，不再交起付线（必须是连续住院，时间不超过24小时）。

参合人员在区内医院住院，根据病情变化，需转区外医院住院的患者，如在区内医院发生的费用未达到起付线，可将其区内医院发生的费用，做为区外报销起付线（时间不能超过24小时）。

参合人员到外地打工急诊住院，在3天内及时报告村委会和区结报中心，报销同外地就诊手续相同。

9、报销必备证件及报销时间: 答：（1）必备证件:

住院报销持本人身份证、户口本、合作医疗证、住院专用收据、住院收费清单、医院盖章的诊断证明，六种证件缺一不可。门诊输液报销（指在一级医院和经批准的社区卫生服务站，区内二级医院儿科门诊输液人员）必须持本人身份证、户口本、合作医疗证、新型农村合作医疗统一印制的门诊专用收据、输液清单，缺一不可。（2）报销时间。

输液报销时间：在一级医院和区内二级医院儿科门诊输液病人，实行即结即报；在经批准的社区卫生服务站门诊输液，带齐必备证件随时到所在乡镇医院新农合结报点办理报销业务。

住院报销时间：在区内定点医院住院实行即结即报。区外住院报销，由申请人或家属持上述凭证和乡镇（街道）、村（街）委会填制的新型农村合作医疗补偿申请表，并经乡镇（街道）合作医疗办公室主管领导和村（街）领导签字后，到中国人寿武清公司结报中心报销，时间在参合本年内有效。

10、新型农村合作医疗定点医院有哪些？

答：新型农村合作医疗本区内限定医院。区内定点医院有：区医院、中医医院、二院、妇幼保健院、结核病防治所、区口腔医院、仁和医院和28个乡镇（街道）卫生院。区外定点医院必须是二级以上医院。

11、参加新型农村合作医疗人员报销流程？ 新型农村合作医疗就医报销流程

参合人员 |持证(身份证、合作医疗证、户口本）定点医院看病住院治疗带报销必备证件 办理出院-------------------医院结报处报销

12、住院报销范围？

答：发生自然疾病或限定范围内发生的意外伤害住院，在定点医院住院期间的治疗费、药费（按照武清区新型农村合作医疗基本用药目录执行）、化验费、检查费、手术费、抢救费、住院费等可实行报销。另外，在区内定点医院生产（符合计划生育政策，含自然分娩和剖腹产）每胎补助100元。个人年内多次住院的医疗费分次结算，全年累计报销额15000元。

13、哪些费用不属于新型农村合作医疗补偿范围？ 答：不予补偿范围：

（1）住院期间自购药品和在《武清区新型农村合作医疗基本用药目录》之外的药品。

（2）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、特别护理、会诊费、取暖费、空调费、高间费（每天只报销一张标准床）、陪床费、救护车费、输血费、健康体检、挂号费（含专家挂号费）、病历本等特殊医疗服务及一次性生活用品所需费用。

（3）不孕不育的检查、治疗费； 怀孕、流产、堕胎、剖腹产（补偿除外，其余自费）、正常分娩（补偿除外，其余自费）及其它计划生育所需的一切费用。

（4）康复性医疗费用。

（5）参合者因自杀、自伤、自残、打架、斗殴、酗酒、交通肇事（指因第三者责任造成参合者伤害所支付的医疗费用）、公伤意外、医疗事故、蓄意违章、第三者责任等其他情形所发生的医疗费用。

（6）在人体内、外安装的具有治疗作用或改善功能的人工制品的材料费用（指：血管支架、心脏起搏器、人工晶体、角膜、人工关节、股骨头、心脏瓣膜、食道支架）。

（7）各种司法鉴定、劳动鉴定费用。

（8）区新型农村合作医疗领导小组确定的其他不予报销的费用。

14、新型农村合作医疗资金有那些监管措施？

答：(1)新型农村合作医疗资金实行专户管理、专款专用。（2）实行审计监督，由审计部门定期对资金使用情况进行审计。

（3）接受社会、群众和各级人大、政协、纪委的监督。乡镇（街）、村设立公开栏，每月公布各乡镇（街）、村报销情况，做到公平、公正、公开。

15、对弄虚作假者的处理规定？

答：对以假名、借名、篡改合作医疗报销凭证等手段，骗取合作医疗报销资金的，取消参合农民本年应享受的合作医疗待遇，已报销的资金予以追回，构成犯罪的依法追究刑事责任。对医疗机构弄虚作假的取消定点医疗机构资格，取消责任人的行医资格。

第三篇：新农合政策问答-1

潍坊市新农合政策问答

一、新农合是什么？怎样参合？

节目头：

主持人：听众朋友早上好，欢迎关注《新农合政策惠及千家万户》。今天市卫生局新农合办主任盛红旗先生将就新农合政策的一些基本概念问题与听众展开交流。

录音：潍坊是新农合政策全国首批试点城市，广大群众已经因这项政策的实施享受到了极大的实惠。那么，您知道新农合到底是一个政策吗？它究竟适用于哪些人，又该如何参合呢？

主持人：盛主任你好，节目开始，还需要您解释一下我们常说的“新农合”到底是什么政策？

1.什么是新型农村合作医疗？

答：新型农村合作医疗制度简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

2.哪些人可以参加新农合？

答：《山东省人民政府办公厅关于全面推开新型农村合作医疗试点工作的通知》（鲁政办发„2007‟1号）中规定，登记为农业户籍的居民均可以户为单位参加新农合，实行户籍制度改革的地方，可以根据其家庭享受的计划生育政策、退伍兵安臵政策和城市低保政策来界定其是否属农村居民。农村户籍的中小学生和学龄前儿童应随家长一起参加新农合。已参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的,不能参加新型农村合作医疗，避免重复参保（合）。

3.农民如何参合？

答：农民以户为单位缴费参合，一般在每年的8-11月份缴纳下一参合费用。由镇（街道）、村（居委会）集中时间统一筹资，参合资金收缴完成后，不再接纳农民参合，也不办理中途退出手续。缴费结束后出生的计划内新生儿，如果母亲参合，其新生儿也自动参合，不需补交参合费用。

提醒农民，缴费注意事项：适龄儿童一定要及时落户口、按时缴费，一旦错过缴费时段，该参合内将不能享受新农合保障。

4.五保户、低保户等如何参合？

答：农村五保户、低保户以及抚恤定补优抚对象参加新农合的，由县级民政部门代其缴纳个人参合费用。

5.缴费数额如何规定？

答：随着经济发展水平的逐年提高，个人缴费额和筹资额度也逐年提高。2013年，个人缴费70-80元，各级财政补助280元以上，人均筹资额达到360元以上。以后，个人缴费每年增加10-20元，政府补助每年增加40元。

6.参合农民享有哪些医疗保障制度？

答：农民一旦参合，即享有新农合保障和新农合大病医疗保障，低保居民或者因大病即将致贫的参合农民还可以享受农村医疗救助制度保障。、主持人：听众朋友，感谢您收听本期《新农合政策惠及千家万户》，本期节目将在12点半重播，欢迎收听。下期节目将在下周三早晨7点半播出。

二、参合农民如何就诊、转诊

节目头：

主持人：欢迎收听《新农合政策惠及千家万户》，今天我们的节目主题是参加新农合的农民朋友该如何就医和转诊的问题。

录音：不让转诊；

主持人：实施新农合政策的目的之一就是要减轻农民朋友的医疗负担，那么有些农民朋友明明知道自己入了新农合却不知道该怎么更好的使用。盛主任，已经参合的农民朋友怎么就医呢？

7.参合农民如何就医？

答：（1）凭证就医。凭新农合证（卡）、身份证就医。（2）定点就医。参合农民必须到定点医疗机构就诊才能报销费用。参合农民在县内各定点医院自由就诊。（3）到本县以外的定点医疗机构就诊必须办理转诊手续才能报销。

8.在本县定点医疗机构住院需要转诊吗？

答：不需要。参合农民在本县范围内就诊实行“一证通”制度，即参合农民可在本县市区范围内自主选择定点医疗机构就诊，不须办理转诊手续。到本县互认的同级（县、乡）定点医疗机构就诊也不需要转诊。附省、市和本县（市区）互认定点医疗机构名单

9.到本县以外定点医疗机构住院需转诊吗？

答：因病情确需要到本县以外定点医疗机构住院的，需到本县新农合经办机构办理转诊手续。未转诊的不予报销（重性精神病和耐多药肺结核除外，可直接到市级定点医疗机构住院，无需转诊审批）。

10.到本县以外定点医疗机构住院如何转诊？

答：因病情确需转往市级以上定点医疗机构住院治疗的，须经县级定点医疗机构出具病情证明和转诊单，经县农合办批准；因急症在本县以外住院的，应在住院3日内（省外5日内，但必须在出院前）凭急诊证明等补办有关手续。

11.新农合为什么要实行转诊制度？

（1）转诊制度是“小病到基层医院，大病到大医院”分级诊疗的要求。（2）可以防止小病大治或过度医疗，引导参合农民合理就医，降低患者费用负担。（3）通过事前把关，加强过程监管，防止冒名住院、挂名住院现象发生，确保新农合基金安全，保障最大多数参合农民的利益。（4）新农合筹资水平较低，不能满足所有参合农民所有的医疗卫生服务需求，通过转诊审批，可以让有限的基金帮助最需要的人，发挥最大的经济效益和社会效益，维护新农合制度的社会公平性。

友情提示:患病时请尽量选择较基层定点医疗机构，一方面方便就医，其次费用较低，第三报销比例较高。

12.在外打工或长期在外居住的参合农民如何就医？

答：在外打工或长期在外居住的参合农民，凭打工单位证明或临时居住证等到参合地县级新农合经办机构办理异地就医手续，在居住地确定二、三级新农合定点医疗机构各1家。患病后应在住院3日内（省外5日内，但必须在出院前）将住院信息报参合县市区新农合经办机构备案。一般门诊费用不予报销。

13.参合农民得病住院时应该注意什么？

答：（1）选择新农合定点医疗机构；（2）县外就医住院需转诊；（3）带齐合作医疗证、身份证（户口簿）；（4）尽量减少自费药品和检查项目等费用。住院期间，因病情需要使用自费药品及诊疗项目时，医生应征得参合农民的同意并签字。（5）出院报销。在本县范围内住院的，出院后可以当场报销。在县以外未联网的定点医疗机构住院的，出院后要在10日内带发票、费用清单、出院证明、病历复印件、转诊单、合作医疗证、户口本、身份证等到本县新农合经办机构报销。

14.选择定点医院要从哪些方面考虑？

答:参合农民选择就诊医院应从以下几个方面考虑：（1）病情需要；（2）医疗质量；（3）费用情况；（4）医院级别，越是基层医院，费用越低，补偿比例越高。

15.新农合不予报销范围有哪些？

答：（1）新农合报销药物（2009版）目录、国家基本药物目录和诊疗目录以外的费用；（2）在非定点医疗机构或未经转诊在县外定点医疗机构就诊发生的费用；

（3）交通事故、医疗及药事事故、意外伤害、违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；（4）植入性材料费用、磁共振等大型医疗设备检查治疗费用（《山东省新型农村合作医疗报销药物及诊疗项目》明确规定可以报销的除外）；（5）美容、矫形手术等费用；（6）自然灾害等发生的费用；（7）挂号费、会诊费、调温费等服务类费用；（8）接种疫苗等预防保健费用；（9）未按规定接种疫苗发生相应传染病的医疗费用；（10）艾滋病、血吸虫病、结核病等财政专项资金补助以内的费用；

（11）其它。

主持人：听众朋友，感谢您收听本期《新农合政策惠及千家万户》，本期节目将在12点半重播。下周三早晨7点半再会。

三、2013年新农合报销政策

节目头：

主持人：欢迎收听《新农合政策惠及千家万户》，节目开始让我们先听段听段录音。这位听众朋友对新农合的报销政策似乎不明白。

录音：不给报销

主持人：新农合报销的范围应该是比较大的，但是报销的具体情况和比例是不同的？比如分普通门诊费用、一般诊疗费和门诊诊疗费以及特殊慢性病诊疗费等。具体是怎么区分的呢？盛主任。

16.门诊费用如何报销，报销比例是多少？

答：（1）普通门诊费用。参合农民在镇、村定点医疗机构发生的普通门诊可补偿费用和二级定点医院门诊中医药可补偿费用，不设起付线，补偿比55%，不设封顶线。

（2）一般诊疗费和门诊诊疗费。已实施基本药物零差率销售的镇、村定点医疗机构收取的一般诊疗费和实施公立医院综合改革试点的县级定点医疗机构收取的门诊诊疗费，依照规定实行按诊次定额付费、定额补偿。一般诊疗费：卫生院注射型收费9元，补偿7.2元，非注射型6元，补偿4.8元；卫生室6元，补偿5元。门诊诊疗费每次10元，补偿8元。

（3）急救病人门诊费用。参合农民因急救发生的门诊可补偿费用按同级住院起付线和补偿比，封顶线为3000元。

（4）特殊慢性病门诊费用。经鉴定患有高血压、糖尿病、脑血管病（一年内）、精神病、慢性再生障碍性贫血、恶性肿瘤（放化疗）、垂体瘤（催乳素瘤）、银屑病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、帕金森氏病、癫痫、儿童脑瘫康复治疗等实行定点医疗，分病种确定用药、诊疗范围和封顶线，发生的门诊可补偿费用，可执行同级别医院住院补偿比。

17.参合农民住院费用如何报销，报销比例是多少？

答：（1）普通住院费用。参合农民在一级及以上定点医疗机构发生的住院可补偿费用，根据医院级别设定起付线和补偿比。一、二、三级定点医疗机构起付线分别为200-300元、500元、1000元，补偿比分别为80%、75-85%、60%。县级医院费用可以按起付线-5000元、5001-10000元和10000万元以上三段分别设定补偿比。

（2）住院分娩费用。参合孕产妇分娩实行定点住院,定额补偿。

18.重大疾病的报销政策是什么？

答：（1）省政府确定的20类重大疾病实行全省统一的补偿方案。对于儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等大病，在镇、县、市级及以上定点医疗机构住院起付线分别为300元、500元和1000元；对血友病、终末期肾病透析门诊治疗不设起付线。补偿比统一为70%。经新农合报销后，个人负担的合规医疗费用纳入新农合大病保险补偿。

（2）我市确定的其他重大疾病病种，实行定点医疗，定额或限额付费，不设起付线，补偿比80%，分病种设臵封顶线。

19.新生儿发生的医药费用如何补偿？

答：筹资结束后出生的计划内新生儿其母亲参合的，随母亲享受当新农合补偿待遇，不另缴参合费。就诊时应提供其《出生医学证明》复印件，写母亲姓名。

20.参合农民如何办理转诊审批？

答：（1）参合农民患急危重病，可就近选择新农合定点医疗机构住院，3日内（省外5日内，但必须在出院前）到参合地办理转诊审批手续。（2）由于医疗条件所限，本地二级定点医院不能治疗的疾病，经县级新农合经办机构批准可转往三级定点医疗机构住院治疗。（3）患重症精神病、耐多药肺结核病的参合农民到市级定点医疗机构（潍坊市精神卫生中心、潍坊市第二人民医院）住院无需转诊审批，由市级定点医疗机构在住院当日将住院信息报相应县市区备案，出院即时结报。

主持人：听众朋友，感谢您收听本期《新农合政策惠及千家万户》，本期节目将在12点半重播。下周三早晨7点半我们将一起来关注新农合大病保险的政策解读。

四、新农合大病保险政策

主持人：盛主任，前面我们为听众朋友介绍了一般情况下新农合报销的相关政策，应该说整个报销比例还是比较大的。我听说在一般性报销之外，还有一个新农合大病保险，这是一种什么保险呢？

盛主任：

22.什么是新农合大病保险？

答：山东省自2013年1月1日起推行新农合大病保险，即从已经筹集的新农合基金中拿出一定比例资金，为参合农民购买一份商业医疗保险。参合农民患规定的大病病种，在定点医疗机构诊断治疗的，经新农合报销后，还可以享受大病保险补偿，进一步减轻个人负担。

23.哪些疾病可以享受新农合大病保险？

答：2013年，以下20种疾病可以享受新农合大病保险政策：

（1）儿童白血病。指0～14周岁（含14周岁）儿童急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病。（2）儿童先天性心脏病。指0～14周岁（含14周岁）儿童先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄和其他复杂性先天性心脏病。（3）终末期肾病。（4）乳腺癌。（5）宫颈癌。（6）重性精神疾病。指精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、双相（情感）障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。（7）血友病。（8）耐多药肺结核。指至少对异烟肼、利福平耐药。（9）艾滋病机会性感染。指①细菌性感染，包括细菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、细菌性脑膜炎等；②病毒性感染，包括CMV视网膜炎、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染等；③寄生虫感染，包括弓形体脑炎、隐孢子虫病等；④真菌感染，包括卡氏肺囊虫肺炎（PCP）、口腔和食道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎等。（10）慢性粒细胞白血病。（11）唇腭裂。（12）肺癌。（13）食道癌。（14）胃癌。（15）I型糖尿病。（16）甲亢。（17）急性心肌梗塞。（18）脑梗死。（19）结肠癌。（20）直肠癌。

24.享受新农合大病保险政策时有哪些注意事项？

答：（1）重大疾病实行定点医疗机构确诊制度。血友病须在省级新农合定点医疗机构确诊，儿童白血病、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染须在市级及以上新农合定点医疗机构确诊，其他13类疾病须在县级及以上新农合定点医疗机构确诊。（2）确诊后，医疗机构要为大病患者出具诊断证明。未经相应定点医疗机构确诊的大病患者不纳入新农合大病保险补偿范围。（3）大病患者须到具备诊疗条件的定点医疗机构接受规范治疗，以便获得大病补偿。

25.新农合大病保险的补偿比例是多少？

答：2013年，20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分补偿73%，8000元以内（含8000元）部分补偿17%。

26.新农合大病保险的补偿流程是什么？

答：符合新农合大病保险补偿范围的参合居民在即时结报定点医疗机构住院治疗的，出院结算实行新农合报销与新农合大病保险补偿一站式即时结报。参合居民在不能实行即时结报的定点医疗机构住院治疗的，先到统筹地区新农合经办机构办理新农合报销，再到商业保险经办机构办理新农合大病保险补偿。

27.参合农民办理新农合大病补偿需要哪些材料？

答：（1）参合居民身份证或户口簿原件。

（2）参合证（卡）原件。

（3）医药费用明细清单。

（4）出院小结及诊断证明。

（5）新农合报销凭证。

（6）其他需提供的证明材料。

在可以即时结报的定点医疗机构，只需提供1-3项。

参合居民新农合大病保险补偿所需材料齐全的，商业保险经办机构要即时办理补偿；材料不全的，由商业保险经办机构一次性告知所需材料，最大限度的方便参合居民补偿。

主持人：山东省人民政府招标确认了2家商业保险公司来对新农合大病保险承保，潍坊新农合大病保险是由中国人寿保险公司承办的，中国人寿保险公司与卫生局是合署办公的。

听众朋友，今天的《新农合政策惠及千家万户》到这里就结束了，感谢您的收听。，本期节目将在12点半重播。下周三早晨7点半再会。

第四篇：新农合知识竞赛试题

一、选择题

1、基金补偿情况要实行定期（）制度，接受监督。A、公开 B、公示 答案：B

2、合作医疗基金要按照（）的原则进行管理。A、以收定支 B收支平衡 C、公开、公平、公正 答案：A B C

3、各县（市）可以根据本地实际从统筹基金中提管理费、预防保健基金。（）

A、允许 B、不允许 答案：B

4、农民在域外就医的医疗费用补偿由（）办理。A、经办机构 B、乡医院 C、定点医疗机构 答案：A

5、合作医疗基金应单独核算、（）管理。A、专人 B、专项 C、专帐 答案：C

6、以下各项所支付的费用哪项不属于合作医疗补偿范围（）。

A．住院费 B．护理费 C．医疗保健费 D．抢救费

12、（）是指由参加农村合作医疗农民个人缴纳的、政府资助及集体扶持等多方筹集的，专门用于对参加新型农村合作医疗费用进行补偿的资金。

A、二次补偿款 B、合作医疗补偿款 C、合作医疗基金 答案：C

13、（）纳入财政专户管理。

A、二次补偿款 B、合作医疗补偿 C、合作医疗基金 答案：C

14、合作医疗经办机构应按照：“以收定支，收支平衡，（）”的原则，根据上基金预算执行情况和本基金收支预测，编制合作医疗基金预算草案。

A、略有结余 B、略有盈余 C、没有结余 答案：A

15、编制合作医疗基金预算草案，应按照（）和卫生行政部门规定的时间及编制要求进行。

A、民政 B、政府 C、财政 D发改委 答案：C

16、合作医疗基金预算由（）、卫生行政部门按规定时限审核，并报县级合作医疗管理委员会批准。

A、市级财政 B、县级财政 C、乡级财政 省级财政 答案：B

17、合作医疗经办机构按照（）批准的预算管理和使用

答案：A

22、合作医疗基金在实施内出现亏损时，合作医疗经办机构应及时向同级（）行政部门报告。

A、财政、民政 B、财政、卫生 C、民政、卫生 答案：B

23、合作医疗经办机构编制的财务会计报告，经县级财政、卫生行政部门审核，审计部门审计后，报（）批复。

A、同级政府 B、上级财政部门 C、合作医疗管理委员会

答案：C

24、不得兼管稽核、会计档案保管和记录收入费用、债权债务帐目的登记工作的财务岗位是（）。

A、会计 B、信息管理员 C、微机操作员 D、出纳 答案：D

25、合作医疗经办机构人员的直系亲属不得担任本机构的（）工作。

A、信息、稽核 B、会计、稽核 C、会计、出纳 答案：C

26、会计原始凭证如有遗失，应当取得原开出单位盖有（）的证明，并注明原来凭证的号码、金额和内容等，由本机构会计人员审核交负责人批准后，才能代作原始凭证。

A、财务章 B、法人章 C、公章

对“模块可查询指定区间内某医院上传的门诊数据和住院数据。

答案：对。

34、县财政部门对经办机构报送的医疗费用及补偿等材料进行审核无误后，向财政专户下达付款通知，经办机构收到后，分别划拨到各定点医疗机构。

答案：错

35、《合作医疗证》如遗失要及时向县合管中心报告，由村委会出具证明，申请补发。

答案：对

36、农民一旦参加了新型农村合作医疗，以后每年必须参加。

答案：错

37、为方便农民参合，在一个参合内，农民可随时参加合作医疗，并可以中途退出。

答案：错

38、定点医疗机构在为参合农民诊治时，可以按照农民的意愿用药和检查。

答案：错

39、参合农民一年内多次住院可分次报销，也可累计报销。

答案：对

答案：（3100-300-300）*40% = 1000元

47、参合农民赵保国07年2月第一次在县医院住院花了15000元，9月第二次在县医院住院，共花费2400元，其中自费药品200元，自费床位费100元，假设该院报销起付线为300元，报销比例为40%，封顶线为15000元。问赵保国第二次住院最多可得到多少补偿金额？

答案：（2400-200-100）*40% = 840元

48、参合农民孙家辉07年1月第一次在县医院住院已得到补偿金6000元。07年11月第二次在县医院住院花费总费用为30800元，其中自费医药费500元，报销比例为40%，起付线为300元，封顶线为15000元，请问孙家辉本次住院最多可得到的补偿金额。

答案： 9000元

49、某县医院住院病人王平，男，37岁，因外伤住院（病历未描述外伤原因），出院后报销3000元，事后经举报并查实属打架斗殴，公安部门介入处理多次，医院及医护人员均知情，但医院在上报县合管中心审核时提供的诊断证明改为普通外伤。请问县合管中心该怎样处理？

答案：

按合作医疗政策不属报销范围，县合管办应：

（1）从下月县医院核销补偿中扣减3000元，并对医院当事人提出批评；

52、参合农民李老根因病住进了县医院做手术，术前主治医生给老李开了几项检查，包括输血前三项，乙肝五项，出凝血时间等。老李拿到每日清单后一看，这几项检查花去了不少钱，老李犯了嘀咕：”我又没有乙肝、丙肝，医生是不是在乱给我检查啊?“，带着疑问老李找到了科主任。如果你来处理这个问题，请问应该怎样对老李解释清楚呢？

答案：

①新农合政策是不允许医院随意给患者进行不必要的检查的。

②住院后进行检查的目的是为了明确诊断、及时治疗，在开具检查项目时要避免重复或类似的检查。

③对卫生行政部门规定的检查如：传染病的筛查、输血前的检查，为保证手术安全进行的必要检查等，必须按照规定执行。

④如确定医生所进行的检查为不合理检查，根据规定给予相应惩处。

53、列举长治市规定的新农合定点医疗机构应具备的条件。

答案：①合法医疗机构、②符合卫生行政部门准入基本条件且自愿申请、③与新农合经办机构签订服务协议、④自愿接受经办机构管理、⑤自愿接受参合农民及社会广泛监督、⑥遵守新农合相关规定，为参合农民提供优质低廉医疗

(5)该项目类别做过修改；

56、某参合农民身份证上的名字是'李莉'，在参合登记时参合证上误写为'李丽'，直至办理出院即报时才发现，请问这种情况下信息系统会有什么提示？ 应如何解决？

答案： 系统将提示”无此人信息或未缴费"。解决办法：

定点医院先与本县合管中心联系核实患者姓名。修改患者住院信息，将姓名改为与合管中心一致，先为其办理出院即报。

通知该患者在本月底前持村委会开具的证明、有效证件和医疗证到县合管中心核对并更改参合证上的错误信息。

57、请简述基金封闭运行 ? 答案：基金封闭运行，是基金使用中的基本要求。财政部门在代理银行设立基金专户，所有新型农村合作医疗基金全部进入代理银行基金专户储存管理，县（市）新型农村合作医疗经办机构负责审核汇总支付费用，交由财政部门审核开具申请支付凭证，提交代理银行办理资金结算业务，将资金注入定点医疗机构的银行帐户，域外结算款注入经办机构周转帐户，做到银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，基金收支分离、管办分开。

58、什么是新型农村合作医疗制度？

答案：①新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、3

度参合率是多少？

答案：80% 64、某县人口总数为120万人，其中农业人口数100万人，2007年参加新农合的人数为80万人，2007年得到补偿的人次数为48万人次，请问该县2007受益率是多少？

答案：60% 65、基金封闭运行的基本要求是什么？ 答案：管用分开、钱账分离、收支两条线。66、风险基金的管理原则是什么？

答案：分年提取、总量控制、集中管理、分县核算、专户储存、专款专用。

67、在新型农村合作医疗管理过程中，主要包含哪几类信息？

答案：（1）参合信息（2）基金信息（3）就医信息（4）补偿信息（5）管理信息（6）政策法规信息（7）基本社会经济信息。

68、《 山西省新农合基本药物目录》所列药品包括哪几部分？

答案：包括西药、中成药（含民族药）、中药饮片三部分。69、县（市）合管中心信息管理系统主要有哪些功能？ 答案：

（1）参合人员基本信息管理；

（1）与新农合管理经办机构签订服务协议；

（2）履行为参合农民提供优质低廉医疗服务职责；

（3）遵守新农合相关规定，接受经办机构、参合农民及社会广泛监督的合法医疗机构。

76、什么人能参加新农合？

答案：新农合的参加对象是我县辖区内的农村户籍人口（包括外出务工人员）均可参加新型农村合作医疗，以户为单位参加。

77、医疗机构在参合农民就医时有些什么要求和规定？ 答案：就医时必须带医疗证、本人身份证或户口薄方能就医。

78、其他的人能不能用别人的医疗证看病？

答案：不能。医疗证限制只有交了费的本人才能使用，其他人不能借用。

79、新农合资金是如何筹集的？

答案：凡符合参加条件的农民，以户为单位每人每年缴纳合作医疗基金，由村委组织。

80、门诊费用如何补偿？

答案：门诊费用补偿比例为70%，每张处方限额为60元，每个参合农民全年补偿的封顶线为40元，没有发生门诊费用的不予补尝，也不退还个人交纳的参合费用。

81、乡镇定点医疗机构住院费用如何补偿？

付金额不足300元的按实际金额补偿。

86、在外县就医的医药费用如何报销？

答案：县外及县级以上门诊医药费不减免、补偿和报销。群众就近到邻县定点医疗机构住院的，视同在本县内同级医疗机构住院，按照同级别定点医疗机构给予补偿。

87、在外县住院回本县报销需要哪些资料？

答案：病人在外县及县级医疗机构就医出院后，带合作医疗证、本人身份证、户口簿及其复印件，住院医药费发票、病情诊断证明、治疗用药清单、出院证明、在政务大厅审核、报销。88、2011年新农合人均筹资额达到多少？其中政府补助多少，参合个人交纳多少？

答案：2011年新农合人均筹资额为230元。其中政府补助人均200元，参合个人交纳30元。

89、2011年新农合实行了什么样的报销模式？ 答案：按山西省有关要求，统一实行门诊加住院统筹模式，取消了以往实行的家庭账户。90、2011年个人内报销封顶线是多少？ 答案：40000元。

91、我县2010年那几种病种实行定额付费？ 答案：2010年10月26日开始，新农合住院单病种定额付费试点的病种实行4种疾病定额付费：（1）单纯剖宫产手

性心脏病；（21）紫殿性肾炎；（22）碘缺乏病；（23）大骨节病；（24）布病；

（1）恶性肿瘤（放、化疗）；（2）慢性心功能衰竭；（3）白血病；门诊治疗纳入住院补偿范围，不设起付线；报销比例和封顶线按住院补偿标准。其他大额门诊费用和慢性病补偿不设起付线，半年结报一次，补偿比例为50%，年封顶线为每人5000元。

94、新农合报销政策对住院、转院有哪些规定？出院报销有哪些流程？

答案：参合农民住院费用实行“先行垫付、直接补偿”的办法，即：参合农民在出院时由定点医疗机构审核后当场在出院结算报销窗口按规定比例报销住院费用。长期外出务工、求学、居住的参合农民住院治疗的，出院后三个月内凭住院结算单及相关资料到户籍所在县市区新农合管理中心审核补偿。

参合农民在本市范围内的定点医疗机构住院治疗取消逐级转诊。参合农民未经批准自行转诊到市外医疗机构就诊的，补偿比例降低20%，且不再享受大病二次补偿待遇。

95、为什么要建立新型农村合作医疗制度？

答案：建立新型农村合作医疗制度主要是为了缓解农民因病致贫、因病返贫问题，帮助农民抵御大病风险。建立新型农村合作医疗制度是党中央、国务院从全面建设小康社

验、治疗等费用。

100、门诊统筹补偿标准

答案：补偿标准为每人每年40元，本家庭成员可互用，以户为单位封顶。当年未达封顶线者，结余金额不再以户为单位累计至下年，统一转入住院统筹基金。享受慢性病大额门诊补偿的患者不再同时享受普通门诊统筹补偿。

101、门诊统筹的补偿方式

答案：乡村两级定点医疗机构门诊单处方限价 不高于60元，补偿不设起付线，补偿比例为70%，补偿实行即付即补。

102、门诊统筹的补偿程序

答案： 参合农民在乡村定点医疗机构就诊时，应查验就诊者《合作医疗证》，使用新农合统一的门诊处方、各项门诊辅助检查报告单，准确核算门诊总费用、可报费用和实际补偿费用金额，如实填写《新型农村合作医疗普通门诊统筹补偿登记表》，由补偿申报（领取）人签名后，将补偿金额记入该户《合作医疗证》和门诊统筹台帐，每月凭《新农合普通门诊统筹补偿登记表》和有参合农民签名认可的门诊处方与乡（镇）合管办结算一次。

乡（镇）合管办每月持汇总所辖各村卫生所及本乡（镇）卫生院汇总表到县合管中心结算一次。

103、新型农村合作医疗的原则

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第五篇：新农合知识培训试题

新农合知识培训试题

姓名：性别：村所：

1、新农合的概念：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由组织、引导、支持，农民参加，、、和多方筹资，以为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。政府组织引导支持是，个人交钱是和。

2、2010新农合筹资标准：每人国家财政给每个参合农民补助元，省级财政补助39元，市、区两级财政各补助10、50元。

3、2010参合农民补偿模式：

4、2010参合农民补偿标准：参合农民在区级、乡级、村级定点医疗机构门诊就诊，发生的费用按比例报销，每人每年报销额封顶线为元，但家庭成员不可共同使用。参合农民在居住村的村级定点医疗机构门诊补偿每人每年不超过元。

5、门诊统筹补偿程序：参合门诊病人须持<合作医疗证》、身份证（户口本）有效证件在区、乡、参合所在村三级定点医疗机构就诊（不得跨村）。经治医生必须核对患者身份，经患者签字确认后，留下联系方式，由定点医疗机构直接兑付补偿金，同时做好门诊登记，如实将发生的医药费用填写到合作医疗证家庭门诊统筹登记栏（第16-18页），并将农民获得门诊补偿的情况定期公示。

6、门诊费用补偿范围：A、除外的门诊医疗药品的费用。

B、药品为《》内的药品。

7、住院统筹模式及标准：参合农民在不同级别的医疗机构住院发生的医疗费用实行补偿。

A、乡镇卫生院：0-300元，补偿比例%，300元以上，补偿比例%；

B、区级以医疗机构：0-400元，补偿比例，400元以上，补偿比例%。

C、市级及其以上医疗机构：0-500元，补偿比例%，500元以上，补偿比例%。

D、参合农民住院患者个人年内补偿金额累计封顶线为

8、门诊慢性病病种：高血压、冠心病、糖尿病、脑出血及脑血栓后遗症、恶性肿瘤、血液病、慢性肾功能衰竭、肝硬化、肺心病、结核病、慢性肝炎、类风湿、精神病、哮喘病、消化道溃疡、慢性结肠炎、慢性胆囊炎、慢性骨关节病、慢性肾小球肾炎、过敏性紫癜共20种。

9、特殊慢性病病种：尿毒症透析、精神病、糖尿病、肺心病、哮喘病五种。

10、慢病补助标准：不设起付线，凡发生门诊慢病病种费用按%比例报销。每人每年补助封顶线为患上述疾病者必须到当地乡镇卫生院或区级定点医疗机构办理慢性病病志，即时结算。