2013年新农合知识培训[最终版]

第一篇：2013年新农合知识培训[最终版]

2014年新农合知识培训

（第一期）

培训时间：2014.03.16 培训地点：大会议室 培训人员：全体职工

学习内容：关于新型农村合作医疗药品与国家基本药物的使用规范及 诊疗项目、检验检查的收费标准 主 讲 人：汪国辉

一、评审目的

1、新农合定点医疗机构是否严格按照新农合定点医疗机构协议及相关政策执行。

2、是否有不合理用药、不合理检查、大处方等情况。

3、是否有挂床住院，套取新农合基金情况。

4、提出扣款理由和拒付金额，确保新农合基金合理使用，并为行政处罚决策提供依据。

5、提出限期整改措施，规范定点医疗机构诊疗服务行为，不断为农牧民提供“质优价廉”的医疗服务。

6、提高农民对新农合政策制度的满意度和信任度。

二、评审内容

1、病历诊断依据是否充分、出入院指征是否符合标准。

2、病历与患者情况是否一致。

3、住院天数情况，是否降低入院指征门诊转住院或延长住院天数。

4、检查、用药、治疗与病情是否合理。

5、费用清单与病程记录、医嘱、处方、检查报告单等各种原始记录是否相符。

6、目录外用药及药占比是否符合政策要求，使用目录外用药或自费检查项目时病人或家属是否有知情同意签字。

7、有无大处方、乱用药、乱检查等过度医疗服务行为。

8、病历完成是否及时、是否完整。

周家店镇卫生院 2014.3.16 2014年新农合知识培训

（第二期）

培训时间：2014.4.27 培训地点：大会议室 培训人员：全体职工

学习内容：关于2014定点医疗机构意外伤害（无责任方）农合政策主 讲 人：汪国辉

我市的新农合工作在市委、市政府的正确领导下，在各相关部门的密切配合及各定点医疗机构的积极努力下，运行较为平稳，得到了参合农民的认可。但是随着参合农民医疗需求的释放，医疗消费水平的不断攀升，新农合基金也面临巨大透支风险，2014年意外伤害（无责任方）农合政策统一调整为按医疗费用总费用的25%补偿，由商业保险公司按相关政策执行，不计起付线。鼎城区意外伤害报销定点为中华联保保险公司。意外伤害入院病人要在24小时内及时向保险公司报案。报案电话为：7829675

周家店镇卫生院

2014.4.27

2014年新农合知识培训

（第三期）

培训时间：2014.5.18 培训地点：大会议室 培训人员：全体职工

学习内容：关于2014年农合合理用药与合理检查、医疗行为规范、医疗费用控制、违规行为处理规定等内容 主 讲 人：汪国辉、一、加大宣传力度，营造良好工作氛围

全市各级各类医疗机构要统一思想、提高认识，引导医务人员充分认识开展规范诊疗行为的重大意义，切实增强参与的积极性和主动性，创造性地开展工作。通过加大宣传力度，推出医德高尚、医术精湛、敬业奉献的先进典型，树立医疗卫生系统的良好形象，营造开展规范诊疗行为的良好氛围，创新思路,继续坚持以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，进一步改善群众看病就医感受，提高患者和社会满意度，保障人民群众健康权益，促进社会和谐。

二、严格依法执业，规范开展诊疗活动

医疗机构要按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医疗机构从业人员行为规范》、医疗机构标准化建设及其评审细则等相关要求开展诊疗活动，不得超范围诊疗，二、三类临床技术必须在技术审核合格并进行执业登记后方可在临床实施，严禁开展未予批准的临床技术。各级各类医务人员要认真落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》，实行规范化诊疗；医疗机构要严格执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》，规范医师处方行为，执行好处方点评制度，对于不开展处方点评的医疗机构，我局将在全市范围通报，并向社会公示。医疗机构要杜绝“过度医疗”，推进合理检查、合理用药、合理治疗，坚持因病施治，重点抓好抗生素合理应用管理、临床路径管理和单病种质量控制，全面落实首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保证医疗质量安全和患者权益。

三、加强医务人员管理，杜绝无证行医

医疗机构聘用医务人员，必须具备相应的资质。聘用医师和护士，必须具备医师资格证书（助理医师资格证书）和护士执业证书并在本医疗机构进行执业注册。医师外出开展诊疗活动必须按照《医师外出会诊管理暂行规定》的规定严格管理。医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，依照《医疗机构管理条例》第四十八条的规定，对医疗机构予以处罚；医师必须按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，如超出注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，视情节轻重给予暂停执业直至吊销资格证书的处罚。

四、加强检验工作管理，保证临床检验质量

医疗机构要严格落实《临床试验室管理办法》的各项规定，依据《医疗机构临床检验项目目录（2013年版）》，按照卫生行政部门核准登记的医学检验科下设专业诊疗科目设定临床检验项目，提供临床检验服务。新增医学检验科下设专业或超出已登记的专业范围开展临床检验项目，应当按照《医疗机构管理条例》的有关规定办理变更登记手续。

周家店镇卫生院 2014.5.18

第二篇：新农合知识培训试题

新农合知识培训试题

姓名：性别：村所：

1、新农合的概念：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由组织、引导、支持，农民参加，、、和多方筹资，以为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。政府组织引导支持是，个人交钱是和。

2、2010新农合筹资标准：每人国家财政给每个参合农民补助元，省级财政补助39元，市、区两级财政各补助10、50元。

3、2010参合农民补偿模式：

4、2010参合农民补偿标准：参合农民在区级、乡级、村级定点医疗机构门诊就诊，发生的费用按比例报销，每人每年报销额封顶线为元，但家庭成员不可共同使用。参合农民在居住村的村级定点医疗机构门诊补偿每人每年不超过元。

5、门诊统筹补偿程序：参合门诊病人须持<合作医疗证》、身份证（户口本）有效证件在区、乡、参合所在村三级定点医疗机构就诊（不得跨村）。经治医生必须核对患者身份，经患者签字确认后，留下联系方式，由定点医疗机构直接兑付补偿金，同时做好门诊登记，如实将发生的医药费用填写到合作医疗证家庭门诊统筹登记栏（第16-18页），并将农民获得门诊补偿的情况定期公示。

6、门诊费用补偿范围：A、除外的门诊医疗药品的费用。

B、药品为《》内的药品。

7、住院统筹模式及标准：参合农民在不同级别的医疗机构住院发生的医疗费用实行补偿。

A、乡镇卫生院：0-300元，补偿比例%，300元以上，补偿比例%；

B、区级以医疗机构：0-400元，补偿比例，400元以上，补偿比例%。

C、市级及其以上医疗机构：0-500元，补偿比例%，500元以上，补偿比例%。

D、参合农民住院患者个人年内补偿金额累计封顶线为

8、门诊慢性病病种：高血压、冠心病、糖尿病、脑出血及脑血栓后遗症、恶性肿瘤、血液病、慢性肾功能衰竭、肝硬化、肺心病、结核病、慢性肝炎、类风湿、精神病、哮喘病、消化道溃疡、慢性结肠炎、慢性胆囊炎、慢性骨关节病、慢性肾小球肾炎、过敏性紫癜共20种。

9、特殊慢性病病种：尿毒症透析、精神病、糖尿病、肺心病、哮喘病五种。

10、慢病补助标准：不设起付线，凡发生门诊慢病病种费用按%比例报销。每人每年补助封顶线为患上述疾病者必须到当地乡镇卫生院或区级定点医疗机构办理慢性病病志，即时结算。

第三篇：新农合知识培训试卷

新农合知识培训试卷

1.新农合的概念（）

A.政府组织、引导﹑支持﹑农民自愿参加B政府资助方式 C个人集体和政府多方筹资D采取个人缴费集体扶持

2.参合新农民以（）参加

A.个人B.家庭 C.社会 D.团体

3.2012年参合新农合应缴多少元（）

A.50元B.20元C.12元D.8元

4.2012年门诊个人补偿（）

A.10元B.70元C.12元D.8元

5.2012年缴费管多长时间（）

A.半年B.1年C.1年半D.2年

6.住院应带（）

A.户口本B.合作医疗本C.残废证D.学生证

7.参合农民领取住院医药补偿费有（）签字 A患者本人B.家人C.村医D.村大队干部

8农村合作医疗基金最高补助（）万元。

A、10B、15C、25D、12.5

9.县外住院需办（）

A.转诊B.急诊C.转院D.住院

10.乡县市省级医院补偿比例是（）

A.80%70%60%55%B.80%75%

C.80%75%65%55%D.90%80%65%55% 70%65%

第四篇：新农合知识培训试卷

大病保险知识培训试卷

一、不定项选择题

1.保障对象包括

A、城镇无工作的老年居民、B、大中小学生、幼儿，C、农村居民 D、城镇职工

2.由商业保险机构为基本医保提供的，承担基本医保个人支付部分一定比例，如，（）以上部分或全部医疗费用保障责任的政策性商业保险，是大病保障制度的组成部分 A、最高支付限额 B、最低限额 C、可支配收入 D、人均收入以上

3、开展大病保险的基本原则 A.坚持以人为本，统筹安排 B政府主导，商业保险机构承办 C责任共担、持续发展 D因地制宜、机制创新

4.参合新农民住院应带（）

A.户口本B.合作医疗本C.残废证D.学生证 5．承办大病保险的商业机构遵循的原则有：（）

A、保本微利

B、收支平衡

C、略有结余

D、略有超支

6．我市合管会成员单位有（）。

A、卫生局 B、财政局 C、社保局 D、民政局E、发改委

7.参保城镇居民内基本医疗保险与大额医药费补偿累计最高支付限额为城镇居民可支配收入的（）倍左右。根据经济社会发展和城镇居民医疗保障需要，适当提高补偿标准。A、5 B、7 C、6 D、6.5

二填空：

1、目前，国内已有24个省份的部分县市进行了城镇居民大病医保的探索，主要包括“＿＿＿＿”、“＿＿＿＿”、“＿＿＿＿”等八种，尤以江苏的“＿＿＿＿ 模式”最受关注，并成为此次全国大病保险政策的主要参考样本。

2、“太仓模式”根据费用分段，按照＿＿%至＿＿%的比例分级累计进行报销补偿，上不封顶。同时，为避免过度用药等风险出现，对患者主动要求的高消费、较奢侈、非必要的自费医疗费用不予报销。

3.太仓市确定，对住院的、自负费用超过＿＿＿＿万元以上的患者开始启动大病保险，根据自负费用数额的不同，再设定相应的报销比例，自负费用越高，报销比例越高，而且在金额上没有封顶线。

4.新农合医保和城镇居民医保基础上的大病补充保险；这里所说的大病是指产生的＿＿＿＿疾病（非疾病分类）；

5、大病保险资金来源包括：＿＿＿＿居民医保基金、＿＿＿＿基金的一定比例，即参保人员不直接缴纳保费给保险先机构；

7.大病保险的承办方式符合准入条件的商业保险机构自愿参加投标，中标后以保险合同6.大病保险的保障对象是的＿＿＿＿和＿＿＿＿参保（合）人

形式承办大病包吸纳；保费收入免征营业税，保险合同期限不低于＿＿＿＿年 8.我市住院补偿起付线和封顶线

起付线：乡镇级定点医疗机构＿＿＿＿元，县区级＿＿＿＿元，市级＿＿＿＿元，省级500元，省外医疗机构700元。

封顶线：新农合住院封顶线全市统一规定不低于＿＿＿＿10万元，市财政新农合大病补偿资金提高到500万元。

简答题：太平集团参与大病保险的意义

ABC A ABCD 1.洛阳模式湛江模式太仓模式 2.53%-82%.3.1 4.高额医疗费用 5.城镇新农合6.城镇居民医保、新农合7.3 8.100 200 300 10万 简答题：太平集团参与大病保险的意义 1.争先进位、跑赢大市

中管国有控股公司，应积极承担涉及民生的政策性业务； 贡献价值

2.《指导意见》确定了“保本微利”的原则，如果定价合理，平衡投入，能够贡献一定的利润。3.提升品牌

涉及民生、政府关注，如果能够做好服务，为政府解决问题，可以增加社会公众及政府对保险公司的信任感、亲切感，大大提升公司品牌。4.提升管理

大病保险涉及管理流程多、专业知识广泛、服务要求高，接受公众及政府监督，能够有效提升公司综合服务水平及经营管理能力。5.二次拓展

增加客户积累，为提供更多产品及服务创造机会。

第五篇：新农合知识问答

新农合知识问答

新型农村合作医疗制度知识问答

1、哪些人可以参加新型农村合作医疗？

答：凡具有我区常住农业户口的居民均可自愿参加，必须以户为单位，不能以个人名义单独参加。已经参加各类商业保险的农民，也可同时参加新型农村合作医疗。试点乡镇未参合人员可同全区启动一并参加。中、小学生和学龄前儿童按户随父母参合。

2、低保户、五保户如何参加新型农村合作医疗？

答：低保户（指民政局核定的最低生活保障线以下的对象）、五保户参加新型农村合作医疗，个人缴费部分由所在乡镇、街道负担。因患病经新型农村合作医疗报销后仍影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助（按武清区人民政府文件“武清政[2005]23号文件”执行）。

3、新型农村合作医疗资金的筹集标准和来源是什么？

答：筹集标准为每人每年100元。资金来源：各级财政每人每年给予70元的资助，农民个人每年缴纳30元。

4、参合人员缴费后有何凭证？

答：参合人员缴费后，由区新型农村合作医疗办公室以户为单位发给《武清区新型农村合作医疗证》和家庭账户卡。医疗证是就医、报销医疗费用的重要依据，需妥善保管。如遇损坏或丢失，补证和补卡费用自理。

5、什么是家庭账户？家庭账户的用途是什么？

答：在个人缴费的30元中提取25元作为家庭账户，可用于乡医看病、区内药店买药（经GSP认证）、区内定点医院门诊和住院费用个人支付部分。

6、我区新型农村合作医疗的管理形式？

答：我区新型农村合作医疗实行全区统筹。委托中国人寿武清公司负责住院报销业务，区内定点医院由保险公司设专人负责结报工作，实行计算机网络管理，窗口结算，即结即报。委托农行武清支行制作家庭账户卡，并在区内药店（经GSP认证）、农村社区卫生服务站、定点医院安装PUSH机，参加新型农村合作医疗的农民用于看病、买药可直接划卡。此卡不能兑现，可 逐年累存。

7、参合人员住院前为什么必须出示《合作医疗证》？

答：（1）区内定点医院对参合农民住院治疗费、检查费、药费给予一定的优惠。

（2）区内定点医院为参合农民提供超出合作医疗支付范围的服务和用药时，要征求参合人员或家属同意。

（3）参合农民在区内定点医院住院，出院后当场兑现合作医疗补助款。

8、新型农村合作医疗报销标准是多少？

答：①门诊输液报销。凡在区内一级定点医院、符合准入条件经批准的农村社区卫生服务站及二级定点医院的儿科门诊输液实行报销，报销比例为10%，每人每年报销封顶线为100元。

②生育补助。凡生育（仅限于符合计划生育政策的）无论自然分娩还是剖腹产，每胎补助100元。

③住院报销。报销设定起付线，有不同报销比例。即：区内一级医院报销起付线为200元，报销比例为40%（不含二院、仁和、妇幼）；区内二级医院报销起付线为300元，报销比例为26 %。二院、仁和、妇幼保健院实行分段报销，其中起付线（200元）以上至1800元以内，按40%的比例报销，1800元以上按26%的比例报销；区外医院报销起付线为1300元，报销比例为15%。年内累计报销最高封顶线为15000元。每次住院起付线重新计算。凡参加新型农村合作医疗人员，经新型农村合作医疗报销后仍影响家庭基本生活的，再享受大病医疗救助。

参合人员在区内定点医院住院，实行双向转诊制度，需要转诊的患者，由一级医院转往二级医院，补交齐二级医院的起付线，由二级医院转往一级医院，不再交起付线（必须是连续住院，时间不超过24小时）。

参合人员在区内医院住院，根据病情变化，需转区外医院住院的患者，如在区内医院发生的费用未达到起付线，可将其区内医院发生的费用，做为区外报销起付线（时间不能超过24小时）。

参合人员到外地打工急诊住院，在3天内及时报告村委会和区结报中心，报销同外地就诊手续相同。

9、报销必备证件及报销时间: 答：（1）必备证件:

住院报销持本人身份证、户口本、合作医疗证、住院专用收据、住院收费清单、医院盖章的诊断证明，六种证件缺一不可。门诊输液报销（指在一级医院和经批准的社区卫生服务站，区内二级医院儿科门诊输液人员）必须持本人身份证、户口本、合作医疗证、新型农村合作医疗统一印制的门诊专用收据、输液清单，缺一不可。（2）报销时间。

输液报销时间：在一级医院和区内二级医院儿科门诊输液病人，实行即结即报；在经批准的社区卫生服务站门诊输液，带齐必备证件随时到所在乡镇医院新农合结报点办理报销业务。

住院报销时间：在区内定点医院住院实行即结即报。区外住院报销，由申请人或家属持上述凭证和乡镇（街道）、村（街）委会填制的新型农村合作医疗补偿申请表，并经乡镇（街道）合作医疗办公室主管领导和村（街）领导签字后，到中国人寿武清公司结报中心报销，时间在参合本年内有效。

10、新型农村合作医疗定点医院有哪些？

答：新型农村合作医疗本区内限定医院。区内定点医院有：区医院、中医医院、二院、妇幼保健院、结核病防治所、区口腔医院、仁和医院和28个乡镇（街道）卫生院。区外定点医院必须是二级以上医院。

11、参加新型农村合作医疗人员报销流程？ 新型农村合作医疗就医报销流程

参合人员 |持证(身份证、合作医疗证、户口本）定点医院看病住院治疗带报销必备证件 办理出院-------------------医院结报处报销

12、住院报销范围？

答：发生自然疾病或限定范围内发生的意外伤害住院，在定点医院住院期间的治疗费、药费（按照武清区新型农村合作医疗基本用药目录执行）、化验费、检查费、手术费、抢救费、住院费等可实行报销。另外，在区内定点医院生产（符合计划生育政策，含自然分娩和剖腹产）每胎补助100元。个人年内多次住院的医疗费分次结算，全年累计报销额15000元。

13、哪些费用不属于新型农村合作医疗补偿范围？ 答：不予补偿范围：

（1）住院期间自购药品和在《武清区新型农村合作医疗基本用药目录》之外的药品。

（2）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、特别护理、会诊费、取暖费、空调费、高间费（每天只报销一张标准床）、陪床费、救护车费、输血费、健康体检、挂号费（含专家挂号费）、病历本等特殊医疗服务及一次性生活用品所需费用。

（3）不孕不育的检查、治疗费； 怀孕、流产、堕胎、剖腹产（补偿除外，其余自费）、正常分娩（补偿除外，其余自费）及其它计划生育所需的一切费用。

（4）康复性医疗费用。

（5）参合者因自杀、自伤、自残、打架、斗殴、酗酒、交通肇事（指因第三者责任造成参合者伤害所支付的医疗费用）、公伤意外、医疗事故、蓄意违章、第三者责任等其他情形所发生的医疗费用。

（6）在人体内、外安装的具有治疗作用或改善功能的人工制品的材料费用（指：血管支架、心脏起搏器、人工晶体、角膜、人工关节、股骨头、心脏瓣膜、食道支架）。

（7）各种司法鉴定、劳动鉴定费用。

（8）区新型农村合作医疗领导小组确定的其他不予报销的费用。

14、新型农村合作医疗资金有那些监管措施？

答：(1)新型农村合作医疗资金实行专户管理、专款专用。（2）实行审计监督，由审计部门定期对资金使用情况进行审计。

（3）接受社会、群众和各级人大、政协、纪委的监督。乡镇（街）、村设立公开栏，每月公布各乡镇（街）、村报销情况，做到公平、公正、公开。

15、对弄虚作假者的处理规定？

答：对以假名、借名、篡改合作医疗报销凭证等手段，骗取合作医疗报销资金的，取消参合农民本年应享受的合作医疗待遇，已报销的资金予以追回，构成犯罪的依法追究刑事责任。对医疗机构弄虚作假的取消定点医疗机构资格，取消责任人的行医资格。