十六项安全措施(新)

第一篇：十六项安全措施(新)

十六项安全措施

附件1：防止冒进信号安全措施......................................................2 附件2：防止超速运行安全措施......................................................5 附件3：防止自动闭塞区段列车追尾安全措施..............................7 附件4：防止列车折角塞门关闭安全措施......................................9 附件6：防止调车作业事故安全措施............................................13 附件7：防止弓网故障安全措施....................................................18 附件8：防止坡停安全措施............................................................19 附件9：机车防火安全措施............................................................21 附件10：机车及车辆防溜安全措施..............................................22 附件11：防止道口交通肇事和路外伤亡安全措施......................25 附件12：施工行车安全措施..........................................................26 附件13：区间救援安全措施..........................................................27 附件14：长大下坡道行车安全措施..............................................29 附件15：恶劣天气行车安全措施..................................................30 附件16：防止机车乘务员超劳安全措施......................................32

第80条 本细则自2012年XX月XX日起施行。前发•关于公布†乌鲁木齐铁路局机务行车安全管理实施细则‡的通知‣(乌铁机„2009‟298号)同时废止。

附件1:防止冒进信号安全措施

1.严格执行•防止折角塞门关闭安全措施‣的各项条款。2.出勤前，机车乘务员必须充分休息，严禁饮酒，按规定时间到机务派班室出勤调度员处出勤。需待乘休息的机车乘务员，按待乘休息的各项管理制度准时待乘，保证乘前精力充沛。

3.出勤时，按压指纹确认身份进行酒精含量测试，如指纹仪故障不能使用时，出勤调度员必须检查出勤机班机车司机驾驶证或学习司机证，否则不予办理出勤；酒精测试不合格严禁出勤。酒精测试合格后听取出勤调度员传达的安全注意事项及阅读•机车乘务员出勤指导、传达簿‣。同时，了解上级文件、电报及领导指示，掌握行车具体要求。未设调度员的地点出勤时，须使用自助出退勤设备。

4.机车乘务员必须按规定对运行揭示进行“四核对”：交付揭示与公布揭示核对；机车乘务员领取交付揭示后，与出勤调度员逐项核对；IC卡数据文件在验卡设备上核对；上车载入LKJ后的IC卡数据文件与交付揭示核对。

5.出段前，牵引旅客列车的机车及线路坡度超过6‰ 区段牵引其他列车的机车，电阻制动作用必须良好。司机按规定进行制动机试验，确认客货车转换阀在“货车位”。须持有列车运行监控装臵、机车信号、列车无线调度通信设备等行车安全装备检测合格证，运行中机车行车安全装备必须全程运转，严禁擅自关机，严禁违章解锁。

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6.开车前，接到列车编组后，正确输入监控装臵有关数据；全员呼唤确认占用区间行车凭证和发车信号，确认列车制动主管风压达到规定标准。发现异常，立即通知车站值班员处理。

7.运行途中，严格按地面信号显示要求行车，严守各种容许、限制和规定速度；列车起动前、缓解后、呼叫标处，须呼唤确认机车总风缸表压力显示是否正常；调速时须掌握好制动（严禁制动时将自阀在制动区回移）和缓解时机，满足周期制动的要求，保证再次制动有足够的充风时间；调速时发现降速异常、制动力弱，要果断采取紧急停车措施（包括使用列尾装臵主机排风和通知运转车长使用紧急制动阀）； LKJ或机车信号故障时，执行•机车乘务员列车运行监控装臵（LKJ）操作使用手册‣相关要求；遇电阻制动、列尾装臵、无线通信设备故障时，执行•行规‣有关要求。

8.列车进、出站时，要集中精力，不间断瞭望，认真确认信号，严格执行车机联控作业标准和呼唤应答制度（单司机值乘执行“自呼”）。进站、出站、进路和通过信号机的灯光熄灭、显示不明或显示不正确时，均视为停车信号，立即停车。自动闭塞区段通过信号机显示停车信号（包括显示不明或灯光熄灭）时，严格按•技规‣相关要求执行。遇天气不良、辨认信号困难时，必须立即采取减速或停车措施，严禁臆测行车。

9.列车在区间被迫停车后，不能继续运行时，应做好防溜、防护措施。

—3— 10.严格执行•乌鲁木齐铁路局监控装臵（LKJ）结构性非控制项点的安全控制措施‣及特殊情况下的行车规定，正确使用LKJ模式，准确输入区段号、车站代码、车速等级、支线号、侧线股道号，密切注意LKJ距离显示，出现过机距离误差时，应根据实际情况及时调整LKJ显示距离。

11．对调度命令、路票等行车凭证要逐字逐句确认复诵，内容不清严禁动车，须向车站询问。

12．列车进站停车使用动力制动时，防止机车产生滑行；机车产生空转、滑行后，要及时校对LKJ距离，消除距离误差，严禁以LKJ显示的距离臆测停车目标；遇“特殊前行”时，执行•机车乘务员列车运行监控装臵（LKJ）操作使用手册‣相关要求。

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附件2:防止超速运行安全措施

1.机车乘务员出勤时，须对运行揭示进行“四核对”：使用交付揭示与公布揭示核对；使用交付揭示与出勤调度员逐项核对；IC卡数据文件在验卡设备上核对；上车载入LKJ后的IC卡数据文件与交付揭示须机班共同核对，做到不错不漏，人人清楚，明确担当区段内施工时间、内容、慢行地点、限制速度及要求，并严格按规定速度运行。

2.机车乘务员应在司机手册车站站名处及交付揭示上予以标注，列车运行途中，距限速地点2km处按压定标键确认监控装臵限速曲线状态，经过一处销记一处，逐个销号。

3．遇临时接受调度命令时，须双人作业，做好记录认真核对（注意线路长短链的位臵），距限速地点2km处按压定标键双人呼唤确认命令内容，运行速度低于限制速度时，对调度命令进行销记。退勤时将临时限速调度命令交退勤调度员。

4.进入限速关系区间前，机车乘务员严格按规定执行车机联控制度，认真与车站值班员核对运行揭示。

5.列车接近限速地段时，司机应根据列车运行速度和列车编组等因素准确控制运行速度。

6.运行中合理使用机车电阻制动，产生滑行时，立即使用自动制动机最大减压量制动，抑制列车滑行。

7.遇取消施工、施工提前结束、改变行车办法等必须取消IC卡数据控制时，司机须以列车调度员发布的行车调度命令为依

—5— 据，解除相应IC卡数据的控制。

8.运行途中，加强瞭望，认真执行呼唤应答制度。遇交付揭示、IC卡数据、地面移动减速信号牌、列车无线调度通信设备通知的限速值、限速地点不一致时，司机须按导向安全的原则，以最低限速值和最长限速距离控制列车运行，并立即向就近车站值班员报告，转报列车调度员。

9.运行途中，遇跨越运行揭示调度命令有效时段或其他原因造成列车运行没有可依据的运行揭示调度命令时，司机须提前向列车调度员报告，根据列车调度员安排接收运行揭示调度命令。列车无线调度通信设备不通等原因无法报告时，应在前方站停车报告。

10.遇LKJ故障时，须双人作业，维持运行到前方站。11.利用本务机车进入专用线调车时，司机应得到附有专用线示意图及限制速度的调车作业通知单。

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附件3:防止自动闭塞区段列车追尾安全措施

1.列车无线调度通信设备、机车信号、列车运行监控装臵须作用良好，临时发生故障时，严格执行•行规‣、•机车乘务员列车运行监控装臵（LKJ）操作使用手册‣的相关要求，严禁擅自关机、违章解锁LKJ或不具备条件擅自进入机车信号故障模式运行。

2.运行中遇通过信号机显示黄色灯光时，司机必须严格控制速度，保证在次一信号前停车。

3.列车在区间被迫停车，未得到列车调度员准许，严禁盲目退行。司机必须执行一报告、二防护、三处理的程序，司机室必须有值乘人员看守，已请求救援列车不得再行移动。

4.列车在自动闭塞区间因机车故障或其它原因被迫停车后，司机应立即先使用列车无线调度通信设备通知后续列车，再通知两端站、列车调度员及运转车长报告停车位臵和停车原因。

5.单机在自动闭塞区段运行时，必须按照规定开启列车标志，采取紧急制动停车后：有条件时，单机向前运行不少于15米停车→无法移动时立即使用短路线在机车后方短接轨道电路→通知后续列车→向两端站、列车调度员报告停车原因和停车位臵→开车前撤除短路线。

6.追踪列车司机听到前（后）方车站通报前行列车被迫停车的呼叫后，加强瞭望，严格控速。

7.运行途中，遇通过信号机显示停车信号（包括显示不明

—7— 或灯光熄灭）时，列车必须在该信号机前停车（旅客列车应通知运转车长），等候2min后，该信号机仍未显示进行信号时，确认前方闭塞分区内有列车占用时不得进入；在停车等候同时，与车站值班员、列车调度员、前行列车司机联系，当确认前方闭塞分区无列车时，即以遇到阻碍能随时停车的速度继续运行，最高不得超过20km/h，运行到次一架通过信号机，按其显示的要求运行。

8.救援司机在接到救援命令后，须双人作业，做好记录应认真核对（注意线路长短链的位臵）调度命令内容，对命令不清、停车位臵不明确时，不准动车。救援列车进入封锁区间后，在接近被救援列车或车列前2km时，使用列车无线调度通信设备与请求救援司机进行联系，以在瞭望距离内能够随时停车的速度运行（最高不得超过20km/h），在防护人员处或压上响墩后停车，联系确认，距离被救援的车列50m处一度停车，并按规定要求进行作业。

9.列车在运行途中，遇机车发生故障，严禁值乘人员同时离开司机室处理故障。

10.跟踪调车时，司机应严格遵守越出站界距离最远不得超过500m的规定。

11.天气不良或其它原因信号辨认不清须立即停车，严禁臆测行车。

12.列车在上坡道区间因故停车，开车前必须执行防溜逸措施防止列车向后溜逸。

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附件4:防止列车折角塞门关闭安全措施

1.自动制动机作用不良的机车，严禁出段牵引列车。2.机车出段前，列车无线调度通信设备和列尾装臵司机控制盒必须作用良好。

3.机车挂车后，与车辆连挂的机车司机（多机重联时，连挂司机和本务司机）须亲自确认机车与机后第一辆车钩、制动软管的连接状态和折角塞门在开放状态；本务司机确认列尾装臵司机控制盒与尾部主机建立“一对一”关系。本务司机必须亲自按规定对列车制动机进行机能试验，根据牵引辆数、充排风时间，准确判断制动管贯通状态；按规定保压，准确判断制动管漏泄是否符合规定（一分钟内漏泄不得超过20Kpa）；装有列尾装臵的列车，利用列尾装臵查询列车尾部风压，判断制动管贯通状态。

4.牵引无列尾装臵或列尾装臵故障的列车，司机进行制动机试验时，在制动和排风完毕分别按压【定标】键确认排风时间符合要求。

5.当列车进行制动机试验后不能立即发车时，须使列车处于制动保压状态，自阀减压量不得少于100kpa，待具备发车条件时再缓解。检查尾部风压是否于机车列车管风压同升同降基本一致。

6.列车在站停车时，司机必须使列车处于制动保压状态（凉闸站除外），直至发车前或接到车站准备开车的通知后，司机方可缓解列车制动。列车停车超过20min和调车作业完毕开车前，司

—9— 机须进行列车制动机简略试验。

7.使用列尾装臵的列车在进站前的呼叫标处、进入隧道（群）前、长大坡道初次制动前、开车前、站停列车出站后查询风压，发现尾部风压与机车风压不同步升降或压差过大时，要及时判断列车折角塞门开关状况。

8.列车起动后，在第一个区间结合线路纵断面选择合适时机须进行列车制动机贯通试验（上坡道除外）。在进入长大下坡道前、长大下坡道站停后出站、始发后第一停车站前，司机进行列车贯通试验，待列车正常降速后方可缓解列车制动。列车停车时，须使列车保持制动状态。

9.列车在区间尾部风压异常不能继续运行时，司机应指派机车乘务组人员携带手持电台到列车尾部进行检查确认，具备开车条件后方可开车；因列尾装臵故障不能正常使用时，关闭尾部车辆末端折角塞门，进行简略试验，确认列车制动主管贯通后，报告就近车站值班员、列车调度员，维持运行到前方站停车。

10．列车运行途中遇尾部主机或司机控制盒不能正常使用时，严格执行•行规‣相关规定。

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附件5:防止断钩安全措施

1.严格执行•防止列车超速安全措施‣的各项条款，防止LKJ排风。

2.列车起车时，严禁在柴油机高转速情况下强行加载；全列缓解后再起动（特殊情况除外），起车困难要适当压缩车钩，全列车起动后再加速。

3.机车提、回手柄应逐位进行，使牵引电流、柴油机转速相应稳定变化，防止电流过大造成断钩。

4.运行中严格按•操规‣的有关规定正确使用制动机。5.施行紧急制动时，迅速将自阀手柄推向紧急制动位，并解除机车牵引力。车未停稳，严禁移动单、自阀手柄。

6.列车运行中，发现列车管压力表表针急剧下降、摆动，以及空气压缩机长时间泵风不止，或列尾装臵发出列车管压力不正常报警时，应迅速停止向列车管充风（上坡道解除机车牵引力），立即将自阀手柄移至制动区（电力机车将手柄放在中立位），列车末停稳不得缓解列车。

7.列车在起伏坡道上运行时，尽量避免施行制动调速，以免造成车钩前拉后抻。

8.牵引空重混编的列车制动时，应采用早减压、少减压量的制动方法，以减少列车冲动。

9.牵引编挂有哈铁货车的列车使用制动机时，应注意减压量不易过大，机车制动缸压力不少于50Kpa；缓解时机车制动缸

—11— 压力应保持100Kpa直至列车全部缓解后，再将机车制动压力缓解为零（以上使用电阻制动时除外）。

10.装有DK1型制动机的机车在运行中，严禁将单阀手柄臵于缓解位，防止紧急制动时拉断车钩。

11.列车进站自阀少量减压停车后，再追加至避免造成缓解不良。

100kpa以上，—12— 附件6:防止调车作业事故安全措施

一、安全管理措施

1.专调机车必须实行“小四班”。

2.专调机车必须固定作业区域、人员及配班、作业班次、交接班时间、交接班地点。

3.加大调车作业检查力度，运用安全干部每旬检查不得少于30%，每月必须100%覆盖。对检查发现的问题，落实责任，严格考核，制定措施，限期销号。

4.针对专调机车和非专调机车制定调车作业指导书，将作业区域、担当区段内有调车作业的车站站场平面示意图、调车作业方式、调车限制速度、安全关键事项等纳入调车作业指导书，下发相关机车乘务员人手一册，作为随乘资料携带。

5.将有调车作业的车站的•站细‣、机车出入库走行经路、影响接发列车进路以及信号机、接触网终端标、脱轨器等安全防护设施设臵情况纳入相关机车乘务员重点培训内容，出勤时提问，并建立日常考核制度。

6.指导司机重点分析调车作业监控文件的走行速度、连挂作业、制动机使用等内容，中间站调车作业监控文件趟趟分析，及时发现安全隐患和倾向性问题，制定针对性卡控措施。

7.专调机车必须配备语音记录笔。指导司机对语音记录数据

—13— 每月抽查比例不得少于30％，每季度必须100%覆盖。

8.每月对调车安全管理情况进行专题分析。重点分析调车作业事故及调车作业安全管理、机车乘务员作业标准化、站机配合等方面存在的问题，制定落实整改措施。

9.机务段参加站机联席会议，重点分析调车作业站机配合、互控中存在的问题，制定相应整改措施，收存会议纪要。

10.机务段配合车务部门开展站机联合检查。

二、关键环节控制

1.担当夜间调车作业任务的乘务员按规定待乘，乘前休息不足4小时，不得担当乘务工作。

2.在未设出退勤调度员的出勤点须配备“自助出退勤设备”、传真电话，机务段运用车间（折返车间）主管副主任对记录数据每周抽查不少于1次，记录数据必须全覆盖检查。

3.出段前机车状态必须良好，行车安全装备检测合格证齐全。行车安全装备作用不良不得出库。

4.专用调车机交接班时间及地点要明确、固定，不得随意变动；本务机车、调车机在站交接班作业时，必须对口交接，不得抢交、抢接。

5.调车作业计划不清、人员不齐、信号不明不准动车。严格执行干一钩、唱一钩、销记一钩的规定。

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6.调车作业中，做到“车动集中看，瞭望不间断”。单机或牵引车辆运行时，对前方信号、表示器，必须由近至远，依次逐个确认。做到：无臆测、无误认、无漏看；盯信号、表示器、脱轨器、车挡（接触网终点标）、停留车位臵；禁止做与调车作业无关的事。

7.调车作业必须按照•技规‣、•行规‣、•站细‣、•段细‣等规定及列车运行监控装臵设定的限制速度，准确控制调车作业速度及安全距离，天气不良等非正常情况应适当降低速度。

8.调车作业时，灯显设备与列车运行监控装臵按规定连接，正确使用控制模式。调车安全控制设备必须全程运转。

9.调车作业中，做到对调车信号、表示器要由近及远、依次确认呼唤，做到“看一架、呼一架、指一架、过一架”，做到信号关闭及时呼，信号开放不早呼。

10.调车作业中严禁关闭空气压缩机、劈相机，按规定进行试风，遇有危及安全情况要果断采取紧急停车措施；单机停留必须保持制动状态；更换闸瓦时做好防溜。

三、现场作业控制

1.对穿越正线的调车作业，必须对调车作业计划重点核对，掌握走行径路，做到情况清、底数明。

2.单机挂车时，要认真落实执行十、五、三车制度，严格控

—15— 制速度，确认脱轨器、防护信号及停留车位臵；摘解作业时，不得缓解列车制动，使车列保持在制动状态。

3.推峰作业时，必须先确认推峰信号开放，再确认调车指挥人显示起动信号后，方可动车推进。

4.越站出站调车时，机班共同呼唤确认越站调车通知书的内容准确无误。

5.跟踪出站调车时，机班共同呼唤确认跟踪调车通知书的内容准确无误；严格掌握越出站界距离，最远不得越出站界500m。

6.向尽头线牵出，动车前必须确认换向手柄位臵与运行方向一致，作业中严格按距线路终端“十车、五车、三车”控制速度，距线路终端30m须一度停车。

7.中间站临时利用本务机车调车时，认真确认调度命令及附有示意图的调车作业通知单内容和注意事项，对调车作业通知单中标注的穿越正线、作业股道停留车位臵、电力机车作业标注的无接触网线路等关键项点要重点掌握。

8.在专用线调车作业时，必须严格控制速度，按信号显示要求运行；运行中认真瞭望，发现危及行车和人身安全时，必须立即停车。

9.进行专、特运调车作业时，严格控制速度，起动、连挂、停车、摘车均应稳妥，严禁冲撞，运用干部全程添乘。

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10.非集中联锁线路上调车作业时，严格执行要道还道制度，确认股道、道岔开通信号显示正确后，方可按启动信号动车。

调车作业中挤过道岔严禁退行。如危机其他列车或调车作业时，司机应立即派人持停车信号向来车方向防护。

17—— 附件7:防止弓网故障安全措施

1.机务段要将接触网电分相位臵和接触网终点标位臵纳入提示卡。

2.机车乘务员接车后，认真进行升、降弓和主断路器试验，保证受电弓升、降及主断路器合、断作用良好。

3.机车乘务员严格按地面信号标志操纵机车，防止机车停在无电区或进入无网线路。

4.机车乘务员应熟记接触网电分相位臵及相应线路纵断面情况，防止列车停车后再起动时惯性速度无法越过分相点。

5.运行中后弓故障使用前弓时要注意运行；多机连挂过分相时须加强联控，防止带电过分相。

6.运行中加强瞭望，注意弓网变化，不得出现网压异常、接触网异常、机车带电过分相等情况。

7.机车转线和调车作业时，机车乘务员须了解走行径路，密切注视接触网情况；进入尽头线，司机要严格控制速度，距接触网终点标应保持10m的安全距离。

8.内燃机车在电气化区段运行，增压器发生故障冒黑烟及冒火时，应立即采取停车措施，停车后立即停止柴油机工作，避免烧毁接触网等电气化设备。

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附件8:防止坡停安全措施

1.机车乘务员出勤时，机务派班室调度员根据天气变化情况进行重点事项传达，机车乘务员应做好安全预想。

2.出段前，保证机车砂路畅通、砂量充足。

3.机车乘务员根据牵引定数、线路纵断面以及天气变化的情况，合理操纵列车，充分利用动能，应采用“先闯后爬，闯爬结合”的操纵方法，坡前应提早增大机车牵引力，储足动能；爬坡时应施行预防性撒砂，防止空转，并注意牵引电流不得超过持续电流。

4.机车增加牵引力应逐位进行，使牵引电流、柴油机转速稳定变化。机车发生空转迹象时，应降低牵引力，待机车空转消除后再适量撒砂。

5.双机或多机牵引时，后部机车必须服从本务机车的指挥，密切配合。

6.上坡道接近限速地点时，司机要提前控制列车速度，通过限速地段时防止降速过快而停车。通过限速地段后要逐渐提主手柄加速，避免空转途停。

7.遇上坡道信号机前停车时，要尽量选择有利地形。自阀减压停车前，适当增加机车制动力，使车钩呈压缩状态，便于起车。

8.电力机车过分相前，必须确保能满足过分相的速度需要。遇特殊情况，列车通过分相有困难时，在进入关系区间前司机应

—19— 提前向列车调度员说明情况。

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附件9:机车防火安全措施

1.机车上配臵不少于8具灭火器并定臵放臵，出勤时检查数量和状态符合要求。机车乘务员要熟悉各种灭火器具的性能和使用方法。

2.司机室、电气柜、机械间应保持干净、无杂物，及时清除各种油污和易燃物。

3.无乘务员的非操纵端电炉、电暖气、空调、微波炉等用电设备开关在断开位。

4.更换熔断器时，须使用相同参数的熔断器。烧损时要认真记录，及时更换。运行中发生接地或电机“放炮”，未查明原因禁止加负荷。严禁擅自短接或撤除各种保护装臵（包括火情监测报警装臵），差示压力计动作后，未查明原因不得立即打开曲轴箱检查孔盖，禁止启动柴油机。

5.禁止携带易燃易爆危险品上机车，司机室以外严禁吸烟，严禁向机车外部抛撒火种。运行中要关好门、窗，防止外部火源进入机车内。

6.机车发生冻结时，严禁使用明火解冻。

7.运行中或打温作业时，按规定对机械间进行巡视，电力机车做好主变压器油温、油位的检查，发现火情隐患立即处理。

8.运行中遇机油、燃油漏泄要及时处理防止飞溅。对机车“跑、冒、滴、漏”要及时提票。

—21— 附件10:机车及车辆防溜安全措施

1.机车应配备防溜铁鞋不少于4只。电气化区段货运机车，应配备不少于20只人力制动机紧固器。精伊霍高坡区段配备不少于10只铁鞋，配备的铁鞋符合标准，进行编号管理。

2.使用人力制动机或人力制动机紧固器防溜时，须拧紧制动机；使用铁鞋防溜时，铁鞋鞋尖应紧贴车轮踏面，牢靠固定；使用防溜枕木防溜时，应在距停留车辆不大于5米处放臵。

3.单机、列车停车时，机车单阀臵于全制位，机车停机前总风缸压力不低于700 kPa。

4.在坡度不超过2.5‰ 的整备场线路上，机车停留时间超过3小时，须在出库方向第一台机车第2、5轮下对向放臵铁鞋；线路坡度超过2.5‰ 须在下坡方向端左第2位轮下放臵铁鞋。

5.段内停留的机车（整备场停留的运用机车除外）或机车上转车盘后，在第2、5位轮下对向放臵铁鞋；同一股道停放的多台机车原则上连挂在一起，应分别在两端机车第2、5位轮下对向放臵铁鞋。

6.多台机车出入库、调车作业时，摘车时，采取防溜措施后，方可摘开车钩；挂车时，未连挂妥当，不得撤除防溜措施，连挂后须试拉。调动无风机车必须做好防脱钩措施。

7.救援列车归位后，两端由当班工长负责放臵铁鞋和防溜枕木，道岔由指定人员负责加锁。

8.库内停放的车辆，对两端车辆放臵铁鞋、拧紧手制动机。

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9.机车空载（打温或高、低压）试验前，确认机控断开位、换向手柄电制位、牵引电机转换开关之一臵于中立位。

10.段内使用牵车机作业时，机车必须有胜任人员制动。段 内停放机车、车辆防溜措施的实施和检查应分工明确，责任到人。

11.机车出段后及运行途中停留时，机车乘务员必须坚守岗位，不得二人同时离开司机室，并对车列和机车实施制动。本务机车不准停止柴油机、劈相机、空气压缩机工作。

12.列车在区间不超过6‰ 的线路上被迫停车以及单机牵引列车需摘开机车时，按列车分部运行规定办理；双机（多机）牵引列车，需摘开一台机车时，由本务司机通知重联（次位）司机保持列车制动后，方准摘开机车。

13.长大上坡道列车发生分离时，应立即对分离的车列采取防溜措施，本列不得连挂，必须请求救援。

14.列车在区间被迫停车后，不能继续运行且自动制动机故障时，司机应通知运转车长（无运转车长的列车由机车乘务员），立即组织列车乘务人员拧紧不少于•行规‣要求的人力制动机数，以保证就地制动。在超过20‰坡道上，必须拧紧列车全部车辆的人力制动机。

15.挂有列尾装臵的列车在区间停车时，开车前必须查询尾部风压，试验列车制动主管贯通，确认列车完整。

16.机车风泵不能工作在站停留时，必须在机车第2、5位轮下对向放臵铁鞋。

—23— 17.换端作业，自阀必须施行最大减压量，确认制动缸压力稳定后方可换端，换端后对机车制动机单阀进行试验（试验时制动缸始终保持50kpa的压力，不得缓解为零）。

18.当列车进行制动机试验后不能立即发车时，须使列车处于制动保压状态，自阀减压量不得少于100kpa，待具备发车条件时再缓解。列车在站停车时，司机必须使列车保持制动状态（凉闸站除外），直至发车前或接到车站准备开车的通知后，方可缓解列车制动。

19.专调或小运转机车长时间停轮待业，须有人看守机车，单阀全制位，自阀实施最大有效减压量。

—24—

附件11:防止道口交通肇事和路外伤亡安全措施

1.机车乘务员牢固树立道口交通肇事和路外伤亡的防范意识。

2.机车乘务员必须熟知本区段的无人看守道口和繁忙道口分布情况；接近道口时加强瞭望，应提前鸣笛示警并鸣笛通过；遇抢道时，要果断采取减速或停车措施。

3.双线交会列车或邻线有车列停留，接近和驶出前应鸣笛示警，发现有异常情况立即采取停车措施。

4.运行途中发现大牲畜进入线路两侧50米范围内或防护栏内，立即报告就近车站和列车调度员。

5.遇有天气不良瞭望困难时，及时打开机车头灯。6.通过施工地段时，司机应加强瞭望和鸣笛，遇前方有障碍物、施工机械侵线、车辆穿越线路等危及行车安全的情况，必须立即采取减速或停车措施。

7．各机务段应根据相关部门提供的关键道口制订防范措施。

—25— 附件12:施工行车安全措施

1.凡改变信联闭条件、变更列车径路的施工前，机务段必须对机车乘务员进行施工安全控制预案培训，确保每个相关人员充分掌握。

2.机车乘务员（含外局机车乘务员）出勤时，必须由运用干部在相关派班室检查验证出勤机车乘务员（含外局机车乘务员）对施工安全控制预案的掌握程度，检查是否携带“施工行车安全明示图”，指导出勤机班进行LKJ操作方法模拟演练，正确掌握LKJ操作方法并登记。

3.严格执行“防止超速运行安全措施”的相关要求。4.通过施工地段时，司机应加强瞭望和鸣笛，遇前方有障碍物、施工机械侵线、车辆穿越线路等危及行车安全的情况，必须立即采取减速或停车措施。

5.机车乘务员应根据运行揭示、施工行车安全明示图控制要求，严格执行相关的非正常行车办法，正确操作LKJ，按施工行车要求确认信号和行车凭证，严禁臆测行车。

6.机车乘务员必须服从现场机务监控人员的指挥。

—26—

附件13:区间救援安全措施 1.列车区间请求救援时

(１)一报告：司机应立即使用列车无线调度通信设备通知就近车站值班员，转告列车调度员及运转车长（无运转车长为车辆乘务员），报告停车原因和地面实际位臵，根据需要或运转车长指示迅速请求救援，不得再行移动。

(２)二防护：按•技规‣要求对列车进行防护。

(３)三处理：如遇自动制动机故障，按•技规‣、•行规‣要求拧紧人力制动机数，以保证就地制动。

2.进入区间救援时

(１)救援机班必须认真确认调度命令，命令不清、停车位臵不明确不准动车。

(２)自动闭塞区段正方向LKJ使用正常监控模式，要严格按区间通过信号机的显示运行；自动闭塞区段反方向、半自动闭塞区段LKJ使用调车模式，严格控制运行速度。

(３)在接近被救援列车或车列前2km处按压定标键，使用列车无线调度通信设备与请求救援司机进行联系，以在瞭望距离内能够随时停车的速度运行（最高不得超过20km/h），在防护人员处或压上响墩后停车，联系确认，距离被救援的车列50m处一度停车，并按规定要求进行作业。

(４)遇救援机车在请求救援列车的前部救援时，使用列尾装臵的列车，请求救援的机车对列尾装臵进行销号，救援机车对列

—27— 尾装臵进行臵号，确认建立 “一对一” 的关系；遇救援机车在请求救援列车的尾部救援时，由请求救援的本务司机负责向救援机车司机通报风压。

(５)列车制动机试验时，所有机车单阀均臵于全制位。3.救援返回时

(１)LKJ使用调车模式，严格控制运行速度。(２)按进站信号的显示要求进站。

—28— 附件14:长大下坡道行车安全措施

1.牵引旅客列车的机车及线路坡度超过6‰ 区段牵引其他列车的机车，电阻制动作用不良严禁出段。

2.货物列车在接近长大下坡道区间的车站，应进行持续一定时间的全部试验，司机应确认制动效能证明书，校核每百吨列车重量的换算闸瓦压力符合本区段的规定，掌握列车充、排风时间。

3.列车进入长大下坡道前和长大下坡道站停后出站，必须按规定进行制动主管贯通试验。

4.严格按照“防止列车折角塞门关闭安全措施”执行。5.在长大下坡道上，以电阻制动控制列车运行速度，用空气制动调节列车运行速度。列车缓解速度必须满足再次制动时保证足够的充风时间，发现制动力弱时可在区间停车充风。

6.运行中，司机随时注意各风表压力的显示及空气压缩机的工作情况，不能正常工作时，必须停车处理。

7.运行中电阻制动故障时，按•行规‣相关要求执行。

—29— 附件15:恶劣天气行车安全措施

1.各机务段应组织机车乘务员对路局下发的运行交路内的“汛期危险地段一览表”进行学习，并将危险地段按区段梳理，纳入提示卡，机车乘务员人手一份。

2.遇暴风、雨、雪、雾等恶劣天气时，运用车间、折返车间要明确干部坐岗指导的具体内容，由运用干部坐岗出勤指导，必要时安排干部添乘。坐岗运用干部必须了解清楚相关区段的列车信息，对已进入或即将进入相关区段的机车乘务员进行指导。

3.出勤时，出勤调度员向机车乘务员传达天气变化、实际降雨情况及运行安全注意事项。

4.机车出段前，保证砂量充足、砂路畅通，运行中合理操纵列车，防止动轮迟缓和打伤钢轨。

5.运行途中遇恶劣天气，机车乘务员要加强瞭望，严格执行调度命令的限速要求，保留列车的本务机车严禁停机。

6.运行途中遇天气恶劣，地面信号机显示距离不足200米时，司机应立即通知车站值班员转报列车调度员。列车调度员应及时发布调度命令，改按天气恶劣难以辨认信号的办法行车执行：

⑴ 列车按机车信号的显示运行。当接近地面信号机时，司机应确认地面信号，遇地面信号与机车信号显示不一致时，应立即采取减速或停车措施。

⑵ 当无法辨认出站(进路)信号机显示时，在列车具备发车条件后，司机凭车站值班员（运转车长）列车无线调度通信设备(其

—30—

通信记录装臵须作用良好)的开车通知，起动列车，在确认出站(进路)信号机显示正确后,再行加速。

⑶ 天气转好时，司机应及时报告车站值班员，转告列车调度员发布调度命令，恢复正常行车。

7.遇暴风、雨、雪、雾等恶劣天气，难以辨认信号时，列车不准退行。调车作业中（含机车出入段、转线作业），适当降低运行速度。

8.汛期降雨天气，严格执行•乌鲁木齐铁路局汛期警戒行车管理办法‣；接近Ⅰ级防洪地点时，加强联控，Ⅱ、Ⅲ防洪地点数据写入IC卡警示。发现晃车、水情立即向车站报告，情况不明，立即停车，宁可错停，决不盲行。

9.机车乘务员发现洪水侵蚀路基、落石、倒树，沙石、泥石流、冰雪掩埋钢轨等危及行车安全情况，必须立即采取停车措施，并报告车站值班员或列车调度员。

10.大风天气，严格执行•乌鲁木齐铁路局大风天气列车安全运行办法‣。

—31— 附件16:防止机车乘务员超劳安全措施

1.将日（班）计划与列车开行阶段计划相结合，准确掌握列车编组情况、列车运行位臵，并作为机车乘务员叫班依据。阶段计划确定后要及时向有关车站、机务段调度员传达。

2.列车调度员、机车调度员须密切配合，遇列车车流接续不好、编组列车晚点或列车运行晚点时，须及时通知机务段机车调度员。

3.机务段机车调度员在通知叫班前，须与列车调度员或车站值班员联系（或依据TMIS系统列车运行图），确认列车开行时分、运行位臵，及时通知待乘室或公寓，做到准确叫班，一核一派一叫，杜绝早叫班，将早叫班情况按旬统计报机务处运用科。

4.机务派班室调度员，严格按照机车乘务员自外段休息的时间标准，合理派班。

5.列车调度员、机车调度员必须掌握列车运行和机车乘务员一次连续作业时间等情况，对运行途中有可能发生超劳的机班，要加强组织指挥，重点掌握，优先放行。

6.机车乘务员在运行途中预计发生超劳时，应主动、及时向前方站值班员报告，转报列车调度员，提出请求换班的要求。

7.严禁超劳执乘。

8.途中发生超劳的机班在段属机务派班室退勤时，要在“机车乘务员超劳情况分析统计表”上逐一登记（使用计算机系统自动统计的除外），为分析超劳原因和提出改进建议提供依据。

—32—

9.运用车间对机车乘务员劳动时间统计表进行统计分析，定期对劳动时间高的机车乘务员进行公布，对工时较高的机班适当调整交路，控制机车乘务员月度超劳严重的现象。

10.机务段应在每月5日前将超劳统计和原因分析上报机务处运用科。

—33—

第二篇：小区安全措施保障体系(十)

第十三章、小区安全措施保障体系

一、小区安全管理

华昌物业管理有限责任公司根据规定制定包括日常防范和应急预案在内的公共区域安全管理防范工作方案及相关制度，明确公共区域安全管理防范的范围、责任、措施、效果评价、检查考核及安全防范应急处置程序，并根据实际情况变化，及时修订物业管理小区公共区域安全管理防范工作方案，不断检查、调整、完善应急预案。

第一条 健全规范保安队伍管理制度。

（一）华昌物业管理有限责任公司根据其小区《物业服务合同》聘用相应数量的保安人员，招聘保安人员数量要符合小区治安状况和居民对安全防范的需求。公司招聘退伍军人，并严格审查被招录人员身份等情况，接受公安机关的业务指导和监督检查。向小区所在地公安派出所提供被聘人员的《居民身份证》、《退伍军人证》（外来人员需提供本市的暂住证）等证件（证明），办理登记手续，并由公安派出所负责进行审核并造册备案。

（二）保安人员实行岗前培训和定期培训。岗前集中培训由公司组织，在公安派出所指导下，委托具有保安专业培训资质的机构进行，掌握与保安工作相关的政策、法律和职业规范，正确使用防护器械和正当防卫、现场保护等技能。个别新聘用保安人员岗前培训可实行跟 111

队培训或集中培训的方式。公司每年至少组织一次保安人员集中培训。

（三）保安人员实行统一着装，上岗执勤，并配备必要的交通工具、对讲机、橡胶棍、手电等常用装备。

（四）保安人员实行24小时巡逻制度，加强小区安全管理，维护小区公共秩序。对发现的警情、突发公共安全事件应立即报警和报告小区华昌物业管理有限责任公司负责人，做好记录并协助有关部门进行应急处置。

第二条

华昌物业管理有限责任公司是物业管理小区安全技术防范的第一责任人，必须执行公安机关制定的安全技术防范标准和要求，加强对楼宇对讲、电视监控、周界防范报警、电子巡更、家庭报警等技防设施的日常维护，确保正常有效运转。

第三条

华昌物业管理有限责任公司对会东县第一期经济适用住房小区出入口实行24小时值班和出入登记制度。对小区划定停车泊位，加强看护，有序停放。

第四条

华昌物业管理有限责任公司对公共区域安全防范重点部位及水（二次供水）、电、气、电梯、消防等公共设施的日常巡查并作好巡查记录，配备常用应急抢险器材，加强物业养护和维修，接到业主报修或保修单，立即做好登记并按规定程序办理，及时报告相关责任单位消除隐患。

第五条 物业管理小区内可能引发人身伤亡事故的部位、场所和公共区域安全防范的重点部位统一设置文明规范、用语简洁的警示标

112

识，告示注意事项，明确禁为事项。公司物管员有义务制止业主或物业使用人在雨篷、花架、晒衣架、空调室外机架和阳台扶手等部位摆放花盆、吊挂杂物等危险行为。华昌物业管理有限责任公司应当与业主或物业使用人签订住宅装饰装修服务协议，明确住宅外立面设施及防盗设施的安装要求，制止小区住户安装防盗护栏凸出墙面、损坏房屋承重结构等行为，并及时报告相关部门。

每年组织开展一次以上安全防范知识培训和处置突发事件的实战演练，强化居民安全防范意识。

第六条 小区安全防范措施

为了加强小区安全防范，杜绝安全隐患，做到防患于未然，华昌物业管理办公室拟就加强安防工作采取下列措施：

（一）、办理业主卡

为了全体业主的安全，加强出入人员的管理。将实行业主出入凭证管理制度，并对出入口进行有效控制。我们将为全体业主办理出入证，（上面贴有业主照片、居住地址和公司印章）。

（二）、加强租住人员的管理

建立租房外来人员信息资料档案。配合公安机关做好对租房居住外来人员的检查和登记工作，并且督促办理暂住证；同时办理小区临时出入证。

（三）、加强装修装饰人员管理

我们将重新办理装修人员的临时出入证，如进出没有佩带此证，我们将不予放行，严禁装修施工人员在小区内留宿。

113

安全提示：

如在小区发现可疑人员，请及时通知巡逻人员或监控中心（联系电话：）

第七条 公司常年聘请法律顾问对小区发生的纠纷提供法律咨询及协助解决。

二、小区自治管理

第八条 业主或物业使用人使用物业应当遵守有关法律、法规和管理规约、临时管理规约的规定，不得有下列行为：

（一）损坏房屋承重结构等违反房屋装饰装修规定的行为；

（二）违章搭建建筑物和构筑物、私开门窗等违反规划规定的行为；

（三）侵占、损坏楼道、绿地等物业共用部位、共用设施设备等违反物业管理规定的行为；

（四）擅自改变房屋用途等违反房屋管理规定的行为；

（五）随意倾倒垃圾、杂物等违反市容环境卫生规定的行为；

（六）堆放易燃、易爆、剧毒、放射性物品，排放有毒、有害物质或超过规定标准的噪声等违反环境保护规定的行为；

（七）占用消防通道等违反消防管理规定的行为；

（八）赌博、利用迷信活动危害社会、饲养动物干扰他人正常生活等违反治安管理规定的行为；

114

（九）法律、法规和管理规约、临时管理规约禁止的其他行为。华昌物业管理有限责任公司、业主委员会发现有前款规定行为的，应当予以劝阻、制止，并报告有关部门。

第九条

物业存在安全隐患，危及公共利益及他人合法权益时，责任人应当及时维修养护，有关业主应当给予配合。

责任人不履行维修养护义务的，经业主大会同意，可以由华昌物业管理有限责任公司维修养护，费用由责任人承担。

第十条

社区居民委员会负责指导、监督业主大会、业主委员会依法开展业主自治管理，协助街道、镇开展社区管理、社区服务中与物业管理有关的工作。

社区居民委员会应健全完善治保、调解、普法、帮教、巡逻、消防“六位一体”的群防群治体系，做好社区矛盾纠纷排查调处、流动人口服务管理、防火安全检查等工作。

第十一条

业主大会、业主委员会应当配合公安机关，与居民委员会相互协作，共同做好维护物业管理区域内的社会治安等相关工作。

第十二条

推广社区“四位一体”工作室制度。由社区综治工委牵头，社区民警、社区居民委员会、华昌物业管理有限责任公司、会东县第二期经济适用住房业主委员会分别派人入驻，实行日常值班，协商议事，及时协调处理小区公共区域安全管理防范事务，预防和减少可防性案件。

115

第十三条 华昌物业管理有限责任公司与社区居民委员会、会东县第二期经济适用住房业主委员会联合开展“星级平安物业小区”创建活动，整合小区群防群治力量，强化人防、物防、技防措施，协助有关部门积极开展“物业安全管理、有偿保安服务、防火安全检查、机动车看护、暂住人口登记服务”等治安管理和防范工作。

116

第三篇：井下动火安全措施新

@@能源有限公司 @@煤矿设备安装工程

施 工 作 业 安 全 措 施

编制单位：

编制时间： 二零一二年八月九日 编 制 人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 安全负责人： 年 月 日

@@能源有限公司 @@煤矿设备安装工程

施 工 作 业 安 全 措 施

编制单位：

编制时间： 二零一二年八月九日

安全生产保证措施

安全管理目标

安全管理是项目管理重要组成部分，贯穿于施工的全过程，关系着现场施工全体人员的人身安全。

本工程安全管理目标是：杜绝轻伤以上安全事故发生。建立安全保证体系

为了把安全工作落到实处，本工程中，建立健全以项目经理为首的安全保证体系。项目经理为工程安全生产的第一责任人，配备专职安全员，同时，各专业技术人员为兼职安全员。从项目经理到现场安装作业人员层层落实安全消防责任体系，各尽其职，各负其责。对员工进行安全消防培训教育

（1）凡进入施工现场人员必须进行安全消防意识、安全消防操作规程、安全消防常识方面的教育。同时进行关于安全消防设施的培训，包括安全消防设施的正确使用方法，以增加全员的自我保护意识，使全体员工自觉、认真、严格地按规程施工。培训教育时间每人不少于4小时，并做好培训内容、地点、时间、人数、次数方面的记录。

（2）进场作业人员必须进行安全消防规章制度方面的学习，包括国家、部队、我公司的有关规定、标准，使全员自觉遵守项目施工现场的各项安全消防规章制度。

（3）专业技术人员在班组作业前根据现场具体情况及专业特点进行施工组织设计、施工方案、作业指导书中的安全技术措施相对应的安全消防技术交底，使每位作业人员心中警钟常鸣，确保在安全消防技术指导下施工。

（4）开展特殊季节施工的安全教育。冬季、雨季变化等特殊季节，对每位现场施工人员进行安全消防交底，搞好特殊季节的安全施工生产。技术保证措施

（1）现场临时用电：

①所有施工用临时电源接线由维修电工负责，按规定进行，该施

工现场设置2名维修电工，以保证现场临时用电需求。

②施工临时电源设有漏电保护装置，以防人员触电。③损坏、断开的焊接线或者电源电缆线必须及时更换或修理。④电缆穿越道路及易受机械损伤的场所，必须设防护套管。⑤现场布置二级配电箱及开关箱，金属配电箱外壳必须保护接零，且做到“一机一闸”，门锁齐全，专人负责。

⑥配电箱、开关箱处悬挂安全用电警示牌及安全危险标志，禁止他人随意开、合闸和动用带电设施。

（2）高空作业

本工程的施工存在着较多的高空作业，在按照各专业方案所选择的施工工艺进行施工的同时，应从以下几方面进行安全管理工作。

①高空作业人员应严格按照安全技术交底进行施工，同时必须先进行安全防护，做到安全可靠时，再进行作业。

②从事高空作业人员应先进行身体健康状况检查，符合条件时，才允许从事高空作业。

③“三宝”防护，进入高空作业区必须戴安全帽、系安全带、设置安全网。“三宝”的质量须经专业人员检查合格后方可使用。

④登高用爬梯底部必须有防滑措施，并有专人在地面保护。人字梯必须有拉索。

（3）施工设备

①所有设备操作人员必须进行专门培训，特殊设备的操作人员必须持证上岗。

②进入施工现场的机械设备(包括工机具)必须有出厂合格证，同时应进行安全状况的检查，严禁使用无安全防护装置的机械设备。

③施工现场的起重机械应对其性能进行检查鉴定合格后方可使用。

④严禁不按产品说明书、设备操作规程，超负荷违章使用、操作施工机械设备。

⑤施工设备与起重机械应按规定进行维修、保养。

⑥氧气、乙炔瓶应相距10m，且各自存放在氧气、乙炔瓶车内，距明火25m以上，同时有防爆、防晒措施及防火安全装置。

⑦安全管理部门应定期对施工现场的机械设备进行运行状态的安全检查，发现存在问题，及时整改，杜绝安全事故的发生。

（4）吊装作业

①根据施工图纸及施工方案选择匹配的起重设备及机具等，禁止超载吊装。

②吊车的站位及支脚支撑应严格按要求进行，切勿因站位不正、支撑不足而造成歪拉斜吊，违章作业。

③设备起吊前应找准吊物的重心和吊点，并对起吊物的捆绑绳索，按要求严格检查，各捆绑点不应有松动、打滑现象。对波纹膨胀节等重要设备，吊运绳索使用尼龙吊装带或在钢丝绳外面套上胶皮套管，防止损伤设备表面。

④起重作业的卷扬机在使用时应严格检查刹车装置、联锁装置，并专人操作、专人维护，确保安全可靠。

⑤大风和雨天等恶劣天气不准进行吊装作业。雨天过后，重新检查并加固地锚、钢丝绳、地基等，保证吊装作业的安全。

⑥起吊时起重机臂应先伸至合适位置，角度、回转半径等应符合操作规程的要求，严禁超负荷起吊。

⑦正式吊装前应先进行试吊装，应将起吊物吊离地面10～15cm，停滞5～10分钟，检查所有捆绑点及吊索具工作状况，确认无误后，进行正式吊装。

⑧在吊装区域内应设安全警戒线，非工作人员严禁入内，同时起吊过程应由专人指挥，统一行动，起重臂下严禁站人。

⑨起重机驾驶员，起重工等必须持证上岗，严禁无证操作。

（五）井下作业

①施工人员在下井前必须佩戴好所有的劳动保护用品，矿灯、自救器等劳工保护用品必须完好，井下施焊时，应有专人检测瓦斯，佩带瓦检仪。

②装车运输设备零部件时，不得超高、超宽、超长。封车、绑扎要牢固。提运前，应首先检查绞车是否完好，工作闸及制动闸是否灵活可靠，钢丝绳是否有咬绳、爬绳、断丝等不安全因素。经检查确认无误后，方准进行提升运输工作。

③如遇有车辆超高，超宽、超长情况时，安装施工负责人应通知绞车司机及信号扒钩工，提示车辆超高、超宽、超长，要注意提升运输安全。并要安排人员随车同行，防止发生意外事故，确保提升运输安全。在斜巷中下放超高、超宽、超长车辆时，应安排两人分别在运输车辆的上方不小于3米的轨道两侧跟车监视，分别察看车辆与巷道的间隙和处理运输过程中的问题。严禁跟车人员在车辆的下方跟车监视，跟车人不得乘坐在运输车辆上。在斜巷中处理车辆掉道时，严禁用绞车硬拉复轨，严禁在车辆的下方处理掉道，并要防止钢丝绳弹跳伤人。

④在斜巷中下放车辆，在斜巷的上车场推车时，应认真巡视轨道路线，检查轨道及道岔，清除沿途障碍物，确保线路畅通无阻。推车前，应将后面的车辆用木楔稳定。

⑤了解所安装的设备技术性能、安装说明书和安装质量标准，熟悉安装工作环境、进出路线及相关环节的配合关系。

⑥对安装的设备在下井前及运到安装现场后，均应设专人按施工图纸及有关技术文件要求，逐件清点数量、检查质量、校核尺寸。对需要分部件运输的设备，应由专人做上明显的标记，编号装车，对部件的结合面要用软质材料妥善保护。

⑦在井下施工时，施工现场附近的运输设备在运行时，严禁施工。

巷道内行车时严禁行人。⑧严禁带手机、烟火下井。

⑨严禁酒后下井。井下停风后，严禁井下施焊，施工人员应及时的上井。

第四篇：十六项护理核心制度(2016)

十六项护理核心制度

一、护理质量管理制度

1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

⑴ 病区护理质量控制组(1级)：由2—4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

⑵ 科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

⑶ 护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由6—9人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

二、病房管理制度

1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。

2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。

4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

8、每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

三、抢救工作制度

1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“四定”（定数量品种、定点放置、定专人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱后方可丢弃。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

四、分级护理制度

分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

1、特级护理

⑴ 适用对象：病情危重，随时需要抢救者以及监护室患者；各种复杂及新大型手术患者；各种严重损伤患者。⑵护理要求：

①设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化； ②制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。

③备齐急救药品和器材，以便随时急用。

④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。⑤了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育

2、一级护理

⑴ 适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。

⑵ 护理要求： ①每15—30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。

②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。③按需准备抢救药品和器材。

④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。

3、二级护理

⑴ 适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。⑵ 护理要求：

①每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情。

②生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。③生活上给予必要的协助。

④按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。

4、三级护理、⑴ 适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。

⑵ 护理要求：

② 日巡视患者两次，观察病情。②按护理常规护理。

③ 督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。④做好健康教育。

五、护理值班、交接班制度

1、护士必须实行24小时连续的轮班制，严格遵守医院规定的工作时数与护士长排班制度，不擅自调班，不得脱岗。

2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利）

3、按时交接班，提前做好接班前的准备工作。在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。

4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗、护理准确、及时地完成。

5、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。

6、认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。

7、交班报告在交班前1小时开始书写，内容及格式按统一规定。

8、交接班的内容：

（1）病室患者的动态。

（2）患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。

（3）查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。

（4）常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。

（5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。

9、交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用）、床头交班、口头交班、书面交班。集体早交班限定在15—30分钟完成。

六、查对制度

（一）医嘱查对制度

1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。

三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。

（二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。

1、三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。

2、输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录），并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。

3、输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

（三）、服药、注射、输液查对制度

1、执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查七对。

2、备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。

3、药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。

4、易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。

5、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。

6、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。

（四）、手术查对制度

1、六查十二对：

六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。

十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

2、手术取下标本应及时登记，并查对科室、姓名、部位和标本名称，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

3、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数 目是否与手术前相符。

（五）、供应室查对制度

1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。

9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

七、给药制度

1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

3、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

八、护理查房制度

㈠、护理部主任查房

1、护理部主任随时巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。

2、每两月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。

3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。㈡、科护士长查房

1、随时巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。

2、每月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。㈢、护士长查房

1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

2、每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。

3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。㈣、参加医生查房：

病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

九、患者健康教育制度

㈠、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。㈡、健康教育方式

1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。

3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行 ㈢、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。

2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

十、护理会诊制度

1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。

3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。

5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。

十一、病房一般消毒隔离管理制度

1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

3、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消 毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。

12、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。

13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。

十二、护理安全管理制度

1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。

2、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。

3、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在2—7天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。

4、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。

5、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防摔伤、烫伤、压伤等各种意外事故发生。

6、加强巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。

7、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。

8、保持病区各种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、床架等应定期检查，若有损伤，及时维修。治疗室、换药室、配餐室、开水房及库房的门应随时上锁；危险物品及药品妥善保管；抢救用物和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。

9、注意消防安全，保证消防通道通畅。任何人，任何时间内不能阻塞消防通路。

10、无陪病房严格出入病室制度，进出病房随手锁门。除本科人员、进修及实习人员外一律不能进入病区内。相关人员因工作原因入病区须征得护士长的同意。

11、患儿玩具应选用较大不易误吞的、橡胶或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破损的物品，任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病室内，工作人员工作服上不要使用大头针或别针，以免刺伤患儿。

12、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

13、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度

1、发生缺陷后，首先要积极采取抢救措施，严重的缺陷、事故要立即报告有关部门及院长办公室。

2、发生严重缺陷、事故后，相关的各种记录、检查报告及药品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原貌，患者标本保留，以备鉴定，有意违反规定者要追究相应的行政、刑事责任。

3、各科室设有缺陷、事故登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果，责任性缺陷除及时向护士长汇报外，并于3天内提交书面材料交护理部。

4、根据缺陷、事故的性质与情节，护士长要于事故发生后1—2天内，缺陷发生后7天内，组织全科人员进行分析讨论，确定性质，查明原因，提出处理意见及防范措施，并及时汇报护理部。

5、各科室每月组织护士召开护理质量分析讨论会，并向护理部提交缺陷、事故报表。

6、凡实习进修人员发生缺陷、事故或指使陪人、陪护工、卫生员进行其职责范围以外的技术操作而发生的缺陷事故，均由带教人及指使人承担责任。

7、发生缺陷事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，事后经**与他人发现并查证，按情节轻重加重处分。

8、为了弄清事实真相，注意倾听当事人的意见，讨论时要求本人参加，允许个人发表意见。

9、护理部应组织护理缺陷、事故鉴定小组，对全院护理缺陷、事故进行鉴定，并定期组织护士长分析讨论，制定出防范措施

10、在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术水平导致的护理工作缺陷，引起患者或家属不满，以书面或口头汇报方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。

11、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。

12、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。

13、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生经过、原因、分析、处理结果及整改措施。

14、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无投诉的科室给予表扬或奖励。

十四、术前患者访视制度

1、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。

2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。

3、做好术前宣教工作：

⑴ 向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。

⑵ 介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。

⑶ 介绍手术室环境、手术时注意事项等。

4、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，8 认真执行保护性医疗制度。

5、访视内容要认真记录于手术护理记录单。

十五、护理文件管理制度

1、病室护士长负责管理，护士长不在时由值班护士负责管理。各班护理人员均要按管理要求执行。

2、医疗文件必须保持整洁，各种记录单应按病历排列顺序整理，不得撕毁、涂改或丢失。用后归还原处。

3、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。

4、护士长、科护士长、护理部定时检查医疗文件记录，发现问题及时指出。

5、出院患者的病历经整理后由护士长总检查一次，凡进入病案室后的病历不得再借出进行重新修改。

6、患者出院或死亡后，其病历须按规定装订，由病案室负责保管，保存期不得少于30年。

7、病室交班报告本，按要求记录，用完后妥善保存1年，以备查阅。

8、标有医疗机构的病案本、单、册以及处方，各种检查申请报告单，证明文件等，只限于本单位使用，不得转卖、转让和出借。其他医疗机构不得冒用。

十六、护理病历讨论制度

1、目标

以适应护理学科发展的需要为了提高危重病人的抢救成功率，减少各类并发症的发生，促进护理质量的提高，以适应护理学科发展的需要。

2、适应范围

护理工作中出现的疑难、复杂问题，危重病人护理，急救病人的抢救配合与护理，特大、复杂手术病人的手术期护理。

3、要求

（1）各科必须严格执行病历讨论制度。

（2）凡遇到危重、疑难等病例，病区护士长应及时组织科内护士进行科内护理病例讨论，并有记录可查。

（3）全院护理病例讨论由病区护士长提出并确定讨论时间，由护理部组织相应科室的护理专家参加。

（4）急诊护理病例讨论应在24小时内完成。

（5）护理病例讨论时，护理人员必须认真负责，由病区护士长主持，责任护士详细介绍病人的情况、已采取的护理措施、目前存在的问题等，参与护理病例讨论人员在给病人做完护理体查后，针对病人的情况对已实施的护理措施加以评价，对需解决的问题用科学的护理理论予以解释并提出意见、建议、需要注意的事情以及经验教训等。

（6）各科室至少每个月进行护理病例讨论一次。

（7）护理部定期检查落实情况，检查结果与科室护理质量挂钩。

第五篇：护理十六项核心制度

护 理 十 六 项 核 心 制

2016年

目 录

一、护理质量管理制度....................................03

二、病房管理制度........................................04

三、抢救工作制度........................................04

四、分级护理制度........................................05

五、护理值班、交接班制度................................06

六、查对制度............................................07

七、给药制度............................................09

八、护理查房制度........................................10

九、患者健康教育制度....................................11

十、护理安全管理制度....................................11

十一、护理不良事件报告制度..............................12

十二、术前患者访视制度..................................12

十三、护理文件管理制度..................................13

十四、护患沟通制度......................................13

十五、输血、输液反应的处理报告制度......................16

十六、病房一般消毒隔离管理制度..........................18

护理十六项核心制度

一、护理质量管理制度

（一）医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

（二）护理质量实行护理部、科室、二级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

二、病房管理制度

（一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

（二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

（三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

（四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

（五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

（六）患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

（七）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

（八）定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

（九）病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

（十）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。

（十一）保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

三、抢救工作制度

（一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

（二）抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

（三）每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

（四）参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

（五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

（七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

（八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

四、分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理：

（一）使用对象：

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

（二）护理要点：

1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管

路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。一级护理：

（一）使用对象：

1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（二）护理要点：

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。二级护理

（一）使用对象：

1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。

（二）护理要点：

1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。三级护理：

（一）使用对象：

1．生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。

（二）护理要点：

每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.提供护理相关的健康指导。

五、护理值班、交接班制度

（一）病房护士实行24小时轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。

（二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超 过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。

（三）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

（四）对规定交接班的毒、麻、剧、限药品及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

（五）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10-15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

（六）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

（七）交班内容

患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

（八）交班方法

1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。

2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。

3、口头交接：一般患者采取口头交接。

六、查对制度

（一）处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

（二）执行医嘱及各项处置时要做到“三查”、“八对”。

三查：操作前、操作中、操作后查对；

八对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。

（三）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。

（四）输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；

八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

（五）使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。

（六）抽取各种血标本在注入容器前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误。

（七）手术查对制度

1、六查十二对：

六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

（八）供应室查对制度

1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。

9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

七、给药制度

（一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

（二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

（三）严格执行三查八对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。

（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

（五）给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

（七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

（八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

（九）如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向

患者做好解释工作。

八、护理查房制度

（一）护理部主任查房

1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。

2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。

3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。

（二）科护士长查房

1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。

2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

（三）护士长查房

1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房。并做好查房记录。

3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。

（四）参加医生查房：

病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务查房。

九、患者健康教育制度

（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

（二）健康教育方式

1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录象等形式进行。

3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。

（三）对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫生知识宣传。

2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

十、护理安全管理制度

（一）严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

（二）严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

（三）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

（四）内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

（五）各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

（六）供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

（七）对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

（八）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

（九）工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。

（十）制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

十一、护理不良事件报告制度

﹙一﹚建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记表，内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事件。

﹙二﹚一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长报告、护士长及当事人第一时间做好病人及家属的安抚工作，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。

﹙三﹚护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针对具体情况，组织科室有关人员开展讨论，进行原因分析、总结经验教训、制定防范措施，并进行详细的记录。同时填写《护理不良事件上报登记表》，记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范措施，上报科护士长和护理部。

﹙四﹚科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

﹙五﹚一般不良事件发生后要求24小时内报告；重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医教办。对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。

十二、术前患者访视制度

（一）为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等），收集患者临床资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果，有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等）。

（二）了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。

（三）做好术前宣教工作：

1、向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。

2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。

3、介绍手术室环境、手术时注意事项等。

（四）访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍，耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。

（五）访视内容要认真记录于手术护理记录单。

十三、护理文件管理制度

（一）病室护士长负责管理，护士长不在时由值班护士负责管理。各班护理人员均要按管理要求执行。

（二）医疗文件必须保持整洁，各种记录单应按病历排列顺序整理，不得撕毁、涂改或丢失。用后归原处。

（三）病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。

（四）护士长、科护士长、护理部定时检查医疗文件记录，发现问题及时指出。

（五）出院患者的病历整理后由护士长总检查一次，风进入病案室后的病历不得再借 进行重新修改。

（六）患者出院或死亡后，其病历须按规定装订，由病案室负责保管，保存期不得少于30年。

（七）病室交班报告本，按要求记录，用完后妥善保存1年，以备查阅。

（八）标有医疗机构的病案本、单、册以及处方，各种检查申请报告单，证明文件等，只限于本单位使用，不得转卖、转让和出借，其他医疗机构不得冒用。

十四、护患沟通制度

为提高患者对疾病诊断、治疗、护理等全过程及其风险性的认识、增

加患 者的健康知识、增强护理人员的责任意识和法律意识，维护良好的医疗秩序及广大护理人员的切身利益。确保护理安全，化解护患矛盾，更深层次提升护理质量，特制订本制度。

一、护患沟通时间：护患沟通贯穿于患者从门诊到住院、出院、出院后整个过程。

1、门诊设立服务咨询台、健康知识咨询台、投诉台。导诊人员负责接受患者咨询，耐心解答患者的提问，并行分诊、导诊等。

2、患者入院，由责任护士介绍病室人员、环境、医护人员等。

3、在整个住院过程中，护士在患者检查、治疗、护理、手术、处置等前、中、后均应与患者及家属沟通，说明目的、配合方法、注意事项等。并有针对性的做好饮食、卧位、药物、休息等方面的宣教，交待医药费用等情况。

4、患者出院时，责任护士做好出院指导，向患者交代休息、饮食、功能锻炼、服药、病情观察、复查及其它注意事项。

5、接受患者出院后的随访及电话咨询，负责对重点患者进行电话随访。

二、护患沟通方式

1、床旁沟通：了解患者的需要及心理状况，有针对性地进行沟通。

2、分级沟通：可根据患者病情轻重、复杂程序及预后的好差，由不同级别的护理人员沟通，尤对已发生或有可能发生纠纷苗头的，要重点沟通。

3、集中沟通：召开患者及家属工休会议、征求意见并进行健康教育

讲课。

4、出院访视沟通。

三、护患沟通技巧

护理人员应明确沟通的重要性，学习沟通技巧，讲究语言的艺术修养，提高沟通的有效性，从而建立良好的护患关系。

1、真诚、耐心地倾听患者及家属的倾听，尽量让患者和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释。

2、沟通前要掌握患者病情、检查结果和治疗情况、医疗费用情况及患者和家属的社会及心理状况。

3、沟通语言应通俗易懂、简单明确、避免过于专业化术语和医院常用省略句。

4、对有严格要求的注意事项，必须明确无误，一而再、再而三地交待清楚，绝不能含糊不清。

5、使用礼貌性的语言，尊重患者人格，使用安慰性的语言，语言讲究科学性、针对性。

6、对丧失语言能力的、需进行某些特殊检查治疗的、实施患者家属不配合或不理解的行为或一些特殊患者，应当采用书定形式进行沟通。

7、对诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医一护，护一护之间要求相互讨论。统一认识后由护士长向家属进行解释，避免病人和家属产生不信任的疑虑心理。

十五、输血、输液反应的处理报告制度

（一）输液反应的处理报告制度当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列检查工作：

1、立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生.2、配合值班医师，对症治疗、抢救。

3、留取标本及抽血化验。

4、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶（袋）连输液器包好放冰箱保存，与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。

5、上述各项均应填写输液反应报告表，24 h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。准确记录病情变化及处理措施。

（二）输血反应的报告处理制度输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

1、减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。、立即通知值班医师，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的滴管滴注静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

① 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

② 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。

③ 将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。④ 准确做好护理记录。

十六、病房一般消毒隔离管理制度

（一）病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

（二）医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

（三）一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

（四）患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

（五）医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

（六）各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人

负责回收。

（七）对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

（九）各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

（十）病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

（十一）患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。

（十二）重点部门：如手术室、中心供应室、产房、等执行相应部门的消毒隔离要求。

（十三）特殊疾病和感染者按相关要求执行。