关于医保报销等注意事项5篇

第一篇：关于医保报销等注意事项

关于享受医保相关政策的注意事项

针对我单位员工在享受社会保险政策及报销过程中出现的问题，现将有关政策及注意事项说明如下：

首先强调，我单位隶属于西安市经济技术开发区参保企业；一般情况下可享受医保政策的看病住院、生育就诊医院必须为西安市医保指定的所有定点医院。

一、关于医疗保险看病报销的注意事项：

㈠ 员工因病可在西安市医保定点医院持蓝皮医保本看病就诊。就诊结束或出院结算费用时，定点医院只结算个人应承担的费用，其余部分将在医院挂账，由医院与医保部门直接进行结算。特别强调的是，西安市就诊住院不能直接在医保局进行报销。

㈡ 员工在参保次月可享受医保报销政策。因医保本发放较滞后，新参保员工如没有发放医保本需就医，应及时告知办公室，公司会立即为该员工单独申请紧急办理手续。无医保本就诊，费用自行承担。

㈢ 员工在外地就诊的，西安市医保局只对急诊住院费用进行报销。外地就诊员工需注意以下事项：

1、员工必须在住院当日或次日立即通知公司办公室，公司需紧急在医保中心为该员工备案。

2、仅限在当地医保定点公立医院就诊，且只能报销一所公立医院的急诊住院费用。如出现多所医院就诊费用，必须有同级医院之间或下级医院转往上级医院的转诊证明。

3、就诊费用先自行垫付，出院后员工需提供相关材料申请报销。需提供的资料有：本人身份证复印件、医疗发票及复印件、病案首页、出院记录、入院记录、长期医嘱、临时医嘱复印件及诊断证明书、住院费用汇总清单(需加盖医务人员审核章），以及外地医疗机构的医院等级和属于当地医保定点医院的书面证明。

4、员工需备好上述资料以申请报销。西安经开区医保局要求患者出院后90日内办理报销，逾期将不予受理。因医保报销手续繁琐且需要反复2-3次申报，故请员工在出院2月内务必将报销资料备齐并及时递交公司，同时须附本人医保本（无医保本人员可不提供）。

二、关于生育保险就诊报销的注意事项

1、生育保险实行“先垫付、后报销”政策，其报销发票必须是西安市医保定点医院的发票，外地生育只能报销急产住院的相关费用。

2、如员工在怀孕前一个月已参保，则在生育报销政策内可享受全额报销，否则，其报销费用将不全。

3、员工办理生育保险报销，须在治疗结束后90日内上报相关资料报销；超过90日申报者，社保经办机构将不予受理。因报销手续繁琐且需要反复，故请员工在出院2个月内务必将报销资料备齐递交。

4、办理职工生育保险报销需提供如下资料：

⑴ 由参保单位社保经办人员填写《西安市职工生育保险待遇支付申请表》并加盖单位公章。员工需提供身份证复印件。

⑵ 生育保险费用资料（包括医疗票据及复印件、费用清单、医疗诊断证明书以及住院病历首页、出院记录、入院记录、长期医嘱、临时医嘱的复印件）； ⑶ 区县以上人口和计划生育管理部门出具的属于计划内生育的证明原件及复印件(已婚育龄妇女生殖健康服务册)；申报生育费用需提供出生证原件及复印件。⑷ 申报计划生育费用的，还需提供定点医疗机构（或计划生育服务机构）出具的西安市长效节育手术证明或医学证明及医学资料；

⑸ 因急诊在非定点医疗机构分娩、实施人工终止妊娠手术的，还需提供急诊诊断证明；并由就诊医院提供属于当地医保定点医院及医院等级的书面证明。⑹ 男职工配偶申报生育费用的，还需提供结婚证原件及复印件、女方身份证复印件、女方户口所在社区或地村委会出具的无固定职业的证明。

⑺ 涉及产前检查，化验等费用的，须同时提供票据复印件，门诊费用详单以及相应的病历记录。

三、关于意外工伤报销的注意事项

1、员工如出现意外伤害或工伤事故时，须到当地医保指定的定点医院就医（可不受西安市地区限制）。

2、一般情况下公司会通过意外伤害商业保险渠道申报，常规报销材料有： 理赔申请书（工伤情况说明）、员工身份证、医疗费用发票及收据原件、门诊（急诊）病历（含划价处方）、病情诊断书、住院病历复印件（含长期和临时

医嘱、入院和出院记录、出院小结）；医疗费用明细清单/处方（(需加盖医务人员审核章）。特别提醒：

1、因社保政策报销规定要求不同，建议大家如遇就诊、住院前请及时咨询，或打公司办公室电话告知情况，待了解清楚后再住院治疗，避免产生不利后果。

2、不论是医保、生育还是工伤报销，其报销发票上必须同时具有当地财政部监制印章和就诊医院印章才有效，仅有地税印戳或者医院印戳则此发票无效，不能作为报销凭据。

四、住房公积金提取、还贷注意事项：

㈠ 我单位员工申请住房公积金提取的办理时间：每个月第三周的星期三。请务必提前一天将所需资料备齐报办公室审核是否齐全。㈡ 住房公积金多久可以提取一次？提取时是按百分之几提取？

1、住房公积金买房或装修可以提取，一般一年可以提取一次。如贷款买房，提取金额不得超过贷款金额。

2、住房公积金装修或翻盖房屋提取必须有建委的批复和正式发票，提取金额不得超过装修款额。

3、职工退休后可以全额提取出来。

每次提取账户留存最近三个月缴存额，取至百元位整数，累计提取金额不超过贷款本息和即可。

㈢ 职工已购住房需要申请住房公积金办理还贷时，须提供上一个月商业贷款的还款记录。

以上就社保办理中存在的问题和常规注意事项做以强调说明，未尽事宜还需大家沟通交流并逐步完善。感谢你对我们工作的支持与配合！

第二篇：医保工伤报销等事宜

医保工伤报销等事宜

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

===== 工伤去医院看病是不是一定要医保才可以报销？

不是，或者个人垫付，或者单位垫付，然后由社保局审核，符合工伤保险目录的，工伤保险保险基金支付，工伤保险目录外的，一般由单位支付。工伤医疗费用是实报实销，从工伤保险基金里扣除，不用医保。============

一、医保住院报销从工伤赔偿中扣除的，各种因公保险的目的是保障你的医疗（也就是你的身体健康，不因为工作的原因遭到伤害或者遭受了伤害以后，能够得到及时的治疗）。

二、工伤报销应当让企业垫付先期的治疗费用，因为你个人名下的医疗保险是可以带走的（医疗保险保障的是你的疾病治疗，而不是工伤，如果你用医保看工伤，那么医保也是算成疾病的），如果有剩余的部分也是可以继承的。

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一、工伤医疗费报销

职工在工伤认定后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结论、出院小结复印件（包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章）、医疗费用明细清单（包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价）、有效报销单据（有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章），由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。

二、旧伤复发、康复治疗核准

工伤职工旧伤复发或康复需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》或《工伤职工康复申请表》，凭就诊的协议医疗机构提出诊断意见，由单位到医保经办机构（审核一部）核准后到协议医疗机构就医。对旧伤复发有争议的，由市劳动能力鉴定委员会确认。

三、转诊转院

工伤职工因伤情确需转到协议医疗机构以外就医的，由协议医疗机构提出建议、单位填写《工伤职工转诊转院申请表》并签明意见，到医保经办机构（审核一部）核准后转到协议医疗机构以外就医。其转诊转院就医的医疗费用由单位或职工垫付，治疗终结由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。

四、个人医药费用报销

工伤职工报销个人医药费用的范围：已备案的驻外人员、异地定居工伤人员在自己选择备案的协议医疗机构治疗工伤的费用；经批准转到协议医疗机构以外就医的费用；工伤职工国内探亲或在外地旧伤复发治疗（只能在非营利性医疗机构）的费用；因公出差期间因工伤所致的急诊、急救的费用。

报销个人医药费用须报送下列资料：转诊转院审批手续，参保单位的探亲、出差证明或相关医院的证明，出院小结（包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章）、医疗费用明细清单（包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价）、有效报销单据（有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章），由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。

五、辅助器具配置核准与费用结算

工伤职工需要配置辅助器具的，凭劳动能力鉴定结论，填写《工伤职工配置辅助器具申请表》，协议医疗机构提出诊断意见，由单位到医保经办机构（审核一部）核准后，到协议辅助器具配置机构配置。

协议辅助器具配置机构配置费用，按月填报《工伤保险辅助器具配置费用申报结算表》，提供配置辅助器具明细和《工伤保险辅助器具配置核准单》，到医保经办机构（审核一部）审核结算。

六、驻外人员和异地定居工伤人员的备案

单位须报送下列资料办理备案手续：个人填报的《贵阳市驻外人员和异地定居工伤人员就诊协议医疗机构备案表》、异地定居工伤人员户口或暂住证的复印件、单位填写的驻外人员、异地定居工伤人员花名册并加盖公章。七、一次性工伤待遇申领

一次性工伤待遇包括：一次性工亡补助金、丧葬补助金、一次性伤残补助金。单位凭工伤认定结论、劳动能力鉴定结论，填写《工伤保险待遇申领表》，到医保经办机构（帐户部）核定。

八、供养亲属的待遇资格审核

单位凭工伤认定结论、劳动能力鉴定结论，填写《供养亲属资格核定表》，并提供供养亲属身份证明材料，到医保经办机构（帐户部）进行供养亲属的待遇资格审核。身份证明材料包括：居民身份证或户口簿；工亡职工供养亲属身份及供养关系公证材料；民政部门出具的孤寡老人或孤儿的证明。

九、经常性待遇申领

工伤保险经常性待遇包括：一至四级工伤职工伤残津贴、生活护理费和工亡职工供养亲属抚恤金。单位凭工伤认定、劳动能力鉴定结论，供养亲属资格确认的《供养亲属资格核定表》，到医保经办机构（帐户部）填写《工伤保险待遇申领表》核定经常性待遇。符合享受一至四级工伤职工伤残津贴条件的发给《伤残人员经常性待遇发放证》，符合享受工亡职工供养亲属抚恤金条件的发给《供养亲属抚恤金核领证》。

十、经常性待遇资格年审

《伤残人员经常性待遇发放证》、《供养亲属抚恤金核领证》有效期为一年。每年年审一次，在有效期满前30日之内年审。年审时需填写《贵阳市工伤保险待遇享受资格年审表》，凭工伤职工生存状况证明、供养亲属生存状况证明及工伤职工、供养亲属享受待遇条件发生变化的证明，由单位或本人持《伤残人员经常性待遇发放证》、《供养亲属抚恤金核领证》到医保经办机构（帐户部）盖章确认。======== 1.工伤自事故发生之日起1年内均可申请认定。除非你们已经超过1年，否则不存在这个问题。

2.在法定范围内，工伤是全额报销，医保是部分报销。3.1，由于工伤认定后才能走工伤报销，而工伤认定需要一定的时间，因此正常的程序应当是，先走医保，在工伤认定后再走工伤；工伤认定前由医保支付的费用，由工伤保险基金划拨给医保基金，并由工伤 保险基金报销由个人自付的符合工伤报销范围的费用。3.2如果地方尚不能先走医保报销，那只能由个人或用人单位先行垫付，如之后认定工伤，则由工伤保险手工报销；如之后未认定工伤，则由医保基金手工报销。

4.在没有工伤认定决定书的前提下，无论大夫还是医保工作人员让走工伤，都是错误的、不合法的。

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工伤医疗费用报销流程

时间:2015-04-23 17:55 来源:社保查询网 编辑:Arlen 根据我国社会保险法和工伤保险条例规定，因工伤发生的治疗工伤医疗费用和康复费用按照国家规定从工伤保险基金支付。即符合工伤保险目录的治疗工伤医疗费用和康复费用可以报销。下面我们首先为大家详细说明一下工伤医疗费用如何报销，需提供哪些资料，能报销多少。

工伤医疗费用报销流程

【承办机构】：社保机构/定点医疗机构 【办理事项】：工伤医疗费用报销 【咨询电话】：12333 报销条件：

1、按照规定参加工伤保险；

2、因工作遭受事故伤害或者患职业病需进行治疗；

3、已经过工伤认定。

报销资料：

1、工伤职工身份证；

2、工伤治疗原始病历；

3、工伤认定结论；

4、其它资料。

【注】：具体报销资料依据本地工伤保险政策执行。报销流程：

方式一：工伤职工出院时候直接办理费用报销结算手续。方式二：申请人携带规定资料前往社保机构办理报销手续。【注】：具体报销流程依据本地政策执行。

报销比例：符合工伤保险目录范围内医疗费用全额报销，报销比例100%。

【相关链接】：广州工伤职工医疗费用报销指南、东莞工伤医疗费用报销申请指南 工伤报销咨询专区

一、广州工伤医疗费用报销需多长时间？有时间限制吗？ 【回复】：根据广州工伤保险条例规定，工伤职员必须在医疗终结后一年内，由用人单位经办人办理工伤保险医疗费用报销手续。在资料齐全的情况下，医保经办机构30日工作完成费用审核结算，次月中旬市社保基金中心下拨款项。但如遇有疑问、大额医疗费用、需调查取证的，费用审核结算则不受30个工作日限制。

二、工伤医疗费用怎么报销？由谁出？

【回复】：工伤医疗费用一般为工伤保险基金支付，如用人单位未按规定缴纳工伤保险，则由用人单位支付，用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，按照用人单位偿还。如由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。一般由单位经办人携带规定资料前往社保机构办理报销手续，或者在出院时候直接进行结算。具体办理流程根据本地政策执行。

三、工伤医疗费用报销比例是多少？在外地发生的先行就医工伤医疗费用如何报销？

【回复】：一般工伤医疗费用报销比例为100%。在外地发生的先行就医工伤医疗费用，可以由单位经办人携带规定资料前往本地社会保险机构办理报销手续，具体咨询本地社保服务热线12333。

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工伤保险和医疗保险两者是不一样的，没有说哪个好;，两者适应的地方不一样，首先工伤保险是针对工伤的，报了工伤，医保就不可以再报销的。

工伤保险没有报销比例，按照理论上说，是按照100%报销，只是因为个别的医药或者检查，不属于报销范围，一般来说，凡是工伤保险不报销的，由单位承担了，个人是不花钱的，毕竟是工伤，不能让职工个人出钱，医疗保险根据年龄，职业，职工的状态不一样，报销比例不一样，退休的，在职的是不一样的，一般都是在80%以上，居民医保报销的比例更少些，一般在60%左右。

两者的保险责任不同，工伤保险：当工作期间发生意外伤害的保险；医疗保险：非工伤患病的保险。工伤保险：是雇主责任险，个人无须缴纳；医疗保险：福利性质，双方都要缴纳。工伤期间不能用医保卡看病看各地对保险政策的理解和运用不同而不同。

第三篇：医保报销

河北省医保如何报销

根本不用自己去报销费用!我和你说一下病人住院报销流程: 患者入院时院方会验证病人身份证件,把医保住院手册交给入院办理处、再交一定数量押金（记得索要押金收据啊），就可入院了。

治疗期间院方用特种药前一般会问患者有无医保,意思就是有医保就会尽量使用医保报销范围内的药,没有医保就不必顾忌药物类目了.治愈后办理出院手续时要到主治医生处开具诊断证明书，拿证明书到出院办理处办理出院手续时，要打印一份费用清单，扣除门槛费后（这个你要全额交，不打折扣），余下费用你付二成，还有八成自然有医保部门为你结算(也就相当报销了)。

如果患者是当第二次以上住院，就没有所谓的门槛费了。还有的病种虽是第一次住院也免门槛费的，好象是恶性肿瘤、尿毒症（肾衰竭）、重症肝病（肝硬化或急性肝坏死）、脑中风、急性心肌梗塞、急性坏死性胰腺炎等6个病种，具体是哪些以当地规定为准，在此只提供这个信息你参考。

除了起付线+（医疗费用-起付线）乘以20%（个人掏），比如医疗器械检查等等不能报以外你可以查看结算费用清单，看看哪些医疗、药品等费用是不在医疗保险基金支付范围的费用，你减去这部分，八、九不离十也就差不多了，你要想跟医院把每一分算的一清二楚是不可能的...医保卡怎么用

1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付

2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付

3.住院报销的时候，有个起付线（起付标准一般为上全市职工年平均工资的10％），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，无法具体给你，大概80%，详细的你可以去当地劳动保障网上了解。

新参保的制卡需要两个月之后取卡，你是办理的城镇职工医疗保险、居民医疗保险，还是灵活就业人员职工医疗保险哪？不同种类享受的比例与时间都不同哦。就拿灵活就业人员医保，必须正常缴费半年后才能享受住院。

无论哪种医保，需要门诊就医或住院治疗，必须到指定医院就诊——医保定点医院（或居保定点）。这样的医院以统一的医保系统读卡处理。

所谓医保卡看病“报销”，并不是原来以为的凭发票报取现金，而是医保系统通过读卡识别持卡人的缴费情况、人员身份情况，在门诊缴费或出院结算时，系统自动按文件规定的支付比例，划取持卡人医保卡上个人账户金额或收取就医人现金，换句话说，就是用医保卡看病不交现金或少交现金就是社保给你“报销”了。

至于具体的支付比例、范围限制就很多了，例如药物、治疗分甲类、乙类、自费等，“报销比例”不同；医院级别不同住院“门槛费”不同；内首次住院和后来的住院“门槛费”又不同；在职与退休“报销比例”不同；公务员与非公务员“报销比例”也不同......无论怎样，所有“报销”条件都是统一的医保体统设定好的，不会因个人原因或医院原因而改变，持卡人个人不需要操太多心，自己或单位按时缴费就行了

第四篇：医保报销

基本情况

医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供了基本保障。按照农村

2.1 门诊报销比例

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每[1]次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费

限额50元，处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2.2 住院报销比例

(1)报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2)报销比例：

镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

2.3 大病报销比例

(1)镇风险基金补偿：

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

2.4 不属报销范围

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内，限额以外部分。按照居民

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。[2]

一是学生、儿童。在一个结算内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

三是其他城镇居民。在一个结算内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

城镇居民在一个结算内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。按照职工

一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

如果是住院的费用，目前一个内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：

(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目.(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。医保报销说明

1、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;

2、慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付90%。

3、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%;

4、连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保2年后，报销比例增加到71%，连续参保4年后，报销比例增加到72%，以此类推

第五篇：医保报销

医疗保险报销

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

报销流程

1、参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗，由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用，超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。

2、参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的，一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销，2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。

报销比例范围：

1、门、急诊医疗费用：在职职工内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。