麻醉药品及第一类精神药品管理制度(201605)

第一篇：麻醉药品及第一类精神药品管理制度(201605)

××××医院

麻醉药品及第一类精神药品管理制度

（征求意见稿）

二〇一六年五月

目

录

麻醉药品及第一类精神药品管理制度...........................................................................................3

麻醉药品、第一类精神药品管理机构...................................................................................3

一、管理机构...................................................................................................................3

二、处方权及调剂权管理...............................................................................................3 麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》管理制度.......................................................3 麻醉药品、精神药品采购制度...............................................................................................4 麻醉药品、第一类精神药品验收制度...................................................................................4 麻醉药品、第一类精神药品储存制度...................................................................................4 麻醉药品、第一类精神药品领发制度...................................................................................5 麻醉药品、第一类精神药品使用管理制度...........................................................................5 麻醉药品、第一类精神药品安全管理制度...........................................................................5 麻醉药品、第一类精神药品报损、销毁制度.......................................................................6 麻醉药品、第一类精神药品专用处方管理制度...................................................................6 麻醉药品、第一类精神药品各临床科室储存管理制度.......................................................7 麻醉药品、第一类精神药品专项检查制度...........................................................................7 麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核制度...............................................................7 麻醉药品、第一类精神药品病历管理制度...........................................................................8 麻醉药品、精神药品管理小组的职责...................................................................................8 临床科室责任人职责...............................................................................................................8 药剂科主任职责.......................................................................................................................9 药库保管人员职责...................................................................................................................9 调剂部门责任人员职责...........................................................................................................9 调剂人员职责...........................................................................................................................9 处方医师职责.........................................................................................................................10 麻醉药品、第一类精神药使用和安全管理实施细则.........................................................10

一、药库.........................................................................................................................11

二、临床科室.................................................................................................................11

三、罚则.........................................................................................................................11 毒、麻、精神类药品使用管理规定.............................................................................................12

麻醉药品及第一类精神药品管理制度

根据国务院颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）和卫生部颁发的《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医发〔2005〕438号）和《处方管理办法》（卫生部长令第53号）等法规，为严格麻醉药品和精神药品的管理，保证医疗安全使用，结合我院实际情况，特制定《××××医院麻醉药品及第一类精神药品管理制度》。

××××医院

二〇一六年五月三日

麻醉药品、第一类精神药品管理机构

一、管理机构

（一）成立由主管业务院长负责，医务科、药剂科、护理部、门诊部、保卫等部门参加的麻醉、精神药品的管理小组。

组长：×××

副组长：××× ×××

成员：××× ××× ×××

（二）麻醉药品和第一类精神药品管理机构职责如下：

1、根据相关法律法规，结合本院实际，制定麻醉药品、精神药品管理的各项制度。

2、麻醉药品、第一类精神药品管理列入医院年度目标责任制考核，日常管理工作由药剂科负责。凡有麻醉药品、第一类精神药品储备量及使用的部门(药库、药房、手术室等)都要指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。

3、建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度，并定期组织检查（每季检查一次），做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。

4、根据国家的相关要求，制定和印制麻醉药品和第一类精神药品专用处方格式；规定和审批药房、手术室等科室的麻醉药品、第一类精神药品的固定基数。

5、组织对有关人员进行麻醉药品、精神药品管理、使用的相关法规和知识的培训，并对培训效果进行考核；负责本院麻醉药品和第一类精神药品处方权及调剂权资格管理。

二、处方权及调剂权管理

（一）执业医师、药师（护士）经医院组织的麻醉药品和精神药品使用知识培训和考核合格后，分别授予院内麻醉药品和第一类精神药品的处方资格、调剂资格。

（二）将取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格、调剂资格人员名单报送市卫生计生局备案，并抄送市食品药品监督管理局。同时将麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及变更情况及时报医务科和药剂科备案。

（三）取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及签名留样，应在调剂麻醉药品和第一类精神药品的药房、手术室等科室备案。

麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》管理制度

一、《印鉴卡》由药剂科负责人保管。

二、药品采购人员须经过批准，凭《印鉴卡》向市内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。

三、《印鉴卡》有效期为三年。《印鉴卡》有效期满前三个月，应当向市卫生计生局重新提出申请。

四、当《印鉴卡》中医疗机构名称、地址、医疗机构负责人、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员等项目发生变更时，应当在变更发生之日起3日内到市卫生计生局办理变更手续。

麻醉药品、精神药品采购制度

一、药库保管人员根据本院医疗需要制定采购计划，并经药剂科负责人、医院药事管理委员会、麻醉、精神药品的管理小组和医疗机构负责人审核签字，交由采购员订单采购。

二、药品采购人员经过批准，凭印鉴卡向市的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品；向市的定点批发企业购买第二类精神药品。不得随意购买。

三、采购麻醉药品、第一类精神药品应由药品经营企业送到药库，采购、保管人员不得自行提货。购买麻醉药品、第一类精神药品付款应当采取银行转帐方式，严禁用现金采购。医院购买的麻醉药品、第一类精神药品只限于本机构内临床使用。

四、医院抢救病人急需麻醉药品、第一类精神药品而药剂科无法提供时，可以从其他医疗机构或者定点批发企业紧急借用。抢救工作结束后，应当及时（2天内）将借用情况报市药品监督管理部门和卫生行政主管部门备案。

麻醉药品、第一类精神药品验收制度

一、麻醉药品和第一类精神药品入库实行双人验收。

二、麻醉药品、第一类精神药品入库验收，必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。

三、入库验收应当采用专簿记录，包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字等内容。

四、在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品和第一类精神药品应当双人清点登记，上报药剂科主任和医院主要负责人批准，并加盖公章后再由药品采购员向供货单位查询、处理。

五、入库验收专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。

麻醉药品、第一类精神药品储存制度

一、储存麻醉药品、第一类精神药品，必须配备保险柜,实行双人双锁保管。药库门、窗有防盗设施，药房调配窗口、手术室等存放麻醉药品、第一类精神药品，应当配备必要的防盗设施。

二、麻醉药品、第一类精神药品储存各环节都应当指定专人负责，明确责任。

三、药房、手术室等储存麻醉药品、第一类精神药品应保持合理库存基数，实行双人、双锁保管，建立交接班制度，交接班有记录。

四、药房、手术室等科室应对麻醉药品、第一类精神药品消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册的保存应当不少于3年。

麻醉药品、第一类精神药品领发制度

一、药房、手术室等科室凭麻醉药品、第一类精神药品的空安瓿和专用处方，到药库领取麻醉药品、第一类精神药品。麻醉药品、第一类精神药品的空安瓿和专用处方由药库统一保管。领取后的麻醉药品、第一类精神药品数量不得超过固定基数。？

二、麻醉药品、第一类精神药品出库应双人复核，并由发药人、复核人签署姓名。

三、对出库的麻醉药品、第一类精神药品应建立专门账册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字。做到账、物、批号相符。

麻醉药品、第一类精神药品使用管理制度

一、麻醉、精神药品管理小组应对药房、手术室等科室的麻醉药品、第一类精神药品的固定基数做出规定，在药剂科备案。当固定基数需改变时应经麻醉、精神药品管理小组批准。

二、药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。

三、开具麻醉药品、第一类精神药品使用专用处方。处方格式及处方用量按照《处方管理办法》的规定。

四、处方的调配人、核对人，应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，对不符合规定的麻醉药品、一类精神药品处方，拒绝发药。调配人、核对人在双人完成处方调剂后，应当分别在处方上签名，并对其处方做好专册登记。

五、门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《钟祥同仁医院麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》。并要求患者每3个月复诊或随诊一次。

病历中应当留存下列材料复印件：

1、二级以上医院开具的诊断证明；

2、患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；

3、为患者代办人员身份证明文件。

4、《知情同意书》（原件）

用量按照《处方管理办法》第二十四条的规定。门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，注射剂剂型可以由具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师出诊至患者家中使用（哌替啶除外）。

六、非长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。

七、对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于在院内使用。

八、患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿交回，并记录收回的空安瓿数量。

九、患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医院，由医院按照规定销毁处理；药房、手术室、住院部各科剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。

麻醉药品、第一类精神药品安全管理制度

一、药剂科应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方的保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。

二、对麻醉药品、第一类精神药品的购入、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。

三、在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的，发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的，应当立即向医院办公室、卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门报告。

麻醉药品、第一类精神药品报损、销毁制度

一、对过期、损坏及由患者退回的麻醉药品、第一类精神药品需要报残损的，由药库填写报损单，报药剂科主任审核，经院麻醉药品、精神药品管理小组，主管领导，医院主要负责人审批，方可作报损处理。并将报损单送市卫生计生局、市食品药品监督管理局备案。

报残损的麻醉药品、第一类精神药品，应当按相关规定进行统一销毁处理，不得自行处理。

二、对过期、损坏及由患者退回的麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，要向院麻醉药品、精神药品管理小组，主管领导，医院主要负责人提出销毁申请，经同意销毁申请后，再向市卫生计生局提出申请，在市卫生计生局派出人员的监督下统一销毁，并对销毁进行登记。

三、回收的麻醉药品和第一类精神药品注射剂空安瓿或者贴剂，应定期经药剂科主任审批后由药库负责销毁。销毁时，应有药剂科主任、医务科人员在场监督，并对销毁进行登记。

麻醉药品、第一类精神药品专用处方管理制度

一、对麻醉药品、第一类精神药品专用处方，按照《处方管理办法》，实行统一格式、统一印制、统一编号、统一计数管理。

二、麻醉药品、第一类精神药品处方，由医院麻醉药品、精神药品管理小组指定药剂科管理，实行专人、专柜、专管。对进出的麻醉药品、第一类精神药品专用处方建立账册，对专用处方发出进行逐笔记录，记录内容包括：日期、处方编号、领用部门、数量、保管人及领用人签字，做到账物相符。

三、专用处方使用科室实行专人领取、专人保管。有处方权的医师领用时，应做好记录，包括领用时间、处方类别、数量、处方编号、领用人及保管人签字。

四、专用处方因书写错误或其他原因造成不能使用时，临床各科要将该编号专用处方退回药剂科，由药剂科作报废处理并通告全院。

五、麻醉药品、第一类精神药品专用处方发生失窃时，应迅速向院保卫科报告，并向药剂科报告失窃处方的起止号码，由药剂科监控处方的流向。失窃处方自失窃之时起作废，在院内通告。

六、药库应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按处方编号、年月日分年装订。

七、麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年，第二类精神药品处方保存期限为2年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。

八、对麻醉药品、第一类精神药品处方实行专册登记，登记内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。处方专册登记保存期限应当在药品有限期满后不小 6 于2年。

麻醉药品、第一类精神药品各临床科室储存管理制度

一、各临床科室麻醉药品、第一类精神药品管理人员应当掌握与麻醉、精神药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作。

二、各临床科室应当配备工作责任心强、业务熟悉的专业技术人员负责麻醉药品、第一类精神药品的领用、储存保管及管理工作，人员应当保持相对稳定。

三、各临床科室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备保险柜。

四、各临床科室凭麻醉药品、第一类精神药品处方及空安瓿到药库领取麻醉药品、第一类精神药品，领取后数量不得超过本科室固定基数。

五、各临床科室应建立麻醉药品、第一类精神药品交接班制度，对麻醉药品、第一类精神药品实行班班交接，并填写交接班登记表。

六、各临床科室使用麻醉药品、第一类精神药品时应有使用登记。

七、各临床科室使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，应对未用完的最小包装剩余药液进行销毁，销毁应有两人在场，并做好销毁记录。

八、各临床科室发现下列情况，应当立即向麻醉、精神药品管理小组报告：

1、在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；

2、发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。

九、各临床科室麻醉药品、第一类精神药品管理责任人为科室负责人和专职管理人员。

麻醉药品、第一类精神药品专项检查制度

一、麻醉药品、精神药品管理小组，每季定期进行专项检查。

二、检查内容包括：

1、麻醉药品、精神药品处方开具是否符合规定；

2、药库、药房、手术室等储存的麻醉药品、第一类精神药品管理是否规范；

3、麻醉药品、第一类精神药品账物是否相符；

4、麻醉药品、第一类精神药品各种记录是否规范；

5、麻醉药品、第一类精神药品的安全管理情况；

6、其他麻醉药品、第一类精神药品管理事项。

三、药库、药房、手术室等要对麻醉药品、第一类精神药品管理定期进行自查。

四、对检查中发现的问题应向麻醉、精神药品管理小组负责人报告，并要求限期整改。

麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核制度

一、麻醉药品、精神药品管理小组负责组织麻醉药品和精神药品相关知识培训和考核。

二、培训和考核对象为医院内的执业医师、药学专业技术人员及护理人员。

三、培训和考核内容包括：

1、《药品管理法》、《执业医师法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》和《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关法律、法规、规定；

2、医院内麻醉药品和精神药品使用及管理制度；

3、麻醉药品、精神药品临床应用指导原则；

4、癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗；

5、医源性药物依赖的防范与报告；

6、麻醉药品和第一类精神药品不良反应的防治。

四、培训方式采用集中授课的方式进行。

五、培训结束后应当对执业医师、药学专业技术人员进行考核，考核方式为笔试。

麻醉药品、第一类精神药品病历管理制度

一、门诊癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者，因疾病需要长期使用麻醉药品、第一类精神药品的，要建立病历。

二、办理病历的患者须提供下列材料：

1、二级以上医院开具的诊断证明；

2、患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；

3、为患者代办人员身份证明文件；

4、《知情同意书》（原件）。

在病历中留存上述证明材料的复印件。

三、病历的首页必须由具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的首诊医师亲自检查患者后填写，并要求其签署《知情同意书》。首页及知情同意书填写完整并收齐各项材料后，方可由具备麻醉药品、第一类精神药品处方权的医师开具处方。

四、为方便病人，专用病历原则由挂号室（收费处）保存。

五、复诊时患者凭身份证到病历保管处领取专用病历。

六、患者（或代办人）需凭麻醉药品和第一类精神药品专用病历、身份证及麻醉和第一类精神药品处方到药房取药。取药后由药房收回，药房在24小时内将专用病历交回挂号室（收费处）。

麻醉药品、精神药品管理小组的职责

一、根据相关法律法规，结合本院实际，制定麻醉药品、精神药品管理的各项制度。

二、麻醉药品、第一类精神药品管理列入医院年度目标责任制考核，日常管理工作由药剂科负责。凡有麻醉药品、第一类精神药品储备量及使用的部门(药库、药房、手术室等)都要指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。

三、建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度，并定期组织检查（每季检查一次），做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。

四、根据国家的相关要求，制定和印制麻醉药品和第一类精神药品专用处方格式；规定和审批药房、手术室等科室的麻醉药品、第一类精神药品的固定基数。

五、组织对有关人员进行麻醉药品、精神药品管理、使用的相关法规和知识的培训，并对培训效果进行考核；负责本院麻醉药品和第一类精神药品处方权及调剂权资格管理。

临床科室责任人职责

一、临床各科室应指定麻醉药品、第一类精神药品的责任人。

二、临床各科室麻醉药品、第一类精神药品实行基数管理，固定基数应经过麻醉药品、精神药品管理小组审批。

三、临床各科室麻醉药品、第一类精神药品实行交接班制度，每班必须交接清点，交接 8 班应有记录，并由交接人签名。

四、使用后的麻醉药品、第一类精神药品注射剂的空安瓿应妥善保存，退交药库。

五、临床科室使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，应对未用完的最小包装剩余药液进行销毁，销毁应有两人在场，并做好销毁记录。

六、临床各科室麻醉药品、第一类精神药品只能供院内患者按医嘱使用，严禁外借，私自使用。

七、临床各科室在储存麻醉药品、第一类精神药品过程中发生丢失、被盗、被抢、被骗或被冒领时，应立即向麻醉药品、精神药品管理小组报告，并按规定报告卫生行政管理部门。

药剂科主任职责

一、在医院麻醉药品、精神药品管理小组的领导下，负责麻醉药品、精神药品的日常管理工作。

二、负责定期检查、监督本院麻醉药品、精神药品的采购、入库验收、储存、安全保管、使用、报损、销毁等管理工作，并将检查情况向主管院长汇报。

三、负责麻醉药品、精神药品采购的审核、入库验收的审核及空安瓿销毁的审批、销毁过期麻醉药品、第一类精神药品的审核。

四、负责合理、安全、有效应用麻醉药品、第一类精神药品的宣传工作。

六、对麻醉药品、第一类精神药品管理中出现的问题，负责向主管院长或药品监督部门汇报。

七、负责办理麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》期满重新提出申请、变更等手续。

药库保管人员职责

一、负责购回的麻醉药品、第一类精神药品的入库验收，认真做好入库验收记录。

二、负责出库发放麻醉药品、第一类精神药品，并逐笔记录；对进出专库的麻醉、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录。

三、负责药库麻醉药品、第一类精神药品的安全管理。

调剂部门责任人员职责

一、负责本部门麻醉药品、第一类精神药品的基数管理，当固定基数需改变时应经麻醉药品、第一类精神药品管理小组批准。

二、负责对进、出药房的麻醉、第一类精神药品建立专用帐册，逐笔记录，做到帐物相符。

三、检查麻醉药品处方是否符合规定，检查本部门药剂人员填写的各项记录是否正确，内容是否完整。

四、负责回收药品及空安瓿的保管并及时补充。

五、负责本部门麻醉药品、第一类精神药品的安全管理。

六、对本部门在麻醉药品、第一类精神药品管理中出现的问题及时向科主任报告。

调剂人员职责

一、处方的调配人、核对人应仔细核对麻醉药品处方的医师签名，并仔细审查处方是否符合规定，对不符合规定的处方，调配人、核对人应当拒绝调配发药。

二、负责填写《麻醉药品、第一类精神药品使用登记》。

三、发放麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，负责收回与处方开具药品名称、规格、数量相等的空安瓿。

四、回收患者剩余的麻醉药品、第一类精神药品时应详细填写《麻醉药品、第一类精神药品回收记录》并双人签字，同时负责将回收药品交部门负责人。

五、凡有交接班的调剂部门，值班人员负责清点麻醉药品、第一类精神药品数量，并填写《麻醉药品、第一类精神药品交接班记录》。

六、对发放麻醉药品、第一类精神药品中出现的问题应及时向部门负责人或药剂科主任反映。

处方医师职责

一、开具麻醉药品、第一类精神药品使用专用处方。

二、医师应当根据医疗需要，按照《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》及药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。处方书写及用量应当符合《处方管理办法》的规定。

三、医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。

四、门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：

1、二级以上医院开具的诊断证明；

2、患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；

3、为患者代办人员身份证明文件。

4、《知情同意书》原件。

五、除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。

六、为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具。

七、盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于院内使用。

八、应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。

九、除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、精神药品处方。

十、未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师，擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方的，及具有麻醉药品和第一类精神药品处方医师，未按照规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，使用麻醉药品和第一类精神药品的，给予相应的处罚。

十一、妥善保存领取的麻醉药品和第一类精神药品专用处方，对领取编号范围内的处方丢失负责。

麻醉药品、第一类精神药使用和安全管理实施细则

为进一步规范麻醉药品、第一类精神药品管理工作，加强麻醉药品、第一类精神药品使 10 用和安全监管，根据《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等法律法规，制定本实施细则。

一、药库

1、根据库存情况及临床使用情况做好采购计划；采购人员按本院采购程序及时向市内的麻醉药品和精神药品定点经营企业进行采购，以保证临床需求。

2、对麻醉药品、第一类精神药品实行双人双锁保管。

3、对麻醉药品、第一类精神药品入库验收必须做到货到即验、二人开箱验收、清点验收到最小包装、验收记录双人签字。入库验收采用专薄记录，内容包括日期、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量状况、验收和保管签字等。

4、对进出库的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出库做到逐笔登记。出库记录内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字等，做到帐、物、批号相符。

5、对回收的空安瓿及专用处方进行专薄登记，按专用处方开具的药品数量及空安瓿的实际数量进行出库调拨。

二、临床科室

1、有麻醉药品、一类精神药品储存基数的，要根据消耗情况及时补充库存基数。

2、对麻醉药品、第一类精神药品实行双人双锁保管。

3、由麻醉药品、第一类精神药品保管责任人凭空安瓿及麻醉药品、第一类精神药品专用处方到药库领取麻醉药品、第一类精神药品补充库存基数。

4、当从药库领取麻醉药品、第一类精神药品回来后，要即时在《麻醉药品、精神药品使用登记簿》中的“领进”行下填写相关记录。

5、当使用麻醉药品、第一类精神药品时，要及时填写《麻醉药品、精神药品使用登记簿》，最迟不超2天。

6、使用注射剂型的麻醉药品、第一类精神药品时，要留存空安瓿，不得丢弃。

7、当使用麻醉药品、第一类精神药品时，使用剂量不足1支或1片的，剩余药液（或残片）要即时销毁。销毁时要2人在场，并作记录、签名。

8、医师开具麻醉药品、第一类精神药品时，要向患者（或代办人）索取居民身份证或其他相关有效身份证明文件、诊断证明复印件。

9、麻醉药品、第一类精神药品保管责任人要凭麻醉药品、第一类精神药品专用处方调配发出麻醉药品、第一类精神药品。抢救时可以先调配发出，用后要及时补开专用处方，最迟不超一天。

10、调配发出麻醉药品、第一类精神药品时，要仔细核对麻醉药品、第一类精神药品专用处方，审查专用处方各项目是否填写齐全、清晰，用量、书写是否符合规定。缺项、书写和用量不符合规定的，不得调配。

三、罚则

1、未按规定对麻醉药品、第一类精神药品进行验收入库、调拨出库并作验收、出库记录但未造成严重后果的，初次扣罚50元并限期改正；第二次扣罚100元并限期改正；三次扣罚200元及调离岗位并按有关法规处理。

2、未按规定对麻醉药品、第一类精神药品专用处方进行专册登记但未造成严重后果的，初次扣罚30元并限期改正；第二次扣罚50元并限期改正；三次扣罚100元及调离岗位并按有关法规处理。

3、医师开具麻醉药品、第一类精神药品未按规定使用专用处方但未造成严重后果的，初次扣罚50元并限期改正；第二次扣罚100元并限期改正；三次扣罚200元及取消麻醉药品、第一类精神药品处方权并按有关法规处理。

4、麻醉药品、第一类精神药品处方的调配人、核对人，未按规定对处方进行核对但未造成严重后果的，初次扣罚30元并限期改正；第二次扣罚50元并限期改正；三次扣罚100元及调离岗位并按有关法规处理。

5、未按规定登记《麻醉药品、精神药品使用登记簿》但未造成严重后果的，初次扣罚30元并限期改正；第二次扣罚50元并限期改正；三次扣罚100元及调离岗位并按有关法规处理。

6、对造成麻醉药品、第一类精神药品空安瓿丢失但未造成严重后果的，初次对直接责任人扣罚50元，科室负责人扣罚30元，并责令改正；二次对直接责任人扣罚100元，科室负责人扣罚50元，并责令改正，屡次不改的按医院有关规定处理；造成严重后果的，按有关法规处理。

7、以上未尽事宜按有关法律法规及医院有关规定处理。

毒、麻、精神类药品使用管理规定

一、医疗用毒性药品（以下简称毒性药品），系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。毒性药品的管理品种是指《医疗用毒性药品管理办法》（国务院令第23号）中规定的品种。麻醉药品和精神药品是指国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录（2013年版）、我国内已生产和使用的药品。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。放射性药品是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其标记药物。

二、购进、贮存、管理和使用毒性药品、麻醉药品和精神药品，必须遵照《医疗用毒性药品管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）、《放射性药品管理办法》（国务院令第25号）的规定进行，入库和取用须及时登记注帐，并每天进行清点。

三、药剂科必须严格监督和指导各临床科室合理使用毒性药品、麻醉药品和精神药品，定期检查，并将检查结果报告医教部。如发现滥用情况有权拒发，并直接向医教部汇报，以便及时检查、处理。

四、药剂科和各临床科室必须建立健全毒性药品、麻醉药品和精神药品的管理制度，进行“五专”（即专人、专柜加锁、专帐、专册、专门处方）管理，同时必须实行“双人双锁”管理，药品库房要设置“三铁一器”（铁门、铁柜、铁锁、报警器）。

五、医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。开具毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、精神药品、毒性药品和放射性药品处方。

六、医务科、药剂科负责对执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。

七、门（急）诊癌症疼痛病员和中、重度慢性疼痛病员需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查病员，认真填写病历（门诊收费处或药房保存），并要求其签署《知情同意书》。

病历中应当留存下列材料复印件：

1、二级以上医院开具的诊断证明。

2、病员户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件。

3、为病员代办人员身份证明文件。

八、除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛病员和中、重度慢性疼痛病员外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。

九、为门（急）诊病员开具的麻醉药品注射剂和第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的病员，处方用量可以适当延长，医师应注明理由。

十、为门（急）诊癌症疼痛病员和中、重度慢性疼痛病员开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

十一、为住院病员开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

十二、对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。

十三、临床科室应对长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症病员和中、重度慢性疼痛病员，每3个月复诊或者随诊一次。

十四、药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。

十五、药剂科应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、病员姓名、用药数量。专册保存期限为3年。

第二篇：病房麻醉药品及第一类精神药品管理制度

修订于2014年4月1日

修订次数

1病房麻醉药品及第一类精神药品管理制度

1.根据病人需求，需要固定麻醉药品及第一类精神药品时，科室提出书面申请，经医务科、护理部审批，分管院长签字后方可固定。2.病房麻醉药品及第一类精神药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

3.设专柜加锁存放，专人管理，并按需保持一定基数。

4.建立麻醉药品及第一类精神药品清点登记本，班班交接，清点并签字。

5.医生开医嘱及专用处方，方可给患者使用，麻醉药品及第一类精神药品使用后保留空安瓿并记录，定期同药剂科人员核对、销毁。

第三篇：麻醉药品和一类精神药品管理制度

麻醉药品与一类精神药品管理制度

1、为严格我院麻醉药品和一类精神药品（以下简称麻醉、精神药品）的管理，保证医、教、研的安全使用，根据国务院颁布的《麻醉药品管理办法》、《精神药品管理办法》和卫生部颁布的《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（暂行）》等有关法律、法规，结合我院情况，特制定本制度。

2、在青海省第五人民医院内管理、开具、调剂麻醉、精神药品的工作人员必须严格执行本制度。

3、“青海省第五人民医院麻醉、精神药品管理领导小组”由主管院长负责，以医务科、药剂科、护理部、保卫科主管领导组成。各管理单位、设有麻醉药品与一类精神药品基数的相关科室、病房必须指定工作责任心强、业务熟悉的人员，专门（兼职）管理，该人应该保持相对稳定。日常工作由药剂科承担。

4、药剂科应建立并严格执行麻醉、精神药品的采购、运输、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失、及被盗案件报告等制度。制定各岗位人员责任。

5、麻醉精神药品采购必须由药剂科指定专门药学技术人员按照国家半部颁布的《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（暂行）》规定手续购置。药剂科负责人应对每次采购药品的品种、数量严格审查。

6、各相关科室、病房对麻醉、精神药品必须有专人、专帐、专柜、专方、专卡进行管理。出现帐物不符时，应及时查找原因，并报科主任和上级主管部门。管理人员更换时，必须在相关科室负责人及药剂科负责人共同监督下办理全部帐卡、报表、清点实物等手续。

7、医院将对麻醉、精神药品的管理列入科室目标标责任制，定期进行专项检查。医院定期对涉及麻醉、精神药品相关工作的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、专业知识、职业道德的教育和培训。

8、麻醉、精神药品处方权限：

8.1我院使用麻醉、精神药品的经沣册的执业医师和执业助理医师，必须严格培训考核，能正确、合理使用麻醉药品者授予麻醉药品处方权，医师必须将签名字样交药剂科备案后方可行使麻醉精神药品处方权。

8.2无麻醉、精神药品处方权的医生，在夜间急救必需使用麻醉、精神药品时，可暂开一次量，事后需由处方医生所在科室负责人签字盖章后方能销账。

8.3进行计划生育手术的具有执业医师资格的无麻醉、精神药品处方权的医务人员须经医务科、药剂科考核合格并能正确使用麻醉药品的，进行手术期间具有麻醉药品处方权。

8.4有麻醉、精神药品处方权的医生须同时符合《青海省第五人民医院处方管理制度》的相关规定。

8.5开具麻醉、精神药品必需使用麻醉精神药品专用处方。

8.6医务人员不得为自己开处方使用麻醉、精神药品。8.7医生不得为未来院就诊的患者开麻醉、精神药品（持有“麻醉药品专用卡”的癌症患者除外）。

9、麻醉、药品处方书写规定：处方必需符合《处方管理制度》的相关规定外，必需严格执行如下规定：

9.1开具的麻醉、精神药品处方应书写完整，字迹清晰。9.2处方前记写明患者姓名、性别、年龄、生份证号、病历号、疾病名称、住院患者还应写明床号。

9.3处方正文的药品名称、剂型、规格、剂量、用法、用量要准确规范。

9.4处方后记必须有处方医生签全名并盖章。医师处方签字须与备案签名字样一致。

10、麻醉、精神药品处方剂量规定：

10.1麻醉药品注射剂处方一次超过三日用量，麻醉药品控（缓）制剂处方一次不得超过十五日用量，其他剂型的麻醉药品处方一次不超过七日用量;第一类精神药品处方一次不超过七日用量，其他类型的第一类精神药品处方一次不超过十五日用量。

10.2慢性非癌痛治疗：带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛在其他常用的临床镇痛方法无效时，可考虑采用强阿片类药物治疗。疼痛病史超过4周（艾滋病人、截瘫病人疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制）；中度到重度的慢性疼痛（VAS评分5分）；病人没有阿片类药物滥用史；麻醉药品的注射剂只限在院内使用，严禁交患者带回自用，连续使用的时间暂定不超过8周。

10.3住院患者长期使用麻醉、精神药品的，医嘱必须仅由一位被科主任授权的主治医师负责，该医师必须充分了解病情，与病人建立长期的治疗关系；应该按照三级阶梯止痛法中按时给药的原则，镇痛药物应连续给予，强调应能改善并达到充分缓解疼痛的目的；其他有麻醉药品处方权的医师可开临时医嘱。如用量过多、时间过长应由科主任比准。病历中应记录治疗过程中不同时期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行为。若发现病人同时找两位以上医师开药、用药量剧增或有其他异常行为，应停药。

10.4院内手术、诊断、临时治疗的患者，每次限开一日量，须由医务人员持已交费的处方到相关药房领取，再次领药须将空安瓿或用过的贴剂交回。

10.5罂粟壳只凭本单位医生处方调配，不得单方使用，一次处方量不得超过七日常用量。

11、医师有义务协助癌症患者和经诊断确需长期使用麻醉药品止痛的门诊病人按《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》办理“麻醉药品专用卡”。医师应遵循癌症三级阶梯止痛指导原则，充分满足患者镇痛需求，同时要严格掌握药品适应症，负责医师须遵守“专用卡”管理的有关规定，使用麻醉、精神药品注射剂的患者须建立随诊记录。

12、持“麻醉药品专用卡”的癌症患者，首先来我院取药必须的办理相关的登记手续，采用交还空安瓿（含用过的贴剂包装）、处方给药、死亡停药、撤销专用卡的办法。专用卡须在有效期内使用。患者科委托其家属或监护人持取药人身份证及“麻醉药品专用卡”来院开方取药。

13、度冷丁针不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛患者的治疗。医师不宜为持有“麻醉药品专用卡”的门诊患者开具度冷丁。

14、麻醉药品处方必须由药学技术人员贴调配。对书写不清、缺项或有疑问的处方药剂人员不得调配。药剂科实行双人核对签字制度，各药房每日按处方实际消耗，将麻醉药品处方病人姓名、性别、年龄、身份证号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、病历号、调配和核对人逐一填入“麻醉药品逐日登记表”中，使用“麻醉药品专用卡”时还须填写卡号、取药人姓名和身份证号。麻醉、精神药品处方由药剂科留存三年备查。

15、药剂科各药房收回的麻醉、精神药品注射剂空安瓿、废贴包装应由专人负责登记（品名、数量和批号）、监督销毁，并做记录。

16、药剂科各调剂部门应配备保险柜。各病区、手术室存放麻醉、精神药品的均应配备必要的防盗设施。

17、麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门窗有防盗设施，同时安装报警或监控装置。出入库必须两人清点、复核、入账。帐卡由药剂科保存三年。

18、严禁非法使用、储存、转让或借用麻醉、精神药品。药剂科有责任对本单位各科室（病房）的麻醉、精神药品的使用、保管情况进行督促检查，发现使用不当，要采取措施及时纠正，防止滥用。如发现成瘾病人，及时报告主管院长。

19、对于过期、失效或破损的麻醉、精神药品，药剂科每年组织报损一次，须登记造册并经科主任、主管院长批准，报上级主管部门批准并监督销毁。

20、凡违反本规定和《麻醉药品管理 办法》及《精神药品管理办法》的有关规定者，按有关罚则处罚。

21、本制度由青海省第五人民医院医务科、药剂科负责解释。本制度自发布之日起施行。

22、名词解释：

22.1麻醉药品是指具有依赖性潜力的药品，滥用或不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性。麻醉药品包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药品类及其他易产生依赖性的药品、药用原植物及其制剂。

22.2精神药品是指作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，具有依赖性潜力，滥用不合理使用能产生药物依赖性的药品。依据其依赖性潜力和危害人体健康的程度，精神药品分为第一类和第二类管理。

第四篇：麻醉药品及一类精神药品管理制度

麻醉药品及一类精神药品管理制度

1、麻醉药品、一类精神药品管理应由专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，按日做消耗统计，处方单独存放，麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。

2、具有麻醉药品处方权的执业医师方能开写麻醉药品和一类精神药品处方，其他人员开写的处方，药剂人员不得配发。医师不得为他人开具不符合规定的处方或为自己开方使用麻醉药品、一类精神药品。

3、开具麻醉药品、一类精神药品处方时应书写完整、字迹清晰，写明患者及代办人姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。

4、麻醉药品、一类精神药品注射剂处方：癌痛、慢性中重度非癌痛病人≤3日量，其他病人一次量；其它剂型：癌痛、慢性中重度非癌痛病人≤7日量，其他病人≤3日量；控释制剂≤15日量。盐酸哌替啶处方为一次用量，仅限于院内使用。住院患者逐日开具，每张处方为一日常用量。

5、具有麻醉药品处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》。病历由医院保管。

6、麻醉药品注射剂仅限于医院内使用，或者由医院派医务人员出诊至患者家中使用。

7、医院应当要求使用麻醉药品非注射剂型和一类精神药品的患者每3个月复诊或者随诊一次。

8、麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出院外使用时，具有处方权的医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方：（1）二级以上医院开具的诊断证明；

（2）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明；（3）代办人员身份证明。

9、麻醉药品、一类精神药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签名。

10、禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品、一类精神药品。

11、药房不得为患者办理麻醉药品、一类精神药品退药。

12、销毁麻醉药品、一类精神药品，必须在区卫计委监督下进行，并对销毁情况进行登记。

13、麻醉药品、一类精神药品在运输、储存、保管过程中发生丢失或被盗、被抢的及发现骗取或冒领麻醉药品、一类精神药品的，应当立即报告到区公安部门、区食品药品监督管理局及区卫计委。

14、院保卫科负责药库、药房麻醉药品、一类精神药品的保卫工作。中午班、夜班有值班人员做好巡查工作。

15、对利用工作之便，为他人开具不符合规定的处方，或者为自己开具处方，骗取、滥用麻醉药品和一类精神药品的情况，应坚决抵制和及时上报，杜绝违反麻醉药品、一类精神药品管理规定的现象发生。

药 学 部 2017年08月21日

第五篇：麻醉药品、一类精神药品管理制度

麻醉药品、一类精神药品管理制度

根据国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》、卫生部《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》，建立由分管院领导负责，医、药、护和保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理小组，结合卫生院实际情况制定麻醉药品、第一类精神药品制度规定和人员职责；定期组织专项检查，保证药品安全及合理用药。

1、“印鉴卡”的管理

药房应指派专人依据“印鉴卡”的申办规定，负责向市卫生局申办、换发“印鉴卡”，申报用药计划及变更手续。按期报送药品购用情况统计报表。批准核发的“印鉴卡”由专人保管，除购买药品之用外，不得带出麻醉药品、一类精神药品库。

2、专用保险柜和基数卡的管理

药库贮存麻醉药品、一类精神药品必须使用专用保险柜，专人负责。药库与各调剂部门，各调剂部门与临床用药科室实行基数管理，基数卡注明所用药品名称、规格、数量，由双方麻醉药品管理人员及负责人签字，人员变更时，须办理变更手续。

3、药品采购与验收

药库特殊药品管理人员根据药品用量和库存情况提出购药计划，药品采购员应向指定的药品经营单位采购药品。药品到达后，由采购员和库管员共同检查验收药品至最小包装，并核验购药票据凭证无误后，办理入库手续。麻醉药品、一类精神验收合格后，由药库特殊药

品管理人员及时入库实物，每次购药后及出库时药库特殊药品管理人员须检查印鉴卡、购货发票、入库单、帐卡、药品、处方、领药单等均无误后方可进行其它工作。

4、药品的储存和保管

麻醉药品、一类精神药品全部贮存于专用库内，库房钥匙由指定人员保管。贮药保险柜双锁双人负责，除库管人员和调剂部门专门领药人员外，任何人不得进入库内。

5、麻醉药品、一类精神药品专用保险柜钥匙备案管理

存放麻醉药品、一类精神药品的保险柜实行双锁双人负责制，历任管理人员情况须备案。

6、药品的领发

各部门指定专人凭处方、领药本领取麻醉药品、一类精神药品，数量不得超过“基数卡”限定的数量。发药人和领药人需认真核对发药名称、数量、产品号、有效期后签字领药手续。领药人员必须亲自运送药品至领药部门并将药品存入专用保险柜、完成入帐等相关手续，中途不得停留或办理其他事宜。

7、临床科室的药品管理

临床科室需要留存麻醉药品、一类精神药品时，应与调剂部门建立基数卡，由双方麻醉药品管理人员、负责人审核签字，临床需求变化时应及时变更基数卡。

8、管帐人员交接

麻醉药品、一类精神药品管理人员调整时须在监督人员在场情况

下进行交接清点并记录，交接完成后报存药房。

9、药品过期、损坏申报

麻醉药品、一类精神药品管理人员应定期检查药品有效期和质量情况，保证质量合格。过期药品须单独存放并有明显标识；药品验收时发现缺少、破损的药品当时解决；发现质量问题按照药品质量处理程序处理。

10、药品销毁管理

破损和过期的麻醉药品、一类精神药品，统计汇总后报经主管院长审批后报市卫生局批准，并进行监督销毁、记录。

11、药品丢失、被盗案件报告

药品使用中一旦发现骗取、冒领者，或发生药品丢失、被盗、被抢案件，立即报告主管院长和院保卫处，并向市卫生局、公安局、药监局报告。

12、值班巡查

节假日值班人员应对麻醉药品、一类精神药品存储设施进行巡查，以保证药品储存、保管处于安全状态。