内镜清洗消毒的规范化管理

第一篇：内镜清洗消毒的规范化管理

内镜作为一类侵入性医疗器械，在内外科疾病检查和治疗方面发挥着重要的作用，临床应用日益广泛。由于内镜的材质特殊、结构复杂、精密度高、价格昂贵，使用后消毒灭菌难度大，一般医院购置数量有限，而诊疗需求量大，从而常常导致内镜消毒工作不到位，这是造成医院感染的因素之一。为了有效防控院内感染，杜绝内镜传播疾病，我院按卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求，于2010年9月正式成立内镜室，整合全院的软式内镜资源，加强内镜感染管理措施的落实，使内镜清洗消毒工作逐步的规范化、科学化、信息化，确保消毒的质量，保证患者的安全。管理模式

1.1 整合全院软式内镜资源 我院是一所三级甲等综合性医院，拥有各种先进的内镜检查及诊疗设备，包括胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜、支气管镜等，由于未进行集中管理，导致内镜的清洗消毒现状不容乐观，存在较大的医院感染隐患。为了更好的执行卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求，我院加大力度对内镜诊疗场所进行了改造，建成了大约900平方米的内镜室，新建成的内镜室分区明确布局合理，并将全院的软式内镜设备集中管理，并实现了内镜清洗消毒的信息化管理；不仅节约了大量的人力、物力和财力资源，而且更有利于规范内镜的清洗消毒工作，达到资源共享，为患者提供安全、优质、高效服务的目的。

1.2 合理的人员配置护理部根据科室的工作性质合理的进行人员配置，设专业护士8名，经过培训的清洗消毒人员3人，负责所有内镜的清洗消毒工作，质控护士对其进行全面监督，护士长不定期督查，使内镜的清洗消毒工作得到保障。

1.3 制定和完善内镜清洗消毒管理制度 根据卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求制定符合本院实际情况的管理制度及工作流程，并认真贯彻落实。

1.4 加强内镜清洗消毒的管理 内镜及附件的种类越来越多，特别是有些附件如活检钳、注射针等在内镜检查治疗中需突破人体黏膜屏障而造成损伤，这些均是造成医源性感染的危险因素，其消毒问题已成为保障患者健康和减少医院感染的重要问题之一[1,2]。因此，加强加强内镜清洗消毒是医院感染管理的重要内容，严格按《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求规范内镜的清洗消毒工作程序是阻断感染途径的关键。

1.5 内镜清洗消毒工作站 内镜清洗消毒的计算机管理充分利用内镜清洗消毒流水线中数据采集终端的强大功能，实行电脑化的数据管理。操作人员只需输入病人姓名以及刷内镜编号卡，计算机便逐一自动记录每条内镜清洗消毒的步骤，自动检测非正常清洗记录和提示，控制人为错误、语音提醒人员按要求清洗内镜，且同时监控多条内镜的清洗；并自动进行资料的备份处理和打印，确保了每位病人使用内镜后严格按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求进行清洗消毒的完整性，完全避免了人为不真实的因素；数据库中的数据采用磁盘和打印文本两种形式保留数据。

1.6 加强工作人员医院感染相关知识的学习及职业防护 由于内镜诊疗是一种侵入性操作，在体内与组织细胞、体液等发生接触，故有潜在传播传染病的可能。我国是病毒性肝炎的高发区，同时艾滋病感染人数也在迅速增长，内镜的清洗消毒是否彻底可靠，直接关系到患者的安全。因此，应积极组织学习《内镜清洗消毒技术操作规范》以及医院感染管理相关知识，并进行相应考核，新上岗人员必须加强岗前培训，提高医务人员对内镜清洗消毒工作重要性的认识，使内镜的消毒灭菌达到有效性和安全性。内镜诊疗和清洗消毒人员要严格执行无菌操作，在诊疗过程中应增强自我防护意识，操作人员接触患者的分泌物、血液、粪便及污染的器械时，必须采取预防措施。在内镜操作时除要戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣外，对特殊感染的患者或预计有飞沫、血液、体液喷溅的操作，应戴护目镜或面罩；清洗消毒时要戴橡胶防护手套、防渗透围裙等。

1.7 加强对内镜使用及清洗消毒质量监督管理严格按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求加强对内镜诊疗质控环节(术前、术中和术后)和质控要素(从业人员的业务素质、内镜器械的配套和性能、质控措施和操作常规)的管理，从各个环节把好内镜诊疗的质量关。工作人员必须严格执行消毒隔离制度，每日专人负责监测消毒剂浓度并做好记录，消毒剂使用时间不得超过规定期限；加强对内镜生物学监测，由院感质控人员对消毒后的内镜每季度进行监测，对灭菌后的内镜每月进行监测；定期对镜室内空气和无菌物品进行细菌培养；不定期检查无菌物品及一次性物品的有效期，严格把好消毒灭菌质量关。

加强内镜诊疗和清洗消毒人员的培训

2.1 加强内镜诊疗和清洗消毒人员的培训是内镜消毒灭菌达到有效性和安全性的保证。内镜检查作为一项侵入性诊疗技术，在诊疗过程中有可能导致黏膜组织的损伤，这是造成医源性感染的危险因素，尤其是交叉感染引起人们的高度重视，内镜的清洗消毒是否彻底，直接关系到患者的安全。因此，内镜的清洗及消毒彻底与否是医务人员对患者责任心和职业道德的具体表现，在医院领导的高度重视下，组织全体从事内镜诊疗和清洗消毒的人员分期分批参加省、市医学会举办的《内镜清洗消毒规范岗前培训》和《医院感染管理知识的培训》，强化职业道德，熟练正确掌握内镜的清洗与消毒灭菌技术，严格执行内镜操作规程，使内镜的消毒灭菌达到有效性和安全性[3]。

2.2 加强内镜清洗消毒与维护保养加强内镜清洗消毒与维护保养，对提高内镜使用价值具有重要意义。领导重视将内镜室的医院感染管理工作提高到确保医疗安全、提高医疗质量、减少医疗纠纷、增加院信誉等高度来认识，增加必要的设备投入；内镜中心工作人员统一认识，在清洗过程中，特别要加强酶洗[4]，使内镜管腔不至于堵塞，内镜表面光洁透亮，从而使消毒或灭菌效果更佳，避免了交叉感染的发生；同时更充分发挥了仪器的性能，延长了仪器的使用期限，提高了仪器的使用价值，为内镜诊疗工作的质量和医疗安全创造了良好的条件。内镜消毒、灭菌效果的监测

消毒剂浓度每天监测并做好记录，低于有效浓度时及时更换，以保证消毒效果；消毒后的内镜应当每季度经生物学监测，并做好监测记录。

第二篇：内镜清洗消毒规范

内镜的清洗消毒技术规范（软式内镜的清洗与消毒）

软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。清洗步骤、方法及要点包括：

一、水洗

1、将内镜放入清洗槽内：

(1)、在流动水下彻底冲洗，用低纤维棉絮反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；

(2)、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；(3)、安装管道插塞、防水帽和高压水枪，用高压水枪反复冲洗活检孔道；(4)、用高压水枪冲洗送气送水管道；

(5)、用高压气枪吹干活检孔道及送气送水管道的水分并擦干镜身。

2、将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

3、内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。

4、清洗用低纤维棉絮应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。

二、酶洗

1、多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。

2、将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

3、擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5～10分钟。

4、多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。

三、清洗

1、多酶洗液浸泡后的内镜，用高压水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面1分钟。

2、用高压气枪向各管道冲气10秒，排出管道内的水分，同时用清洁干纱布擦镜表面，并清洗刷，清洗时间不少于1分钟。

四、消毒

软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。

1、需要消毒的内镜采用酸性氧化电位水消毒，按使用说明操作;非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

2、需要灭菌的内镜采用过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌。

五、内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括： 目前大部分附件已经做到了一次性使用，对不能一次性使用的内镜附件应注意严格清洗消毒。

1、内镜器械：拆卸所有可拆卸的部分，用纱布及软毛刷在含酶清洗液中彻底清洗，特别注意关节等难清洗部位。消毒流程为：清洗、干燥、消毒流动水清洗、干燥、装塑封袋、过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌。

2、内镜注水瓶：将注水瓶和连接管彻底清洗后用低温等离子灭菌器灭菌后连接好旋紧备用。

3、台车电缆：每日检查结束后用乙醇纱布擦拭。

4、引流瓶用含氯消毒剂浸泡。

5、清洗槽、酶洗槽、终洗槽刷洗后用含氯消毒剂擦拭。

六、细胞刷、导丝、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌。也可用过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌，具体操作方法遵照使用说明。灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。

七、每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。

八、每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：

1、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。

2、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭。

九、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。硬式内镜的清洗消毒

一、硬式内镜的清洗步骤、方法及要点包括：

1、清洗：使用后将内芯从镜鞘中抽出立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。

2、酶洗：

（1）将擦干后的内镜、镜鞘、内芯、导光束等置于多酶洗液中浸泡5—10分钟，浸泡时注意将官腔内注入酶洗液并拆卸操作部的螺丝等可拆卸的部件。（2）、用软毛刷彻底清洗内镜各部件，如轴节部、弯曲部、管腔内，刷洗时注意避免划伤镜面，并且必须两头见刷头，然后刷洗头上的污物；用清洁低纤维棉絮或海绵球清洗管腔、镜头等外表面。注意清洗低纤维棉絮或海绵球应当采用一次性使用的方式，清洗刷定期消毒。

3、清洗消毒（1）多酶洗液浸泡后的内镜，用流动水冲洗内镜的外表面，用高压水枪反复冲洗管道内腔，以去除残留在管道内的多酶洗液及松脱的污物。（2）将镜鞘、内芯及附件清洗去除多酶洗液。

将清洗干净的内镜及附件用高压气枪吹干、上油保养，待灭菌。

二、硬式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括

1、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间；

2、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件采用过氧化氢；

3、达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可；

4、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节；

三、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行压力蒸汽灭菌，注意注意按内镜说明书要求选择温度和时间。

2、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件采用过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌。

3、达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20分钟的方法。

4、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节。

三、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。硬式内镜的清洗和消毒（灭菌）标准操作规程

（一）用后处理：硬式内镜使用后立即用流动水彻底冲洗，除去血液、黏液等污染物；镜子导光束接头内光钎受污后及时清洗或擦干净。处理后的内镜分别放置在专用篮筐或容器中。避免与其它器械混装，防止因碰撞造成镜身内部柱状晶体碎裂，影响成像。内镜运送到清洗消毒的部门时，还应将盛装内镜的篮筐或容器再置于密闭的容器中转运。

（二）回收、核查：器械处理前应检查和评估器械的完好状态，注意观察镜身有无变形，如是受力弯折或摔落造成变形，将影响正常成像；观察钳类张开闭合是否灵活；外套管或电凝器械绝缘体有无表皮破裂；镜子前端物镜是否被电刀、激光、动力等辅助治疗设备损伤等。当面交接查对器械完整性和功能状况。

（三）清洗 1.分类预清洗

（1）硬室内镜的镜体宜采用手工清洗方法，应根据器械厂商建议选择使用机械清洗方法。不能使用超声波清洗的方法，避免造成镜面的损坏。硬式內镜器械可选用器械清洗方法。（2）将能够拆卸的器械分解后清洗并摆放整齐，例如分解穿刺器芯、多功能阀；穿刺器套管等器械附件；分解后的器械应按顺序摆放在台面上，不要堆放，避免清洗损坏，利于器械的组合；密封圈等小的零部件应放在带盖的清洗网盒中，防止丢失。

（3）采用手工清洗方法进行预清洗、冲洗。在流动水下进行器械表面的冲洗、刷洗或软布擦洗硬式內镜的镜身；打开所有的开口，彻底冲洗空腔；使用毛刷刷洗管腔器械，可用压力水枪进行管腔以及表面器械铰链、缝隙处冲洗。2．清洗

（1）机械清洗方法：经过手工预处理后开始常规清洗步骤，采用喷淋清洗器进行冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗和消毒干燥处理。清洗前，应将硬式內镜装载于专业清洗架上，确保器械表面和管腔内部得到彻底清洗，其它附件应放置于清洗篮筐中清洗。建议清洗硬式內镜的清洗篮筐使用塑料制品，防止不锈钢篮筐损伤內镜和器械表面。

（2）手工清洗方法:预处理之后，如采用手工清洗方法，其操作步骤如下：第1步：应将镜体、镜鞘、操作钳等配件浸没于酶清洁剂内。酶清洁剂的配置和浸泡时间参照厂家使用说明，一般浸泡时间5—10min.器械应完全浸没在清洗剂中，浸泡内镜镜体的操作以移动或倾斜的方式放入清洗剂中，排除管腔中的空气。第2步：在清洗液中用软毛刷刷洗镜鞘、操作钳的轴节、齿牙处及器械表面，不应使用金属刷；弯曲部以及管腔内，使用管腔清洗刷，刷洗时必须两头见刷头。第3步：不能使用刷子和超声波清洗。避免造成镜面损伤或透镜撕裂，密封受损，或图像中出现尘粒或起雾，成像模糊，甚至视野全黑不成像等问题。第4步：清洗导光接头处，应拆开清洗。如果清洗不彻底会引起镜子导光性能差，图像显示偏暗。清洗內镜镜头可使用75﹪乙醇棉签擦拭第5步：器械附件的关节内必须每次清洗干净。可用软毛刷清洗拆分的手柄、、外套管和内芯三部分，外套上有冲洗孔易清洗。残留污迹会影响器械的功能，造成器械张开或闭合偏紧。第6步：用流动水冲洗器械表面，用高压水枪、气枪反复多次交替冲洗内腔，直至内腔清洁；注意器械的轴节部、弯曲部、管腔内使用相匹配的软毛刷进行彻底刷洗。第7步：消毒：首选清洗消毒器进行湿热消毒。也可采用75%乙醇擦拭消毒，或清洗后即可在清洁的环境条件下干燥处理，操作中防止发生二次污染，包装后及时灭菌处理。

3.干燥：用清洁软布擦干或用气枪吹干光学视管的各个部位；可耐受机械处理的部件采用机械干燥方法；管腔器械烘干处理后，需要再使用气枪进行吹干处理例如穿刺器等。4.检查、保养和包装

（1）目测或借助放大镜检查器械的清洗质量。（2）组装器械时检查部件的完好性。密封件和密封环是否出现磨损或损伤；进行目镜检查，是否存在划痕、凸起、末端头灼伤等问题；检查目镜清晰度，透过镜头观察写有文字且不反光的白纸，开始目镜前端先距纸8—10cm然后由远慢慢移近距纸2—3cm处，图像应清晰、变形度最低，如图像模糊，可用75%乙醇擦拭镜头，再次复检。如果仍然模糊或变形，则不应使用；进行器械绝缘层出现裂缝、裂纹和整体松动的问题，可用手检查绝缘体于金属环结合紧密，如果出现移动应由专业维修人员修理后使用。也可使用电子测试设备进行绝缘性能的检验，检查中出现绝缘体损坏设备自动发出声响；所有器械关节轴、可活动的连接、螺纹、阀门等清洗完毕后必须加入润滑油，部件移动顺畅，不能僵硬；组装尖锐的器械应使用选用适当的防护用具，包括器械保护套，保护袋、器械盒、垫等产品或自制的保护用具。

（四）包装：根据硬式內镜选用特殊的包装材料及包装方法。

（五）灭菌、存储：适于压力蒸汽灭菌的內镜或者內镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按內镜说明书要求选择温度和时间；对于可用压力蒸汽灭菌的镜头，应该在134℃的温度下进行灭菌，因为134℃下所需要的灭菌时间比121℃短，对材料的损伤相比要小；环氧乙烷灭菌方法适于各种內镜及附件的灭菌；低温过氧化氢等离子灭菌方法处理效率较快，与大部分器械兼容，如果不兼容器械会发生外观的变化和退色；不能采用压力蒸汽灭菌的內镜及附件且没有低温灭菌设备，可以使用2%碱性戊二醛浸泡10h灭菌，消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液；采用其它消毒剂、消毒器械必须符合规定《医院消毒技术规范》的规定，并参照《內镜清洗消毒技术操作规范》的方法；灭菌操作时应根据生产厂商的说明将镜头安全放置，避免造成损伤；灭菌后的物品应按照无菌物品进行储存和管理。须消毒的硬式內镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20min的方法。

（六）注意事项：

1.內镜及附件进行浸泡和清洗时，水的温度不要超过40℃.2.刷洗镜面时避免划伤。勿将镜头、照相系统和光缆使用使用超声波清洗。

3.目镜、物镜或光缆玻璃表面的残留污渍可以用生产厂商推荐的清洁剂或操作方法去除。若用以上方法无法去除镜面上的污浊，应将器械送往生产厂商处检测。4.导光束等线圈类的接头部不可水洗，可用蘸清水软布擦拭清洁。

5.含3%H2O2溶液能够帮助分解高频手术器械上的硬结。管腔刷洗时刷头上的污物，即清除后在继续使用，保证清洗效果。

6.清洗后的器械应干燥彻底，不能残留有水分，防止器械锈蚀。

7.清洗、检查和包装等操作中，不要把内镜及器械等交叉或重叠放置，各个器械应单独平稳放置，电缆线应顺势盘绕。

8.应根据生产厂商的建议选择灭菌方法，建议不要随意变换灭菌方法，利于延长降低器械使用寿命。可以采用压力蒸汽灭菌的内镜，一般在内镜上标注有“Autoclave”.附内镜清洗剂选择标准操作规程

1.应选择液体多酶清洗剂，不宜选择固体多酶清洗剂，液体多酶清洗剂应符合以下几点：（1）应有足够的酶含量，酶含量宜在40%。

（2）至少应含4种酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶)，这样才能有效分解内镜和附件上所有生物污染物。

（3）不应含有毒添加物如乙二醇等。（4）应透明、易冲洗、无残留。（5）PH值应为中性或弱碱性。

2.机洗和手洗均应选用低泡多酶清洗剂，但机洗宜优先选择内镜清洗机厂家推荐使用的酶清洗剂。

3.诊疗量多的医疗机构宜选择分解速度快、标准浸泡时间短的多酶清洗剂。

4.选用多酶清洗剂前应先了解当地的水质状况，水质较硬的区域宜选择受水质影响较小的酶清洗剂。一般南方水质较软，北方水质较硬。

5.应选择有良好性价比的酶清洗剂，清洗效果和价格相同时，应考虑酶清洗剂分解时间和附加功能、软硬水适应性、水温等。

(1)应根据多酶清洗剂产品说明书选择适宜水温的水配制多酶洗液，温度较低时应注意保持水温，增加酶活性。

(2)应根据内镜的污染程度和多酶清洗剂产品说明书配置合适浓度的多酶洗液。若内镜污染较重，可适当增加酶的浓度或延长浸泡时间。

(3)应根据当地的水质情况配置合适浓度的多酶洗液，水硬度越高，酶浓度亦应也应越高。

第三篇：内镜清洗消毒流程

内镜清洗消毒流程

一、基本清洗消毒设备及物品：包括专用流动水清洗消毒槽、操作台、治疗车、负压吸引器、高压水枪、计时器、通风设施，50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒、无菌巾、治疗盘等。

二、软式内镜的清洗与消毒步骤、方法及要点包括：

1、将内镜放入清洗槽内,在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗乾净.2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物.3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道.4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；

5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

6、将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

7、内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、网篮、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。用水枪或者注射器彻底冲洗各管道。

8、清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。

9、清洗后用2%碱性戊二醛浸泡灭菌时间为10小时，如采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于20分钟，冲洗、乾燥后，方可用于病人诊疗。

10、应将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。

三、硬式内镜的清洗、消毒步骤、方法及要点包括：

1、使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦乾。、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。

3、用2%碱性戊二醛浸泡灭菌时间为10小时，如采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗，4、应当将清洗擦乾后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。

5、采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。

四、注意事项

1、每日诊疗工作结束，消毒后的内镜储存于专用洁净柜内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储柜内表面每周清洁消毒一次。

2、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，晾干备用。

3、清洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

4、内镜置入清洗槽时严禁弯曲过度，损坏镜体。

5、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。

清洗室工作制度

1、合理分区：应分为清洁区、清洗消毒区。

2、使用合格消毒液与消毒器械，并应按规范使用、检测与登记。

3、严格遵守内镜及附件的清洗消毒与灭菌原则。对穿破粘膜的内镜附件如活检钳等须灭菌处理。

4、严格按内镜及附件的清洗消毒步骤、方法及要点进行，当日不再继续使用的内镜行终末消毒。

5、工作人员在操作、消毒内镜时应做好个人防护。

6、做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括病人姓名、使用内镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。

7、消毒剂必须每天定时监测并做好记录。保证消毒效果。

8、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好记录

9、每日紫外线空气消毒并做好登记。

第四篇：内镜清洗消毒制度

内镜清洗消毒制度

1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员应接受相关的医院感染管理知识培训，正确掌握内镜的清洗和消毒，灭菌技术，严格遵守有关规章制度。

2、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行，清洗消毒室和内镜诊疗室必须独立设置，并保证通风良好。

3、进行内镜诊疗前需对病人做HbsAg,抗－HCV，抗－HIV筛查，并有记录。凡检测阳性者，已知特殊感染患者等，应使用专用内镜或安排在每日检查的最后。

4、内镜及附件数量应当和接诊病人数量相适应，以保证所用器械在使用前达到消毒灭菌合格的要求，保障病人安全。不同部位内镜的清洗消毒设备应当分开，不得混用。

5、内镜凡能拆卸的部分顺拆卸，内镜及附件用后应立即清洗消毒或灭菌。清洗纱布一位一用一废弃，清洁刷一用一消毒，多酶洗液一用一更换。

6、内镜及附件的清洗消毒或灭菌时间应当使用计时器控制。

7、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

8、进入人体无菌组织，器官或经外科切口进入人体无菌腔的内镜，附件及穿破粘膜的内镜附件等必须灭菌。

9、进入人体消化道，呼吸道等与粘膜接触的内镜须进行高水平消毒。

10、采用戊二醛消毒的内镜及附件须做到：

（1）胃镜，肠镜，十二指肠镜浸泡消毒不少于10分钟，支气管镜浸泡不少于20分钟。

（2）结核杆菌，其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡消毒不少于45分钟。

（3）每日诊疗工作开始前须对当日拟使用的内镜进行再次消毒，消毒时间不得少于20分钟，当日不再使用的内镜浸泡消毒时间延长至30分钟。灭菌时必须浸泡10小时。

（5）消毒后的内镜储存前先干燥处理，再悬挂保存于专用洁净柜内，储存柜内表面光滑无缝，便于清洁，每周清洁消毒一次。灭菌后的内镜及附件等必须置于无菌物品柜内存放。

11、弯盘，敷料缸应采用压力蒸汽灭菌，注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲洗，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

12、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录著深存，低于有效浓度应立即更换。定期做好内镜及附件，器械，消毒剂的生物学监测。

13、每日诊疗工作结束，须对吸引瓶，吸引管，清洗槽，酶洗槽，冲洗槽进行清洗消毒，刷洗干净后备用。

14、每日诊疗工作结束，对诊疗室，清洗消毒室的室内空气，地面，台面等进行消毒处理。每周进行一次彻底清洗消毒。清洗消毒登记内容齐全。

第五篇：内镜消毒的规范化管理

【摘 要】内镜作为一种侵入性、微创性的诊治工具已广泛应用于临床。但使用后内镜的清洗、消毒、灭菌成为医院感染潜在的重要影响因素。本文通过健全制度、加强监督，提高消毒人员的专业水平，加强工作责任心，注重标准预防，做到确切消毒。同时注重实行科学管理，统一标准建立内镜质控体系，确保消毒效果。

【关键词】内镜；消毒；管理

【中图分类号】r187 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0099-02

内镜作为一种侵入性、微创性的诊治工具已广泛应用于临床。但由于其结构复杂、材质多数不耐高温、易腐蚀，给使用后的清洗、消毒、灭菌带来困难，因而是引起交叉感染的主要原因之一.成为医院感染潜在的重要影响因素[1]。为加强内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生部于2004年制定了《内镜清洗消毒技术操作规范》（以下简称《规范》），使国内内镜消毒管理工作走上了规范性之路。

1.健全制度、加强监督，提高内镜清洗消毒的管理水平

1.1 制定和完善内镜室管理的各项制度 [2]

1.1.1 按照?规范?要求逐条查找差距和存在的问题，并制定整改措施：结合医院实际情况制定?内镜室消毒管理制度?，?软式内镜与硬式内镜清洗消毒流程图?，?内镜清洗消毒人员岗位职责?，使管理规范化，认真抓好各项制度的落实。

1.1.2 加大监测和监督检查力度：按照《规范》对内镜清洗消毒质量进行监督管理，检查结果与目标管理考评挂钩[3]。

1.2 加强内镜室护士的培训，提高消毒人员的专业水平，加强工作责任心。

1.2.1 组织内镜消毒人员外出培训，使其充分掌握内镜清洗消毒知识和操作流程，使内镜消毒达到严格的标准[4]。

1.2.2 配备专职的清洗消毒人员，有利于医护配合的默契协调及清洗消毒的连贯，达到减少患者等候诊治时间，提高工作效率的目的[5]。

1.2.3 提高操作人员职业防护意识，为操作人员配备橡胶手套、防护眼镜、防水隔离衣等防护用品。

1.2.4 注重标准预防，要把所有被检者都看作是感染症，每位患者检查后器械都要充分清洗，确切消毒[6]。

1.3 改善条件，增加设施，提高内镜清洗消毒的硬件水平[4]。

1.3.1 建立独立的专用清洗消毒间，通风良好，水电设备齐全，并安装强力排气装置，消毒间进行明确的清洁区和污染区和相应的分隔，良好合理的操作工作流程[7]，使洗消环境的条件基本达到了?规范?要求。

1.3.2 由于内镜的材料特殊，精密度高，医院应增加必要的投入，配备规范的清洗消毒设备，为医疗安全创造良好的条件[7]。

1.3.3 内镜清洗设备的配置齐全，大大缩短了内镜清洗时间，且由于清洗设备流程合理，使用方便，为培养专职内镜清洗工人创造了有利条件，从而节约了护士人力资源[8]。

1.3.4 为了保证清洗质量，德国内镜再处理指南明确规定提倡使用内镜清洗消毒机，有助于更好进行洗消的质量控制，保证病人和工作人员的安全[9]。

2.规范内镜清洗消毒工作程序，确保消毒灭菌质量。

2.1 彻底清洗是保证消毒效果的前提。

2.1.1 当内镜从患者身体中取出后，首先应由操作人员立即对内镜内外表面进行简单的清洗，这样可以最大限度地减少内镜被有机物污染，提高和保证消毒效果[10]。

2.1.2 内镜清洗应细致、认真，流水冲洗，并要卸下活检管阀及头端部套圈清洗，对钳子孔、送气、送水孔应当用高压水枪彻底冲洗。有效的清洁能够去除内镜表面的生物膜[11]。

2.2 多酶液浸泡清洗内镜及附件能增强消毒效果[12，13]，延长内镜寿命。

2.2.1 多酶液是一种含有蛋白水解酶的清洗液，可避免清洗不彻底使内镜不能有效的与消毒液接触[14]，使用多酶液清洗后再消毒，内镜清洁度好，且无菌要求合格率高，大大减少了交叉感染的可能性[15]，也可防止细菌蛋白凝固造成内镜送气/送水管道阻塞，增强消毒灭菌效果。

2.2.2 使用多酶液清洗内镜及各种附件，具有较好的延长其使用寿命的作用，虽然成本高，但延长了贵重器械的使用时间反而大大的减少了总成本支出[16]。

2.3 有效浓度和浸泡时间是保证消毒效果的关键。

2.3.1 由于操作中水分的带入，消毒液的挥发及取镜时带出，常可引起消毒液浓度下降[17]。每天使用前做好消毒液浓度监测，以确保有效浓度。

2.3.2 内镜消毒中定时器的使用可确保消毒液的浸泡时间，浸泡时间不应因患者多而缩短。

2.3.3 内镜消毒涉及消毒液的选用，它直接影响到消毒的效果和内镜的使用寿命[18]。

2.4 内镜冲洗、干燥与存放

高水平消毒后的内镜用无菌水冲洗以去除残留化学消毒剂，特别是支气管镜及其附件必须用无菌水或过滤水冲洗[7]。为防止微生物在潮湿环境中滋生，内镜各孔道必须彻底干燥。每日诊疗工作结束后，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥、储存与专用洁净柜内[19]。

3.实行科学管理，统一标准建立内镜质控体系。

3.1 建立一套完善的内镜质控体系，有效的控制内镜工作的规程，保证内镜的诊疗质量，提高医护人员的严格消毒意识，将职业道德修养贯穿于医院感染预防之中[20]。

3.2 加强质量监控，定期进行细菌培养，确保消毒效果。

消毒剂浓度每天监测并做好记录，低于有效浓度时及时更换，以保证消毒效果。消毒后内镜合格标准为：细菌总数

3.3.1 清洗纱布一用一更换，毛刷一用一消毒，酶液现配现用现加，禁止使用非流动水清洗内镜。

3.3.2 每日工作结束后对环境进行清扫、消毒，注水瓶内蒸馏水每日更换，清洗消毒槽每日消毒液消毒。

3.3.3 检查室每日紫外线照射两次，每次60min，每周用消毒剂气熔胶喷雾消毒1次空气并每月做监测[21]。

?规范?的出台，从法制化管理角度，规范了内镜的清洗消毒或灭菌的操作程序和方法，使内镜科学、有效地清洗消毒有章可循。内镜诊疗操作人员要经过正规培训，自觉遵守?规范?各项操作规程，确保病人医疗安全。

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