药具培训教材

第一篇：药具培训教材

2011年全市乡镇药具员业务培训教材

一、避孕药具知识概述

避孕就是避免受孕。按照夫妇的意愿，采取适当的措施来调节生育。以达到在一定时期内阻止受孕的目的。

避孕药具是指育龄人群为了避免怀孕而采用的药物或器具的统称。主要种类有口服及注射用药、外用杀精剂、避孕套、皮下埋植剂和宫内节育器等。

1、避孕药 具的避孕机理和方法

要避孕，先要了解怀孕的原理，主要有三个环节。

排卵，正常育龄妇女，卵巢通常每月排出成熟的卵子被输卵管伞拣拾，进入输卵管，向宫腔运行。

受精，男女性交后，精子经阴道上游至子宫、输卵管、有机会遇到成熟的卵子在，可结合为一个受精卵即受精。

着床，受精卵在输卵管外中1/3处完成，受精卵一边发育一边向子宫方向运行，到达子宫腔选择恰当部位进入子宫内膜，称之着床。胎儿发育成长，受精卵着订后逐渐形成胎儿、胎盘、吸收母亲供给的营养，发育成长到足月分娩。

排卵、受精和着床是妊娠的三个重要环节，用药物或机械方法干扰其中的任一环节或几个环节，都可以避免妊娠，其主要的避孕机理和方法如下：

抑制排卵，使宫颈粘液变稠，并引起子宫内膜变化，影响和干扰着床，如口服避孕药、避孕针和使用缓释避孕系统（皮下埋植剂、阴道药环）。

阻止精子与卵子相遇，如使用避孕套，阴道隔膜，输卵管理结扎、输精管结扎等。

改变宫腔内环境，使受精卵不能着床，如探亲避孕药和宫内节育器。杀死精子或使精子失去活动能力，如外用避孕栓、避孕药膜、避孕胶冻等杀精剂。

2、避孕药与其他药的相互作用

在服用口服避孕药期间，同时使用了某些药物，可发生两种类型的药物相互作用，即：影响避孕药效果的相互作用；避孕药影响与之同服的其他药物效果的相互作用。影响口服避孕药效果的药物

抗菌类：利福平、氨苄西林、氯霉素、新霉素、四环素、土霉素、红霉素、头孢氨苄、呋喃妥因及复方新诺明等。

抗癫痫药：扑米酮、乙琥胺、苯妥英钠、苯巴比妥和卡马西平。抗真菌药：灰黄霉素、酮康唑等。其他：氯化可的松，非那西丁，保太松等。

在服用避孕药期间，若同时使用了上述药物以及吸烟或饮酒均可降低口服避孕药效果，导致避孕失败或月经紊乱。因此，尽量避免同时服用上述药物，若因生病需短时服用上述药物时，应服药的同时加用避孕套至停药后第七天为止，若因病需长期服用上述药物应改用其他避孕方法。

避孕药对其他药物影响，可降低以下药物作用； 抗凝血药：华法令、双香豆素、肝素； 降压药：利血平、甲基多巴； 降脂药：氯贝丁酸 降血糖药：胰岛素、降糖灵 其他：甲状腺激素、羟基安定

口服避孕药使以下药物作用或毒性增强： 促凝血药：6-氨基已酸，抗血纤溶芳酸

抗抑郁药：丙米嗪，阿米替林。氯丙咪嗪 β-受体阻断剂：氨酰心胺、美多心胺、心得安 抗焦虑药：三唑安定、利眠宁、安定

其它：苯妥英钠、环孢霉素、维生素A、茶碱、肾上腺皮质激素。

3、有关避孕药具的名词解释

紧急避孕：指在未采取避孕措施下的同房或避孕方法失误（避孕套破损、滑脱、体外排精失控，安全期误算等）后的72小时内服用药物或五天内放置带铜宫内节育器避免妊娠的方法，可减少意外妊娠，降低人工流产率。

避孕药物的不良反应：是指避孕药品在调节生育的过程中，正常用法用量的情况下出现人体不利或与使用目的无关的作用。

禁忌症：禁表示禁用，忌表示忌戒（避免使用），禁忌症是那些禁止使用或避免使用某些药具的人群或疾病情况。

二、免费供应的避孕药具

1、口服避孕药。常用有短效、长效、速效（探亲）和紧急避孕药四种类型，主要为人工合成的雌孕激素制剂，通过抑制排卵、影响子宫颈粘液及干扰着床等环节达到避孕的目的。

短效口服药，是国内外使用最早，最广，最成熟的一类避孕药，含有人工合成雌激素、孕激素的复方短效避孕药。

● 复方炔诺酮片（口服避孕片1号），每片含炔诺酮0.6毫克，炔雌醇0.035毫克

● 复方醋酸甲地孕酮片（口服避孕片2号），每片含醋酸甲地孕酮1毫克，炔雌醇0.035毫克

● 复方炔雌醇片（口服避孕片0号），每片含炔诺酮0.3毫克，醋酸甲地孕酮0.5毫克，炔雌醇0.035毫克

● 复方左炔诺孕酮片（短左18甲），每片含左炔诺孕酮0.15毫克，炔雌醇0.03毫克

● 复方左炔诺孕酮滴丸（短左18甲滴丸），每片含左炔诺孕酮0.15毫克，炔雌醇0.03毫克

● 三相避孕片，黄色片，含左炔诺孕酮0.05毫克，炔雌醇0.03毫克，白色片，含左炔诺孕酮0.075毫克，炔雌醇0.04毫克，棕色片，含左炔诺孕酮0.125毫克，炔雌醇0.03毫克 服用方法：

1号、2号、0号、复方左炔诺孕酮片（丸）：口服，从来月经的当天算起，第五天开始服药，每天1片，连服22天，不能间断，漏服，服完后等来月经的第五天继续服用下一个月的药，最好在晚饭后或睡前服药（以减少副反应）

三相避孕片：口服，首次服药从来月经的第三天开始，每晚1片，连服21天（先服黄色片6天，再服白色片5天，最后服棕色片10天）不能间断。以后每周期均于停药的第8天或来月经的第五天，再按顺序继续服药。

短效口服避孕药的优点：

正确使用，有效率达99%以上，可减少宫外孕，对缺铁性贫血有利，能缓解痛经，子宫内膜异位症，类风湿关节炎等。不良反应：

类早孕反应：有恶心、呕吐、困倦、头晕、食欲减退等，在服药头几个月较明显；

精神压抑，头痛、疲乏、体重增加，面部色素沉着； 突破性出血（服药头几个月较明显，或者是发生在漏服药时）闭经

35岁以上的吸烟妇女，服用本类药患缺血性心脏病危险性增加。（故服用者应避免吸烟）

处理方法：

类早孕反应：反应轻者无需处理，一般在3个月后自行消失；反应较重者可服避孕反应抑制片：每次1片，每天1-2次，连服2天，也可服用维生素B6，维生素c，酵母片等。

体重明显增加、面部色素沉着应停用改用其他避孕措施； 突破性出血：出血量不多，可从出血之日起每天加服炔雌醇片1次1-2片（0.005-0.01毫克）随所服避孕药服完本周期为止。若出血发生在服药周期的最后3-4天，可不服炔雌醇片，提前停服口服避孕药，把这次出血看做一次月经，从出血的第五天起重新服下1个月的口服避孕药。

闭经：服药满22天后，停药7天仍不来月经者，在排除妊娠和其他疾病的闭经后，则应从第七天开始服用 下一个周期的避孕药。连续闭经超过3个月，应停服改用其他避孕措施。注意事项：

1、对本类药品任一成份过敏者禁用；

2、每天要固定服药时间，以睡前服为宜，形成习惯，避免漏服。万一漏服1片时，应于24小时内加服1片；如果漏服2片或以上，也应连续服完，并在该周期需加避孕套以防怀孕。

3、药片应放在阴凉干燥、儿童不易拿到的地方，服药前应检查，凡潮解变色、糖衣脱落或开裂不能服用

4、服药期间患腹泻、高热、呕吐时宜加避孕套；

5、服药期间应定期检查，如出现头痛、胸痛、腹痛、视物模糊、复视、血压升高，肝功能异常、精神抑郁、缺血性心脏病等症状时应及时停服并就医。6、40岁以上口服避孕药者，最好停服或改用其他方法避孕。长效口服避孕药

● 左炔诺孕酮炔雌醚片（每片含左炔诺孕酮6毫克，炔雌醚3毫克），每月服一片，即可达避孕目的。炔雌醚吸收后，贮存于脂肪内，以后缓慢释放出炔雌醇，抑制排卵，达到长效避孕作用。左炔诺孕酮可增强炔雌醚的避孕作用。

● 服用方法：首次服于月经来潮当天算起的第五天和第25天的午饭后各服1片，以后每月就按第2次服药的同一日期服用1片。原服用短效口服避孕药者改服长效药时，可在服完22片短效药后的第2天接服长效药1片，以后每月按开始服长效药的同一日期服用1片。

口服长效药的优点：避孕作用时间长，服1片可避孕1个月，可减轻痛经，还能预防宫外孕，葡萄胎。不良反应：

类早孕反应，开始服药的前几个周期表现较重，恶心、呕吐、困倦、头晕、食欲减退等。反应发生一般在服药后8-12小时 白带增多：多发生在服药3-6周期后

初次服药后10-15天可能发生阴道流血，开始服药的2次月经周期也可能缩短，服药期间少数妇女可能发生突破性出血或月经增多。少数人可发生闭经

其他有浮肿、乳房腹痛、头痛等。处理方法：

类早服反应轻者无需处理，一般在3个月后自行消失，较重者可口服避孕反应抑制片，每次1片，每天1-2次，连服3天。白带增多一般不须治疗，也可服止带片。

突破性出血或月经量增多，经期不规则出血可加服炔雌醇片，每日1-2片（0.025-0.01毫克），或遵医嘱，月经量过多一般不需处理，个别显著增多者，可停服查明原因，改用其他措施。

闭经：服药期出现闭经应作妇科检查，查尿妊娠试验，排除妊娠后，仍可按期服用，如闭经时间长或合并其它症状就停药改其他方法避孕，待月经自然恢复。停药3个月仍不来月经应到医院检查。头痛、注意血压，如正常，头痛属一过程性症状可继续用药，如原因不明的剧烈性头痛或偏头痛应停药。浮肿：宜吃低盐饮食，重者停药。

乳房胀痛，轻微乳胀，可进上步观察，并检查乳房有无肿块，乳胀较重者，可停药改其他避孕措施，并继续随访观察。注意事项：

1、每月按时服药，不能漏服，每次服药在午饭后，如夜班工作者则在下班用餐后服用，使类早孕反应高潮恰在熟睡中，可减轻和避免这一不良反应。

2、停药时，月经常会后延，要坚持避孕，为调整周期。停用前宜在月经周期第5天开始服用短效口服片1-2个周期。

3、服药期限以连续3-5年为宜，停药观察数月，体检正常者可再服用。

4、如需生育应停药采取其他措施，半年后再怀孕。

5、药片应置于干燥阴凉处，小儿不易接触的地方。6、35岁以上的吸烟妇女服用，患心血管疾病的风险性增加，因此，应避免吸烟。

7、服药期定期检查，若出现头痛、胸痛、腹痛，视物模糊，复视、偏盲、气短、高血压、肝功能异常，精神抑郁等应立即停药并就医，8、40岁以上口服者，最好停服改其他方法避孕。

9、既往月经不调，有闭经史者，产后或流产后未恢复正常月经者，不宜服用。

口服短效、长效药经禁忌症

1、妊娠或可疑妊娠及产后6个月内母乳喂养者；

2、精神病或抑郁症患者及40岁以上的妇女；

3、高血压、高血脂或有脑血管意外史者；

4、缺血性心脏病或并发症的心脏瓣膜病患者；

5、不明原因的阴道出血者；

6、静脉血栓或有血栓病史者；

7、反复发作的严重头痛及偏头痛患者；

8、乳房肿块、乳腺癌，子宫肌痛及生殖器官癌患者；

9、有合并症的糖尿病患者，甲状腺机能亢进患者；

10、肝肾疾病或有肝功能异常及黄疸史患者。速效口服避孕药（探亲避孕药）

又称抗着床避孕药，使子宫内膜发生各种形态和功能变化，干扰孕卵着床，达到避孕目的。

醋酸甲地孕酮片（探亲避孕片1号）每片含醋酸甲地孕酮2毫克 复方双炔失碳酯片（53号抗孕片）每片含双炔失碳酯7.5毫克 炔诺酮滴丸（探亲避孕丸）每片含炔诺酮3毫克

左炔诺孕酮片（左炔诺孕酮速效片）每片含左炔诺孕酮1.5毫克 服用方法：

醋酸甲地孕酮片：同居的当日中午服1片，晚上加服1片，以后每晚服1片，直至探亲结束的第2天上午再服1片，探亲不足14天，也要连续服完14片方有避孕效果。

双炔失碳酯片：每次房事后立即服1片，第一次房事后第二天早晨加服1片，以后每晚服1片，每月服药问题不得少于12片，如探亲未服完12片，需继续每天服1片，直至服完12片为止，若探亲尚未结束已服完12片，应改服短效口服避孕药。

炔诺酮滴丸，同居当晚服1粒，10天之内须连服10粒，同居半月

连服14粒，如探亲尚未结束已服完14粒，应改服短效口服药。左炔诺孕酮片，在同居前2天开始服，每晚1片10-15天不间断，超过半月服完15片后应接服短效口服药。禁忌症：

现患乳腺癌或曾患乳腺癌者 孕妇及哺乳期妇女

有血栓病史，糖尿病、心脏病，高血压、脑血管意外者 急慢性肝炎，肾疾病及肿瘤患者；

经常服用影响肝酶代谢的药物者，如利福平和灰黄霉素及抗惊厥药等

人工流产不满半年者及腹泻患者，忌用双炔失碳酯片 速效口服避孕药优点：

使用方便不受月经周期限制，在排卵的前、后期或排卵期服用均有避孕效果。多属纯孕激素类药，不良反应较轻。不良反应：

类早孕反应：恶心、呕吐、困倦、头晕、食欲减退等。

不规则阴道出血：经量增加或减少，下次月经可能提前或延期（一般天停药后一周内来月经）

使用炔诺酮滴丸者偶有过敏反应发生。处理方法：同短效、长效类药。注意事项：

1、此类药只作为夫妇分居两地探亲时用，一年内最多服2个周期，不应作为房事后的长期用药，以免影响肝功能；

2、按规定要求服，不能漏服，探亲时间短者也要服10-15天方有避孕效果，探亲超过半月时应接服短效口服药；

3、服药前要检查，出现药片破损，潮解变色或过期则不能服用，应妥善保管，以免儿童误服。

4、双炔失碳酯片肠溶片，服用应吞服，不可嚼碎。紧急避孕药

可在妇女月经周期的任何时间服用，通过多环节起作用，在卵泡期可抑制或延迟排卵，多数紧急避孕药的作用子宫内膜，影响受精卵着床阻止妊娠。

毓婷、诺爽：每片含左炔诺孕酮0.75毫克。

服用方法：口服，在避孕方法失误或无防护性同房后72小时内使用1片，隔12小时后再服用1片。

禁忌症：乳腺癌、生死器官癌、肝功能异常或近期有肝病或黄疸史，静脉血栓病，脑血管意外、高血压，心血管病、糖尿病、高血脂、精神抑郁患者及40岁以上的妇女禁用。

优点：是在夫妻意识到有可能发生不希望的妊娠后，短时间内可采取的补救措施之一。使用方法简便、有效。

不良反应：轻度恶心、呕吐、头晕、乏力、乳房胀痛等不适，一般无需处理，部分妇女服后下次月经有可能提前或延期，一般无需处理。

注意事项：①紧急避孕药具用于避孕方法失误或无防护性交后具有补救作用的避孕药，不是流产药。②只对服药前发生的无防护同房有补救作用，服药后至下次月经前应采取可靠的避孕措施（如避孕套），本品不能作为常规避孕药反复使用。③服药后2小时内发生呕吐，应立即补服1片。④服药后下次月经逾期一周仍未来潮，应去检查，排除妊娠。⑤妥善保管，不被儿童接触。对本品过敏者禁用。

避孕药的辅助用药

主要有炔雌醇片复方颠茄维B6片两种，前者主要用于治疗使用激素类避孕药期间出现的阴道不规则出血，后者用于治疗或预防口服

避孕药后出现的类早孕反应。

炔雌醇片，每片含炔雌醇0.005毫克。

复方颠茄维B6片，每片含奋乃静，VitB6、咖啡因、颠茄、溴化钾等成份。

使用方法：

炔雌醇：口服，在服避孕药期间若出现阴道出血可加服本品，每朋1次，一次1-2片（0.005——0.01毫克）随所服避孕药服完本周期，若屡次发生出血时，在下一个周期开始服用避孕药时即加服炔雌醇片）

复方颠茄维B6片，在服用短、长效药出现恶心、呕吐、头晕、困倦等不适时，可与避孕药同服本品1片，每天1-2次，连服1-2天。

禁忌症：炔雌醇、与雌激素反应的肿瘤。如子宫颈瘤，乳腺癌禁用，血栓性静脉炎，肺栓塞患者禁用；孕妇、哺乳期妇女及不明原因阴道出血者不宜使用。肝、肾、心脏病患者、子宫肌瘤、癫痫、糖尿病患者慎用。复方颠茄维B6，对本品成分过敏者禁用，青光眼患者严禁服用。

注意事项：

1、药品性状发生改变或霉变时，禁止使用。

2、药品应避免儿童接触到的地方。

3、炔雌醇片不是一般的止血药，对其他原因引起的出血无效；

4、复方颠茄维B6片中的奋乃静可通过胎盘屏障进入胎血循环，亦可从母乳中排出，故孕妇及哺乳期女应慎用。

注射用避孕药

为人工合成雌、孕激素制剂，分为复方雌孕激素避孕针及单纯孕激素避孕针两种类型。通过抑制排卵，影响宫颈粘液及干扰着床等多环节达到避孕目的。复方雌孕激素针注射1次可避孕1个月，单纯孕

激素针（狄波-普维拉，迪波-盖世通）注射1次可避孕三个月。

复方雌孕避孕针：复方已酸羟孕酮注射液避孕针1号（长18甲）每支含已酸羟孕酮250毫克，戌酸雌二醇5毫克

使用方法：深部肌肉注射，第一次使用于月经来潮当天算起的第五天肌肉注射2支（或分别于月经来潮的第五天和第十五天各肌肉注射1支）以后均与月经来潮当天算起的第10-12天注射一支，（若月经周期短，宜在月经来潮的第10天注射）注射一次避孕一月，需按日注射。

禁忌症同长效口服药。不良反应同长效口服药。处理方法同长效口服药。注意事项：

1、须按时注射，药液抽取干净，深部肌肉注射。为防止过敏性体质，注射后留观半小时。注射后出现皮疹者，不宜继续使用。

2、本品在气温低流动性差时，可置入热水中温热，待恢复流动性后即可使用。

3、定期体检（一年一次），乳腺、肝功能、高血压、宫颈刮片发现异常应及时停药。

4、不哺乳妇女产后至少6周才能开始注射。单纯孕激素针

狄波-普维拉，每支含醋酸甲羟孕酮150毫克，每毫升含醋酸甲羟孕酮150毫克，每支1毫升。

迪波-盖斯通，每支含醋酸甲羟孕酮150毫克，每毫升含醋酸甲羟孕酮50毫克，每支3毫升。

使用方法，狄波-普维拉，迪波-盖世通（简写DMPA）深部肌肉注射，首次用在月经来潮的第五天之内或产后42天肌肉注射1支，以后每3个月注射1支，如超过14周须首先排除妊娠后再注射。

禁忌症：同长效针1号及长效口服药。

优点：高效、避孕有效率达99.7%，长效，一针可避孕3月，不影响性生活。不抑制乳汁分泌，不影响孩子的生长发育，适合产后母乳喂养的妇女使用。对子宫内膜异位有治疗作用。对子宫内膜癌有预防性保护作用。

不良反应同长效针、口服长效药。处理方法同长效针、口服长效药。注意事项同长效针。皮下埋植剂

是由避孕药与硅橡胶共同研制成的棒状缓释系统，埋植于妇女上臂内侧皮下，避孕药以 恒定的速度缓慢释放入血液，达到长期避孕效果4年。

左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂（6根型），每根含左炔诺孕酮36毫克，每套6根。

左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂（2根型），每根含左炔诺孕酮75毫克，每套2根。

放置方法：于月经周期的7天内（来潮的第一天算起）局部麻醉无菌条件下，在上臂内侧皮肤上做2毫米切口，用套管针将埋植剂等距离放入皮下，呈扇形排列，每人每次1套，伤口外敷创口贴，纱布包扎即可。

禁忌症同长效针，长效药。

优点：长效有效率达99.5%以上，不影响性生活。埋植24小时后即产生避孕效果，取出后可恢复生育能力。可预防卵巢癌及子宫内膜癌。

不良反应与长效针、药大同小异。

处理方法与长效针、药大同小异。注意事项：

1、皮下埋植放、取手术须在有资质的医院或计生服务站由经严格培训的技术人员操作，包装破损严禁使用。

2、植入埋植剂的妇女定期到医院或计生服务站进行随访，观察药效和不良反应。

3、埋植剂须在月经周期的第7天内植入（从月经来潮的第一天算起），葡萄胎刮宫术后或药物流产后不宜即时使用。植入24小时后才能进行正常的性生活。

4、埋植剂到期后取出，若需继续使用，在原切口处可植入一套新的埋植剂，既往月经不调，经常有闭经史，产后或流产的尚未恢复正常月经者，哺乳期及45岁以上的妇女不宜使用本品。

5、巴比妥、苯妥因纳、解热止痛、保太松、利福平，四环素等药物可影响本品的避孕效果。

6、如埋植期内发生妊娠、建议人工流产终止妊娠并取出埋植剂。外用避孕药

是一种杀精剂，与精细胞酯蛋白膜相互作用，改变精细胞的渗透性，从而杀死精子达到避孕效果。

壬苯醇醚栓（妻之爱、爱侣）前者每枚含壬苯醇醚100毫克，后者每枚含壬苯醇醚50毫克

壬苯醇醚胶冻（乐乐醚胶冻）每支含壬苯醇醚200毫克。壬苯醇醚药膜（乐乐醚、双乐醚药膜）每片含壬苯醇醚50毫克。使用方法：

1、壬苯醇醚栓（妻之爱、爱侣）阴道用药，每次房事前取1枚放入阴道深处，约5分钟后再行房事。

2、壬苯醇醚胶冻：阴道用药，房事前取一支，拧下塑盖，取一支注射器，旋于药管口上，将注射器缓缓插入阴道深处，挤压药管身，挤出全部凝胶后，抽出注射器即可行房事。

3、壬苯醇醚药膜：阴道用药，将手洗净擦干，取药膜1片，对折2次或揉成松软小团，以食指（或中指）带指套将其推入阴道深处，10分钟后行房事。最大用量每次不超过2片。

禁忌症：对杀精剂过敏者；会阴重度撕裂，阴道壁过度松弛，子宫二度以上脱垂者；不规则阴道出血或可疑生殖道恶性肿瘤禁用。

优点：使用方法简便，不影响双方性快感；不影响内分泌和月经，不影响乳汁分泌；可预防部分性传播性疾病。

不良反应：个别发生过敏反应，如女性外阴或阴道局部瘙痒，疼痛或阴道分泌物增多等，男性阴茎发生较严重的刺激症状；偶可发生泌尿系统刺激症状，如尿急、尿频等。

处理方法：过敏者，抗过敏治疗或更换避孕措施；泌尿系统刺激症应多饮水，必要时去医院检查，如反复发生应改其它措施。

注意事项：须正确使用，除胶冻外，药膜、栓放入后须等5-10分钟方可性交。若重复性交者或药膜置入30分钟以上，栓剂超过60分钟以上再行性交时，应重新补用1次。药膜、栓、胶冻须置于阴道深处，避孕再下床活动，以防药液流失影响疗效。药膜不能与油脂类物质同用，药栓不能与阴道隔膜、避孕套等同用。房事后不要立即冲洗阴道，要等6小时以上，才能洗净外阴以免影响避孕效果。药膜、栓、胶冻性状发生改变禁用。取药膜应注意药膜与药膜之间隔离纸的区别，切勿错用。本品应放干燥阴凉，拆包后应密闭保存，防止吸湿和污染变质。

避孕套

分男用女用避孕套之分，除避孕外，还可预防性传播疾病及艾滋病，正确使用避孕率达96%-99%。

男用套：系用天然乳胶制成，蕴涵润滑剂硅油，能有效阻止精子

进入阴道而达避孕目的。

避孕套种类：普通避孕套，具有透明、柔软、轻薄等特点。异型避孕套：有尖端膨大型、龟头型、凹凸型，波纹型、薄型、超薄型等；

彩色避孕套：有红、黄、蓝、绿、橙、黑等多种颜色。药物避孕药套：双保险型（含杀精剂壬苯醇醚）保健型（含抗菌、消炎剂）等。

治疗避孕套：加用特殊药物有弥补生理功能和治疗等作用。香型避孕套：带有各种果味、薄荷、茉莉等流行香型。免费供应避孕套：光面、螺纹、浮点型

使用方法：让阴茎勃起后将套前端贮精囊内空气挤出，然后将卷好的套带在阴茎头上，边退边套直达阴茎根部为止。待射精后，在阴茎尚未完全软缩前，按住阴茎根部的套口端，与阴茎一同小心抽出。从阴茎上脱下套后，常规检查一下是否有破裂。

禁忌症：乳胶过敏及重度宫颈糜烂者禁用。

优点：安全可靠，使用方便；预防性病的传播；不干扰体内激素平恒，哺乳期也可使用；防止包皮垢刺激女性生殖道，减少宫颈癌发病率，预防阴道炎，羊膜炎、减少早产发生；对早泄有治疗作用，可克服过于敏感，推迟性欲高潮到来；用套可防止女性对精液过敏反应；降低女性体内抗精子抗体。防止女性免疫性不孕症的发生。

不良反应：偶有乳胶过敏。处理方法：过敏者更换其他措施。注意事项：

1、选择适合自己的规格、型号（偏大易滑脱、偏小易破裂）型号49±2、52±2、55±2㎜。

2、使用时小心取出，以免指甲、珠宝饰品等损坏避孕套。

3、不要涂用凡士林等油基类润滑剂。

4、要把握射精后的抽出时机、防止套子滑脱，如有滑脱或破裂、渗漏、须进行房事后紧急避孕处理。

5、不要使用过期或变脆、破损的避孕套。

6、限一次使用，每次性交须使用新的。

7、存在干燥阴凉处。

8、应在阴茎勃起时带好，才能起到避孕和预防性病作用。宫内节育器：

是一种安全、有效、经济、可逆、长期稳定的避孕工具，是我国已婚育龄妇女使用的主要避孕节育措施之一。

种类很多，按材料可分为惰性和活性宫内节育器两大类，惰性节育器带器妊娠高，90年起逐步停止生产，被活性取代，目前，常用均为各种活性含铜宫内节育器，并含铜、含药及含孕激素IVD。

Tcu200c宫内节育器，规格型号28㎜、30㎜、32㎜，消毒有效期2年，使用年限8年。

Tcu220c三球头宫内节育器，规格型号26㎜、28㎜、30㎜，消毒有效期2年，使用年限8年。

Tcu380A宫内节育器，规格型号28㎜、30㎜，32㎜，消毒有效期2年，使用年限8年。

含铜宫腔型节育器，规格20㎜、22㎜、24㎜，消毒2年有效，使用年限8年。

母体乐Cu375节育器，规格型号，Mcu375sL，消毒有效2年，使用年限5年。

活性元宫环，规格型号22㎜、24㎜、26㎜，消毒2年有效，使用年限8年。

芙蓉环200C节育器，规格FRCu200c，消毒有效期2年，使用年

限5年。

花式宫内节育器，规格型号（32㎜、25㎜），消毒有效2年，使用年限5年。

高支撑165系列（ocu节育器）规格型号ocu(19㎜、23㎜)，消毒2年有效，使用年限10年。

活性r型节育器，规格型号24㎜、26㎜、28㎜消毒有效2年，使用年限5年。

Vcu节育环，规格型号24㎜、26㎜、28㎜，消毒有效2年，使用年限5年。

含药铜宫腔型节育器，规格型号22㎜、24㎜、26㎜，消毒有效2年，使用年限8年。

固定式含铜宫内节育器，规格型号6㎜、7㎜、8㎜、9㎜，消毒有效2年，使用年限8年。

放置时间

1、月经期第3天起至月经干净后7天内。

2、月经延期或哺乳期闭经者，在排除妊娠后放置。

3、自然流产正常转经后放置。

4、产后42天恶露干净后，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。

5、人流吸宫术、钳刮术后即时，中期引产12小时内清宫术后。

6、产时、刮宫产时胎盘娩出后可即时放置。

7、剖宫产半年后。

8、在无防护性性交后5天内放置，作为房事后紧急避孕。禁忌症：

1、妊娠或怀疑妊娠。

2、生殖器官炎症，如慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂及患有性传播疾病的患者。

3、生殖器官畸形、如子宫纵隔、双子宫、双角子宫。

4、子宫腔小于5.5cm或大于9cm者（人工流产时和有剖宫产史者，放置含铜固定式宫内节育器例外）

5、凡3个月以内有频发月经，月经过多或不规则阴道出血者。

6、子宫颈内口过松或重度撕裂或重度狭窄以及子宫二度以上脱垂。

7、人工流产后子宫收缩不良，出血多，可能有妊娠组织物残留或有感染可能。

8、产时、或剖宫产时如有潜在感染或出血可能，如胎膜早破，产前出血、羊水过多或双胎史等应暂缓放置。

9、产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

10、有各种较严重的全身急、慢性疾病。

11、有铜过敏史者，不能放置带铜节育器。

12、葡萄胎史未满2年慎用。

13、有严重痛经史及中度贫血，血红蛋白小于9.8/升慎用。（左炔诺孕酮节育器及含消炎痛的节育器除外）

14、生殖器官肿瘤等慎用。

15、有宫外孕者慎用。取出宫内节育器对象

1、符合计生要求而安排生育者。

2、月经不规则，周期缩短，淋漓不止或经血量超过以往1倍以上，经药物治疗无效者，出现痛经或使痛经加重者，绝经后半年至一年或丧偶者。

3、宫内节育器变形，嵌顿或异位者，出现宫内感染者。

4、带器妊娠者在人流同时取出。

5、放置年限已满，要求更换新的节育器。

6、男女双方，有一方已做绝育手术或改用其它方法避孕。

优点：高效、放入后即可避孕；可逆，取出后即可避孕作用消失；长效，各种节育器使用年限分别为5、8、15年或更长时间，安全，不影响内分泌激素水平，不影响哺乳、不影响性生活。注意事项：

1、放置节育器要休息2天，一周内不从事重体劳动，2周内避免房事。

2、放置后可能出现下腹不适或轻微出血，属正常现象，数日后会自然好转，如症状持续较长或严重，应及时到医院检查治疗。

3、放置后3个月内要注意节育器是否脱落，特别要注意放置后第一次月经来潮时有无脱落。可适当注意月经带、床上、淋浴盆等处有无脱落节育器。

4、一旦发现脱落，要进行紧急避孕。

5、放置后要按医嘱定期到医院随访，首先随访放置后1-3个月，第二次是放置后6个月，第3次是1年，以后两年1次。

6、使用含铜节育器不宜接受下腹部、腰骶部微波、短波透热疗法。

7、需经过培训的技术人员筛选、放置和取出宫内节育器，操作要求在无菌条件下及专用设施下进行。

8、单只消毒包装破损禁止使用。

三、几种零售避孕药具

1、短效口服避孕药具：

妈富隆：每片含去氧孕烯0.15㎎，炔雌醇0.03㎎，敏定偶：21片白色药片，每片含孕二烯酮0.075㎎，炔雌醇0.03㎎，7片红色为空白片，无药理学活性。使用方法：

妈富隆：首次服药从月经来潮第1天开始，每天1片，连服21天，然后停药7天，在第8天（不管月经来潮否）开始服下盒药。

敏定偶：首次服药从月经来潮第一天开始，取出标有相应时期的白色片，每日一片，按包装上箭头方向和天数，服完所有白色片，接着每天服一片红片（7片），当服完所有药片后，第二天按用法开始服用新的一盒。

附：妈富隆，敏定偶是我国零售较多的避孕药，禁忌症、注意事项、不良反应及处理方法与免费短效药具相似。

2、紧急避孕药

安婷、惠婷，每片含左炔诺孕酮0.75㎎，服用方法，禁忌症、不良反应、注意事项与紧急避孕药毓婷相同。

3、女用避孕套（阴道套）

由聚氨酯套或乳胶套和两个聚氨酯环组成。套长15㎝，一端封闭呈袋状，另一段武器开口与外环融合。外环直径7㎝，内环游离直径5-6㎝，使用时内环可放在套的封闭端口，便于放置并有固定作用。使用方法：①用拇、食、中三指捏扁，内环、沿阴道后壁置入深部，放入后用食指由套向内伸入，上推内环达后穹窿将环前缘推向耻骨后上方，防止套在阴道内扭曲。外环平整铺于阴道口外。②取出方法：性交结束后，将外环转一圈后向下方牵引取出，以免套内液体外溢。禁忌症：阴道过紧，生殖道畸形或生殖道肿瘤者；子宫二度脱垂，阴道前后壁膨出中度以上者；反复尿道感染；生殖道急性炎症尚未控制者；对乳胶和聚氨酯过敏者。

优点：容易放置，不需选择型号；女性有主动权，自我保护；屏障范围广，包括部分外阴，因此预防性传播疾病作用优于阴茎套；可在性交前放入；可安静度过性交消退期后再取出；更接近自然，阴道内能有效地传导体温；不易漏出精液，不易破裂。

注意事项：最初使用常不习惯，通过反复练习后才能适应，每次性交坚持使用；使用过程注意防止外环被阴茎带入阴道，精液外溢致失

败；防止阴茎从套外间隙进入阴道；排卵期用阴道套需加杀光精剂。宫内节育器：

吉妮固定式宫内节育器，规格型号：消毒有效期2年，使用年限10年，放置时间，禁忌症及注意事项等与免费带铜节育器相同。

四、避孕节育方法的合理选择

人的一生一般要进行3000-5000次性交活动，而有计划的只能是一次或二次。每一次无避孕措施的性交，每一次避孕方法的失败，都有可能导致意外妊娠。因此，避孕节育方法的合理选择对夫妻的健康及性生活的和谐至关重要。避孕节育方法的合理选择前提是育龄夫妇在充分了解各种避孕方法的基础上，结合自身情况在计生服务工作者的指导下选择一种最适合自己的避孕方法：

1、新婚及未生育夫妇对避孕方法的选择：①男用避孕套最为合适；②男用避孕套与阴道杀精剂结合；③短效口服药与探亲药；④不宜选用长效或长效注射药，皮埋、宫内节育器、安全期避孕和体外排精。

2、产后妇女及配偶对避孕方法的选择①选用不影响乳汁分泌不改变乳汁成分的避孕方法，推荐使用：屏障类避孕药具如男用避孕套，外用避孕栓、外用药膜、外用胶冻等。②单独孕激素避孕针、如狄波普维拉、迪波盖斯通及宫内节育器在足月分娩的42天后使用；③产后人工喂养的妇女除用以上方法外，也可在分娩42天后使用皮下埋植剂。复方避孕药（包括片剂与针剂）④不宜选择安全期避孕。

3、已有一个子女的夫妇选择避孕方法：①既要避免意外妊娠，又要不影响夫妻的健康及性生活和谐，宜选择考虑长效的避孕措施，如宫内节育器，皮埋，长效口服药（针）②对不宜做绝育术的夫妇应选用宫内节育器、皮埋、长效口服药（针）

4、希望终止生育的夫妻选择方法：①奕选择长期，高效避孕节育法如男女绝育术；②对不宜绝育手术夫妻不选用宫内节育器，皮埋、长效口服药（针）。

5、更年期妇女及配偶选择①男用避孕套、女用避孕套、避孕栓、胶冻等外用药具②原使用宫内节育器可续用，绝经以前月经紊乱时不要急于取出，绝经半年后再取出。更年期不要重新放置宫内节育器以免与更年期疾病相混淆。

6、分居两地探亲选用：①宜选短期、高效避孕法，如探亲避孕药最合适，另外口服短效、避孕套和外用杀精剂也行②不宜选择安全期、体外排精等自然避孕法。

7、人工流产后妇女及配偶选择①宜在流产术结束时放置节育器（因这时子宫颈已扩张，放置很方便，也可在恢复正常月经后植入皮埋剂②另可选口服及注射药、避孕套及外用杀精剂等方法

8、患有某些疾病的夫妇选择：①月经量多或月经不规则的妇女在无禁忌症的情况下，选用口服避孕药，可减少月经量，调节月经周期，②月经量少可选放置节育器，可能使月经量增多。③有生殖炎症或泌尿道炎夫妇选用男用避孕套，可避免交叉感染，也可选甾体激素类避孕药，口服药（针）或皮埋；④夫妇有乳胶过敏选用其他避孕，夫妇中有对杀精剂过敏，应选其他措施⑤生殖畸形，不能用节育器，应用长效药（针）皮埋、避孕套、绝育术，若是双子宫单阴道、子宫纵隔的妇女可用阴道杀精剂，阴道药环、阴道隔膜等。⑥高血压和冠心病、血栓性静脉炎或栓塞妇女宜用避孕套，节育环、外用药不能用甾体激素类药，如口服、针、皮埋等⑦肝炎、肾炎、妇女可用避孕套及外用药，不能用口服药、针、安全，会使病情加重⑧心脏病宜用避孕套、外用药、不能用口服药（针）皮埋，也不宜放环。因甾体激素药（口服药、针、皮埋）加重心脏病，节育器引起感染并发细菌性心内膜炎可能。

9、残疾人选择：①精神疾患，智力低下，采取绝育术，也可上环

②肢体残疾，下肢关节强直不采用上环，可用皮埋、长效针、阴道环、外用药、绝育术③盲人使用短效口服药或阴道用药困难，以长效避孕为主，节育器、皮埋、长效针或绝育术④聋哑人文化程序高者可用书面指导或哑语咨询，选择各种适宜的避孕措施。

10、特殊育龄人群群选择①有传播性疾病危险的妇女，应用避孕套，可单独或与其他方法（杀精剂）交替使用，既可预防性病感染又可提高避孕效果，但不宜上环②从事强体力妇女选用口服药（针）皮埋、或男、女性绝育术。③从事化工、化学试剂、药品生产或居住在化学毒物污染环境的妇女，尽量避免口服药（针）皮埋、应选节育器或外用药具。④文化程度高、经济条件好、避孕知识了解多妇女选用妈富隆，敏定偶等较先进、副作用少、对使用要求较高的避孕方法。

11、流动人口育龄应选择：①男女双方一人在外，宜选探亲避孕药、复方口服避孕药及各种外用药具②双方同时在外，应使用高效、长效避孕措施，一孩上环、皮埋，二孩采用绝育术，对不宜绝育术夫妇可选择节育器或皮埋。

12、使用节育环失败者选择：①若“○”型节育环可改用T型、r型，V型等节育器②更换宫内节育器后仍失败则不宜用，应选口服药、皮埋、避孕套等可靠的避孕措施。

第二篇：2016--村级药具培训教材

2016年村级药具工作培训教材

第一节：村级药具管理岗位职责

（1）认真执行计划生育药具管理制度、任务和要求，做好药具的保管，做到不挪用、不浪费、不丢失、不变质；

（2）准确核实和及时调整本辖区药具使用人数和需求数量，及时调运补充各药具发放网点所需药具，保证群众对药具的需求；

（3）根据实际要求，定人、定时、定量地及时发放药具，并做好发放登记，对使用者进行分类指导；（4）定期召开药具使用座谈会，宣传避孕药节育科学知识，精心指导和讲解药具使用方法和注意事项，定期进行效果随访和登记，发现问题及时上报。

第二节：避孕方法的的重点知识

一、免费发放避孕药具的对象是哪些人？

常住人口，即乡户籍人口及外来流动人口中具有暂住证并且居住半年以上者。

二、哪些人适合使用宫内节育器避孕？

凡已婚育龄妇女，尤其是生过一个孩子的妇女，只要月经规律，生殖系统正常，无全身性严重疾病，自愿使用宫内节育器避孕者均可放置。

三、什么时间可放置宫内节育器？

（1）月经干净后3-7天内；（2）自然流产或者中期引产后已来过一次正常月经的；（3）正常产后42天；（4）剖宫产后6个月。

四、放置宫内节育器后应注意哪些事项？

（1）放置后半月禁止性生活和盆浴；（2）一周内不做重体力劳动及剧烈运动；（3）放置后1、3、6个月各复查一次，以后每年检查1-2次。

五、什么是避孕？其主要原理及方法是什么？

避孕就是避免受孕。按照夫妇的意愿，采用各种避孕措施来调节生育，以达到在一定时期内阻止受孕的目的。避孕的原理和方法有：

1.抑制排卵同时使宫颈粘液变稠，并引起内膜变化，抑制着床。如女用口服避孕药、避孕针和激素缓释避孕系统（皮下埋植避孕剂）。

2.阻止精子和卵子相遇。如避孕套、男女结扎等。

3.改变子宫内环境，使受精卵不能着床。如探亲避孕药、宫内节育器。 4.杀死精子或使精子失去活动能力。如各类杀精剂。

第三篇：培训教材

二、爆破作业安全措施

1、凡从事爆破作业的人员，都必须经过培训，考试合格并发有合格证，要持证上岗。

2、爆破作业地点有下列情形时，禁止进行爆破作业。

⑴．有冒顶或边坡滑落危险；

⑵．工作面有漏水危险或炮眼湿度异常；

⑶．危及设备或建筑物安全，无有效防护措施（爆破作业地点离建筑物很近），应用柴捆遮挡炮眼防护；

⑷．危险区边界上未设警戒；

⑸．未严格认真做好准备工作（如：人畜未撤离工作区）；

⑹．光线不足或无照明；

⑺．距工作面20m以内空气中沼气的含量达到或超过1%，或者有沼气突出征兆；

⑻．信道不安全或信道堵塞；

⑼．支护规格与支护说明书的规定有较大出入或工作面支护损坏；

⑽．爆破参数或施工质量不符合设计要求；

3、在大雾天，黄昏和夜晚，禁止进行地面爆破。需在夜间进行爆破的必须采取有效的安全措施，并经主管部门批准，遇雷雨天，停止爆破作业，并迅速撤离危险区。

4、必须使用木质炮棍或竹棍装药，严禁使用铁质炮棍装药，禁止使用石块和易燃材料堵炮眼，禁止在深孔装入起爆炸药包后直接用木楔堵塞，严禁在残眼上再打炮眼。

5、爆破时必须有预告信号，起爆信号，解除警戒信号。

6、处理瞎炮，怀疑有瞎炮，应立即报告并及时处理，无关人员不得在场，并在附近设明显标志和相应的安全措施。

7、处理瞎炮必须设立警戒区，处理方法视具体情况而定，可采用下列几种方法：

⑴．将引线重新接通，再行起爆。严禁在残眼中继续打眼。

⑵．距瞎炮大于0.3m打一平炮眼进行诱爆，但需注意岩层节理情况，在打眼地点不得有连通瞎炮的裂纹。

⑶．能安全妥善地取出堵塞物时，可重装爆药包，进行起爆。

8、导火索的长度应保证点完炮后，人员应撤至安全地点，但不得短于1.2米。

9、浅眼爆破时，最小安全距离为300米。

10、爆破器材领用申请，审批制度：

⑴．需领用爆破器材，由指定的爆破员填写申请单，经施工队领导（主管生产队长）批准。

⑵．需用爆破器材，由指定的爆破员，或主管该工程的队长填写申请单，由主管生产副经理审批。

⑶．未经上述审批手续，均视为违章，炸药库拒绝发放。

11、装药工作必须遵守下列规定：

⑴．装药前应对炮眼进行清理和验收。

⑵．深孔装药出现堵塞时，在未装入雷管、起爆药柱等敏感器材前，应采取措施加以处理。

⑶．禁止烟火进入爆破作业区，禁止用明火照明。

⑷．禁止使用凝结的或失效的炸药。

12、堵炮工作必须遵守下列规定：

⑴．装药后必须保证堵炮质量，深孔炮眼禁止使用无堵塞爆破（排炮除外）。

⑵．堵塞要小心，不得破坏起爆线路。⑶．禁止捣固直接接触药包的堵塞材料或用堵塞材料托起炸药包。

⑷．禁止拔出或硬拉药柱的导火索，导爆管，电雷管脚线。

⑸．爆破在炮响完后不少于15分钟，爆破人员方可进入爆破作业地点。

13、爆破警戒

⑴．爆破工作开始前，必须确定危险区的边界，并设置明显标志。

⑵．地面爆破应在危险区的边界设置前哨，通道经常处于监视之下。

⑶．爆破前必须同时发出声响和视觉信号，使危险区内的人员都能清楚的听到和看到，应使全体职工和民工事先知道警戒范围、警戒标志和声响信号的意义，发出信号的方法和时间。

⑷．禁戒范围应距放炮地点200m以内。

⑸．点炮人员必须选择安全躲炮地点，点完炮后立即进入安全区。

14、爆破后的安全检查

⑴．爆破后，爆破员必须按照规定的等待时间进入爆破地区，检查有无危石、支护破坏和瞎炮等。

⑵．爆破员检查发现有危石，瞎炮等现象应及时处理，未处理前应设立明显的标志或警戒。

⑶．只有确定爆破安全后，经爆破负责人同意后，方准生产人员进入爆破地点。

⑷．每次爆破后，爆破员应认真填写爆破记录。

⑸．起爆前，应由爆破负责人指定专人（不少于三人）记录响炮数目，其响炮数应与装炮数相符无误时，从最后一响算起，经5分钟后才准进入爆破点检查，若数目不符合，应至少15分钟方可进入爆破区检查。

三、开挖作业安全措施

1、采用钻爆作业时，不仅应遵守本章节的要求，同时应遵循爆破作业安全操作规程。

2、开挖作业前，应进行地质超前探测。超前探孔长7.5m，开挖后预留保护不得少于2.5m。

3、开挖作业应在前次开挖地段已支护后进行。

4、采用风钻钻眼前，应对风钻、软管进行检查和试运转，确保机械符合使用性能。

5、钻眼作业面应有足够的照明，动力及照明用电电线敷设规范。

6、采用自制台车钻眼时，爬梯及临空面必须设置护栏。

7、开挖作业时，应时刻注意掌子面的稳定性及已喷射混凝土的变形情况，一发生异常情况应立即进行加固处理。

四、出碴运输作业安全措施

1、司机应严格遵守安全规程,按程序操作，文明施工，严禁疲劳作业，运输车辆应礼貌行车。

2、严禁车辆带病运转，超负荷作业，夜间作业应有足够的照明设备，工作视线不清时不得作业。

3、装渣、卸渣、车辆经过门框式台车及会让站时，须设专人指挥运输车辆，以保行车安全。

4、车辆限速行使，在施工作业地段和错车时不得大于10km/h，在成洞地段不得大于20km/h。

5、运输道路应保持平整、畅通，道路两侧的废渣余料应派专人随时清理，以保证运输作业的安全。

五、喷锚作业安全措施

A．喷射混凝土

1、喷锚支护作业前，应仔细检查受喷面，彻底清除危石、浮石。

2、进行喷射作业的工作人员必须配带防护工具，如：防尘面具、安全帽、眼镜、胶皮手套及劳保雨鞋等。

3、当拌和站设在洞内时，应对拌和机和皮带运输机的回转部位予以覆盖，以防发生发生卷夹伤人。

4、在开始喷射混凝土前，应由专人仔细检查管路、接头等，防止喷射时发生因软管破损、接头断开等引起的伤人事故。

5、严禁将喷枪对准施工人员，以防突然出料伤人；

6、在喷射作业过程中，如压力表指针突然上升，并出现反复摆动时，可能有大石块堵住喷射机的喷出弯管，此时应立即停机排除，严禁将大石块强行吹出。

7、用震动疏通的方法处理喷管时，喷射手和辅助操作人员要紧握喷枪，以免送风时喷枪甩动伤人。处理堵管时，料罐工作风压不得超过0.4Mpa。

8、处理喷出弯管堵塞或清理料罐时，严禁在开动电机、分配盘运转的情况下将手伸入喷出弯管或工作料罐内。

9、平行作业中处理堵管时，应通知附近工作人员避开喷枪出口方向。

B．锚杆施工

1、锚杆作业必须在初喷混凝土之后进行，且在施工锚杆前必须仔细观察工作面，喷射时注意工作面的稳定性。

2、指定专人定期定量对锚杆进行抗拔实验，防止出现因锚杆滑落而造成的不安全事故。

3、在施工中空注浆锚杆时，在注浆作业前和结束后，应认真检查、清洗机械管道和接头，并对注浆机进行试运转。

4、注浆过程中要严格控制注浆压力，压力不得大于0.5Mpa，防止因压力过大而造成砂浆爆出伤人。

5、当注浆过程中，出现管道和接头堵塞时，需在消除压力之后方可进行拆卸及维修。

C．钢架支护

1、在钢架制作和搬运的过程中，应将钢架构件绑扎牢固，以防发生整体构件或连接构件碰撞伤人、车辆倾覆、构件坠落等事故。

2、钢架的架设应由专人按规定的信号进行指挥，随时观察围岩动态或初喷混凝土层的变化情况，防止落石或坍塌伤人。

3、在架设钢架前，应采用垫板等将钢架的基础面垫平。架设时，应采用纵向连接钢筋将相临的钢架牢固连接，防止钢架倾覆、扭转或变位。

4、对钢架经常进行检查，如发现扭曲、压曲等现象或征兆时，必须及时采取加固措施。必要时，应及时通知其他人员撤至安全地带。

5、钢架的顶部连接作业时，高空作业人员必须佩带安全带。

六、防水层作业安全措施

1、防水卷材应存放在室内，库房应干燥、无火源，自然通风好，库房温度不得高于40℃，并应远离高温热源。

2、射钉枪在库房内不得与易燃品、酸性物质、硫化物、氮化合物等一起存放。

3、不得将焊枪搁置在防水卷材上，不得朝防水卷材扔弃烟头及火柴梗等。

4、铺设防水层的工作台车必须牢固，有足够的照明。

5、射钉枪必须设专人负责，严加保管和建立领发及消耗台帐。禁止将射钉枪交给他人或私人存放（包括射击未响的哑弹、使用剩余的钉、弹等应交回集中处理或入库存放）。

6、射钉时，射钉枪发射方向应垂直于岩面。

7、在凹凸不平或坚硬的岩石上发射射钉枪时，应佩带安全防护罩。七、二次衬砌作业安全措施

1、大型车辆应在调车人员的指挥下通过模板台车，此时，在台车内部作业的人员要暂时离开，不得站在模板台车内部，避免不安全。

2、模板台车上应有足够的照明设施，照明及动力线敷设规范。

3、模板台车拼装后，应仔细检查结构的稳定性和牢固性。

4、二次衬砌混凝土灌注前，应将衬砌台车的支杆等支撑构件拧紧。

5、灌筑二次衬砌混凝土的作业人员应站在稳定的脚手架上，并应配带安全带。

6、混凝土输送泵的输送管道接头必须封闭严密，安装必须稳定可靠。

7、防止异物混入混凝土料斗中，当有异物进入料斗时，首先应使拌和机停止运转，然后方可取出异物。

8、当压送混凝土的管路或接头发生堵塞时，首先应消除管道中的压力，然后方可拆卸接头，进行疏通作业；此时，在接头前方不得站有其他作业人员，以免压送混凝土伤人。

9、混凝土浇注时，应对称进行，两侧的高差不应超过1m，防止侧压过大而造成台车损坏、位移等。

10、仰拱施作必须紧跟掌子面，安全距离不超过40m。

八、施工用电安全措施

1、现场电工作业人员必须持证上岗，严禁无证操作。

2、电工作业必须按规定使用劳动保护用品及绝缘工具，并定期检查，不合格产品严禁使用。

3、洞内输电线必须敷设在风、水管的对侧。

4、洞内电线分层架设，高压在上、低压在下，干线在上、支线在下，动力线在上、照明线在下。

5、电线架设的高度距人行地面的高度：400V以下的电线不得低于2.0m；10KV的电线不得低于3.5m。

6、各种过电流保护装置不得加大其容量，不能用任何金属丝代替熔丝。

7、有电线路及接头不得裸露，要经常检查，发现裸露应立即包扎。

8、现场移动式电器一律采用橡皮绝缘电缆，加装触电保护器，通过道路必须穿管埋地敷设。

9、施工用电设备和配电箱金属外壳连接专用的保护零线，并明显标识。

10、配电系统按总配电(一级)--分配电(二级)--开关箱(三级或末级)设置，并实行两级漏电保护。末级按一机一闸一漏一箱的要求设置，闸具、熔断器参数与设备容量相匹配。

11、建立现场用电管理档案，做好电工巡视检查维修记录，专用设备做好接线标识。

12、配电箱做好防漏措施，门锁齐全，各级箱体进行统一编号，箱内线路按用途进行标记，箱内张贴电气线路图和检查维修记录表。

13、在需要触及导线部分时，必须事先用测电器检查，确认无电后，方可开始工作，并在事先将有关开关切断加锁，以防万一误合闸通电。

14、工地的变压器和高压电杆都必须有安全警示标志。

15、在雷雨天气时，不能走近高压电杆，铁塔和避雷针的接地线周围，至少要相距10米远，以防雷电入地时周围存在跨步电压而造成触电事故。

16、非电工人员严禁安装或拆卸电器设备、装置和线路。

17、不可用潮湿的手去触及开关插座和灯座等装置，不准在电线上悬挂任何物体。

九、通风与防尘安全措施

1、加强通风，以确保洞内氧气含量、风速、新鲜空气达到规定的卫生标准。把粉尘浓度、有害气体含量降低到允许标准以内。

2、压入式通风进风口设在洞外，避免污染的空气进入洞内。洞内风管悬挂在侧壁上，安装平顺，接头严密，出风口距工作面不大于30m。

3、无论通风机运转与否，严禁人员在风管的进出口附近停留。

4、通风机停止运转时任何人员不得扛木料、钻杆等靠近通风软管行走和在软管旁边停留，不得将任何物品放在风管或管口上。

5、隧道施工中采取综合防尘措施，在凿岩和装碴工作面上做好防尘工作：放炮前后进行喷雾与洒水。出碴前用水淋透碴堆和喷湿岩壁。在吹入式的出风口，放置喷雾器。防尘用水保持清洁。

十、洞内排水安全措施

隧道开挖中通过探测证明要穿过涌水地层时，采用超前钻孔探水，查清含水层厚度、岩性、水量、水压等，为防治涌水提供依据。如发现工作面有大量涌水时，即令工人停止工作，撤至安全地点。

十一、其他注意事项

1、隧道施工人员进入工地必须佩带安全帽、工作证，非本隧道的施工人员严禁进入施工场地。

2、所有从事隧道施工的工人必须认真学习本《规程》。

3、隧道配备专业的安全员，负责本隧道的安全施工。

4、施工现场的各种安全警示牌必须齐全，且树立在显眼的位置。

5、料仓及生活区设置灭火器等消防器材，施工场地及生活区严禁明火取暖。特别是在林区，严禁吸烟，生火。

第四篇：培训教材

实施物资供应管理流程 打造物资供应精细化管理平台

一、构建以责任为中心的管理理念

首先，以6S管理为切入点，对员工进行最基本的职业化训练，经过一个由强制规范到自觉习惯的过程，达到行为规范、员工素养普遍提高的目的。

整理(SEIRI)把「要」和「不要」的物品、产品分开；处理不要的物品、产品，使「不要」的物品、产品不会多占据空间，也不会阻碍正常的生产作业。整理并不是把物品排行或推好一整列。所谓整理，是把要与不要的东西分清楚，然后把无用的东西按程序处理。例如：处理仓库里不需要的物品、产品；处理已没有生产效益的产物，及不能再使用的设备、工具；清除厂房四周的杂草。

整顿(SEITON)要用的物品，「定位」、「定量」，随手可得，减少拿取的时间。整顿是把要用的东西以最简便的方式放好，并使大家都能一目了然。例如：设备、工具以固定的方式及地点放置；先储存的原料、物料先使用，以免过期腐坏、生锈造成浪费。

清扫(SEISO)打扫尘污，修护异常，防止意外发生。例如：定期清扫、检查工具与设备；定期检查厂房的设施、屋顶。

清洁(SEIKETSU)随手复原，维持整理、整顿、清扫的成果。同时，可持续防止意外、异常的发生。例如：制作设备检查记录表或记录看板，以免忘记进行定期检查工作；在仓库中制作各区储存标示牌，以利正确定位、定量储存货物。

素养(SHITSUKE)养成守纪律的习惯，让习惯成自然，以彻底提高品质，养成遵守既定事务之达成标准的习惯。例如：制作现场工作重点、流程看板，并养成遵守的习惯。

安全

提高自身的安全意识，健全安全管理制度和安全保卫制度。安全管理到位，消防设施、器材设备完好、有效，围墙、门窗完好。库房内不生火，办公室不留火种。

6s的效益：

实施项目 改善对象 效 益 ‧整 理 空 间 清爽的工作场所 ‧整 顿 时 间 一目了然的工作环境 ‧清 扫 设 备 高效率的工作场所 ‧清 洁 乱 源 明朗的工作环境 ‧素 养习惯 全员参与习惯化

6S管理讲究的是培养「一切日常作息照规矩来」的习惯和素养。而所谓的「规矩」便是「作业标准」，不像国人习惯于「有样看样，没样自己想」那种草率、马虎的做事态度。

其次是建立4E标准，真正做到人人有标准、事事有标准、时时有标准、处处有标准。

人人有标准：

1、保管员要必须掌握基本知识，做到“四懂”、“六会”，四懂：懂物资名称、规格；懂物资基本性能、用途；懂业务流程；懂业务技术保安规程。六会：会识货、会换算、会保管保养、会使用衡器、会使用消防器材、会操作仓储系统。

2、单据填制正确，保管妥善。

3、要熟悉本职责及四防（防火、防汛、防盗、防破坏）基本知识。

事事有标准：

1、库房要整洁卫生，做到“五净”、“五无”，五净：地面、墙壁、门窗、货架、货物干净。五无：无灰尘、杂草、杂物、无虫害、无蜘蛛、无积水、无污垢。

2、物资摆放整齐，实行“三条线”、“四号定位”、“五五化”码放，钢材摆放一头齐。三条线：物资码放一条线、料架摆放一条线、料签悬挂一条线。四号定位：按区、按排、按架、按位。五五化码放：五个一层、五个一堆、五十成行。

3、库存物资保管保养要做到“三勤”、“十不”，三勤：勤清点、勤整理、勤保养。十不：不锈、不潮、不冻、不蛀、不霉、不腐、不变质、不漏、不爆、不坏。

4、物资帐务要做到“三有”、“三清”、“四相符”，三有：物资盈亏有原因、损坏有报告、调整有依据。三清：材料清、数量清、规格清。四相符：帐、卡、物、资金四相符。

时时有标准： 处处有标准：

1、发放手续要规范，严格执行按计划和系统制单发料制度，严禁白条子和“口头”发料。

2、物资出库坚持先进先出，存新发旧，对有失效期的物资优先出库。

3、物资资料要保管妥善，发放办理领取手续。

最后，从岗位抓起，构建“以责任为中心”的管理模式，岗位是物资供应的基础，也是物资供应与市场成功对接的关键环节，如果没有严细管理的岗位，就没有严细成风的管理制度，更谈不上实现管理升级。正是基于这样的认识，我们应该制订严细的管理标准体系，每项工作都按照做什么、为什么做、何时做、谁来做、怎么做、做到什么程度、谁来检查考核、达不到要求承担什么样的责任、如何整改等程序，严格界定各岗位的责任。

立足人人都有事干、事事都有人管、人人都把每件事做好、每件事都有人考核的思路，对物资供应各个岗位的职责、管理制度进行梳理整合，使每个岗位、每项工作都有章可循，形成全方位的闭环考核体系。

在制度落实过程中，实行责任追究制，对工作中出现的每一个错误，除及时制定整改措施，落实责任人限期整改外，并一步步向上追溯相关人员的责任，从根本上保证畅通。

构建精细化的业务运行模式

要实现精细化管理，必须建立科学量化的标准，可操作、易执行的作业程序，以及基于作业程序的管理工具。物资供应精细化管理要按照物资供应工作中的具体任务建立科学化、可操作、易执行的业务运行模式，使员工能按章、有序、有效的开展工作。物资供应管理工作中的具体任务是要做到物资供应好，周转快，消耗低，费用省，保证企业经营持续有效地进行，取得更好经济效益。根据企业经营计划和任务，编制物资供应计划，合理地供应所需的各种物资，按质按量按时按品种规格，以最佳的服务水平，做好物资采购、保管、发放、回收等工作，制定先进合理的物资消耗额，合理使用和节约物资，降低单位产品的物资消耗。组织好物资的运输和合理储备，既能保证生产经营的顺利的进行，有利于加速资金周转，提高物资周转率，搞好市场调查，择优选择物资，尽量选购质量高、价格低、距离近、交通方便的货源，节约运输费和减少储备量，加强物资管理人员的技术业务培训工作，不断提高物资管理水平，建立健全物资管理制度和考核制度。针对于各项任务编制精细、合理的业务运行方案和考核指标，确保各项任务能按时、有效、可控的完成。

仓库的主要职责是保管。通俗的把仓库管理员称为仓库保管员。

1.依据采购单点收物料，初步核对物料及数量，按程序填写收货单，交IQC检验。

2.根据IQC验收结果，能入库的按指定位置存放。3.严格依据领料单或备料单配备和发放物料。4.所有的记帐均按单据进行，做到帐卡物一致。5.不良物料及呆废料的定期处理。6.做好6S工作。做到物料定置定点。

我感觉仓库管理最重要得就是帐物一致!就是不见单子不出库.半成品库房尤其要严加看管。

业务技能：

1、基本的电脑操作技能

2、报表格式的统一（计划表、主材统计报表、材料消耗对比分析报表、储备资金报表），建立电子台帐。

3、产品规格的统一（产品的名称，规格型号，配件的生产厂家都得与产品说明书上的相同）

4、统计方式的统一（我们所有的统计报表都要求与实际消耗，台帐相符）

5、上报流程的统一（时间、审核程序）

工作开展中的几点探讨： 如何充分发挥管理职能、充分控制主要材料消耗（现状：主材消耗与同期比大部分上升）（具体办法）

如何落实责任到人，充分做到“事事有人管、人人都管事”，各施其职，各负其责。

如何充分调动管理人员的积极性，建立怎么的奖罚制度。

第五篇：培训教材

鼎鑫煤矿安全科

1、我国煤矿安全生产的基本方针是安全第一，预防为主，综合治理。

●“安全第一”是要把安全生产放在一切工作的首位，煤矿主要负责人要对安全生产全面负责，建立健全安全生产责任制，全员、全方位、全过程地搞好安全工作，真正做到不安全不生产。

●“预防为主”是要树立安全生产的超前意识，依法进行安全生产监察监督，努力抓好各项安全基础工作及时查找和消除生产中的各种隐患，把危害消灭在萌芽之中，防患与未然。

●“综合治理”包括着非常丰富的内涵。在全行业、全系统、全企业各部门的业务关系上，要把安全生产工作看成一项复杂而艰巨的工作，党政工团进行齐抓共管；要坚持“管理、装备、培训”三并重原则；要搞好全员、全方位、全过程安全工作的“三全”管理；要自觉抵制违章作业、违章指挥和违反劳动纪律的“三违”现象。