第一篇：血液透析室消毒隔离制度
血液透析室消毒隔离制度
1．患者血液净化前需做乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检查，有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的患者分区管理，设立乙肝、丙肝病毒等阳性患者透析区，专机透析。急诊透析患者设专用透析机。感染患者使用的物品（如病历、血压计、听诊器，治疗车）等并与非感染患者分开，各区均配备专门的治疗车，护理人员相对固定。
2.每次透析结束后，应当对透析机进行有效的内部水路消毒，对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面用75%酒精或500mg/L有效氯的84液进行擦拭消毒，84液擦拭作用30分钟后再用清水擦拭一遍.，对透析单元地面进行湿式清洁。病人床单、被套、枕套一人一用一换。血液透析室每季度对水处理系统（反渗机及供水管道）进行冲洗消毒，每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。
4．透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。
5．血液透析间透析前每日空气消毒机消毒2小时。各班患者透析期间，开窗通风30分钟，各透析间地面及其他物体表面每日透析结束后彻底湿式清洁1次。物体、地面有血液、体液及分泌物污染时及时清洁消毒。每周清洗一次空气消毒机的空气过滤网。
6．严格执行医务人员手卫生规范，操作前后必须认真洗手或消毒手，接触血液时必须戴手套，一幅手套只能护理一个病人。
7、严格遵守无菌操作原则，医务人员对病人进行侵入性治疗操作时，应当戴工作帽、口罩、洗手或消毒手、戴一次性无菌手套；对不同病人进行操作，必须更换手套。对患者穿刺部位的皮肤应进行严格消毒。
8血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
9.使用后的穿刺针放在利器盒内,透析器透析管路换药敷料等放入黄色的医疗垃圾袋中,密封转运.按感染性垃圾焚烧处理.7．工作人员应每年组织体格检查，重点检测经血源感染的各项指标。必要时进行免疫接种。
第二篇：血液透析室消毒隔离制度
血液透析室消毒隔离制度
一、血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。
二、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。
三、清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手以及室内空气的消毒标准必须达到GB15982—1995中对Ⅲ类环境的要求，每月必须进行一次卫生学监测。当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增加采样点。
四、医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严格执行无菌操作规程；对不同病人进行操作时，必须更换手套。医护人员在操作中一定要注意自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。
五、工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手。非血液透析室工作人员不得随意进入。工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟。
六、透析患者进入室前应更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒；换下的污染隔离衣、床单、被套、枕套等消毒后再送洗衣房双消毒处理。
七、如果使用经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器时，必须遵照《血液透析器复用操作规范》执行；使用经批准的一次性血液透析器不得重复使用。
八、患者透析前必须做肝功能等各项检查；透析器和透析管专人专用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使盖上盖子备用。
九、血液透析器复用只能用于同一患者，复用标签必须能够确认使用该血液透析器的患者。复用标签上应标明患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。并严格掌握有效使用次数。
十、传染病患者血液透析应在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并严格执行消毒隔离措施。
十一、透析中出现发热反应病人时，必须及时向感染管理科汇报，并及时进行血培养，暂停收、出病人，积极查找感染源，采取相应的隔离措施。
十二、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾按我院医疗垃圾处理规定处理。，每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。监测资料应妥善归档保存。
透析液和透析用水质量监测制度
（1）透析用水电导率正常值＜10μs/cm。（2）纯水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。
（3）透析液、透析用水细菌学检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，应每月1次，细菌菌落数＜200 cfu/ml；透析液采样部位为透析液进入透析器前，透析用水采样部位为反渗水输水管路的末端。（4）透析液、透析用水内毒素检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，至少每3个月1 次，内毒素正常值＜2 EU/ml；采样部位同上。
（5）化学污染物监测至少每年测定1 次，正常值参考2008 年美国AAMI 标准。（6）软水硬度检测至少每周进行1 次，采样部位为水处理系统树脂罐后。（7）游离氯检测至少每周进行1 次，采样部位为水处理系统活性碳罐后。（8）对每台透析机透析液细菌学指标和内毒素应每年至少检测1 次。设施设备
1．血液透析机、水处理设备、透析器复用机由正规厂家生产、有标准型号，且有国家药品监督管理局颁发的注册证。2.为每一台透析机建立档案。
1.每日透析治疗结束后，常规行机器消毒。每周行机器脱钙、热消毒一次。2.每位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序。3.水处理设备及水路循环管路每季度化学消毒一次。
石英砂过滤器：根据用水量每周反洗 1～2 次.一般每年更换 1 次.活性炭过滤器：反洗的周期为 1～2 次/周,建议每年更换 1 次 树脂软化器：阳离子交换树脂一般每 1～2 年更换 1 次 再生装置：其再生周期为每 2 天再生 1 次
精密过滤器：过滤精度为 5～10μm,一般 2 个月更换 1 次 反渗透膜： 每 2～3 年更换 1 次.4.每天应对水处理设备进行维护与保养,包括冲洗,还原和消毒,每 次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度,确保安全范围,保证透析供水.5.做好维护保养记录.一次性物品管理制度
1.严格执行国家食品药品监督管理局(SFDA)关于一次性使用物品的 相关制度.经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用,复用 必须遵照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。2.透析器管路不能复用.3.乙肝病毒,丙肝患者,HIV及梅毒感染患者不得复用透析器.4.一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理
血液透析病人的登记和文件管理制度
一、透析文件应该包括病人首次透析病历，透析治疗记录单、病情变化记录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况。各单位可以根据各自的情况制定包括以上内容的各种治疗表格。
二、首次透析记录是透析病人进入透析室后，医师详细询问病史和进行体格检查和诊断之后，所做的记录。
三、透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转、各种监测记录。要求医师和护士认真填写好每一项记录。
四、在病人透析过程中，要注意观察病人的病情变化和治疗效果，及时做好病情记录。血液透析室应该保存和管理好透析病人的资料和文件。建立病人资料登记，以便能更好地评估透析质量，及时调整质量控制措施，不断完善管理机制。
五、血液透析病例网信息上报及时准确。
六、透析病历管理规范、资料齐全完整。医务人员职业安全管理制度
1.医疗机构应当加强血液透析室医务人员职业安全防护和健康管理工作，提供必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，保障医务人员的职业安全。
2.血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。3.工作人员从专门的通道进入血液净化室，按要求更衣、换鞋。
4.进入工作区，应先洗手，按要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩、工作服等。5.医务人员操作中应严格遵循要求穿戴个人防护装置。6.处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。7.复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜。8.复用间应备紧急眼部冲洗水龙头。医院感染监测和报告制度
1.物体表面、空气、医务人员手监测：每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，超标时分析原因进行整改后复检合格。
2.透析液和透析用水质量监测：
（1）透析用水电导率正常值＜10μs/cm。（2）纯水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。
（3）透析液、透析用水细菌学检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，应每月1次，细菌菌落数＜200 cfu/ml；透析液采样部位为透析液进入透析器前，透析用水采样部位为反渗水输水管路的末端。
（4）透析液、透析用水内毒素检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，至少每3个月1 次，内毒素正常值＜2 EU/ml；采样部位同上。
（5）化学污染物监测至少每年测定1 次，正常值参考2008 年美国AAMI 标准。（6）软水硬度检测至少每周进行1 次，采样部位为水处理系统树脂罐后。（7）游离氯检测至少每周进行1 次，采样部位为水处理系统活性碳罐后。（8）对每台透析机透析液细菌学指标和内毒素应每年至少检测1 次。
3.消毒剂监测：包括生物监测和化学监测。生物监测：灭菌剂每月一次，消毒剂每季一次；化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，管路每次冲洗消毒后，对消毒剂残留量监测，记录结果并保存。
4.紫外线监测：日常监测和强度监测。日常监测：灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。
第三篇：血液透析室消毒隔离制度
02、血液透析室消毒隔离制度
1、血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。
2、工作人员进行各种操作前后，必须严格执行手卫生规范。
3、透析相关消毒与隔离
（1）每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒。
（2）每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）进行擦洗消毒。如没有肉眼可见的污染时，采用0.05%的含氯消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用0.15% 浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用0.05% 浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。
（3）患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，更换下来的脏被服固定放置。
（4）可复用血液透析器/血滤器用3.5%Renalin消毒液充满透析器/血滤器血室及透析液室，最短消毒时间11小时，消毒有效期14～30天。（5）复用透析器/血滤器血室和旁路盖子用1%Renalin消毒液浸泡消毒，最短消毒时间11小时，消毒液每日更换。
（6）水处理系统每月消毒1次，用0.3~0.5%过氧乙酸循环消毒3小时后，用反渗水反复冲洗干净，检测无过氧乙酸消毒剂残留。
（7）透析区应划分普通病人治疗区（透析A区）和隔离治疗区（透析B区），乙肝病人实施分区分机透析，隔离治疗区（透析B区）配备专门的透析操作用品车，工作人员相对固定。隔离治疗区内设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。
（8）TP阳性、HIV阳性、丙肝阳性患者到指定医院透析或转腹膜透析。
4、自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜；清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手消毒标准必须达到要求，每一季度必须进行一次卫生学监测（由院感科执行）。当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增加采样点。
5、各种无菌物品和无菌包应放在清洁干燥的环境中保存，标识明确，注明品名、灭菌日期、有效期及消毒灭菌效果标识。
6、一般诊疗用品的消毒
（1）体温计使用前用75%酒精擦浸泡消毒30分钟后擦干备用。（2）血压计袖带每周用0.05%含氯消毒剂擦拭晾干备用。若被血液等污染随时浸泡消毒。血压计、听诊器每周用75%酒精擦拭一次；若被病人血制品等污染，用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。
（3）使用中的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液用灭菌水。（4）止血带一人一根，用后送供应室消毒。
7、物体表面消毒
（1）治疗室、置管室、准备室、透析器储存室等物体表面，每日用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。
（2）病历夹每周用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。
（3）心电监护仪、静脉输液泵、推注泵等医用仪器每周用0.05%含氯消毒剂酒精擦拭消毒；使用后及时用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。（4）洗手池、水龙头、卫生间每周用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。
8、地面消毒：地面无明显污染时，采用湿式清扫，清水或清洁剂拖地每日2次。地面有排泄物、呕吐物、引流物、分泌物等污染时，用0.15%含氯消毒剂湿式拖地。
9、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾、锐器按我院医疗垃圾处理规定执行。
参考文献：《血液净化标准操作规程》（2010版）绥阳县人民医院血液透析室 2016年4月
第四篇：血液透析室消毒隔离制度
血液透析室消毒隔离制度
一、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。
二、室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。
三、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌； 无菌物品必须一人一用一灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，注明启用时间，不得超过24小时使用，提倡使用小包装。
四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过２小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
五、碘伏、酒精应密闭保存，一次性瓶装不能超过3天使用。
六、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；重复使用的诊疗器械、器具和物品必须由消毒供应室及时回收后，进行分类、清洗、干燥、消毒或灭菌处理。
七、坚持每日清洁、消毒制度。
1、病室内应定时通风换气，每日两次，每次≥30分钟，必要时进行空气消毒。
2、地面应湿式清扫。
3、保持诊疗环境表面的清洁与干燥，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。（400mg/L ～ 700mg/L含氯消毒剂拖洗或擦拭），拖、擦布使用后应先消毒、洗净、再晾干。
4、不同的区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。对感染高风险的部门应定期进行消毒。
八、诊疗用品如血压计袖带、听诊器、体温计等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。
九、治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。
十、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终未消毒，干燥保存，一次性使用物品必须一人一用一废弃。湿化液须用灭菌水。
十一、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终未消毒处理。
十二、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。禁止在病房、走廊清点更换的衣物。
十三、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终未消毒。
十四、医疗废物与生活垃圾应分开装运，严禁混放。
十五、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
十六、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
十七、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
宁陵县人民医院
感染管理科
第五篇：血液净化室消毒隔离制度
一、布局流程合理，分区明确，标识清楚。
二、医护人员进入室内应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格执行《手卫生规范》，认真洗手
或手消毒。
三、保持室内清洁卫生，血液净化区空气用静电吸附式空气净化器进行连续动态消毒，治疗
室、水处理室、配液室、复用室每日紫外线灯照射消毒一次，时间不少于30分钟。感染病人专用的隔离净化间每次使用后，紫外线灯照射消毒一次，时间不少于30分钟，每周用95%酒精擦拭灯管一次，有记录。
四、坚持每日清洁消毒制度，物体表面、台面应及时清洁，每日用500mg/L有效氯消毒剂
擦试一次；地面应湿式清扫，每日用50mg/L有效氯消毒剂擦试一次；抹布、拖布分区使用，用后消毒。
五、每次透析结束后，常规采用500mg/L有效氯消毒剂擦试消毒，擦机毛巾专用；如有污
染立即用1500mg/L有效氯消毒剂的一次性布擦拭消毒，再常规消毒。
六、严格执行无菌技术操作规程，无菌物品与非无菌物品分开放置，按灭菌日期一次放入专
柜，不得有过期的物品。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械必须一人一用一灭菌。
七、严格遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌水平，接触
皮肤黏膜的用品必须消毒水平。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或深静脉置管内进行肝素封管。
八、碘酒、碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌物品如纱
布、棉球应注明开启时间，超过24小时不得使用；一次性纸塑包装纱布必须一次性使用。
九、无菌持物钳及容器干法保存，每4小时更换灭菌一次，注明开启时间；无菌棉签应每包
注明开启时间。
十、治疗车专区专用，有标识。车上的物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。
十一、氧气湿化瓶、体温表、止血带应一人一用一消毒，湿化液用灭菌水，盛体温表、止
血带的容器每周消毒一次。吸氧管一次性使用。
十二、血压计每日用75%酒精擦拭一次；听诊器每次用后，立即用丹尼尔快速手消剂擦
拭消毒；袖带每周清洗消毒一次；感染病人、急诊病人用后立即消毒。
十三、患者使用的床单、被套、枕套等物品应一人一用一更换。
十四、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。
十五、每月对室内空气、物体表面、医护人员手表面进行微生物监测，有监测结果报告。
含氯消毒剂应每日更换并测定有效浓度，有记录。
十六、每月对透析液、透析用水、复用水、使用中的灭菌剂（伦拿灵）进行微生物监测，每季度对透析用水、透析液进行内毒素监测，每年对透析用水化学污染情况检测，有监测结果报告。
十七、严格执行《血液透析器复用规范》，一次性透析器严禁复用，透析管路必须一次性
使用。感染病人（乙肝病毒、丙肝病毒、HIV及梅毒感染患者）、急诊病人透析器不得复用。
十八、医疗废物按规定分类收集包装，严格交接登记。处理医疗废物时，应穿戴防护用品。
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