血液透析室透析设备消毒管理制度

第一篇：血液透析室透析设备消毒管理制度

血液透析室透析设备维护管理制度

1、透析设备的操作和消毒严格执行《血液净化标准操作规程》和血液透析消毒隔离制度及措施。

2、每次透析结束后，对透析机外部进行擦拭消毒，如无肉眼可见污染时采用500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭消毒。

3、机器外部如有血液污染时应立即用1500mg/L浓度含氯消毒剂的一次性消毒液擦布拭去血迹后再用500mg/L浓度含氯消毒剂擦拭消毒。

4、每做一人次后透析机进行消毒一次。每次透析结束后，对不同机型，根据透析机说明书对机器内部及管道进行化学消毒或热消毒。

5、透析时如发生破膜或动静传感器保护罩渗漏血液，在本次透析结束后对透析机内外应立即彻底消毒。

6、透析滤过设备在做透析滤过治疗前再进行一次消毒后方可进行透析滤过治疗。

7、每月对透析设备消毒液进行一次参与浓度和残余浓度检测。

8、透析水处理设备及全部管道每三个月消毒冲洗一次并做残余浓度检测。

9、透析液配制装置应每天冲洗，每周消毒一次并做残余消毒液检测。

10、每三个月对血液透析机、反渗水、透析液进行一次内毒素检测，并记录。

11、每次消毒及检测后要认真做好记录，有问题及时反馈、分析、改进、评价，并且追踪。

第二篇：血液透析室管理制度

血液透析室管理

一、血液透析室建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。

二、血液透析室保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院感染控制的要求。

（一）清洁区达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求；

（二）清洁区每日进行有效的空气消毒；

（三）每次透析结束更换床单、被单，对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。

三、血液透析室建立医院感染控制监测制度，包括环境卫生学监测和感染病例监测，分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。

四、血液透析室设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操作用品车，对乙型肝炎、丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员人员相对固定。

五、医护人员和患者更衣区分开设置，根据实际情况建立医护人员通道和患者通道。医护人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。

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六、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围。

七、血液透析室建立透析液和透析用水质量监测制度。

（一）透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超出200cfu/ml；

（二）透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu /ml；

（三）透析液、透析用水每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml；

（四）定期进行自行配置透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合规定；

（五）透析用水的化学污染物情况每年测定一次，软水硬度及游离氯检测每周进行1次，结果应当符合规定。

八、透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲，隔日使用需要重新消毒。肝素盐水、促红细胞生成素等药物现用现配。

九、血液透析室建立规范合理的透析诊疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。

十、血液透析室为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。

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十一、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等应当符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。

十二、血液透析室建立良好的医患沟通渠道，按照规定对患者履行告知手续，维护患者权益。

十三、血液透析室建立血液透析患者登记及病历管理制度。透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。

十四、血液透析室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。

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第三篇：血液透析室

血液透析室

简介

血液透析室又简称血透室，是利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所。通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物，排出体内多余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部分或完全恢复肾功能。

是各级医院大内科为了治疗慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭疾病而设置的一个临床科室。开展项目

血液透析室主要开展各种血液透析技术项目，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、可调钠透析、序贯透析、无肝素透析、体外肝素化透析、腹膜透析、腹水回输、持续性血液净化治疗（CRRT）等。

血液透析室常见疾病

急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、药物中毒、毒物中毒、鱼胆中毒、蛇毒、高钾血症、肺水肿、代谢性中毒症、疑难危重症等。透析指征

(1)急性肾功能衰竭（2）慢性肾功能衰竭（3）急性药物或毒物中毒（4）难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综合症，肾病综合征，电解质紊乱，肝性脑病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。

血液透析室配置系统及基本条件

血液透析室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。

血液透析室应当包括透析治疗区、水处理区、治疗区、候诊区、接诊区、库房和患者更衣室等基本功能区域。各功能区域应当合理布局，区分清洁区与污染区，清洁区包括透析治疗区、治疗区、水处理区和库房等。

血液透析室应当配备符合规定的透析机、水处理装置、抢救基本设备、供氧装置、中心负压接口或可移动负压抽吸装置、双路供电系统和通风设备。

血液透析室应当满足透析患者，配备足够数量、经过卫生行政部门指定机构不少于6个月的透析专业培训并考核合格的医护人员。

独立建制的血液透析室应当至少配备3名执业医师，并实行三级医师负责制；设置在相关科室内的血液透析室，其医师可由相关科室统一安排，应当有至少1名主治医师负责血液透析室的日常工作。

血液透析室护士的配备应当根据透析机和患者的数量以及透析环境等合理安排，每名护士负责操作及观察的患者应相对集中且数量不得超过4个。

血液透析室护士应当熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作，严格执行各项操作规程，定期巡视患者及机器运作情况，做好相关护理记录。科室管理

血液透析室应当建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。

血液透析室应当保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院感染控制的要求。

（一）清洁区应达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求；

（二）清洁区应当每日进行有效的空气消毒；

（三）每次透析结束应更换床单、被单，对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。

血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，包括环境卫生学监测和感染病例监测，分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。

血液透析室应该设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操作用品车，对乙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员人员相对固定。

医务人员和患者更衣区应当分开设置，根据实际情况建立医务人员通道和患者通道。医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。

根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围。

血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度。

（一）透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml；

（二）透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu /ml；

（三）透析液每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2eu/ml；

（四）自行配置透析液的单位应定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合规定；

（五）透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次，结果应当符合规定。

血液透析室应当建立规范合理的透析诊疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。

血液透析室应当为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。

血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等应当符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。

血液透析室应当建立良好的医患沟通渠道，按照规定对患者履行告知手续，维护患者权益。

血液透析室应当建立血液透析患者登记及病历管理制度。透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。

严格执行一次性使用物品的规章制度。经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器应当遵照卫生部委托中华医学会制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。

第四篇：血液透析室消毒隔离制度

血液透析室消毒隔离制度

一、血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。

二、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。

三、清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手以及室内空气的消毒标准必须达到GB15982—1995中对Ⅲ类环境的要求，每月必须进行一次卫生学监测。当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增加采样点。

四、医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严格执行无菌操作规程；对不同病人进行操作时，必须更换手套。医护人员在操作中一定要注意自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。

五、工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手。非血液透析室工作人员不得随意进入。工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟。

六、透析患者进入室前应更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒；换下的污染隔离衣、床单、被套、枕套等消毒后再送洗衣房双消毒处理。

七、如果使用经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器时，必须遵照《血液透析器复用操作规范》执行；使用经批准的一次性血液透析器不得重复使用。

八、患者透析前必须做肝功能等各项检查；透析器和透析管专人专用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使盖上盖子备用。

九、血液透析器复用只能用于同一患者，复用标签必须能够确认使用该血液透析器的患者。复用标签上应标明患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。并严格掌握有效使用次数。

十、传染病患者血液透析应在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并严格执行消毒隔离措施。

十一、透析中出现发热反应病人时，必须及时向感染管理科汇报，并及时进行血培养，暂停收、出病人，积极查找感染源，采取相应的隔离措施。

十二、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾按我院医疗垃圾处理规定处理。，每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。监测资料应妥善归档保存。

透析液和透析用水质量监测制度

（1）透析用水电导率正常值＜10μs/cm。（2）纯水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。

（3）透析液、透析用水细菌学检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，应每月1次，细菌菌落数＜200 cfu/ml；透析液采样部位为透析液进入透析器前，透析用水采样部位为反渗水输水管路的末端。（4）透析液、透析用水内毒素检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，至少每3个月1 次，内毒素正常值＜2 EU/ml；采样部位同上。

（5）化学污染物监测至少每年测定1 次，正常值参考2008 年美国AAMI 标准。（6）软水硬度检测至少每周进行1 次，采样部位为水处理系统树脂罐后。（7）游离氯检测至少每周进行1 次，采样部位为水处理系统活性碳罐后。（8）对每台透析机透析液细菌学指标和内毒素应每年至少检测1 次。设施设备

1．血液透析机、水处理设备、透析器复用机由正规厂家生产、有标准型号，且有国家药品监督管理局颁发的注册证。2.为每一台透析机建立档案。

1.每日透析治疗结束后，常规行机器消毒。每周行机器脱钙、热消毒一次。2.每位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序。3.水处理设备及水路循环管路每季度化学消毒一次。

石英砂过滤器：根据用水量每周反洗 1～2 次.一般每年更换 1 次.活性炭过滤器：反洗的周期为 1～2 次/周,建议每年更换 1 次 树脂软化器：阳离子交换树脂一般每 1～2 年更换 1 次 再生装置：其再生周期为每 2 天再生 1 次

精密过滤器：过滤精度为 5～10μm,一般 2 个月更换 1 次 反渗透膜： 每 2～3 年更换 1 次.4.每天应对水处理设备进行维护与保养,包括冲洗,还原和消毒,每 次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度,确保安全范围,保证透析供水.5.做好维护保养记录.一次性物品管理制度

1.严格执行国家食品药品监督管理局(SFDA)关于一次性使用物品的 相关制度.经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用,复用 必须遵照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。2.透析器管路不能复用.3.乙肝病毒,丙肝患者,HIV及梅毒感染患者不得复用透析器.4.一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理

血液透析病人的登记和文件管理制度

一、透析文件应该包括病人首次透析病历，透析治疗记录单、病情变化记录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况。各单位可以根据各自的情况制定包括以上内容的各种治疗表格。

二、首次透析记录是透析病人进入透析室后，医师详细询问病史和进行体格检查和诊断之后，所做的记录。

三、透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转、各种监测记录。要求医师和护士认真填写好每一项记录。

四、在病人透析过程中，要注意观察病人的病情变化和治疗效果，及时做好病情记录。血液透析室应该保存和管理好透析病人的资料和文件。建立病人资料登记，以便能更好地评估透析质量，及时调整质量控制措施，不断完善管理机制。

五、血液透析病例网信息上报及时准确。

六、透析病历管理规范、资料齐全完整。医务人员职业安全管理制度

1.医疗机构应当加强血液透析室医务人员职业安全防护和健康管理工作，提供必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，保障医务人员的职业安全。

2.血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。3.工作人员从专门的通道进入血液净化室，按要求更衣、换鞋。

4.进入工作区，应先洗手，按要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩、工作服等。5.医务人员操作中应严格遵循要求穿戴个人防护装置。6.处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。7.复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜。8.复用间应备紧急眼部冲洗水龙头。医院感染监测和报告制度

1.物体表面、空气、医务人员手监测：每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，超标时分析原因进行整改后复检合格。

2.透析液和透析用水质量监测：

（1）透析用水电导率正常值＜10μs/cm。（2）纯水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。

（3）透析液、透析用水细菌学检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，应每月1次，细菌菌落数＜200 cfu/ml；透析液采样部位为透析液进入透析器前，透析用水采样部位为反渗水输水管路的末端。

（4）透析液、透析用水内毒素检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，至少每3个月1 次，内毒素正常值＜2 EU/ml；采样部位同上。

（5）化学污染物监测至少每年测定1 次，正常值参考2008 年美国AAMI 标准。（6）软水硬度检测至少每周进行1 次，采样部位为水处理系统树脂罐后。（7）游离氯检测至少每周进行1 次，采样部位为水处理系统活性碳罐后。（8）对每台透析机透析液细菌学指标和内毒素应每年至少检测1 次。

3.消毒剂监测：包括生物监测和化学监测。生物监测：灭菌剂每月一次，消毒剂每季一次；化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，管路每次冲洗消毒后，对消毒剂残留量监测，记录结果并保存。

4.紫外线监测：日常监测和强度监测。日常监测：灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。

第五篇：血液透析室消毒隔离制度

02、血液透析室消毒隔离制度

1、血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。

2、工作人员进行各种操作前后，必须严格执行手卫生规范。

3、透析相关消毒与隔离

（1）每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒。

（2）每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）进行擦洗消毒。如没有肉眼可见的污染时，采用0.05%的含氯消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用0.15% 浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用0.05% 浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。

（3）患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，更换下来的脏被服固定放置。

（4）可复用血液透析器/血滤器用3.5%Renalin消毒液充满透析器/血滤器血室及透析液室，最短消毒时间11小时，消毒有效期14～30天。（5）复用透析器/血滤器血室和旁路盖子用1%Renalin消毒液浸泡消毒，最短消毒时间11小时，消毒液每日更换。

（6）水处理系统每月消毒1次，用0.3~0.5%过氧乙酸循环消毒3小时后，用反渗水反复冲洗干净，检测无过氧乙酸消毒剂残留。

（7）透析区应划分普通病人治疗区（透析A区）和隔离治疗区（透析B区），乙肝病人实施分区分机透析，隔离治疗区（透析B区）配备专门的透析操作用品车，工作人员相对固定。隔离治疗区内设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。

（8）TP阳性、HIV阳性、丙肝阳性患者到指定医院透析或转腹膜透析。

4、自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜；清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手消毒标准必须达到要求，每一季度必须进行一次卫生学监测（由院感科执行）。当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增加采样点。

5、各种无菌物品和无菌包应放在清洁干燥的环境中保存，标识明确，注明品名、灭菌日期、有效期及消毒灭菌效果标识。

6、一般诊疗用品的消毒

（1）体温计使用前用75%酒精擦浸泡消毒30分钟后擦干备用。（2）血压计袖带每周用0.05%含氯消毒剂擦拭晾干备用。若被血液等污染随时浸泡消毒。血压计、听诊器每周用75%酒精擦拭一次；若被病人血制品等污染，用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。

（3）使用中的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液用灭菌水。（4）止血带一人一根，用后送供应室消毒。

7、物体表面消毒

（1）治疗室、置管室、准备室、透析器储存室等物体表面，每日用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。

（2）病历夹每周用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。

（3）心电监护仪、静脉输液泵、推注泵等医用仪器每周用0.05%含氯消毒剂酒精擦拭消毒；使用后及时用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。（4）洗手池、水龙头、卫生间每周用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。

8、地面消毒：地面无明显污染时，采用湿式清扫，清水或清洁剂拖地每日2次。地面有排泄物、呕吐物、引流物、分泌物等污染时，用0.15%含氯消毒剂湿式拖地。

9、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾、锐器按我院医疗垃圾处理规定执行。

参考文献：《血液净化标准操作规程》（2010版）绥阳县人民医院血液透析室 2016年4月