血液透析设备进行正确消毒方式

第一篇：血液透析设备进行正确消毒方式

血液透析设备进行正确消毒方式

血液透析是通过透析设备对慢性肾衰竭患者进行替代治疗，透析设备主要包括血液透析机和反渗透水处理系统。水处理系统通过反渗透原理生产符合标准的反渗水，血液透析机再将反渗水和透析浓缩液按一定的处方比例稀释成合格的透析液，通过透析器中的透析膜与病人的血液进行弥散或对流，达到清除尿毒症病人体内毒素、纠正酸中毒和改善离子平衡的目的[1]。由于透析膜的孔径能允许一部分的内毒素及其碎片通过，从而引发透析病人一系列的急、慢性并发症。

内毒素是由革兰阴性细菌产生的，因此，减少透析液当中细菌的含量是降低内毒素浓度的关键。国际标准化组织（the International Organization for Standardization, ISO）和一些国家相继制定了透析用水和透析液中细菌和内毒素的最高浓度标准，ISO的标准是：细菌数< 100 CFU/ml，内毒素< 0.5 EU/ml[2]，我国卫生部也于2010年发布了血液净化标准操作规程，要求：细菌数< 200 CFU/ml，内毒素< 2 EU/ml[3]。虽然与国际标准还有一定差距，随着我们对透析并发症的认识和科学技术的进步，这个标准将变得越来越严格。通过消毒，可以阻止细菌的生长繁殖和避免生物膜的形成，从而达到最大程度减少内毒素产生的目的。

一、血液透析机的消毒

血液透析机消毒要求在尽可能短的时间内达到消毒的目标，并且不损坏设备，容易冲洗无残留，保证操作者及患者的安全，对环境无害及能够接受的消毒成本[4]。目前血液透析机的消毒方法有化学消毒、热化学消毒和热水消毒三种。热力可以灭活一切微生物，包括细菌繁殖体，真菌，病毒和抗菌力最强的细菌芽孢[5]。除了热水消毒是将反渗水加热到85℃以上达到杀死细菌的目的以外，其他两种消毒都需要使用特定的化学试剂，化学消毒使用一定浓度的含氯消毒剂或含过氧乙酸消毒剂，热化学消毒使用一定浓度的柠檬酸（或柠檬酸复合剂）。血液透析机使用的消毒剂应根据实际情况或设备生产厂家的建议合理选择，由于消毒剂选择不当造成设备故障或损坏的事件常有发生，对患者也存在危险。

（一）化学消毒

血液透析机最常用的化学消毒剂为次氯酸钠和过氧乙酸，两者同是广谱杀菌剂，消毒所需时间短且常温消毒有效，几乎没有除钙的作用。消毒前，工作人员要了解血液透析机在消毒时的有效消毒液浓度和稀释比例，然后选择适当浓度的消毒原液，血液透析机会根据设定程序自动控制消毒液的吸入量，从而保证了消毒液的有效消毒浓度，次氯酸钠的有效消毒浓度要> 1000 mg/L；消毒后，应监控其残余浓度，次氯酸钠残余浓度< 0.1 mg/L。用于消毒透析机的过氧乙酸消毒液是以过氧乙酸为主的复合液，其中还含有双氧水和冰醋酸，有效浓度以厂家要求为准，残余浓度<3 ppm。由于消毒剂的强氧化性，特别是过氧乙酸有较强的腐蚀作用，如果浓度过高对血液透析机水路系统会有一定程度的损害，因此不能顾此失彼，应严格按照血液透析机说明书上规定的使用浓度配制。血液透析机消毒结束后，应确认消毒液是否冲洗干净，以保证患者安全。如果日常采用化学消毒则不应忽视血液透析机除钙，应参照厂家说明书建议的频率和除钙液（一般为冰醋酸或柠檬酸）的浓度进行清洗然后再消毒。

（二）热水消毒和热化学消毒

热水消毒和热化学消毒的区别只是血液透析机在加热消毒的过程中是否吸入以柠檬酸为主要原料的溶液。由于现在广泛使用碳酸氢钠透析，在透析液回路中会产生钙的沉淀，而柠檬酸对此有很好的溶解效果。柠檬酸不是消毒剂，在常温下不具有杀菌效果，只有在加热条件下才能显示出较强的杀菌作用，且无毒无腐蚀[6]。热水消毒的加热温度至少应达到85 ℃，并持续20 min以上在机器水路系统中循环，然后进行冷却冲洗，许多品牌的血液透析机都具备了热水消毒的功能。尽管没有数据证明，但仍有人担忧上述两种消毒方式会增加机器的故障。如果设备生产厂家没有特别提示，采用热化学消毒是省时省力，安全有效的方法。

（三）血液透析机消毒应注意事项

血液透析机消毒是一项重要又严谨的工作。不规范的消毒无疑是更强化了污染。因为从血液透析机水路工作原理中不难看出，在血液透析过程中从新鲜透析液到废液是单向通道的。而在消毒过程中，消毒液是在水路中循环往复的，如果消毒液浓度不够，或消毒时间不够有可能让本来只有透析器下游有限的污染变成了血液透析机水路全面的污染。

二、水处理系统的消毒

水处理系统的消毒主要有化学消毒和热水消毒及局部的臭氧和紫外线消毒

（一）化学消毒

化学消毒法是目前我国血液透析中心水处理系统最常用的消毒方法。消毒时，将消毒剂配置成合适的浓度后，通过循环泵（或高压泵）使消毒剂循环到整个系统。化学消毒的优点是如果操作正确，浓度配制准确，消毒效果是非常优秀的，而且它不受系统本身的限制，可以对目前几乎所有的水处理系统进行消毒。

目前可以在水处理系统消毒中使用的消毒剂主要是过氧乙酸和一些专用消毒剂，次氯酸钠可以应用于反渗水箱和反渗水循环管道的消毒。

1.过氧乙酸：过氧乙酸是目前常用高效消毒剂，它有很好的消毒效果。但使用中应该注意最终的浓度，浓度过高，消毒效果虽然更好，但对于水处理系统的一些材料会有较大的腐蚀性，特别是反渗膜，可严重降低其寿命或使其失效，因此，消毒剂与反渗膜接触的有效浓度最好不要超过0.2%。另外，过氧乙酸的稳定性很差，应该当时稀释当时使用，避免消毒液失效。另其对温度敏感，所以使用中要控制温度不要超过25℃（或参照设备厂商 的要求）。

2.次氯酸钠：次氯酸钠不建议用于反渗膜的消毒，但是作为反渗水箱和反渗水循环管道的消毒效果非常好，特别是对于生物膜的清除有一定的作用。3.水处理专用消毒剂：目前一些厂家提供了专业的消毒产品，因为是针对水处理系统消毒的专用消毒剂，其特点是消毒效果好，稳定性强。安全性高，对设备的腐蚀性很低，不会降低水处理的稳定性和使用寿命。因为可以自然降解成无害的水和醋酸，对操作人员和环境也没有危害。化学消毒过后残留在设备中的消毒剂可能对患者和操作者产生危害。残余物的量根据消毒剂的使用条件、材料的特殊成分和设备冲洗的方法的不同而有变化。因此，将残留物分析和定量是非常重要的，这样可以避免对患者的潜在健康危害。

另外，在设备更换消毒剂的过程中工作人员完全暴露在消毒剂溶液下，因此，要对工作人员在操作消毒剂过程中对健康的潜在危害有一个评估，要有恰当的预防措施。

无论用那种消毒剂，都要考虑是否有相应的检测手段，并且在操作过程中对消毒液进行检测，检测包括两个指标，有效浓度和残余浓度，即在消毒时确定系统内各个部位的消毒剂浓度是否达到了有效浓度，在消毒结束后，要确定消毒剂是否已经冲洗干净，残余浓度是否已经在安全范围内（过氧乙酸< 3 ppm，次氯酸钠< 0.5 mg/L）。如果没有检测手段或没有检测，那么我们很难确定最终的消毒结果和安全性。

（二）热水消毒

热水消毒是目前在国际上比较推崇的水处理系统消毒方法。热水消毒水处理系统分为两种，一种是只能对反渗水循环管路热水消毒，而且管路也必须用耐热的PVDF, PEX或不锈钢管等材料制成。另外一种热水消毒是能够对反渗膜和反渗水循环管路全部进行热水消毒。

热水消毒功能往往是水处理系统自身配置的，操作较简单，因此可以频繁的操作。另外，热水消毒只是对水进行加热，没有化学药剂，不存在残留问题，安全性高，对患者和操作人员没有伤害。

热水消毒系统一般是在水处理系统上设置一个可以自动控制的水加温系统，在消毒时，加温系统自动将水加热到85 ~ 90 ℃，同时将热水循环至整个水处理系统，达到消毒的目的。应该注意的是能够进行热水消毒的水处理系统与普通水处理系统是不一样的，主要是反渗膜的连接材料，管路，阀门等需要加热的部位需要使用特殊材料，装配要求也更严格一些。如果是可进行反渗膜热水消毒的水处理系统，要求是能够耐高温的反渗膜。热水消毒相对于化学消毒方式有很多优点：首先是没有消毒剂残留的危险；同时节省了大量用于冲洗消毒剂的反渗水；消毒程序可以自动进行，不需要人员守候。但是也要注意，热水消毒系统的效果决定于加热的温度和加热的速率，一旦温度和加热速率没有达到消毒的要求，其消毒效果就会大打折扣。热水消毒不能清除已经产生的生物膜，但是，热水消毒操作简单可以频繁进行的特点可以预防生物膜的产生。另外，热水消毒系统虽然不消耗化学消毒剂，每次消毒成本也不高，但是由于设备造价高，加之目前我们对水处理系统在整个透析设备中的重要性认识尚不够充分，因而限制了热水消毒在我国的普及。

（三）臭氧消毒

臭氧在有效的浓度和时间内可以有效地杀灭细菌和降解内毒素。它是通过空气中的氧产生后被注入到系统的水中。浓度0.2 ~ 0.5 mg/L接触10 min可以完全杀死细菌、孢子和病毒。如果要清除内毒素则需要更高的浓度和更长的接触时间，臭氧的产生要被监控，要定期检测周围空气中臭氧的浓度小于0.1 ppm的标准。

臭氧为强氧化剂，对一些材料的腐蚀性很大，可加速设备的老化，使用上要注意。适合臭氧消毒的管道包括PVC（低浓度），PVDF和不锈钢。鉴于臭氧的强氧化性而对反渗膜产生损伤，不推荐作为反渗膜的消毒方式。臭氧易于生产（仅需要空气和臭氧发生器）而且不需要长时间冲洗，所以可以非常方便的对水箱和供水管路消毒，但是要考虑对气囊中橡胶的腐蚀。

（四）紫外线消毒

对于有反渗水水箱的非直供水处理系统，将紫外线灯安装在水箱内可以起到杀死细菌的目的。紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间而降低，要谨慎控制。由低压汞灯发射的波长在254 nm的紫外线对杀灭细菌有效，要确保30 mWs/ cm2的放射剂量。紫外线对内毒素的清除能力非常低，最好与超滤器配合使用。

（五）水处理系统消毒原则

水处理系统消毒是保证透析用水微生物质量的关键。合理制定消毒计划，本着预防性为主的原则，定期对水处理系统的反渗膜和反渗水箱及管道系统进行消毒。

消毒反渗膜可使用低浓度过氧乙酸和专用反渗膜消毒剂。次氯酸钠、高浓度过氧乙酸和臭氧等强氧化性消毒剂不适合反渗膜的消毒。

反渗水箱和反渗水循环管道容易发生生物膜污染，要使用能清除它们的消毒剂，次氯酸钠、臭氧和一些专用消毒剂对清除生物膜有一定效果，另外有专门的生物膜清洗剂可有效清除生物膜[7]。

如果采用与透析机联机消毒的方式可以同时消毒透析机反渗水进水软管，最大程度地减少消毒盲区。

水处理设备消毒可由透析室的专职技师来做，没有专职技师的透析室可请水处理设备生产厂家的工程师或专业的水处理消毒公司。但是，有一点要特别注意就是消毒的过程一定要专业，并有事后的细菌和内毒素检测结果证明消毒过程的有效性，并且要避免消毒剂的残留。

第二篇：血液透析室透析设备消毒管理制度

血液透析室透析设备维护管理制度

1、透析设备的操作和消毒严格执行《血液净化标准操作规程》和血液透析消毒隔离制度及措施。

2、每次透析结束后，对透析机外部进行擦拭消毒，如无肉眼可见污染时采用500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭消毒。

3、机器外部如有血液污染时应立即用1500mg/L浓度含氯消毒剂的一次性消毒液擦布拭去血迹后再用500mg/L浓度含氯消毒剂擦拭消毒。

4、每做一人次后透析机进行消毒一次。每次透析结束后，对不同机型，根据透析机说明书对机器内部及管道进行化学消毒或热消毒。

5、透析时如发生破膜或动静传感器保护罩渗漏血液，在本次透析结束后对透析机内外应立即彻底消毒。

6、透析滤过设备在做透析滤过治疗前再进行一次消毒后方可进行透析滤过治疗。

7、每月对透析设备消毒液进行一次参与浓度和残余浓度检测。

8、透析水处理设备及全部管道每三个月消毒冲洗一次并做残余浓度检测。

9、透析液配制装置应每天冲洗，每周消毒一次并做残余消毒液检测。

10、每三个月对血液透析机、反渗水、透析液进行一次内毒素检测，并记录。

11、每次消毒及检测后要认真做好记录，有问题及时反馈、分析、改进、评价，并且追踪。

第三篇：血液透析消毒技术规范

元江县人民医院 血液透析室消毒技术规范

1、人员管理要求

1.2、从事血液透析的工作人员进入血液透析室必须更换工作 服，换工作拖鞋，进行操作治疗时应戴口罩。严格手卫生，戴手套。1.2、工作人员应定期进行体检（院方统一1次/2年），必要时注射乙肝疫苗。

1.3、患者进入室前须更换拖鞋后方能进入透析治疗区，患者及工作人员拖鞋每周分开清洗消毒一次。

1.4、患者进行透析时应严格限制非工作人员进入透析治疗区，上下机操作时严禁进行卫生清洁及更换床单。

2、透析室环境物品的消毒管理规范

2.1、空气：治疗室、透析区、物品表面应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境要求，并保持安静和空气清新，每日进行有效的空气消毒2次，每次1小时，每季度进行一次空气培养，空气培养细菌数应＜500cfu/㎡。2.2、墙面、地面：保持清洁，干燥，每次透析结束后地面用消毒灵拖把进行拖地；透析过程中发生血液，体液污染时立即采取清洁，消毒处理。2.3、每位患者透析结束后患者使用的床单，被套，枕套必须一人一用一更换严格执行，有污染时及时进行更换或消毒对透析单元内所以的物品表面（如透析机的外部，操作台，床头柜等）及地面进行消毒擦拭。2.4、护士站桌面，电话机，电脑每天用清洁毛巾擦拭一次保持清洁，每周进行一次消毒擦拭。2.5、本透析室暂未收治传染病人未进行分区隔离透析，新入透析患者必须进行HBV、HCV、HIV梅毒螺旋体等感染标志物的检测，检测合格后对透析单元和透析区域相对固定。2.6、严格一次性用物的管理，患者使用透析器、循环环路一次性使用严禁复用，注射器应一人一针一管严格执行，血压计每周用75%酒精擦拭消毒，体温计每日跟换浸泡酒精，碘伏、酒精密闭保存，注明开瓶时间，有效期为1周，早班人员负责检查更换，治疗车上的物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区医疗垃圾及生活垃圾分开放置。

2.7、医疗垃圾按规定分类收集包装，每班透析结束后由清洁人员从专门污物通道运送到医院医疗垃圾暂存处，认真做好登记，运送途中防止容器破损和医疗废物的流失，泄露和扩散防止医疗废物直接接触身体。

3、水处理系统消毒管理规范

3.1、水处理间保持清洁和干燥，合适的室温，水、电分开良好的通风;水处理设备避免日光直射，每天进行紫外线消毒一次，每次1小时。3.2、水机外部每日用清洁毛巾擦拭1次，水机内部及病房的供水管路至少每3个月(用15%-18%过氧乙酸7L)消毒一次，消毒程序按按厂家要求进行，消毒结束后在各采样端口及时检测消毒液残留，纯水PH值，硬度和余氯含量，检测合格后纯水再次冲洗透析机。3.4、水机精密过滤器根据原水的清洁度及水压决定更换时间，一般2-3个月更换一次，微孔过滤器根据厂家要求每半年到一年跟换一次，砂滤罐、碳罐、树脂罐根据根据余氯、硬度及厂家要求每年跟换一次，反渗透装置每2年更换一次。3.5、纯水细菌培养每月一次，要求细菌菌落总数不超过100cfu/ml；水机在微生物指标合格的情况下内毒素的检测至少每3个月1次，水处理装置的输出端细菌内毒素要求不超过1EU/ml,在血液透析装置入口端细菌内毒素﹤1EU/ml。

4、透析机消毒管理规范

4.1、透析机外部的消毒：每次透析结束后如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L的含氯消毒剂毛巾擦拭去掉血迹后，再用500mg/L的含氯消毒剂再次擦拭消毒机子外部。4.2、机子内部的消毒：每次透析结束时用20%柠檬酸消毒剂对机子内部管路进行化学热消毒，消毒时间35-40分钟，若透析时发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束后应立即对透析机进行消毒，消毒后方可再次使用。

5、透析液管理

5.1本透析室从开展至今一直使用厂家生产的原装浓缩A液及干粉一人一份一更换，浓缩A液开启后须注明开启时间，有效期3天（厂家规定），干粉开启后有效期24小时，暂未进行透析液配置。

6、监测要求

6.1、控感办主任每月对透析室空气，物表及医务人员的手进行病原微生物的培养监测；空气培养的细菌≤4cfu/皿（5min）,卫生手消毒细菌数≤10cfu/cm2,物体表面的细菌数≤10cfu/cm2,有污染时随时监测，并保存资料。

6.2、每月对反渗水进行细菌培养，反渗水细菌菌落数＜100cfu/ml;采样部位为反渗水输水管路的末端及每台透析机内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜1EU/ml，采样部位同上。

第四篇：血液透析室消毒隔离制度

02、血液透析室消毒隔离制度

1、血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。

2、工作人员进行各种操作前后，必须严格执行手卫生规范。

3、透析相关消毒与隔离

（1）每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒。

（2）每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）进行擦洗消毒。如没有肉眼可见的污染时，采用0.05%的含氯消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用0.15% 浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用0.05% 浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。

（3）患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，更换下来的脏被服固定放置。

（4）可复用血液透析器/血滤器用3.5%Renalin消毒液充满透析器/血滤器血室及透析液室，最短消毒时间11小时，消毒有效期14～30天。（5）复用透析器/血滤器血室和旁路盖子用1%Renalin消毒液浸泡消毒，最短消毒时间11小时，消毒液每日更换。

（6）水处理系统每月消毒1次，用0.3~0.5%过氧乙酸循环消毒3小时后，用反渗水反复冲洗干净，检测无过氧乙酸消毒剂残留。

（7）透析区应划分普通病人治疗区（透析A区）和隔离治疗区（透析B区），乙肝病人实施分区分机透析，隔离治疗区（透析B区）配备专门的透析操作用品车，工作人员相对固定。隔离治疗区内设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。

（8）TP阳性、HIV阳性、丙肝阳性患者到指定医院透析或转腹膜透析。

4、自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜；清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手消毒标准必须达到要求，每一季度必须进行一次卫生学监测（由院感科执行）。当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增加采样点。

5、各种无菌物品和无菌包应放在清洁干燥的环境中保存，标识明确，注明品名、灭菌日期、有效期及消毒灭菌效果标识。

6、一般诊疗用品的消毒

（1）体温计使用前用75%酒精擦浸泡消毒30分钟后擦干备用。（2）血压计袖带每周用0.05%含氯消毒剂擦拭晾干备用。若被血液等污染随时浸泡消毒。血压计、听诊器每周用75%酒精擦拭一次；若被病人血制品等污染，用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。

（3）使用中的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液用灭菌水。（4）止血带一人一根，用后送供应室消毒。

7、物体表面消毒

（1）治疗室、置管室、准备室、透析器储存室等物体表面，每日用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。

（2）病历夹每周用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。

（3）心电监护仪、静脉输液泵、推注泵等医用仪器每周用0.05%含氯消毒剂酒精擦拭消毒；使用后及时用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。（4）洗手池、水龙头、卫生间每周用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。

8、地面消毒：地面无明显污染时，采用湿式清扫，清水或清洁剂拖地每日2次。地面有排泄物、呕吐物、引流物、分泌物等污染时，用0.15%含氯消毒剂湿式拖地。

9、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾、锐器按我院医疗垃圾处理规定执行。

参考文献：《血液净化标准操作规程》（2010版）绥阳县人民医院血液透析室 2016年4月

第五篇：血液透析室消毒隔离制度

血液透析室消毒隔离制度

一、血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。

二、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。

三、清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手以及室内空气的消毒标准必须达到GB15982—1995中对Ⅲ类环境的要求，每月必须进行一次卫生学监测。当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增加采样点。

四、医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严格执行无菌操作规程；对不同病人进行操作时，必须更换手套。医护人员在操作中一定要注意自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。

五、工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手。非血液透析室工作人员不得随意进入。工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟。

六、透析患者进入室前应更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒；换下的污染隔离衣、床单、被套、枕套等消毒后再送洗衣房双消毒处理。

七、如果使用经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器时，必须遵照《血液透析器复用操作规范》执行；使用经批准的一次性血液透析器不得重复使用。

八、患者透析前必须做肝功能等各项检查；透析器和透析管专人专用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使盖上盖子备用。

九、血液透析器复用只能用于同一患者，复用标签必须能够确认使用该血液透析器的患者。复用标签上应标明患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。并严格掌握有效使用次数。

十、传染病患者血液透析应在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并严格执行消毒隔离措施。

十一、透析中出现发热反应病人时，必须及时向感染管理科汇报，并及时进行血培养，暂停收、出病人，积极查找感染源，采取相应的隔离措施。

十二、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾按我院医疗垃圾处理规定处理。，每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。监测资料应妥善归档保存。

透析液和透析用水质量监测制度

（1）透析用水电导率正常值＜10μs/cm。（2）纯水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。

（3）透析液、透析用水细菌学检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，应每月1次，细菌菌落数＜200 cfu/ml；透析液采样部位为透析液进入透析器前，透析用水采样部位为反渗水输水管路的末端。（4）透析液、透析用水内毒素检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，至少每3个月1 次，内毒素正常值＜2 EU/ml；采样部位同上。

（5）化学污染物监测至少每年测定1 次，正常值参考2008 年美国AAMI 标准。（6）软水硬度检测至少每周进行1 次，采样部位为水处理系统树脂罐后。（7）游离氯检测至少每周进行1 次，采样部位为水处理系统活性碳罐后。（8）对每台透析机透析液细菌学指标和内毒素应每年至少检测1 次。设施设备

1．血液透析机、水处理设备、透析器复用机由正规厂家生产、有标准型号，且有国家药品监督管理局颁发的注册证。2.为每一台透析机建立档案。

1.每日透析治疗结束后，常规行机器消毒。每周行机器脱钙、热消毒一次。2.每位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序。3.水处理设备及水路循环管路每季度化学消毒一次。

石英砂过滤器：根据用水量每周反洗 1～2 次.一般每年更换 1 次.活性炭过滤器：反洗的周期为 1～2 次/周,建议每年更换 1 次 树脂软化器：阳离子交换树脂一般每 1～2 年更换 1 次 再生装置：其再生周期为每 2 天再生 1 次

精密过滤器：过滤精度为 5～10μm,一般 2 个月更换 1 次 反渗透膜： 每 2～3 年更换 1 次.4.每天应对水处理设备进行维护与保养,包括冲洗,还原和消毒,每 次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度,确保安全范围,保证透析供水.5.做好维护保养记录.一次性物品管理制度

1.严格执行国家食品药品监督管理局(SFDA)关于一次性使用物品的 相关制度.经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用,复用 必须遵照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。2.透析器管路不能复用.3.乙肝病毒,丙肝患者,HIV及梅毒感染患者不得复用透析器.4.一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理

血液透析病人的登记和文件管理制度

一、透析文件应该包括病人首次透析病历，透析治疗记录单、病情变化记录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况。各单位可以根据各自的情况制定包括以上内容的各种治疗表格。

二、首次透析记录是透析病人进入透析室后，医师详细询问病史和进行体格检查和诊断之后，所做的记录。

三、透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转、各种监测记录。要求医师和护士认真填写好每一项记录。

四、在病人透析过程中，要注意观察病人的病情变化和治疗效果，及时做好病情记录。血液透析室应该保存和管理好透析病人的资料和文件。建立病人资料登记，以便能更好地评估透析质量，及时调整质量控制措施，不断完善管理机制。

五、血液透析病例网信息上报及时准确。

六、透析病历管理规范、资料齐全完整。医务人员职业安全管理制度

1.医疗机构应当加强血液透析室医务人员职业安全防护和健康管理工作，提供必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，保障医务人员的职业安全。

2.血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。3.工作人员从专门的通道进入血液净化室，按要求更衣、换鞋。

4.进入工作区，应先洗手，按要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩、工作服等。5.医务人员操作中应严格遵循要求穿戴个人防护装置。6.处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。7.复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜。8.复用间应备紧急眼部冲洗水龙头。医院感染监测和报告制度

1.物体表面、空气、医务人员手监测：每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，超标时分析原因进行整改后复检合格。

2.透析液和透析用水质量监测：

（1）透析用水电导率正常值＜10μs/cm。（2）纯水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。

（3）透析液、透析用水细菌学检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，应每月1次，细菌菌落数＜200 cfu/ml；透析液采样部位为透析液进入透析器前，透析用水采样部位为反渗水输水管路的末端。

（4）透析液、透析用水内毒素检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，至少每3个月1 次，内毒素正常值＜2 EU/ml；采样部位同上。

（5）化学污染物监测至少每年测定1 次，正常值参考2008 年美国AAMI 标准。（6）软水硬度检测至少每周进行1 次，采样部位为水处理系统树脂罐后。（7）游离氯检测至少每周进行1 次，采样部位为水处理系统活性碳罐后。（8）对每台透析机透析液细菌学指标和内毒素应每年至少检测1 次。

3.消毒剂监测：包括生物监测和化学监测。生物监测：灭菌剂每月一次，消毒剂每季一次；化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，管路每次冲洗消毒后，对消毒剂残留量监测，记录结果并保存。

4.紫外线监测：日常监测和强度监测。日常监测：灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。