卫生部关于印发《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》的通知

第一篇：卫生部关于印发《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》的通知

卫生部关于印发

《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》的通知

卫妇社发〔2009〕60号

各省、自治区、直辖市卫生厅局：

为落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）关于实施国家重大公共卫生服务项目的有关要求，加强出生缺陷防治工作，我部决定在全国农村妇女中开展增补叶酸预防神经管缺陷项目。现将《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》印发给你们，请认真贯彻落实。

二○○九年六月二十四日

增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案

为加大出生缺陷干预工作，降低我国神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》确定的重点工作，卫生部决定从2009年开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项补助经费，对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。

一、项目目标

根据我国出生缺陷需要优先解决的领域和问题，以我国重大出生缺陷——神经管缺陷为首要干预目标，对目标人群采取有效干预措施，从而达到降低神经管等缺陷发生的目的。

（一）总目标。

到2011年,对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到90％，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%。

（二）年度目标。

2009年,对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到60％，叶酸服用率达到60%，叶酸服用依从率达到30%。

二、项目范围和内容

（一）项目范围。

项目地区：全国31个省（区、市）。

项目对象：准备怀孕的农村妇女，包括流动人口。

（二）项目内容。

为准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，在孕前3个月-孕早期3个月服用，预防神经管缺陷等。

1.卫生行政部门要协调有关部门，组织医疗卫生机构采取多种形式开展预防神经管缺陷为主的健康教育和培训工作，提高目标人群相关知识知晓率和医务人员服务能力。

2.卫生行政部门和承担本项目的医疗卫生机构要认真做好叶酸的组织和发放工作，将干预措施落实到实处，真正做到惠及民生，提高干预效果，保证项目达到预期目标。

3.各省（区、市）要严格按照国家的相关规定进行招标采购，确保药品质量。根据项目规划确定招标采购时间，应于经费下达后6个月以内完成。

三、组织实施

（一）组织领导。

卫生部负责制订项目方案、提出工作目标和要求，对各地项目执行情况进行指导和监督，定期了解情况，研究、探讨项目执行工作中出现的问题，确保各项工作要求有效落实。省级卫生行政部门负责本省（区、市）的项目组织、协调与管理，按照本项目方案制订实施方案，确保项目实施的进度和质量，定期向卫生部上报项目相关数据。市（地）和县（区）级卫生行政部门负责本辖区项目组织管理和具体实施，指定医疗卫生机构，专人负责辖区内的项目管理工作，包括健康教育、人员培训、药品管理和发放、信息收集整理、上报和监督指导等工作。

（二）叶酸招标采购。

各省（区、市）要严格按照国家相关规定进行招标采购，招标采购的叶酸必须符合以下条件： 1.国药准字号；

2.剂型为0.4毫克叶酸片； 3.生产厂家必须具备GMP资质； 4.所购叶酸片需提供保险服务。

（三）叶酸的组织分发。1.各级组织形式及职责。

（1）各省（区、市）卫生行政部门应制定本项目的年度叶酸需求量，集中招标采购后按计划分配给各地区。

（2）各市（地）卫生行政部门根据辖区内各县（区）需求情况，按计划分配给各县（区）。

（3）各县（区）卫生行政部门应结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、计划生育等多种途径，按照方案流程组织叶酸发放工作和管理督导，并按要求上报叶酸需求量。

（4）乡镇（街道）卫生院负责将叶酸分发到各村卫生室，指导村卫生室规范科学发放，并对村卫生室组织发放和管理进行监督。同时，乡镇（街道）卫生院负责辖区内高危待孕妇女的叶酸发放和管理。

（5）村医或保健员负责了解本村育龄妇女的孕育状况，负责本村准备怀孕的妇女的叶酸发放和随访管理工作，完成有关叶酸发放和服用信息的收集、整理和上报；及时上报本村高危待孕妇女信息，并负责其服用情况的随访、监督和登记。2.准备怀孕的妇女的叶酸发放、登记和随访流程。

（1）村医或保健员收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书,使服药对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。

按每人每天1片（0.4毫克）发放，保证孕前3个月-孕早期3个月服用量。发放对象每次领取1-3个月的量，村医对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及妇女相关信息。

村医对领取叶酸的妇女进行随访，每月至少一次，督促妇女按时服用，并将妇女在孕前3个月-孕早期3个月叶酸服用情况进行登记。

如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。

（2）高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访。

高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到乡镇（街道）卫生院领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书。

乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员按每人每天服用4毫克剂量向高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月-孕早期3个月服用量。对领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及待孕妇女相关信息，每月进行随访。

乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村村医，村医应每1－2周督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月-孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员。

（四）信息报送。

村医或保健员负责叶酸发放和服用信息的收集、整理，按月上报；乡镇（街道）卫生院负责按季度统计并上报本辖区内叶酸发放和服用信息。县以上各级卫生行政部门负责按季度统计辖区内叶酸发放和服用信息，并逐级报送。

四、经费保障与管理

（一）各省（区、市）根据财政部资金管理的相关规定，安排必要的专项补助资金，制定本省（区、市）项目资金管理的具体办法，加强资金的使用和管理。

（二）实行项目管理，专款专用，不得挪用或改变专项资金的性质和用途，不得用于与本项目无关的其他支出。

（三）严格开支范围、开支标准和审批程序，加强财务和会计核算，做好项目的监督检查工作，同时接受上级部门组织的资金检查。

五、监督管理

（一）各级卫生行政部门负责项目实施的监督管理和效果评估。各地要根据项目的要求，结合各地实际情况，合理安排项目进度，加强对项目实施方案制定、执行情况的监督检查工作。

（二）各级卫生行政部门必须加强项目的组织领导与管理，严格按照《中华人民共和国药品管理法》规定，落实医疗卫生机构和人员责任，逐级分发至各乡镇（街道）卫生院乃至村卫生所。要确保科学规范发放，严禁发放过期药品，严禁在发放过程中收取费用、搭车售药等行为。

（三）各省级卫生行政部门按年度向卫生部报送项目总结。卫生部根据项目实施情况对各省（区、市）的资金使用和项目实施情况进行专项检查。

第二篇：增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案

增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案

为进一步加强我镇出生缺陷干预体系和服务能力建设，降低我县神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，（二）目标：2015年，目标人群增补叶酸知晓率达到90%，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到90%。

二、项目范围

全镇准备怀孕的农村妇女（含流动人口）。

三、项目内容

为准备怀孕的妇女免费增补叶酸，在孕前3个月和孕早期3个月服用，预防神经管缺陷。

四、叶酸的管理和分发

（一）叶酸发放对象、服用时间及剂量

发放对象：本镇农村户籍及流动人口中的待孕妇女。

服用时间：怀孕前三个月至怀孕后三个月服用，如果待孕妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续服用叶酸。

服用剂量：一般待孕妇女服用方法为0.4mg/天；高危待孕妇女(在待孕妇女中，曾生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者)，服用方法为4mg/天。

发放量：孕前3个月到孕早期3个月，共180天的服用量。

（二）叶酸的组织分发及职责

1、乡镇卫生院妇幼保健人员负责将叶酸分发到各村卫生室，指导村卫生室规范科学发放，并对村卫生室发放和管理进行监督。同时，乡镇卫生院负责辖区内高危待孕妇女的叶酸发放，并按乡镇卫生院高危待孕妇女叶酸发放登记表要求管理。

2、村卫生室负责了解本村孕龄妇女的孕育状况，负责本村准备怀孕的妇女的叶酸发放和随访管理工作，收集有关叶酸发放和服用信息，同时填写叶酸发放登记表，整理后填写叶酸发放月报表上报卫生院；对本村高危待孕妇女要及时上报乡卫生院，并负责其服用情况的登记随访和监督管理，留存资料备查。

3、准备怀孕妇女的叶酸发放、登记和随访流程（1）镇、村叶酸逐级发放、登记和随访流程：

1）东来卫生院负责全镇叶酸的发放、管理工作。各村卫生室指定专人定期每月10号到东来卫生院领取叶酸，来时带服药妇女登记表，并做好出入库登记，并负责本辖区叶酸发放管理工作，做到账目清楚。

2）村卫生室收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，签订知情同意书，使服药对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。（3)高危待孕妇女叶酸发放、登记和随访。

高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药着。乡镇卫生院妇幼保健人员根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到乡镇卫生院领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书。

乡镇卫生院妇幼保健人员按每人每天服用4毫克剂量向高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用量。对领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸时间，以及待孕妇女相关信息，按时进行随访。

乡镇卫生院妇幼保健人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村村医，村医应每1-2周督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给乡镇卫生院妇幼保健人员。

五、信息报送

信息报送实行逐级报送。村医或妇幼保健员负责叶酸发放和服用信息的收集、整理，按月上报；乡镇卫生院负责按季度登记上报辖区内叶酸发放和服用信息，并逐级上报。

六、监督评估

1、要求:东来卫生院每年两次（上半年和下半年各一次），必须全年覆盖所有的乡村；乡村级每季度自查一次。

2、监督评估内容:检查各村的叶酸发放登记本和随访登记本是否完整。并随机抽查一定样本量的服用叶酸的待孕妇女，了解叶酸发放记录和随访记录的可靠性，要求孕龄妇女预防出生缺陷相关知识知晓率达60﹪。

第三篇：增补叶酸预防神经管缺陷项目汇报材料

增补叶酸预防神经管缺陷项目汇报材料为加强出生缺陷干预工作，有效预防我区神经管缺陷的发生，提高出生人口素质，依据《**市农村妇女中增补叶酸预防神经管缺陷项目实施细则》，我们做了以下工作：

一、明确职责1．区人口计生局职责：结合本地实际制定本辖区项目实施细则；成立项目技术指导组；指定专人负责项目管理工作，包括健康教育、人员培训、药品管理和发放、信息收集整理、上报和监督指导等工作；负责制订本辖区叶酸需求计划，按计划分配下拨，保证叶酸供应；负责指导督促叶酸发放和科学服用工作，提高服务率和服用效果；按要求定期上报项目相关数据并抄送同级卫生局。2.区计生服务站职责：做好叶酸入库登记、库存、管理与发放工作，按区人口计生局年初制定的叶酸分配计划下拨各街道计生办，并将下拨信息上报区人口计生局。3.各街道计划生育办公室职责：结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、婚姻登记、生育证等多种途径审核宣传员上报的叶酸需求计划。负责将叶酸分发到各村(社区)计划生育宣传员手中；指导村级(社区)计生宣传员规范科学发放叶酸，并对村级(社区)组织发放工作进行监督；收集和按时报送相关报表；辖区内高危待孕妇女叶酸的发放和管理。4.村(社区)计生员宣传职责：负责宣传“增补叶酸预防神经管缺陷项目”及相关知识；了解本村(社区)育龄妇女的孕育状况，提供免费服务对象名单(需求计划)；按要求对目标人群进行免费叶酸的发放、指导、科学服用和随访，登记建档，完成有关叶酸发放和服用信息的收集、整理和上报；对目标人群服用叶酸后的妊娠结局进行随访和上报；了解、上报高危待孕妇女信息，并加强随访、监督和登记。

二、规范程序1.普通人群叶酸的发放、登记和随访村(社区)计生宣传员收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书,使服药对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。按每人每天1片（0.4毫克）发放，保证孕前3个月-孕早期3个月服用量。发放对象每次领取3个月的量，村(社区)计生宣传员对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及妇女相关信息。村（社区）计生宣传员对领取叶酸的妇女进行随访，每月至少一次，督促妇女按时服用，并将妇女在孕前3个月-孕早期3个月叶酸服用情况进行登记。2.高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访街道计生办项目负责人根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到计生办领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书。街道项目负责人员按每人每天服用4毫克剂量向高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月-孕早期3个月服用量。对领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及待孕妇女相关信息，每月进行随访。街道项目负责人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村(社区)计生宣传员，村(社区)计生宣传员应每周督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月-孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给乡镇(街道)项目负责人。如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。

三、信息报送村(社区)计生宣传员负责叶酸发放和服用信息的收集、整理，按月上报给街道项目负责人，负责人按季度统计审核后上报本辖区内叶酸发放和服用信息→区人口计生局统计审核→市人口计生委审核。

四、保障措施(一)加强领导，精心组织。各街道计生办高度重视增补叶酸预防神经管缺陷工作，增强责任感和使命感，把为农村育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷工作摆上重要议事日程，融入到改善民生的全局部署中，从满足群众需要、强化社会效益的高度出发，面向基层，深入乡村、方便群众，搞好协同合作，层层明确领导责任和专人管理，制定切实可行的实施方案，认真组织实施，落实各项措施，抓出成效。制定了《**区关于增补叶酸预防神经管缺陷项目任务指标指导意见》和《**区增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》(二)加大宣传，营造氛围。为农村育龄妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷工作需要广大群众的自觉参与，要把为农村育龄妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷宣传作为一项突破性工作来抓，作为人口计生宣传的一项重要任务来完成。充分利用各种宣传渠道大力普及预防出生缺陷科学知识，提高群众增补叶酸预防神经管缺陷意识，提高农村妇女参与率，营造有利于提高出生人口素质的社会氛围，形成社会广泛动员、群众自觉参与的良好局面。(三)培训队伍，提高能力。增补叶酸预防神经管缺陷工作难度较大，科学技术性强，需要有一支胜任此项工作的技术队伍和群众工作队伍，通过专项培训等平台努力提高专业技能，打造出一支能够承担增补叶酸预防神经管缺陷的高素质队伍。2010年8月25日召开了全区农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目推进会议。(四)加强监督，规范管理。为进一步做好妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目工作，推进各项任务的完成，及时总结经验、查找问题和落实任务，使项目工作顺利进行，区人口计生局开展了专项监督指导工作，2010年11月24日至26日对全区十家街道按照《**市增补叶酸预防神经管缺陷项目督导评估标准》内容进行检查。我们在工作中还存在不足，我们将在上级领导的关心帮助下不断改进，圆满完成项目工作。

第四篇：增补叶酸预防神经管缺陷项目工作计划

增补叶酸预防神经管缺陷项目

工 作 计 划

为加强出生缺陷干预，降低神经管缺陷的发生，提高人口质量。根据市卫计局文件精神，结合我镇实际情况，特制定本工作计划如下：

一、项目目标及范围

2017年我院计划对全镇8个行政村所有准备怀孕的育龄妇女免费发放叶酸、控制神经管缺陷为首要干预目标。对目标人群采取有效干预措施，从而达到预防和减少神经管等缺陷发生的目的。

1、目标人群增补叶酸知识知晓率达92%以上。

2、叶酸服用率达90%以上。

3、叶酸服用依从率75%以上，随访率达90%以上。

二、项目内容

（一）增补叶酸

为准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，在孕前3个月和孕早期3个月服用，预防神经管缺陷。

1、结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、计划生育等多种途径，组织叶酸发放和管理工作、2、镇卫生院将叶酸分发到各村卫生室，指导村卫生室规范科学发放，并对村卫生室发放和管理工作进行监督。同时，负责高危待孕妇女的叶酸发放和管理。

3、准备怀孕妇女的叶酸发放、登记和随访。村医和村计生女专干收集辖区内准备怀孕的农村妇女信息，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书，随访、监督和登记其服用情况，提高叶酸服用率和依从率。

按每人1片（0.4毫克）发放，保证孕前3个月--孕早期3个月服用量。发放对象每次领取1-3个月的量，村医对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及妇女相关信息。村医和计生女专干对领取叶酸的妇女进行随访，每月至少一次，督促妇女按时服用，并将妇女在孕前3个月及早孕3个月叶酸服用情况及时登记。

如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。

4、高危待孕妇女叶酸的发放，登记、和随访。高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。镇卫生院妇幼保健人员根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，对既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到镇卫生院领取叶酸、进行健康教育、并签订知情同意书。

按每人每天服用4毫克剂量向高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月--孕早期3个月服用量。对领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量、已及待孕妇女相关信息，每月进行随访。镇卫生院妇幼保健人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村，村医和计生女专干应每1-2周督促待孕妇女按时服用一次，并将待孕妇女在孕前3个月-孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给镇卫生院妇幼保健人员。

5、流动待孕妇女叶酸的发放，登记和随访。镇卫生院和县级医疗保健机构负责在农村的流动待孕妇女发放叶酸。

6、信息报送。村医和村计生女专干负责叶酸发放和服用信息的收集、整理、按月上报。镇卫生院负责每月5日前上报妇幼保健院叶酸发放和服用信息。

（二）、健康教育

全镇结合农村孕产妇住院分娩补助项目，采取多种形式开展预防神经管缺陷的健康教育活动，制作有关宣传材料进行张贴或者发放，广泛告知农村妇女预防神经管缺陷的有关知识和服用叶酸的有关政策，村医和村计生女专干对准备怀孕的妇女进行面对面的健康教育和宣传。

三：人员培训

卫生院组织村级人员培训。培训内容包括神经管缺陷的诊断、预防神经管缺陷的措施、叶酸的服用方法以及农村妇女的随访、登记和信息统计等、提高医务人员服务能力。

四:项目时间

2017年1月1日至2017年12月31日

阆中市石滩镇卫生院

2017年2月10日

第五篇：5.增补叶酸预防神经管缺陷项目

增补叶酸预防神经管缺陷项目 知识讲座

增补叶酸预防神经管缺陷项目是卫生部启动6 项公共卫生项目之一.卫生部于2009年6月24日印发了《增补叶酸片预防精神缺陷项目管理工作》的通知，通知指出：为加大出生缺陷干预工作，降低我国神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，卫生部决定从2009年开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项经费，对育龄妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。

目前，我国出生缺陷的发生率为13-15‰，这一数字在世界来讲居于较高水平。且城市高于农村，山区高于平原。陕西省出生缺陷发生率为38.2‰位居全国首位、我区出生缺陷发生率由2002年的18.3‰逐年下降为2010的7.7‰

由此看来，出生缺陷干预工程在我国是非常紧迫和重要的工程，更是我们医务工作者义 不容辞的责任，必须引起有关方面的重视，积极采取干预措施。

补充小剂量叶酸，实施有效干预措施，对提高人口素质、降低围产儿和婴幼儿死亡率、减少儿童和成年人残疾的发生以及减轻家庭和社会的精神、经济负担至关重要

孕期合理和均衡的营养能提高抗御遗传因素及环境因素的致畸能力。既可以预防畸形发生，又可以促进胎儿的发育。孕期需要的营养包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素：叶酸、维生素B、维生素C、维生素A、维生素D、维生素E；微量元素：钙和磷：铁、锌、镁、铜。国家推荐量：叶酸：孕前、孕期0.4mg/日；维生素A：1876国际单位/日；维生素D：200国际单位/日；维生素B12：3μg/日，此量有助于减少缺乏症 ；钙：100mg/日；铁：10mg/日；锌：10mg/日。胚胎的致畸敏感期

• 在受精后的前两周即胚前期，胚胎受到致畸作用后容易发生损害，但较少发生畸形。• 在受精后第三周至第八周即胚期，此期胚胎细胞增生，分化活跃，胚体形态发生复 杂变化，最易受到致畸因子干扰，而发生器官形态结构畸形。

• 胎儿期胎儿生长发育快，各器官进行组织和功能分化，受致畸作用后也会发生畸形，但多属组织结构及功能缺陷。

• 另外，不同致畸因子对胚胎的致畸敏感期也不同 什么是神经管缺陷？

神经管缺陷是一组严重影响胎儿大脑和脊索发育的先天畸性，主要有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出三种，前两者最常见。当还是胚胎的宝宝在母体中发育至第三周～第四周时，神经管应该已经闭合，如未能完全闭合，就会发生神经管缺陷，孕前及孕早期叶酸缺乏是主要致畸因素。除此之外，叶酸缺乏还会导致先天性心脏病、唇腭裂、孕妇贫血、宫内发育迟缓、出生婴儿体重过低等问题。

什么原因导致神经管缺陷发生？

研究显示，神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果。在环境因素中，营养因素尤其是叶酸缺乏已经公认为神经管缺陷发生的危险因素。我国每一千例新生婴儿中大约有一个婴儿发生神经管缺陷，是我国最严重和最常见的出生缺陷之一。神经管缺陷主要致病因素有哪些？

叶酸缺乏,占85%；2.某些染色体病；3.某些药物；4.母亲的疾病。后三种原因占15%。什么是叶酸？

叶酸是一种水溶性B族维生素，是机体细胞生长和繁殖所必需的物质，帮助蛋白质的代

谢，并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟，是制造红细胞不可缺少的物质。由于它最初由菠菜叶中分离出来，所以称为叶酸。叶酸缺乏对胎儿和孕妇的影响尤为显著，会引起胎儿的先天畸形。叶酸的作用有哪些？

1、叶酸是合成核酸时所需的辅酶。

2、帮助调节胚胎神经细胞发育，防止先天性神经管缺陷。

3、制造红细胞不可缺少物质预防治疗叶酸贫血症。

4、保护粘膜。

5、抗癌作用。孕前服用叶酸补充剂可降低早产的风险！

美国得克萨斯大学研究人员对大约3.5万名孕妇以及她们的分娩情况进行了跟踪调查。结果发现，如果妇女在孕前服用叶酸片（0.4毫克）至少1年，在妊娠期28周至32周分娩的风险将降低50%。12%的美国新生儿为早产儿。此前研究发现，母亲体内叶酸水平低是造成早产的原因之一。

叶酸和神经管缺陷有什么联系吗？

研究显示，叶酸缺乏是神经管缺陷发生的危险因素,孕妇缺乏叶酸可影响胎儿细胞分裂增殖，使胎儿发生出生缺陷，其中以神经管缺陷最为严重。所以，计划怀孕的妇女在孕前和孕早期增补叶酸，对于预防胎儿发生神经管缺陷具有重要意义。富含叶酸的食物有哪些？ 绿色蔬菜、新鲜水果、动物食品、豆类、坚果类食品、谷物类、核桃油。孕妇为什么会缺少叶酸？

1、我国孕妇缺乏叶酸的情况比较普遍，饮食习惯是其中一个重要原因。

2、我国孕妇叶酸缺乏，主要呈现出四个特点： • 北方孕妇的叶酸水平比南方低 • 西北地区高于其它地区 • 农村孕妇叶酸比城市低

• 冬春季怀孕的女性叶酸水平低 哪些人需要补充叶酸？

1、所有打算怀孕的妇女

2、生育过神经管缺陷婴儿的妇女

3、患有癫痫病且正在服用抗癫痫药物的妇女

4、患有糖尿病的妇女

5、本身患有神经管缺陷的妇女

哪些孕妇有可能生育神经管缺陷的婴儿？

1、所有待孕妇女都有生育神经管缺陷婴儿的可能

2、生育神经管缺陷的高危人群

3、孕妇是神经管缺陷的患者

4、生过神经管缺陷婴儿的妇

5、患有癫痫病正在服用抗癫痫药的妇女 打算怀孕的妇女应从什么时候开始补充叶酸？

孕前和孕早期补充小剂量叶酸，可以预防50%至70%的胎儿神经管缺陷发生。补充叶酸的最佳时间是怀孕前3个月开始到怀孕后的头3个月。由于多数妇女是在无准备的情况下怀孕的，当发现自己怀孕时，往往错过了补充叶酸的最佳时机。因此建议所有打算怀孕的妇女，从打算要孩子的时间起，就开始每天补充小剂量叶酸。

需要补充叶酸的人群和时间？

1、补充人群：所有待孕妇女。

2、补充时间：怀孕前三个月至怀孕后三个月。如果待孕妇女服用叶酸三个月未怀孕，应继续口服叶酸，保证孕前三个月到怀孕后三个月叶酸的服用。

3、补充叶酸的剂量 • 一般待孕妇女：0.4mg/天 • 高危待孕妇女：4 mg/天。叶酸的不良反应

正常量的叶酸补充对准妈妈来说是必须的。偶可见过敏反应。个别病人长期大剂量服用叶酸可出现厌食，恶心，腹胀等胃肠道症状。严重者影响锌的吸收而导致锌缺乏、腹中的宝宝发育迟缓、出生时体重偏低等情况；此外，大剂量的摄入叶酸，还会掩盖维生素B12缺乏的症状，从而导致严重的不可逆的神经系统损害。大量服用叶酸时，可出现黄色尿。注意问题

1、与维生素C同服，可抑制叶酸在胃肠中吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出。

2、抗生素类药物可影响微生物法测定血清或红细胞中叶酸的浓度，出现浓度偏低的现象。

3、服用苯妥英或服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量。

4、不仅准妈妈要补充叶酸，准爸爸也不能忽略叶酸的补充。

平富卫生院

2015年5月20