检验科医院感染危险风险评估

第一篇：检验科医院感染危险风险评估

检验科医院感染危险风险评估

一、检验科危险因素

检验的标本具有传染性：患者的血液、体液、分泌物、排泄物等标本中含有不同种类的病原微生物，均具有传染性。

工作环境污染：每天频繁的接触大量标本及患者，特别是患有呼吸道疾病，肝炎、结核病等传染病，患者通过咳嗽、打喷嚏等会引起环境空气污染。标本处理不挡，如外溢、标本离心操作时形成的气溶胶等造成的空气、物表、地面污染。

二、消毒隔离、无菌操作不严。

三、工作人员防护不到位。

四、物体表面及检验仪器污染。

五、医疗废物处理不当：

医疗废物未按分类收集，如采血针、吸管、针头等损伤性废物未用利器盒收集，与感染性混装，患者用后的棉签随地乱扔现象，直接造成环境污染。容易发生医院感染的。检验后废弃的标本，血、尿细菌标本，培养基、细菌鉴字条，药敏条；自动分析仪的废物是重要的传染源，若处理不当，易引起医院交叉感染。

针对检验科医院感染危险风险评估的防范措施

一、健全组织，加强管理：成立医院感染管理委员会，配备专职人员，建立健全全院感染管理三级监控网络，完善管理制度，检验科成立医院感染管理小组，科主任负责，抓好医院感染管理落实工作。每日随查，每周定期检查，感染办抽查、督导，并定期考核落实工作。

二、加强学习，提高认识：科室每月组织全科人员学习医院感染管理相关知识，提高认识，掌握预防与控制医院感染方面的知识和技能，落实医院感染管理法规、制度、职责及工作流程，感染办定期培训，现场示教卫生洗手，个人防护用品的穿戴顺序，对新上岗人员要进行医院感染知识岗前培训，考核合格方可上岗。使每位工作人员把医院感染管理控制工作落实于日常工作中。

三、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程：静脉采血必须达到一人一针一管一巾一带；微量采样必须达到一人一针一管一片，皮肤消毒范围为5cm×5cm，消毒时，以穿刺点为中心,用碘伏由内向外旋转涂抹共2次，1个棉球只涂抹1次，检验报告单填写后经电子微波消毒后发放，避免交叉感染发生。

四、正确使用安全防护用品，加强自身防护：工作人员在工作中必须衣帽穿戴整齐，操作时戴口罩、一次性手套，必要时穿隔离衣。严格洗手和手消毒，洗手按卫生洗手七步法，手消毒用速干手消毒液搓擦消毒,需用皂液流动水洗净。水龙头最好选用非手动开关。

五、保持环境、物品清洁：每日坚持常规消毒，每周彻底清洁消毒1次。室内空气，物体表面用紫外线灯管照射消毒每日2次，每次1小时，操作台面、采血台、检验接收窗台、门把手地面用含氯消毒液擦试每日2次。遇污染时随时消毒，如标本外溢，器皿破裂时，应立即用含氯消毒液洒于污染物表面，作用30分钟后再擦拖，然后将擦布或拖把浸于上述消毒液之内60分钟，冲洗悬挂晾干备用。

六、对各种污染的仪器消毒：对直接或间接触检验标本的器材均视为具有传染性，应进行消毒处理。显微镜、离心机、酶标仪、血细胞计数仪、生化分析仪、血气分析仪、冰箱、培养箱等局部轻度污染，可用2%碱性或中性戊二醛溶化擦拭，污染严重时，可用环氧乙烷消毒

七、医疗废物的管理：严格按照《医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》实施分类收集，专人运送，登记，按规定的时间、路线、运送，焚烧处理。对废弃的标本，如：尿、胸水等液体标本按1∶100，即1ml标本加入100ml含氯消毒液，搅拌后作用2小时入厕；各种实验室细菌标本培养基等，应高压灭菌后，装入黄色袋内专人运送焚烧处理，记录齐全。

第二篇：妇产科医院感染风险评估及采取措施

妇产科医院感染风险评估及采取措施

风险评估

1、产房、人流室、婴儿洗澡间、母婴同室、治疗室的布局与环境。

2、执行无菌技术操作的影响因素。

3、执行外科手卫生的影响因素。

4、接产及手术器械的清洁安全因素。

5、一次性使用医疗用品管理影响因素。

6、抗生素的规范使用。

7、传染病产妇的管理。采取措施

一、产房、人流室、婴儿洗澡间、治疗室布局要规范合理。无菌区、清洁区、污染区分区明确，标识清除。室内物品放置要规范，无菌物品放置专柜，按消毒日期先后摆放。产房、母婴同室空气每日采用动态循环风紫外线消毒，人流室、婴儿洗澡间、治疗室每日紫外线消毒，每日2次。地面和物表的消毒：采用湿式清扫式擦拭，每日常规进行以清洁为主，若被污染及时用含氯消毒剂拖擦。待产床、产床、平车每日使用后必须更换一切用品，并用含氯消毒剂擦拭床单元。人流后、分娩后、产妇出院、婴儿洗澡后均要对人流室、产房、母婴同室、婴儿洗澡间进行终末消毒。

二、产房、人流室、婴儿洗澡间、母婴同室严格出入人员的管理，最大限度地减少人员流动。进产房、人流室、婴儿洗澡间工作人员应洗手、换刷手衣、戴帽子、口罩、换专用拖鞋，陪侍人员必须穿隔离衣、戴口罩、帽子、穿专用鞋。离开时应换外出衣和鞋。操作时严格遵守无菌操作规程。并且每月进行环境卫生学监测。

三、严格执行手卫生规范。加强医护人员洗手的依从性，在接产、人流等有创操作时，医务人员要严格执行外科手消毒规范。产房、人流室、治疗室设置流动水洗手设施，配备非手触式水龙头，配备清洁剂，肥皂盒保持清洁和干燥，配备干手毛巾，避免二次污染。治疗车、洗澡间、待产间等要配速干手消毒剂。

四、助产用的器械盘、人流包要清洁干净。使用前必须检查核对包装原样、有效期和灭菌指示带，无菌的物品必须在有效期内使用，产包打开起4小时内污染。助产用的器械视为相对污染，必须与脐带处理器械分开使用。严禁用侧切剪刀断脐，持物钳灭菌后干燥保存。每次接生使用一套。重复使用的各种器械每次使用后应放入含氯消毒液中浸泡后再进一步处置。五、一次性使用物品应专柜保存。使用前要检查有效期，小包装有无漏气、破损，过期的不得使用。使用时若发生热源反应、感染或其他异常情况，必须及时留取样本送检，并详细记录，报告院感科。发现不合格产品或质量可疑产品，应立即停止使用，及时上报院感科。一次性使用的医疗用品后，按医疗废物处理，禁止重复使用。

六、医生严格掌握预防性使用抗生素的基本原则，抗菌药物的选择，以及抗菌药物的给药方法，手术在术前0.5-1小时给药。

七、孕妇产前加强检查，及时发现传染病及携带者，传染病人住院后要安排单间，病房设置在走廊尽头。凡患有传染病的产妇应收入隔离待产室待产，隔离室分娩，一切器械、物品单独固定使用，需重复使用的应给予含氯消毒液2000mg/L浸泡后再进一步处理。需手术者，手术通知单上应注明隔离类别和感染性疾病的诊断。乙肝产妇分娩的新生儿在产后24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白100mg，并注射乙肝疫苗20vg，同时根据产妇血中HBsAg、HBeAg及HBc阳性或后两项阳性以及乳汁HBV-DNA 阳性者不要哺乳。产妇出院后对病房进行终末消毒。同时，科室定期组织学习医院感染知识、规范及各项规章制度，提高全体医护人员预防感染意识。感染的管理是由多个环节，多项措施，多种人员参与的工作，要树立人人管我，我管人人的预防感染意识，建立科室医院感染管理监控小组，由科主任、副主任、护士长和助产士长及监控护士组成，负责科室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作监督，要定期和随机抽查，发现问题及时采取补救措施，保证病人安全。

第三篇：手术室医院感染风险评估及采取措施（定稿）

手术室医院感染风险评估及采取措施

风险评估

1、手术室的布局与环境

2、手术人员外出的影响因素

3、执行无菌技术操作的影响因素

4、执行外科手卫生的影响因素

5、患者体内植入物的影响因素

6、一次性使用医疗用品管理影响因素

7、手术物品的清洁安全因素

8、手术中预防感染处置影响因素 采取的措施：

1、组织学习医院感染知识及规范，提高预防感染意识。手术室预防感染的管理是由多个环节，多项措施，多种人员参与的工作，要树立人人管我，我管人人的预防感染意识；定期组织学习《医院感染管理办法》相关知识及各项规章制度。

2、建立医院感染管理监控小组，由麻醉科主任、手术室护士长、和医生、护士各一名组成。负责手术室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。

3、减少空气流动，合理控制人员，其具体措施：（1）手术室应限制人员进出，减少走动。（2）严格控制外带物品如手机、患者外衣。

（3）三区划分，洁污分流，参观人员更衣、更鞋，防止流动人员在手术间形成新的气流，手术后要清洁消毒，空气菌落数控制≤4cfu/15分钟、直径9cm平皿。

（4）手术前做好一切准备工作，以减少术中人员进出次数，更不能从污染手术间直接进入无菌手术间。同时控制好手术参观者，每个手术间2-3人。

（5）有连台手术时，必须遵守先无菌后有菌原则，合理安排手术；及时清理垃圾，并开启空气消毒机进行消毒一小时，地面进行湿式擦拭，尽可能减少手术间的细菌，降低感染的机会。

4、手术人员的感染控制管理：

所有进入手术室的人员必须遵守手术室感染管理制度，进入手术室换手术专用拖鞋或及更换洗手衣裤；戴好口罩帽子或，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。外科刷手、穿手术衣和戴无菌手套应严格执行无菌技术操作规程。

5、手术物品感染控制管理：

手术器械的灭菌至关重要，手术器械在灭菌之前一定要按照有关规范进行清洗程序，彻底清除器械上的污渍，清除致热源。手术器械用品必须做到一人一用一灭菌，对重复使用的吸氧装置、呼吸机螺纹管、气囊、等，使用后应及时清洗、消毒。要做到一用一消毒，严禁不经消毒反复使用。

6、加强手术室消毒灭菌监测： 每月1次监测手术间空气、手术人员的手和物体表面的细菌培养；检查化学消毒液的配制方法、浓度及有效期。对每次监测存在问题及时进行纠正及指导。

7、加强一次性医疗用品管理：

一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌有效期、生产批号等，如有不合格、不配套、潮湿、字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性使用医疗用品质量标准。

8、手术进行中的无菌管理：

（1）、手术过程中始终坚持无菌操作原则。

（2）、手套破损时立即更换，怀疑物品被污染应立即更换。（3）、手术者和助手不可随意伸臂越过手术区拿手术器械物品，更不能在身后传递物品。

9、严格感染手术的隔离管理：

隔离患者手术通知单上应注明感染情况，谢绝参观手术，严格控制人员流动，手术结束后按规定对手术间进行终末消毒。

10、手术室医疗废物的管理：

根据《医疗废物管理条例》，手术室对医疗垃圾的收集、存放、处理进行严格管理。手术中所用的手术刀片、注射针头、缝合针、麻醉穿刺针、克氏针等，必须装入专用的利器污物盒，装满后封闭盒盖，再装入黄色垃圾袋。

11、对外来人员、外来物品管理： 参观者与手术医生保持相应距离>30cm，不可在室内随意走动，固定手术间参观，不得串手术间。对外来的手术器械应按器械的性能及用途送供应中心重新做清洗、消毒灭菌后方可带入手术间内使用。

ICU医院感染风险评估及采取措施

风险评估

1、ICU的布局与环境

2、执行无菌技术操作的影响因素

3、执行手卫生的影响因素

4、多重耐药菌感染的影响因素

5、导管相关感染的影响因素

6、导尿管相关感染的影响因素

7、呼吸机相关肺炎感染的影响因素 采取的措施：

1、定期对ICU高危人群为目标的监测分析反馈

2、对“三管”感染预防措施督查督查进行月总结、报告

3、对多重耐药菌感染实时监测，定期总结、反馈组织学习医院感染知识及规范，提高预防感染意识。

4、ICU预防感染的管理是由多个环节，多项措施，多种人员参与的工作，要树立人人管我，我管人人的预防感染意识；定期组织学习《医院感染管理办法》相关知识及各项规章制度。

5、建立医院感染管理监控小组，由主任、护士长、和医生、护士各一名组成。负责手术室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。

4、减少空气流动，合理控制人员，其具体措施：

5、对器械用品必须做到一人一用一灭菌，对重复使用的吸氧装置、呼吸机螺纹管、气囊、等，使用后应及时清洗、消毒。要做到一用一消毒，严禁不经消毒反复使用。

6、加强一次性医疗用品管理：

一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌有效期、生产批号等，如有不合格、不配套、潮湿、字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性使用医疗用品质量标准。

7、医疗废物的管理：

根据《医疗废物管理条例》，手术室对医疗垃圾的收集、存放、处理进行严格管理。

第四篇：检验科医院感染管理制度

检验科医院感染管理制度

一、布局与设施

（一）布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。

（二）功能区域划分：清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括办公室、会议室、休息室、储藏室、培养基室和试剂室等。半污染区指连接清洁区和污染区的卫生通道（或室）。污染区包括送检标本存放处、处理室、临床生化检验室、临床微生物检验室、临床免疫检验室、分子生物学检验室、临床检验室等。

（三）实验室分为清洁区和操作区，实验室设计应该便于清洁。实验台应坚固，表面应不透水，耐酸碱腐蚀、耐热、耐有机溶媒。

（四）配备足够的手卫生设施，并符合以下要求：流动水、非手触式水龙头开关，洗手液、干手设施。

二、医务人员管理

（一）成立医院感染监控小组，成员由科主任、细菌室组长、感染监控人员组成。医护人员每年接受医院感染继续教育培训，熟悉医院感染相关知识。

（二）实验室操作时必须穿工作服、戴帽子。手上有伤口时应戴手套工作。在进行烈性菌（如霍乱、布鲁杆菌、炭疽、鼠疫等）检验时，实验室人员均应穿隔离衣，戴口罩、帽子、防护眼罩、橡皮手套及靴等。实验室衣帽应经常更换，被污染后要随时更换。

（三）实验室内不得存放生活用品，不得有生活垃圾。严禁吸烟、进食、喝水、储存食物和饮料。

（四）严格执行手卫生制度。

（五）职业暴露防护：实验室操作时应严格遵守各项规章制度，尽量少用注射器针头和其他锐利的器械，必须使用时，应注意勿发生意外针刺割伤。意外发生职业暴露后，严格按《韶关市第一人民医院职业暴露防护制度》进行暴露后的相关处置工作。

（六）必要时实验室工作人员应接种与实验有关的有效疫苗。

三、消毒隔离管理

（一）保持实验室内清洁卫生，清洁区应注意保护不受污染，每日定时开窗 1 通风，操作前用紫外线进行空气消毒，操作完毕，要对室内空气和环境表面进行消毒处理。

（二）标本采集、接收和整个检验步骤中应采取相应的措施以防止本人、他人和环境受污染。采集标本时不能污染容器的外部，运送过程中防止容器破碎和标本外溢以预防交叉感染。

（三）严格执行无菌技术操作规程，微量采血应做到一人一针一管一片，杜绝交叉污染；对每位病人操作前后洗手或手消毒。

（四）一次性医疗用品不得重复使用。吸取标本液时，应使用吸球或机器吸取器。

（五）尽量减少出入实验室的次数。所有操作应尽可能防止产生气溶胶。

（六）已检查标本与各种器具应及时消毒、清洗。实验室内配有高压消毒锅，对所有的废弃的病原体培养基、菌种保养液等进行就地灭菌，以避免在送消毒过程中扩散病原微生物，污染环境。可重复使用的容器根据物品性能经清洗消毒或灭菌后备用。

（七）凡必须保留的菌种，应按中华人民共和国卫生部颁发的《中国医学微生物菌种保藏管理办法》的规定妥善保存，不得随意发放菌种。

（八）无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不超过24小时。

（九）工作台面实验前、后用含氯消毒剂擦拭，有标本液污染时立即消毒，地面用含氯消毒液湿拖，上、下午各1次。清洁用具标识清楚，按不同用途分开放置与使用，不得混用。每天使用前后用500mg／L有效氯浸泡消毒，有明显污染时用1000mg／L-2000mg／L有效氯消毒液浸泡消毒，清洗后悬挂晾干。

（十）医疗垃圾存放在无渗透、无破损的黄色塑料袋中，使用后的损伤性废物存放在利器盒中，废弃标本及其容器有专门密闭不漏水的双层污物袋（箱）存放，由专职人员存放到医疗垃圾暂存点集中处理。

四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测

（一）感染监控人员每月对空气、物表、医务人员手、压力蒸汽灭菌的监测。

（二）监测超标项目及时查找原因，并落实整改措施，重新监测至合格。

（三）各项监测结果认真记录、存档，定期进行分析。

第五篇：2012检验科医院感染管理制度

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检验科医院感染管理科制度

检验科消毒隔离制度

一、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。

二、室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。

三、无菌棉球一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

四、酒精应密闭保存。

五、采血针、吸管等一次性物品不得重复利用。

六、坚持每日清洁、消毒制度，试验室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时，及时用500mg/L ～ 1000mg/L含氯消毒液拖洗，拖洗工具使用后应洗净、消毒、晾干备用。不同的区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

七、止血带一人一带、一用一清洁消毒。

八、加强各类仪器设备的清洁与消毒管理。

九、医疗废物处理严格按《医疗废物管理条例》的要求处理。

十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

消毒隔离和处理措施。

十一、血库冰箱定期消毒，室内空气定期消毒。

检验科消毒灭菌监测制度

一、紫外线灯监测

1、日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。

2、强度监测：每半年一次。

二、消毒剂监测

消毒剂生物监测每季度一次。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有-------------------------------------------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

检验科紫外线灯使用管理制度

1、室内空气消毒：要求每立方米不少于1.5W，照射时间不少于30min，检验科规定1小时，灯管距离地面小于2米。

2、物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过1米，应使照射表面受到直接照射，且应达到足够的照射剂量。

3、使用过程中，应保持灯管表面清洁，一般每二周用95%的酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭。

4、使用紫外线直接照射消毒，必须在无人的情况下进行，医务人员监测时必须注意防护。

5、空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度、湿度适宜。

6、紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定照射强度一次，并有记录。新灯≥90UW/cm2为合格，使用中≥70 UW/cm2为合格，使用中的高强度紫外线灯照射强度降低到70%不能使用。

7、新紫外线灯厂家必须提供使用1000小时和照射强度（≥90UW/cm2）的说明,使用前必须进行照射强度监测，监测照射强度<90UW/cm2不能使用。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

检验科工作人员手卫生制度

根据卫生部《医务人员手卫生规范》和有关法律法规及医院感染要求特制定检验科人员手卫生制度。

一、手卫生的管理与基本要求

1、所有检验科工作人员加强手卫生的意识，掌握必要的手卫生知识，保证洗手和手消毒达到规定的要求。

2、严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或手消毒，洗手或消毒后应防止手部的再污染。

4、静脉穿刺时洗手或速干手消毒剂消毒双手。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

二、手卫生设施

1、流动水洗手，非手触式水龙头。

2、肥皂和皂液。滤水功能肥皂盒；每周清洁，有污染随时清洁；皂液一次性包装。

3、热风吹干机。

4、速干手消毒剂；

三、洗手与手卫生消毒指征

1、洗手：当手部被血液或其他体液污染时，处理体液标本后；微生物接种、鉴定、药敏前后，要求用肥皂或皂液和流动水洗手。

2、消毒剂消毒双手代替洗手：操作微机前、静脉穿刺前，使用速干手消毒剂消毒双手，可代替洗手。

3、洗手与卫生手消毒：在接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，进行洗手与卫生手消毒。

四、洗手方法和原则

1、在流动水下，使双手充分淋湿。

2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（7）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

五、速干手卫生消毒方法和原则

1、取适量的速干手消毒剂于掌心。

2、严格按照洗手方法和揉搓的步骤进行揉搓。

3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

六、手卫生合格的判断标准

卫生手消毒，细菌数应≤10cfu/cm2。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

检验科人员职业防护和职业暴露处理管理制度

1、检验科工作人员严格执行标准预防措施。

2、当工作人员手部皮肤发生破损时，检验病人血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时必须戴双层手套。

3、在抽血过程中，特别注意防止被针头等锐器刺伤或者划伤。

4、使用后的锐器直接放入利器盒。禁止将使用后的针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头。

5、发生职业暴露后的报告处理措施

（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

（4）损伤处理完后首先报告科室医院感染管理小组负责人，负责人立即报告医院职业暴露事故处理工作小组，医院职业暴露事故处理工作小组登记并立即对损伤者抽血备查（在预防药物应用前），12小时内送检。

（5）对于既往已有免疫，其抗HBsAg>10mIU/mL时，不需要进一步治疗。

（6）对于没有免疫力的人，应预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白，尽早使用（最好48h内，最迟≤1周）。同时进行乙肝疫苗全程接种:（0、10mg）、（1个月、10mg）、（第6个月、10mg）三次注射。

（7）免疫注射后还应进行血清学追踪调查，以确定是否有了合适的血清学反应。

（8）对受伤的医务人员可能感染的病原体，采取有针对性预防与治疗，并追踪监测与观察。

（9）对损伤事件进行调查与处理，提出改进措施，开展预防锐器伤的全员教育。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

检验科一次性医疗用品管理制度

一、领用管理：

1、由科室向供应室写出领用空针申请，由供应室送到检验科。

2、由科室向供应室设备科写出领用申请，由设备科送到检验科。

二、使用管理：

1、接收后，要检查批号与有效期，发现过期，立即退货。

2、验收合格后，登记在耗材登记本上。

3、使用过的一次性物品必须按《医疗废物管理条例》的要求进行处理，任何个人不得截留或重复使用，杜绝使用后的一次性物品流入社会危害人民的健康与安全。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

检验科医疗废物管理制度

一．医疗废物的分类：

感染性医疗废物和损伤性医疗废物两类。

1、感染性医疗废物：

病人血液、体液、排泄物、分泌物及所用容器；使用过的空针（不带针头）、棉棒、吸管等物品。

2、损伤性医疗废物：

医用针头、采血针、一次性玻璃采血管。

二．医疗废物的收集、运送与暂时储存----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

医疗废物按类别分类收集，由卫生工每天下午把废物放入密闭桶内、贴好标签送到储存处。

三．医疗废物的交接和登记

卫生工与储存处完成各种相关手续后，把相应的物品登记在记录本上，并签好名字。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

检验科污水处理制度

1、检验科污水处理由相关责任人负责，检验科产生的废水不经消毒处理，不准直接排入公共下水道。

2、相关工作人员每天下午，根据废液量向仪器废液桶内放入足量的消毒片（按1000mg/L有效氯计算）。第二天开机前，处理污水。

3、涂片染色用污水，倒入专用塑料桶内，按量放入消毒片（按1000mg/L有效氯计算），第二天处理。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

检验科卫生清扫制度

1、环境要做到清洁、整齐。

2、保持地面清洁，做到无烟头、无纸屑、无果皮，湿式清扫，每日拖擦地面2次，定期用含氯消毒液拖擦地面。

3、及时清除病人的呕吐物、排泄物，并对呕吐物、排泄物进行消毒处理。

4、科室工作人员，应在上班前、下班后各试验室清扫干净。

5、严格执行消毒隔离制度，桌椅、试验台、仪器用消毒液清洗。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有-------------------------------------------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

检验科消毒隔离制度

根据消毒技术规范和有关法律法规特制定本制度。

一、区域划分

检验科的工作场所分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括值班室、仓库；半污染区包括血库、微生物室缓冲间；污染区包括体液室、临检室、生化室、微生物室、采血室。

二、消毒原则

清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理。清洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同，若清洁区和污染区无明显界限，按污染区处理。

清洁区若无明显污染，应每天开窗通风换气数次，台面、地面每天湿式清洁；污染区在每天开始工作前及结束工作后，台面、地面用250mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，空气紫外线消毒。半污染区环境消毒同污染区，隔离衣定期换洗。所有清洁消毒器材（抹布、拖把、容器）不得与污染区或潜在污染区共用。工作人员每次下班前应认真规范洗手。隔离衣若有致病菌污染，应随时更换，及时进行消毒灭菌。各消毒容器要加盖有警示表示，含氯消毒液类每次配制完要检测，清洁消毒容器每天清洁消毒处理后备用。

三、检验单的消毒

所有检验报告单都是无菌纸打印，发给病人。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

四、器材消毒

1、金属器材：（1）接种环，用酒精灯烧灼灭菌。当接种环上有较多污染物时，应先在火焰上方，把接种环烤干后再缓慢伸入火焰烧灼，以免发生爆裂或溅泼而污染环境（2）刀剪污染后不宜烧灼灭菌，可用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，洁净水冲洗、沥干，再用干热或压力蒸汽灭菌。

2、玻璃器材： 各种涂片用玻片一用一消毒。

3、用于微生物培养采样的塑料吸头，压力蒸汽灭菌后备用。

五、耗材消毒

1、用于微生物检验的各种耗材，如平板及血培养瓶、鉴定板、药敏板、增菌液、吸管、吸嘴等应压力蒸汽灭菌后集中无害化处理。

2、用于生化检验或免疫学检验的器材，作为医疗废物一次性处理。

3、塑料制品严格按照医疗废物。

六、重复用物品消毒

1、橡胶制品：瓶塞、试管塞压力蒸汽消毒。

2、抹布：一用一清洗，有明显污染时，可随时用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min～60min。

七、仪器消毒：贵重仪器可用碱性或中性消毒液擦拭。

八、手的消毒

工作前、工作后、检验同类标本后再检验下一标本前，均规范洗手，若手上有伤口，应戴手套接触标本。非接触式水龙头；肥皂保持干燥或液体肥皂；洗手后用红外线自动干手机吹干手。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

九、废弃标本消毒及容器处理

1、盛检验标本的尿杯、大便盒、试管，特别是结核病的痰杯，应带手套，用后连同手套放入黄色塑料袋内，集中无害化处理。

2、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、胃液、关节腔液等用1000mg/L含氯消毒液消毒第二天倒入厕所内。

3、废弃生化免疫血标本存放七天后，封好后集中无害化处理。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

输血科医院感染管理制度

一、设清洁区（血液储存）、潜在污染区（办公区）

二、临床用血管理应严格执行卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》。

三、工作人员接触血液必须戴手套，脱手套后必须规范洗手。一旦发生皮肤刺伤，应立即处理，并及时报告医院感染管理科。

四、储血冰箱应每周清洁消毒一次，每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病菌和霉菌。

五、保持室内环境清洁，定期对工作台面、桌面用消毒液擦拭消毒。室内地面每天湿式拖地一次。每周对环境进行一次彻底消毒。

六、工作人员必须做好自我防护，上岗前应查体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。

七、每月必须对输血科工作人员的手、室内空气以及储血冰箱的墙壁进行一次微生物学监测。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

生物实验室医院感染管理制度

根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》结合本院检验科实际情况特制定本制度

一、个人防护

1．进入实验室前要摘除首饰，修剪指甲，以免刺破手套。长发应束在脑后，禁止在实验室内穿露脚趾的鞋。

2．实验室工作区不允许吃、喝、化妆，禁止在实验室工作区内的任何地方贮存食品及饮料。

二、洗手----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

1.实验室工作人员在实际或可能接触了血液、体液或其他污染材料后，即使戴有手套也应立即规范洗手或手消毒。

2.摘除手套后、使用卫生间前后、离开实验室前、应例行洗手。

3.对消毒剂过敏的人员，可使用速干手消毒剂。

4.洗手池专用，不得用于他用。在不方便用洗手池洗手时，可用基于乙醇的无水皮肤消毒液。

5.当实验过程可能涉及到直接或意外接触到血液、有传染性的材料等，必须要戴上合适的手套，脱手套后必须洗手。

6.实验人员在操作完有感染性的材料时，离开实验室工作区之前必须进行规范洗手。

7.每日工作完毕，所有操作台面、加样枪、试管架必须擦拭、消毒。

三、操作规则

1.所有样本、培养物均可能有传染性，操作时均应带手套。在认为手套已被污染时应脱掉手套，立即洗净双手，再更换新手套。

2.不得用戴手套的手触摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮肤。不得带手套离开实验室或在实验室来回走动。

3.禁止用嘴吸液。实验材料禁止放入口内。禁止舔标签。

4.所有样本、培养物和废弃物应高压蒸汽灭菌处理。

5.任何使形成气溶胶的危险性上升的操作都必须在生物安全柜内进行，有害气溶胶不得直接排放。

6.应尽可能减少使用利器和尽量使用替代品。包括针头、玻片在----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

内的利器应在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器应在内容物达到四分之三前置换。

7.所有溅出事件、意外事故和明显或潜在的暴露于感染性材料，都必须向实验室负责人报告，此类事故的书面材料应存档。

8.实验室应保持整洁，当潜在的危险物溅出或一天的工作结束后，工作台表面应清洁消毒。

9.所有弃置的实验室生物样本、培养物和被污染的废弃物在从实验中取走之前，高压蒸汽灭菌。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

病理性医疗废物管理制度

与有关人员的防护

按照《医疗废物管理条例》和有关规定特制定本制度。

一、病理性医疗废物是指：诊疗过程中产生的人体废物和医学试验动物尸体等，如手术及其他诊疗过程中产生的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的人体组织、器官等。

二、病理性医疗废物应存放专用的容器内，容器或包装应坚固、防渗漏，在盛装病理性医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损、无渗漏或其他缺陷。

三、病理性废弃物不得和其他废物混放、混收。放入包装物和容----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

器内的病理性废物不得再次取出。

四、盛装病理性医疗废物的每个包装物、容器外面应有“病理性废物”标示。

五、确定废弃的病理组织，应事先通知医疗废物暂存处工作人员，科室将密闭保存的病理性废物按指定路线和要求送至医疗废物暂存处，并与现场工作人员认真交接和登记，暂存处工作人员收到病理性医疗废物后立即通知泰安市医疗废物集中处理中心，在最短的时间内将废物运走以得到及时处理。

六、将盛放病理性废物的容器用1000m/L的含氯消毒液浸泡30分钟，然后冲刷、清洁，晾干备用，将盛放病理性废物后的橱柜，用1000m/L的含氯消毒液认真擦拭或喷洒消毒30分钟后冲刷清洁，打开橱门通风晾干备用。

七、凡是病理性组织接触到的污物，一律放置防渗漏的黄色医疗废物包装袋内，3/4满封口，处理方法同废弃的病理组织。

八、接触病理性组织和处理病理性组织的工作人员，应戴帽子、口罩、手套、穿防渗透隔离衣、防渗透围裙，必要时戴防护眼镜和防护面罩，操作完毕认真洗手和手消毒。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------

九、检验科在医院感染管理中的职责

1、制定正确的采（收）集、运送和处理标本的准则，并指导应用于临床。

2、及时处理送检标本，严格质量控制，提高微生物阳性的检出率。

3、严格按照我院制定的《检验科医院感染管理制度》，认真确保实验室操作的准确性和安全性。

4、负责医院感染微生物、消毒、灭菌效果和环境卫生学检测并及时做出报告。

5、负责临床科室医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，并与药剂科配合，每季度公布一次我院细菌耐药情况以及抗菌药物临床使用建议。

6、发生医院感染流行或暴发时，承担相关的检测工作。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------