第一篇：加强产科安全管理自查报告
加强产科安全管理
为切实加强我院助产技术服务，提高产科安全管理水平，切实保障产妇和新生儿的医疗安全与合法权益。根据《XX省卫生厅关于进一步加强助产机构相关管理工作的通知》要求，对我院产科相关管理工作进行自查，现将结果报告如下：
一、针对媒体曝光天津市某些医疗机构“变味的第一口奶”的情况，以及陕西富平县拐卖新生儿的违法案件。我院领导高度重视，组织全院中层干部学习相关法律法规，并将此类危害新生儿、产妇及其家庭的行为作为反面教材，从中吸取教训，提高自我约束力，做到以身作则，依法行政，避免类似事件在我院发生。
二、医院实行一把手负责制，主管院长具体负责。组织护理部、感染科、计生办、预防与保健科、门诊部、医务科进一步完善长垣县人民医院《新生儿安全管理制度》、《关于规范医学证明文书的管理规定》、《实名制分娩登记制度》、《孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷登记报告制度》、《关于死亡新生儿尸体、胎盘的处理规定》等一系列相关制度，特别是规范了死亡婴幼儿尸体处置流程、胎盘处置流程。并将一系列制度编订成册，下发到各个科室，组织全体医务人员系统学习相关制度。加强全体医务人员安全防范意识，提高依法执业水平。
三、重点组织妇产科、儿科全体医务人员进一步学习长垣县人民医院《新生儿安全管理制度》、《关于死亡新生儿尸体、胎盘的处理规定》、《孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷登记报告制度》。各职能科室分工协作对妇产科、儿科进行督导，加强各科室质量管理，定期检查各项制度落实情况，及时进行网络直报。要求科室规范处理医疗废物，并做好医疗废物处理记录。为我院助产技术服务增添了重要保障。
四、要求产科、儿科严格执行《母婴保健法》及《母乳代用品销
售管理办法》相关法律法规，并将国家卫生计生委下发的《加强产科安全管理的十项规定》翻印，要求妇产科、儿科张贴在显目位置并严格执行。严禁全院职工向孕妇和婴幼儿家庭推销宣传母乳代用品，不得将母乳代用品提供给孕妇及其家属。各职能科室分工协作对妇产科、儿科进行安全督导和管理，对违反有关规定的，依据《医疗机构违纪违规问题调查处理暂行办法》和《医疗机构从业人员行为规范》等有关规定的人员，进行处罚，并取消评先、评优的资格。
在培训考核妇产科、儿科全体医护人员医疗知识、专业技能的同时，对全体医务人员进行医风医德方面的宣传教育与培训，提高安全意识。在确保妇产科、儿科全体医务人员严格执行母婴保健法、执业医师法等法律法规的基础上，切实增强医务人员的职业道德和执业水平。进一步以《爱婴医院管理监督指南》为纲领，提高妇产科、儿科的服务，保障产妇和新生儿的医疗安全。
XXX医院 2013年10月7日
第二篇：产科优质服务自查报告
优质服务百日活动自查报告
我院为进一步规范职业行为，树立行业新风，开展“优质服务百日竞赛”活动，我科积极参加本次院组织的动员大会，并决心扎扎实实投入到这次活动中来，牢牢抓住优质服务提升这一主线，进一步跟进理念，拓展内容，用心服务，打造特色，树立良好形象，提高群众满意度和社会信誉度，自开展“优质服务百日竞赛”活动以来，我们科室不断改进，现总结如下：
1、热情服务，文明用语。产科门诊人员微笑服务，热情为病人解答，仔细、耐心的倾听病人诉说病史，能够为病人提供准确的优质服务。
2、注重自身形象，仪表整洁，挂牌上岗。同时每日下班前清理办公室卫生，桌面干净整洁，营造一个温馨舒适的就诊环境。
3、在业务学习方面，我科也做出了相应的规定，每周组织科里进行业务知识学习，提高专业技能。
4、通过这次活动的进行，我科优化产科门诊就诊流程，改进了服务态度，规范了服务行为，为病人提供方便快捷的就诊服务。
5、科室人员做到不迟到不早退。提前做好准备工作，耐心指导每一位孕妇，对检查用品及时更换、消毒，为病人提供贴心、优质的服务。
6、在工作质量方面，认真实行“三不”政策，即“看不完病不下班”，“做不完检查不下班”，“解释不清不下班”，取得了孕妇的好评和信任。
产科门诊
2016年12月23日
第三篇：产科质量自查报告
赤坎区人民医院 产科质量管理自查报告
产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康、安全，是医疗保健机构的一项重要工作。
为进一步加强我院产科建设，按照《广东省助产技术服务机构产科质量标准》，加强组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加强医德医风教育，经充分的准备工作，在区委、区政府及卫计局的直接领导下，我院认真自查，现具体汇报如下：
一、产科基本情况：自2001年创建妇产科以来，我院始终把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得了飞速的发展，并成为一个集妇科、产科、计划生育为一体的综合性临床科室，为赤坎区及周边地区的妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献。
产房结构规范、合理，各种设施齐全，配有胎儿电子监护仪、多谱勒胎心仪、新生儿恒温抢救台等各种抢救设施。开展围产期保健、顺产接生、胎吸、产钳、臀助产、新式剖宫产、腹膜外剖宫产等各种产科手术。同时还开展新生儿游泳、新生儿抚触、无痛分娩等特需服务。
产科在2015年期间新生婴儿活产数是2174人次，其中剖宫产数474人次，剖宫产率是21.8%，低出生体重儿数是74人，窒息儿数16例，死胎死产数4例，早期新生儿死亡数1例，产后出血及并发症是4例。
二、产科质量管理工作情况
（一）健全组织领导
我院为进一步加强产科质量管理工作，成立产科质量管理小组，由院长龙海潮担任组长，林玲党支部书记、副院长担任副组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，定期对产科进行行政房，对加强产科质量管理，搞好全区妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证。成立健全的医疗质量管理组织，其中包括“医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、院内感染质控管理委员会”，同时医务办定期对产科医疗质量进行监控管理。
（二）科室设置
严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房，科室设置及设备基本达到标准要求。产科病床35张，分娩床4 张，隔离产房1 间，待产床8 张，配有空调，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。
（三）人员编制 产科医护技术职称比例合理，共有医师31 人，其中副主任医师2 人，主治医师4人，医师4人，副主任护师1 人，主管护师2 人，护师9 人，护士9人，助产士10 人，基本满足产科日常工作。副主任医师日常巡视，参与产房、母婴同室对新生儿的诊治管理。
（四）产科门诊
由主治医师以上级别医师轮流门诊。认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见；开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。
（五）病房
产科病房是独立护理单元，环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，按规定配备抢救设备，完好无损。
（六）产房
产房由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。
（七）质量管理
门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征；科室有产科出血、产科感染、产道损伤、妊高征、新生儿窒息等诊疗常规。
（八）健康教育
门诊及住院病区每季度有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗。
（九）院内感染管理
建立健全院内感染控制的质量标准及操作规范，开展新技术、母儿血型不合产前作ABO 或RH 溶血的筛查，新生儿溶血病检查等，妊娠期糖尿病筛查等。
（十）《出生医学证明》管理
我院《出生医学证明》管理方面，严格执行上级主管部门的规定，使《出生医学证明》的领取、发放、登记逐步得到了规范。严格证章分开管理，存放地点专柜保存并加锁。每月上报发放情况时再次认真核对库存数。加强保管，防止损坏。
依法管理、出具《出生医学证明首次签发登记表》，组织相关人员进行培训，按照规定审验新生儿父母有效身份证件原件后，认真填写，并签字确认。
通过此次检查促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为我区的妇幼保健事业贡献自己的一份力量。
赤坎区人民医院 二零一六年四月十七日
第四篇：产科建设自查报告
赤城卫生院产科建设自查报告
我院产科建设项目工作在县卫生局、妇幼站的高度重视和统一领导下，通过全院职工的通力协作，较好地完成了目标任务，现将工作任务完成情况报告如下：
一、业务用房
（一）我院有独立的产科门诊，有相对隔离设施。
（二）具有母婴同室
（三）设有相对独立的分娩室、待产室和缓冲间，分娩室的面积合理，设施基本齐全，目前缺乏冲刷排水地漏。
二、基本设备
1.产科门诊的基本设备齐全 2.产科病房基本设备齐全
3.待产室设备齐全
4.辅料准备工作台干净整洁 5.洗涤区各种设施基本齐全
6.洗手间有泡手桶，无感应式或脚踏式洗手水龙头 7.分娩室基本设施基本齐全，目前无担架车和空调
8.分娩室医疗器械基本齐全，目前尚无新生儿辐射抢救台、静脉切开包
9.消毒物品具备 10.抢救药品基本齐全，目前尚无异丙肾上腺素、洛贝林、可拉明、多巴胺、肝素、纳洛酮。11.相关科室设备齐全
三、人员配备
有《母婴保健技术考核合格证》及 从事助产技术人员
四、管理制度
1.目前无三级医生查房制度、产科、儿科医师双查房制度、孕产妇、围产儿死亡评审制度、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿报告制度，门诊登记有
2.出生医学证明发放登记本、危重孕产妇抢救及转诊登记本、孕产妇、围产儿死亡登记本齐全 3.各种流程图均有
五、产科质量管理 均按管理制度严格执行
第五篇：产科质量自查报告
**人民医院产科出生医学证明、产科建设和母乳代用品工作自查报告
产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康、安全，是医疗保健机构的一项重要工作。
为加强我院产科建设，按照《山东省助产技术服务机构产科质量标准》，加强组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加强医德医风教育，经充分的准备工作，在县委、政府及卫生局的直接领导下，我院认真自查，现具体汇报如下：
一、医院的基本情况：**人民医院是我县规模较大的一所二级综合医院。2012年9月份我院在新一轮二级综合医院复审中被评定为二级甲等医院。我院于2000年顺利通过爱婴医院评审，我们相信，在上级领导的关心，各位专家的指导，全院职工的辛勤努力下，我院将会有更好的发展前景。
二、产科基本情况：创建爱婴医院以来，我院把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得了飞速的发展，为全县妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献，新产科搬迁后，产科从技术标准，建筑规模，人员编制、科室设置、仪器设备各方面均基本符合县级医院产科质量标准，并拟定了一系列的规章制度，规范了医院保健机构的爱婴服务，成功地保护和支持了母乳喂养。院内母乳喂养率达96%以上。
三、产科质量管理工作情况
（一）健全组织领导我院为进一步加强产科质量管理工作，重新调整充实医院产科质量管理小组，由业务副院长担任组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，对加强产科质量管理，搞好全县妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证，另参加所在地围产保健协作活动，开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。我院自创建爱婴医院以来一直按相关规定进行相应的工作，一是坚持把“三个十条”母乳喂养相关内容按规范张贴上墙；二是针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗；三是坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。
（二）科室设置严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房，科室设置及设备基本达到标准要求。设产科病床60张。各科别均有相应工作制度、诊疗常规和抢救药品。分娩床5 张，隔离产房2 间，待产床7 张，配有空调，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。
（三）人员编制产科医师技术职称比例合理，共有医师13 人，其中副主任医师2 人，主治医师7 人。副主任护师1 人，主管护师7 人，护师9 人，护士5人，主管助产师2 人，助产士10 人，基本满足产科日常工作。
（四）产科门诊由主治医师以上级别医师轮流门诊。认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见，门诊还开展宣教工作，内容广泛、形式多样。
（五）产科病房是独立护理单元，环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，按规定配备抢救设备，完好无损。
（六）产房由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好率100%，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。
（七）质量管理门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征，科室有产科出血、产科感染、产道损伤、妊高征、新生儿窒息等诊疗常规。
（八）健康教育门诊及住院病区每季度有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。
（九）医德医风加强医德医务建设，贯彻《医务人员医德规范及实施办法》建立健全廉政行医措施，坚决抵制不正之风，有效杜绝医疗事故的发生。
（十）建立健全院内感染控制的质量标准及操作规范，开展新技术、母儿血型不合产前作ABO 或RH 溶血的筛查，新生儿溶血病检查等，妊娠期糖尿病筛查等，积极开展科研，撰写论文，目前产科工作人员在核心期刊发表省级文章多篇。
（十一）依法管理、出具《出生医学证明首次签发登记表》，组织相关人员进行培训，按照规定审验新生儿父母有效身份证件原件后，认真填写，并签字确认。
通过此次检查促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为我县的妇幼保健事业贡献自己的一份力量。
**人民医院 二零一四年一月十六日
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