新农合自评报告(2014版)

第一篇：新农合自评报告(2014版)

XXXX中心卫生院

关于新农合定点医疗机构自查自评报告

（2015年1月）

根据《海南省新农合定点医疗机构督查考评标准》我院对2014年度新农合工作认真进行自查和自评，现将自查自评情况汇报如下：

一、制度管理落实情况（分值20分 得分20分）

1、管理制度建设及落实情况（分值10分 得分10分）认真贯彻执行新农合相关政策，制定并实施了《参保（城镇从业、城镇居民、新农合）人员身份核定验证制度》、《新农合患者就诊使用项目签字制度》《医疗费用控制及分析评价制度》《新农合科室考核办法》。

2、稽查整改情况（分值7分 得分7分）

针对稽查存在的问题，我院高度重视，如市农合2013年4月8日突击巡查我院（新农合资金安全），指出我院存在的问题:

1、住院病历护理记录过于简单；

2、门诊处方与票据无患者签名和盖手印。就存在的问题，我院立即召开有院领导和三大临床科室护士长和有关人员工作会议，对相关问题进行部署，要求立即按东方市新型农村合作医疗管理委员会办公室整改意见：一是规范护理病历书写（书写内容应当与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾，应当客观、真实、准确、及时、规范）；二是按要求新型农村合作医疗门诊统筹补偿的处方和发票按规定由患者签字确认。

我院稽查整改及时，医疗服务行为规范。

3、经办人员培训（分值3分 得分3分）

为了进一步提高工作效率，为参合农民提供优质服务，加强对医务人员进行“新农合”主要政策规定及管理内容的培训，并按不同职责，将执行“新农合”制度的情况纳入科室和工作人员考核的内容。

2013年1月进行了“海南省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2013年版）”； 2014年1月“统一调整全省新农合就医补偿审核材料”。

二、医疗服务质量管理（监测及重点控制指标）（分值62分 得分 62分）。

4、次均住院费用（分值10分 得分10分）次均住院费用低于全省同级医院平均水平。

5、目录外费用占比（分值8分 得分8分）

参合患者的临床用药应当优先在《药物目录》范围内选择，因病情需要使用超出《药物目录》的自费药物，我院都告知患者或其家属，并经其签字同意，我院控制《药物目录》外药品费用占药品总费用的比例控制在5%以内。

6、住院实际补偿比例（分值8分 得分8分）

由于我院严格控制大型设备检查要符合相关指征，因病情需要作自费或部分报销的大型仪器设备检查的，都告知患者或其家属相关报销政策，并经其签字同意。上级医院已经检查并出具检查结果报告的，我院予以采纳，同级医院出具的检查结果报告予以互认，以及用药优先在《药物目录》范围内选择，所以住院实际补偿费用高于85%。

7、病种付费占比（分值4分 得分4分）新农合单病种控制本院未涉及。

8、病种付费高费占用比（分值6分 得分6分）

本院为一级医院，未涉及此项目。

9、重大疾病保障情况（分值5分 得分5分）本院为一级医院。

10、药占比（分值6分 得分2分）

2014年我院使用基本药品数（种）占使用药品品种百分比为65.89%； 使用基本药品收入占总药品收入百分比为67.89%。但由于我院使用的网络平台“鹰海医院信息管理系统（中小医院版）”为三大医疗保险（城镇从业人员、城镇居民、新农合）共用，网络平台数据和新农合使用基本药品所占比例偏低，适当给2分。

11、检查占比（分值6分 得分6分）

由于我院严格控制大型设备检查要符合相关指征，上级医院已经检查并出具检查结果报告的，我院予以采纳，同级医院出具的检查结果报告予以互认，所以检查比例控制在较低水平。

12、大型设备检查阳性率（分值6分 得分6分）

我院现有的大型设备为彩超，2014年所有新农合病人的检查阳性远远大于20%。

13、病床使用率（分值3分 得分3分）

我院设置床位数为60张，实际开放60张，2014年度我院共收治住院病人2065人次，2014年实际开放总床日数21900天，实际占用总床日数20863天，病床使用率为95.3%。

三、信息管理与公示（分值18分 得分18分）

14、信息系统（分值6分 得分6分）

我院现使用的是鹰海医院信息管理系统（中小医院版）为海南省卫生

厅指定的新农合使用平台，开展即时结报，能及时上报有关医疗服务信息。

15、智能审核系统试用落实情况（分值9分 得分9分）

疑似问题警示、挂起二者都低于规定的标准，疑似问题反馈合理、及时。

16、落实公示制度（分值3分 得分2分）

设置了新农合宣传和公示栏，新农合补偿政策宣传到位，医疗服务、药品价格、补偿情况公示及时，但医疗服务、药品价格公示不够详细。

分值合计：95分

XXXX卫生院

2014年1月9日

第二篇：宽城县卫生局新农合自评报告

宽城满族自治县卫生局

关于2010新型农村合作医疗定点医疗机构考核

评价自查、自评报告

为贯彻落实冀卫农基„2011‟34号《河北省新型农村合作医疗省、市、县级定点医疗机构考核评价指标》的文件精神，我县自接到通知起，立即对全县所有定点医疗机构进行了一次细致深刻的自评、考评，结合管理中心对定点医疗机构每月的稽查以及县委、县政府、县人大、县政协、县财政以及县审计等部门的检查指导结果，现将自查考评情况报告如下：

一、运行情况

（一）参合率稳步提高，受益面进一步扩大。全县新农合参合人数196061人，新增参合农民4581人，参合率同比上增加了2.31%,达到98.98%。其中民政资助17331人次。新农合政策深入人心，农民参合积极性空前高涨。

（二）补助范围逐年扩大，受益水平继续提高。随着门诊统筹的开展，全县新农合受益面扩大明显，2010年，我县共补偿参合农民37.55万人次，补偿基金2154.95万元，其中门诊统筹补偿达到了34.57万人次，补偿246.44万元，大病统筹补偿13569人次，补偿1772.57万元。

二、考评情况：

我县目前共有3所县级新农合定点医疗机构，19所乡

级医疗机构，232所村级定点医疗机构。新农合自2007年在我县开展以来，各医疗机构对新农合政策的认识不断加深，重视程度不断增强，开展水平不断提高。

（一）建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度。按照县卫生局、县合管办工作要求，各县、乡级医院都及时成立了合作医疗办公室，由一名业务副院长具体负责，其中县级新农合办公室有专职人员组成，职能明确，职责落实。随着合作医疗业务的逐步扩大，部分医疗机构还及时增加办公室工作人员，以保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。建立健全了合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和宣传，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其它相关规定，能够随时积极配合合作医疗机构的检查。

（二）加大政策宣传及公示力度，增强工作透明度，各级定点医疗机构都在其醒目位臵悬挂了新农合宣传栏、公示栏，对新农合的政策，补偿规定，就诊流程，医疗费用补偿报销办法进行了公示，同时对每月的新农合补偿情况进行公示，以便群众监督。

（三）严格执行入院、出院标准及有关规定。做的“三证齐全” 认真核对入院参合农村居民身份证明、合作医疗

证和转诊证明，住院有登记，病历上有新农合标记。实现首诊医师负责制，各科室及各临床医师决不允许推诿危重病病人。严格按照规定，决不会将不符合住院条件的参保人收入住院，不得冒名住院或挂名住院，严格执行“出院即报”制度。

（四）、药品、特殊诊疗、服务设施的管理。严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策，确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药；对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，因病施治，选择疗效好、价格低的品种。使用目录外药品、目录外诊疗项目实行事先告知患者或其家属同意签字制度。认真执行医院制定二、三线药品和大型医疗设备、特殊检查分级审批制度。

（五）门诊统筹开展顺利。全县232个村级定点医疗机构都已开展新农合门诊统筹补偿，其中所有能通网的138个村级卫生所配备计算机等设备，安装新农合管理软件，实现数据实时传输。按照县合管办要求，全部建立门诊家庭账户及门诊统筹台账，对就诊参合患者进行信息登记。认真执行《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》，就诊后在参合患者《合作医疗证》上如实登记门诊补偿情况。并能够在给予参合补偿的同时做到新农合的政策宣传及住院补偿公示。

三、存在问题及措施

1、县级次均住院费用居高不下，其原因有：一是药品价格普遍较高；二是存在药品存在使用不合理、不规范现象；三是部分医疗机构不坚持出入院标准，随意放宽入院指征或故意延长住院天数，提高复诊率和重复住院率等。目前医疗机构正通过多项措施控制次均住院费用：一是各临床科室至少开展1-2项临床路径，临床路径的使用，不仅避免了抗菌素的过度应用，降低了患者的医疗费用，同时缩短了患者的住院天数；二是制定新农合绩效考核评分标准，严格按照新农合各项规则制度对医务人员进行考核，定期检查评分，考核分数计直接与工资挂钩；三是提高住院患者对新农合及新农合办事流程的认识，并参与新农合补偿监督。

2、农村医疗机构的服务还滞后于农民医疗服务需求。引导农民就近就医，是合理利用有限卫生资源和减少医疗费用支出的重要措施之一。但是由于各种原因，我县各乡镇卫生院及村卫生室诊疗技术水平和基本服务功能离广大农民的基本医疗需求还有较大距离，导致我县大部份的参合农民转移到县级或县级以上医疗机构就医，加大了农民医疗费用支出，增加了农民看病负担，增加了合作医疗基金风险。今后要继续提高对各乡镇卫生院及村卫生室诊疗技术水平和基本服务功能的投入，努力改变现状。

借此次考评的契机，我县各级医疗机构将按照《河北省新型农村合作医疗省、市、县级定点医疗机构考核评价指

标》的相关标准积极寻找不足，积极改正，继续加强学习，使我县新农合工作继续平稳有序的推进。

第三篇：小河崖村卫生室新农合自评报告

小河崖村卫生室新农合定点医疗机构诚信

等级自评报告

县新合办：

为进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理规范定点医疗机构服务行业行为，提高补偿效益和加大监管力度等日常工作，切实把这项解决农民“病有所医”“因病致贫”和“有病贵”“看病难”的重大举措和造福广大农民的大事要抓紧抓实抓好，全力推进新农村合作医疗工作在我村健康稳固持续发展，根据责任目标要求，小河崖村新农合自查工作情况如下： 一．工作开展情况

1.坚持以病人为中心的服务准则，严格执行新农合的药品目录合理规范用药。2.参合农民就诊时确认身份后，使用新农合专用处方并认真填写《新农合医疗证》和门诊登记，严格控制开大处方，不超标收费，在补偿账本上亲自签字及按手印，以防冒领资金。

3.在药品上严禁假药，过期药品及劣质药品，药品必须经过正规渠道（新湖乡卫生院药品分发部）进货。

4．新型农村合作医疗基金公示情况，为了进一步加强和规范，新农合医疗制度，在公开，公平，公正的原则下，增加新型农村合作医疗基金使用情况，把新农合每月补偿公示工作做好，并做好门诊登记。一定要让处方报销单据门诊登记一致，不漏方不漏报不忘登记。二．存在的问题

有的群众对新型农村合作医疗政策宣传力度不够，对新的优惠政策了解不够，还有极少部分人没有参与进来，我们今后要在这方面一定加大宣传力度，做到“家喻户晓，人人皆知”参加的农民继续参加农合，未参加的应积极参与进来。三．未来工作计划

1.在以后工作中，严格按照有关文件要求审处方报销费用。

2.加强本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免情况进行入户核实力度。3.加强管理人员和经办人员的能力有待进一步提高，管理人员和经办人员对新型农村合作医疗政策及业务知识加大宣传力度。

通过自查自纠的工作，看到在新农合工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大新农合工作的督察力度，审核力度，确保新型农村合作医疗资金安全，促进我村新农合的健康发展。

小河崖村卫生室

第四篇：新农合定点医疗机构诚信等级评价自评报告

新农合定点医疗机构诚信等级评价自评报告

根据**县新农合办转发的*新合办发【2012】文件的相关规定，我院积极对照标准，认真学习，并从基本情况、管理情况、服务情况、医疗费用管理、信息化管理、社会满意度评价等方面进行了自评，综合自评分为930分，可达到A类的评定标准。现将医院开展新农合工作的有关情况汇报如下：

一、加强组织体系及制度建设，抓好基础管理。

1、建立健全管理机制。医院成立了等级评定领导小组，实行院领导负责制，院长亲自安排布署，负责新农合相关管理与协调工作。设置新农合办为管理职能科室，配备了管理人员和工作人员，并根据新农合政策制定了各项规章制度及严格的管理措施，为新农合工作提供了坚实的组织保障，工作人员基本掌握新农合相关政策及要求，及时与上级部门联系，做到每位病人必查，做好刷卡登记，对不符合病种规定而医生申报新农合的，院新农合办查实后没有批准入院。

2、严格执行出入院标准。认真执行各类疾病出入院标准和病床收治标准；不推诿、不拒诊参合患者，特别是符合单病种付费标准的参合患者。，充分保障参合患者知情权。为参合患者提供费用结算清单、病情证明、出院小结、费用发票等资料。

二、切实规范诊疗行为，提高医疗服务质量。

1，处方、病历书写规范：大多数医生按规范要求书写处方、病历，保证清晰、准确、完整；医院每月对全院医疗质量进行检查，规范病历记录，确保治疗与疾病诊断及病程记录相符。为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全提供了有效的保障

2，诊疗规范：把临床路径作为医院的重要工作，各类疾病的临床路径正在实施过程中；严格执行抗菌药物临床应用指导原则，每月对全院医疗质量进行检查，保障农合病人在住院期间的合理检查、合理治疗、合理用药。

三、认真执行物价政策，严格医疗费用管理。

1，严格执行物价标准：对外公布检查、治疗、药品各个项目的收费标准，定期对全院收费进行检查并予以通报；目前医院各科室能严格执行上级物价部门规定的收费标准，无私立项目或提高标准收费现象。

2，费用管理：新农合每月将农合患者的费用进行统计，将平均住院日，次均住院费用，人均住院费用，平均住院日费用，次均住院费用增长率等控制在合理范围。

3，药品管理：严格执行山东省新农合报销药品目录及抗生素使用有关规定，无大处方、人情方；出院带药严格执行处方规定，一般急性疾病和慢性疾病出院带药分别不超过3天和7天的用量，品种和数量适当。

四、加强软件系统建设，完善信息化管理。

有完善的医院内部信息管理系统（HIS），实现了HIS与新农合信息管理系统的对接，即时结报；对当月本院出院病人补偿资料、相关统计报表及时上报，保证了上报资料、数据的准确、真实、完整；维护参合患者就医、报销数据信息的安全性，定期维护信息管理系统，做好数据安全备份工作。

通过上述行之有效的管理措施，我院新农合工作取得了显著的成绩，2010年及2011年我院医疗服务质量满意度平均在95%以上。但通过此次评审自查，对照《新农合定点医疗机构分级管理等级评定标准》，医院还存在着一些不容忽视的问题：1，没有运用网络、简报、会议等开展各种形式的学习和培训。2，未制定违规行为具体查处规定。3，没有实行医疗减免优惠。4，没有建立双向转诊制度。5，没有制定费用控制办法。在今后的工作中，我院将严格按照《夏津县新型农村合作医疗诚信等级评价标准》的项目严格要求自己，立即着手制定整改方案，逐条落实，责任到人，不断改进，以期我院的新农合工作能够更加规范，争取每年都能达到A类定点医疗机构的标准。

****卫生院

2012年

月

日

第五篇：镇2011新农保工作自评报告

XXX镇2011新农保工作自评报告

县社保局：

2011XXX镇新农保工作在镇党委政府的领导下，在县业务部门的指导下，经过镇、村干部的共同努力，取得了一定成效，对照评分标准，总分值100分，自评得分99.5分。现将一年来的工作开展情况自评如下：

一、很抓“三率”，各项指标达到考评要求（分值70分，自评得分69.5分）

镇内60周岁以上农业户口居民的保障率达到100%。我们通过对全镇60周岁以上老人的摸底调查，针对不同情况，采取不同措施确保了60周岁以上老人全部参保。一是做好耐的宣传动员，使新农保政策做到家喻户晓，提高了群众的知晓率；二是对少数子女不愿参保从而影响老人参保的，我们上门做好动员说服；三是对生活难以自理，行动不便的老人，我们会同公安部门为其开据户籍证明，办理领取手续。四是及时核减死亡人员信息。今年，我们对全镇已死亡未办理户口注销手续的人员进一步核实，通过镇村干部逐户摸底，并和计生部门数据核对，全镇有534人已死亡未到派出所注销户口，我们通过户主签字，村级盖章确认，然后交公安户籍部门上网核销，并将核销后的死亡人员名册及时上报县农保中心备查。四是新参保和续保工作督促力度大。今年

以来，我们继续加大对未参保和续保人员的督查力度，并由镇分管负责人带队，每月对新农保保障情况、参保率、续保率进行督查，并由镇社保所将分村人员名单逐个消号盘点。通以以上措施，确保了我镇“三率”达到了县要求的标准。

二、基础工作（满分30分，自评得30分）

1、我镇在新农保工作开展之初就成立了试点工作领导组，镇主要负责人任组长，分管领导任常务副组长，社保所人员为成员。今年年初，由于人事变动，我镇对领导组成员进行了部分调整，确保新农保工作有人抓。（自评得分2分）

2、我镇以麻发[2011]78号文件印发了重点工作目标管理考评办法，把新农保工作纳入村级目标管理考评体系，每季度对照考评细则进行考评打分，年终汇总后评出前三名，并分别给奖励。（自评得分2分）

3、我镇社保所人员纳入镇干部统一管理，每天实行签到制，每月一汇总，纳入全镇统一管理，社保所人员经费和其他镇干部一样实报实销，保证了日常工作的正常开展（自评得分2分）

4、我镇社保所自成立以来，镇政府专门为社保所提供了一间办公室，电脑、打印机、电话、桌球等配套齐全，今年为放置档案需查，镇里还另外配备了两组档案柜；在制度建立上，我们我们将社保所工作职责、工作制度等悬挂上墙，将城乡居民养老保险流程图、领取标准等不仅在社保所张

贴，还发放到各村，做到了程序规范。（自评得分2分）

5、镇社保所有专职经办人员，办理了编制卡，专门负责社保所的日常业务；各村配备了新农保信息员，并以麻办[2011]58号文件进行了明确，今年村“两委”换届后，我镇再次对村级信息员进行了调整，确保了村级社保工作专人负责。（自评得分2分）

6、今年以来，我们加大了对新农保政策的宣传力度，各村在集中开展续保缴费和扩面工作中，出动了宣传车，利用标语、广播、会议进一步加大宣传力度，全镇张贴大幅标语60余幅，发放宣传材料2000多分，切实让新农保政策深入到千家万户，做到家喻户晓。今年以来，镇党政联席会议多次就新农保工作作专题研究，多次对重点村进行调度，在今年8月和10月两次召由全体镇村干部参加的动员大会，对新农保和城镇非农养老保险工作进行全面安排部署，切实做到了领导重视，宣传到位。（自评得2分）

7、在新农保业务办理过程中，我镇社保所始终严格按程序操作，严格履行申报制度，从未发生错领、冒领现象；在存折发放和到龄人员领取过程中，我们坚持公正、公开的原则，各村每季度将领取人员花名山在村公开栏上进行公示，接受群众监督，同时做到了到龄并符合条件人员能够按时领到养老金。（自评得3分）

8、镇社保所业务经办人员能按规定及时上报到龄领取

人员停息资料，及时督促村级信息员按时上报到龄人员纸质和电子档案，从未因上报不及时给符合领取条件人员造成经济损失。（自评4分）

9、镇社保所按县业务主管部门要求，每月及时上报到龄死亡人员信息，全镇当月没有死亡的，按零信息上报，全镇未出现知情不报或隐瞒不报的现象。（自评得4分）

10、镇社保所今年将全镇参保人员档案、领取表存根、存折发放签字存根、票据存根以及上级文件、简报等资料全面清理归档，分类存放，纸质档案和电子档案相一致，摆放整齐，没有出现损毁或丢失，参保及续保信息准确无误。（自评得分3分）

11、按规定做好领取人员的生存验证工作，对死亡人员做到掌握及时、上报及时，死亡率达到全县平均值。（自评得2分）

12、镇社保所按党委政府统一部署和要求，开展了作风效能建设和行风评议活动，杜绝了为民办事中的“庸、懒、推、拖、软、贪”现象，没有出现因工作失误，造成群众上访或反映强烈的现象发生。（自评得2分）