平安医院创建调研报告

第一篇：平安医院创建调研报告

医院创建平安医院

工作调研报告

创建平安医院是关系到全市平安建设的重要一环。如何抓好平安医院创建这一重要环节，发挥好平安医院创建的基础性作用显得尤为必要。研究分析平安医院创建中存在的主要问题，从理论上深入开展平安医院创建作一些探究，旨在夯实平安医院建设的基层基础，推进平安医院建设取得新的成效。

一、平安医院创建的基本情况

近几年来，我院按照上级关于平安医院建设的部署要求，结合实际，精心组织，认真实施，确保平安医院创建工作措施落实到位，初步形成“上下联动、条块协同、齐抓共建、整体推进”的工作局面。通过开展平安医院创建活动，有力地促进了医院社会治安综合治理各项措施的落实，大量的医患矛盾得到及时化解，突出治安问题得到有力整治，患者的安全感满意度得到有效提升。

1、建立运行机制，规范创建工作。坚持“一级抓一级、条块结合、以块为主”的原则，建立健平安医院创建活动的运行机制。一是日常运行机制。建立健全领导小组成员，定期不定期召开会议研究安排工作，切实发挥各职能科室的作用，努力实现创建工作的常态化和制度化。明确专人负责，制定工作制度，落实保障措施，确保日常工作有人管事、有章理事、有钱办事。对先进科室、个人进行表彰奖励，对未完成达标进度要求的科室落实整改措施。

2、落实工作措施，务求创建实效。从“管好自己的人、看好自己的门、办好自己的事”的实际出发，平安医院创建根据自身特点有针对性、有重点地开展工作，形成了责任部门为主抓，各科室配合抓落实工作局面，全院范围内平安创建的覆盖面达到100%。近两年来医院用于治安防范的投入达70余万元，与溪美派出所共建，组建协警队伍负责院区内安防保卫工作，并在院区内各重点位置均租用了中国移动全球眼监控设施，全院内外部环境稳定。

二、当前影响平安医院创建的主要问题

一是思想认识不够。有的科室还没有摆正平安创建的位置，消极、应付、依赖思想重，片面认为平安创建是行政后勤部门的事，不能充分履行创建职责。创建活动初始，医院全面部署抓发动，精心策划强启动，但随着时间推移，对创建工作习以为常，工作热情有所回落，厌烦、松懈思想有所滋长。

二是长效建设不够。平安医院创建是长期动态过程，需要经常化、制度化的创建机制。平安医院创建工作每年都有方案、有部署、有任务、有目标，按照上级要求开展，但在如何实现常态化、规范化、制度化等方面探索研究不够，安于现状的多，开拓创新的少。

三、广泛深入开展平安医院创建的对策建议 要把平安医院创建工作提高到新的水平，除了必要的组织领导、工作网络、资金投入等方面保障以外，针对平安医院创建中存在的薄弱环节和不足之处，要及时整改，常抓不懈，更重要的是着眼于平安医院创建的制度化、规范化和长效化，深化工作思路，形成整体合力，不断完善平安医院创建运行机制。

针对平安医院创建的情况和特点，在注重实效的基础上，鼓励平安医院创建工作形式多样化、内容丰富、贴近实际、体现特色的平安医院创建活动，全面推进平安医院创建工作上新台阶，创出特色，形成规模。第一，摸实情，夯实基础。密切关注医疗卫生行业的平安创建活动开展情况，经常到科室调研平安医院创建工作，定期或不定期分析平安医院创建形势，准确把握新形势下平安医院创建工作规律，及时掌握平安医院创建中存在的主要问题或薄弱环节，明确阶段性工作重点，确保平安医院创建有计划有步骤地推进。第二，强培训，提高能力。每年，医院要通过召开工作部署会、业务培训会等途径，对各科室的负责人、业务骨干开展平安医院创建工作培训，切实提高对平安医院创建活动内容和要求的掌握和了解，不断提高平安医院创建工作人员的政治业务素质，从而更好地为平安医院创建活动广泛深入服务。

2013年7月19日

第二篇：“平安医院”创建分析报告

“平安医院”创建动员部署阶段总结分析报告

根据市卫生局“关于开展创建平安医院活动的实施意见”和市有关文件精神，医院党政领导班子高度重视，专题研究部署创建活动，出台一系列措施，开展组织动员。

一、成立活动领导组织，召开动员会议

4月21日，医院党政领导班子专题研究 “平安医院”创建活动的领导组织，成立以院长为组长，书记为副组长，党政班子成员和相关职能科主任为成员的创建领导小组和活动协调小组成员，协调小组办公室后设在医院办公室，负责创建活动日常事务。4月28日的动员会议上，沈瑞林书记做了动员报告，强调一是要高度重视，认真组织学习有关文件，确保人人知晓、人人参与；二是根据考评标准，按照职能划分，职能科再落实到各科室，层层落实责任；三是科室要把创建活动纳入工作计划，做好活动有关的记录，把迎接检查的准备工作落实在日常工作中，扎扎实实推进活动。

二、下发活动实施方案，签订目标责任书

动员会议上，下发了活动实施方案、创建考核一票否决指标和考评标准。明确活动总体目标、主要任务和创建步骤，计划4月底前完成动员部署，5月至11月为全面启动阶段，12月底至明年1月为考核总结阶段。要求全院干部职工统一思想认识、加强组织领导；加强部门联动，明确各自职责；细化分解标准，严格督查考核。各科、各部门在会上签订了涵盖医疗安全、行风廉政建设、安全生产管理等方面的目标责任书。

三、多渠道宣传动员，营造活动氛围

为确保知晓，扎实推进创建活动，宣传科开展多渠道动员，努力营造争创氛围。在医院外网和内网建立活动专版，及时报道活动进展，上传活动有关宣教材料；院区内悬挂横幅宣传活动；出版简报，报到创建活动；利用病区板报进行宣传。

有效的动员组织为创建活动开了一个好头，各部门、科室迅速行动起来，按照标准要求，把创建活动落实到日常工作中，使活动顺利转入全面启动阶段。各科室部门应从改善服务态度、优化就医流程、落实医疗安全和生产安全各项措施入手，查找薄弱环节，狠抓安全管理，制定并落实整改，努力达到创建各项指标。

“平安医院”创建分析报告

我院当前平安医院建设的情况及存在问题与困难，针对当前群众关注的重大医患纠纷处置问题进行专题布置，要求各有关部门要以积极的态度做好“三个快”，即尽快畅通对话渠道，消除误解；尽快做好取证，公开治疗方案，让群众了解；尽快依法处置，快速联动，依法查处，把医患纠纷的真相向社会公布，让群众理解福鼎市委常委、政法委蔡梅生书记就创新平安医院建设新机制方面强调意见：一要主动积极地抓好平安医院建设关键问题与措施，从自身做起，加强管理，对外防“医闹”，对内防医疗事故发生；二要健全重大医患纠纷处置新机制，完善预案，深化其可操作性，让群众知晓；三要建立一个让患者信得过的调处机构，确保其公开、公平、公正，维护群众的权益；四要加强医疗档案管理、备存和取证；五要立足于调解，立足于法制，以平安医院建设为载体，医患调解为主线，加强医患沟通，构建和谐医患；六要加强“医闹”发生场所的重要监控，各部门根据平安医院建设的职责要求，齐抓共管，快速联动，形成合力，促进平安医院建设上台阶。

我院在创新平安医院建设新机制中，注重实际，发挥优势，快速联动，形成合力。一是成立了以领导班子为成员的平安医院建设领导小组；二是由派出所在我院驻点，为我院治保员；三是制定医疗机构综治副院长、治保指导员职责及管理考核办法；四是建立平安医院多部门联席会议制度；五是出台《医疗机构治安防范暂行规定》和《关于进一步加强医疗机构重大医患纠纷处置的意见》；六是完善平安医院建设活动方案、考核标准及医疗事故处置预案；七是推行医疗事故责任保险机制和责任医师聘用机制；八是常年聘请医院法律顾问，引导群众以法律渠道协调解决平安医院存在问题；九是加强卫生法制宣传，促进平安医院建设深入人心，共同营造人人参与、社会参与的良好氛围。

创建“平安医院”构建和谐医患关系

《关于开展创建“平安医院”活动的意见》，我院全面开展创建“平安医院”活动，并将创建“平安医院”的工作纳入“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动中。医院领导班子对此非常重视，对文件精神进行了认真学习、讨论，大家认为：把加强医疗卫生服务工作作为构建社会主义和谐社会的一项重要措施。医疗卫生事业关系广大人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，也关系经济社会协调发展，关系国家和民族的未来，深化医疗卫生体制改革，加快医疗卫生服务，必须有一个安全、稳定的内、外部环境。近年来，因各种因素影响，医疗纠纷增多，出现了以纠缠、冲击医院为手段谋取私利的“医闹”，由此引发扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件呈升趋势。严重影响医患关系之间应有的信任和理解，不少医务人员缺乏安全感，不敢采用风险较大的医疗救治技术。与此同时，一些大医院出现了倒卖专家号的“号贩子”和以介绍看病、转院等为名进行谋利的“医托”；在医院内盗窃、诈骗患者等治安案件也频频发生，这些问题不仅干扰了人民群众的看病就医，破坏了和谐的医患关系，也影响了医疗卫生事业的健康发展。因此，开展创建“平安医院”活动，把“着力点”放在建立减少和有效化解医疗纠纷机制，保障医患双方合法权益，严厉打击危害医务人员、患者人身财产安全和破坏医疗秩序的行为等方面，对构建和谐的医患关系、和谐社会具有十分重要的意义。

医院领导对创建“平安医院”工作作了初步的部署：

第一阶段：动员部署，制定方案。成立创建“平安医院”活动领导小组，制定下发有关文件，明确创建活动总体目标、主要任务、部门职责及工作要求，并召开专题会议进行动员部署，制定创建活动实施方案。

第二阶段：全面启动，重点突破。各科对照平安医院创建目标和要求，以改善服务态度、优化就医流程、落实医疗安全措施、规范医疗行为，依法妥善处置医患纠纷、强化医院内部治安管理，完善医院安全防范体系为重点，加强宣传教育，查找薄弱环节，制订整改措施，推进创建工作。

第三阶段：阶段考核，总结推广。

医院要求各科认真组织学习卫生部关于创建“平安医院”活动的意见，认真贯彻文件精神，为平安医院创建营造良好的舆论氛围。扎实推进平安医院建设工作，为营造安全和谐的医疗环境，为构建社会主义和谐社会做出应有的贡献。

2009年医院“平安医院”创建工作问题分析

一、2009年安全生产工作回顾

过去的2009年，我院认真贯彻党的十七大精神，全面落实卫生局关于安全生产和建设“平安医院”的决策部署，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的基本方针，紧紧围绕“打牢基础、抓住重点、落实责任、依法监管”的基本要求，进一步加强领导、强化意识、完善制度、落实措施，实现了全系统无安全生产责任事故的工作目标，保持了安全生产工作平稳发展的良好态势。

（一）进一步加强领导，落实安全生产工作的各项任务

我院终把安全生产作为一项重要工作来抓，张院长在党委会、院务会议等各类会议上，反复强调安全生产工作的重要性。去年4月，召开了全院安全生产工作会议。张院长作了重要讲话，指出做好安全生产工作对促进社会和谐、加快卫生事业发展的重要意义，并要求各单位结合自身特点，把安全生产工作做细、做实。医院与各医疗科室签订了安全生产责任书。8月份，召开了半医院安全生产工作会议，总结分析上半年工作，提出了下半年工作要求。

近年来，我们一直把医院的消防安全作为医院安全生产工作的重中之重，完善制度，加强防范，多次组织了以消防安全为重点的安全生产检查。2月15日，医院组织了消防安全检查，重点检查了医院的住院楼、门诊楼的疏散通道、消防设施和消防器材和消防安全标志、消防控制中心等情况。

（二）进一步宣传发动，大力开展“安全生产月”活动近年来，我们一直把深入开展“安全生产月活动”作为推进安全生产工作的重要载体，组织开展一系列活动，取得了较好的效果。5月中旬，专门召开了“安全生产月”工作会议，下发了活动通知，要求各单位紧紧围绕“综合治理，保障平安”的主题，抓好安全生产月活动。医院成立了以院长为组长，各单位分管领导为成员的“安全生产月”活动指导小组。医院据实际，传达贯彻“安全生产月”活动精神，利用局域网、电子屏幕、宣传栏和悬挂横幅，张帖宣传画、宣传标语，组织观看《全员培训教育系列片》、《火灾事故警示与自救逃生》等形式进行广泛的宣传发动，各级领导和广大医务人员对安全生产工作的重要性有了进一步的提高。

（三）进一步突出重点，深入开展隐患排查治理工作 我们坚持“隐患就是事故”的理念，把排查和整治隐患作为安全生产的一项基础性工作，做细做实。根据上级有关精神，制订了专行动方案。各科室开展了有重点、有针对性、操作性强的专项排查，及时发现安全生产隐患，并积极进行整改。

在每季度的安全生产工作例行检查中，我们特别对重点部位和要害部位加强了检查，做到查隐患不留死角。并在检查中继续做到“四个结合”一是把检查与整改结合起来，二是把检查与落实责任和责任追究结合起来，三是把检查与加

强安全的基础工作结合起来，四是把检查与专项整治结合起来，确保安全生产工作落到实处。“四个结合”的做法，还受到了局安全生产委员会的肯定和表扬。

（四）进一步加大投入，为安全生产工作提供有力保障

全院近年来在安全生产方面切实加大投入，确保了安全生产各项基础设施建设、保养维护。2009年科室在安全生产方面累计投入近万元，主要用于消防设施、电梯、锅炉、电视监控系统、消防通道的建设和更新。通过加大投入，安全生产的基础设施更加完善，安全生产工作更有保障。

总结我院安全生产工作，初步体会概括起来就是“四个一”，必须牢固树立一个责任意识，安全生产责任重于泰山；必须始终保持一个工作状态，抓安全生产工作要有如临深渊、如履薄冰的忧患意识；必须始终坚持一个工作理念，隐患就是事故，防患于未然；必须认真明白一个道理，安全生产只有逗号、没有句号，只有起点、没有终点，长抓不懈、警钟长鸣。安全生产工作必须从每一件小事做起，细节决定成败。

二、2010年安全生产工作的主要任务 今年全市卫生系统要深入贯彻落实党的十七大精神，根据全系统安全生产工作会议和市政府下达的安全生产责任书要求，重点做好以下几方面的工作。

（一）继续实行安全生产目标管理责任制

刚才，我们与各科室签订的安全生产责任状。实行安全生产目标责任制考核，关键是督促落实责任，落实措施，不断夯实安全生产基础，有效防范、控制事故的发生。各单位要根据下达的目标责任，狠抓安全生产责任制落实，一级抓一级，逐级落实责任，落实到每个环节、每上岗位和每个工作人员，强化安全责任追究。安全生产工作重在预防，为此还要做到责任不明确不放过、措施不落实不放过、隐患不排除不放过、工作不达标不放过的“四不放过”，促进安全生产责任制进一步落实。

（二）进一步落实各项安全生产各项制度和要求

做好安全生产工作，重点在落实各项制度。我在2009年下半安全生产工作会议上提出了做好事故预防和处理的8条意见。这里再重申一下：一是要建立健全安全生产领导小组，建立相应的监督管理网络，做到横向到边，纵向到底，不留空白。二是要建立定期检查制度，每季度一次，全年不少于4次。三是要建立安全生产例会制度，每季度一次，全年不少于4次，要有会议纪录，分管领导要到会。四是要建立全员培训制度，每年不少于1次。五是建立限期整改制度，对安全生产检查中发现的问题，以书面形式通知各单位限期整改。六是严格值班和事故报告制度，保证通讯畅通。七是要制订应急预案，加强培训和演练。八是经费投入要保证。对这些制度和要求，我们一定要持之以恒、一以贯之地抓下去。只有这样才能及时发现各类隐患，有效预防事故的发生。

（三）坚持预防为主全面做好隐患排除

安全生产工作必须坚持预防为主，防患于未然。从医院的实际出发，做好消防安全是安全生产工作的重中之重。为此，要继续做好重点部位、重点环节的

检查、监督和事故隐患的整改，对检查中发现的事故隐患，要认真进行“回头看”，防止已经消除的隐患和薄弱环节重复出现，对整治中未解决的或新出现的问题，要切实采取措施，定人、定期、定责完成整改，要把事故的苗头消灭在萌芽状态，确保万无一失。

（四）全面开展“平安医院”创建工作

去年，卫生部和省卫生厅对开展“平安医院”创建工作进行了部署，市卫生局和市综治办、市委宣传部等6部门转发了《省卫生厅等6部门关于印发浙江省平安医院创建活动实施意见的通知》。通过以“平安医院”建设为载体，综合做好医疗单位的安全生产、综合治理和医疗安全工作，切实维护医疗机构正常的工作和医疗秩序，保证广大患者和医护人员的生命财产安全，营造安全、稳定、和谐的医疗环境。

各单位要充分认识创建“平安医院”工作的重要性和必要性，把创建“平安医院”作为建设“平安上虞”的重要组成部分，作为保障医院改革、发展、稳定的重要基础性工作，明确责任，加强领导，强化保障，把各项创建措施落到实处。要针对本单位特点开展创建活动，形成医院主要领导负责，职能部门各司其职，紧密配合，医护人员共同参与的工作机制。总之，要通过“平安医院”创建，要进一步加强制度建设，进一步强化医院内部管理，进一步做好安全防范工作，进一步提高医疗服务质量和水平。

（五）加强医疗卫生单位特种设备的安全管理工作

距离春节只有一个多月。要以高度的责任感、使命感认真做好各项安全生产工作，创造和谐安全的社会环境，确保人民群众度过一个喜庆祥和的节日。和我们密切相关的主要有以下几项工作。一是抓好医疗安全。各科室要切实加强医疗安全防范与管理，预防医疗事故的发生。《上虞市医疗纠纷预防与处置暂行办法》就要正式实施了。《办法》的主要精神首先是预防，然后才是依法处置纠纷，希望我们能切实做好《办法》启动实施前的各项准备工作，并积极实施。二是交通安全。交通安全包括很多方面，单位用车，急救车辆要确保用车安全；医院干部职工私家车辆同样要注意驾车安全；作为驾驶员，自己开车要注意安全；作为行人，在道路上行走同样要注意交通安全。四是建筑工地安全。医院扩建工程相继开工建设，医院在建设施工过程中要切实加强管理，加强对建筑工地的安全巡查。建筑工地中绝大多数工人都是外来务工人员，春节有些不回家过年，可能就在建筑工地过年，确保他们的生命财产安全，我们也有责任。五是加强值班。主要领导要确保通讯通畅。一旦发生事故，按规定程序要求及时报告，并迅速启动相关应急救援预案，把事故损失控制到最低程度。

创建“平安医院”实施方案

为贯彻落实卫生部等七部委下达的《关于开展创建“平安医院”活动的意见》精神，扎实推进我院治安综合治理工作，创造良好的医疗执业环境，构建和谐的医患关系，促进佛山市卫生事业健康发展，医院决定开展平安医院创建活动，特制定本方案。

一、总体目标

在各级党委政府领导下，市有关部门协调配合下，全院各科积极参与，全面开展平安医院创建活动，通过采取相应措施，使医疗执业环境明显改善，医院安全状况明显好转，医疗服务质量明显提高，医患纠纷、刑事案件、治安事件和安全隐患明显减少，医院治安防控能力明显增强，医患关系更加和谐，医患纠纷调处机制更加完善，并努力形成平安医院建设长效机制，为人民群众创造安全有序的诊疗环境，促进卫生事业持续健康发展。

二、主要任务

1、努力提高医疗服务质量和水平。

全院各科各级人员要加强医德医风规范和医疗法律法规、规章制度学习教育，使全体员工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。各科要创新服务流程，优化诊疗环境，为患者提供及时、方便和人性化的医疗服务。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置、情况研判机制，周密落实相关防控措施。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果。结合开展医院管理年活动，切实加强科室、医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实核心医疗制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗事故。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用质量的监督管理。严格技术准入制度，规范医疗执业行为，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。规范医疗价格行为，严格执行医药价格政策，有效降低患者的医疗费用。

2、依法妥善处理医患纠纷，健全完善长效管理制度。

继续深入开展“医院管理年”活动，认真落实各项医疗工作制度和安全措施。依据有关

法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益，完善医疗责任保险制度，把医疗责任保险与医患纠纷调处有机结合起来。健全“医患沟通室”工作制度和医疗事故鉴定技术委员会工作质量与水平。运用综合手段，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件，加强与政法机关配合，严肃查处和打击严重影响医疗程序、危害医务人员人身安全的违法犯罪行为。

3、不断强化医院内部治安管理。

定期组织安全工作重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。健全治安、义务消防队、警务室等群防群治组织，加强医院内部技防设施建设。落实安全工作责任制，开展经常性安全检查，经常性安全教育，加强消防安全工作，及时消除内部安全隐患。完善防恐怖、防破坏、防灾害事故、防群体性事件等应急处置预案，并定期组织演练。加强医院内部重要部位和重点科室、部门的安全管理，尤其是要加强对各类菌种和放射源的管理，严防发生流失事件。认真贯彻《保密法》，切实做好保密工作。建章立制、强化监督，努力预防职务犯罪。

4、认真治理医院环境，维护良好诊疗秩序。

我院就诊病人多，人口及车流量大，人员构成复杂，要主动争取有关部门配合和支持，合理规划和建设医院及医院周边的交通安全设施，改善院内及周边交通秩序。保卫部门应经常分析院内及周边违法犯罪活动的特点和规律，加强巡视守护，严密防范侵害医务人员、患者及其家属人身财产安全的案件发生。主动配合上级行政机关及政法机关依法打击“医托”、“号贩子”、“医闹”。

5、进一步加强院务公开和医疗新闻发布会意识，建立新闻发布制度。

加强和新闻媒体的沟通协调，及时、准确、全面地向新闻媒体通报最新的医疗服务信息和收费标准，满足患者的知情权和选择权，大力宣传平安医院创建活动，大力宣传医务工作者为维护人民群众身体健康和生命安全作出的不懈努力和无私奉献精神，营造尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围，增加医患之间的信任感，客观宣传生命科学和临床医学的特殊性、高科技性和高风险性，引导群众理性对待可能发生的医疗风险和医疗损害纠纷，营造有利于构建和谐医患关系、维护人员群众健康权益的舆论氛围。

三、创建活动安排

第一阶段（6月至7月15日）：动员部署，制定方案。成立创建“平安医院”活动领导小组，制定下发有关文件，认真组织学习卫生部关于创建“平安医院”活动的意见，认真贯

彻文件精神，明确创建活动总体目标、主要任务、部门职责及工作要求，并召开专题会议进行动员部署，制定创建活动实施方案，为平安医院创建营造良好的舆论氛围。扎实推进平安医院建设工作，建立“平安医院”活动领导小组。

第二阶段（7月15日至10月）：全面启动，重点突破。各科对照平安医院创建目标和要求，以改善服务态度、优化就医流程、落实医疗安全措施、规范医疗行为，依法妥善处置医患纠纷、强化医院内部治安管理，完善医院安全防范体系为重点，加强宣传教育，查找薄弱环节，制订整改措施，推进创建工作。

第三阶段（11-12月）：阶段考核，总结推广。

医院组成平安医院创建考核评价小组，按创建目标和要求对全院各科创建工作进行阶段性考核评价，迎接省、市平安医院创建考核评价组对我院的全面考核。

创建“平安医院”活动领导小组

组

长：=== 副组长：=== 成员：====

会诊制度督查结果

医院规章制度落实督查组于5月29日至6月1日进行了全院各临床科室会诊制度的检查。督查组分成六个小组，共查阅会诊单126份，同时与相关科主任、住院总医师、部分住院医师就会诊单的问题进行了切磋，现就检查过程发现普遍存在的问题和应采取的相关措施总结如下：

普通会诊制度

存在问题：

1、流程：59.6%的科室没有建立“普通会诊制度”流程。

2、指征：36.8%的科室没掌握好邀请会诊的指征，有滥开会诊单的现象，出现某一症状，也没行相关的检查，就马上请会诊，这不仅无利于临床思维的培养，而且增加了住院总们的工作量。

3、内容：20.1%的会诊单显示会诊目的不明确，症状、体征、实验室检查没有针对性，内容书写要不过简、要不过繁。

4、时间：86.4%的普通会诊，12小时内完成不了；98.7%24小时内完成会诊。

5、签名：普通会诊制度规定：会诊申请者必须是主治以上医师。检查发现会诊申请者签名：22.8%住院医师，8.8%培训医师，3%为实习生签名。

措施：

1、相关科室建立会诊流程。

2、正常上班时间由副高以上职称医师会诊，非正常上班时间由住院总医师会诊。

3、普通会诊24小时内完成。

急会诊制度

存在问题：

1、指征：21.3%的术科片科室没掌握好急会诊的指征。

2、时间：68.2%的急会诊5-8分钟内医师到不了场；

3、签名：急会诊制度规定：申请者和应邀会诊者要求具有副主任医师资格的医师。督查发现80%的会诊单由住院总或主治医师申请或会诊。措施：

1、必须严格掌握急会诊指征。

2、凡急会诊均要求电话通知加会诊单。

3、抢救急会诊：电话通知时加以强调，5-8分钟内到达抢救现场。

一般急会诊：≤20分钟内到场。

4、仍然强调申请者和应邀会诊者均是副主任医师资格以上的医师执行。

督查组

第三篇：创建平安医院自查自纠报告范文

创建“平安医院”心内科自查自纠报告

宿一医院心内科

2014年年初我院创建“平安医院”活动以后，医院成立了由院主要领导任组长、各分管领导为副组长，各科室负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组，在院领导的指导下，心内科多次召开了创建“平安医院”学习及自查自纠，医疗质量及医疗安全专项整治活动动员会，全科30多名医护人员分析了我科目前在医疗质量管理上存在的问题；并就如何抓好医疗安全提出了应对防范措施及要求，科室制定了工作方案，按照方案要求开展了自查自纠工作，现总结如下： 一：工作方案

1：认真执行各项医疗核心制度，规范服务流程，优化诊疗环境，为患者提供及时、方便、安全和人性化的医疗服务。

2：改善服务态度，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务满意度；

3：坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，加强医患沟通，以患者的需要为出发点，着力为患者解决问题。

4：规范治疗，坚持合理检查、合理治疗、合理用药，切实减轻患者医药费用负担。

5：加强医院普法教育工作，采取集中学习和个人自学相结合的方法，充分利用职工大会、党员会、科室每周一次的晨会认真开展各种法律法规的学习，学习《传染病防治法》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》、《处方管理办法》等等，切实提高

广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学法，人人懂法，人人守法的大好局面。

二：实际工作中自身存在的问题： 1、1月份由于护理人员责任心不够导致给病人输错液引起医患纠纷事件大家反省自己，我们在日常工作中一定要落实医疗质量管理的核心制度，医务工作者要加强责任心。

2、依法执业问题

通过开展医院管理年活动及医院等级评审活动，医院医护人员严格依法执业。目前存在的问题是心电图室部分工作人员不符合资质，是历史遗留问题。3、核心制度的落实

医院制定了符合医院实际的 15项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落实，由于工作忙不能每个门诊病人都书写病历；三级医师查房制度不能全面落实，查房质量不高；疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提高年轻医师水平的作用；病历书写质量仍较差，需要持续提高；交接班制度不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等。4、院感控制方面

医院院感控制由于受设备条件、职工素质等限制，通过监测发现的问题部分仍难以坚决，如手卫生规范的落实不够。

三、改进措施 1、依法执业

要求不符合资质工作人员 2年内取得相应资格，诊断工作由有执业医师资格人员把关发送诊断性报告，避免安全隐患。2、核心制度落实

要求科室质控小组每月不定期进行督查，尤其是重点环节（病人住院期间的关键时期、围手术期、质控的关键环节）、重点人群（疑难危重复杂患者），严防医疗安全差错事故； 3、院感方面

加强人员素质培养，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作人员手卫生、病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发生。4、加强人员素质培养

以前只重视人员卫生技术水平的培养，通过几起事件教育我们要加强工作人员人文素质教育，“医者仁术”的理念进一步加强；加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进一步落实。、加强沟通技巧的培养

医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我科多次组织学习了医患沟通技巧的相关知识，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的三个环节的沟通，最大限度避免医疗安全隐患；医患沟通要注意技巧及人员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。

四、取得的效果：

1.科室的医疗工作秩序井然有序，医患关系和谐。

2.科室成员无后顾之忧，能全身心的投入到为患者服务的工作中。

3.医疗服务质量、群体保健质量得到了进一步的提升。

第四篇：创建平安医院

一、成立创建平安医院组织机构

以院长为组长，副院长和各科室主任为副组长及成员的领导小组建立后，认真学习和贯彻上级的有关创建平安医院文件，会议精神以“平安医院”为目的，结合本单位具体情况逐项查对、核实、找出平安工作中的立足点和缺项、差距、研究如何及时落实。领导小组各尽其责，掌握第一手实际勘察资料，有计划有步骤的解所存在的问题，确保安全工作落到实处。

二、建立安全通道指示

按上级文件与会议的要求，每一层楼都要建立安全通道指示标牌，并设立指示灯，三楼设立户外安全通道楼梯，以加强应急处理，疏散人群的安全通道，保证人员在紧急情况下能尽快的有条不紊的撤离现场。

三、建立消防器材的备用

消防所用的干粉灭火器每层楼三至四个消防栓，并在每层楼自来水管道设有用消防水龙头，在应急情况下可以抢救。有器材、有水源、最大限度的保护国家和人民的生命财产。

四、人员疏散演练

按上级要求，要做好应急疏散人员的演练以达到在紧急情况下不混乱、有条理、有组织、快速的疏导，在今年，要求每半年演练，在演练中要总结出现的问题和人员疏散时，首先要有领导指挥，医护人员首先保护患者，尤其老幼人员，有次序、有组织、有规律的、及时、快捷的、疏散。在演练中克服慌张、恐惧、混乱的心理与行动，要达到一个整体行动的目的。

五、建立揭示板

将安全工作细则上板，同时将单位的安全通道示意图设立在板上，每个走廊，每个科室都安排负责人，以保证在紧急情况下，有组织，在统一指挥的情况下行动。

六、建立安全工作自查考核细则与预案

建立单位应急预案，按上级的要求，与单位实际情况相结合，建立有效的预案，并严格制定有效的自查自检的安全细则考核措施，并按细则逐条去合理的安排单位安全工作的落实。

七、建立定期抽查制度

以单位和上级的要求，制定单位自查工作抽查制度，以科室为检查的基础，从防火、防震、水灾、防盗和安全用电的定期检查，出现违章及时纠正，或罚款，与保证安全工作运行。

八、做好规范执业，确保医疗质量安全

加强医院质量管理年，持证上岗，定期抽查医疗质量，依法执业，打击非法行医。提高执业能力及执业道德水准，排除执业中存在的隐患。使医院的每个科室都具备规范无菌操作，认真贯彻执行传染病防治法规，使我院在消毒二次污处理，一人一针一管，一人器材一使用中规范的控制传染病，提高服务质量放在首位，依法执业放在首位。并每季抽查记录。

九、做好环境中的安全工作

1)、值宿的或更夫，在使用火、电要严格防范，严禁使用大容量的电器，如电炉子、家用电器。

2)、上下班和更夫接头，四防工作要加强管理。

3)、节假日要有领导带班，作好四防工作。

4)楼内的门窗要有保险锁，要害科室要安全防护的窗门。

5)、单位的周边邻居，要排查他们的安全情况，如单位的一楼是私人门市房和饭店，他们的房东转租给他人后，在防火上薄弱，他们的隐患直接危害我们单位，要对这些门市房的经营者有一定约束和联合检查的措施，出现问题及时解决，尤其应事先排除隐患，防范未然。

6)、邻居的隐患要及时解决

7)、室外的垃圾箱，洗浴的排污的废气和炉渣严重污染着周边环境。

十、认真学习上级文件和有关突发事件案例的经验教训

要组织全院职工，认真学习上级下达的各项有关安全工作的政策、措施、及规范要求，在学习贯彻中认真学习讨论有关事件的经验和教训，提高全院职工防范事故发生的思想觉悟和警惕性，认真做好自己科室的安全工作。只有每个人，每一位职工都有安全意识，才能达到全方位的创建“安全医院”的目的。

十一、认真做好安全自查，接受上级指导与及时整改

在中，每季度要由领导小组对全院内外进行自查工作，包括楼内、口内、镶复、租用外来人及办公室、财务室，对楼外的一楼个体户和楼周边的防水、火、盗要认真勘察到位，发现隐患及时解决。并且要将重大隐患通知本人及报告上级妥善安置，排除患点，同时要收集材料存档。

第五篇：平安医院创建

2013年***卫生院创建平安医院工作总结

为进一步贯彻落实党的十八大精神、全面深入开展平安医院创建工作，推进卫生院的科学化、标准化、规范化管理，我院进行了以“创建平安医院、提高服务质量“为主题的一系列平安医院创建工作。现将此次工作总结如下：

一、加强组织领导，明确职责，确保创建工作顺利实施

1、为使创建活动全面有序地开展，医院成立了创建平安医院和治安综合治理工作小组，院长担任组长，副院长任副组长，各科室负责人为成员，职责明确，分工清楚，确保创建工作能顺利实施。

2、为使创建活动深入落实，卫生院召开了专题会议，认真讨论了上级会议精神和创建活动的目的意义，并决定创建活动紧紧围绕“创建平安医院、提高服务质量“这一主题“，以改善医患关系，治理院区环境，营造医院和谐气氛为推手，结合服务质量管理年活动，扎实开展服务质量管理、院区环境综合治理等工作，全面提高医疗质量，保障医疗安全，同时加强与乡综治办和派出所的联系，加大社会治安治理力度，杜绝院内治安及刑事案件发生。

3、卫生院召开了全院职工创建活动动员宣传大会，传达了县卫生局[]10号文件精神和要求，结合全院工作，全面学习了本院的创建活动实施要求，同时对活动内容目标作了详细要求和安排部署。

二、建立机制，重抓落实

1、建立了平安医院创建活动管理机制，确保了创建活动方案的有效实施。

2、建立了平安医院创建活动责任目标机制，使创建活动的各项相关指标达到了具体化、数字化、规范化。

3、建立了严格的考核奖惩机制，将创建活动的开展与年

度考核挂钩、与绩效工资挂钩，增强了全院职工的责任感、紧迫感。

三、精心实施，发现问题及时整改

1、依据我院制订的各项规章制度，结合各业务科室工作特点，狠抓医疗质量，确保医疗安全，我院主要开展了以下几个方面具体工作：

（1）、提高认识，加强职工制度法规及专业学习：集中组织医、技、药、护对《执业医师法》、《传染病报告法》、《医疗机构病历书写规范》、《医疗机构安全管理条例》等法规制度进行了系统学习。

（2）、通过开展医疗文书质量控制活动，提升医疗质量和确保医疗安全：对全院所有医疗文书进行定期审核，领导小组再根据综合情况针对突出问题在职工大会上给予指导性建议，并由质量督查小组督促落实，通过整改，我院医疗文书质量得到了全面提高。

（3）、通过加大对费用控制制度、病房管理制度、知情同意制度、费用清单制度、医疗纠纷处理制度等制度管理的落实，增进了医患互信，加强了医患之间的沟通与理解，使医患关系日渐和谐融洽，自活动开展以来，全院无一例医疗纠纷事件和责任事故发生，医患关系的和谐，为平安医院创建活动打下了坚实的基础。

2、在创建活动中，组织相关工作人员，重点对住院病房、输液室、财务室、收费室、配电室、消毒室、手术室、药房、功能科等重点科室的电力线路、门窗锁、防盗网等进行了安全隐患排查。

3、根据本院实际情况，成立了以本院职工为主要成员的医患纠纷协调小组，要求各成员遵循预防在先、发现在早、处

置在小的原则，最大限度地使医患纠纷最小化，尽可能地避免一些因医患纠纷引发的群体性事件发生，保障了卫生院诊疗活动的正常有序开展。

4、与医务人员医德医风评比工作相结合，由领导小组随时随地向在院病人了解医护人员的工作态度、服务质量及医患沟通情况，听取意见，及时整改，全面推进了平安医院创建活动的开展。

总之，通过此次平安医院创建活动工作，改善了我院就医环境，提高了我院整体医疗服务质量，促进了医患关系和谐，使乡医疗卫生工作上了一个新的台阶。