高碑店市中医院关于传染病防治自查整改报告范文合集

第一篇：高碑店市中医院关于传染病防治自查整改报告

高碑店市中医医院

关于传染病防治监测医疗废物管理的

自查整改报告

卫生监督所：

我院在接到《关于传染病防治监督检查》的通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，我院在医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理工作方面进行了自查，对照我院存在的问题并制定了整改措施。现将医院自查整改情况报告如下：

一、存在的问题

1.建筑布局及工作流程与国家标准存在一定差距，消毒供应室布局不规范，未划分出无菌区、污染区和清洗区，以及打包区、晾晒区。

2.清洗池只有一个，未达到标准要求。3.消毒灭菌后物品没有专门的存放区域。

4.未开展消毒与灭菌效果检测，无结果不合格整改记录。5.消毒隔离管理制度不健全。6.消毒灭菌工作记录不健全。

二、整改措施

（一）加强医院感染管理整改措施

1．加强组织领导，成立了医院感染管理小组，由分管业务的院长担任组长，并设专职工作人员，负责全院的医院感染管理工作，每周定时或不定时下科室督促、检查和监测，加强对科室医院感染的管理力度。在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。

2．加强在职培训，提高全员认识，积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行院内培训，认真组织《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和《医院感染管理办法》等法律法规的培训并记录考核

3．医院感染监控人员以《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》为依据，经常性地进行实地检查考评。对检查中出现的不合理现象给予正确指导，并做好记录，为下次检查重点奠定基础。医疗废物有明确的分类设施和鲜明醒目的标识，并做到医废去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。

（二）规范消毒供应室整改措施

1．改善供应室布局和环境，做到清洁无污染源，通风良好，无尘，地面光滑易清洗消毒。污染区、清洗区、无菌区划分明确。清洗区增设清洗池。

2．严格分级规范管理，明确职责以及完善工作规划、目标，建立健全消毒隔离管理制度。依照工作流程制度进行消毒灭菌。做好消毒、灭菌工作记录。消毒后的物品设定专门区域存放。器械清洗、消毒灭菌符合规范要求，配备个人防护用品。清洗消毒灭菌设施设备符合规范要求。3．我院根据《医院消毒供应室操作技术规范》及相关制度标准打包灭菌，定期加强督查，做好消毒效果检测工作。

以上自查整改内容，请各级卫生监督部门提出宝贵指导意见。

高碑店市中医医院

2016年5月17日

第二篇：传染病防治自查小结

传染病防治自查记录

根据旗卫生局和疾控中心考核方案要求，我卫生院对我院管辖区传染病防治工作情况进行了自查，从检查结果看，我管辖区2011年上半年传染病防治工作圆满完成，各项工作指标均达到要求。具体情况：

一、传染病发病率：2011上半年门诊人次数1959人次，半年共报告和旗疾控中心反馈文件发生法定乙丙类传染病2种14例，发病率在8.94‰，死亡0例病例，无甲类传染病。我卫生院对管辖区灾害疫情情况进行监测，设专人负责监测报告工作，共发现地方相关传染病16例(布病)无死亡病例，发病率比平常年份增高。

二、疫情报告系统：

1、医疗机构法定传染病报告率为100。

2、我单位传染病管理组织较为健全，有制度，有专职疫情报告人员，各科室均有传染病诊治和报告登记簿。

3、我卫生院全年均实行24小时值班制度。

三、疫情报表：疫情报表及时率100。

四、报告卡填写：报告卡填写完整率、准确率为100。

五、网络直报建设：我卫生院于2010年开始实现了网络直报，有专用疫情报告电脑和专人负责疫情网络报告。

六、甲乙类传染病流调率：除痢疾、感染性腹腹泻外我科对其余病种病例均进行个案调查，病毒性肝炎.布病的个案调查率可达90以上，少发病例调查率在100。

巴日图卫生院

2011年6月30号

第三篇：传染病防治自查小结

传染病防治自查小结[总结] 市局考核传染病防治自查小结

根据市局考核方案要求，我局对我县我县传染病防治工作情况进行了自查，从检查结果看，我县2005年传染病防治工作圆满完成，各项工作指标均达到要求，得分应为满分(116分)。具体情况

一、传染病发病率：全年共报告发生法定乙丙类传染病18种5466例，发病率在400/1xxxx以上，死亡10例病例(狂犬病4例、艾滋病1例、病肝2例、流行性出血热3例)，无甲类传染病。

7月12-11月1日对全县灾害疫情情况进行监测，设专人负责监测报告工作，共发现灾害相关传染病24例(其中痢疾7例，疟疾10例，感染性腹泻7例)无死亡病例，发病率并不比平常年份增高。

二、疫情报告系统：

1、医疗机构法定传染病报告率为100。

2、县、乡级医疗单位传染病管理组织较为健全，有制度，每个单位均有专职疫情报告人员，各单位的各科室均有传染病诊治和报告登记簿。

3、我站全年均实行24小时值班制度。

三、疫情报表：疫情报表及时率100。

四、报告卡填写：报告卡填写完整率、准确率为100。

五、网络直报建设：我县于2004年开始县乡镇两级均实现了网络直报，各单位均有专用疫情报告电脑和专人负责疫情网络报告。

六、甲乙类传染病流调率：除痢疾、感染性腹腹泻外我科对其余病种病例均进行个案调查，病毒性肝炎的个案调查率可达90以上，少发病例调查率在100。

七、发生霍乱等重大疫情时报告与调查：今年无霍乱病例报告。

八、非典等重大传染病预防控制：为做好我县禽流感和非典防治工作，根据上级安排，我县于1—4月份进行了不明原因肺炎病例进行监测，全县共设xxxx主动监测点，2所县直医院(中医院×××医院)和5所乡镇卫生院(鲍集、常坟、五岔、河溜、龙亢)，设xxxx专职监测人员每半月对各监测点进行主动搜索，填报主动搜索表(一式2份被监测单位和我科各1份)，按时将监测结果上报市cdc。1—4月监测结果为0。

九、儿童计划免疫：

常规免疫：1—11月份共报告接种适龄儿童bcg9111183xxxx、opv3653xxxx次、dot3551xxxx次、mv3xxxx次、乙肝疫苗3352xxxx次、首针乙肝及时接种1091xxxx，流脑接种4478xxxx，乙脑4234xxxx，各单苗接种率分别为：bcg96.59、opv98.90、dpt98.53、mv98.35、乙肝疫苗97.80、乙肝首针及时免疫率97.83。、流脑疫苗97．93，乙脑疫苗98．28；

加强免疫：加强免疫opv1069xxxx，免疫率100，mv加强免疫1050xxxx，免疫率100；糖丸普服适龄儿童3913xxxx，免疫率99.15。

十、afp监测：全年共监测afp病例4例，个案调查率、随访率、旬报及时率和14天内双份标本采集率，7天内标本关省率均为100，15岁以下儿童afp报告率为1.71/1xxxx.十一、麻疹监测：共监测麻疹疑似病例247例，确诊229例，旬报和月报及时为100，个案调查率为100，血标本采集率83，未进行二次血标本采集。

十二、新生儿破伤风：共监测新生儿破伤风0例，月报告及时率和个案调查率为100。

十三、其他相关计免传染病监测：共监测流脑疑似病例7例，乙脑4例，其中确诊流脑病例5例、乙脑4例。全年共发生xxxx接种异常反应，均及时进行了有效处理。

十四、接种率监测：

1、各乡镇于每月例会28日将本月接种情况汇总于常规免疫报表，我科于次月15日前上报市疾控中心，常规免疫接种情月、年报表及时率为100，2、报表及时、完整，完整率为100。

3、接种率调查：5月份、11月份我县开展xxxx自查和省对我县xxxx综合考核，对全县1xxxx乡镇2xxxx防保所的计划免疫工作进行了全面考核，调查结果显示：我县计免工作总体上较往年有所提高，三次检查四苗全程接种率、四苗各单苗及乙肝疫苗接种率有乙肝疫苗首针接种率均在90以上。

十五、以霍乱为主的肠道传染病防治：

1、制定下发怀卫字[2005]第66号文件《关于认真做好我县2005年以霍乱为重点的肠道传染病防治工作的通知，于4月28日的防疫例会上对全年相关人员做了培训和对防治工作进行了布置。

2、于5月和10月份共开展xxxx检查。检查以电话形式进行通知，有调查表，有小结。

3、于4月28日例会采取以会代训的形式对霍乱防治和肠出血性大肠村杆菌防防治进行了培训，培训也是电话通知、有签到簿、培训材料为〈霍乱防治手册〉和〈全国肠出血性大肠杆

菌感染性腹泻o157:h7应急处理预案〉，有培训小结。

4、三所县级医院监测腹泻病83例，霍乱弧菌培养83例，霍乱弧菌培养率为100。

十六、重点传染病和新发传染病的监测：

1、外环境检索：a、水源监测：按照每月逢“10”采集淮河下洪水、涡河水及县医院污水口等3处监测点水源水进行霍乱弧菌检测。5—10月份共检测xxxx，采集标本180份，及时送往县疾控中心实验室检测，霍乱弧菌培养均为阴性。b、食品监测：县食品卫生科定期对城关地区饮食服务行业进行了食品监测，并且对部分凉菜摊点和熟食摊点进行了采样送检。全年共检测了4xxxx点，采集样品126份，霍乱弧菌培养均为阴性。c、公厕监测：选取城关地区乳泉、小西门两个公共厕做为监测点，按每月逢“10”对两处公厕进行粪便标本采集，实验室进行霍乱弧菌培养，5—10月共采集粪便标本24份，霍乱弧菌培养均为阴性。

2、于7月份和10月份配合市疾控中心开展xxxx肠出血性大肠杆菌监测重点家禽和重点食品采样。

十七、生物制品管理和冷链运转

1、生物制品管理：5月12—20日对1xxxx乡镇3xxxx行政村检查发现，各接种单位均有相应的冷链设备，有专或兼职人负责疫苗的保管，疫苗存放正确，且均从县疾控中心购进，无非法购销疫苗情况。查处案件为0。从6月开始，生物制品管理工作将由药品管理局负责。

2、冷链运转：全年共冷链运转xxxx，除6、7、8三个月于每月月初进行运转工作，根据各乡镇上报计划，制定运转计划和工作要求，每次均由县疾控中心专车专用冷藏箱严格按照县→乡→村的程序进行运转，保证了疫苗的质量和接种需求。

医院传染病疫情自查制度

医院传染病疫情自查制度：

1、传染病疫情报告工作的督查由“传染病疫情管理领导小组”负责。

2、责任报告人发现传染病时，在抢救处置患者的同时应及时、规范填写“传染病报告卡”。

3、责任报告人发现甲类传染病和按甲类传染病管理的传染病时，要立即电话报告预防

保健科。

4、预防保健科疫情管理人员每日2次到门诊部及住院部等科室收取传染病报告卡，并

在登记本上签字。

5、疫情管理人员须将传染病报告卡和网络直报中存在的问题进行登记，汇总定期报院

领导小组。

6、院领导小组组织院内自查传染病漏报外，医学教|育网搜集整理配合市防疫站进行漏

报抽查。并将检查结果报主管院长，必要时通报全院。

7、疫情管理人员应每周、月、季、年定期开展传染病漏报、迟报检查。

8、院领导小组根据各科的漏报和传染病报告卡，以及网络直报中存在的问题，按传染

病疫情管理奖惩制度和责任追究制度进行处置。

第四篇：传染病防治和感染防控监督自查整改报告

传染病防治和感染防控自查整改报告

根据自治区卫生计生委关于《宁夏中医医疗机构传染病防治和感染防控监督执法专项检查方案》并核对中医类别医院传染病防治和感染防控监督执法专项检查汇总表，对全院传染病防治和感染防控工作进行自查，现将自查结果汇总如下：

一、组织和管理

1、医院建立传染病管理制度并有专职人员承担传染病疫情报告、传染病的预防工作。

2、确定院感科管理制度并有专职人员承担医疗活动中与院感有关的危险因素检测、安全防护、消毒隔离和医疗废物处置管理工作。

3、建立传染病疫情报告工作制度。

4、制定医疗废物安全处置有关的规章制度，建立医疗废物安全处置责任制及医疗废物在发生意外事故时的应急方案。

5、确定院感科和专职人员负责监督、督促、落实医疗废物的管理工作。

6、为医疗废物收集、转运、贮存、处置等工作的人员和管理人员给予有效的职业卫生防护措施。如工作衣、手套、口罩、帽子等

7、建立医院感染管理体系，院感科科长-院感专职人员-科室护士长三级管理制度。

8、每季度对全院职工进行医院感染相关法律法规、医院感染管理工作规范和标准、专业技术知识等培训。

9、建立医院消毒隔离制度，开展消毒隔离知识培训

10、实验室从业人员每年积极参加区、市召开的院内感染及传染病知识培训学习，本院也将此项工作纳入季度考核。

11、实验室按照上级部门要求制定了生物安全事故预防措施和应急预案。

二、疫情防控

按照传染病疫情防控要求，我院传染病登记、报告卡填写符合要求，上报率为100%，未瞒报、缓报、谎报传染病疫情。

三、消毒隔离制度落实情况

1、对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核并登记。

2、因我院是新建医院消毒供应室布局、流程合理。

3、根据中华人民共和国卫生行业标准，医院消毒供应中心对消毒及灭菌效果每日进行监测，分别有B-D实验、物理检测、化学监测。

4、对消毒产品进货进行严格检查验收，方可入库。

6、进入人体组织、无菌器管的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平。微创治疗中使用的医疗器械、微创器具、辅料以及血罐保证一次性使用。

7、对于接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平，包括火罐。

8、对于各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一销毁，一用一灭菌。

四、医疗废物管理

1、根据国家《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物包装物、容器标准和标示》《医疗废物集中处置规范》条例的要求，我院医疗废物使用专用包装物及容器，分类收集，实行每日定时、定点交接，处置记录完整，做到日产日消。

2、院内设置医疗废物暂时贮存设施并符合要求，未丢弃或在非贮存点堆放医疗废物。医疗废物交由具有资质的机构集中处置。

3、无一次性使用的医疗器械、器具重复使用。

4、医院污水每日进行消毒处理并定期监测污水相关指标。

五、实验室安全管理

1、我院实验室为二级实验室，并有备案证明。

2、实验室人员具有相应的专业学历并取得相应专业技术资格。

六、存在问题和整改措施

1、传染病登记及反馈情况，传染病报告卡个别填写仍有漏项现象。在今后工作中加强传染病报告卡的培训。

2、对医疗废物收集、运送、处置的工作人员进行医疗废物知识、安全防护以及医疗废物紧急处理知识的培训有所欠缺。通过此次自查已将此项工作纳入今年的培训计划中。

下一步我院将针对存在的问题作进一步的整改，确保传染病防治和感染防控工作落到实处。

第五篇：中医院传染病防治自查报告

传染病防治自查报告

为加强我院传染病防治工作，提升我院卫生应急能力，根据自贡市卫生局转发四川省卫生厅《关于开展传染病防控工作执法检查的通知》(富卫计办发[2017]211号)的要求,医院对全院传染病防治工作进行了自查，现将自查情况总结如下。

一、领导重视

1、领导高度重视传染病防控工作，成立以院长为组长、分管院长为副组长的医院传染病管理工作领导小组及突发公共卫生事件应急工作领导小组，对有效开展传染病防控工作及应对突发公共卫生事件起到了重要的作用。

2、医院成立有传染病自查小组，自查成员由分管院长及各临床科室主任及预防控制科负责人组成。自查组成员严格按照我院传染病自查制度开展工作;成立重大传染病后勤保障组，具体负责各类防护用品、消毒用品、各种治疗药物、诊疗设备、车辆等的后勤保障工作。

二、制度健全

医院制定有传染病管理制度、传染病登记报告制度、传染病疫情网络直报制度、传染病预检分诊制度、传染病消毒制度、传染病隔离制度、传染病报告知识培训制度、门诊日志登记管理制度、发热门诊管理办法、肠道门诊管理办法、传染病管理自查办法及奖惩制度等。做到了对传染病的管理有法可依、有据可查。

为贯彻落实上级有关会议、通知精神，我院认真开展预防传染病工作，现将我院传染病工作自查情况汇总

如下:(一)、高度重视，成立组织。

认真落实上级预防传染病有关会议、通知精神，做到上行下达，不折不扣。我院根据情况及时召开领导班子会议，研究预防传染病的具体措施，做到防患于未然。制定了预防传染病应急预案，成立了传染病防治领导小组，组长:卓小川，副组长：邱传禄、周吉洪、邓远平、林聪，成员:刘霞、梁莉、邱旭、罗春英、胡利英及各科负责人。领导小组对各项应急工作以及各项管理制度及时监督落实,切实做到对传染病“早发现、早报告、早隔离、早治疗、早处置”的原则。(二)、建立健全制度，认真检查落实。

1、建立疫情报告制度，在我院一旦发生流行性疾病时，就必须及时采取防控措施。及时有序地把疫情报告上级，力争把疫情控制在萌芽状态之中。不瞒报、不谎报、不漏报、不迟报，确保疫情准确无误地上报,并做好记录。

2、建立和加强检查制度。首先检查有无发热现象和其他异常症状,认真执行检查制度，并作检查记录和疾病记录。

3、进一步做好社区传染病预防工作，确保预防措施落到实处，掌握居民的健康状况，及时发现、报告和处理有发热等症状的患者，防止传染病蔓延。

4、加强我院的消毒隔离工作，制定消毒隔离制度，社区所有需要消毒场所都要专人负责。

三、人员职责

从领导到传染病管理的相关人员，进行了具体的分工，作到了分工明确，相互配合，职责分明。对疫情报告、疫情登记、传染病管理、传染病疫情管理检查、传染病疫情资料建档、传染病疫情管理奖惩均有专人负责，疾病预防控制科还对传染病计划免疫、传染病管理、疫情报告检查、访视、督查、死亡病例调查等工作进行了具体分工，作到了各司其职，各尽其责，工作有条不紊。

对疾病预防控制科及其相关人员、发热门诊、医生制定了岗位职责和规章制度。

四、人员培训

我们为了规范传染病的管理，对全院医务人员及新入职医务人员进行了《全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016年版）》、《H7N9禽流感的诊治》、《H7N9禽流感医院感染防控》、《霍乱防控知识》、《梅毒诊断标准》等的培训，组织全体职工反复学习了《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规以及上级卫生行政主管部门的有关文件精神，反复学习了我院有关传染病管理的各项规章制度，提高了医务人员对传染病的认识和专业水平。

我们医院也存在个别医生对传染病工作重视不够，门诊日志填写不规范，病人未使用身份证挂号，病人信息收集不全；传染病报告卡填写不规范；信息系统不完善，不能满足传染病报告管理的需求等。我院疾病预防控制科加大监管力度，专职人员定期或不定期的抽查卡片填写质量及门诊日志登记、出入院登记本，检验科和放射科异常结果反馈情况，做到及时发现及时整改，以提高传染病报告质量。提高医务人员的思想意识，杜绝传染病漏报。疾病预防控制科加强传染病相关培训，提高医生对传染病的防控意识，医务人员熟练掌握各类法定传染病的报高时限，诊断后及时、准确填卡上报，确保传染病报告卡的完整性、准确性和一致性，努力提升传染病报告质量。完善门诊挂

号信息系统，全面实行“居民身份证”挂号，提高医生工作效率，逐步规范门诊日志。完善医院信息系统，满足传染病管理工作的需求。

院感科

2017年12月18日