季度医疗质量管理工作总结（合集）

第一篇：季度医疗质量管理工作总结

2013年三季度医疗质量管理工作总结

2013年3季度我科坚持以病人为中心的服务理念，深入贯彻三好一满意服务的工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务水平。现将2013年3季度的医疗质量管理工作总结如下：

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。

1、认真按照核心制度内容，促进各项制度的落实。

根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等方面不断深入管理。3季度继续加大十六项核心制度的执行和落实力度。各科室严格落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度：一是要求各级医师对住院病人要做到三查：即值班医生接班后对危重病人和特殊病人重点查，晚上对病区病人普遍查，交班前对危重和有特殊处置的重点查；二是加强围手术期质量控制，要求各级医师对手术病人管理要做到五个不：不带问题进手术室，不带疑点做手术，没有把握不盲目做，没有参加术前讨论者不得擅自做和术前准备不充分不仓促做。充分保障了患者的医疗安全。四是坚持护士长查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，以确保护理质量及护理安全。

二、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量。

3季度严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，不定期到科室抽查环节病历，每月不定期抽查终末病历。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络，保障医疗质量和医疗安全。

二、强化药事管理，保证患者用药安全。

认真开展抗菌药物临床应用专项整治工作，以此提高我院抗菌药物临床应用能力和管理水平。

1.深入贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强医院临床用药管理。对医务人员进行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的培训学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报告制度，及时报告和处置药品不良反应。3季度我科共上报药品不良反应1例，做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。

2.加强对Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物及剖宫产围术期预防用抗菌药物合理使用。

3.根据《处方管理办法》，加强处方管理，提高处方书写质量，促进临床合理用药，医务科组织相关人员对处方书写情况进行定期检查。近期处方合格率有明显提高，临床诊断明确，书写工整规范。

4.严格按照省卫生厅要求，药品全部进行网上集中招标采购，通过讲课提高医师对抗生素的应用水平，并使用三级管理，同时不定期查病历，督察有无不合理应用，并开展处方点评，规范抗生素的应用。

三、加强医院感染管理工作。

成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项操作规程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。

第二篇：质量管理季度工作总结

质量管理季度工作总结

质量管理季度工作总结1

为了满足机械设备施工生产的需要，并加强了设备安全使用管理，以提高设备的完好率和利用率，减少事故损失，为保障施工做好充足准备。结合我队实际情况，对我队使用的.各类设备进行了全面认真的检查。检查中发现存在一些不足之处，希望今后能予以改正，加强机械设备的检查和保养，把机械设备维护保养工作落到实处。

一、今后要经常对所有机械设备操作人员进行安全教育，认真学习有关安全知识，提高防范意识，牢固树立“安全第一，预防为主”的思想。

二、软轴棒应保持清洁，使用前检查各部位连接牢靠，旋转方向正确。操作时应自然垂直的沉入混凝土中，不得用力硬插，也不可全部插入混凝土中。

三、电焊机电源电压一定与要求相符。焊机电源输入电缆连接一定要正确可靠。应对接地导体进行日常检查，确认其是否接好。特别注意插头是否松动，以免接触不良。

四、混凝土切割机开机前应检查各部位螺栓，螺母有无松动，检查电源、接线有无漏电现象;锯片旋转方向与防护罩标注方向是否一致。检查无误后方可开机工作。在非工作状态时，严禁锯片着地，以防锯片变形损坏。

五、型材切割机开机先空转十分钟，确认机器转动灵活、无杂音砂轮平衡方可使用。轴承中的润滑脂，一般隔六个月需更换一次，一年进行一次，检修时，应将机器全部拆开，清除内部积尘和油污、清洗轴承、调换轴承润滑脂。

六、潜水泵启动前检查水管结扎是否牢固，放气、放水、注油等螺塞均应旋紧，叶轮绝缘应良好。工作电压应与水泵要求相符。每周应测定一次电动机定子绕组对地的绝缘电阻有无下降。每月检查一次泄漏量(流出的水和油)。

七、打夯机每天工作后应清除夯板上的泥沙和附着物，保持夯机清洁，并检查螺栓有无松动。每工作30h更换机油一次，每0.4kg更换三次后，每工作100h更换机油一次。电动机要注意防潮。

质量管理季度工作总结2

安全生产是电力企业不变的主题更是干好各项工作的重要保证我班始终把“安全工作放在重之又重的位置从抓组员安全教育入手培训员工操作技能落实安全责任制加大考核力度从而提高了组员对安全生产重要性的认识。从思想上牢固树立了“安全第一”方针。

现将全年安全工作总结如下

1、认真开展安全活动加强职工安全思想教育。

为了提高组员对安全生产重要性的认识一年来我班一直坚持每周一次的安全活动从未间断过。每次安全活动不仅仅是及时学习安全事故通报更重要的是分析事故发生的原因从中吸取教训。使每位班员清楚的认识到事故的'危害性清楚的认识到安全工作不容忽视。从思想上牢固的树立“安全第一”方针。

2、按时开展安全培训不断提高职工安全思想意识

为了加强工作人员安全方面的知识我们按照培训计划适时对职工进行安全培训在春季大检查前进行《电业安全工作规程》考试十月底进行了新《电业安全工作规程》学习并经考试合格。同时在日常工作中及时对工作人员进行安全教育使工作人员不断提高安全自我保护意识。

3、严格规章制度杜绝习惯性违章

为了保证安全生产我们要求每位工作人员必须严格规章制度和规程规定执行坚持杜绝习惯性违章作业对工作不认真者严格按照经济考核的规定进行处罚。加强对车辆的管理补充完善了车辆管理规定严格了出车纪律杜绝了交通事故的发生。

4、加强客户的安全用电管理确保电网安全运行

客户的安全用电直接关系着客户的经济效益也影响着电网的安全运行。今年因客户责任引发了电网越级跳闸事故给客户和我公司造成了一定程度的损失所以加强客户安全用电管理是一项非常重要的工作。为此我们依据相关安全管理规定要求10kv专线客户加强设备线路的巡检工作、采取有效防止小动物入室的措施并定期对这些用户进行检查及时有效的处理缺陷做到客户的安全管理可控、在控。协助和督促10kv客户建立健全内部安全管理制度及资料使客户的安全管理工作有章可循、有据可依。通过大量的工作使客户的安全用电水平有了较大的提高。

质量管理季度工作总结3

二季度以来我镇认真贯彻落实中央、省、市、区安全生产会议精神，牢固树立红线意识，始终把安全工作放在首位，认真开展大排查、大整治和安全生产月活动，坚持做到检查不走过场，隐患整改不放过，责任追究零容忍，确保全镇第二季度安全生产形势持续平稳。现将二季度工作情况小结如下：

一、加强领导，明确责任

根据镇领导班子成员调整变化，及时调整镇安委会组成人员和安全生产一岗双责责任领导，保证了全镇安全生产工作有效衔接和有序开展。

二、大力开展大排查，大整治活动

一是坚持每月对全镇生产企业和11家xx零售户的安全检查。二季度共检查出安全隐患6个单位、6处隐患点，已整治到位5处，还有1处因资金没有到位没有及时整治，但落实隐患整治措施和检测人员。已经整治好的5处分别是：国平塑料厂3具灭火器失效，新东方电器有限公司3具灭火器失效，两厂已及时更换灭火器。XX村5社竹林、大树被大风吹到倒在青谢路上，造成交通安全隐患，政府在5月6日及时组织人员排除隐患。XX村3社广场电杆倾斜，使通信线路离地不足1米，给人车出行带来安全隐患，政府及时向有关部门下达整改通知书，相关部门在6月7日已将隐患全部排除。社区2组一棵大树，树干大部分腐烂，随时会给群众和附近房屋带来安全隐患，政府组织人员及时将大树砍掉，消除了安全隐患。

二是督促企业落实隐患整治工作。针对佳宜砖厂窑洞隐患，安办在1月份通知该厂进行修补，由于企业的原因一致没有落实，3月份安办再次督促该厂进行修补，在今年4月份佳宜砖厂完成了窑洞修补工作。辖区内公义保温材料厂被区安监局提出限期整改隔火墙破烂一事，在镇安办的督促下，该企业经过长达3个月的政治，在4月初完成了整改工作。

三是专项治理x零售户达标工作。全镇有11家零售户，长期处在下店上宅，前店后宅，住宅内就是x仓库，按照上级要求，经营条件一家都不合格，这次按照区安委会《关于开展x零售经营安全专项整治工作的通知》精神，我镇初步方案是把x仓库修到无人区域集中存放一点销售，必须消除零点存放零点销售的现象。

四是扎实开展《安全生产月》活动。结合全镇实际，印发活动《方案》，召开专题会议进行安排部署。利用赶场日，安办把图文并茂的宣传画悬挂在人群集中区开展宣传，发放有关安全知识宣传单xx余份。同时，深入到企业、经营单位开展安全生产大检查，督促企业、经营单位履行安全生产主体责任。

三、存在的.安全问题

一是我镇有一条古街，建筑结构为砖木，年代久远，虽然居住在这条古街上的居民用上了自来水，但在建设过程中没有消防栓和消防设施，一旦失火，后果严重。建议有关部门到公义实地查看，提出解决方案。

二是集镇有10家燃气销售户，每户都把燃气摆放在底楼，人在楼上居住，几乎没有安全防范措施，存在严重的安全隐患。作为公义政府，只能进行监管，没有根除隐患的权利，此事应该引起有关部门的重视。

质量管理季度工作总结4

在XX年一季度，分局按照年初制定的“标本兼治、着力治本”工作方针和“突出重点、以点带面”工作思路，不断开拓创新、提高依法行政能力和执法水平，深入推进食品、药品和队伍“三大放心工程”，分局开局工作呈现三个“新”。

一、食品安全监管又有新作为

（一）扩大宣传、营造氛围，全民食品安全意识明显增强

1、社会层面。自行编印《食品药品安全》报，定期向社会村落发放；在大型超市、车站码头等重点区域，添置报刊架，向群众免费赠阅相关报刊资料；制定“XX年食品药品知识进社区宣传计划”，组建以分局干部、社会宣讲人员为主体的团，以xxx为首站，全面启动对社区居民的巡讲；结合农村赶早集特点，在xx等闹市，设摊举行了以“人人关心食品药品安全，共同营造和谐消费环境”为主题的科普早市宣传咨询活动；利用春节以及“3.15”等节日，开展主题宣传，集中曝光假劣食品，开展为民咨询，向社会各界广泛宣传食品安全监管工作取得的成果。

2、基层网络层面。分局领导带队，先后走访xxxx等基层政府，及时就食品安全监管工作重要性和严峻监管形势等进行沟通宣传，取得基层政府对分局工作的支持和配合；对新组建的乡镇场层面的食品安全检查员队伍，组织他们开展培训，帮助他们及时转换角色，更新知识，适应食品监管新机制。

3、管理相对人层面。为杜绝高风险领域的食品卫生隐患，分局以召开恳谈会、宣传会等多种形式，对熟食卤味业主、食品生产经营单位负责人、学校食堂负责人以及长兴乡食品从业人员开展食品安全知识培训。

在一季度，分局共开展宣传咨询活动x场次，进行电视播报x次，展示宣传版面x块，分发宣传资料xx多份，培训基层监管人员、从业人员和法人xxx多人次，受教育群众达xxx多人。

（二）整章立制、创新方法，完善食品安全监管网络体系

1、安全监管思路进一步拓展。充分利用承办或协办政协委员、人大代表提案工作的契机，协调整合部门监管资源。尤其是在落实“xxxxx”提案中，分局及时会同卫生、农委等单位开展研讨，并就完善食品安全检验监测网络，加强部门间配合协作达成了一致认识；改变说教方式，组织部分乡镇食安办成员及领导赴食品安络建设颇有特色的xx乡现场观摩，学习先进方法，加强基层部门相互间的交流学习，为进一步完善基层食品安络建设奠定良好基础。

2、监管网络进一步完善。根据社会监督的即时性和灵活性，分局在各乡镇食安办的支持下，组建了由退休教师和基层干部组成的食品安全市民巡访团，充分发挥群众参与食品安全监督热情，进一步健全食品安全监管网络；针对xx镇地区远离县城，但食品生产经营行业发展迅猛的实际情况，及时与当地政府沟通协调，成立了xx镇分所，以更好地服务当地群众，进一步强化xx镇地区的食品安全监督。

3、诚信体系建设进一步强化。为了让xx餐饮单位获得更好发展，分局一方面积极组织餐饮单位参加食品卫生信用等级评定，启动食品安全监督员驻店挂牌和重点监管挂牌单位筛选工作；另一方面积极协调辖区内大中型餐饮单位、超市、学校及企事业单位食堂组建成立xx食品卫生安全协会，引导企业履行“自我管理、自我发展、自我教育、自我约束”的职责，促进崇明食品行业健康持续发展。目前，有xx家餐饮单位申报了xx级餐饮单位并通过了初评，xx余家餐饮单位和学校、企事业食堂加入了食品卫生安全协会。

（三）坚持监督、强化职责，食品放心工程快速有序推进

1、行政许可有序开展。分局坚持原则性与灵活性相结合，努力做好食品卫生许可工作。坚持每周三开展免费食品安全知识培训，做好x指南工作；及时开展现场审核，对不能在审核期限完成整改的，及时办理中止审核手续，避免当事人两次申请上的种种不便。截止季末，共受理xx户，新发放食品卫生许可证xx户，变更xx户，发放临时许可证xx户，建筑项目设计审核xx户，终止xx户，注销x户，行政许可工作开展地平稳有序。

2、重点品种、环节和区域监管得到加强。在监管力度上，分局先后组织开展了“xxx”、XX年春季学生集体用餐专项检查、肉品安全专项检查，参与了xxx公司周边地区环境综合整治、对xxx个村年终考核验收工作；在监管手段上，充分利用抽样检测技术手段，先后开展了环节抽样、快速检测等。截止季末，全面完成了x次重大活动的食品安全保障，巡回检查餐饮单位xx户次、食品经营单位xx户次，检查学校xx所、生猪屠宰场及便民服务点xx户、食用农产品零售市场xx户，指导农村自办酒席xx户；抽检各类食品xx件，合格xx件，合格率xx%；环节抽样xx件，合格xx件，合格率xx%；开展现场快速检测合计xx件。一季度实施行政处罚xx起，未发生一起错案，未发生一起集体性食物中毒事故。

3、技术支撑体系逐步健全完善。分局把技术支撑建设工作放在重要工作议程上，专门腾出办公用房作为食品检验实验室，引进先进仪器设备，组织现有技术检测力量，开展食品扩项工作。通过努力，分局下属的食品药品检验所顺利通过食品扩项计量认证和监督评审工作，成为了食品药品双认可的国家实验室，目前已经能独立开展食品检测并出具相应检测报告。

二、整顿和规范医药市场秩序又有新成效

（一）专项整治与日常监管相结合

1、动态检查取得明显成效。一季度共完成新开办《医疗器械经营企业许可证》现场检查、发证x家、换证x家；完成新开办《药品经营许可证》现场检查、发证x家、otcx家；开展医疗器械经营企业日常检查x家，药品零售企业gsp跟踪检查x家，药品零售企业质量信用等级评定x家。对在信用等级评定中被评为“警示”的x家企业、“失信”的x家企业，及时对外公示；对gsp跟踪检查中被评为不合格的.x家企业和被限期整改的x家企业，上报市局在市局网站和xx报予以公示，引起社会强烈反响。目前，在gsp检查中被评为不合格的企业已自动申请注销了许可证。

2、专项检查取得明显成果。先后组织开展了xxx、xxxx专项检查；完成了对xx大药房xx个药店的专项检查；现场监督xx药业集团有限公司销毁货值近xx万元的克林霉素磷酸酯氯化纳注射液规格xx毫升xx瓶、规格xx毫升xx瓶。通过开展检查，共立案xx起，结案xx起，罚没款共计xx万余元，有效地规范药械市场秩序。

（二）专项整治与技术抽样相结合

在一季度，分局为切实提高发现问题药品和质量薄弱环节的准确性，及时制定药品、医疗器械和药包材质量抽样计划，下发各个相对人，并向全社会公示。同时为进一步提高药品抽样工作效率和质量，分局严格按照市局要求，开展无线上网现场登记抽样。共抽验样品xx件，有结论xx件，不合格xx件，不合格率xx%；完成药品评价性抽样xx个品种xx件，协助xx药检所完成了对xx家医疗机构“人血白蛋白”现场抽样工作；xx药检所共完成检品xx件，不合格xx件，不合格率xx%。圆满完成了季度工作目标，为药品执法监督提供了有效技术保障。

（三）专项整治与帮促指导相结合

1、医用氧生产得到了有效保证。根据所有医用氧生产企业必须达到gmp要求并取得药品gmp证书的要求，xx氧气厂作为具有医用氧生产能力的企业，至今却未取得药品gmp证书。为了确保医疗机构不断氧、不缺氧，分局在多次指导帮助的基础上，及时联系市认证中心对xx氧气厂开展医用氧认证。目前该厂已顺利通过了现场检查，医用氧生产将真正得到保障。

2、现场办公得到了充分肯定。为了继续加强药品gsp管理，分局多次前往长兴岛对崇明通康药房进行gsp指导，对xx公司等x家药品经营企业、x家药品生产企业开展现场办公，通报检查总体情况，指出存在问题和改进方向，得到了相对人的欢迎和认可。

（四）专项整治与开展治理商业贿赂相结合

分局在查办系列医疗机构使用无证医疗器械案件中，紧密结合正在开展的治理商业贿赂专项工作，不单纯以案办案，认真加以分析总结。对案件中发现的违法生产企业，及时汇总后上报市局；根据该批医疗器械属于政府招标采购的事实，及时通报纪检监察部门。根据分局的报告，市局专门向全市各分局下发了《xxx的通知》；采管办专门向有关单位下发了《关于xxx的通知》，为避免医疗器械设备政府采购中的不正之风，在全x乃至全市肃清医疗机构使用无证医疗器械作出了自己的贡献。

三、队伍和作风建设又有新气象

（一）班子建设得到进一步强化

分局利用分局领导班子调整和召开领导干部专题民主生活会的契机，不断提高班子抓大事、议大事，统揽全局意识和水平。一方面加强了班子政治业务学习，坚持做到工作不断线，学习不间断，深刻领会中央和上级部门文件、领导讲话的精神实质，努力提高思想认识；另一方面采取座谈、个别访谈、下发征询表书面征询意见的形式，广泛征求了解干部群众意见和建议。对干部群众提出的xx条合理化建议和意见，认真研讨，及时制定整改措施，分局班子的凝聚力、战斗力和创造力得到了进一步加强。

（二）团队建设得到进一步增强

分局以打造一支和谐、进取的团队为目标，充分利用各种载体，积极开展“三个文明”建设。先后组织人员参与了“环境洁净日”义务劳动；组织分局内党团员参与县级机关党工委组织的“学雷锋”党团员职员者服务活动，利用自己的专业知识为民服务；积极响应xx政府植树造林建设xxx的号召，参与植树节活动；组织“送温暖”小分队，深入基层，看望分局系统内80岁以上职工父母，走访帮困挂钩村，慰问困难老党员、老红军和基层群众；组织分局全体人员开展以“xxxx”为主题的联谊活动，进一步深化分局文明建设。通过分局上下全体人员的共同努力，分局创建x级文明单位工作取得新突破，目前已进入了公示阶段。

（三）党风廉政机制得到进一步完善

利用开展“xxxx”活动的契机，组织系统内全体人员开展党风廉政责任书责任签约和以“不到药械生产经营企业兼职、入股”为内容的“五不”公开；根据分局政风监督员人员岗位变化等情况，及时调整政风监督员队伍，进一步巩固和加强分局政风建设；制定并落实“四项规定”，明确工作人员严格禁止接受管理相对人吃请和收受索要财物、参与或参加相对人组织的可能影响公正执行公务的各类活动，严格执行工作日午间“禁酒令”和礼品礼金登记制度及下乡工作用餐执行“付费定点就餐”制度。在一季度，分局共上交或拒收礼品礼金人次，价值人民币元，分局廉政氛围继续得到了巩固。

第三篇：2013医疗质量管理工作总结

述职报告

尊敬的各位领导，各位同志：

因为工作的需要。按院领导班子组织分工，我具体负责医疗、护理、药械、医技及妇幼保健工作

下面，我将一年来的工作情况向各位领导，各位同志作以汇报，请指正。

2013年坚持以“病人为中心”的服务理念，深入贯彻“三好一满意”服务的工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗、护理质量和服务水平。全体医务人员通过一年的辛苦努力，我院通过了二级甲等医院评审，晋升为“二级甲等专科医院”。

一、医疗方面。

1、今年医务科加大了十六项核心制度的执行和落实力度。科室严格落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度：一是要求各级医师对住院病人要做到“三查”：即值班医生接班后对危重病人和特殊病人重点查，晚上对病区病人普遍查，交班前对危重和有特殊处置的重点查；二是加强围手术期质量控制，要求各级医师对手术病人管理要做到“五个不”：不带问题进手术室，不带疑点做手术，没有把握不盲目做，没有参加术前讨论者不得擅自做和术前准备不充分不仓促做。三是狠抓风险项目的监管：科室坚持勤检查、现场讲评，发现缺陷，及时解决，防微杜渐。充分保障了患者的医疗安全。四是坚持医务科每月对各个科室进行一次医疗质量检查，督促各科室进一步加强医疗质量控制的落实。加强对各科室核心制度执行情况的督导检查，对基础医疗质量进行严格把关，使我院的医疗质量得到明显提高。

2、规范病历管理、提高病历书写质量。今年严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，医务科对住院病历的书写进一步梳理规范，对全体医生进行病历书写培训，并提出规范化要求。提高了甲级病案合格率。科室每周不定期抽查环节病历，医务科每月不定期到病案室抽查终末病历。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，保障医疗质量和医疗安全。

3、临床用血。严格掌握输血指征，规范病历书写，要求输血前与患者及家属进行沟通，并对输血前、输血后进行评估。通过反复督导成分输血率达100%。

二、强化药事管理，保证患者用药安全。

认真开展抗菌药物临床应用专项整治工作，各级医师层层签订抗菌药物临床应用责任状，以此提高我科抗菌药物临床应用能力和管理水平。

1.深入学习《抗菌药物临床应用管理办法》精神，加强科室临床用药管理。对医务人员进行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报告制度，及时报告和处置药品不良反应。做到因病施治、合理用药、杜绝滥用药现象的发生。2.加强对科室Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物及剖宫产围术期预防用抗菌药物合理使用。通过培训提高医师对抗生素的应用水平，并使用三级管理，同时不定期查病历，督察有无不合理应用，并开展处方点评，规范抗生素的应用。

三、加强医院感染管理工作。

医院选配一名硕士研究生和一名本科生管理医院感染工作。成立科室感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项操作规程，保障医疗安全。定期进行各科室感染检查，并进行汇总、分析，组织全科医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，修建了规范的医疗废物储存间，加强科室重点部位的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。全年无一例院内感染病例发生。

四、加强护理质量管理，保证和提高护理服务质量

1、护理部组建了护理各单元，完善了护理管理组织 组建分配4个产科病房、1个儿科病房、层流净化手术中心、分娩中心、消毒供应中心、新生儿重症监护室、门诊共十个护理单元，经过一年的不断摸索和改进，各护理单元已完全成型，并能较好的完成科室的工作任务。

2、护理部规范了护士着装，加强了护士礼仪培训，深化了优质护理服务

通过视频礼仪培训，北京专家刘尔才教授的专职培训，使护士的服务理念、服务用语、沟通能力、言谈举止等方面都得到了前所未有的提升。

3、护理部建立健全了各项护理规章制度、严格各项规章制度的落实

4、强化护士长的管理意识，今年七月份，护理部组织举办了一期院内护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新，管理技巧及护理服务的人本精神的塑造、护理质量持续改进。

5、护理部加大了对护士长目标管理的月、年终考评，明确了护士长工作流程及考评标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了护士长日三见面三查房制度，护士长夜查房制度，护士长征询意见制度，有效的提高了护士长预测——控制——改进工作的能力。密切了护患关系，减少了病人的投诉率。

6、悉心指导新上任护士长工作:今年新增护理单元八个,护理部除积极协助组建护理单元的建设外,对新上任护士长采取跟班、指导与交流等形式,帮助新上任护士长尽快转换角色,在较短的时间内承担起科室的护理管理工作。

7、强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，今年，建立了三级护理安全监控网，即护理部—护士长—安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论会1-2次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。今年共查摆护理安全隐患23条，提出安全措施12条。制定出制度、流程改进措施3条。有效的防范了严重护理差错的发生。

8、加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析：建立内部如实登记报告制度，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。

9、建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评，每季度组织全院护士长交叉大检查，促进了护士长间及科室间的学习交流，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。

10、进一步规范了护理文书书写，从细节上抓起，加强了对每份护理病历采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，每月组织进行护理记录讲评1次，确保不合格的病历不归档。

11、制定了护士教育培训制度，护士考核制度，配套完善了护士规范化培训及护士继续教育实施方案，定周期，定培训计划，尤其是加大了对新护士及低年资护士的规范化培训力度，明确了规范化培训内容及要求，周期内培训考核合格取得规范化培训合格证后方可进入继续教育阶段。

12、加强了“三基”及专科技能的培训，今年护理部为培养实用型的护士，改变了以往考与做分离的做法，考试更加贴近临床，采取现场考核与现场点评，实物示教与规范演示相结合，组织岗位练兵，在“5.12”护士节期间成功举行了院领导为新护士授帽、评选优秀护士、护理操作比赛，全年共组织理论考试3次，合格率100%，护理技术操作考核2次，合格率95%。

13、加强了护士的在职教育，护理部组织安排了全院性业务学习12次，内容为新理论、新技术及实用性知识讲座，同时，护理部充分发挥院内局域网的资源优势，及时上传护理讲座演示文稿，丰富了护士的学习内容，深受护士的欢迎。

五．医疗、护理全年各项指标完成情况

1、全年门诊总人次：13819人，其中

1）各种人流582例（超导可视无痛108例，超导可视7例，无痛269例，人工流产142例，药流56例）

取环36例（超导取环2例），上环347例；利普刀19例，2）产前筛查建册1643人次，筛查出乙肝阳性92例，梅毒阳性18例

3）儿科门诊人次3000人次

4)超声检查总人数15800人，其中B超5212人，彩超9595人，四维彩超993人。

2、全年住院总人数2324人，1）儿科全年住院总人数90人，其中新生儿重症监护室收住6人。

2）妇科手术95例。产科剖宫产1719例，正常产329例，3）平均住院日：4.1天 全院实际占用床日数9528.4天

4）择期手术患者术前平均住院日：30小时 5）病历甲级率：98.5% 6）处方合格率：98% 7）入出院诊断符合率：98% 8）手术前后诊断符合率：98% 9）危重症抢救成功率：98% 10）无菌手术切口甲级愈合率：100% 11）无菌手术切口感染率：0 12）病理诊断符合率98% 13）开展成分输血比例：100% 14）基础护理、一级护理、特级护理合格率≧95% 15）急救物品、急救药品完好率100% 16）消毒隔离管理质量98% 17）院内感染发生率：0 18）一次性注射器、输液器用后毁形率100% 19）病区环境管理合格率95% 20）住院患者满意度98% 21）出院患者电话回访满意率98%

3、医护人员业务培训率98%

4、医疗护理严重差错发生率：0

六、妇幼保健方面

2013年，是我院历史性转变的一年，是取得丰硕成果的一年。

2014年我们要在以吴院长为首的院领导班子领导下，再接再励，努力工作，再创辉煌。

2014年1月5日

第四篇：医疗质量管理工作总结

医疗质量管理工作总结

一、加强领导，提高对医疗质量管理重要性的认识

医院管理与人民群众的利益密切相关，是社会高度关注的热点问题之一。改革开放以来，各医疗机构坚持以病人为中心、以质量为核心的服务理念，不断深化改革，加强管理，改善服务态度，优化服务环境，简化服务流程，提高服务质量，满足群众基本医疗需求，切实保障了人民群众的身体健康和生命安全。但是，随着经济社会发展，人民群众的医疗服务需求越来越高。同时，卫生改革不到位、卫生事业发展相对滞后、医疗卫生资源总量不足和结构不合理的双重矛盾逐步凸现，医患矛盾愈演愈烈，医疗纠纷事件时有发生，给医患双方造成了巨大的社会和经济损失，严重干扰了医疗机构的正常工作秩序，损坏了卫生系统的整体形象，给社会造成不稳定因素。为了切实解决这些热点、难点问题，进一步提高人民群众对医疗服务工作的满意度，我县从2011年起，把医疗质量管理摆在了重要议事日程，贯穿于卫生工作的全过程，坚持每年组织开展医疗质量管理活动。为加强对活动的领导，我院专门成立了医疗质量管理活动领导小组，具体负责全乡医疗质量管理活动的督导，定期检查、考核和调度活动开展情况，及时发现和纠正存在的问题。要求各医疗机构建立健全院、科两级医疗质量管理组织，明确主要领导负总责，分管领导具体抓；各职能科室分工明确，精心组织，认真履行职责，加强对活动开展情况的督导检查，确保了活动顺利实施。

二、明确主题，确保医疗质量管理活动内容丰富

2011年以来，我县以党和国家的方针、路线、政策为指针，以整顿医疗秩序、保证医疗安全、强化内涵建设、杜绝医疗差错事故为目的；以加强思想教育、转变工作作风、强化法制意识为重点；以完善规章制度、落实岗位职责、严格诊疗护理常规和各项技术操作规程为主要措施，每年明确主题开展医疗质量管理活动，引导、带领各医疗机构抓质量、抓管理、抓发展，使医疗质量管理逐步推向深入，努力塑造卫生行业良好的社会形象，满足人民群众不断提高的医疗服务和质量安全要求。

三、强化培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平

医务人员只有通过不断地培训学习，专业技术知识和水平才能得到更新和提高，医疗机构的服务能力才能不断增强。为此，在每年组织的医疗质量管理活动中，我们始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展 业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。具体做法是：

一是组织卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范的学习。《医疗质量管理相关法律文件汇编》、《医院管理制度和人员岗位职责》，通过单位集中学习、医务人员自学等形式，使各医疗机构所有人员了解掌握卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范，强化其法律意识，增强依法执业的自觉性。

二是开展多种形式的培训活动。几年来，我们参加了院长培训、业务骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等培训活动，使医务人员的业务技术明显提高。

三是实施科技兴医战略。牢固树立依靠科技进步发展卫生事业的思想，采取“请进来，送出去”、学科带头人选拔和培养、在职人员继续教育、加强医疗基础设施建设等多措并举，着力抓好人才培养、科研和特色专科（项目）建设，提高卫生技术队伍的整体水平。

四是规范医疗文书，加强病历质量控制。按照卫生部、国家中医药管理局《病历书写基本规范》、《自治区医疗护理文书书写规范》、《诊疗护理常规与操作规程》，规范医务人员的病历书写，提高医疗护理文书书写质量。

五是积极参加上级组织的培训讲座。对盟，县两级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座，积极组织各单位参加学习，使医务人员学习接受新知识、新技术、新理念、新观点。

四、依法监管，全面提高医疗质量管理和服务水平

为了确保各项医疗质量管理规章制度得到落实，我们一直坚持“依法监督为主、行政管理为附、管理和处罚并举”的医疗质量管理监督机制。首先，坚持依法监管。变事后的被动说教检查为事前的主动依法监督，把医疗质量的综合监督检查与专项重点工作监督检查紧密结合，通过日常工作中依法下达监督文书，严格对各医疗机构和医务人员的监督管理；其次，注重各项制度、措施落实。从制度、职责完善到执行，加强医疗质量的关键环节、重点部门和重要岗位的管理，认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，及时发现和解决医疗安全隐患；第三，健全组织，明确责任。要求各医疗机构建立健全院科两级医疗质量管理组织，达到人员结构合理、分工明确、工作协调，制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。院长为医疗质量管理第一责任人，领导组织职能科室，定期对医疗质量进行指导检查、监督考核；第四，形成制度落实监控体系。局和各医疗机构医疗质量管理组织，制定医疗质量考核标准。

五、工作成效和体会

通过以上措施的积极开展和有效实施，使我院的医疗质量管理工作，取得了明显成效：医疗技术水平得到较大提高，广大医务人员的依法执业意识明显增强，医疗服务质量得到很大改善，为构建和谐社会奠定了坚实基础。在多年的医疗质量管理工作中，我们深深体会到：

（一）医疗服务质量是医院生存和发展的生命线。医疗服务质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题。在日益激烈的竞争中，只有树立医疗服务质量是医院生存和发展生命线这一理念，坚持为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，社会效益和经济效益才能得到持续增长。

（二）技术创新是提高医院核心竞争力的关键和不竭动力。技术创新、特色诊疗、科教兴院是医院经营管理的三大战略。只有坚持院有优势、科有特色、人有专长的发展思路，医院才能在竞争中形成和保持学科学术地位和技术水平在同行中的优势，占有更大的市场份额，才有可能在市场中立足和发展。

（三）以人为本、以病人为中心是促进医院发展的根本理念。在深化改革中，转变观念，改善服务环境和服务态度，改进工作作风，树立起以人为本的服务理念，有助于医疗服务水平上新台阶、上水平。

（四）行风建设与质量管理相结合是解决医德医风好转的有效途径。将行风建设管理与医疗服务质量管理相结合，可以把柔性管理指标转化为刚性管理指标，是解决技术性质量管理和功能性质量管理的有效途径，有利于处理医疗服务质量管理、收费管理、行风建设过程中出现的矛盾。

我院在医疗质量监管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定差距。今后，在县卫生局的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大贡献！

第五篇：2016医疗质量管理工作总结（定稿）

2016医疗质量管理工作总结

2016年医院在上级主管部门的监督管理下，全院干部员工严格以东莞市卫生计生局下发的“东莞市一级医院医疗质量和医疗服务评价标准及细则”为准则，建立健全各项规章制度，调整了相关管理组织人员，并修订了相关工作职责，使医疗质量管理工作得到明显提高，现将医疗质量管理具体工作总结汇报如下：

一、加强组织机构管理，完善落实各项规章制度

重新调整了医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会成员，并健全了各管理组织的工作制度，院领导分工明确。医院制定了中长期发展规划，明确院长作为医院医疗质量第一责任人，领导医院医疗质量管理工作。医院与临床科室签订了科主任目标责任状及医保工作责任状书，明确科室主任为科室医疗质量第一责任人，全面负责本科室医疗质量管理工作。

二、加强了医疗质量和医疗安全核心制度的管理与落实 严格落实首诊负责制度、上级医师查房制度、疑难病例讨论制度、手术分级制度等。重点加强对危重患者抢救制度和总值班制度的落实，简化并完善了急危重病人的就诊流程，开放急危重病人的绿色通道，要求总值班人员靠临床一线指挥，及时协调解决急救中需要协调的问题，大大提高急危重病人抢救成功率，有效防范了医疗差错，控制医疗风险。

三、建立健全医疗技术准入制度的管理及落实 医院重点加大对临床科室新业务和新技术开展的监管力度，医务科对各临床学科开展的新技术并及时组织相关专业人员进行讨论，拿出切实可行的手术及治疗方案，特殊病例及时邀请上级医院相关专家来院现场指导手术，确保患者手术安全。有的特殊病人因本院设备、设施可能影响到病人的安全和质量时，医院通过及时组织相关学科会诊，评估病情，发现存在医疗技术风险时，并及时采取相应的转院措施，避免医疗技术风险，将风险降低到最低程度，有效的避免了医疗纠纷。

四、完善制订临床相关科室医疗告知文本

在日常医疗质量管理抽查中发现临床部分科室在病人病情告知文书存在一定的隐患和缺陷，我们及时进行了完善与修改。重点有《神经外科手术治疗知情同意书》《普外科手术治疗知情同意书》《新生儿科危重患儿病情告知书》《新生儿科危重患儿转院委托书》《新生儿科家属留陪知情同意书》《120院前急救拒绝来院告知书》《急危重病人转院告知书》等，这些医疗文书的完善，有效的防范了医疗差错，降低了医疗风险。

五、加强了医护人员医疗质量与医疗服务安全的思想教育 医院大力开展全员医疗服务安全教育，通过员工大会组织了医护人员对《医疗纠纷的防范》培训，同时组织了卫计委转发公安部三局针对今年三月份来的部分医疗单位发生暴力伤医案例的传达及培训。这些培训活动的开展，大大增强了全体员工的医疗服务安全意识。同时医院也高度重视医疗纠纷的处理，医院重新修定了《医疗纠纷处置管理制度及流程图》，明确了医务科为医院医疗纠纷处置主要部门，医务科主任为医院医疗纠纷对外发言人。客服部为医院医疗纠纷处置次要部门，全力协助医务科处理医疗纠纷。科主任为科内医疗纠纷的第一责任人，同时制定了严格医疗纠纷责任追究制及处罚制度。

六、加强规范临床医务人员执业管理，严格依法执业 医院严格控制超范围经营，人事部门从源头把关，对不具备执业资格的医护人员严格控制聘用，对临床不具备执业资格的一律调岗，对未取得执业资格的助理执业医师一律在执业医师指导下开展诊疗工作，对未取得母婴保健技术资格的一律不得从事助产工作。我院严格执行《禁止非医学需要的胎儿性别鉴定》和《选择性别的人工终止妊娠的规定》。

七、加强了医疗质量关键环节的管理

医院明确规定每周二为业务院长查房日，业务院长查房每个月不能少于二次，医务科、质控办、护理部、院感办、医保办、客服部等部门的负责人一同参加业务院长查房。查房重点是各科室危重病人的住院诊断、治疗、手术病人的手术方式、病历书写情况、科室医疗核心制度的落实情况等。在查房中发现有的科室个别手术病人诊断不明确、检查不完善、治疗方案简单，发现问题后立即敦促科室及时完善加以纠正，避免了医疗差错的发生。同时质控办每月组织了各科质控人员对全院住院病历、处方书写、各类申请单、抗生素的使用情况等进行了抽查，每月组织全院质控人员召开专题会议，对检查结果进行分析、总结通报，对存在的问题提出整改方案，并将检查结果按照医院制定的《医疗质控违规处罚规定》奖惩兑现。

八、加强了医护人员“三基三严”的培训力度

医务科、护理部积极组织全院医务人员进行“三基”理论学习和技术考核。2016年1—10月共组织各级骨干人员参加东莞市各医疗专业学科组织的各类培训活动达96次，参加培训医务人员达269人次。医务科制定了本院医药技人员的培训计划，全年组织9次业务培训，培训人员达1700多人次。重点对急诊科、ICU医护人员进行了心肺复苏、气管插管、除颤仪的使用培训，同时我院急诊科还积极参加了120指挥中心主办的各类培训。这些培训活动的开展，大大提高了我院急救队伍的整体急救水平。护理部制订了全院护理管理制度、法律法规的培训，本进行了《护士条例》《侵权责任法》《医疗机构管理条例》《中华人民共和**婴保健法》《中华人民共和国义务献血法》护理核心制度、护理文书规范等多项法律法规及护理管理制度的培训和讲座，全院护士参与率达到95%；护理部指定各科室在规定时间完成护士分层次培训计划的培训与考核，并将考核成绩报给护理部，护理部要求科室指定专人负责各项培训试卷的制订，并对各项培训试卷进行审核。护理部上半年对培训结果进行全面检查考核，合格率达100%。护理部还组织了操作考核，重点考核护理人员在操作中是否遵守查对制度，是否认真执行无菌技术操作原则，是否履行对患者的告知，全院护理人员总合格率达到95%以上。通过不断学习全院护理人员的安全意识大大提高，特别是在临床工作中自觉查对，防患于未然，无菌观念大大增强，有效降低了护理不良事件的发生。

通过以上各项行之有效的办法，医院各项工作得以顺利开展，医院全年未发生重大的医疗差错事故和医疗纠纷。尽管我们做了大量工作，离上级领导及各位专家的要求有一定的差距，望批评指正，我院力争在今后的工作中去完善与改进。

二〇一六年十一月十日