有机磷中毒护理查房

第一篇：有机磷中毒护理查房

护士长：这一两个月，有机磷农药中毒病人入院率较高，今天我们进行有机磷农药中毒病人的护理查房，一起复习相关知识及护理。请叶秀琳护士来讲解相关知识。

叶秀琳：有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。毒 物 种 类

1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类：

剧毒：对硫磷（1605）、内吸磷（LD 50）、（1059）、甲拌磷、氧化乐果。

高毒：敌敌畏

中毒：乐果、敌百虫。

低毒：马拉硫磷。毒物的体内过程

毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高

毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外 病因及发病机理

一、中毒原因 有机磷农药主要通过皮肤、胃肠道和呼吸道吸收中毒。

1、职业性中毒 在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气，引起中毒。农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。

2、非职业性中毒 误服、自服农药或污染的食物而引起中毒。

二、毒物的代谢机理 有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解。排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出。

三、中毒机理 有机磷农药中毒的机理是由于在体内和胆碱脂酶迅速结合，形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆硷蓄积。引起胆硷能神经功能紊乱。发生一系列症状。临床表现

一、急性中毒 急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径、种类、剂量及口服中毒时胃内容物的多少有关。口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。很少超过12小时。轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。M样症状：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多，两肺干湿性罗音。严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。

N样症状：主要表现为肌肉纤维颤动，肌力减退，肌痉挛，呼吸肌麻痹，血压升高，心律失常。

中枢神经系统症状：头晕，头痛，烦燥不安，谵妄，共济失调，惊厥或昏迷。根据病情临床上将急性中毒分为轻、中、重度

二、中间综合症 发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。

主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。

表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。通常4-18天缓解。尽早给予解毒药和支持治疗可预防该综合征的发生。

三、迟发性多发性神经病 有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。（趾端发麻、疼痛→脚不能着地，手不能触物→2w后→延缓性麻痹足/腕下垂。）

四、中毒后反跳 某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。实验室和辅助检查

1、胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。

2、有机磷农药代谢产物测定

3、其它检查：X线，心电图，肌电图。

治疗：紧急复苏

清除毒物

应用解毒药

支持对症治疗。

一、紧急复苏 呼吸抑制者迅速进行气管插管。清除气道内分泌物，保持气道通畅和给氧。呼吸衰竭者应用机械通气。心搏停止时，立即进行体外心脏复苏。

二、清除毒物

1、立即脱离现场，脱去被污染的衣服。用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，甲缝和毛发等，终止毒物的吸收。禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。眼部污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。

2、食入性中毒者应彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。洗胃应早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，超过6小时，毒物多已吸收，但如果服毒量大或服毒无吸收后再由胃排出，则尽管服毒6小时以上，仍需洗胃。敌敌畏：2%-4%碳酸氢钠、1%盐水1：20000-1：15000高锰酸钾洗胃，敌百虫：1%盐水或清水洗胃，1：20000-1：15000高锰酸钾洗胃，1605、1059：2%-4%碳酸氢钠洗胃。对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。

三、解毒药

1、抗胆碱药 阿托品是最常用的抗胆碱药。应及时，足量，反复给药。直待消除M样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。

阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失，须维持阿托品化1-3d。

2、胆碱酯酶复能剂 常用有碘解磷定和氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。

3、地西泮 是有效的抗惊厥药。能预防惊厥引起的中枢神经迟发损害。严重中毒时可静脉注射地西泮。与阿托品合用明显降低死亡率。禁用吗啡及哌替啶，以免加重呼吸抑制。

四、综合对症治疗

中间型综合征的治疗：以机械通气为主。

迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主。护理措施

一、维护呼吸功能，保持呼吸道通畅

1、病人平卧，头偏向一侧，意识不清者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠导致窒息。

2、高流量吸氧4-5L/分，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3、做好气管切开、气管插管的准备工作。如气管已切开病人，应作好气管切开术后的护理。

4、遵医嘱应用阿托品及肾上腺皮质激素。防止脑水肿、肺水肿，解除支气管痉挛及喉头水肿。

5、严密观察呼吸情况，发现呼吸肌麻痹，或呼吸衰竭的先兆症状应及时通知医生并协助抢救。

二、迅速清除尚未被吸收的毒物。

三、维持生命体征的稳定，促使意识转清。

1、密切观察病情，定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，有条件者用监护仪24小时监测生命体征。

2、遵医嘱及病情正确应用抗胆碱药阿托品，早期使用足量的胆碱酯酶复能剂，促使昏迷病人苏醒。忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡，巴比妥类。

3、体温增高病人应控制体温，降低脑组织的耗氧量。

4、严密观察病人病情变化，发现以下征象及时通知医生配合抢救。

（1）出现咳嗽，胸闷，严重呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫痰，两肺满布湿罗音，意识模糊或烦躁等表现，提示肺水肿。

（2）若出现意识障碍，伴有头痛，剧烈呕吐，抽搐时，应考虑发生急性脑水肿。（3）呼吸由规则变为节律不规则，频率与深度也发生改变，警惕呼吸衰竭发生。

（4）神志清醒后又出现心慌，胸闷，乏力，气短，食欲不振，唾液增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。

（5）严格遵医嘱给予输液量。根据病情调整速度，正确记录24小时出入液量，注意电解质的平衡。

四、保持稳定的情绪，恢复生活信心。

加强与病人的沟通，取得病人的信赖，建立良好的护患关系。鼓励家属及亲友给其创造良好和谐的生活环境，使病人恢复重新生活的信心。

五、肺部感染的预防及护理。

（1）密切注意体温的变化，痰液的量，色及性质。保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道分泌物。（2）鼓励神志清醒病人进行有效的咳嗽，同时给予翻身拍背促进痰液排出，预防坠积性肺炎。（3）加强营养和支持疗法，提高机体抵抗力。

（4）气管插管或切开病人，做好相应护理，预防感染。

（5）注意观察肺部感染征象。若体温升高，咳嗽，浓痰，肺部湿罗音，及时与医生联系协助处理。

六、用药护理

1、使用阿托品时要注意：

（1）以早期足量，反复给药，直至“阿托品”化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药与洗胃同时进行。每次剂量1-10mg.（2）观察阿托品的效果。如出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音减少或消失，心率增快达90-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始清醒者为阿托品化的指征。应报告医生，改维持量，直到M样症状、体征消失24小时后考虑停药观察。

（3）警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体温达39度以上，尿潴留，谵妄，烦燥不安，抽搐甚至昏迷。为阿托品中毒。应立即报告医生，停药观察，协助处理。

（4）由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量会引起抽搐，昏迷。所以正确判断阿托品化，阿托品中毒，以及阿托品剂量不足，非常重要。

2、胆碱酯酶复能剂。

（1）以早期、足量、重复给药为原则。

（2）不可与碱性药物配伍，稀释后缓慢静脉注射。

（3）观察常见的副反应。如：眩晕，视物模糊，血压升高等。

（4）剂量过大引起中毒反而抑制胆碱酯酶活性，出现呼吸抑制、肌颤甚至昏迷。

七、密切观察防止“反跳” 与猝死发生：

反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。

八、留置导尿：

静点阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。

九、饮食及皮肤的护理

1、口服中毒病人洗胃或催吐法后，需禁食1天。开始进食以流质饮食，饮食逐渐过渡到普食。给予高蛋白，高糖，低脂饮食。乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食。

2、中毒病人常有多汗，注意清洁皮肤，随时擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉。危重病人按时翻身，预防褥疮的发生。

十、健康指导

对农药接触人员严格执行安全操作规程，农药安全保管制度，采取个人防护措施。长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期体检，测定全血胆碱酯酶。

护士长：请XX汇报一下病人病史。

XX：30床 XX，男，82岁，拟急性有机磷中毒于2015年08月25日 12：30车送入院。入院时体温：36.4℃ 脉搏：74次/分 呼吸：19次/分 血压：134/82mmHg。缘于入院前3小时，患者与家人吵架后自服“乙酰甲胺磷”1口，量约10ml。双侧瞳孔等圆等大，直径约1.0mm，对光反应灵敏。神志清楚，无恶心、呕吐，无出汗、流涎及肌肉震颤。左下肢可见多处皮肤破溃，面积约3*2cm2，有少许渗液。既往有高血压病，帕金森病病史。给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护监测生命征及神志、瞳孔的变化，胃肠减压，洗胃，留置导尿，阿托品及胆碱酯酶复能剂的使用、补液及支持对症等处理。血检示：血胆碱酯酶 563IU/L，K 3.31mmol/L Na 126mmol/L Cl 93mmol/L。13:00瞳孔直径约2mm，对光反应迟钝。阿托品以0.2㎎/h泵入，16:00瞳孔直径约3mm，对光反应灵敏。

8.26 09:00停止胃肠减压及洗胃，指导禁脂低盐半流质饮食。瞳孔直径约4mm，对光反应迟钝。最高体温38.1℃。血检示：CHE 552U/L Na 127mmol/L。

8.26-8.28，患者烦躁，出现阿托品化，根据患者的病情状况调整阿托品的用量。9.1患者无烦躁，无口干，无四肢抽搐，无头晕，无恶心、呕吐，无出汗、流涎，无肌肉震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约4mm，对光反射迟钝，停止病重。血检示：CHE 2964IU/L Na 128mmol/L，给予补钠治疗。9.2血检示： CHE 3618IU/L；NA：131mmol/L 根据患者病情现提出以下护理诊断

1、清理呼吸道无效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关

2、有坠床、自伤的危险 与患者意识障碍，烦躁不安有关

3、营养失调：低于机体需要量

4、皮肤完整性受损

5、潜在并发症：尿路感染，中间综合症

6、知识缺乏 护士长：请XX护士阐述清理呼吸道无效的护理措施。

XX：⑴维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。口腔分泌物较多，易造成误吸致呼吸道阻塞，应及时吸出，防止窒息或吸入性肺炎。昏迷病人头偏向一侧，并加牙垫防止舌咬伤，加强口腔护理，由于应用大量解毒剂而产生副作用，患者口腔黏膜干燥，应每2-3h给予冷开水湿润口唇。阿托品化时，肺部啰音减少或消失，应注意听诊肺部啰音。

⑵密切观察病情，监测生命征，观察瞳孔及神志变化并做好记录，特别是中毒2-6天，神志清楚的患者，如出现吞咽困难、说话无力、不能抬头、胸闷、口唇紫绀，提示中间综合征的发生，及时通知医生协助抢救。

⑶胆碱酯酶复活剂应用时应注意，静脉给药是应先稀释后缓慢推注，使用微量泵静注阿托品，使腺体分泌减少。应用原则为早期、足量、联合、重复用药。

⑷洗胃时，要注意观察灌入液与排除液是否相等，排除液的颜色、气味、性质及患者生命体征、腹部情况、一旦排除液呈血性或患者感觉腹痛及时通知医生。洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利再次洗胃。

⑸鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳嗽，必要时吸痰。给予氧气吸入，氧流量为3-4L/min，保持氧饱和度在90%以上。

护士长：洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌过多，应先吸净痰液，保持呼吸道通畅，再行洗胃术。在洗胃过程中也随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。洗胃时，患者采取左侧卧位，因为胃是由贲门（基本上是隔膜的正下方）像左下延伸到幽门，洗胃的时候左卧的姿势会利于液体顺利进入整个胃的内部。

护士长：请XX阐述有坠床、自伤的危险护理措施。

XX：1.床头挂防坠床标识卡，反复告知患者及家属容易发生坠床原因（使用阿托品可致视物模糊，烦躁等），以引起他们的重视，并使用防护栏。

2.床头还应挂家属陪伴标识卡，家属要24小时陪伴，至少2人陪伴，告知家属要做好轮流陪伴。

3.严格执行交接班制度，重点巡视病房，密切观察患者的生命体征及意识状态，尤其是使用阿拖品时，一旦发现意识、瞳孔及生命征的改变，应及时报告医生。

4.创造安全的环境，呼叫器置于患者床头，并教会正确使用方法。检查病房环境，窗户是否处于半封闭，若发现危险物品、药物和锐器等应给予没收，以防再自杀可能。告知家属，使用阿托品药物后易导致视物模糊，家属应协助患者床上生活，正确使用便盆及洗漱。5.给患者使用防护栏，必要时征得家属同意后使用约束带，并做好解释工作及要求家属签名。使用约束带时，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入1-2个手指为宜。使用时间不宜过长，患者病情稳定应及时解除约束。需较长时间约束时，应注意每15~30分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤颜色、温度、活动及感觉等；每两小时定时松解一次，并协助患者翻身，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。指导患者及家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度，并加强安全防护。

6.患者躁动时，家属予以顺势按压关节，减少活动度，小心骨折。必要时遵医嘱使用镇静剂。了解患者自杀的原因，进行心理辅导，防再自杀。安慰患者，多与患者交流。可让与患者最有感情的家属陪护，劝导患者。

7.一旦患者不慎坠床或自伤时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。护士长：请XX护士阐述营养失调的护理措施

XX：1.禁食时要做好口腔护理，待病情好转后可根据病人病情给予适当的饮食指导，以流质饮食开始逐渐过渡为普食，给予高营养，低糖，低脂饮食，以摄入高热量，高蛋白，高维生素，低脂少渣，易消化饮食为原则，并根据病情变化及时调整。

2.平时多吃新鲜的蔬菜和水果，忌食粗糙、坚硬、刺激性强的食物，戒烟忌酒。

3.安排合理的进食环境，若感食物淡而无味，可适量添加柠檬汁，食醋等增加食欲，鼓励进食。

4.必要时遵医嘱给予执行支持疗法，静脉补充液体，氨基酸等。

5.观察病人体重，皮肤弹性的变化，监测白蛋白，血常规，胆碱酯酶，血液生化指标的变化。把握营养缺乏的情况，随时向医生提供信息。

6.患者血检示：血钠血钾低，蛋白也低，一直在补钠补钾，饮食应该摄入高钠高钾食物如柑橘类、香蕉等水果和瘦肉、鱼类等，烹饪食物适当多加点盐，督促患者及时服用补钠补钾药物，可稀释后口服或加入果汁同服。

XX：请XX护士阐述皮肤完整性受损的护理措施。

杨君君：1.使用气垫床保持床单位清洁、干燥、平整，无渣屑，大小便后及时更换尿垫，清洗会阴部，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥。

2.穿着柔软、宽松、透气性良好的异物，出汗时及时更换，避免汗液刺激皮肤。3.患者出现烦躁时，正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽、温度。4.中毒病人常有多汗，注意清洁皮肤，随时擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉 5.及时为患者修剪指甲，并提醒家属也应修剪指甲，避免抓破或翻身时误伤患者。6.定时为患者翻身拍背，促进背部皮肤血液循环，避免皮肤受损形成压疮。7.为患者翻身时注意妥善固定好导尿管，避免压迫局部皮肤。8.使用心电监护期间，每班交班更换血压袖带及指脉氧的位置。

9.患者左腿多处破溃，应每班交班，责任组评估皮肤破溃情况，督促医生换药。

护士长：患者破溃处血循环差，应使用促进生肌药物（如烧伤湿润膏）治疗，保持破溃皮肤湿润。

护士长：请XX阐述潜在并发症：尿路感染、中间综合征的护理措施。

XX：1.妥善固定尿管，男性导尿管应固定在大腿上方，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。嘱患者多饮水。

2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。3.应当及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

4.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管远端后，使用无菌注射器。抽取标本送检。

5.不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。6.应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

7.患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

8.长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性。被破坏时，应当立即更换导尿管。

9.患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。10.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。11.对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管前，应当训练膀胱功能（夹闭导尿管，有尿意时再开放）。预防泌尿道感染。

12.严密观察病情，迅速建立有效的人工呼吸

中间综合征多在急性有机磷中毒1～4天发生，护士要密切观察患者的言谈举止，特别注意神志清醒已阿托品化的患者，如抬头及吞咽困难、发声障碍、胸闷、气喘、呼吸时胸廓活动减弱、频率改变、口唇发绀、心电监护显示血氧饱和度降低，提示中间综合征的发生，及时通知医生，采取相应措施，同时备好气管插管、呼吸机、吸痰器及急救物品。

护士长：要注意胆碱酯酶的变化，观察病情时，要注意生命征变化，不仅要警惕中间综合征，还要观察反跳现象。观察是否出现“反跳”。如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。护士长：请XX阐述知识缺乏的护理措施。

XX：1.有机磷中毒的患者，易将毒物及呕吐物污染衣物或头发，这些容易经皮肤再吸收引起中毒，入院时应立即用大量冷水清洗头发和皮肤，并更换衣服。

2.入院时应向患者及家属介绍病房环境，使之熟悉。对于病人的各项检查及标本的留取应给予详细的宣教和指导。

3、向家属及患者说明阿托品是解救中毒的首选药物，使用阿托品后会出现的阿托品化现象，表现为颜面潮红、口干、腺体分泌减少、皮肤干燥、瞳孔散大（不超过5mm）不再缩小、肺部湿啰音减少或消失，心率加快等。这些属于正常现象。

4.告知病人及家属绝对卧床休息，注意保暖防止受凉，躁动者应注意保护，防外伤和坠床，加强家属留伴。

5.由于阿托品的反复使用，抑制唾液的分泌，加之洗胃插管，口腔黏膜受损，可有口干不适感。指导家属用湿盐水棉球擦口腔，保持口腔清洁，防止口腔感染。护士长：请XX阐述出院指导。

1.患者出院后，因为各脏器受到伤害应仍需要在家休息2～3周，以利于恢复。

2.按时服药，补充维生素C,维生素D类，如有肝脏损害，则更要注意休息和加服保肝药物，因为恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。家属应将家里的农药置于患者无法拿取的地方或销毁。

3.4周内禁食高蛋白高脂肪如猪肥肉，羊肥肉，肥鸭，肥鹅，剁碎肉馅，动物肝，肾，脑，鱼子，小虾，冰淇淋，巧克力，奶油，腊肠饮食，以防引起反跳

4.要做好心理护理，排除心理障碍，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持。鼓励家属对患者的支持，尤其在心理上对患者提供关心很大帮助。给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。

护士长：应加强对自杀病人的监护，严格农药管理，避免再次发生自杀事件。自杀病人抢救清醒后常产生恐惧心理，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪。指导家属应耐心开导，帮助病人树立正确的人生观，激发生活的勇气。

第二篇：有机磷农药中毒护理查房

护理查房记录（首页）

科室：消化内科主持人：记录者：日期：

参加人员：

查房内容：

李莹莹同学：各位老师，大家下午好！首先非常感谢各位给我们这次锻炼的机会。今天我们查房的对象是一例急性有机磷农药中毒的病例。首先请洪晓萍同学给大家介绍下该患者的具体情况。病情介绍：

34床，姚**，男，20岁。2015.11.16患者于05：15以“服有机磷农药（乐果）5.5小时”为主诉平车入院。缘于入院前5.5小时服用“有机磷农药（乐果）约2口”后出现上腹部阵发性闷痛，程度轻，无放射痛，可忍受，伴恶心、呕吐少量非咖啡样胃内容物，伴呼气有难闻的臭味，无明显出汗、肢冷、抽搐，无口唇发绀、呼吸困难等。随即送往当地医院，予大量清水洗胃并阿托品（总量为11mg）拮抗处理，上述症状改善，转诊我院。予阿托品拮抗后拟“急性有机磷农药中毒”收住入院。患病来，精神差，未进食，小便约300ml，黄色，未排便，体重无减轻。既往健康。

入院查体： T36.7°C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。辅助检查：

1、生化：血胆碱酯酶4833U/L

2、血常规：白细胞12.33*10^9/L、红细胞4.92*10^12/L、血红蛋白156g/L、红细胞压积42.80%、血小板计数277*10^9/L、中性粒细胞比例76.90% 初步诊断：急性有机磷农药（乐果）中毒。病情进展：

2015.11.16患者于05：15平车入院，拟诊“急性有机磷农药中毒”，来时神志清楚，急性病容，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射稍迟顿，皮肤潮湿，口腔全身大蒜味，带入阿托品组以5ml/h静脉泵入，遵医嘱予抑酸、补液、营养支持、保肝、促进毒物排泄等治疗，床边心电监护示：窦性心动过速，予一级护理，暂禁食，陪护两人，加强巡视、翻身，介绍病区环境经管医生、护士及住院注意事项。07：00患者出现烦躁不安，心律加快（122次/分），遵医嘱予暂停阿托品泵入。11：00遵医嘱调节阿托品以1.5ml/h静脉泵入。17：00 T37.6°C，患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射稍迟顿，颜面潮红，皮肤黏膜干燥，床边心电监护示：窦性心律、律齐持续鼻导管吸氧2L/min。

2015.11.17患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.5mm，对光反射稍迟顿，口腔有轻度大蒜味，阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶（2797U/L）明显下降。

2015．11.18患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射稍迟顿，再次复查胆碱酯酶（1862U/L）较前继续下降。

2015.11.20患者诉上腹部阵发性闷痛较前有所好转，余无特殊不适。阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶（3042U/L）较前回升。

2015.11.22患者无发热、畏冷，阿托品以1ml/h静脉泵入。神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，患者症状明显缓解。2015.11.23患者症状明显好转，遵医嘱改为二级护理，指导流质饮食，卧床休息。

015.11.25 T36.3°C,P76次/分，R19次/分，BP116/76mmHg。患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，无口唇发绀、呼吸困难，无抽搐、烦躁，无流涎，皮肤黏膜干燥，遵医嘱予办理出院，嘱其门诊随访。

李莹莹：听完洪晓萍同学的病情简介，我们对于该病人病情有了初步的了解，现在请王燕娥同学介绍一下其相关知识。相关知识： 定义

有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。

二、中毒机制 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力引起组织中乙酰胆碱积聚，产生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴奋，最后转为抑制。毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高

毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外

三、临床表现

(一)急性胆碱能危象：

1、毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音

2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊，尿、便失禁。

2、烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。

表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经----肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。

3、中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸中枢抑制而死亡。

4、其他表现：

（1）中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。

主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡

（2）迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。（3）中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。

四、辅助检查（1）全血胆碱酯酶活性测定。用于诊断、判断中毒程度、观察疗效和推测预后的重要指标，以正常人血胆碱酯酶活力值为100%，低于80%为异常。轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者达50％～30％，重度者在30％以下。

（2）毒物检测。检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有机磷化合物的存在。

（3）尿中有机磷代谢产物测定。测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接触毒物的指标，有些并可协助早期诊断。救治原则

首先处理危急生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。

给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗 李莹莹：听完王燕娥同学的相关知识，那么针对该患者住院期间存在的护理问题现在由我介绍一下患者住院期间的护理诊断。护理诊断：

急性意识障碍，意识模糊：与有机磷农药中毒有关

体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关 清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 有误吸得危险与意识障碍、洗胃等操作有关

李莹莹同学：针对我的护理诊断，我们提出了相应的护理措施，现在请苏毓蓉同学提出所制定的护理措施。护理措施：

1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分有机磷中毒、阿托品化和阿托品中毒的标准 有机磷中毒阿托品化阿托品中毒

神经经系统淡漠昏迷或有抽搐意识清楚或模糊澹妄躁动幻觉，抽搐

皮肤苍白、潮湿颜面潮红，干燥紫红，干燥 瞳孔缩小、直至频死时扩大由小大极度散大

体温无高热

37.3-37.5 ℃高热> 40 ℃ 心率心率慢≤ 120次/分脉搏快而有力心动过速

2.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。措施：

①保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。②吸氧：氧流量一般为5L／min。

③呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功 能恢复正常。

维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。4.用药护理

使用阿托品的注意事项：

（1）以早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药应与洗胃同时开始。

（2）密切观察阿托品的效果，如出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红肺部湿啰音减少或消失、心率增快达90—100次、意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒为阿托品化的指征。应报告医生，可改为维持量，直至毒蕈碱样症状、体征消失24小时后再考虑停药观察。（3）应警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体温达39℃以上，尿潴留，谵妄、烦躁不安、抽搐甚至昏迷，为阿托品中毒征象。应立即报告医生，按医嘱停药观察，并协助处理，必要时给予补液促进排泄，（或用毛果芸香碱解毒）

（4）由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量也会引起抽搐、昏迷。因此，正确判阿托品中毒、阿托品化及阿托品剂量不足，在临床上非常重要。

5、其他一般护理:（1）更换干净衣物：保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。

（2）记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。

（3）饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情1—3d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。

(4)对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。(5)心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。

(6)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。健康教育

休息2--3周，按时服药，以防发生迟发性多发性神经症 4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类食物，以防引起反跳

3、患者应学会如何应对应激原的方法，树立对生活的信心并应争取获得社会多方面的情感支持 李莹莹：以上是我们护理业务查房的全部内容，这次查房大家在疾病相关知识方面准备得很充分，使我们对于有机磷农药中毒有了更全面的了解，如果没有补充就此结束。

第三篇：有机磷农药中毒护理查房

有机磷农药中毒护理查房

张敬涛

病例简介：李雪娇，女，21岁。患者与入院前30小时生气后空腹状态口服氧化乐果30毫升，服后10余分钟出现上腹部不适，流涟，出汗，无意识不清，二便失禁入院。测T:36.9ºCP:98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：胆碱酯酶944U/L精神萎靡，全身出汗，流延，双侧瞳孔针尖样大小，呼吸急促，大小便正常，入科后遵医嘱给予阿托品，解磷定，乙酰胆碱脂酶3287.2u/L现患者神情，精神好，心率：85次/分，率齐。现治疗症状好转，胆碱酯酶指标恢复，简单的查体：

1.神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢活动自如。T:36.5ºCP:78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg

2.听诊：双肺呼吸音清

3.问诊：无特殊不适

一、依据患者病情，提出以下的几个护理问题并给予相应的护理措施

1、P:受伤的危险与中枢神经呼吸中毒有关

I:严格执行交接班制度

密切观察病情，随时巡视病人，加强床边看护，给予床栏应用关心体贴病人，看护好病人做好安全措施

O:无追床，无受伤

2.P:清理呼吸道无效与有机磷中毒支气管分泌物有关、I:给予吸痰，保持呼吸道通畅

高流量吸氧，密切监测生命体征及血氧饱和度值

鼓励病人取半做卧位

O:血氧饱和度示：98%-99%

3.P:急性意识障碍与有机磷农药中毒有关

I:及时测量生命体征及时记录

严密观察病情配合抢救工作

严防肺水肿，脑水肿发生

O:患者病情较前好转

4、P:有感染的危险

I:遵医嘱使用抗生素

做好基础护理，如，口腔护理

O：无发生其他感染

5、P：知识缺乏

I:及时做好病人的心理护理，向家属及病人做好宣教工作

O:患者及家属对病情有一定的认识

6、P:焦虑

I:多于患者沟通，疏导患者焦虑情绪，保持心情舒畅，让家人多关心体贴病人，增强其信心

O:患者病情稳定

总结：今天这次的护理查房，有很多的有不足之处，希望大家在今天的讨论中能够学到知识，继续努力，争取在下次的护理查房做的更好，谢谢大家。

第四篇：有机磷农药中毒的护理查房

有机磷农药中毒的护理查房

日期：2011年7月22日

地点：神经内二科

查房者：易国花

参加人员：胡洋、颜洁、田紫薇、李燕

查房内容：有机磷农药中毒的护理

责任护生：熊文新您好！今天我们为您进行护理教学查房，请您不要紧张，希望您能与我们配合。谢谢！

查房者：现在我们对一个农药中毒的病人进行教学查房，查房的目的有两个

1、通过付息相关的知识要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的护理常规

以及护理要点。

2、检查责护对病人健康宣教及护理措施落实情况，下面请责任护生报告病

情以及护理情况。

下面请责任护生报告病历：

责任护生胡洋：患者熊文新，男，患者在五小时前在田里喷洒农药（甲拌磷）后出现中毒症状，有头晕，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有全身出汗和肌肉颤动，无畏寒，发热，无咳嗽，咳痰，无腹痛，腹泻，无胸闷以及呼吸困难，无抽搐以及大小便失禁等，立即到当地卫生院就诊，曾给予阿托品治疗（具体剂量不详），症状未见缓解，随后拨打120急救电话接我院，中途曾给予阿托品3mg分次静推和长托宁1mg肌注治疗，入院后已“急性有机磷农药中毒”在2011年7月20日01:30收入我科。平车推入病房。

患者起病来精神，睡眠差。未进食，尿潴留，大便未解，体力和体重无明显变化。

查体：体温36℃，心率100次/分，呼吸10次/分，血压169/99mmhg，意识模糊，双侧瞳孔不等大，左2.5mm，右3.0mm，对光反射均存在，幼时左眼曾被锐器挫伤，当时未经处理，造成左眼视力下降。颈软，双肺呼吸音清楚未闻及干湿性啰音，四肢肌力肌张力正常，双侧腱反射对称，无病理征。入院后急查胆碱酯酶提示“341U/L”。否认食物及药物过敏史，入院后告病重，一级护理。

治疗原则：给予解毒，胆碱酯酶复活，护胃，护肝，补液及电解质等对症治疗。病例报告完毕。

查房者：现病人入院2天诊断明确，下面请责任护生根据病人目前的健康问题，并制定相应的护理措施。

责任护生:下面根据病人目前的情况，提出病人的护理问题以及护理措施。问题

1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关

护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。

（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。

（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。

（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。

（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显

增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。

问题

2、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关

护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包，呼吸机等

问题

3、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关

护理措施：

（1）监测血电解质

（2）遵医嘱给予静脉补液

（3）记录病人出入量，观察皮肤弹性等

（4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入

（5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激

问题

4、阿托品化以及阿托品中毒的护理，与使用阿托品解毒有关

护理措施：

（1）再细问的同时建立V通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂

（2）阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化

（3）详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛，等

（4）病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用

问题

5、尿路感染，与留臵导尿管有关

护理措施：

（1）应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；

（2）注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位臵等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；

（3）应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染；

（4）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋一天更换1次，以减少尿路感染机会；

（5）病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率；

（6）间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每2~3h开放1次，可预防膀胱萎缩；

（7）定期更换导尿管，尿液pH值<6.8者每4周更换尿管，pH值>6.8者每2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。

问题

6、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关

护理措施：

（1）吸氧，给高流量吸氧4－5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔

（2）监测生命体征至平稳

（3）体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧

责任护生：以上是我对病人提出的护理问题以及护理措施，请参加人员讨论及补

充。

护生李燕：我来补充一下吧

问题7：有皮肤完整性受损的可能

1、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。

2、定时翻身扣背，按摩患侧肢体。

3、加强营养，给予鼻饲营养液。

4、应用气垫床或减压用具。

查房者:好，现在病人的护理问题明确，护理措施也很得当，让我们一起复习下有机磷农药中毒的概念及护理的相关知识。

1、中间综合症的概念？

护生颜洁：是病人在神志已清楚、急性中毒症状基本消失的情况下，出现颈屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ对脑神经支配肌和呼吸肌等肌力减弱伸直麻痹。早期表现为上下肢无力、饮水呛咳，以及转颈、耸肩和抬头困难、腱反射减弱或消失等，不易引起重视；继之出现胸闷气憋、声音嘶哑、睁眼困难、复视和不能张口、伸舌、吞咽困难、四肢肌力降低（2~3级），不伴感觉腱反射。正中神经或尺神经高频重复电刺激，可引出类重症肌无力的波幅进行性递减现象。严重时吸气无力和发绀，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指标？

护生田紫薇：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。

3、健康教育？

护生李燕：（1）喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤

（2）凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医

查房者：通过大家对本疾病知识的回答，大家掌握的都比较好，但心理护理对有机磷农药中毒的病人也是很重要的。对于服药自杀的病人心理护理尤为重要，从患者的心理出发主动与其交流，了解病人的中毒原因，针对不同中毒原因采取不同的交流方式。减轻其心理刺激，解除心理上的压力，作为护士应以满腔热情乐于助人，同情理解帮助患者，使患者正确面对生活，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，树立生活的信心和希望，帮助患者加强或建立社会支持系统，使其顺利地融入社会大家庭中。同时护士应疏通家庭成员之间的关系，使病人感到家庭的温暖和家人的关怀，树立美好的人生观，价值观，积极配合治疗，早日恢复身心健康。

查房者：对于本次查房，同学们都回答不错，但不够积极，希望在今后的查房中，与带教老师共同讨论，主动提问，共同参与。

第五篇：06月有机磷农药中毒的护理查房

有机磷农药中毒的护理查房

日期：2016年6月21日 地点：急诊科 主持人：郭莉萍 查房者：张冬梅

参加人员：急诊科护理人员 查房内容：有机磷农药中毒的护理

郭莉萍（护士长）：金世妹您好！今天我们为你进行护理查房，请您不要紧张，希望您能与我们配合。谢谢！现在我们对一个农药中毒的病人进行查房，查房的目的有两个：

1、通过复习相关的知识要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的护理常规以及护理要点。

2、查看责任护士对病人健康宣教及护理措施落实情况，下面请责任护士报告病历：

责任护士张冬梅：患者金世妹，女，34岁，因

自服敌敌畏3小时入院，3小时前患者自服敌敌畏后出现口吐白沫，无无恶心、呕吐、昏迷、抽搐、心悸、胸闷、呼吸困难、呕血、便血、二便失禁等不适。家属发现后当地卫生院，予以静推阿托品6mg,洗胃后由我院120接入我院。我科以“有机磷中毒”收入住院。查体：T35.5℃；P60次/分；R18次/分，血压133/81mmHg，意识模糊，急性危重病容，双侧瞳孔约1.5mm，对光反射迟钝，口吐白沫，刺鼻蒜味，面色、口唇、眼睑及甲床无苍白，全身皮肤无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心尖搏动在左侧第五肋锁骨中线内侧0.5cm处，心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹平软，肝脾未触及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音3--4次/分。肛门外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢冰冷。入院后告病重，一级护理。治疗原则：给予解毒，胆碱酯酶复活，护胃，护肝，补液及电解质等对症治疗，病例报告完毕。郭莉萍（护士长）：现病人入院第二天诊断明确，下面请责任护士根据病人目前的健康问题，并制定相应的护理措施。责任张冬梅:下面根据病人目前的情况，提出病人的护理问题以及护理措施。护理问题：

1、急性意识障碍，与有机磷农药中毒有关 护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，记出入量及护理记录。

2、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，清醒者鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，必要时转ICU进一步气管切开，呼吸机治疗。

3、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关 护理措施：（1）监测血电解质（2）遵医嘱给予静脉补液（3）记录病人出入量，观察皮肤弹性等（4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入（5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激

4、阿托品化以及阿托品中毒的护理，与使用阿托品解毒有关

护理措施：（1）再细问的同时建立V通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂（2）阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化（3）详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛，等（4）病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用问题

5、尿路感染，与留置导尿管有关 护理措施：（1）应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；（2）注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位臵等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；（3）应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染；（4）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋一天更换1次，以减少尿路感染机会；（5）病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率；（6）间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每2~3h开放1次，可预防膀胱萎缩；（7）定期更换导尿管，尿液pH值<6.8者每4周更换尿管，pH值>6.8者每2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。

6、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关 护理措施：（1）吸氧，给高流量吸氧4－5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔（2）监测生命体征至平稳（3）体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧.郭莉萍（护士长）：以上是责任护士对病人提出的护理问题以及护理措施，请参人员讨论及补充。护士叶会：我来补充一下吧 问题7：有皮肤完整性受损的可能

(1)、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。

2、定时翻身扣背，按摩肢体。

3、加强营养，给予清淡易消化饮食。

郭莉萍（护士长）:好，现在病人的护理问题明确，护理措施也很得当，让我们一起复习下有机磷农药中毒的概念及护理的相关知识。

1、中间综合症的概念？护士李芬：是病人在神志已清楚、急性中毒症状基本消失的情况下，出现颈屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ对脑神经支配肌和呼吸肌等肌力减弱伸直麻痹。早期表现为上下肢无力、饮水呛咳，以及转颈、耸肩和抬头困难、腱反射减弱或消失等，不易引起重视；继之出现胸闷气憋、声音嘶哑、睁眼困难、复视和不能张口、伸舌、吞咽困难、四肢肌力降低（2~3级），不伴感觉腱反射。正中神经或尺神经高频重复电刺激，可引出类重症肌无力的波幅进行性递减现象。严重时吸气无力和发绀，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指标？护士陈春汇：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。

3、健康教育？护士张春艳：（1）喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤（2）凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医 郭莉萍（护士长）：通过大家对本疾病知识的回答，大家掌握的都比较好，但心理护理对有机磷农药中毒的病人也是很重要的。对于服药自杀的病人心理护理尤为重要，从患者的心理出发主动与其交流，了解病人的中毒原因，针对不同中毒原因采取不同的交流方式。减轻其心理刺激，解除心理上的压力，作为护士应以满腔热情乐于助人，同情理解帮助患者，使患者正确面对生活，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，树立生活的信心和希望，帮助患者加强或建立社会支持系统，使其顺利地融入社会大家庭中。同时护士应疏通家庭成员之间的关系，使病人感到家庭的温暖和家人的关怀，树立美好的人生观，价值观，积极配合治疗，早日恢复身心健康。对于本次查房，大家都回答不错，但不够积极，希望在今后的查房中，大家共同讨论，主动提问，共同参与。