急性有机磷农药中毒护理常规(定稿)

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第一篇:急性有机磷农药中毒护理常规(定稿)

急性有机磷农药中毒护理常规

一、概述

有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶(ChE)活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱(ACh)的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。

(临床表现)

A、毒草碱(M)样症状:平滑肌痉挛和腺体分泌增加。瞳孔缩小、胸闷、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻;大小便失禁;大汗、流泪和流涎、视力模糊、呼吸道分泌物增多。

B、烟碱(N)样症状:肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感,呼吸肌麻痹;血压增高和心律失常。

C.中枢神经系统症状:头痛、头昏、乏力,烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。

(特殊检查)全血胆碱酯酶测定、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。(治疗要点)清除毒物、解毒、促进毒物排泄、对症治疗、“反跳”与猝死的预防。

二、护理诊断

1.急性意识障碍:与有机磷农药对中枢神经的毒性作用有关。

2.绝望:与严重的心理障碍或精神创伤有关。

3.有受伤的危险:与毒物对中枢神经系统的作用有关。

4.潜在并发症:中间综合征。

三、护理措施

1.迅速清除毒物

(1)减少毒物吸收:脱去污染衣服,用肥皂水或清水(忌用热水)清洗污染的皮肤、毛发和指甲。

(2)选择适当的洗胃液立即进行洗胃,洗胃原则:尽早、彻底、反复、间断。

(3)促进毒物排泄快速补充液体,使用利尿剂、导泻剂。

2.病情观察

(1)应用阿托品的观察。明确阿托品化的指征:瞳孔较前散大(不超过5 mm)不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快(100~120次/分)。区分阿托品化和在阿托品中毒。停药时应逐渐减量。

(2)观察是否出现“反跳”。如体温突然降低,表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等,应及时与医生取得联系,立即静脉补充阿托品,再次迅速达阿托品化的状态。

(3)警惕“中间型综合征”的发生。一般在急性中毒后24~96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。称“中间型综合征”。因此,应密切观察患者神志,呼吸的频率、节律、深度变化,出现颈、上肢和呼吸肌麻痹,如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等,应及时通知医生,维持有效通气功能。

3.一般护理禁食期间做好口腔护理,口唇干裂者涂石蜡油或甘油。留置尿管期间,保持引流通畅,防受压、逆流,每周更换引流袋两次,常规会阴护理每日2次。做好安全防护,加强看护,予床栏,必要时可适当约束,用安定等镇静剂。

4.心理护理仔细询问病史,了解患者情绪、引起中毒的具体原因,根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致,护理人员端正自己的态度,以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助,认真做好家属的思想工作,以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。

5.健康教育

(1)普及预防有机磷农药中毒的有关知识。

(2)出院时告知患者应在家休息2~3周,按时服药不可单独外出,以

防发生迟发性神经损害,急性中毒除个别出现迟发性神经损害外,一般无后遗症。

(3)因自杀中毒者出院时,患者要学会应对应激源的方法,争取社会

支持十分重要。

第二篇:急性有机磷农药中毒护理常规

1毒草碱(M)样症状:平滑肌痉挛和腺体分泌增加。瞳孔缩小、胸闷、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻;大小便失禁;大汗、流泪和流涎、视力模糊、呼吸道分泌物增多。

2.阿托品化:瞳孔较前散大(不超过5 mm)不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快(100~120次/分)。

1.有五个电极安放位置如下。

右上(RA):胸骨右缘锁骨中线第一肋间。

右下(RL):右锁骨中线剑突水平处。

中间(C):胸骨左缘第四肋间。

左上(LA):胸骨左缘锁骨中线第一肋间,左下(LL):左锁骨中线剑突水平处。

2、过敏性休克的临床表现

1.呼吸道阻塞症状:表现为胸闷,气短,伴頻危感,喉头水肿等。

2.循环衰竭症状:面色苍白,冷汗,口唇紫绀,脉搏细弱,血压下降等。

3.中枢神经系统症状:头晕,眼花,面部及四肢麻木,烦躁不安,意识丧失,抽搐,大小便失禁等。

4.皮肤过敏症状:有痒感,荨麻疹等。

3、急救措施

1.立即停药,换输液器及所输液体,保持静脉通路通畅,就地平卧,进行急救,通知主治医生

2.遵医嘱用盐酸肾上腺素(副肾)0.5ml-1ml皮下注射,小儿酌减,可每隔30min注射一次,直至脱离危险期。

3.改善缺氧症状,吸氧。头偏向一侧,保持呼吸道通畅。呼吸抑制时,肌注尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸时,应立即行气管插管或施行气管切开术。

4.根据医嘱给药,测生命体征,地塞米松5mg-10mg,氢化可的松200mg加5%-10%葡萄糖500ml静滴。根据病情给血管活性药物,例如多巴胺;给抗组胺类药,例如扑尔敏、非那根肌注等。

5.心跳骤停的处理,立即行胸外心脏按压,同时施行人工呼吸。

第三篇:急性有机磷农药中毒护理常规(本站推荐)

急性有机磷农药中毒护理常规

1.迅速清除毒物

(1)减少毒物吸收:脱去污染衣服,用肥皂水或清水(忌用热水)清洗污染的皮肤、毛发和指甲。

(2)选择适当的洗胃液立即进行洗胃,洗胃原则:尽早、彻底、反复、间断。

(3)促进毒物排泄快速补充液体,使用利尿剂、导泻剂。

2.病情观察

(1)应用阿托品的观察。明确阿托品化的指征:瞳孔较前散大(不超过5 mm)不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快(100~120次/分)。区分阿托品化和在阿托品中毒。停药时应逐渐减量。

(2)观察是否出现“反跳”。如体温突然降低,表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等,应及时与医生取得联系,立即静脉补充阿托品,再次迅速达阿托品化的状态。

(3)警惕“中间型综合征”的发生。一般在急性中毒后24~96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。称“中间型综合征”。因此,应密切观察患者神志,呼吸的频率、节律、深度变化,出现颈、上肢和呼吸肌麻痹,如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等,应及时通知医生,维持有效通气功能。

3.一般护理禁食期间做好口腔护理,口唇干裂者涂石蜡油或甘油。留置尿管期间,保持引流通畅,防受压、逆流,每周更换引流袋两次,常规会阴护理每日2次。做好安全防护,加强看护,予床栏,必要时可适当约束,用安定等镇静剂。

4.心理护理仔细询问病史,了解患者情绪、引起中毒的具体原因,根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致,护理人员端正自己的态度,以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助,认真做好家属的思想工作,以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。

5.健康教育

(1)普及预防有机磷农药中毒的有关知识。

(2)出院时告知患者应在家休息2~3周,按时服药不可单独外出,以

防发生迟发性神经损害,急性中毒除个别出现迟发性神经损害外,一般无后遗症。

(3)因自杀中毒者出院时,患者要学会应对应激源的方法,争取社会

支持十分重要。

第四篇:急性有机磷农药中毒

急性有机磷农药中毒

急救原则

1迅速清除毒物,限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境,清除呼吸道阻塞,清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服,用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲,常用2%碳酸氢钠溶液,30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性,而且大多数品种对皮肤没有刺激性,在全身中毒症状出现前不易察觉,避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃,是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口

服毒剂30分钟内,但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3解毒剂的应用:对中毒病人立即建立静脉通路,早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。4对症治疗:有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害,特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿,因此应加强对重要脏器的监护,保持护理道通畅,吸氧或使用机械辅助呼吸,发现病情变化及时处理。

第五篇:急性有机磷农药中毒的护理

急性有机磷农药中毒的护理论文

急救与护理

入院抢救

1了解病情护理人员首先对患者进行生命体征、神志、精神状况检查,在初步了解患者一般情况后,应主动与家属交流,进一步了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间,最好是把农药瓶带到抢救现场,以便医生参考农药说明书,有针对性地抢救。急诊处理急性农药患者可有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧,及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,防止误吸及窒息。对确诊为口服中毒者,应立即给予有效的洗胃,以尽可能减少毒物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液,对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、碳酸氢钠、肥皂水、高锰酸钾溶液作为洗胃液。对神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。对神志不清或不愿合作的患者应采用机械洗胃。先插入胃管吸净胃内液体,再向内注入300~500 ml洗胃液,再吸净胃内液体,如此反复循环至少20次,同时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量,直至无色无味。对重症患者可保留胃管,以备反复间断洗胃,防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者,应果断采用切开洗胃。迅速建立静脉通道建立有效的静脉通道,遵医嘱及时使用解毒药物。自杀性的有机磷农药中毒患者情绪不稳定,易烦躁,不配合治疗,容易导致穿刺失败,最好采用浅静脉留置针以减少静脉穿刺的次数,减轻患者的痛苦,也减轻了护士的工作强度。

4保持呼吸道通畅:将患者头偏向一侧,及时吸痰,氧气吸入,呼吸抑制时气管插管,备好呼吸机。每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。

5尿管护理:常规尿管护理每日2次,尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动,定时夹放尿管,以保持膀胱张力,保持引流通畅,防受压、逆流,每日更换引流袋。恢复期的观察,恢复期也有中毒反跳的可能,若出现流涎、恶心、心率减慢,瞳孔变小,血压下降,可能要发生中毒反跳,要立即报告医生,配合医生进行抢救。心理护理

仔细询问病史,了解患者情绪、引起中毒的具体原因,根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致,护理人员端正自己的态度,以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助,认真做好家属的思想工作,以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。

护理人员要了解患者的心理状态,在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作,要主动与其交流,并给予心理安慰。要同情体贴患者,对有些神志清楚患者,及时采取有效的心理护理,激发患者生活的勇气,耐心听其倾诉,表示理解和同情,保护好患者的自尊和隐私,使其感到自己有尊严,处于最佳治疗状态,重新鼓起生活的勇气。

段启芬

2012-11-26

急性有机磷农药中毒的护理论文

段启芬

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