4例急性重度有机磷农药中毒急救护理干预体会

第一篇：4例急性重度有机磷农药中毒急救护理干预体会

4例急性重度有机磷农药中毒急救护理干预体会

【摘要】 目的：探究4例急性重度有机磷农药中毒急救护理干预效果。方法：对2012年5月～2013年5月期间我院收治的4例急性重度有机磷农药中毒患者加强急救护理的临床资料进行回顾性分析。结果：4例患者经急救护理管理后，治愈1例（25%），好转2例（50%），死亡1例（25%）。结论：急性重度有机磷农药中毒患者病情变化快，且病情危急，需密切配合医生，开展抢救护理管理，并于抢救后加强心理干预，以此促进患者及早康复。

【关键词】 急性；重度有机磷农药中毒；急救；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0478-01

急性重度有机磷农药是临床常见急危重症之一，服药者往往因药物毒性大，毒物在人体吸收快，而使患者病情变化快，若抢救不及时，可引发心肝肾等重要脏器不可逆损害，增加死亡风险，因此加强抢救和临床护理有助于改善临床预后质量[1]。为此，本文将对2012年5月～2013年5月期间我院收治的4例急性重度有机磷农药中毒患者加强急救护理的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。临床资料

选择2013年3月～2014年3月期间我院收治的4例急性重度有机磷农药中毒患者，其中男1例，女3例；年龄15～58岁，平均（38.5±2.2）岁；均为口服中毒，服毒量10～150ml，服毒至到院就诊时间0.5～4h，平均（1.2±0.6）h。毒物种类：敌敌畏2例、甲胺磷1例、乐果1例。到院后其临床表现为：口腔中有酸臭味、大汗、口腔及鼻腔内分泌物增多、瞳孔缩小、昏迷、血压下降，另有1例发生呼吸衰竭，1例血胆碱酯酶活性降至正常值30%以下。4例患者经急救护理管理后，治愈1例（25%），好转2例（50%），死亡1例（25%），死亡原因：呼吸心跳停止过程经抢救无效死亡。急救护理方法

2.1 插管洗胃护理：及早清除患者口腔及鼻腔内分泌物，并经鼻腔插入胃管洗胃，以阻断毒物被机体吸收，而且洗胃彻底与否直接关系到中毒患者抢救质量。协助患者取左侧头低位，避免胃内容物误吸，而引起窒息，自鼻腔置入胃管深达胃底部，采用温开水、碳酸氢钠溶液或高锰酸钾溶液作为洗胃液，洗胃液中可加入解磷定中和有机磷，或加入去甲肾上腺素促使胃黏膜血管收缩，减缓毒物被吸收，洗胃时间15～30min，温度在30℃～35℃，洗胃时，可对胃部按摩，利于更彻底地洗胃。插管洗胃直至洗出液无异味后，于胃导管内注入25%硫酸镁20～30ml或20%甘露醇250ml导泻，保留洗胃管，并严密观察病情变化，监测生命体征，以此评定是否需要再次洗胃。

2.2 清洁皮肤：清洗口腔及洗胃的同时，去除毒物及呕吐物污染的衣物及床单备品，并剔除污染的毛发；注意皮肤清洁，用肥皂水擦洗全身皮肤，肥皂水温度控制在34℃～36℃，不可超过体表温度，防止皮肤毛细血管受热扩张而增加皮肤对毒物、呕吐物及分泌物的吸收。中毒患者易出汗，需及时更换衣物及床单备品，保持患者皮肤干爽。

2.3 解毒剂应用及护理：及早遵医嘱应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，及时阿托品化是急性重度有机磷农药中毒急救护理成功的关键所在，合理控制静脉给药速度，给药期间严密观察生命体征、血氧饱和度、心电等动态变化、24h出入量，并观察给药后患者的临床表现，若瞳孔相较入院时散大，面色潮红、皮肤干燥、肺部??音减少、口腔及鼻腔分泌物减少等临床表现，则标志已经阿托品化，需立即通知医生，及时减少阿托品药物剂量，并遵医嘱间隔时间给药，以延长阿托品化；但若出现血压升高、呼吸节律不齐、胸闷、出汗、意识不清、言语不清等病情加重症状需立即通知医生，及时给予补充阿托品；若出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁、抽搐、尿潴留等临床表现，提示有阿托品中毒表现，需及时通知医生进行抢救。另外，临床常用解磷定、氯磷定作为常用胆碱酯酶复能剂，临床需遵医嘱及早给药、重复给药、首次剂量足，并禁止与碳酸氢钠溶液联用，预防药物配伍不当而形成有毒氰化物，与此同时，胆碱酯酶复能剂给药期间，需预防呼吸肌麻痹，而引发呼吸暂停，需配合医生早期气管插管或气管起开[2]。

2.4 呼吸系统护理：急性中毒有机磷农药中毒常引起气管黏膜水肿及分泌物增多，并可抑制呼吸中枢而并发呼吸衰竭。本文研究中，有一例并发呼吸衰竭，在抢救护理中，给予常规输氧、心电监护，该例患者出现呼吸浅慢症状，且血氧饱和度降至50%～70%，且心率>120次/min，报告医生后立即协助医生行气管插管呼吸机正压通气辅助呼吸，根据病情常规监测并调整呼吸机控制模式及参数，每日定时更换气管切口处的纱布内套管，保持气管插管固定，预防牵拉气管而脱落，在做好气管插管及气管切口护理的同时，及时翻身扣背及吸痰。

2.5 病情监护管理：患者入院后，严密持续心电监护，并密切观察生命体征变化，如意识、瞳孔、体温、心率、肌颤、肺部湿??音等，同时，注意引流物、呕吐物颜色及形状，并做好相关记录，与此同时，迅速建立2～3条静脉通道，一条静脉通道为阿托品专用给药通道，并注意调节阿托品药物剂量；加强气管插管、呼吸机管路等各种管道的护理，妥善加固各种管路，并预防管道脱落、弯折，严格无菌操作，避免因管道护理不当造成的并发症；积极预防呼吸衰竭、脑水肿等并发状发生[3]。

2.6 心理护理：服毒患者大多心理压力大，对抢救成功的患者，需加强心理疏导，以配合临床医护工作，若患者情绪低落，需在充分尊重患者人格和尊严的基础上，以热情真诚的态度，与患者进行沟通，鼓励患者重新树立生活的希望；对焦躁的患者，需与家人进行有效沟通后，与家人共同为患者营造家庭和社会支持体系，平复患者激动的情绪，进而加速患者康复。

总之，急性重度有机磷农药中毒患者病情变化快，且病情危急，需密切配合医生，开展抢救护理管理，并于抢救后加强心理干预，以此促进患者及早康复。

参考文献

[1] 王巧珍.69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].当代医学，2010，16（21）：120-121

[2] 卢月香.有机磷农药中毒31例患者临床急救护理与观察体会[J].中国医学创新，2009，06（02）：41-42

[3] 郭秀玲.急性有机磷农药中毒的急救护理及抢救要点[J].中国当代医药2012，19（12）：162-163

第二篇：急性重度有机磷农药中毒的急救与护理体会

急性重度有机磷农药中毒的急救与护理体会

【摘 要】目的：探讨急性重度有机磷农药中毒的急救与护理措施。方法：通过对2013年04月―2014年03月我科收治的20例急性重度有机磷农药中毒患者的急救和护理，总结护理体会。结果：20例患者全部治愈出院。结论：及时抢救和有针对性的护理对急性重度有机磷农药中毒的抢救有重要意义。

【关键词】急性重度有机磷农药中毒；急救；护理

【文章编号】1004-7484（2014）05-3044-02

有机磷农药中毒常见于误服、自杀或接触过量农药后，引起胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。急性重度有机磷农药中毒患者病情发展快，可迅速发生呼吸循环衰竭、中枢抑制，死亡率高。因此，及时有效的救治和全面专业的护理显得尤为重要。现将我科2013年04月―2014年03月收治的20例急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理体会报道如下。

1临床资料

本组患者20例，男9例，女11例，年龄39―80岁，平均58岁。其中敌敌畏中毒2例，乐果中毒5例，甲胺磷中毒8例，敌百虫中毒5例，均为口服中毒。根据《内科学》第七版急性重度有机磷农药中毒的诊断标准：具有M、N样症状；伴有脑水肿、昏迷、抽搐、肺水肿和呼吸肌麻痹；胆碱酯酶活力30%以下[1]均为急性重度有机磷农药中毒。本组20例全部治愈出院，无一例死亡。

2急救

2.1减少有机磷农药侵入体内 迅速彻底洗胃是抢救成功的关键[2]。洗胃前应先评估患者的病情，询问既往史，说明洗胃的目的和注意事项，取得理解配合。对昏迷或呼吸抑制的患者，应先清除口鼻腔分泌物，行气管插管术后再进行洗胃，防止发生误吸。洗胃前插入胃管，胃管插入的长度为前额至剑突的距离再加10cm。常用的洗胃液有生理盐水、清水、2%碳酸氢钠、1：5000高锰酸钾溶液。但考虑到口服农药自杀患者不一定说出正确的农药名称，因此一般采用清水洗胃。洗胃液温度控制在32―38℃，洗胃时采用左侧头低位，用电动洗胃机，每次灌注300―500ml，直到洗出液体澄清无味。洗胃时要严密观察患者的生命体征，发现异常情况及时处理，有一例患者在洗胃过程中发生心跳呼吸骤停，立即停止洗胃，予以心肺复苏术，抢救成功。此外还要注意观察排出量与灌注量要大致相等。

2.2用药护理 在洗胃的同时建立静脉通道，改变以往洗胃后建立静脉通路给药的抢救程序，遵医嘱及时准确的使用阿托品、解磷定等药物，血压低者使用升血压药。设专人护理，持续心电监护，严密观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度、神志、瞳孔、皮肤黏膜的变化，根据病情观察的结果及时调整阿托品及升压药的量。使用阿托品的患者，一般主张使患者的心率控制在80―100次/分。

2.3血液灌流的护理 早期使用床旁血液灌流可减少有机磷农药中毒后中间综合征的发生，提高抢救成功率。血液灌流器中的活性炭可吸附血液中的有机磷，对与蛋白质、脂类结合的有机磷也有吸附作用[3]。首先配合医生行股静脉置管，在血液灌流期间严密观察血液流量，保证灌流效果，观察生命体征，特别是血压的变化，收缩压要维持在90mmHg以上。另外还要观察穿刺部位有无出血现象的发生。

3护理

3.1环境 患者安置于层流监护病房，保持室温22―24℃，相对湿度50%―60%。病房每天开窗通风2次，每次30分钟。保持病室安静，限制人员探视。

3.2气道的护理 常规吸氧，及时清除口鼻腔分泌物，保持气道通畅。气管插管患者，加强气道湿化，每班测气囊压力，使气囊压力维持在20―30cmH2O，床头抬高30―45°，吸痰时严格遵守无菌操作原则。

3.3口腔护理 使用口洁露作为漱口液，每日行口腔护理4次。气管插管患者行口腔冲洗，冲洗前检查气囊压力，防止气囊充气不足引起误吸，边冲洗边吸引，冲洗结束后更换牙垫及气管插管的胶布。

3.4尿管的护理 留置尿管患者每天用0.5%的碘伏消毒尿道口及距离尿道口10cm的尿管两次，尿管妥善固定于大腿内侧，防止牵拉引起尿道出血。注意观察尿色、尿量的变化，发现异常及时报告医生。

3.5饮食护理 洗胃后48―72小时应禁食，禁食期间给予静脉营养。首次可进食流质，如无不适，可逐步过渡到半流质，并逐步增加进食量。饮食以高维生素、高热量易消化为主。

3.6心理护理 本组均为服毒患者，要耐心与患者及家属沟通，鼓励患者表达情感，了解患者的需求，满足患者的合理要求。有针对性的对患者进行疏导，让患者体会到家人的关心，防止再次发生意外。

3.7其他 每2h翻身拍背，促进患者舒适，促进痰液排出。每天温水擦浴两次，衣服出汗潮湿要及时更换。烦躁患者适当约束，防止坠床及非计划性拔管的发生，必要时使用镇静剂，Ramsay镇静评分控制在2―4分，避免镇静不足或过度。

4体会

重度有机磷农药中毒患者病情重，发展迅速，及时开放气道和彻底洗胃是抢救成功的关键。洗胃过程中要严密观察生命体征的变化，避免在洗胃时发生呕吐引起窒息，要注意观察洗胃液颜色的变化，如洗出血性液体应立即停止洗胃，给予护胃抑酸药。治疗过程中要注意阿托品是否过量或不足，及时调整用药，及早进行血液灌流，严密观察患者的病情变化和心理变化，针对患者的具体情况制定个性化的护理措施，疏导患者战胜自我，早日回归社会。

参考文献

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[3] 孙联平，梁黔生，郑智.血液灌注治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效观察〔J〕.中国急救医学，2003，23（17）：506

第三篇：急性有机磷农药中毒的急救护理

急性有机磷农药中毒的急救护理(1)

【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，及 应用 解毒剂、复能剂与积极的护理措施是否可提高治愈率。方法回顾性 分析 134例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果134例患者中轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡6例，抢救成功率95.5%。结论对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要，可明显提高治愈率。

【关键词】农药；中毒；急救；护理

Emergent treatment and nursing care for acute organophosphorus pesticide poisoning

【Abstract】ObjectiveTo explore the emergency nursing measures for acute organophosphorus pesticide poisoning(AOPP)，whether antidote，oxime plus active nursing benificial or not.Methods134 cases of AOPP were reviewed.ResultsAll the patients with mild or moderate poisoning

greatly.【Key words】pesticides；poisoning；first aid；nursing care

本资料收集我院急救中心2003年1月～2005年1月收治的134例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，进行回顾性分析，对其诊断、急救、治疗 与护理报告如下。

1临床资料

1.1性别、年龄和中毒程度本组134例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男33例，女101例，重度患者40例，其中出现中间型综合征患者16例。

1.2临床表现及分级标准（1）轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%。（2）中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%。（3）重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。

1.3急救方法

1.3.1去除毒物凡24h内入院者一律彻底洗胃，以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。

1.3.2特效解毒剂的应用阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化，轻度中毒者阿托品2～3mg im，2～4h/次；中度中毒者5～10mg iv，15～30min/次；重度中毒者30～50mg iv，10～15min/次；阿托品化后改为维持量。在survival.6 cases of severe poisoning were dead.The mortality was 95.5%.ConclusionActive emergenct treatment and nursing care can elevate the curative rate of AOPP

用阿托品的同时，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3天。首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，静脉应用或肌注均可。对重度患者如中间型综合征患者，现主张给予冲击量，即1.0g im qh，连用3次后改为1.0g im q2h，连用3次后改为1.0g im每4～6h/次。

1.3.3对症支持治疗在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。

2护理措施

2.1清除毒物对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾［1］。我们常用的洗胃液为温清水，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。经鼻或口插入，胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症病人可保留胃管12～24h，必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃；有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。

2.2配合 治疗在洗胃的同时立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征［2］：瞳孔较前散大，不＜5mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快（100～120次/min）。重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。既要积极足量用药，又要谨慎细致观察，每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音，以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后，即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药，给予维持剂量治疗。阿托品静脉用药1～4min起效，8min血药浓度达峰值，10min后才能观察疗效。如使用阿托品过量，病人出现躁动，只需暂停阿托品 应用，由于阿托品在体内持续的时间仅为2～3h，停药3～5h即可好转。亦可给予安定药物。对阿托品过量或中毒的病人，一旦确诊，应果断停药，不宜用毛果芸香碱，严禁使用新斯的明等拟胆碱药。应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化，同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应截止的时间。阿托品用量少达不到治疗的目的，过多易引起阿托品中毒，同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节机制，不利于对并发症的控制。胆碱酯酶复能剂应早期用药。现常用氯磷定，因其水溶性好，使用方便、安全、效果好，可常用2～3天，对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。近几年主张只要出现中间型综合征，不管第几天发生，都应重新给予冲击量，直至停用呼吸机。在使用过程中，复能剂禁止与碱性药物配伍。

2.3病情观察密切观察病情，每5～15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录［3］，特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人肌力的情况。中间型综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死［4］，最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧，继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起，双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力，应密切注意病情变化，注意病人的呼吸情况、口唇等变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，吸痰时吸痰管要达到插管头部，并旋转吸出，以防痰液阻塞气管。

2.4预防感染严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。定时为病人翻身，做好病人二便的处理及口腔护理。病人气管插管后，要协助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。

2.5密切护患关系做好心理护理，了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，体验病人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极地配合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失，从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。

3结果

134例有机磷农药中毒患者，死亡6例，占4.5%，抢救成功率为95.5%。

4讨论

彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。在基层 农村 中农药的品种较多，多数陪护说不清农药的名称，故给予温清水洗胃变得至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃内，故重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品，其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量，要根据中毒程度和个体差异而定，要求用最小剂量达最佳治疗效果，又不会造成阿托品过量。阿托品化应在4～6h内达到，超过12h还未到阿托品化者则疗效差。部分病人虽瞳孔大、心率快、无汗，但仍有呕吐或体温较低者，应视为阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要严密观察，以防过量中毒。治疗过程中如出现中间型综合征，应及时做好气管插管的准备，只要出现呼吸不规则，即应立即给予气管插管。部分病人插管后，呼吸平稳，可不用呼吸机。持续应用呼吸机的病人，宜经常观察有无自主呼吸，有自主呼吸者可试暂停呼吸机，时间长短视病情而定，亦可根据血氧饱和度来定。只要病人神志清，不管用呼吸机天数多少，抢救成功率几乎100%，神志不清者抢救成功率极低。根据 中国 军事 科学 院毒物 研究 所的报道，胆碱酯酶复能剂的应用打破常规用法，只要出现中间型综合征，不管第几天出现，都要重新给予冲击量，用至停用呼吸机为止。实践证明，确实提高了抢救成功率。

【 参考 文献 】

1刘均娥.急性护 理学.北京：北京医科大学出版社，2001，213.2韩培信，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津：天津科学技术出版社，1996，40.3孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志，2003，3（2）：75.4连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志，2002，37（6）：415-416

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论文出处(作者):

第四篇：急性有机磷农药中毒抢救护理体会（定稿）

急性有机磷农药中毒抢救护理体会

【摘要】目的 探讨急性有机磷农药中毒的抢救护理。方法 总结分析108例急性有机磷农药中毒的抢救护理要点。结果 103例患者痊愈出院，5例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。结论 强调心理护理，熟悉洗胃技术，合理应用阿托品，加强对中间型综合征的认识及观察，防止并发症，对抢救成功有极为重要的作用。

【关键词】有机磷农药；中毒；护理

有机磷农药中毒属于常见中毒之一，经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，侵入人体，引起中毒。有机磷农药进入人体抑制了胆碱酯酶的活性，造成乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续兴奋，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡［1］。现将我院2005年1月～2006年1月收治的108例急性有机磷农药中毒患者的抢救护理体会总结如下。1临床资料

1.1一般资料本组患者男49例，女59例，年龄15～67岁。经口服，皮肤黏膜吸收中毒，口服量约50～300 ml，服毒1 h内急症的87例，6 h内急症的21例。大部分患者入院时即出现昏迷状态，双侧瞳孔针尖样大小，全身皮肤发绀，湿冷，肌颤，呼吸微弱，血胆碱酯酶显著下降，在56～660 u/L。其中5例患者入院时意识丧失，心跳呼吸停止。

1.2急救方法

1.2.1去除毒物早期迅速彻底清除毒物 皮肤中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋袜,及时冲洗患者头发、皮肤、指甲,以阻止毒物从皮肤吸收。对口服农药者应彻底洗胃后保留胃管,持续引流胃液并多次少量液体洗胃，凡24 h内入院者一律洗胃，意识清且合作者可口服洗胃，意识不清或不合作者可插管洗

胃，防止毒物继续吸收，2~3 d后引流液无农药味时拔出胃管,是抢救有机磷农药中毒第一个至关重要的环节。因为:①胃皱襞内残留毒物随胃蠕动再次排入胃腔;②在抢救有机磷农药中毒时使用大量阿托品,胃肠蠕动减弱或消失,肠腔扩张,肠道内酵解产生,压力增高,已进入肠内的有机磷(或肝肠循环进入肠道的有机磷)返流入胃;③某些有机磷农药如乐果进入人体内经氧化酶作用缓慢转化成毒性更大的氧化乐果,再分泌入胃内,这样造成有机磷体内的再吸收。所以,应提倡保留胃管反复洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此间断灌洗直至引流液无农药味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml导泻,以促使肠道内毒物排出。

1.2.2特效解毒剂的应用阿托品是首选解毒剂，早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，收到最大疗效而又避免过量中毒的原则［1］。同时使用胆碱酯酶复能剂，宜尽早给药，重复给药，首次给药足量。一般使用不超过3天。

1.2.3注意事项注意在治疗过程中保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出现麻痹时及时气管插管，呼吸机辅助呼吸［2］。

2抢救与护理体会

2.1 仔细询问病史了解近期生活事件。生活中多因误服、误用引起，也可因某种生活事件而服毒自杀。护理人员应主动与家属交流，了解服毒时患者的情绪状态，有机磷农药的种类，服毒量与服毒时间。

2.2 阿托品化的观察 阿托品化的观察是医护人员抢救有机磷中毒患者时必需掌握的。观察项目:瞳孔较前散大;腺体分泌减少、口干、皮肤干燥;颜面潮红;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音减少或消失;轻度躁动;意识障碍减轻;体温轻度升高3 8℃左右。但在观察阿托品化是否达到时,还要结合个体差异、病程、病情,全面细致地观察综合分析判断。

2.3呼吸衰竭时阿托品化的观察 呼衰发生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,导致患者烦躁不安、大汗淋漓、心动过缓或过速,甚至昏迷等一系列临床表现,极易与阿托品应用不当相混淆,特别是中间综合征呼衰[1]。由于缺少常见呼衰所具有的呼吸频率增快、呼吸窘迫等典型临床表现,从而把改善症状的重点放在阿托品的调整上,由此常导致阿托品过量,甚至中毒。临床上如发现呼吸减慢、胸腹呼吸运动不协调、发音困难、不易解释的多汗、心动过速应及时做动脉血气检查,以尽早发现呼衰。非吸氧状况下末梢动脉血氧饱和度连续监测有利于此类呼衰的及时诊断,从而正确区别阿托品化。

2.4 迅速清除毒物（1）黏膜污染者应立即脱去衣裤，用清水及肥皂水冲洗污染部位，忌热水及乙醇清洗，以免加速吸收。（2）眼睛污染者，先用生理盐水冲洗，再以1%阿托品溶液滴眼。（3）头发污染者及时用肥皂水、清水反复冲洗至无味为止，然后吹干头发。（4）口服中毒者先洗胃后导泻。彻底洗胃是抢救成功的重要环节。本组病例用清水洗胃20000～80000 ml，直至洗出液清澈无味为止，再用20%甘露醇50～100 ml导泻，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不彻底而导致的并发症。（5）本组5例病例入院时已心跳呼吸停止，先予以气管插管，机械通气，然后采用新的洗胃插管法［3］。

2.5 一般护理（1）观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化。（2）使用阿托品时观察阿托品化表现。

（3）详细记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。（4）饮食护理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后给予流质、半流质至正常饮食，忌油腻食物。（5）做好各项基础护理。

2.6 病情观察每5～15 min测血压、脉搏、呼吸，观察意识及瞳孔的变化并做好记录。注意中间综合征的发生，其主要表现为：肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力，表情淡漠，无笑容，甚至

咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，患者上肢不能抬起，双下肢无力。如出现上述情况，应备好气管插管用物及呼吸机，一旦出现肌无力立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，并注意观察病情，保持呼吸道通畅，防止病情再度恶化。

2.7 呼吸功能的观察与护理 呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因[3],故对呼衰的救治是提高抢救成功率的关键。给予输氧、心电监护,密切观察患者呼吸深浅、频率、节律、血氧饱和度的变化,保持呼吸道通畅;及时有效吸痰,做好气管插管、气管切开准备。发生呼吸肌麻痹时迅速配合医生给予气管插管或气管切开,机械携氧正压通气,气管切开后切口纱布及内套管每日定时更换,局部抗生素滴注、超声雾化吸入,做好气管插管、气管切开的护理。维持呼吸功能，保持呼吸道通畅患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。给予吸氧，出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管切开辅助呼吸。

2.8 防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。

2.9 使用解毒药物

2.9.1抗胆碱药阿托品的应用在洗胃同时迅速建立两条静脉通道，一条供静推阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。应用阿托品以早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，受到最大疗效又避免过量中毒为原则。阿托品化后根据病情适量维持用药。阿托品化指征：瞳孔扩大，口干，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率增快达90～100次/min，意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时应逐渐减量，维持用药，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。同时，应警惕阿托品中毒，其基本特征为瞳孔放

大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出现应按医嘱停药观察，严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应立即进行抢救，抢救成功病情好转后，阿托品不能减量过快或骤然停药，防止病情再度恶化。

2.9.2胆碱酯酶复能剂的应用此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒。常用的药物有碘解磷定、氯磷定，使用原则：早期给药，重复给药，首次足量。使用时应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应，静滴时不可与碱性药物配伍，须稀释后缓慢静滴。

2.10 心理社会评估因职业因素或误服农药而发生中毒的患者出现精神紧张、恐惧及怨恨不满的情绪，担心是否会留下后遗症，对那些口服自杀的患者，经抢救后转危为安，心理负担很重。护士要以高度的责任心和人道主义精神，以热情真诚的态度安慰和启发患者倾吐真情，针对具体情况进行护理，使患者得到心理上的支持。帮助患者树立正确的人生观，鼓励患者积极配合治疗。

【参考文献】李改焕.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2004，264.牟灵英，臧全玲，王林娟，等.机械通气患者洗胃插管方法的探讨.中国实用护理杂志，2005，21（7）：12.连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志，2002，37（6）：415.

第五篇：急性有机磷农药中毒的急救与护理

急性有机磷农药中毒

【摘要】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，如何采取有效的急救措施，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化，早期合理足量使用阿托品，同时安排心理护理，可提高患者的治愈率。

【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理

【立题背景及意义】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化。急性有机磷农药中毒是临床上常见的急诊，有机磷农药是农业生产应用最为广泛的一类高效杀虫剂，具有品种多，杀虫力强，杀虫谱广，残留量低等特点，但其毒性强，有机磷农药多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。临床统计看，有机磷农药中毒占急性中毒的首位。有机磷农药通过消化道、呼吸道及完整的皮肤黏膜吸收进入体内，进入血液后迅速分布至全身各组织器官，并与蛋白紧密结合，其主要病理作用是有机磷与ChE结合后形成难以水解的磷酸化中毒酶，从而是ChE失去乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在神经元突触间积聚，造成乙酰胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，从而产生一系列中毒症状和体征。而临床表现复杂多样，若抢救不及时或治疗不当，病死率较高。因此，熟悉有机磷农药中毒的发病机制及其临床表现对于判断病情轻重及其治疗方案至关重要。在抢救过程中，护理人员最先接触病人，认真细致全面的观察病情与护理，及时向医生提供准确信息，密切配合抢救工作，是抢救成功的关键。

急救原则

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。

治疗方案及其护理

1明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。

2洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法与常用洗胃溶液

因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃，并及时通报医生；在洗胃时，应左右旋转胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心脏停搏者，应先行心肺复苏，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。洗胃后可经胃管内注入硫酸镁或甘露醇导泻，避免毒物再吸收；或注入药用炭片，能有效地从消化道中吸附毒物，使毒物不进入血液循环，而成消化道排出，避免出现病情反复。

3解毒剂的应用的观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次剂量：轻度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或静注。在密切观察下，间隔15～30分钟可重复一次，直到阿托品化，以后随病情随时给予小剂量阿托品，以维持轻度阿托品化。此外，对口服中毒者，阿托品化一般维持24小时，重者维持48小时，也可据病情灵活掌握。一般皮肤中毒者在洗消彻底，首量用量足的前提下，可不必维持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并尽快达到阿托品化。阿托品化主要表现为：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。阿托品化相对恒定的指标：口干、皮肤干燥、血压140/90mmHg，心率：90—100次/分，体温37.3—37.5度；阿托品化相对不恒定的指标：瞳孔扩大、颜面潮红、肺部湿啰音。若患者出现瞳孔散大、烦躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔缩小、流涎、出汗考虑为阿托品剂量不足或中毒反跳。均应及时报告医生。

阿托品化的过程中，a）观察瞳孔的大小是判断阿托品化的主要指标。若瞳孔扩大不明显考虑为脑水肿，给予脱水剂并加大阿托品剂量。b）同时观察面色和皮肤粘膜的变化。面色从灰暗到潮红，皮肤四肢又湿冷到干燥，口腔内无分泌物。在观察的同时检测体温的变化，阿托品化时：体温一般在37—38度之间，无需特殊处理，但若提问升高至39度以上，予以物理降温，并将阿托品减量。C）心率的变化：阿托品化时心率可达100-120此/min，若心率》130次/min考虑阿托品过量。

3血液灌流：若经常规中毒抢救效果不明显时，同时并出现意志障碍及昏迷，应及时安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在确定穿刺成功后同时血流量充分时，连接灌流器，在此阶段血透护理人员因加强巡视，防止管路出现扭曲、移位、脱出等，观察管路有无凝血，并及时报告医生。并密切观察其生命体征的变化（T、P、R、BP）及尿量的变化，并做好记录供临床医生参考。：（1）密切观察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流开始时由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳、血流量不足或中毒较重使外周血管扩张，引起血压下降，因此，应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流。（2）密切观察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的颜色变厚黑，树脂灌流器内血液分布不均，颜色变暗，提示有凝血可能；若灌流器动脉端血变浅变淡，提示有溶血可能，可用鱼精蛋白对抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕变扁，即提示，可先减慢灌流速度，调整穿刺部位，观察血压是否正常。（3）密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。（4）密切注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂。（5）观察病人肢端颜色及皮温，适当调高室温，加盖被保暖。（6）定时监测血电解质及出、凝血时间，注意有否电解质紊乱及出、凝血时间延长。[2]

4心理护理：在临床中有不少患者因一时的冲动而自服有机磷农药，对于这些患者因加强心理疏导，给予关心，并与患者家属沟通好，避免精神刺激患者，减轻患者心理负担，合理安排患者的日常生活，并鼓励患者积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者恢复内心的平衡，勇敢的面对现实，树立重新生活的信心。对于在农业生产中中毒的患者因加强宣教工作，加强对自身的保护，如戴口罩和穿长衣裤喷洒农药。在与患者沟通中，护士要主动、热情、大方、充满

信心和自信，学会良好的沟通交流技巧，护士只有在不断加强自身专业知识同时学习心理学知识，这样可更好的达到预期的护理效果。

综上所述，有机磷农药中毒具有起病急，病情进展较快，病死率较高的特点，因此，在及时有效的抢救的同时，护理上主要密切观察患者生命体征的变化，加强巡视，监测其神志、瞳孔、面色和皮肤黏膜的变化，结合必要的心理护理，可有效提高的患者的康复。

参考文献

[1] Cai H Y, Zhang M.[17 cases of organophosphorus pesticide poisoning combined with acute pancreatitis][J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi,2010,28(7):543-544.[2] Chau A M, Roberts D M.More Data on the Effect of Haemoperfusion for Acute Poisoning Is Required[J].Blood Purif,2010,31(1-3):41.