急性有机磷农药中毒病人的护理

第一篇：急性有机磷农药中毒病人的护理

急性有机磷农药中毒病人的护理 【摘要】 目的探讨急性有机磷农药中毒的护理方法。方法 回顾性分析58例急性有机磷农药中毒病人的临床资料。结果 58例病人中，除3例重度病人转院外，其余全部治愈，治愈率94.8%。结论及时、彻底清除毒物，早期正确使用阿托品和胆碱酯酶复能剂，认真做好病情观察及护理，是有机磷农药中毒救治成功的关键。

【关键词】 有机磷农药中毒急救护理

有机磷农药中毒是基层医院常见的急症，病情危重，进展快，如不及时救治，病死率高。我院2006年1月～2011年12月救治58例急性有机磷农药中毒病人，现将急救护理体会总结如下：资料与方法

1.1一般资料

本组中毒病人58例，其中男27例，女31例；年龄18～59岁；口服中毒30例，皮肤吸收28例；农药种类：敌敌畏12例，甲胺磷20例，乐果11例，混合性中毒15例；中毒就诊时间30min至5h；中毒程度：轻度16例，中度27例；依据临床症状及AchE活力进行分度。

1.2急救护理方法

立即取血测胆碱酯酶（ChE）值，遵医嘱及时、准确应用阿托品、胆碱酯酶复能剂，用温清水及时、彻底洗胃、导泻，清洗皮肤，保持呼吸道畅通，严密观察病情变化，积极配合医生支持对症治疗。

2护理体会

2.1迅速彻底清除毒物

迅速清除毒物是抢救成功的重要前提。根据不同中毒途径及时采取相应的措施。如：皮肤吸收中毒者，立即脱去被污染的衣服，用肥皂水（敌百虫中毒者忌用）彻底冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发，禁用热水擦洗，以免促进毒物吸收，更换干净的衣服；胃肠道吸收中毒者，尽快彻底洗胃。洗胃选用粗胃管经口插管法，每次注入洗胃液以200～300ml为宜。若超过500ml即大于胃的一般容量，会导致驱毒物入肠而影响洗胃效果[1]。我们常用的洗胃液为温清水，洗胃时，先抽尽胃内容物，再灌液清洗，注意改变体位，按摩胃部，避免洗胃“盲区”[2]。洗胃过程中，严密观察病人生命体征，注意有无休克、胃出血等合并症的发生，发现异常，及时报告医生处理，直至洗出液澄清无味为止。洗胃结束，遵医嘱向胃内注入500g/L硫酸钠溶液30～50mL或20%甘露醇200mL导泻。对于中、重度病人，胃管要保留24h，防止洗胃不彻底而加重病情。

2.2洗胃的同时，立即为患者建立两条静脉通路，一组给予静脉输入解磷定等胆碱酯酶复能剂及其他抢救药物，另一组专供医嘱静脉注射阿托品，根据病情及时调整阿托品的用量。

2.3观察解毒剂的反应

2.3.1根据医嘱早期足量地使用阿托品，并尽快达阿托品化。

阿托品化指征[3]：瞳孔较前散大，口干、口唇颜色及皮肤潮红，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快，重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后，即可减量或延长用药时间，但不宜过早停药，给予维持剂量治疗。若治疗过程中患者重新出现多汗、口腔分泌物增多、呼吸困难、清醒者再次昏迷甚至出现肺水肿等症状，应判断为反跳，立即报告医生组织抢救。如使用阿托品过量，病人出现高热，谵妄、狂躁不安等表现，一旦确诊为阿托品中毒，应按医嘱停药观察，必要时给予补液排泄。

2.3.2胆碱酯酶复能剂应早期、足量、酌情重复应用。解磷定短时间内用量过大、静脉注入速度过快，均可导致呼吸衰竭而死亡，在用药过程中要注意观察，并禁止与碱性药物配伍。

2.4重度中毒的护理要密切观察病情变化，每5～15min测血压，体温、呼吸、脉搏，观察瞳孔及神志变化并做好记录。对昏迷者要定时翻身、拍背、按摩受压处，给氧、吸痰，保持呼吸道通畅，预防褥疮及坠积性肺炎。严格无菌操作，做好口腔护理及留置导尿的护理；注意病人肌力情况，中间综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉，屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死[4]，最早出现的是面部肌群的无力，继之出现四肢肌群无力，如有以上任何一组肌无力，应密切观察病情变化，注意病人呼吸情况，口唇等变化，备好急救物品，一旦出现呼吸肌无力，立即配合医生进行抢救。

2.5饮食护理患者一般要禁食1～2d，食物选择以低糖、低脂、适量蛋白质为宜，且由少到多，由流质、半流质逐渐过渡到普食。

2.6心理护理皮肤吸收中毒者，均为农活时不慎中毒，病人表现恐惧、焦虑。口服中毒自杀者，表现悲观、情绪激动。针对病人的不同心理状态，做到热情、语言温和、态度和蔼，向前者讲述有机磷中毒的基本知识，认真解答病人的疑问，以消除其紧张情绪。认真听取后者的倾诉，耐心解答其工作、生活中的难题、关心、安慰病人，使其重新热爱生活，树立战胜疾病的信心。结果

58例有机磷农药中毒者，除3例重度病人转院外，其余全部治愈，治愈率94.8%。4 讨论

4.1急性有机磷农药中毒病情危急，变化快，死亡率高，抢救应准确、及时，争分夺秒。因此护理人员应具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任，并能及时准确地把握好病情演变，与医生密切配合，才能保证抢救治疗成功，减少并发症，促进患者早日康复。

4.2皮肤吸收中毒者，均为农活时不慎中毒，因此要做好健康教育工作。向农民普及

预防有机磷农药中毒的有关知识，喷洒农药时要遵循安全操作规程，如穿厚质长袖衣裤，扎紧袖口，裤管，戴口罩、手套。衣物被污染应及时更换并清洗皮肤；施药后凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗；盛农药的容器，绝对不能存放食物；喷洒农药过程中出现头晕，胸闷、流涎、恶心、呕吐等症状时，应立即到医院就诊。

第二篇：有机磷农药中毒病人护理

有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。

◆中毒机理

有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。

有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。

◆急性中毒症状

1、毒蕈碱样症状；恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。

2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。

3、中枢神经系统症状

头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分轻、中、重三级。

轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。

中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。

重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。

◆现场急救

1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。

3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。

4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。

对于中毒严重者要分秒必争，送往附近医院进行急救。

在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，典型症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化3～5天。一旦症状复发，应及时处理。急性有机磷农药中毒是诸多毒物中毒中最为常见的一种，有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收。急性有机磷农药中毒是我们医院急诊科的一种常见病。我院地处城郊结合部，农村患者较多。有机磷农药对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状，严重者可因昏迷而死亡。一旦中毒，发病急，来势猛，病情重，如不及时抢救。后果不堪设想。如抢救、护理得当，病死率会降低。现将我院自2005年1月～2009年3月收治的46例急性有机磷农药中毒患者的急救护理体会报告如下。1临床资料

本组患者46例，其中男性15例，女性34例；年龄14—65岁；口服中毒40例，皮肤接触中毒6例；均出现不同程度头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌肉震颤等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，轻度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。

2护理措施

2.1基础护理(1)护理人员一定要仔细询问病史：急性有机磷农药中毒绝大多数系自服，也有在喷洒农药时自皮肤吸收者。应主动与家属交流，了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。我们常用的洗胃液为温清水，尤其在不明具体农药种类时使用，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500 ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，迅速清除口腔内分泌物及呕吐物，除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方(忌用热水)，以减少进一步吸收。(2)迅速建立静脉通道：建立有效的静脉通道，及时使用解毒药物，有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，故应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生。

(3)保持呼吸道通畅：中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要。将患者头偏向一侧，及时吸痰，每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。(4)应用阿托品的观察：阿托品的合理应用及准确观察是否达到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔较前散大>5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定；严重烦躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；高热而非感染因素引起；心动过速，心率>120次／min或其他种类的快速性心律失常。患者躁动不安，必须加强看护，以防发生意外，必要时可用安定等镇静剂。(5)口腔护理：每日2次，常用生理盐水棉签湿润干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂香油保护干裂嘴唇。(6)尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。(7)恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。护士应细心观察瞳孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据。

2.2 心理护理护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。

第三篇：急性有机磷农药中毒

急性有机磷农药中毒

急救原则

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口

服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。

第四篇：急性有机磷农药中毒护理常规（本站推荐）

急性有机磷农药中毒护理常规

1.迅速清除毒物

（1）减少毒物吸收：脱去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用热水)清洗污染的皮肤、毛发和指甲。

（2）选择适当的洗胃液立即进行洗胃，洗胃原则：尽早、彻底、反复、间断。

（3）促进毒物排泄快速补充液体，使用利尿剂、导泻剂。

2.病情观察

（1）应用阿托品的观察。明确阿托品化的指征：瞳孔较前散大（不超过5 mm）不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快（100~120次/分）。区分阿托品化和在阿托品中毒。停药时应逐渐减量。

（2）观察是否出现“反跳”。如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。

（3）警惕“中间型综合征”的发生。一般在急性中毒后24～96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。称“中间型综合征”。因此，应密切观察患者神志，呼吸的频率、节律、深度变化，出现颈、上肢和呼吸肌麻痹，如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等，应及时通知医生，维持有效通气功能。

3.一般护理禁食期间做好口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油或甘油。留置尿管期间，保持引流通畅，防受压、逆流，每周更换引流袋两次，常规会阴护理每日2次。做好安全防护，加强看护，予床栏，必要时可适当约束，用安定等镇静剂。

4.心理护理仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。

5.健康教育

(1)普及预防有机磷农药中毒的有关知识。

(2)出院时告知患者应在家休息2~3周，按时服药不可单独外出，以

防发生迟发性神经损害，急性中毒除个别出现迟发性神经损害外，一般无后遗症。

(3)因自杀中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会

支持十分重要。

第五篇：急性有机磷农药中毒护理常规

1毒草碱（M）样症状：平滑肌痉挛和腺体分泌增加。瞳孔缩小、胸闷、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；大小便失禁；大汗、流泪和流涎、视力模糊、呼吸道分泌物增多。

2.阿托品化：瞳孔较前散大（不超过5 mm）不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快（100~120次/分）。

1.有五个电极安放位置如下。

右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。

右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。

中间(C)：胸骨左缘第四肋间。

左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。

2、过敏性休克的临床表现

1.呼吸道阻塞症状:表现为胸闷，气短，伴頻危感，喉头水肿等。

2.循环衰竭症状:面色苍白，冷汗，口唇紫绀，脉搏细弱，血压下降等。

3.中枢神经系统症状:头晕，眼花，面部及四肢麻木，烦躁不安，意识丧失，抽搐，大小便失禁等。

4.皮肤过敏症状:有痒感，荨麻疹等。

3、急救措施

1.立即停药，换输液器及所输液体，保持静脉通路通畅，就地平卧，进行急救，通知主治医生

2.遵医嘱用盐酸肾上腺素(副肾)0.5ml-1ml皮下注射，小儿酌减，可每隔30min注射一次，直至脱离危险期。

3.改善缺氧症状，吸氧。头偏向一侧，保持呼吸道通畅。呼吸抑制时，肌注尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即行气管插管或施行气管切开术。

4.根据医嘱给药，测生命体征，地塞米松5mg-10mg，氢化可的松200mg加5%-10%葡萄糖500ml静滴。根据病情给血管活性药物，例如多巴胺；给抗组胺类药，例如扑尔敏、非那根肌注等。

5.心跳骤停的处理，立即行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸。