有机磷农药中毒护理查房

第一篇：有机磷农药中毒护理查房

有机磷农药中毒护理查房

张敬涛

病例简介：李雪娇，女，21岁。患者与入院前30小时生气后空腹状态口服氧化乐果30毫升，服后10余分钟出现上腹部不适，流涟，出汗，无意识不清，二便失禁入院。测T:36.9ºCP:98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：胆碱酯酶944U/L精神萎靡，全身出汗，流延，双侧瞳孔针尖样大小，呼吸急促，大小便正常，入科后遵医嘱给予阿托品，解磷定，乙酰胆碱脂酶3287.2u/L现患者神情，精神好，心率：85次/分，率齐。现治疗症状好转，胆碱酯酶指标恢复，简单的查体：

1.神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢活动自如。T:36.5ºCP:78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg

2.听诊：双肺呼吸音清

3.问诊：无特殊不适

一、依据患者病情，提出以下的几个护理问题并给予相应的护理措施

1、P:受伤的危险与中枢神经呼吸中毒有关

I:严格执行交接班制度

密切观察病情，随时巡视病人，加强床边看护，给予床栏应用关心体贴病人，看护好病人做好安全措施

O:无追床，无受伤

2.P:清理呼吸道无效与有机磷中毒支气管分泌物有关、I:给予吸痰，保持呼吸道通畅

高流量吸氧，密切监测生命体征及血氧饱和度值

鼓励病人取半做卧位

O:血氧饱和度示：98%-99%

3.P:急性意识障碍与有机磷农药中毒有关

I:及时测量生命体征及时记录

严密观察病情配合抢救工作

严防肺水肿，脑水肿发生

O:患者病情较前好转

4、P:有感染的危险

I:遵医嘱使用抗生素

做好基础护理，如，口腔护理

O：无发生其他感染

5、P：知识缺乏

I:及时做好病人的心理护理，向家属及病人做好宣教工作

O:患者及家属对病情有一定的认识

6、P:焦虑

I:多于患者沟通，疏导患者焦虑情绪，保持心情舒畅，让家人多关心体贴病人，增强其信心

O:患者病情稳定

总结：今天这次的护理查房，有很多的有不足之处，希望大家在今天的讨论中能够学到知识，继续努力，争取在下次的护理查房做的更好，谢谢大家。

第二篇：有机磷农药中毒护理查房

护理查房记录（首页）

科室：消化内科主持人：记录者：日期：

参加人员：

查房内容：

李莹莹同学：各位老师，大家下午好！首先非常感谢各位给我们这次锻炼的机会。今天我们查房的对象是一例急性有机磷农药中毒的病例。首先请洪晓萍同学给大家介绍下该患者的具体情况。病情介绍：

34床，姚**，男，20岁。2015.11.16患者于05：15以“服有机磷农药（乐果）5.5小时”为主诉平车入院。缘于入院前5.5小时服用“有机磷农药（乐果）约2口”后出现上腹部阵发性闷痛，程度轻，无放射痛，可忍受，伴恶心、呕吐少量非咖啡样胃内容物，伴呼气有难闻的臭味，无明显出汗、肢冷、抽搐，无口唇发绀、呼吸困难等。随即送往当地医院，予大量清水洗胃并阿托品（总量为11mg）拮抗处理，上述症状改善，转诊我院。予阿托品拮抗后拟“急性有机磷农药中毒”收住入院。患病来，精神差，未进食，小便约300ml，黄色，未排便，体重无减轻。既往健康。

入院查体： T36.7°C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。辅助检查：

1、生化：血胆碱酯酶4833U/L

2、血常规：白细胞12.33*10^9/L、红细胞4.92*10^12/L、血红蛋白156g/L、红细胞压积42.80%、血小板计数277*10^9/L、中性粒细胞比例76.90% 初步诊断：急性有机磷农药（乐果）中毒。病情进展：

2015.11.16患者于05：15平车入院，拟诊“急性有机磷农药中毒”，来时神志清楚，急性病容，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射稍迟顿，皮肤潮湿，口腔全身大蒜味，带入阿托品组以5ml/h静脉泵入，遵医嘱予抑酸、补液、营养支持、保肝、促进毒物排泄等治疗，床边心电监护示：窦性心动过速，予一级护理，暂禁食，陪护两人，加强巡视、翻身，介绍病区环境经管医生、护士及住院注意事项。07：00患者出现烦躁不安，心律加快（122次/分），遵医嘱予暂停阿托品泵入。11：00遵医嘱调节阿托品以1.5ml/h静脉泵入。17：00 T37.6°C，患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射稍迟顿，颜面潮红，皮肤黏膜干燥，床边心电监护示：窦性心律、律齐持续鼻导管吸氧2L/min。

2015.11.17患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.5mm，对光反射稍迟顿，口腔有轻度大蒜味，阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶（2797U/L）明显下降。

2015．11.18患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射稍迟顿，再次复查胆碱酯酶（1862U/L）较前继续下降。

2015.11.20患者诉上腹部阵发性闷痛较前有所好转，余无特殊不适。阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶（3042U/L）较前回升。

2015.11.22患者无发热、畏冷，阿托品以1ml/h静脉泵入。神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，患者症状明显缓解。2015.11.23患者症状明显好转，遵医嘱改为二级护理，指导流质饮食，卧床休息。

015.11.25 T36.3°C,P76次/分，R19次/分，BP116/76mmHg。患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，无口唇发绀、呼吸困难，无抽搐、烦躁，无流涎，皮肤黏膜干燥，遵医嘱予办理出院，嘱其门诊随访。

李莹莹：听完洪晓萍同学的病情简介，我们对于该病人病情有了初步的了解，现在请王燕娥同学介绍一下其相关知识。相关知识： 定义

有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。

二、中毒机制 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力引起组织中乙酰胆碱积聚，产生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴奋，最后转为抑制。毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高

毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外

三、临床表现

(一)急性胆碱能危象：

1、毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音

2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊，尿、便失禁。

2、烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。

表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经----肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。

3、中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸中枢抑制而死亡。

4、其他表现：

（1）中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。

主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡

（2）迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。（3）中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。

四、辅助检查（1）全血胆碱酯酶活性测定。用于诊断、判断中毒程度、观察疗效和推测预后的重要指标，以正常人血胆碱酯酶活力值为100%，低于80%为异常。轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者达50％～30％，重度者在30％以下。

（2）毒物检测。检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有机磷化合物的存在。

（3）尿中有机磷代谢产物测定。测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接触毒物的指标，有些并可协助早期诊断。救治原则

首先处理危急生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。

给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗 李莹莹：听完王燕娥同学的相关知识，那么针对该患者住院期间存在的护理问题现在由我介绍一下患者住院期间的护理诊断。护理诊断：

急性意识障碍，意识模糊：与有机磷农药中毒有关

体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关 清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 有误吸得危险与意识障碍、洗胃等操作有关

李莹莹同学：针对我的护理诊断，我们提出了相应的护理措施，现在请苏毓蓉同学提出所制定的护理措施。护理措施：

1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分有机磷中毒、阿托品化和阿托品中毒的标准 有机磷中毒阿托品化阿托品中毒

神经经系统淡漠昏迷或有抽搐意识清楚或模糊澹妄躁动幻觉，抽搐

皮肤苍白、潮湿颜面潮红，干燥紫红，干燥 瞳孔缩小、直至频死时扩大由小大极度散大

体温无高热

37.3-37.5 ℃高热> 40 ℃ 心率心率慢≤ 120次/分脉搏快而有力心动过速

2.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。措施：

①保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。②吸氧：氧流量一般为5L／min。

③呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功 能恢复正常。

维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。4.用药护理

使用阿托品的注意事项：

（1）以早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药应与洗胃同时开始。

（2）密切观察阿托品的效果，如出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红肺部湿啰音减少或消失、心率增快达90—100次、意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒为阿托品化的指征。应报告医生，可改为维持量，直至毒蕈碱样症状、体征消失24小时后再考虑停药观察。（3）应警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体温达39℃以上，尿潴留，谵妄、烦躁不安、抽搐甚至昏迷，为阿托品中毒征象。应立即报告医生，按医嘱停药观察，并协助处理，必要时给予补液促进排泄，（或用毛果芸香碱解毒）

（4）由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量也会引起抽搐、昏迷。因此，正确判阿托品中毒、阿托品化及阿托品剂量不足，在临床上非常重要。

5、其他一般护理:（1）更换干净衣物：保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。

（2）记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。

（3）饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情1—3d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。

(4)对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。(5)心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。

(6)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。健康教育

休息2--3周，按时服药，以防发生迟发性多发性神经症 4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类食物，以防引起反跳

3、患者应学会如何应对应激原的方法，树立对生活的信心并应争取获得社会多方面的情感支持 李莹莹：以上是我们护理业务查房的全部内容，这次查房大家在疾病相关知识方面准备得很充分，使我们对于有机磷农药中毒有了更全面的了解，如果没有补充就此结束。

第三篇：有机磷农药中毒的护理查房

有机磷农药中毒的护理查房

日期：2011年7月22日

地点：神经内二科

查房者：易国花

参加人员：胡洋、颜洁、田紫薇、李燕

查房内容：有机磷农药中毒的护理

责任护生：熊文新您好！今天我们为您进行护理教学查房，请您不要紧张，希望您能与我们配合。谢谢！

查房者：现在我们对一个农药中毒的病人进行教学查房，查房的目的有两个

1、通过付息相关的知识要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的护理常规

以及护理要点。

2、检查责护对病人健康宣教及护理措施落实情况，下面请责任护生报告病

情以及护理情况。

下面请责任护生报告病历：

责任护生胡洋：患者熊文新，男，患者在五小时前在田里喷洒农药（甲拌磷）后出现中毒症状，有头晕，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有全身出汗和肌肉颤动，无畏寒，发热，无咳嗽，咳痰，无腹痛，腹泻，无胸闷以及呼吸困难，无抽搐以及大小便失禁等，立即到当地卫生院就诊，曾给予阿托品治疗（具体剂量不详），症状未见缓解，随后拨打120急救电话接我院，中途曾给予阿托品3mg分次静推和长托宁1mg肌注治疗，入院后已“急性有机磷农药中毒”在2011年7月20日01:30收入我科。平车推入病房。

患者起病来精神，睡眠差。未进食，尿潴留，大便未解，体力和体重无明显变化。

查体：体温36℃，心率100次/分，呼吸10次/分，血压169/99mmhg，意识模糊，双侧瞳孔不等大，左2.5mm，右3.0mm，对光反射均存在，幼时左眼曾被锐器挫伤，当时未经处理，造成左眼视力下降。颈软，双肺呼吸音清楚未闻及干湿性啰音，四肢肌力肌张力正常，双侧腱反射对称，无病理征。入院后急查胆碱酯酶提示“341U/L”。否认食物及药物过敏史，入院后告病重，一级护理。

治疗原则：给予解毒，胆碱酯酶复活，护胃，护肝，补液及电解质等对症治疗。病例报告完毕。

查房者：现病人入院2天诊断明确，下面请责任护生根据病人目前的健康问题，并制定相应的护理措施。

责任护生:下面根据病人目前的情况，提出病人的护理问题以及护理措施。问题

1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关

护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。

（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。

（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。

（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。

（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显

增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。

问题

2、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关

护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包，呼吸机等

问题

3、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关

护理措施：

（1）监测血电解质

（2）遵医嘱给予静脉补液

（3）记录病人出入量，观察皮肤弹性等

（4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入

（5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激

问题

4、阿托品化以及阿托品中毒的护理，与使用阿托品解毒有关

护理措施：

（1）再细问的同时建立V通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂

（2）阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化

（3）详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛，等

（4）病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用

问题

5、尿路感染，与留臵导尿管有关

护理措施：

（1）应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；

（2）注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位臵等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；

（3）应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染；

（4）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋一天更换1次，以减少尿路感染机会；

（5）病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率；

（6）间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每2~3h开放1次，可预防膀胱萎缩；

（7）定期更换导尿管，尿液pH值<6.8者每4周更换尿管，pH值>6.8者每2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。

问题

6、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关

护理措施：

（1）吸氧，给高流量吸氧4－5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔

（2）监测生命体征至平稳

（3）体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧

责任护生：以上是我对病人提出的护理问题以及护理措施，请参加人员讨论及补

充。

护生李燕：我来补充一下吧

问题7：有皮肤完整性受损的可能

1、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。

2、定时翻身扣背，按摩患侧肢体。

3、加强营养，给予鼻饲营养液。

4、应用气垫床或减压用具。

查房者:好，现在病人的护理问题明确，护理措施也很得当，让我们一起复习下有机磷农药中毒的概念及护理的相关知识。

1、中间综合症的概念？

护生颜洁：是病人在神志已清楚、急性中毒症状基本消失的情况下，出现颈屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ对脑神经支配肌和呼吸肌等肌力减弱伸直麻痹。早期表现为上下肢无力、饮水呛咳，以及转颈、耸肩和抬头困难、腱反射减弱或消失等，不易引起重视；继之出现胸闷气憋、声音嘶哑、睁眼困难、复视和不能张口、伸舌、吞咽困难、四肢肌力降低（2~3级），不伴感觉腱反射。正中神经或尺神经高频重复电刺激，可引出类重症肌无力的波幅进行性递减现象。严重时吸气无力和发绀，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指标？

护生田紫薇：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。

3、健康教育？

护生李燕：（1）喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤

（2）凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医

查房者：通过大家对本疾病知识的回答，大家掌握的都比较好，但心理护理对有机磷农药中毒的病人也是很重要的。对于服药自杀的病人心理护理尤为重要，从患者的心理出发主动与其交流，了解病人的中毒原因，针对不同中毒原因采取不同的交流方式。减轻其心理刺激，解除心理上的压力，作为护士应以满腔热情乐于助人，同情理解帮助患者，使患者正确面对生活，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，树立生活的信心和希望，帮助患者加强或建立社会支持系统，使其顺利地融入社会大家庭中。同时护士应疏通家庭成员之间的关系，使病人感到家庭的温暖和家人的关怀，树立美好的人生观，价值观，积极配合治疗，早日恢复身心健康。

查房者：对于本次查房，同学们都回答不错，但不够积极，希望在今后的查房中，与带教老师共同讨论，主动提问，共同参与。

第四篇：06月有机磷农药中毒的护理查房

有机磷农药中毒的护理查房

日期：2016年6月21日 地点：急诊科 主持人：郭莉萍 查房者：张冬梅

参加人员：急诊科护理人员 查房内容：有机磷农药中毒的护理

郭莉萍（护士长）：金世妹您好！今天我们为你进行护理查房，请您不要紧张，希望您能与我们配合。谢谢！现在我们对一个农药中毒的病人进行查房，查房的目的有两个：

1、通过复习相关的知识要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的护理常规以及护理要点。

2、查看责任护士对病人健康宣教及护理措施落实情况，下面请责任护士报告病历：

责任护士张冬梅：患者金世妹，女，34岁，因

自服敌敌畏3小时入院，3小时前患者自服敌敌畏后出现口吐白沫，无无恶心、呕吐、昏迷、抽搐、心悸、胸闷、呼吸困难、呕血、便血、二便失禁等不适。家属发现后当地卫生院，予以静推阿托品6mg,洗胃后由我院120接入我院。我科以“有机磷中毒”收入住院。查体：T35.5℃；P60次/分；R18次/分，血压133/81mmHg，意识模糊，急性危重病容，双侧瞳孔约1.5mm，对光反射迟钝，口吐白沫，刺鼻蒜味，面色、口唇、眼睑及甲床无苍白，全身皮肤无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心尖搏动在左侧第五肋锁骨中线内侧0.5cm处，心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹平软，肝脾未触及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音3--4次/分。肛门外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢冰冷。入院后告病重，一级护理。治疗原则：给予解毒，胆碱酯酶复活，护胃，护肝，补液及电解质等对症治疗，病例报告完毕。郭莉萍（护士长）：现病人入院第二天诊断明确，下面请责任护士根据病人目前的健康问题，并制定相应的护理措施。责任张冬梅:下面根据病人目前的情况，提出病人的护理问题以及护理措施。护理问题：

1、急性意识障碍，与有机磷农药中毒有关 护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，记出入量及护理记录。

2、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，清醒者鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，必要时转ICU进一步气管切开，呼吸机治疗。

3、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关 护理措施：（1）监测血电解质（2）遵医嘱给予静脉补液（3）记录病人出入量，观察皮肤弹性等（4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入（5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激

4、阿托品化以及阿托品中毒的护理，与使用阿托品解毒有关

护理措施：（1）再细问的同时建立V通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂（2）阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化（3）详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛，等（4）病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用问题

5、尿路感染，与留置导尿管有关 护理措施：（1）应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；（2）注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位臵等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；（3）应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染；（4）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋一天更换1次，以减少尿路感染机会；（5）病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率；（6）间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每2~3h开放1次，可预防膀胱萎缩；（7）定期更换导尿管，尿液pH值<6.8者每4周更换尿管，pH值>6.8者每2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。

6、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关 护理措施：（1）吸氧，给高流量吸氧4－5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔（2）监测生命体征至平稳（3）体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧.郭莉萍（护士长）：以上是责任护士对病人提出的护理问题以及护理措施，请参人员讨论及补充。护士叶会：我来补充一下吧 问题7：有皮肤完整性受损的可能

(1)、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。

2、定时翻身扣背，按摩肢体。

3、加强营养，给予清淡易消化饮食。

郭莉萍（护士长）:好，现在病人的护理问题明确，护理措施也很得当，让我们一起复习下有机磷农药中毒的概念及护理的相关知识。

1、中间综合症的概念？护士李芬：是病人在神志已清楚、急性中毒症状基本消失的情况下，出现颈屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ对脑神经支配肌和呼吸肌等肌力减弱伸直麻痹。早期表现为上下肢无力、饮水呛咳，以及转颈、耸肩和抬头困难、腱反射减弱或消失等，不易引起重视；继之出现胸闷气憋、声音嘶哑、睁眼困难、复视和不能张口、伸舌、吞咽困难、四肢肌力降低（2~3级），不伴感觉腱反射。正中神经或尺神经高频重复电刺激，可引出类重症肌无力的波幅进行性递减现象。严重时吸气无力和发绀，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指标？护士陈春汇：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。

3、健康教育？护士张春艳：（1）喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤（2）凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医 郭莉萍（护士长）：通过大家对本疾病知识的回答，大家掌握的都比较好，但心理护理对有机磷农药中毒的病人也是很重要的。对于服药自杀的病人心理护理尤为重要，从患者的心理出发主动与其交流，了解病人的中毒原因，针对不同中毒原因采取不同的交流方式。减轻其心理刺激，解除心理上的压力，作为护士应以满腔热情乐于助人，同情理解帮助患者，使患者正确面对生活，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，树立生活的信心和希望，帮助患者加强或建立社会支持系统，使其顺利地融入社会大家庭中。同时护士应疏通家庭成员之间的关系，使病人感到家庭的温暖和家人的关怀，树立美好的人生观，价值观，积极配合治疗，早日恢复身心健康。对于本次查房，大家都回答不错，但不够积极，希望在今后的查房中，大家共同讨论，主动提问，共同参与。

第五篇：2011-8-15有机磷农药中毒护理查房

2011-8-15有机磷农药中毒护理查房

王娟

护士长：大家好，今天把大家召集在一起，我们要对3738床陈志乾这个病人进行护理查房。请责任护士王娟介绍一下病史及护理体检，根据患者病情，请大家积极发言，提出相关的护理问题及相应的护理措施。

病例简介：3738床 陈志乾 男性 45岁 于2011.7.31 23：30 入科。患者“因喷洒农药致恶心，呕吐，腹泻，乏力4时”入院。测T:36.4ºCP:98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：胆碱酯酶304U/L精神萎靡，全身出汗，流延，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0mm，呼吸急促，大小便正常，入科后遵医嘱给予阿托品，长托宁，乙酰胆碱脂酶3287.2u/L现患者神情，精神好，心率：85次/分，率齐。现治疗症状好转，胆碱酯酶指标恢复，请大家根据病情各抒己见，提出护理问题并制定相应的护理措施。

王娟：以上是我介绍的病情，现在我们到病房去观看病人并做护理体检：

1.神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢活动自如。T:36.5ºCP:78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg

2.听诊：双肺呼吸音清

3.问诊：无特殊不适

王娟：依据患者病情，我提出以下的几个护理问题并给予相应的护理措施

1、P:受伤的危险与中枢神经呼吸中毒有关

I:严格执行交接班制度

密切观察病情，随时巡视病人，加强床边看护，给予床栏应用关心体贴病人，看护好病人做好安全措施

O:无追床，无受伤

2.P:清理呼吸道无效与有机磷中毒支气管分泌物有关

I:给予吸痰，保持呼吸道通畅

高流量吸氧，密切监测生命体征及血氧饱和度值

鼓励病人取半做卧位

O:血氧饱和度示：98%-99%

3.P:急性意识障碍与有机磷农药中毒有关

I:及时测量生命体征及时记录

严密观察病情配合抢救工作

严防肺水肿，脑水肿发生

O:患者病情较前好转

下面请大家提出不同看法，并给予补充。

蒋影：P:有感染的危险

I:遵医嘱使用抗生素

做好基础护理，如，口腔护理

O：无发生其他感染

杨婷P：知识缺乏

I:及时做好病人的心理护理，向家属及病人做好宣教工作

O:患者及家属对病情有一定的认识

齐云P:焦虑

I:多于患者沟通，疏导患者焦虑情绪，保持心情舒畅，让家人多关心体贴病人，增强其信心

O:患者病情稳定

总结：今天这次的护理查房，大家准备的都很充分，但总的来说仍有不足之处，希望大家在今天的讨论中能够学到知识，继续努力，争取在下次的护理查房做的更好，谢谢大家，散会。