医院合疗工作自查自纠

第一篇：医院合疗工作自查自纠

xx县中医院

新型农村合作医疗工作自查自纠报告

县合疗经办中心：

2014以来我院按照省、市、县合疗办下发的文件精神要求，进一步加大了对市级统筹的宣传力度，加强医院内部管理，严格规范医务人员的医疗行为，要求医务人员在就诊过程中必须按照文件精神执行，努力降低医疗费用，切实减轻农民的负担。我院对新农合工作进行了认真自查，通过自查一致认为：在县领导的指导下，我院周密组织、真抓实干、切实做好新农合工作，受到了群众的一致好评。现将我院自查情况汇报如下：

一、广泛宣传

宣传是推行新型合作医疗工作的首要环节，只有让广大农民把新型农村合作医疗的政策真正了解了，他们才会积极参与和支持。我院在实际工作开展中，注重从多方面、多层次做好宣传工作。一是通过挂横副、贴标语、电子屏、设立宣传专栏等形式进行宣传，扩大新型农合作医疗的影响力。二是通过设立合疗公示栏定期对外公布每月参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况，实行阳光操作，让广大参合农民及时了解全院合作医疗政策带来的实惠，体会新型农村合作医疗政策的优越性，从而转变观念，积极主动参加，支持新型农村合作医疗。

二、加强合作医疗基金管理

按照《xx县新型农村合作医疗实施方案》规定，对参合农民群众的医疗费用经严格审核后，按规定的比例给予报销。做到封闭运行、专款专用。严格执行药品目录和诊疗项目，杜绝串换使用药品。需要使用自费药品，自费诊疗项目的，必须经过患者或家属签字同意后方可使用。杜绝冒名顶替违规报销。

三、新型农村合疗基金运行公示情况

维护公开、公平、公正、透明的原则，我院对新型农村合作医疗补偿情况统计后列表进行公示，自觉接受社会和群众监督。

四、强化管理

我们始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工作的首位。在新型农村合作医疗工作顺利推行过程中，我们把“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为行为准则，一是态度和蔼，耐心细致，热情执行。二是简化程序，便捷服务。三是告知服务，医护工作人员入院当日到病房与患者家属谈话，告知政策、实行了床头一对一宣传，同时实行一日清单制，使患者了解医疗费用的花费情况，消除病人对费用的疑虑。四是直通车服务，合疗患者出院当天就可以领取合疗补助金，严格坚持原则，不给农民少报一分钱。

五、存在的问题： １、杜绝挂床现象，把握住院指征。２、单病种执行率过低。

３、学习、宣传力度不够，部分群众对新农合执行政策理解不到位。

４、药占比过高。

５、入院标准把关不严，存在小病大治。６、存在“四不合理”。

六、整改措施：

1、严格核定参合住院病人身份，严禁空挂床住院，严格把握出入院指征。

2、严格执行物价收费标准，临床确实需要的药物将书面向上级申请增补。

3、继续加大合疗宣传力度，确保合疗宣教人人知晓。

4、杜绝大处方，严格标准滥用，努力控制日均费用。在今后的工作中，我们继续坚持“以人为本、便民利民”的服务理念，全面落实“四合理”工作的精神和要求，保障参合患者权益，广泛宣传新农合好处，让党和国家新农合工作落到实处，让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。

2014年6月10日

第二篇：绥德县和谐医院合疗工作自查报告

绥德县和谐医院新型农村合作医疗工作

自查自纠情况及整改方案

绥德县合疗办：

我院作为农村合作医疗定点医院，在县卫生行政部门的领导下，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项标准，努力为广大参保农民提供优质的医疗服务。

2009年9月份，鉴于我院连续3个月未报账，县合疗办多次派工作组来我院稽查督导，指出了我院当前合疗工作中存在的主要问题。检查结束当晚，我院马上召开院务会，成立了绥德县和谐医院新农合工作自查自纠工作组。

2009年9月20-10月10日，我院从组织领导、思想认识、实施过程以及账目报付等各个环节进行了迅速、认真、全面的自查自纠，并重点对2009年1-6月份合疗病人的住院病历、报账凭证等原始单据逐个逐项进行了自查。我们采取“发现问题及时整改，针对问题落实责任”的办法，对问题责任人按照《绥德县和谐医院新型农村合作医疗纪律检查处分条例》从严从重进行了处理，现将情况汇报如下：

1.医院领导班子在合疗工作中虽然做了很多有用、实际的工作，但对合疗科工作人员的思想教育、岗位监督等方面缺乏动态的、必要的、经常的管理。

2.个别工作人员态度欠端正，作风不扎实，业务不细致，工作不认真，对上级的指示执行不彻底，流于形式；对工作中出现的问题隐瞒不上报，擅做主张；对自查中发现的问题不纠正，心存侥幸。

3.合疗档案的整理收集不够及时，手段不够科学，流程不够严谨，制度不够健全，个别原始凭证未能及时准确归档，存在混装、错装现象，以至于报账过程中出现缓报漏报现象。

4.合疗科入院直报不及时，院内公示不同步，医院的监督体制不完善，对合疗工作的监督不到位。

5.针对上述问题，我院对合疗科主办人员侯江云予以辞退处理；对合疗科其他人员每人处以500元罚款；责成合疗科配合自查自纠工作组，整理完善了我院的合疗报付档案资料。

整改方案：

1.重新组织医务人员对新型农村合作医疗政策以及相关纪律、法律法规的学习，进一步建立健全各项规章制度，召开警示大会，公开处理并通报行为。

2.建立健全合作医疗管理组织和各项规章制度，增加合疗专职工作人员，以保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。3.严格执行入院、出院标准，杜绝将不符合住院条件的参保人收入住院，不得冒名住院或挂名住院。

4.严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指征，决不诱导或强制病人接受特殊项目或使用自费药品。5.严格执行物价部门颁布的医疗服务项目收费标准，决不超范围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录应与实际相符，保存原始单据以备复查。凡自费项目需单独收费，并做好特殊标记。及时准确填写各类医疗费用结算的合作医疗统计表。

6.建立健全合作医疗文书、资料管理制度，单独管理以便查找，保管期限在两年以上。要求真实、完整、有序、易于查找、核实。不得伪造、涂改医疗文书、不得拆散分装病历。医疗资料统一在病案室分别管理，以备查找、检查。

7.科室主要负责人、合疗经办人员向医院递交合疗工作承诺书，作为将来查处其违纪违规行为的依据。

通过这次自查自纠，我们充分认识到我院此项工作的不足之处，还有很多需要改进的地方。在今后的合疗工作中，我们将全面规范新农合行为，进一步改善服务态度，提高服务质量和技术水平，为参保人员提供物有所值的服务，确保让病人满意，同时力争将医疗纠纷和医疗投诉降到最低限度，使这项工作在我院走上健康的发展轨道。

绥德县和谐医院 二00九年十月十四日

第三篇：合疗医院检查提纲

医院合疗检查提纲

2007－6－16 1.院容院貌、卫生状况； 2.合疗运行基本情况介绍； 3.合疗宣传氛围、导医台； 4.公示栏、举报箱、及电话； 5.合疗管理领导小组上墙情况； 6.内部制定的相关制度、文件； 7.床头一对一宣传的落实及记录情况； 8.医院就诊流程

①现场了解县级医疗单位为参合患者住院提供了哪些方便？住院手续是医护人员代办，还是先住后办，或者引领办理，走访患者家属是否满意？

②有什么便民措施？看资料、看标志、看现场。③了解提供的便民服务是否是有偿的？ 10.直通车报销程序

①深入县乡定点医疗机构合疗科现场，查看报销过的资料，执行是否规范？

②现场检查报销过程，看参合患者出院是否补助部分减免，出院手续是否一次结清。

③到经办机构了解全县试点工作整体情况，各定点医院是否全部执行直通车报销制度。

11.医药费用比例、次、日均费用

①县级医院合疗科查阅资料，随机抽查5名出院患者费用（外3人，内2人），计算住院患者次均费用,日均费用，药费占总费用的比例是否超过45%。次、日均费用与去年同期比较是上升还是下降。

②查在住院总费用中，自费药费是否控制在10%以内，是否告知患者同意。

③计算参合农民次均住院费用是否高于非农合住院患者次均费用。

12.病历资料

①分县、乡实地检查定点医疗单位给新农合患者出示病历是否规范，附助检查是否合理，初次诊断是否准确

②不合格处方是否控制在总处方的10%。13.单病种管理（1）基本情况：

①查看确定的单病种年、月住院人次占住院总患者比例；

②确定单病种的时间、方法、人员； ③费用控制是否采取临床捷径管理；

④报销补偿程序 走访经办人员、住院患者，了解参合患者定额补助是出院减免还是入院减免；

（2）执行规范程度

①确定的单病种是否执行入出院判定标准。由谁来明确；

②查5份单病种定额付费病历，看是否资料齐全规范；③单病种定额付费后，是否有门诊突击检查，超定额缴费或者小处方缴费，是否有预交押金（有一处减一分）。14.合疗科管理、稽查方法，查出的问题、及建议；

第四篇：合疗工作职责9

合作医疗工作人员职责

2013我镇的新农合各项工作任务全面完成，为保证2013年合疗工作有疗开展，更好的落实这项惠民政策，经院务会研究制订本合作医疗全年工作计划，并明确管理、经办人员职责，以便落实责任到人，形成事事有人管的良性局面，确保全年工作保质保量完成，请各科室配合，遵照执行。

一、全年工作目标和任务

1、做好宣传，落实2013年新的补偿标准。

2、认真执行住院各项政策规定，坚持会诊制度，直通车报销。

3、继续有效控制医药费用，实现全年无超费目标。

4、加强村级定点机构培训指导，让新定点村快步入正轨，方便辖区百姓就近诊疗。加强管理，结合三统一工作按月督导考核，年末评比兑现奖惩。

5、严格执行门诊统筹诊次总额预算模式，有效控制各项指标，全面完成诊次任务。

6、加强资金管理，专户专账，严防一切危害合疗基金安全的事件发生。

7、规范管理镇村两级合疗资料，按时扎账报表，当月资料分类标识存放，当年资料及时装订归档。

8、落实公示制度，接受群众监督。

9、及时处理投诉举报事件，为老百姓排忧解难。

10、积极配合各级领导部门检查指导，力所能及的完成医院及上级交办的临时事务。

二、合疗经办人员工作职责

负责全镇新农合业务经办、咨询、宣传、解释、住院会诊合疗审核、信息系统操作维护、资金补偿等工作。

1、住院、慢病、门诊统筹病人入院时24小时内网上登记，出院时现场网上结算办理出院手续并由患者或家属确认签字。并收集整理手工资料，填写合疗证。

2、每周上交收费现金一次，不得将公款私自挪用或外借。

3、每月14号村医例会，收村级合疗报表及资料，发放各村补偿及外伤患者公示。

4、每月20号与药房做好对账工作，扎当月账，交清现金。

5、每月21、22号整理合疗病人及村级相关资料，做门诊住院各类月报表、卫生院及村级公示表，分类存放各类资料备查。

6、每月23号月报表及相关资料审核签字，传报表电子版到合疗经办中心相关科室。

7、每月24-25号根据实际工作时间安排，到县合疗经办中心报月报表同时取回上月病历，并取回拨款及相关文件或资料。

8、合疗政策宣传时间安排：住院病人入、出院时宣传，门诊病人补偿时宣传，收集调查问卷及随访表统一存档装订。

9、负责参合信息核对录入和资料存档上报工作。

10、每年3月前分类装订归档上资料。

11、及时与管理人员沟通，反馈发现的问题和不足，以便及时整改。

三、合疗管理人员职责 负责全镇合作医疗管理工作。

1、负责上传下达，全面掌握医院合疗运行方向、情况及质量，及时发现问题并向院长作好信息反馈。

2、负责全院职工及村医合疗政策培训，并组织考试。

3、负责对经办人员进行业务指导，绩效考核。

4、负责全镇合作医疗资金管理，专账专户做好账务处理。

5、负责村级定点医疗机构合作医疗管理、督导、考核、稽核工作。

6、每月1-8日集中下乡，对上月工作情况进行督导考核并收集相关资料。

7、负责完成合疗有关文件的起草、上报。

第五篇：2011合疗工作总结

新农合年终工作总结

今年以来，在区镇各级部门的指导帮助下，认真履行工作职责，积极贯彻落实省、市、区新农合政策，新农合工作得到扎实有效开展，农民参合率、受益面和受益水平大幅提高。现将上半年新农合工作总结如下：

一、基本运行情况

1、参合率情况：年底，通过全镇上下的共同努力，我镇共有17100名农民参合，参合率达97%。

2、补偿情况：截至年底，累计享受新型农村合作医疗补偿的农民达2972人次，共补偿65685元。其中：门诊补偿2971人次，实际补偿64443元；住院补偿1人次，实际补偿1242元；

二、工作开展情况

（一）提高认识、加强领导、稳步推进新农合工作。新型农村合作医疗制度是党中央、国务院站在统筹城乡经济社会协调发展、着力解决“三农”问题提高农民健康水平而 做出的重大举措，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是一项真正得民心、顺民意的德政工程、惠民工程。为把这项关注民生和解决民生的实事办实、办好，镇党委、政府高度重视，切实把新型农村合作医疗工作纳入经济社会发展和新农村建设的总体规划。

（二）加大宣传力度，做好宣传发动工作是动员群众自愿参加新农合的关键，为让农民群众全面了解新型农村合作医疗的政策和基本知识，转变就医观念，积极参与支持新农合，我镇把宣传工作作为一项长期任务抓紧、抓好、抓实，耐心、细致、扎实做好宣传工作，准确宣传新型农村合作医疗制度的目的意义、方针政策、宣传农民群众参加合作医疗的好处和实惠、宣传看病就医、报销程序和补偿政策等知识。

（三）做好信息上报及资料管理工作。我镇严格按照县合管办的有关要求，认真做好信息报表中相关数据的收集、统计、管理，确保数据真实、准确、切实做好资料管理工作将新型农村合作医疗材料分类归档，建立健全新型农村合作医疗补偿台帐。

三、存在的困难和问题

我镇新农合工作虽然运行比较顺利，也取得了一定的成效，初步显现了政府得民心、群众得实惠、医疗卫生机构得发展的良好态势，但也存在一些不容忽视的困难和问题，主要表现在以下几个方面：

（一）宣传工作不到位，持续宣传工作做得不够，部分群众对新

农合政策仍缺乏认识、对有些减免政策、转院程序等基本知识不够了解。

（二）部分定点医疗行为有待于进一步规范。

四、2012年工作重点

（一）加大宣传、扩大宣传范围；

（二）强化培训、提高管理服务水平；

（三）加强信息统计工作、狠抓资料管理；

（四）认真为广大参合农民解释和服务；

红柳沟镇中心卫生院

2012年01月2日