医疗机构抗菌药物临床使用自查报告1

第一篇：医疗机构抗菌药物临床使用自查报告1

医疗机构抗菌药物临床使用自查报告

我诊所针对医疗机构抗菌药物临床使用目录，开展自查未发现有违规使用限制使用级和特殊使用级药物的情况。

在非限制使用级抗菌药目录中所选取10种以下抗菌药，每种品规控制在两种以内，并制定本机构抗菌药使用目录，严格根据临床适应症使用。今后应完善临床应用管理，并加强抗菌药物临床应用的学习，以期提高合理用药的水平，我诊所一定以此为契机，在上级主管部门的领导下，强化管理措施和提高合理用药的能力。

XXXX诊所 20XX.XX.XX

第二篇：抗菌药物临床使用自查报告(2011年)

抗菌药物和中药临床使用情况

为了加强我院抗菌药物临床应用管理，促进临床抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保障医疗安全，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信

息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》和我院《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》文件精神，对我院半年来抗菌药物临床应用情况进行分析。

一、我院抗菌药物种类和分级管理： 我院使用的抗菌药物共有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉稀类、氨基糖苷类、大环内酯类、糖肽类、林可酰胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类、抗真菌类共十大类的30个不同品种。同一通用名称的注射剂型和口服剂型均未超过2种（头孢呋辛酯分散片、头孢呋辛钠针），三代头孢菌素类抗菌药物口服剂型2种（头孢克肟颗粒、头孢克肟分散片），注射剂型5种（头孢地嗪钠针、头孢替唑钠针、头孢哌酮舒巴坦钠针、头孢他啶针、头孢曲松钠针），碳青霉稀类抗菌药物注射剂型1种（亚胺培南西司他丁钠针），氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型1种（诺氟沙星胶囊），注射剂型2种（乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、乳酸环丙沙星氯化钠注射液），深部抗真菌类抗菌药物1种（氟康唑氯化钠注射液）。

按照药品价格及抗菌药物分级管理办法，药剂科将我院现有抗生素分为高中低档三类，其中高档抗生素5种：亚胺培南西司他丁钠针、盐酸去甲万古霉素针、头孢孟多酯钠针、头孢地嗪钠针、头孢替唑钠针，均为注射剂型；中档抗生素12种：头孢哌酮舒巴坦钠针、头孢曲松钠针、头孢他啶针、头孢克肟颗粒、头孢克肟分散片、硫酸阿米卡星注射液、硫酸庆大霉素注射液、硫酸奈替米星针、阿奇霉素针、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、替硝唑注射液、氟康唑氯化钠注射液，注射剂型10种，口服剂型2种；低档抗生素12种：青霉素钠针、苄星青霉素针、阿莫西林分散片、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯分散片、头孢呋辛钠针、克拉霉素分散片、阿奇霉素分散片、罗红霉素分散片、克林霉素磷酸酯注射液、诺氟沙星胶囊、乳酸环丙沙星氯化钠注射液，注射剂型5种，口服剂型7种。

二、各科室抗菌药物应用基本情况：

2011年至今我院消耗数量前10位的抗菌药物排序：1.头孢替唑钠针（1.0g，注射剂），消耗数量12689支，消耗金额592068.74元。2.克林霉素磷酸酯注射液（4ml：0.6g，注射剂），消耗数量10915支，消耗金额214043.15元。3.头孢他啶针（1.0g，注射剂），消耗数量8508支，消耗金额123570元。4.头孢呋辛钠针（1.0g，注射剂），消耗数量6691支，消耗金额84841.88元。5.头孢地嗪钠针（1.0g，注射剂），消耗数量4496支，消耗金额253214.72元。6.头孢哌酮舒巴坦钠针（2.25g，注射剂），消耗数量3575支，消耗金额72894.25元。7.乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（100ml：0.2g，注射剂），消耗数量2889支，消耗金额29034.45元。8.硫酸庆大霉素注射液（8万IU，注射剂），消耗数量2512支，消耗金额1732.69元。9.替硝唑注射液（100ml：0.4g，注射剂），消耗数量1355支，消耗金额6528.3元。10.头孢克肟分散片（50mgx12s，口服片剂），消耗数量1195支，消耗金额33652.2元。

由于上半年住院部均为护士划价，使用抗菌药物的医生名字无法显示，故无法统计抗菌药物使用排名前十位的医生，从下半年起，我科将按月统计抗菌药物使用排名前十位的医生。2011年至今我院各科室住院部使用高中低档各类抗菌药物数量及比例：骨一科——使用各类抗生素总量8131支（盒），其中高档抗生素2452支（盒），所占比例30.15%；中档抗生素1343支（盒），所占比例16.51%；低档抗生素4339支（盒），所占比例53.34%。骨二科——使用各类抗生素总量12105支（盒），其中高档抗生素4642支（盒），所占比例38.35%；中档抗生素5225支（盒），所占比例43.16%；低档抗生素2238支（盒），所占比例18.49%。骨三科——使用各类抗生素总量8512支（盒），其中高档抗生素2881支（盒），所占比例33.85%；中高档抗生素786支（盒），所占比例9.23%；低档抗生素4845支（盒），所占比例56.92%。骨四科——使用各类抗生素总量3547支（盒），其中高档抗生素1583支（盒），所占比例44.63%；中档抗生素629支（盒），所占比例17.73%；低档抗生素1335支（盒），所占比例37.64%。内科——使用各类抗生素总量6837支（盒），其中高档抗生素1017支（盒），所占比例14.87%；中档抗生素4522支（盒），所占比例66.14%；低档抗生素1298支（盒），所占比例18.98%。中医科——使用各类抗生素总量279支（盒），其中高档抗生素16支（盒），所占比例5.73%；中档抗生素181支（盒），所占比例64.87%；低档抗生素82支（盒），所占比例29.39%。肿瘤科——使用各类抗生素总量318支（盒），其中高档抗生素5支（盒），所占比例1.57%；中档抗生素251支（盒），所占比例78.93%；低档抗生素62支（盒），所占比例19.50%。眼科——使用各类抗生素总量316支（盒），其中高档抗生素94支（盒），所占比例29.75%；中档抗生素208支（盒），所占比例65.82%；低档抗生素14支（盒），所占比例4.43%。

2011年至今我院各科室门诊使用高中低档各类抗菌药物数量及比例：骨一科——使用各类抗生素总量339支（盒），其中高档抗生素1支（盒），所占比例0.29%；中档抗生素154支（盒），所占比例45.43%；低档抗生素184支（盒），所占比例54.28%。骨二科——使用各类抗生素总量1277支（盒），其中高档抗生素229支（盒），所占比例17.93%；中档抗生素648支（盒），所占比例50.74%；低档抗生素400支（盒），所占比例31.32%。骨三科——使用各类抗生素总量12支（盒），其中高档抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中高档抗生素11支（盒），所占比例91.67%；低档抗生素1支（盒），所占比例8.33%。骨四科——使用各类抗生素总量45支（盒），其中高档抗生素27支（盒），所占比例60.00%；中档抗生素5支（盒），所占比例11.11%；低档抗生素13支（盒），所占比例28.89%。内科——使用各类抗生素总量3988支（盒），其中高档抗生素2075支（盒），所占比例52.03%；中档抗生素1007支（盒），所占比例25.25%；低档抗生素906支（盒），所占比例22.72%。中医科——使用各类抗生素总量20支（盒），其中高档抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中档抗生素5支（盒），所占比例25.00%；低档抗生素15支（盒），所占比例75.00%。妇科——使用各类抗生素总量104支（盒），其中高档抗生素4支（盒），所占比例3.85%；中档抗生素84支（盒），所占比例80.77%；低档抗生素16支（盒），所占比例15.38%。眼科——使用各类抗生素总量58支（盒），其中高档抗生素6支（盒），所占比例10.34%；中档抗生素41支（盒），所占比例70.69%；低档抗生素11支（盒），所占比例18.97%。保健室——使用各类抗生素总量212支（盒），其中高档抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中档抗生素26支（盒），所占比例12.26%；低档抗生素186支（盒），所占比例87.74%。急诊科——使用各类抗生素总量8503支（盒），其中高档抗生素2232支（盒），所占比例26.25%；中档抗生素3640支（盒），所占比例42.81%；低档抗生素2631支（盒），所占比例30.94%。口腔科——使用各类抗生素总量266支（盒），其中高档抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中档抗生素127支（盒），所占比例47.74%；低档抗生素139支（盒），所占比例52.26%。五官科——使用各类抗生素总量540支（盒），其中高档抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中档抗生素193支（盒），所占比例35.74%；低档抗生素347支（盒），所占比例64.26%。

根据《全国抗菌药物临床应用监测方案》要求，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。2011年至今我院住院患者抗菌药物处方比例为28.37%，比例符合要求，门诊病人使用抗菌药物处方比例为26.86%，比例超高。

三、存在的主要问题：

1、为了促进合理地使用抗菌药物，减少不合理用药现象，充分发挥抗菌药物的治疗作用，对我院2011年的住院病历用药医嘱单进行了随机抽查分析，发现的问题如下: 1.抗菌药物预防用药过早，有些是在手术前1天就开始预防用药。过度应用抗菌药物并不能降低手术切口部位的感染，还会破坏人体内原有菌群的平衡状态，有时反有促进耐药菌株生长和二重感染的危险，也增加了患者的经济负担，造成卫生资源的浪费。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，首剂抗菌药物最佳给药时间是术前0.5~2h或麻醉开始时静脉给药，可使手术切口暴露时局部组织已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度；如果手术时间超过3小时，或失血量>1500ml，应术中给予第2剂抗菌药物，使抗菌药物的有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后4小时，达到最佳预防感染效果。2.少数病历中时间依赖型抗菌药物未分次使用。这样会使血液或组织内药物浓度低于MIC值时，细菌重新生长繁殖，既达不到预期疗效，又增加了药物不良反应的发生。多数β-内酰胺类、林可霉素类、部分大环内酯类抗菌药物属于时间依赖型，即药物的杀菌活性与药物浓度维持在MIC以上的时间成正比，而不与最高浓度有关。建议2次/天给药效果好。

2、临床微生物标本检测和细菌耐药监测有待加强。我院微生物检验样本送检率不高，细菌耐药监测滞后。因此要提高微生物检验样本送检率，加强细菌耐药检测工作。

3、少数医生越级使用抗菌药物。必须明确各级医师使用抗菌药物的权限，特别是新来的年轻医师，要加强抗菌药物的分级管理宣传。

四、中药使用基本情况： 为提高中成药的临床疗效，减少中成药不良反应发生率，保障患者用药安全，对我院2011年处方进行了随机抽查，主要情况是：中药（含免煎和饮片）使用比例偏低。近几个月中药使用比例有所提高，中药处方比例接近30%。武汉市中医处标准是中药处方比例≥60%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%，2011年1-6月我院饮片使用率为2%，自制制剂的使用按照中医院管理年检查二级医院的标准必须要有院内制剂（这项7分）。今年委托市中医院生产五灵脂糖浆500瓶，其中使用275瓶，报损182瓶；当归活血酒499瓶，其中使用111瓶，报损368瓶。我院是中西医结合医院，中医药内涵建设还需要加强，特别是中药饮片和自制制剂的使用。

根据《中成药临床应用指导原则》，结合我院中成药实际使用情况，现提出以下注意事项：1.加强用药监督：用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，采取积极救治措施；尤其对老人、儿童，肝肾功能异常的患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测；对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔；2.谨慎联合用药：如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题，需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜2个或以上品种同时共用一条通道；3.中西注射剂联用，尽可能选用不同给药途径（如穴位注射、静脉注射），必须用同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两者的间隔时间及药物相互作用。

药剂科 2011-7-7

第三篇：临床科室抗菌药物自查报告

感染科抗菌药物使用情况总结分析

根据我院开展抗菌药物使用情况的自查的有关要求，参照《抗菌药物临床应用管理办法》，结合我科的实际情况，对我科抗菌药物使用情况进行了自查，现将自查情况汇报如下：

（一）存在的主要问题：

1.我科在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但对限制使用级的抗菌药物使用率偏高，可能与科室病人特殊性相关； 2.存在个别无明显指征及预防用药；

3.病历中抗菌药物使用依据及相关记录不够详细；

4.在抗菌药物的使用上存在一定的随意性和盲目性，由于我院的条件有限，对患者进行病原微生物检测的阳性率低，致使在抗菌药物的使用上存在一定的盲目性。

（二）整改措施：

1．为了合理应用抗菌药物，有效地控制感染，避免菌群失调及防治药物的毒副作用，加强抗菌药物的使用规范，提高医疗质量，降低药品不合理支出费用，对抗菌药物的合理使用加强管理，加强抗菌药物合理使用监察及熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。

2．切实加强科室临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训，让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应症、禁忌症、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识。

3.抗菌药物使用应在病历记录中体现其使用依据及相关使用记录，上级医师指导使用记录等；

4.加强微生物送检率，严格根据药敏试验选择抗菌药物，减少经验用药及盲目用药。

5．结合《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》的实施，在科室内切实加强合理使用抗菌药物的考核工作。

第四篇：抗菌药物临床运用自查报告

抗菌药物临床运用自查报告

榆中县第二人民医院

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照省卫生厅《关于印发甘肃省抗菌药物联合整治工作方案的通知》（甘卫医政发„2011‟45号）要求，结合我院实际情况，对我院抗菌药物临床运用情况进行了自查，现将具体情况汇报如下：

一、抗菌药物临床运用中存在问题：

1、抗菌药物临床应用管理责任制不健全。按照要求，抗菌药物临床应用管理第一责任人是医院一把手，我院还没建立相关监管机构和制度。

2、抗菌药物使用率过高,联合用药率频繁。抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物,医院未开展细菌培养和细菌耐药性检查。经验性治疗最为常见，抗菌药物临床滥用较为严重。单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物，然而, 抗菌药物常常出现在治疗中，在实际应用过程中还出现同种抗生素使用频繁的现象比比皆是。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍然达到50 %左右，与目前相关要求仍有一定差距。

3、无指征和预防用药过多。临床工作中,无论门诊还是住

院患者, 都存在抗菌药物应用比例偏高的现象, 医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征, 抗菌药物被滥用。有的临床医师一旦发现患者有发热现象, 便开始应用抗生素, 既不查询发热原因, 也不做相应病原检查。事实上, 这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。

4、由于缺乏病原微生物检测, 医师选用抗菌药物时,往往

具有较大的随意性和盲目性。

5、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式

以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式非常不合理。在使用剂量方面,大剂量、超剂量现象屡见不鲜，大剂量、超剂量的使用, 不仅造成患者的经济负担, 更会给患者身体带来严重的危害。

6、没有严格落实抗菌药物分级管理制度。医院执业医师及

中级职称及以上医师较少，没有严格执行抗菌药物分级管理。

二、整改措施

为了合理应用抗菌药物, 有效地控制感染, 避免菌群失调

及防止药物的毒副作用, 加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用, 必须加强以下工作:

1、加强对抗菌药物合理使用的管理。成立以院长为第一责

任人的抗菌药物临床运用管理领导机构。并进行抗菌药物临床运用监测，将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理。加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限。

2、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，加强抗菌药物购

用管理。

医院要对抗菌药物临床应用情况开展调查（包括抗菌药物品

种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例）。并对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

医院确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过

上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。

3、严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临

床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医

院明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。

4、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医院住

院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。每月做好医

师“四个排队”公示、评估，处方点评，严格落实考评。

5、建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。医院

要抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序、公示，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集相关人员进行诫勉谈话，并将有关结果予以通报。

6、加大抗菌药物临床运用学习、宣传, 让全民意识到滥用

抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

7、结合基本药物制度的实施和新农合，切实加强合理用药的考核工作。

2011年8月14日

第五篇：抗菌药物合理使用自查报告

渭源县五竹卫生院 抗菌药物合理使用自查报告

根据渭源县卫生局要求，我院对我院的抗菌素使用情况进行了自查，经过自查小组检查后发现：

自查中好的方面：

（1）医院成立抗菌药物临床应用管理组织（领导小组）和并建立健全制度体系健；

（2）医院抗菌药物品种一般分别控制在10种以内；（4）医院同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1—2种；

（5）医院一般不使用三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型，注射剂型不超过2个品种；作为一所基层乡镇卫生院，不使用碳青霉烯类抗菌药物，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型总共不超过4个品种，不得使用深部抗真菌类抗菌药物；

（6）医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过30%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下；

（7）医院切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。

（8）医院对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率达到100%；

自查中发现的缺点：（1）广大的临床一线大夫对滥用抗菌素的危害性不够重视，认识不到位；

（2）经过处方抽查发现，有些医生的抗菌素的使用频率较高；

（3）某些医师的处方中出项同类抗菌素既口服，又肌注或静脉给药的现象；

（4）某些医师抗菌素联用情况较多，甚至有些上感或轻微感染情况也有抗生素联用的情况；

（5）有些医师的处方中发现有多类抗菌素联用的情况； 整改情况：

（一）加强抗菌药物购用管理进行整改

医院在对抗菌药物目录进行全面梳理的基础上，必须按本实施方案具体目标的规定，严格控制本单位抗菌药物购用品规数量，力求使用疗效确切、价格低廉、国家基本药物之内的抗菌素。

（二）结合医师处方医嘱点评制度进行整改

医院组织临床、药学等相关专业技术人员对抗菌药物门急诊处方、住院医嘱实施专项点评。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，对合理使用抗菌药物的医师进行全院表扬、公示；对不合理使用抗菌药物前3名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。内，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，上报县卫生局处理，严重者取消其抗菌药物处方权。

在以后的工作中持续加强规范，持续改进：

加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，遏制细菌耐药，控制医疗费用，保障医疗安全是一项长期而艰巨的工作任务。医院要坚持全心全意为人民服务的宗旨，本着促进医疗事业全面、健康、可持续发展的理念，在体制、机制、制度上狠下功夫，以深化公立医疗机构体制、机制改革为动力，不断完善工作机制，不断创新工作方法，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进，努力为广大人民群众提供更优质的医疗服务。

今后的工作用药安全、村级药房建设、零差率销售基础建设、药房管理安全水平、药品管理安全水平、医师处方用药管理、村级药房零差率销售水平等方面，发展都较滞后，为此我院特制定药房管理长效机制。

首先，着力保障药房各项任务的全面贯彻和实施。科学发展、先行先试，服务广大村民，保障村民用药安全有效为核心，大胆改革和创新药房体系机制。

其次，规范药房管理，创新管理理念。

一、建立和完善医师药品处方管理。

二、建立和完善药房管理制度。

三、建立处方管理制度。

四、不断入村宣传合理用药，实施药品零差价，让群众得实惠，提高群众安全用药知识。

五、做好对村卫生室药品的监管。

六、严格实行药品零差率销售。严格管理村级药房的工作以及药品零差率销售。

2011年6月30日