金牛中心卫生院一级甲等复审自查报告

第一篇：金牛中心卫生院一级甲等复审自查报告

金牛中心卫生院一级甲等医院复审

自查报告

根据卫计委工作安排，我院于2017年5月5日——8月5日认真组织全院职工学习了《庐江县乡镇卫生院一级甲等医院复审实施方案》,并根据《安徽省乡镇卫生院一级甲等医院评审标准》的要求，进行了自查,初步认为具备一级甲等标准。现将我院等级评审自查情况报告如下：

一、基本情况

金牛中心卫生院下属管理9个村级卫生室、4个个体诊所。现有房屋8266平方米，其中：门诊、住院部用房6000平方米，设置床位100张，拥有500mAX光机、全自动尿液分析仪、血细胞分析仪等万元以上设备9台件，配有120急救车一辆及急诊抢救箱、洗胃机、简易呼吸机等急救设备。现有专业技术人员56人（本科学历7人，大专学历26人、中专25），其中：中级职称3人（中医主治医师3人、），占卫技人数的17%；助理医师2人，占卫技人数的8.3%；医士9人，占卫技人数的25%；药士3人，占卫技人数的8.3%；护士1人，占卫技人数的29.1%；开设内、外、妇、儿、中医等临床科室及放射、检验、B超、心电图等辅助科室，主要承担全乡1.2万人的公共卫生服务、预防接种、计划生育技术服务及农村常见病、多发病的诊治，服务半径17公里，是新型农村合作医疗定点医院。

二、重点工作

近年来，金牛中心卫生院严格执行农村卫生各类规章制度，按照“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进万家”的工作思路，不断强化服务水平，提升业务技能，探索乡村医疗服务一体化管理，努力促进标准化乡村卫生院建设，使业务水平全面提升，服务功能迅速提高。

（一）公共卫生服务

我院历来将公共卫生服务作为全院工作的重点，放在突出位置，不折不扣地全面贯彻落实，在具体工作中创出了特色，提升了服务质量，建立了一整套完善的规章制度和行之有效的办事规程，公共卫生服务水平明显提升。

1、全面落实疾病预防，流行性疾病明显下降。按照预防在基层的原则，做好重点流行性疾病的检测和预防，并严格如实填写各类登记表、卡、册，无一列重大疾病漏报事故，对辖区内各类重点疾病人群全面掌控，及时详细地了解疾病发展趋势。积极做好辖区内食品卫生、公共场所、学校卫生的监督检查，每半年开展一次全乡流行性疾病预防知识宣传，提高群众对流行性疾病知识的知晓率。严格落实疫苗管理流程，做到冷链运转正常，国家免疫规划疫苗接种率达95%以上，结核病报告率和及时率均达100%。

2、落实妇幼保健制度，提高服务妇幼能力。以孕产妇系统管理为平台，提高服务妇幼保健能力，新生儿患病率逐年下降，辖区优生优育水平逐步提高。全面开展计划生育技术服务，为辖区群众提供避孕节育及相关咨询。加强孕产妇住院分娩宣传，督促辖区孕产妇住院分娩，孕产妇住院分娩率、系统管理率、新生儿疾病筛查率、听力筛查率、儿童系统管理率、儿童体检率均达85%以上。孕产妇产前检测不少于5次，产后访视不少于2次；新生儿访视不少于4次。结合“卫Ⅺ”项目的开展，全面实施妇女保健和妇科病筛查与治疗。

3、完善居民健康档案，提升健康教育水平。以居民健康档案建设为推手，全面掌握辖区居民健康状况，认真抓好档案建设工作，力争使数据真实可靠，能真实反应居民健康状况，建档率达40%以上,并进行适时更新，动态管理。严格落实重性精神病、高血压、糖尿病患者登记管理制度，登记管理率达98%以上，并在上级专业机构指导下进行治疗随访和康复指导；65岁老年人登记管理率达76%以上。在抓好建档工作的同时，重点突出健康教育的宣传，充分利用各种健康主题日和宣传板报、宣传栏、播放音像资料等方式大力宣传健康知识，并定期举办健康知识讲座，使群众的健康意识和行为明显改善，群众防病知识明显提高。

4、健全乡管村体系，促进乡村一体化。为充分调动村级卫生所的工作积极性，依据对基本化公共卫生目标任务的完成情况进行考核并落实村医公共卫生补助，取得了明显成效。严格实行“收支两条线”管理，对所管辖的七个村卫生室及11名乡村医生进行业务统一、财务统一、药械统一和绩效考核统一。为充分落实各项公共卫生任务，提高村医业务水平，将每月最后一天定为例会日，对职工及村医进行技术培训，并在例会上听取村医公共卫生任务落实情况的汇报，提升全乡公共卫生服务水平。

5、管好新农合资金，确保平稳安全运行。在新农合的补偿减免工作中，我们严格执行补偿审核制度和各项诊疗规范，严格执行新农合基本用药目录、诊疗项目目录，落实公示制和告知制。在门诊减免上实行微机自动审核补偿，在住院补偿工作中严格把关，严格各种证件的审核，杜绝了以假乱真、冒名顶替骗取新农合资金的现象发生。实行村级门诊统筹，门诊统筹比例达100%以上，住院病人费用报销达95%以上。

（二）基本医疗

医疗质量是医院发展的基础。我院历来把提高医疗质量作为提升医院服务水平，和谐建院的根本。大力推广适宜技术的应用，全面规范医疗行为，突出医疗质量管理和医德医风建设。

1、以常见病诊治为基础，全面开展医疗诊治。立足当地常见病、多发病谱的特点，我院不断提高常见病诊疗技术，能开展服务范围内24小时急诊，能正确处理内、儿、妇科常见病，对疑难杂症能进行恰当处理并转诊。

2、规范检验程序，提升检验水平。在保证各类检验设备正常运转的前提下，严格按检验程序流程操作，规范书写检验报告单，坚决杜绝不按程序操作的现象发生。目前，能开展生化、血细胞分析、尿常规、血糖、乙肝表抗检验等，能为临床提供真实可靠的依据，大大提升诊断的准确性。

4、严格控制指标，优化卫生服务。以规范指标为前提，提升优质服务为目的，各种登记表，处方、病例书写合格率达98%以上，出入院诊断符合率达95%以上，放射诊断、B超检查诊断、心电图检查诊断符合率达95%以上。门诊抗菌药2联及以上联用处方百分比在14%以下，门诊平均处方费用在34元／张以下。能开展中医药适宜技术5项，中医药就诊人次、中医药使用量、中医药总收入接近1／3。

（三）保障措施

1、以人为本，完善管理制度。结合工作实际，不断总结完善了行政管理制度、疾病预防控制工作制度、妇幼保健规章制度、药品使用管理制度等，并严格执行。人员工资全额拨付，会计账簿、凭证、报表符合会计制度。新农合、公共卫生经费专户、专账管理。未发生预防接种、护理、医疗、财务等事故。各类资料齐全，数据完整，归档整齐，管理完善。

2、完善综合评价机制，促进医德医风建设。将医德医风建设作为提升服务质量，改善就医环境的根本，建立医德医风综合评价机制，认真落实医德医风考核制度，严肃处理违纪人员，杜绝了大处方、过度检查、过度治疗现象的发生。

3、强化基础设施建设，改善办公环境。通过各种方式积极争取资金，20年新建了面积600平方米的综合门诊，更新了办公设备，硬化了地面，修建煤房1间，垃圾池子一座，绿化了院落，2011年对院子进行了美化，使医院面貌焕然一新，大大改善了职工办公、群众就医环境。

三、存在的问题

1、中医适宜技术开展项目较少，中医药文化氛围不足。

2、人才结构不合理，人才梯队尚未形成，缺乏业务骨干，缺乏学术带头人，医技人才紧缺，没有检验、放射等专业人才。

3、职工自学氛围不浓，外出学习深造机会较少。

四、下一步打算

在今后的工作中，我院将以这次评审为契机，努力在以下几个方面提升医院水平：

1、加大对中医药人才的培养，派送人员到上级医院观摩、学习；加大对中医药设备的投入；加大中医药文化在群众中的宣传。

2、进一步抓好继续教育，探索建立跟师带教制度，解决“一人走、全院瘫”的人才断层问题。积极派送人员参加上级医疗单位组织的各种培训，并选送相应专业技术人员到上级医院进修学习。

3、不断总结经验，完善医院绩效考核机制，提高服务质量和效率。

金牛中心卫生院 2017-09-20

第二篇：金牛中心卫生院一级甲等医院复审动员会

金牛中心卫生院一级级甲等医院复审动员会

通过一级甲等医院复审是我院全体员工的共同责任,全院上下要统一认识,统一行动,全员参与,时不我待.全体员工要充分认识到:一级甲等医院复审通过对医院发展与壮大具有里程碑的意义。我们必须义无反顾地完成这项使命，责无旁贷地担负起历院一次绝好的发展良机，这对我们是一次考验和挑战，更是一次全面的评价和史赋予的责任。下面我就创建工作讲三点意见。

一、统一思想，提高认识，全面理解通过一级甲等医院复审的重要意义 我曾经多次说过，所有在医院开展的活动中，通过一级甲等医院复审符合医院实际、能有效促进医院良性发展,是一项十分有意义的活动。开展创二级医院工作，不仅仅是为了通过评审拿块牌子，更重要的是通过一级甲等医院复审工作，促进医院的内涵建设，提升医院的社会形象，增强医院的综合竞争力，更好地造福金牛人民，这对医院的长远发展具有重要的现实意义。

1、通过一级甲等医院复审是医院生存发展的需要。医院等级是一个医院综合实力、管理水平和整体素质的全面体现。从行业管理的角度来讲，医院等级不同，所能开展的业务范围有很大区别。从适应社会的角度来讲，社会评价一个医院的水平，首先关心的是医院的等级。医保、新农合、城镇居民医保也都根据医院等级制定了不同的管理规则。所以在这次通过一级甲等医院复审活动中，我们必须争取主动、争取领先，用自己的实力来赢得社会的认可，为医院的发展赢得空间。

2、通过一级甲等医院复审是提升医院内涵建设的需要。从1954年建院到今天，金牛医院已经走过了63个年头。63年来，医院在坎坷中前进，在曲折中发展，逐步形成了现在的规模。跟63年前相比，今天的金牛医院不论是在医疗技术、服务水平，还是经营管理、医疗设施等方面，都取得了非常大的进步。但是，我们也清醒的认识到，随着时代的进步和社会的发展，人们对医院在医疗质量和医疗安全、服务水平、医院管理等方面提出了越来越高的要求。如何提高服务水平，保障医疗安全，以满足社会不断增长的医疗保健需求，保障医院健康稳定发展，创级是必由之路。这在我们身边就有非常鲜明的对比：在通过了“二级”评审医院，医保份额比一级医院翻翻,社会,民间的认可不在一个层面上。所以我们一定要抓住这次通过一级甲等医院复审机遇，提高整体素质、规范诊疗行为、增强服务品质、完善科学管理。进一步加强内涵建设，促进医院实现健康、稳定、可持续发展。

二、精心组织，全员参与，认真完成通过一级甲等医院复审工作任务 创二级医院是当前的中心工作。从今年年初开始，我们就通过一级甲等医院复审标准(评审细则)组织职工进行学习,讨论,培训。10月26日，又专门邀请市医疗界专家来我院现场检查指导,答疑。可以说，医院对创二级医院工作非常重视。所以，从现在起，全院干部职工必须全身心投入到创建工作中去，务必做到全院上下思想认识高度统一，决策指挥高度统一，工作重点高度统一，行动步调高度统一。在总体要求上做到全员动员，人人参与，同心同德，团结协作；在具体工作实施过程中要做到：逢山开路，遇水搭桥，集全体之智慧，举全院之能力，集中一切人力、物力和财力，紧紧围绕创建工作这个中心和大局，调动全院一切积极因素和职工的积极性，创造条件，克服困难，一切为创建服务，一切为创建开绿灯，保证创建所需添置的设备先上，创建所需的新项目先开展，创建所需的硬件先建设，创建所需的软件先完成，使全院各方面的工作，能够达到一个新的境界，跃上一个新的台阶，实现医疗服务水平质的提升.务必争取11月10日一次性通过市卫计委组织的评审达到二级医院标准。为此我们要求：

一是督办领导小组要进一步细化任务，明确责任部门，严格按照时间进度表推进工作。督查组要加强督办和考核，制定严格的奖惩考核办法，奖惩兑现。定期召开创建推进会、小结会，及时向医院汇报工作进展；

二是院班子成员要加强对所分工的专业组创建工作的指导和督查，对所分工的专业组创建工作情况要及时了解，做到心中有数； 三是各部门、各科室责任人要切实增强创建工作的紧迫感和责任感，明确本部门、本科室的创建工作任务及任务完成时间,做到任务到人，责任到人，措施到位，工作到位，确保按照全院创二级医院实施方案及标准要求，保质保量、不打折扣地完成各个阶段的工作任务；

四是全院干部职工要以饱满的主人翁精神和严谨的工作态度，认真履行工作职责，按时间要求,努力完成各自工作目标任务，保证创建活动的每一项具体工作落到实处。

三、紧扣标准，规范操作，深入细致做好创建工作。

一是努力完成必备的临床技术项目。医院各科室要认真对照一级甲等医院复审院评审标准，查找涉及本专业必备技术项目的缺项，积极开展技术攻关，要通过技术合作、技术指导等多种形式，想方设法保证各项必备的技术项目全部达标，当然，医院将根据财力尽力添置二级医院评审标准中要求的一些基本的必需医疗设备。同时要加大“三基三严”技能训练考核力度，加大技术规范、操作规范的考核力度，加大对诊疗规范,诊疗程序、考核力度，加大口头表达能力、书写能力、动手操作能力考核，力争书面考核不丢分、现场回答不丢分、动手操作不丢分。

二是要严格执行各项规章制度，严格遵守各项操作规程。制度化和规范化建设是我们长期坚持的管理准则。在此前全院职工大会上，我对医院制度化建设提出了明确要求：要严格按制度说话，按制度办事。要坚持制度的严肃性、连续性和常态化，坚决反对无视制度、不执行制度、破坏制度等行为的存在，形成敬畏制度、自觉遵守制度的人文环境。在通过一级甲等医院复审活动中，我们要进一步加大对各项制度执行落实的检查和督促力度，我们的医疗服务过程必须严格遵守各项技术操作规范，要进一步增强全体职工遵章守纪的自觉性，通过制度建设规范我们的管理，提高整体管理水平，实现效益的增长，通过规章约束，规范我们的行为，培养我们细致、扎实、严谨的工作作风，促进我院医疗质量的提高。各临床科室必须要严格按照病历书写的规范要求，以及医院制定各项具体规定，完成每一份门诊、住院病历，医务科要组织力量加大对全院门诊、住院病历质量的审核和考评。

三是要不断强化各项基础管理工作。进一步完善各类管理台帐，二级医院评审标准,各职能管理部门要认真对照检查，拾遗补漏，要认真整理、精心准备医院管理评审项目的各类基础资料，严格按照一级甲等医院复审管理工作的要求开展管理工作。要加强部门间的配合与协作，保证管理工作的各项指标全面达标。全院干部职工要有攻坚克难的勇气和信心，不论软件还是硬件，努力做到不该丢分的项目绝不允许丢分，能够争取得分的项目必须得分，难以得分的项目力争得分。

四、严肃纪律，强化责任，严格执行责任追究制度

创建工作不仅是当前医院一项重要工作，也是医院的一项严肃的政治任务。全体干部职工必须要从大局上、政治上认识这项工作，服从、服务于这项工作，在医院创建过程中，为保证目标实现，我们必须坚持标准，强化责任，严肃纪律，严格执行责任追究制度。

一是全体干部职工要充分认识、全面理解创建工作的重要性和必要性，真正树立主人翁的思想，以主人翁的姿态支持、配合，投入到创建工作中去。在此，医院态度十分明确，无论是中层干部还是一般职工，思想认识要到位，创建行动要到位。无论是谁，只要在创建过程中设障碍，不配合,消极应付,怡误创建工作医院就要将谁挪位子，谁要在创建中给医院失分丢面子，医院就要对谁严厉处罚丢银子。在创建过程中，实行科主任,护士长负责制.负主责,我们将严格按照有关奖惩规定及创建实施方案兑现落实，决不含糊.二是严格坚持标准，确保创建工作质量。各部门、各科室要认真组织学习创建二级医院工作的各项内容，要吃透标准，科学、慎密地开展每项工作，不折不扣地完成创建任务。在创建过程中，要坚决克服“说起来重要，干起来次要，忙起来不要”的现象，学会弹钢琴，充分发挥全科室人员的积极性、主动性和创造性。任何人都不得抱有敷衍了事的工作态度，工作中必须树立严谨、严密、严肃、严格、严厉的工作作风，任何抱有侥幸过关的想法都是幼稚的；在创建工作的各个阶段，督办领导小组要组织有关人员、专家反复督查、审核，因此，面对繁重、艰巨的创建任务，从今天的动员会以后，各部门、各科室责任人要真正负起责任，严格按照标准，认真对创建标准进行梳理，分解任务，扎扎实实、一丝不苟、有条不紊地行动起来，力争走在时间表的前面。

三是认真落实督查和例会制度。为保证创建工作扎实有效开展，医院将科学制定、认真执行相关督查、督办及例会制度，认真履行督查督办职责，加大对创建工作的督查、督办力度，定期召开工作例会，保持政令畅通，做到令行禁止，保证医院的创建工作有序稳步推进。

四是要妥善处理好创建工作与日常工作的关系。近来部分科室工作,日常任务繁重，工作量很大，为保证创建工作有序推进，并为创建工作营造平安稳定的环境，各科室在创建工作中务必要改善服务态度，加强医患沟通，规范医疗行为，履行岗位职责，保证医疗质量，保障医疗安全，做到创建工作与日常工作两不误、两促进。凡在创建工作中因责任心不强，沟通不到位，违反操作规程、技术规范等行为，引发重大医疗纠纷，影响创建工作的，必将给予严肃处理，发生医疗事故的将加重处罚。

同志们：实现创建目标，等不来、想不来，关键靠大家干出来。创建工作时间紧、标准高、任务重，对我们来说，是一次真正的考验！是一场只能赢，不能输的拼搏！也是历史赋予我们的神圣使命！时不待我，只争朝夕号角已经吹响，目标已经确定，我们必须立即行动。我相信，只要我们坚定信心，保持必胜的勇气，扎实工作，发挥团结、奉献的精神，我们就一定能够克服一切困难，顺利通过二级医院评审，共同开创美好的未来。

谢谢大家！

金牛中心卫生院 2017-02-28

第三篇：一级甲等卫生院自查报告

《创建一级甲等卫生院》

自

查

报

告

交口县回龙乡卫生院

回龙乡卫生院

创建一级甲等医院自查报告

我院占地面积4000余平方米，建筑面积1800平方米，开设床位30张。现有医务人员32人，服务人员1.3万余人。

按照市、县卫生局的要求，我院对照卫生部《乡镇卫生院评审标准》逐条进行了自查，现将自查结果报告如下：

1.卫生院能认真执行农村卫生工作的各项规章制度，具体负责全乡疾病预防妇幼保健、健康教育、各种慢性病的预防、基本医疗诊治，乡村服务一体化管理和新型农村合作医疗制度落实等工作，在工作中做到领导分工明确，责任到人，措施切实可行。各项工作年初有安排，季度有小结，年终有总结。

2.卫生院现有彩超、CR照相机、多导同步心电图、全自动生化仪、心电监护仪、自动洗胃机、等先进设备。

3.卫生院设有公共卫生科、内科、外科、妇产科、儿科、药房、手术室、放射室、化验室、B超心电图室、急诊室等科室。

4.卫生院现有职工35人，其中本科学历的4人，大专学历的17人，中级职称的5人，初级职称的26人；卫生院专业技术人员中现有医师人数16人，护理人员10人，医技人员 6人。

5.疾病预防控制工作正常开展。冷链运转正常；乙肝疫苗及时接种率达90％，儿童扩大免疫规划疫苗接种率达90％以上；传染病登记合格率达100％，传染病漏报率为0；转诊率达85％以上，病人系统管理率达100％。计划免疫各种登记表、卡、册齐全，能积极配合县疾控中心开展传染病、地方病、慢性非传染性疾病的监测和防治工作。积极配合县卫生监督所开展全镇的食品卫生、公共场所卫生监督检查。

6.妇幼保健工作。全乡孕产妇系统管理率达95％，儿童系统管理率达90％，妇幼保健工作各种登记卡、表、册齐全。0-6岁儿童体检率达80％，积极开展妇女保健及妇科病筛查和治疗工作。

7.健康教育工作扎实开展。卫生院每月出一次健康教育宣传板报，卫生院设有固定的宣传栏。积极开展健康教育促进工作，对重点人群发放健康宣传单并进行健康宣教。通过健康教育工作的开展群众的健康意识和行为明显改变，群众的防病知识明显提高。

8.乡村服务一体化管理工作。卫生院管理本镇各村卫生室和乡村医生，负责业务指导和技术培训。卫生院对村卫生室实行行政统一、业务统一、财务统一、药品统一并对村卫生室实行绩效考核，落实村医公共卫生补助。

9.新农合管理工作。卫生院严格执行新农合基本用药目录、诊疗项目目录，积极落实公示制。卫生院落实各项诊疗规范和合作医疗制度，保证服务质量，严格控制费用。卫生院无开大处方、人情方、乱开药、乱检查、乱收费、重复住院等不良行为发生。

10.卫生院能开展内、外、妇、儿科常见病、多发病的基本诊疗工作，内科方面可以诊治各种急、慢性病，能熟练完成胸腔、腹腔、腰椎穿刺及引流和心肺复苏等技术操作。能对昏迷休克、中毒及脑血管意外等危重病人进行及时有效的抢救。外科方面除一般一般开放性外伤清创缝合、体表肿物切除手术外，还能开展四肢骨折内外固定手术、烧伤去痂植皮术。

11.卫生院放射室可开展胸、腹X线透视及胸、腹、四肢、脊柱、头颅X光线平片检查，可以进行X线消化道钡剂造影，X线诊断符合率达80%以上。功能检查室可进行肝、胆、脾、胃、胰腺、肾、输尿管、前列腺、浆膜腔积液、腹部包块的B超检查，以及早、中、晚期妊娠B超检查，妇科B超检查和心电图检查。化验室可开展血、尿、便三大常规及生化检查。

12.卫生院各项工作都制定有明确的工作制度，各类专业技术人员职责明确并能严格执行。卫生院有《医疗机构执业许可证》，有完备的土地使用权证书，卫生院严格执行各项技术操作规范，各种医疗文书书写规范完整。

13.卫生院能及时完成各项统计报表，各项公共卫生和医疗业务统计资料、文书档案、会计档案、设备档案、病案资料等资料齐全，数据完整，归档整齐，管理完善。卫生材料、药品的进购、使用有完整的登记记录，质量符合规定。

14.卫生院有专人负责安全工作，院内重点区域安装有摄像头，有安全制度和应急方案。业务科室用电符合安全用电规定。

15.卫生院院内绿化美化，干净整洁。科室内清洁卫生，窗明桌净，用具物品摆放整齐，病房内有起降式病床、床头柜，住院部安装了电热水器温馨舒适。

根据以上自查结果分析，我院基本达到了一级甲等卫生院评定标准的要求。

第四篇：小海镇卫生院关于创建一级甲等卫生院工作情况的介绍

小海镇卫生院

关于创建一级甲等卫生院工作情况的

介 绍

根据省、市、县卫生主管部门要求，为了全面提高我院的综合服务能力，满足我镇农民群众的医疗服务需求，进一步加强卫生院管理，强化卫生院服务质量，我院按照“定位准确、功能完善、能力提高、服务规范、管理科学”的总体目标，按照《毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则（试行）》的要求，积极创建“一级甲等乡镇卫生院”，现将创建工作情况介绍如下：

一、基本情况

威宁县小海镇卫生院是一所集医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，位于毕节市以东，距城区11公里，总人口数28711人，参合人数61258人，参合率达94.86%，有村卫生室14所，乡村医生32人，业务辐射龙凤、桔柑、城郊等乡5万余人。我院建筑面积1300平方米，现有核定床位16张，设有内科、外科、妇产科、儿科、中医理疗科、中西药房、公共卫生科、检验科、放射科、手术室、B超室。

2010年接诊3万余人次，住院620人次，业务总收入840058.39元，其中医疗收入352824.50元，药品收入487233.89元。

二、积极组织、强化措施、全院动员、以干克难，全力 1 创建一级甲等卫生院。

我院依据《毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则（试行）》，积极组织全院职工及乡村医生认真学习，按照各自分工，寻找差距、弥补不足、认真落实、自查自纠，全力创建一级甲等乡镇卫生院。具体工作是：

（一）否决条件方面

1、依法执业：我院积极组织全院职工及乡村医生学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》等法律法规，并做了学习记录。要求全院职工按照《医疗机构执业许可证》诊疗科目及范围依法执业。

2、人员编制：我院应编专业技术人员64人，现有在职工26人，聘用人员10人，其中中级卫生技术人员4人，基本达到群众就医的需求。

3、人员工资拨付情况：我院全部职工工资由财政全额拨款。

4、乡村一体化管理：我院根据区卫生局下发的《毕节市乡村一体化管理实施方案》要求，制定出台了《小海镇乡村一体化管理实施方案》，并下发到各村卫生室，严格实行药品、业务、管理、财务的统一制度。

5、新农合管理：我院严格执行新农合基本药物目录、诊疗项目目录，落实公示制、告知制和“一免四减”等优惠服务措施，并实行门诊住院医疗费用垫付直报制。

6、中医药：我院在中医建设方面，建立了中医科室，并设有中药房等，并有3名中医执业医师。

7、行风建设：根据调查患者及职工综合满意度调查达90%以上。

8、重大事件：我院制定了突发公共卫生应急预案，本年内无重大医疗事故、火灾、爆炸及上级卫生主管部门通报的重大事件。

（二）基本要求方面

1、领导与职责：我院制定了<<小海镇卫生院领导分工职责>>，严格执行农村卫生规章制度，负责全镇医疗卫生工作，做到了领导分工明确，责任到人，实现了年初有安排，季度有小结，年终有总结。

2房屋与病床：我院通过灾后重建项目的实施，现有业务用房1300平方米，设有锅炉房、卫生厕所、围墙、大门等配套设施，并设置病床16张。一是通过上级配套及自行购置，拥有急救箱、洗胃机、心电图机、麻醉机、冰箱、综合手术床、供氧设备、化验设备、中医诊疗设备及急救救护车等设备等30余台件；二是各项医疗设备均有完整的使用和维修记录，完好率达95%以上，急救设备完好率100%。

3、科室设置：设有内科、外科、妇产科、儿科、中医理疗科、中西药房、公共卫生科、检验科、放射科、手术室、B超室、急救室、治疗室、供应室、培训室、信息统计室、新农合办公室等科室。

4、人员结构与岗位设置：现有职工28人，专业技术人员28人，专业技术人员占职工总数的100%；其中护士8人，占专业技术人员的28.5%；防保人员6人，占专业技术人员的21.4%；中级卫生技术人员4人，占专业技术人员的14.2%；按学历分大专16人，57.1%；中专12人；卫生技术人员除见习期人员以外均有执业资格证；人事制度改革上实行院长竞争上岗制，资格准入制，全员聘用制、目标责任制、绩效工资制等制度。

（三）公共卫生服务方面

1、儿童计划免疫工作2011年出生人数286人，建卡率100%，计划免疫内接种人次2567人，并在2011年9月20日开始麻疹强化，对14岁以下儿童进行麻疹接种，接种人数为3992人；截止目前为止我院进行了1243人对妇女病普查工作；

2、传染病防治工作

按照《传染病防治法》有关规定，在传染病防治管理方面，一是固定专人通过网络及时上报各种法定传染病。二是在疾控中心指导下开展结核病防治工作，对239人进行筛查，诊断肺结核病人64人，管理64人，管理率100%，2011对9位传染病患者进行了网络直报，报告率100% 3.妇幼保健工作及居民健康档案的建立

从2010年10月至今孕产妇总数350人，管理305人，管理率87.1%，产前检查317人，产后访视317人，住院分娩317人，住院分娩率90.6%。2010年调动全院职工及全镇乡村医生完成居民健康档案的建立，截至目前共建档15420人，并对慢 性病患者进行了系统管理，其中高血压303人，糖尿病33人。我院今年在上级主管部门的安排指导下，对已建立的居民健康档案进行网络录入，截止目前录入人数为12847人，录入人数占建档人数对83.3%。

4、健康教育

根据公共卫生服务项目，我院积极组织人员宣传教育，举办健康宣传板报两期，并开展健康教育讲座3次，发放健康教育手册一万余册，使我辖区群众防病知识明显提高。

5、新型农村合作医疗的实施

新型农村合作医疗制度的有效实施，使农民切实得到了实惠。

2010年，本院住院620人次，住院总费用是339270.83元，平均费用547.21元，报销费用248055.36元，自付费用91215.47元；区外住院患者436人，总费用3876059.65元，平均费用8890.00元，报销1310904.00元，自付费用2565155.65元。

2011年截止9月30日总收入为652366.82元，其中药品收入372324.02元，医疗收入280042.80元；本院住院病人697人，住院总费用326725.90元，平均费用468.76元，报销费用267507.30元，自付费用59218.60元。区外住院总费用5169877.40元，报销费用2656764.92，自付费用2513112.48。

（四）基本医疗方面

1、医疗诊治：目前我院能开展区域内24小时急诊急救工作，在业务方面对创伤、休克、循环呼吸功能衰竭及内、外、妇、儿科常见病、多发病、疑难杂症等疾病进行处理；对传染 5 病、地方病进行诊疗及消毒隔离；并运用中医药方法诊治慢性病、常见病、多发病及疑难杂症，我院配备中药饮片400余种。

2、外科、妇产科手术:我院对阑尾炎、剖腹产、会阴裂伤缝合、计划生育、人工终止妊娠等手术均能开展。

3、医技、检验业务：我院现能开展放射诊疗、B超检查诊断、心电图检查、三大常规、肝功及乙肝三系统等业务。

4、质量控制指标：截止2011年9月30日我院病床使用率达79.2%，治愈率87.4%，出院诊断符合率达92%，手术前后诊断符合率达100%，护理技术操作合格率达91%，护理五种表格书写合格率达95%，院内感染控制率达100%，住院病历合格率达97%，甲级X光片率达96%，废片控制在4%，药品、一次性医疗用品合格率达100%，门诊处方药品平均费用15元/张左右，中医药门诊人次占全院门诊人次的31%，同比2010年，今年住院平均费用降低了14.3%。

（五）保障措施方面

根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》和毕节市卫生局关于印发《乡镇卫生院等级评审工作实施方案》的通知精神，结合我院的实际，成立了以院长尚小明为组长、副院长张正锋为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，加强了对卫生院等级评审工作的领导，制定出了医院管理、考勤、计划免疫、公共卫生、信息资料管理、医德医风考核、环境管理、传染病管理、安全管理、药品管理、财务管理、医院文化建设、基础设施建设等相关制度，并积极应用于实际工作当中。积极组织本院职工及乡村医生培训，认真落实各项 6 规章制度，建立和完善了目标考核、奖惩、内外监督管理办法、运作流程等。

四、存在的问题

（一）卫生院无职工生活周转房，食堂不健全。村卫生室基础设施简陋，达不到甲级村卫生室建设标准。

（二）卫生技术人才的匮乏，制约着卫生院的整体水平和业务水平的发展。

（三）新生儿医疗设备不齐全。目前无新生儿保温箱、新生儿抢救台、新生儿黄疸治疗仪、胎心监护仪等设备。

五、今后工作的打算

通过专家评审，对指出的问题，下一步，我院将采取得力措施，加强整改，逐条逐项分解细化到每个科室、每个职工，限期整改。

（一）转变工作重心，把公共卫生工作做实做好。一是进一步转变服务理念，明确公共卫生服务的职能，把公共卫生服务工作做到实处；二是加强乡村服务一体化管理，落实乡镇卫生院对村卫生室“五统一”； 三是加强居民健康档案建立及动态管理。

（二）切实加强业务管理，提高医疗质量。一是进一步完善各项规章制度。建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使医疗护理活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生；二是完善医疗质量评价制度，频繁对医疗护理质量进行抽查；坚持三级查房制度等医疗管理核心制度；三是加强急诊急救工作，强化急救知 7 识和技能的培训；四是规范医疗文书书写格式，加强核心制度落实。五是加大投入，增加设备，改善医院环境，为患者提供良好的医疗服务。

（三）加大人才培养力度。我院积极采取引进来、送出去的办法，定期组织临床技术骨干到省、市、区以上医院进修学习，做好在职卫生技术人员的继续教育。

二○一二年十月九日

第五篇：金牛学校食堂自查报告

金牛学校食堂自查报告

2011.11.24

金牛学校食堂自查报告

根据上级主管部门的要求，我校对学校食堂进行了详细的自查，现将自查情况做一总结：

一、工作职责能够落实到位

我校建立了食堂建设管理和食品安全工作领导小组，由校长为组长，副校长为副组长，后勤处三名教师为组员，后勤主任兼监管员。做到职责明确、分工负责。

学校将食堂建设与管理工作纳入了学校整个建设与管理工作的总体规划、计划，力求做到工作有计划、有检查、有评估、有奖惩、有总结。

食堂采取学校监管，社会化运营的模式。学校申办了食品卫生许可证，所有从业人员持有有效的健康证。

二、食堂管理制度齐全，可操作性强

根据《通渭县教育局学校食堂管理制度》，结合我校实际，学校制定了食堂管理制度。内容涉及以下几个方面：原料采购索证制度、库房管理制度、从业人员卫生制度、食堂从业人员卫生知识培训制度、餐具清洗消毒制度、饭菜留样制度、卫生检查制度、粗加工管理制度、操作间管理制度、学校食堂营运模式及饭菜价格管理制度、学校寄宿生生活补助发放制度。并制定了责任追究制度、食物中毒或其他食源性疾患等突发性事件的应急处理预案和报告制度。

三、设施设备基本齐全、建筑与布局合理有效

食堂建筑选址紧靠学生公寓楼，远离垃圾场、厕所、粪池等污染源，环境整洁卫生。食堂建筑面积为63㎡，就餐人数在140人左右，有一个相对独立的操作间、有餐厅。另有面积为16㎡的贮藏室一间。

学校食堂由学校无偿提供食堂与必备设施（压面机、和面机、冰柜、消毒柜、蒸车、换气扇、就餐桌凳等）。其余设备由承包人购置，学校验收合格。为降低食堂经营运行成本，食堂所用的水、电、煤由学校保障机制资金支付。

四、学校能够对食堂全程监管

为了加强内部管理，提高服务质量。学校将食堂监管工作纳入学校日常管理，严格按照学校食堂管理制度，全面加强对食品原料采购以及食品操作加工等日常环节的卫生安全监管检查工作，全力保障学校食堂的食品卫生安全和住宿学生的用餐安全，确保食堂管理制度化、规范化。

食品（含原材料）采购由承包人购置并索证，由承包人认真填写食堂原料采购登记表，后勤主任负责监管并签字。

贮藏室清洁，通风良好。食品做到分类、分架、隔墙、离地存放。

保鲜消毒设备（如冰箱等）正常使用。

就餐环境整洁，具有浓郁的文化氛围，从业人员熟悉各项卫生制度及操作规范，卫生习惯良好，有高度责任心，全心全意为学校师生服务。

膳食品种、价格公示；膳食结构较为科学、营养、合理，品种丰富，价格合理。男生每天伙食费在十元左右，女生在七元左右。校内 3 外住宿生100%在食堂就餐。学生家长、师生反映良好。

尽管学校在食堂建设与管理中做了大量的工作，并取得了令人较为满意的成绩，但还是存在一些问题。

一是食堂管理的经验不足，有待进一步学习借鉴，并在实际操作过程中不断摸索，总结经验。

二是个别食品原料购置的索证索票齐全。

三是寄宿学生为一百四十多人，就餐人数少，给食堂承包和运营带来一定的困难，难以聘请业务精湛的厨师。

四是目前从业人员业务水平有待进一步提高。

金牛学校

2011.11.24