青曲中心卫生院2010年自查报告

第一篇：青曲中心卫生院2010年自查报告

青曲中心卫生院2010年度工作完成情况自查报告

过去的一年，在卫生局和镇党委政府的正确领导下，我院坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践科学发展观，认真履行工作职责，以农村卫生工作为先导，以廉洁从政为重点，坚持解放思想不动摇，坚持跨越式发展不动摇，认真贯彻落实党的十七届五中全会精神，积极开展五个专项治理及党风廉政建设，以政风行风建设及“创先争优”活动为契机，以创建省级示范乡镇卫生院活动为平台，较好地完成了全年的目标任务。现将我院今年的工作完成情况自查如下：

一、医疗业务及经济指标完成情况。

（一）、门诊、住院业务 1、2010年1—11月完成门诊量11992人次，与去年同比增长13％；

2、收治住院病人1828人次，同比增长4.5％；出院人数1803人，治愈率 73％；

3、手术情况

完成手术131台次，同比增长7.4％；

（二）、财务收支情况

业务总收入301万元，同比增长13％；医疗收入占43％，药品收入只占 50％；固定资产投入 98780元。

二、医疗及卫生工作完成情况

（一）继续深入开展医院管理“四项活动”，提高医疗质量

1、继续深入开展医院管理年、医疗质量万里行、平安医院和医疗安全质量专项整治活动，全面强化医疗管理。在认真总结和巩固“四项活动”所取得成绩的基础上，针对2009年终检查发现的突出问题，把提高基础医疗质量作为医疗质量管理的重点，继续组织医院质量控制组全面检查指导，狠抓医疗质量管理与控制体系的建立和完善，督查结果在全院通报，每月一期质量简报，并将结果与工资奖金挂钩，去年共出医疗质量安全简报11期。

2、积极开展病历和处方质量评价工作。加强病历书写管理，认真落实新版《病历书写规范》，年内举办了2期病历书写规范和医疗质量管理培训。

3、认真开展技术人员业务培训。重点抓好卫生院院内和村卫生室人员的在职教育和提高，参加上级医院组织的各类培训班20余人次、选派5名人员外出进修学习。切实加强医务人员的培训考核力度。根据工作实际情况和业务特点，开展了有针对性的培训，培训内容突出“基本理论、基本技能、基本操作”的巩固和提高，培训范围涵盖全体在职医务人员，做到“培训有计划，授课有记录，时间有保证，考核有指标，效果有评价”。院内组织三基培训21期。实现了全院医务人员“三基三严”训练的长期化、制度化，确保医疗服务质量的持续性提高。

4、加强医疗安全管理，构建和谐医患关系。结合医疗质量万里行和医疗质量荆楚行活动，全面加强医疗安全管理工作。组织专业

人员参加院内医疗安全管理培训，提高预防医疗事故纠纷的能力。突出抓好对医务人员的法律法规培训和职业道德教育与考核、首诊负责制等核心制度及质量管理和监控制度的落实、重点部门和关键环节的管理、医疗护理文书的质量、医患沟通和告知制度的执行，确保各项安全措施落实到位。

5、采取多种形式，加大《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》宣传力度，进一步完善了《医疗事故防范与处理预案》，进一步完善和规范医疗纠纷排查处理机制，合理地处理医疗事故争议事件3起，及时化解各种医疗事件，切实保障医疗安全。

6、认真贯彻落实《医院感染管理办法》，开展医院感染管理知识培训4期，落实医院感染监测、消毒灭菌效果及环境卫生学监测；加大对手术室、供应室、产房、婴儿室、急诊、注射、输血等重点科室及环节的规范化布局建设和院感控制工作；把医疗废物处置与管理作为一项经常性工作进行检查监督，建设了一次性医疗废物暂存间和焚化炉，改造了检验科和注射室，各洁污区标示清楚、明了，布局合理。标准化手术室、产房建设也在规划之中。

7、加强急诊医疗救治体系建设，畅通急救绿色通道。

全院各科室高度重视院前急救和急诊管理工作。按照分级管理、分级负责的原则，加强了全员急救知识培训，组织开展模拟急救演练2次，提高了急救专业人员技术水平。日常加强对车辆、药品、器械的日常规范化管理。举办医疗急救培训4次，徒手心肺复苏培训人人过关，组建了一支训练有素、技术精湛、机动性强、能应对各种医疗

救治需求的专业队伍，全面提高应对突发卫生事件的能力。

三、落实院务公开制度，加强社会监督

根据《湖北省医院院务公开制度》要求，坚持院务公开信息，保证公开信息全面、准确、及时，提高医院工作透明度，切实保障人民群众、医院职工的知情权和监督权，自觉精神社会公众监督和医院职工民主监督。

四、开展全国中医工作先进县创建活动，推动中医事业发展

以创建全国农村中医工作先进县建设为抓手，进一步加强卫生院规范化中医科和中药房建设。卫生院中医科、中药房、中药库单设，配置了统一的中药柜、中药架和调剂台。加大了中医药人员培训力度，以标准化村卫生室建设为契机，加大对村卫生室中医药基础设施投入，对乡村医生进行中医药适宜技术培训2次，大力推广应用中医药适宜技术，鼓励乡村医生能用中、西两法诊疗常见病和多发病，提高中医药使用率，充分发挥中医药在农村防病治病中的独特优势，全面提升中医药业务水平。组建创建专班，制定创建工作方案，全面开展创建工作，代表郧县接受了市级中医适宜技术创建达标检查工作，并得到了好评。

五、进一步规范护理管理，努力提高护理工作水平

1、加强护理队伍建设。进一步加大《护士条例》的宣传力度，营造全社会关心支持护理工作的良好氛围。以落实临床一线护理人员配备标准和护士待遇为重点，严格护士资格准入，在保持护士队伍相对稳定的基础上，着力提高护理人员整体素质。建立完善护士基本信

息库，促进护理与医疗的同步发展和密切配合。

2、加强护理质量管理。建立健全了护理质量考评机制，努力提高护理文书内涵质量；贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》，推行《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》，继续强化对护理人员的专业技能培养，全面提升护理工作质量和技术操作水平。

3、认真组织开展了“5.12”护士节活动，进行业务大练兵和岗位技能竞赛活动，利用护士节开展了卫生院首届“护理之星”护士技能大赛，并对优胜者颁发了证书和奖品，达到了互相促进提高。

六、推行基层医疗机构标准化建设工作。

按照《湖北省乡村卫生机构形象设计手册》，统一规范了卫生院、油坊沟村卫生室外观改造、装修，符合省级示范村卫生室标准。

七、血液管理

加强临床合理用血管理，完善规范用血管理各项制度。加强对临床医务人员的科学用血、安全输血知识培训2次，大力推行成份输血。

八、药事管理工作

健全了卫生院药事管理组织，保证临床药品使用供应，突出抓好临床合理用药，对卫生院内部消耗前10 位的抗生素药品名单进行公示，对使用前10 位药品的医师进行用药合理性分析。加强对毒、麻、精、放射性等特殊药品管理。大力推广应用基本药物，落实国家基本药物制度卫生院印刷发了。

九、切实做好农村卫生人员培训工作

按照《十堰市2009年度农村卫生人员培训项目实施方案》要求，认真做好乡镇卫生院公共卫生人员和村卫生室公共卫生专项业务培训工作，组织乡镇卫生院管理人员及乡镇卫生院两癌检查技术人员到市参加培训。全面提升基层卫生人员的公共服务能力。

十、对口帮扶工作

坚持以提高基层医疗机构技术水平和改善农村基层医疗卫生条件为主要帮扶目标，加大技术交流、业务培训的力度，稳定、持续、扎实地开展卫生对口帮扶工作。

十一、继续推进乡村卫生服务管理一体化工作

在全县建立起以乡镇卫生院管理为主体，以“三制、四有、五统一”为基本内容，集基本医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导相结合，责、权、利相统一，硬件设施标准化，运营管理规范化，指导和监督体系化，服务质量优质化的乡村医疗卫生服务管理一体化模式，为全县农民健康需求提供有效技术支撑和保障。

各乡镇要严格按照郧卫字〔2009〕106号文件要求，扎实推进乡村卫生服务一体化管理工作。凡是从2007年以来纳入省、市、县项目建设的139个村卫生室必须全部纳入乡村卫生服务一体化管理，到2010年底一体化管理覆盖面达到80%以上。在今后的村卫生建设项目安排和基本诊疗设施分配上，优先考虑纳入一体化管理的村卫生室。

各乡镇要明确专人负责乡村卫生服务管理一体化工作，设立专

门办公室，配备基本办公设施（办公桌椅、档案柜、电脑等），并在4月底以前要本乡镇一体化方案及将今年纳入乡村卫生服务一体化管理的村卫生室报县卫生局医政股。

十二、进一步规范建立居民健康档案

在2009年底建档的基础上，为居民提供医疗、预防、保健、康复等服务时，要及时记录、补充和完善相关健康档案资料。并以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜，经济有效的医疗卫生服务和健康管理。规范管理、使用健康档案。

各乡镇一是要强化全员培训，主要培训居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立健康档案必须的医学知识和技能等内容，保证向城乡居民提供优质的建立健康档案服务。二是要大力宣传，使建档对象充分认识为其建立健康档案的意义和重要性，力争2010年建档率要达到30%以上。

二、评审指标自查评审情况：

2010年10月20日，卫生院成立了由院长为组长，两位副院长、医疗组长、公共卫生科主任、办公室主任、总护士长及各科主任等17人组成的创建示范乡镇卫生院自查评审组，自查评审组严格按照省卫生厅制订的评审标准，采取查阅资料、查看实物、现场考试考核，调查查访病人等方法，对卫生院各个创建科室及人员所承担的创建项目进行了全面认真的自查评审，自查评审情况如下：

（一）否决标准自查情况：

1、卫生院性质。1994年8月，郧县县委召开县委常委会议，会议决定将全镇卫生院由乡镇管办收回县卫生局，实行县办县管，县委常委下发了《会议纪要》，自此我院由县卫生局直接管理，中途从未变动。

2、人员编制：按照鄂编发〔2009〕26号《关于加强医疗机构编制管理意见》，县卫生局、县编办、县人事局2009年10月进行了人力资源调查，并编制了《全县乡镇卫生院人员方案》，已提交县委、县政府批准。

3、镇村卫生一体化管理：青曲镇自2000年探索镇村卫生一体化管理，全镇18个卫生室，有5个中心卫生室一直实行镇村卫生一体化管理。2009年根据省卫生厅《关于加强乡村卫生一体化管理的通知》，按照县局安排，我院对全镇卫生一体化管理工作组织开展新一轮卫生一体化管理活动：一是成立了由院长为组长的一体化管理领导小组，落实了一名副院长具体负责开展卫生一体化管理；二是制订了《实施方案》，采取强化措施推进一体化管理，加强依法执业、落实岗位职责、规范村医行为，强化业务指导考核等，对药械管理主要从规范进药渠道、严查伪劣药入室进行管理，对财务管理主要从收入分配、财务报告备案，提取建设资金三个方面进行管理。三是注重建章立制，制订完善了村卫生室 13项业务管理制度，并统一上报公布，制订了乡村医生行为管理办法，药品管理办法及财务管理办法等实施一体化的管理制度；四是对全镇18个卫生室统一建立了规范的基础

档案；五是加强了村卫生室考核管理；制订了科学合理的管理考核方案和办法，自2009年以来，每年组织两次考核，考核情况记录档案，并与下拔的服务补助经费挂钩。

5、执业水平：全院有45名卫生技术人员，（其中有执业资格38人，占84%）；其中卫生技术人员中有医生19人，占42%，护士19人，占42%，医技3人，占6%，药剂4人，占8%；其中高级职称2人，占4%，中级12人，占26%，初级及以下31人，占68%。

2009年以来，卫生院未发生违纪违法事件，全院无因违纪违规被查处职工，发生医疗纠纷3起，均在院内协调处理。无一级医疗事故和负主要责任的事故。

6、传染病防治：2009年全镇报告传染病78例，及时报告78例，及时报告率100%，2009年以来县疾控中心对我院传染病漏报率调查显示：无漏报迟报；卫生院组织了6次漏报调查，未发现漏报通报

（二）基本标准自查情况

1、依法执业情况：

1.1机构执业：《医疗机构执业许可证》合法、有效；机构名称与标准名称一致。

1.2人员执业资格：卫生技术人员、财务管理等其他工作人员其有相应的执业资格，临床医师及护士注册率达100%。

1.3人员执业范围：专业技术人员无超范围情况，无非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的现象。

2、科室设置：

2.1、公共卫生科：根据创建标准和县卫生局公共卫生站建设要求，卫生院设置有疾病控制室、规范化预防接种门诊、妇女保健和儿童保健室、健康教育与慢性病防治室、资料室。

2.2卫生院门诊设有急诊抢救室，内（儿）科诊断室、外科诊断室、妇产科诊断室、五官科诊断室、中医诊断室、针灸理疗室、处置换药室、注射室、输液室、留观室、感染性疾病诊断室（发热门诊、肠道疾病门诊分设）。均具备基本诊疗条件与设备。

2.3住院部：卫生院设有内儿科、外科、妇产科、中医科四个疾病区和一个手术室，床位编制40张，实际开放床位50张。

2.4医技科室：卫生院设有化验室、心电图室、B超室、放射科、有常规检验和生化检查设备、心电图机、黑白B超、200mAX光机等检查设备。

2.5药房：卫生院设有独立的西药房和中药房各一个，房屋条件与设施符合要求。

2.6辅助用房：卫生院设置有消毒供应室、洗衣房、配电房及自备电源、医疗废物暂存间、焚化炉、房屋符合 要求、具备基本条件与基本设施。

2.7设有办公室、医务科、护理部（院感办）、财务室、病案管理室、新农合（医保）管理办公室、基层卫生组织（一体化）管理办公室、均具备日常办公条件与设施。

3、规章制度

3.1规章制度、卫生院制订了医院管理制度及岗位职责汇编手册，有必备的25项规章制度和岗位责任制，做到了医务人员人手一份。

3.2制度落实：卫生院成立了工作制度及工作质量考核小组，实行日常监督与定期考核，落实了奖惩措施，特别是对产科、手术室、检验、放射、消毒供应室、急诊抢救等重点部门及岗位和消毒隔离、院感控制等关键环节采取了相应措施，加强了监管、各项规章制度得到了较好地落实。

3.3规章制度知晓度：卫生院通过组织院内学习、科内学习和日常考核测试、全院人员基本达到了应知应会。

4.公共卫生服务

4.1居民健康档案：全镇有常住人口2.7万人，截至2010年1月，共建立居民健康档案6700人份，建档率25.9%，其中规范档案5575人份，建档规范率79%。

4.2 健康教育宣传

每年制订了年度健康教育工作计划；院内成立了健康教育领导小组，分工明确；乡、村二级健康教育网络完善，有网络人员名单；对辖区健康教育专业人员（乡村医生）进行了培训，有培训资料完整；有健康教育专兼用硬件设备，有办公电脑、数码相机；设有固定的健康教育宣传栏4块，每块面积能达到2平方，能每月更换一次内容，有更换内容的底稿和相关的图片资料，流动宣传栏20块；能免费提供健康教育咨询服务及宣传材料，宣传材料种类能达到12种，宣传材料有入库登记和发放登记；健康教育处方有实物存档； 每年开展大型宣传活动达6次以上，每次宣传咨询活动均有方案（计划）、实

施活动记录、活动图片、活动小结等资料。

4.3健康教育知识讲座

能针对健康素养基本知识和技能及辖区内重点健康问题开展健康知识讲座等活动，参加的群体有：医院职工、社区重点人群、镇直单位职工、住院病人等重点人群，能每月开展一次，每次参与人数都在30人以上，每次讲座都有方案、通知、讲稿、签名、记录、图片、小结等资料。

4.4居民卫生核心知识知晓率

对居民进行了健康66条等核心卫生知识进行了宣传讲解，发放了宣传单，通过卫生核心知识问卷调查，卫生核心知识知晓率达90%。

4.5儿童保健管理：按照《湖北省儿童保健管理实施细则》，不断推动和规范全镇儿童系统保健管理工作，根据儿童不同年龄生理心理特点结合居民健康档案工作，及时为儿童建立《健康档案》和《儿童保健手册》定期提供4：2：1健康档案、神经精神发育评价及指导、营养与喂养指导、计划免疫、疾病防治等系统的医疗保健服务，提高儿童健康水平。2009年全镇7岁以下儿童1338人，保健管理1218人，保健覆盖率为90%，3岁以下儿童644人，系统保健644人，系统保健管理率为100%，5岁以下儿童1022人，婴儿死亡1人，U5MR、IMR分别为3.6‰、0‰。

4.6新生儿保健：新生儿访视人员按照新生儿保健内容和要求，为新生儿提供至少2次访视服务，遇有异常情况适当增加访视次数，重点做好建立《儿童保健手册》，基本健康档案、疫苗接种和疾病预

防指导工作，并积极开展高危新生儿筛查及管理工作，大力宣传母乳喂养，提高母乳喂养率。2009年住院分娩活产271人，访视271人，访视管理率达到100%，《儿童保健手册》建册率达到100%。母乳喂养率达100%。

4.7婴幼儿保健：按照4、2、1体检标准，开展婴幼儿保健工作，即1岁以内婴儿每3个月健康检查1次，1—3岁幼儿每年进行2次健康检查和健康指导，根据检查情况，及时提供生长发育监测及评价、辅食添加五官保健、出生缺陷的发现与转诊、常见病防治和意外伤害预防指导等医疗保健服务。2009年3岁以下儿童系统保健管理644人，系统管理率达到100%。

4.8体弱儿、高危儿管理：体弱儿和高危儿筛查与管理是儿童保健工作的重要内容之一，在儿童保健门诊开设体弱儿、高危儿门诊接诊室，配置检查床及必要儿保检查设备，在儿童系统保健管理中，加强体弱儿、高危儿筛查与管理，及时将早产儿、出生低体重儿、活动期佝偻病、低体重儿、消瘦儿、中度贫血儿和生长迟缓儿纳入体弱儿和高危管理，情况严重者及时向上级医疗保健机构转诊，2009年体弱儿筛查出高危儿36人，管理36人，管理率达100%，其中应转诊36人，实转诊36人，转诊率达100%。

4.9新生儿疾病筛查：按照《郧县新生儿疾病筛查工作方案》，及时为出生新生儿进行苯丙酮尿症，甲状腺功能低下等新生儿疾病筛查，认真落实告知签字登记制度，2009年出生活产92人，筛查92人，筛查率达到100%，血片合格92片，合格率100%，无阳性召回

患者。告知知情同意签字率达100%，4.10儿童保健统计监测：严格按照妇幼卫生信息报告制度，每季度及时将儿童保健监测报表上报至县妇幼保健院。各项统计资料登记齐全、规范上报及时准确。

4.11—4.12孕产妇系统保健管理和高危孕产妇管理：按照《孕产妇系统保健管理细则》要求，为孕产妇提供从怀孕开始至产后42天为止系统的医疗保健服务，及时为孕妇建立《孕产妇保健手册》，至少提高5次系统医疗保健服务不断提高住院分娩质量，积极开展产后保健服务，按照高危评分标准，加强高危孕产妇筛查，并实行专案管理，适当增加产检次数，对30分以上高危孕产妇及时随诊，指导转送至上级医院保健机构诊治。2009年活产271人，产妇271人，系统保健管理271人，建册271人，建册率达100%，系统保健管理率达100%，筛查高危孕产妇78人，管理78人，管理率达100%。转诊78人，转诊率达100%。

4.13孕产妇住院分娩限价成免费政策：严格按照隆消项目方案，对住院分娩的农村孕产妇进行补助，结合新农合，实行平产免费政策，剖宫产实行限价收费（1800元），剖宫产率控制在25%以内。

4.14产后防视：积极为产妇提供产后访视服务，认真填写产后访视记录，并做好计划生育技术指导与咨询和产后避孕指导，2009年住院分娩271人，产后防视271人，产后防视率达到100%。

4.15妇女保健统计监测：严格按照妇幼卫生信息报告制度，每季度及时将妇女保健监测报表上报县妇幼保健院，各项统计资料登记齐

全规范，上报及时准确。

4.16老年人保健

制订有本镇老年人健康管理方案；对辖区20%的居民建立了健康档案，并对老年人进行了健康管理。每年进行1次健康体检、健康咨询指导和干预、生活方式和健康状况评估。登记册、报表填写规范、项目填写齐全。2010年，共管理65岁以上老年人325人，进行体检、健康指导325人。

4.17慢性病登记管理

制订了慢性病管理方案、流程和科室协调机制；加强了高血压的筛查，实行了首诊测血压制度；对20%建档范围内的35岁以上确认高血压和糖尿病的患者进行了登记管理。2010年，共发现35岁以上高血压患者232例，登记管理232例，登记管理率为 100%；共发现35岁以上糖尿病患者例，管理 17例，登记管理率为100%。

4.18慢性病随访

对35岁以上确认高血压和糖尿病的患者进行规范登记管理，每季度对患者进行了随访和指导，随访记录填写完全。2010年1-6月，共全面随访2次，建档范围的35岁以上高血压患者232例，共随访464人次，随访率为100%；建档范围的35岁以上糖尿病患者17例，共随访34人次，随访率为100%。

4.19慢性病并发症监测

按要求对所管理的高血压、糖尿病患者每半年进行复查。管理高血压患者232例，复查232例，复查率为100.00%；管理糖尿病患者17例，复查17例，复查率为100.00 %。

4.20重性精神病患者建档

1、制订了本乡镇重性精神病人管理方案；对从事精神病管理的工作人员进行了业务培训；对辖区内所有重性精神病患者进行了登记管理，共搜索发现38人，建档38人，建档率达100%；

2、对管理的38例精神病患者进行了每季度一次的定期随访。

4.21重性精神病患者康复、随访

每季度对辖区居住在家的精神病患者进行了治疗随访和康复指导，随访有记录；2010年共建档38例，随访指导38例，随访率达100%。

4.22儿童预防接种门诊建设

卫生院接种门诊达到了省卫生厅规定和市级示范接种门诊的标准。一是基本条件达标，机构人员资质齐全，设备设施完善。工作用房在100平方米以上，功能分区合理，各类标识齐全，狂犬病暴露处臵门诊设臵规范。接种人员均具有预防接种资质，并能熟练操作儿童预防接种信息化管理系统。预防接种门诊配备了低温冰箱1台，200L以上双温冰箱2台；设备均能正常运转。二是制度完善，资料完整，接种实施规范。制订并公示了预防接种相关制度、疫苗免疫程序、注意事项等。各项报表资料均填写及时、完整，并能及时上报县CDC。三是工作指标能达到要求。接种门诊实行了按日接种服务，能及时处理群众投诉及预防接种异常反应；对辖区的儿童能够实行全覆盖管理，0-6岁儿童建册率、信息化建卡率、建证率、卡证符合率均在98%以上。

4.23儿童单苗接种率

1、实施扩大国家免疫规划以上，各项疫苗接种率稳步提高，免疫规划疫苗卡介苗、乙肝疫苗、百白破、脊灰疫苗、白破二联及麻类疫苗基础免疫接种率均在95%以上，加强免疫中的百白破、脊灰疫苗略低，2009年度分别在85.21 %，81.23 %，87.25 %；2010分1-6月分别为81.23%，80.2 %，扩免新增疫苗A群流脑、A+C群流脑、乙脑、甲肝接种率均在95%以上。

2、开展了15岁以下乙肝疫苗查漏补种工作。根据上级的要求于2009年12月至2010年6月，开展了对本镇94年、95年期间出生的儿童进行了乙肝疫苗查漏补种活动，共摸底登记儿童175名，三轮应补种444针次，实补种444针次，接种率为100 %。

4.24预防接种不良反应

卫生院成立了预防接种异常反应技术指导小组，对科室人员及相关专业人员进行了培训，明确了报告范围、报告时

限、处臵要求等； 2009年—2010年无疑似预防接种异常反应发生。

4.25儿童预防接种信息系统建设

1、自2007年启动儿童预防接种信息化以来，卫生院按要求配臵了计算机、打印机、U盘、网络畅通，有专人负责信息化；

2、安全管理：制订了计算机安全管理制度，安装了正版杀毒软件、对信息化数据实行了硬盘、U盘“双备份”；

3、操作人员能熟练操作客户端各项功能模块；

4、辖区内常住儿童及时建卡，建卡率达到98%以上，及时按要求录入预防接种信息并按要求及时上传；免疫规划疫苗证、册、机、网一致性在95%以上；

5、疫苗登记完整、接种信息完整性在98%以上，按要求启用了疫苗管理系统，对免疫规划疫苗进行规范管理。

4.26传染病登记报告

一是传染病报告登记管理规范。医院成立了传染病报告领导小组，指定了网络直报工作人员，明确了工作职责，并取得了信息报告员上岗证；传染病报告软硬件设施：专用电脑、打印机、杀毒软件、宽带设施、疫情电话专用电话，报告系统运行正常。制定完善了5种传染病报告管理制度，即传染病报告及突发公共卫生事件报告管理制度、传染病报告数据常规分析制度、传染病暴发事件及聚集性症侯群等异常

情况处理制度、传染病报告自查及奖惩制度、传染病报告技能培训制度；启用了门诊日志、入/出院登记本、X线室或化验室检测结果登记本、传染病疫情登记本，项目齐全、内容完整，做到“四点一线”：即门诊日志、出/入院登记，传染病报告卡，传染病疫情登记本，网络直报信息一致。按照《传染病信息报告管理规范》，及时、准确上报传染病信息，2009年、2010年1-10月未出现1例漏报、迟报、瞒报传染病病例现象。

二是现场疫点处理工作部署到位，应急物资储备充足。制订了应急工作制度、应急方案，卫生院成立了疫情处臵领导小组及疫情处臵技术小组；对小组成员及相关人员进行了专业技术培训；按乡镇卫生院应急物资储备标准进行了物资装备，并建立了应急物资帐目。配臵应急箱5个，应急防护设施物品5套，储备长筒胶鞋10双，防护服10套，工作服20件。防护眼镜10个，一次手套100双，N95口罩10个，普通口罩100个；漂白粉200公斤，过氧乙酸20公斤，喷雾器1台，消毒喷壶5个。2010年协助县CDC规范处臵腮腺炎疫情、手足口病疫情各一起，有效控制了疫情的蔓延。规范启用了发热门诊。

4.27结核病人群防治指导服务

1、每年度按时召开了结核病防治培训会议，卫生院和卫生室刷写有固定结核病防治宣传标语，共刷写标语 2条；

每季度了开展结核病防治宣传，宣传相关资料齐全。

2、严格执行《结核病归口管理办法》，落实结核病“五率”相关技术，发现结核病人及时进行了推荐转诊，2009年，辖区总人口25564人，转诊推荐28例，转诊推荐率在2.6‰；2010年，1-6月，辖区总人口25564人，转诊推荐11 例，转诊推荐率为2.7‰。2009年确诊结核病病人25例，追踪例25例，追踪率达 100%；2010年1-9月，确诊结核病病人11例，追踪例 11例，追踪率达 100 %；卫生院无截留病人、药房无抗痨药品的情况出现。3、2009年完成年度结核病人发现推荐任务（27/24），任务完成率为113.00%；2010年1-6月，完成年度结核病人发现推荐任务（13/24），任务完成率为54.17 %。

4、结核病病人免费用药管理规范，无漏服、自服药现象。按《指南》要求的频次每年对病人开展了4次督导访视。

4.28艾滋病自愿咨询门诊

1、镇政府成立了艾滋病领导协调小组，建立了工作协调机制；艾滋病工作有防控计划、方案、工作总结；

2、开展了艾滋病宣传教育活动，院、村有艾滋病防治知识宣传栏并张贴有宣传挂图、永久固定宣传标语。

3、完成早孕妇女进行了HIV抗体检测任务，2009年辖区内早孕妇女198名，完成初筛198例，孕妇初筛达到100%，送检样品198份，送检率达到 100 %。

4、组织开展 “世界艾滋病日”宣传活动，活动资料齐全。

5、开展了院、村两级医务人员艾滋病防治知识及职业暴露防护知识全员培训,培训率98%以上；

6、按要求设臵咨询门诊，门诊能达到独立设臵要求，咨询室环境安静舒适，室内张贴工作制度、保密制度、注意事项等，并备有宣传资料、安全套和有关咨询登记表；人员具有强烈的责任心、较好的专业素质和良好的交流能力，能为咨询者提供保密性咨询，有关资料要用保密文件柜保存。

7、能规范管理艾滋病自愿咨询检测资料。

4.30卫生监督管理：

贯彻执行了国家卫生监督法律法规，年初在全镇卫生工作会议上与辖区医疗机构签订了目标责任书，制定了卫生监督工作计划方案，成立了卫生监督组织，定期与不定期对辖区医疗机构、学校、餐饮单位进行了卫生监督，卫生监督覆盖率达100%，严厉打击非法行医行为。

4.31爱国卫生运动：

在2010年4月13日全县爱卫会（扩大）会议上以创建卫生县城，卫生乡镇为契机，将会议精神及时与当地政府分管领导做了详细汇报，本院立即下发了爱国卫生运动方案，2010年上半年卫生科普覆盖人员达30000余人，改厕300余所，加大了辖区除四害力度，投致鼠药800余包，除四害投入资金1000余元，加大了卫生监督督导工作，健康教育和卫生知识宣传栏70余期。

5.基本医疗服务

5.1新技术新业务管理：依法开展了新技术、新业务，建立完善管理制度及实施方案和审批制度，经上级医院专家帮教和本院高年资医师论证，经院领导专家组审批本院外科开展了“腰椎骨折切开复位AF钉内固定术2例 ”等3余例；化验室开展了全血胆碱酯酶测5余例。

5.2核心制度制定完善了13项核心制度，及时对危重抢救及疑难手术病人组织相关科室医师会诊，对死亡病例进行了及时讨论，总结经验、杜绝医疗事故和医疗纠纷的发生。进一步规范了医疗文书书写及管理制度及考核方案，制定了临床用血审核制度。医院每月对临床医疗护理医技科室进行了考核。将各科室考核评价结果及奖惩措施和限期整改意见及时反馈到相关科室。

5.3医疗质量体系与考核管理：卫生院建立并不断完善医疗质量管理考核体系，考核方案有目标、有任务、有标准，成立有质控考核组织，坚持每月考核与日常单项考核相结合，质量考核涵盖医护药技及行管、公共卫生等所有专业。并且有考核、有记录、有通报、与效益工资挂钩，奖惩明确。

5.4转诊制度：严格执行转诊制度，对疑难、危重、复杂病人即组织院相关科室医护人员参加会诊，讨论对在本院治疗有难度的患者及时报告医务科通知交通运输工具将患者转上级医院检查、治疗、杜绝医疗事故的发生。5.5巡回医疗

“一切以病人为中心”的服务理念，解决辖区患者“看病难、看病贵、看病远”。本院组织各科室相关专业人员到偏远村庄开展会诊卫生健康知识宣传活动4次，免费送医药2万余元。

5.6—5.7卫生院成立了以分管业务副院长为组长，以护士长为副组长，各科护士长为成员的护理质量领导小组，制订了年度工作计划，制订了护理质量考评标准，落实了院科二级质控，每月院科进行一次检查，对护理差错、基础护理，护理文书等存在的问题进行总结、分析，一季度进行一次整改、在基础护理考核中，平均成绩达到92分。

5.8—5.9医院汇编了护理技术操作程序，分发到各科室，将内儿科、外科、妇产科、中医科、五官科五个科室常见疾病，汇编了五本专科护理常规，加强基础学习。护理部汇编了护理核心制度，组织了学习和考核。每月进行护理技能和护理常规考核，合格率达到90%。

5.10医院始终把基础护理做为重要措施来抓，每天早晨组织护士护理查房，查看床单整理、保障基础护理质量。

5.11针对不同病人，严格按照专科护理常规，落实护理措施，做到因病施护，做好病人健康教育，做好入出院健康教育，做好责任护士的日常健康教育，做好记录，健康教育覆盖率100%。

5.12药品管理制度：卫生院积极贯彻落实《药品管理法》、《麻醉和精神药品条例》《医疗机构及管理暂行规定》、《搞菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法（试行）》等有关规定，加强药品管理、药学人员了解掌握相关知识和法规文件政策规定并能较好地落实。

5.13药品采购：卫生院成立了药事管理委员会，制订了药品、器

械采购供应相关制度及规定，有院领导分管药品采购供应工作、采购有计划、有审批、有入库记录和验收制度、药品经营企业符合资质要求，手续完备，药品管理委员会定期召开会议，研究有关药品管理工作。

5.14基本药品配备使用：卫生院日常配备使用药品（不含中草药饮片）520种，其中省新型农村合作医疗乡镇定点医疗机构报销药物目录522种已配备使用达389种。中药房配备使用中药饮片238种。无伪劣、过期失效药品。

5.15处方划价准确率：卫生院建立了医院微机管理系统、处方实行了电脑划价、处方划价准确率达100%。

5.16药品不良反应监测：建立并落实了药品不良反应检测、登记、报告制度，各相关科均建立了药品不良反应登记，并定期收集上报。

5.17化验室完善了各项规章制度，完善了质量管理制度，装订成册，对科室设备建立了操作规程，现能开展120余项检验项目，其中院内能开展80余项，向市、县送检30余项，对院内开展的项目，建立了36项操作规程，同时对常用检验项目开展了21个室内质控，通过严格的执行操作堆积和质量控制，保障了质量。

5.18我院检验室两间房屋并且连通，建立了抽血处、常规操作室、生化急诊室，由外到内划分了污染区、半污染区、清洁区。医务人员单通道，严格执行消毒制度，做好登记，做好医疗废弃物消除处理，落实24小时值班制，急诊检验随到随做，保障20分钟内发出、平诊当天内发生报告。

5.19临床检验项目能满足临床需要，并提供24小时急诊检验服务。5.20检验报告效率

检验科实行24小时值班制，急诊送检随到随查，能保障30分钟内出报告，平诊送检4小时内出报告。

5.21抽查报告单，项目填写齐全、规范，注明有正常参考值，对异常结果有标识。建立有双人签字及审核制度。

5.22检验质控

开展21种生化质检，绘制有质控图，保障了检验质量。5.23建立了放射常用检查项目操作规程，科室工作制度、职责完善，执行24小时值班制。

5.24放射科室建立了质控制度，每月进行质控检查并纳入奖惩，有质量改进措施，抽查30张X线胶片，甲片率70%,费片率1%。临床阳性率60%.5.25抽查20张放射报告单，书写规范，落实了科室主任审核签字制度，急平诊报告及时。

5.26—5.27科室工作制度、职责完善，各种登记本填写规范，科室执行24小时值班制，急平诊报告及时，能在规定时间内出报告。5.28卫生院完善了病历书写制度，完善了病案室管理制度，成立了病案管理小组，认真执行病案评分考核制度，每月有分析有整改。5.29卫生院积极派出人员参加县级和上级有关病历书写培训班，于2009年和2010年分别组织院内培训，有讲稿，有签到，有测试，有图片资料。

5.30抽查2009年和2010年10份归档病历，书写认真，无刮、擦、涂、改现象，内容齐全，均达到甲级病历，抽查中西药处方20张，书写规范，合格率95%，5.31院感控制方案制度：

根据《医院感染管理办法》建立完善院感控制方案、院感控制制度，制定了院感教育计划，每月组织全院医护人员进行院感培训。

5.32医务人员院感知识掌握度：

制定了院感培训计划，人人掌握了无菌技术操作规程，无菌观念较强，院感控制在﹤5%。

5.33手术室、产房分区

手术室、产房因为房屋原因，暂未行合理改造，功能流程未达到三区二通道分区标准。

5.34注射室布局：

注射室布局合理、洁污分区明确，设置有流动洗手设施，有明显标示标牌。

5.35一次性医疗用品管理

建立完善了药品一次性医疗用品管理制度，成立了药品、一次性医疗用品采购药事委员会、对供贷方索取“三证”对一次性医疗用品使用后严格按照医疗废弃物处理程序进行毁形、浸泡、消毒、回收处理。

5.36消毒供应室

根据卫生部《医院消毒供应室验收标准（试行）》，院消毒供应室相对与重点科室，功能流程，洁污、分区合理，标示明显符合预防和院内

感染要求。

5.37消毒供应室配备洁、污推车辆，下收下送符合无菌配送与污染回收原则，灭菌物品合格率达100%。

5.38医疗诊疗安全隐患奖惩、整改及记录：卫生院有医疗安全管理方案，每月对安全隐患进行1次排查，并有记录，对隐患及差错有具体的整改意见并临时到位。

5.39医务人员质量安全意识：卫生院各临床科室修订汇总有医疗技术诊疗常规和技术操作规范，每年开展两次质量安全教育，每季度组织开展1次医疗技术技能操作抽查考核。评审中，抽查了5名 人员，技能考核合格率平均得分93.5。

5.40危险化学药品管理：卫生院目前有特殊药品3类7种，均按“五专“要求进行管理，帐物相符，管理规范。没有危险化学及剧毒品。

5.41医疗设备配置情况：

根据《湖北省乡镇卫生院医疗设备配置表》（附表6）符合设备配置标准要求。

5.42医疗设备管理：

院医疗设备有财务人员兼职管理，对每台医疗设备建立了档案，资料院将各科室医疗设备维护保养情况纳入了每月医疗质量考核，各科室医疗设备保持完善备用状态。无使用国家明令淘汰的设备。

6、人力资源管理

6.1—6.3、院长具备专科学历，中级专业技术职称，2009年度参

加了全市（县）组织的院管理培训班，院长由县卫生局聘任，有聘任文件和聘书。

6.4—6.7：卫生院现有人员总数50人，其中卫生技术人员45人，卫生技术人员占全院总人数的90%；公共卫生人员5人，占辖区总人口比例0.0185%；在岗职工与编制病床比例为0.88:1，医生12人，0.266名/床，护士18人，0.4名/床；卫生技术人员中取得大学专科以上学历人员20人，占卫生技术人员总数的54%；中级职称人员比例为27%。

6.8人员培训相关制度：规范建立了卫生技术人员培训考核、学历教育、继续医学教育和学分管理制度、建立了卫生技术档案，有计划有安排、有总结。

7.医德医风建设

7.1—7.2卫生院成立了医德医风领导小组，建立了医德医风考核档案和医德医风培训计划，制定了青曲中心卫生院投诉信访管理办法，各科室建立投诉登记，医务人员恪守职业道德，廉洁行医。

7.3—7.5门诊及住院部均设有意见箱，并公布举报投诉电话。定期收集意见并采取整改措施。评审中随机抽查了20名患者满意度达到95%。

7.6对患者投诉有登记、有调查、有结果、有整改，并建立了病人投诉档案，资料整理规范。

7.7我院为树立良好医德，定期对医务人员进行医德医风警示教育培训，制定责任追究制度，无推诿，拒诊现象发生。

8.1基本建设项目。卫生院现有业务用房3282平方米，其中门诊综合大楼建于2006年，为一栋四层砖混结构房屋，1992平方米；新综合业务楼一期工程，为一栋二层半钢混结构房屋，于2008年11月被省里纳入拉动内需国债项目。根据项目管理办法，通过报批、规划、环评、设计公示招标等程序，于2009年动工兴建，2010年5月竣工投入使用。新综合业务楼二期工程建设已被纳入2010年度内乡镇卫生院基础设施建设项目，计划投资100万元，目前正在招投标公示阶段。卫生院布局合理设计流程规范，并且工作区与生活区相对隔离。8.2危房情况：医院无危房。

8.3财务收支核算：卫生院每年制订有《经济任务预核算方案》，每月对各科室财务收支进行核算。

8.4会计科目、账簿、核算：卫生院现有财会人员2名，均有会计证书，一名主管会计兼任财务科主任，1名出纳兼统计，卫生院收入支出明细清楚，坚持一支笔审批，实行上报制，统计业务数字准确，逻辑对应准确。

8.5收支预算：卫生院每年要编制收支预算，并在业务运行中认真执行。

8.6财务制度建设：卫生院建立有财务管理，内部分配等制度，对科室制订有成本核算办法，制订了重大经济管理办法，实行领导负责制和责任追究制，并执行良好。卫生院没有设立账外账和小金库。

8.7考核激励机制：卫生院建立了以任务为基础、以质量为核心、效益为目标的考核管理方案，在分配上以科室为单位，核算成本，确

定任务，质量月考与单项检查相结合，保职工基本工资，保医院发展和保障金，效益工资坚持突出一线，统筹兼顾，保持稳定核算的原则，每月一核发。

8.8医疗信息系统建设：建立了完善医院信息系统管理，实现了院内信息资源共享；病案管理按国际疾病分类，有院医务科专职人员管理、归档。

8.9微机化管理卫生药房、房库、门诊、住院收费及物资发放实行了微机化管理。

8.10医保核算：建立了医保、新农合费用核算系统。

8.11统计人员及报表：院财务出纳人员（兼）统计人员，每月对辖区内人员、生全、疾病（多发病、慢性病、地方病）相关资料做了详细动态分析报告，有评审及整改对策，每月按时上报卫生局财务。

8.12三下、三通、三漏情况：院成立后勤保障体系，由专职管理三下、三通、三漏工作人员，经常深入各科室排查各项安全隐患，保障了全院各项工作正常运行。

8.13后勤制度建设：建立完善了后勤管理制度、设备、药品彩购成立了药事委员会，对药品采购计划、审批、验收、入库、发放等落实了药品质量各项管理制度，对供货方索取“三证”齐全。

8.14安全事故行政办公楼、门诊及住院大楼消防设备，设施齐全，有明显警示标示，有应急灯、疏散标示，卫生制度、职责明确、有专职工作人员。

8.15——8.16院室内、外就医环境：院室内、外环境整洁、干净

美化了医院环境应医秩序良好，院大厅内设置了

诊椅、导医台各楼层设置有全天24小时供应饮水设施，导医台备用了饮水等便民、利民设施。

8.17无害化处理：对便池有五池处理设施，污水做到了无害化终末消毒处理，达到了标准要求。

8.18履行社会责任：有突发公共卫生事件和重在灾害事故应急预案、应急指挥领导救护小组等组织体系建设，确保了应急物资储备交通运输工具保障措施。

8.19乡村医生例会制度：每月定期召开了乡村医疗会议（有通知、签到、会议内容及小结）做到了三级卫生网络底的各项工作开展情况。

8.20卫生室应急防治：年初在全镇卫生工作会议上院与各村卫生室签订了各项目标责任书，制订了考核标准，做到了全镇各村卫生室卫生应急及重点疾病防治工作的卫生监督工作。

9.1各科室标识标牌符合湖北省乡村卫生机构VIS形象设计手册，统一规范。

9.2卫生院各科室有规范的床头卡、输液卡、病历，处方、门诊日志，传染病登记本，转诊登记本。

9.3按照规定使用规范的工作服、床单元等，工作服、床单、被套加印医院名称和图标。

9.4在危险部位设置预防意外警示标识，张贴了禁烟警示标志。9.5单独设置1处公示栏，公示内容包括医疗收费项目、药品价格、降消项目补助及新农合等。

9.6每个工作区间设置了宣传栏，重点以健康教育、传染病防治和卫生惠农等内容为主，每季度更新1次。10.绩效评价

10.1医疗服务收入:2009年卫生院医疗服务收入121万元，占年收入的 43 %，较2008年同比增长13 %。

10.2年工资效率统计招标：2010年门诊次均费用 49元、其中药品次平22 元，诊疗服务次平27 元；出院例均费用1016元，其中，药品例均 80 元，诊疗例均 539 元；床日平均费用122元，门诊处方费用49 元。

三、主要问题和不足

（一）人员编制还没有确定；一体化管理没有全部覆盖，且卫生室建设水平较低；

（二）居民健康档案建档率未达到30%，规范建档还较低，与临床日常联系不够；

（三）安全隐患登记不全，少数整改措施不力；“三基三严“考核资料不够规范，记录不全；

（四）卫生院生活区与工作区未严格分开，制度经济项目程序需进一步规范。

（五）门诊、出院病人例均费用控制不力。

四、下一步工作措施

在下半年的工作中，我们要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，继续认真学习贯彻落实党的十七大、十七届四中全会重要

精神，认真落实科学发展观，加快卫生院硬件建设，加强学科建设和人才队伍建设，加快推进省级示范卫生院、卫生室创建节奏，继续推进医疗质量荆楚行活动，切实强化院科二级质控体系建设，加强核心制度的执行、监督力度，提高服务质量和服务水平，提高医院管理质量和管理水平，深化医院改革，加快“乡村一体化”进程，依靠科技进步力量全面提升医院核心竞争力，抢抓新机遇，争创新优势，实现卫生院发展新突破，再铸新辉煌。附：青曲中心卫生院自查评审评分表

青曲中心卫生院

二〇一〇年十一月月三日

第二篇：青曲中心卫生院创建标准化卫生院实施方案及工作计划

青卫字[2010]18号

青曲中心卫生院 “创建省级示范乡镇卫生院”实施方案及工作计划

乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务网的枢纽，在建设社会主义新农村，保护和增进农民健康方面具有重要作用。“示范乡镇卫生院建设”工作的开展，是乡镇卫生院发展的良好契机，我院根据《郧县卫生局关于创建全省百镇千村示范卫生机构活动的通知》（郧卫字

【2009】102号）精神，为进一步完善服务功能，增强服务能力，提高服务水平，满足农村居民不断增长的医疗卫生服务需求。决定认真开展创建示范乡镇卫生院活动。在2009年工作基础上对照自身实际情况，成立领导小组，认真做好自查和制订本院示范乡镇卫生院创建工作计划：

一、创建工作成立领导小组，制定创建总体规划。我院按照湖北省示范乡镇卫生院建设标准总体规划要求，成立以院长为组长，副院长为副组长的示范乡镇卫生院创建领导小组和创建办公室，由办公室具体负责示范乡镇卫生院创建的日常工作。建立以各科室负责人为成员的创建网络，副院长、医疗组长分工负责,防保组和相关科室负责人负责落实。制定奖惩措施，奖惩兑现。领导小组要根据创建要求研究制订我院示范乡镇卫生院创建建设总体规划，总体规划要经过充分论证，科学合理。创建办公室要加强宣传，使广大干部职工统一思想，提高认识，深刻领会创建工作的重要性与必要性。（见附件1）

二、根据创建目标与创建内容认真做好自查。

目前我院基本设施基本配备、人员配置相对合理、服务功能基本完善、监督管理规范。已基本能开展预防保健、急救、产科、住院医疗等。但尚存在许多不足。比如中医科建设欠缺、基本设施设备有待进一步完善、卫生技术人员尚缺、服务功能有待完善、管理制度有待健全等。

三、制订本院示范乡镇卫生院创建工作计划：

从二0 一0 年四月上旬开始学习创建标准；

四月底以前进行动员发动，召开院内动员会；

五月上旬向县、市卫生行政部门提交申报材料；

五月中旬至六月下旬开展自查工作、各项完善；

七月下旬申请市、县专家进行现场评估；

九月上旬向省级卫生行政部门申请考核评估；

十月上旬迎接省专家进行复核。

到二0 一0 年十一月达到标准水平：实现基本设施齐全、人员配置合理、服务功能完善、监督管理规范。重点加强预防保健、急救、产科、住院医疗及中医科建设。

四、创建标准

（一）建设规模

根据乡镇行政区划和当地卫生服务需求设立，布局合理，规模适宜，建设和基本装备符合国家标准要求，保证开展公共卫生和基本医疗服务所需的基础设施和条件。

1、建设标准

床位60床，功能分区合理，环境整洁、安静、绿化、美化、净化；对医疗污水、污物、废弃物进行无害化处理，并达到卫生学标准；住院、产科、手术、功能检查等用房环境安静；业务用房符合国家和省乡镇卫生院建设标准的相关要求。

2、设备配置标准

根据功能定位及业务技术项目，合理配置。医疗设备器械装备水平，医疗技术人员的技术水平、开展的业务项目及工作量相适应。

（二）科室设置

1、临床科室：设有急诊（抢救）室、内儿科、外科、妇（产）科、中医科，发热门诊，设有独立的防保科；

2、医技科室：设有中、西药房、化验室、放射室、功能检查室、观察治疗室、注射室、处置室、信息统计室、农合科、中西药房、手术室、产房、理疗室、消毒供应室等；

（三）人员配备

人员（含预防、保健、医疗、护理、医技及管理、工勤等所有在编人员）配备合理，卫生技术人员具备法定执业资格，非卫生技术人员不从事医疗卫生专业技术工作。

2、临床医疗服务人员具备执业助理医师及以上执业资格，其他卫生技术人员具备初级及以上专业技术资格；

3、按《湖北省乡镇卫生院机构编制管理规定》配备专职防保人员；

（四）体制与运行机制

乡镇卫生院由政府举办，县级卫生行政部门按职责管理；卫生院院长由县级卫生行政部门在全县范围内公开、择优选聘作风好、懂业务、善管理，具有师级及以上卫生技术资格的人员担任；卫生院实行人事分配制度改革，实行全员聘任制，建立起多劳多得、重实绩、重贡献的分配机制。

（五）功能与任务

卫生院提供预防保健、基本医疗、健康教育、计划生育技术指导、康复等综合服务，承担辖区内公共卫生管理职责，实行乡村卫生服务管理一体化。

1、预防保健服务：

（1）承担辖区内疾病预防控制工作，传染病疫情、疾病与突发公共卫生事件及相关信息的报告任务，严格执行法定传染病登记报告制度，认真做好传染病监测、登记、报告工作。

（2）负责辖区内预防接种工作。儿童计划免疫“六苗”接种率（含加强）以乡镇为单位达到90%以上；计划免疫接种规范安全，接种卡、证齐全，填写真实完整。

（3）有针对性地开展慢性非传染性疾病、地方病、职业病的防治、筛查和行为干预，以及对高危人群的监测和管理工作。

（4）提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健服务，开展妇幼保健、老年保健、精神卫生、康复医疗等工作的健康指导。

（5）做好孕产妇保健系统管理和儿童保健系统管理工作。孕产妇、儿童保健系统管理率分别达到100%，孕产妇、儿童保健手册和登记表填写完整。建立孕产妇和5岁以下儿童死亡监测报告制度，上报及时。

2、基本医疗服务

（1）运用适宜的中西医药技术，开展一般常见病、多发病的诊断和治疗；

（2）提供急救服务，做到24小时应诊，对急、危、重症病人能进行维持生命体征的抢救，对无条件诊治的应及时转诊，对情况紧急不能转诊的，应及时向有抢救条件的医疗卫生机构求助；

（3）医护人员熟练掌握医疗器械的正确操作、徒手心肺复苏等抢救技术；

（4）提供正常顺产服务；

（5）提供出诊、转诊和巡回医疗服务，出诊随叫随到；

（6）积极开展农村社区卫生服务，进行社区卫生调查，建立居民健康档案，建档率≥30%。

3、健康教育工作

积极开展健康教育与健康促进活动，深入农村社区、家庭、学校，开展健康指导，普及卫生防病知识，提高农村广大居民基本卫生知识知晓率和健康行为形成率，居民卫生核心知识知晓率≥85%；协助做好农村无偿献血的有关宣传工作。

4、计划生育技术及康复服务

（1）开展计划生育咨询、宣传并提供适宜技术服务；

（2）提供康复服务。

5、其他工作

（1）积极支持新型农村合作医疗制度的建立和发展，提供规范的诊疗服务；

（2）负责对村级卫生机构的管理、技术指导及乡村医生培训等工作；

（3）负责辖区内卫生工作有关信息的收集、整理、统计、分析与上报；各种统计报表填写规范、数据准确、上报及时；

（4）负责对本辖区环境卫生治理、除四害、改水改厕等爱国卫生工作进行技术指导；

（5）根据农村居民卫生服务需求，提供其他适宜的医疗卫生服务。

（六）服务能力建设

按照“统一规划、分级负责、整合资源、合理布局、整体推进、分步实施”的原则，实施《湖北省农村卫生服务体系与发展规划》，加强乡镇卫生院服务能力建设。

1、加强公共卫生服务能力建设。

按照国家确定的农村公共卫生基本项目，设置防保组，同时按湖北省预防接种门诊规范化建设标准（试行），建立预防接种门诊，门诊面积达到120平方米以上；并按服务人口的1.2/万配备工作人员。承担区域内免疫规划、疾病预防控制、救灾防病、公共卫生信息收集与报告、健康教育、建立健康档案，确保计免“六苗”接种率（含加强）均达到90%以上，风疹、流脑疫苗接种达85%以上。完善公共卫生信息直报网络，配备电脑、传真机、打印机等设备，按规定时限报告传染病疫情和突发公共卫生事件。储备必要的应急物资（消毒药品、杀虫药品、消杀器械等），及时处置传染病疫情和突发公共卫生事件，协助开展学校等集体食堂及大型酒店的食品卫生监督、指导，防止发生群体性食物中毒。

配备妇幼保健专门人员4-5名，提供妇幼基本医疗服务，包括妇女儿童常见疾病诊治、助产技术服务（正常产科和部分常见病理产科处理）、新生儿疾病筛查、常见计划生育技术服务和咨询，落实计划生育兼职职责。开展孕妇和儿童系统保健管理，提供妇女儿童保健相关服务。负责全镇妇幼卫生信息的收集、统计、分析和汇总上报工作，掌握全镇妇女儿童健康相关信息。对村医、村妇幼保健员进行妇幼业务培训、指导和技术监督，完成妇幼卫生和妇女儿童规划目标任务。

2、加强基本医疗服务能力建设。

规范基本医疗服务项目和诊疗行为，为农民提供常见病、多发病、地方病等诊疗服务，基本医疗服务项目如下：

临床科室：

（1）内儿科

①能正确处理内儿科常见病、多发病。

②对心衰、肾衰、呼吸功能衰竭、急性中毒及其他一般急危病人进行维持生命的抢救处理。

（2）外科

①对下列外科急腹症作出正确诊断和治疗。

胆道系统感染和结石、胃及十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、肠梗阻、肠套叠、阑尾炎、沁尿系统结石，卵巢囊肿缔扭转、宫外孕等。

②能开展下列手术：

肛瘘手术，肛管直肠周围脓肿切开引流术，腹股沟斜疝修补术，睾丸切除术，输精管结扎术，体表脓肿切开引流术，乳腺脓肿切开引流术，包皮环切术，拨甲术，静脉切开术，气管切开术等。

③掌握外科清创术：包括止血、缝合、包扎、骨折固定等。

（3）妇产科

①符合母婴保健技术服务基本标准（条件），经许可准予开展终止妊娠、结扎、助产技术。

②熟练掌握产前检查及生理产科处理。

③能开展下列常用助产技术和计划生育手术：会阴侧切和简单裂伤缝合术、胎头吸引术、人工破膜、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、新生儿复苏术（及转诊）、放、取环术、人工流产术、输卵管结扎术。

④掌握难产、产妇及胎婴儿危险因素识别、紧急处理及转诊。

⑤掌握产科出血的预防、诊断、鉴别诊断、正确测量及估计血量的方法以及处理及转诊。

（4）中医科：能辩证施治内、外、妇、儿科常见病，开展理疗、针灸、按摩等。

（5）医技科室：

①检验科：

开展血、尿、粪三大常规，血、粪寄生虫检验、肠道菌、结核菌形态等检验，血沉、血型测定、交叉配合试验。生化：开展血糖、血钠、血钾、血氯、血清A/G测定，肝功能检查，血清乙型肝炎表面抗原检查，非蛋白氮测定，抗“O”试验，肥达氏反应，康氏反应等。传染病血清等检查，细菌学涂片检查。

②放射科（室）：

能开展胸、腹透视，胃肠钡餐检查，四肢骨照片，头颅骨照片，胸部平片，胸、颈、腰椎照片，能开展胆囊静脉胆道造影。

③能进行超声、心电图诊断。

④能进行中西药品调剂。

（七）管理制度建设

1、乡镇卫生院命名规范；

2、认真执行医疗卫生法律法规和相关政策；

3、严格执行诊疗护理规范、常规及技术操作规程；

4、管理体系健全，各项工作有专职或兼职人员负责；

5、加强门、急诊管理，严格执行首诊负责制；

6、医疗服务规范，做到合理检查、合理用药、合理收费；

7、门诊登记、手册、处方、住院病历、护理记录等医疗文书书写规范，符合要求；

8、急救器械完好、药品齐全，无假劣药品，毒、麻、精神类药品管理符合规定要求；

9、严格执行消毒隔离制度，严防院内感染发生；

10、一次性医疗用品使用管理规范；

11、加强人员培训、考核，建立卫生技术人员技术档案；

12、建立公示制度，设立公开栏，公开各种收费及常用药品价格；

13、严格执行财务管理制度和医疗收费价格，监督审计制度健全；

14、防保人员经费和工作经费落实；

15、健全医疗事故防范措施，严防医疗事故发生；

16、各项规章制度健全，科室配备完善各项规章制度，并认真执行。如乡镇卫生院工作制度，各级各类人员岗位职责，诊疗护理常规及技术操作规程，传染病、突发公共卫生事件登记、报告制度，消毒隔离制度，医疗卫生工作登记、统计、报告制度，医疗事故登记报告处理制度等；

17、卫生院无经营性亏损，社会效益和经济效益良好。

（八）医德医风建设

卫生院实行医德规范、职业纪律、收费项目、药品价格公开，就医秩序良好，有便民、利民措施。设立举报电话、意见箱，聘请社会义务监督员，通过定期召开座谈会、发放“征求意见卡”等形式征求患者意见。医务人员佩戴胸卡上岗，着装整齐、举止端庄、语言文明、服务热情、廉洁行医，门诊、住院病人满意度达到90%以上。建立医德医风教育考评和奖惩制度并严格执行。

附件1：青曲中心卫生院创建湖北省示范乡镇卫生院领导小组成员名单

组长：刘河院长

副组长：吴高永副院长

张正志副院长

成员：王玉芝财经组长

杨雄医疗组长

周宗英总护士长

涂春防疫科主任

刘婕妇幼保健员

刘刚内科主任

冯玉珍妇产科主任

熊金林中医科主任

程蕊外科护士长

刘春中医科士长

周魁辅检科主任

潘靖药剂科主任

王贤玲农合科主任

青曲中心卫生院创建示范乡镇卫生院领导小组下设办公室，设在业务副院长办公室，吴高永同志担任办公室主任，具体负责创建工作。

附件2：责任分工：

一、管理体制和执业 ：吴高永具体负责；

二、科室设置：吴高永具体负责；

三、规章制度：吴高永具体负责；

四公共卫生服务：

1、居民健康档案涂春具体负责；

2、健康教育涂春具体负责；

3、儿童保健刘婕具体负责；

4、孕产妇保健刘婕具体负责；

5、老年人保健涂春具体负责；

6、慢性病管理涂春具体负责；

7、重症精神病管理涂春具体负责；

8、儿童预防接种涂春具体负责；

9、传染病防治涂春具体负责

10、卫生监督管理张正志具体负责

11、爱国卫生活动张正志具体负责

五、基本医疗服务

1、医疗质量管理杨雄具体负责

2、护理质量管理周宗英具体负责

3、药事质量管理潘靖具体负责

4、医技科室质量管理周魁具体负责

5、病案质量管理吴高永具体负责；

6、医院感染控制周宗英具体负责

7、医疗安全管理吴高永具体负责；

8、设备管理王玉芝具体负责；

六、人力资源管理王玉芝具体负责；

七、医德医风吴高永具体负责；

八、行政、建设、财务和后勤服务

1、基本建设项目王玉芝具体负责；

2、财务管理王玉芝具体负责；

3、网络与信息化建设吴高永具体负责；

4、后勤保障张正志具体负责

5、履行相应的社会责任张正志具体负责

6、村卫生室建设及村医管理 张正志具体负责

九、标识规范管理吴高永具体负责；

十、绩效评价王玉芝具体负责；

二0一0年四月十四日

主题词：调整新型农村合作医疗领导小组报送：郧县卫生局办公室，青曲镇政府办公室，刘院长

下发至：院内各科室。

青曲中心卫生院办公室2010年4月14日印发

第三篇：下曲镇中心卫生院大排查工作方案

下曲镇中心卫生院 大排查大接访大化解工作方案

一、开展矛盾纠纷排查。

矛盾纠纷排查从以下三个方面着手：一是本单位内部存在的矛盾纠纷；二是所管辖的村卫生所存在的矛盾纠纷；三是医疗行业工作涉及的矛盾纠纷，包括上级交办、有关部门专办、基层单位和群众反映的矛盾纠纷。特别是稳定隐患较多的单位，要深入细致排查，做到不漏人、不漏事，横向到边，纵向到底。

登记建档。要建立台账，对排查出来的矛盾纠纷、信访问题逐件登记，注明诱因、时间、地点、单位、涉及人数、重点人员、事态发展预测、工作预案等要素，分类进行梳理汇总。在重大活动和敏感节点期间实行信访信息“零报告”制度，及时上报工作情况。

二、矛盾纠纷大接访

对排查出来的矛盾纠纷，基层单位和群众信访反映的问题和各类交办、转办的信访案件，要确定一名领导包案，落实具体的调处单位和责任人，采取“一个问题，一个领导，一套人马，一个方案，一包到底”的“五个一”调处化解机制。对重点信访案件和重点教育对象，要落实“包情况掌握、包解决困难、包教育转化、包稳控管理、包依法处置”的“五包”责任制。

建立领导干部接访制度，领导班子全员参与、轮流接访，将接谈的信访事项详细登记，及时转入“五个一”调处化解机制。要不定点接访与重点约访、带案下访、基层寻访相结合，深入群众，听取多方面意见。

三、矛盾纠纷集中化解。

排查、接访、化解工作要贯穿活动始终。对排查出的矛盾纠纷，力争把矛盾化解在基层，把问题解决在萌芽状态。对涉及本单位本部门之外，超越本单位职能的信访问题，要采取“代理群众信访”的做法，主动协调、争取有关部门解决。对疑难复杂的重点案件，要由主管部门协调有关单位、人员组成专门工作组，对案件进行集中研判、综合调处。

对已经化解的矛盾和息诉罢访的信访案件，要由包案领导、责任人、上访人签字，整理有关资料立卷归档。对涉及面宽、影响大、时间跨度长的疑难复杂信访案件，已经提出处理意见但上访人仍不服、未能解决的，要按照单位隶属关系，管理关系及时上报，分管领导按照“谁主管、谁负责”和“一岗双责”要求，负责协调解决。

最后，要对本部门、本系统的矛盾纠纷、信访案件化解情况进行回访，对“三大”活动开展情况自查自纠，对问题处理不彻底的要落实责任人的限期整改。

要认真总结“三大”活动中的好经验、好做法，着重从解决民生问题、源头预防、风险评估、改进群众工作、加强基层组织等方面，探索做好新时期信访工作的制度机制，着力健全统一领导、分级负责、责任明确、措施到位、应对有效的信访稳定长效机制。

“大排查、大接访、大化解”活动结束后要全面回顾总结，形成总结报告，上报县直机关活动领导组办公室。

第四篇：2012青镇中心卫生院继续医学教育工作总结

青铜峡镇中心卫生院

2012年专业技术人员继续医学教育

工作总结

为进一步提高我院卫生专业技术人员的业务水平和整体素质，规范我院的继续医学教育工作，根据市卫生局继续医学教育工作要求，2012年我院的继续医学教育工作开展顺利，取得了良好效果，现总结如下:

一、医院基本情况

我院2012年新增竞聘人员12人，现在编在岗专业技术人员共33人。其中执业医师5名，公卫医师1人，主管护师2人。初级人员25人。他们分别在各自不同岗位利用所学专业知识，为当地群众，为医院各项工作的顺利开展做出了很大贡献。同时在专业技术革新，提升服务质量方面，他们也以自己不同的形式，不断的提高，为医院的业务水平提高注入了活力。

二、主要做法

1、建立并完善继续医学教育制度和计划

根据继续医学教育的有关规定，我院制定了《青铜峡镇中心卫生院继续医学教育制度》和《青铜峡镇中心卫生院继续医学教育计划》，明确了继续医学教育的相关政策、目标任务和具体措施，成立了继续医学教育领导小组，专职人员负责继续医学教育工作，使我院的继续医学教育工作步入了规范化发展的轨道。

2、继续医学教育计划落实情况

按照年初医院继续医学教育计划的安排，我们首先分批将新增竞聘人员送到青铜峡市医院进行了每人为期三个月的轮训，然后将两名年轻的职工送到宁夏附属医院进行为期一年的全科医师培训，同时我们也积极参加区、市主办的各种讲座、学术报告、培训会等活动10余次。当然医院职工的学历教育也不容忽视，我们多次通过职工会、板报等方式宣传学历教育的重要性，年内已有2名职工通过成人高考，很快就会取得相应专科学历。在医院内部，我们继续坚持每周一次的院内业务学习和讲座。每次学习都进行记录和签到制度，每半年进行一次考核。

3、继续医学教育所取得的成果

通过为期一年的继续医学教育，学习的职工将上级医院新的技术、新的服务理念带了回来，很快在全院得到了推广，使我院的整体业务水平有了明显的提高，服务态度有了明显的改善。

三、存在问题

我院的继续医学教育工作尽管取得了一定的成绩，但还存在很多的不足和急需完善、改进的地方。

1、有些工作仅停留在表面，落实不到位。

2、继续医学教育面较窄，由于某些科室人员较少所以外出学习无法落实，只能通过自学。

3、继续医学教育的方法较单一，只是通过了自学，派出进修等方法，没有充分发挥网络教育的作用。

四、今后设想

继续教育是一项任重而道远的任务，特别是医学教育。所以我们以后会继续坚持现行的一些方式方法，继续加大医学教育的经济投入，加强网络教育。

在以后的工作中开拓性的开展继续医学教育工作，力争将我院的继续医学教育工作推向一个新的台阶！

青铜峡镇中心卫生院

2012年11月01日

第五篇：青镇中心卫生院2012年药品工作总结

青镇中心卫生院2011年《国家基层

药品目录》宣传月工作总结

今年是国家医疗卫生体制改革的攻坚之年，也是实施《国家基层药品目录》工作宣传的重要一年，为了有效的解决群众“看病贵”的问题，保障《国家基层药品目录》工作的顺利实施，让人民群众更加深入的了解《国家基层药品目录》这一惠民政策所带来的好处，今年7月份，我院根据自治区、吴忠市及市卫生局文件精神，对医院职工及辖区群众广泛宣传，现将工作总结如下：

一、指导思想

坚持以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，全面落实科学发展观，认真学习《国家基层药品目录》政策，坚持执行《国家基层药品目录》文件精神，保证人民群众的用药安全。

二、工作目标及宣传工作

自《国家基层药品目录》实行以来，我院认真执行自治区药招办文件精神，大力做好《国家基层药品目录》的宣传工作和采购工作，并积极组织医院职工及村卫生室人员，认真学习文件精神，纠正了以前用药中的不良习惯，保证了药品的合理使用。为了使辖区群众更加了解《国家基层药品目录》政策，自7月份以来，在市卫生局的正确领导下，我院广泛宣传《国家基层药品目录》政策，制做标语及安全用药宣传栏，并组织职工认真学习医师《处方集》，保证抗菌药物的合理使用，并积极组织职工深入到辖区及社区服务站，大力宣传《国家基层药品目录》给人民群众所带来的好处，让群众更加了解《国家基层药品目录》这一惠民政策，切实的解决了群众“看病贵”的问题，同时并组织相关人员不定期的对村卫生室进行督导检查，向就诊患者认真宣传《国家基层药品目录》政策，杜绝了乱收费现象，保证了镇、村两级医疗机构，所有药品均实行“零差率”销售，有效的保障了《国家基层药品目录》工作的顺利实施。

三、加强培训、做好药品采购工作

经过这次的宣传，使得辖区群众更加的了解了《国家基层药品目录》所带来的实惠，确保了《国家基层药品目录》工作的顺利实施，在今后的工作中，我院将积极做好药品采购和配送工作，使得《国家基层药品目录》政策顺利实施下去，有效的保障辖区人民群众的用药安全。

青镇中心卫生院

2011年7月31日