县级医院综合改革试点自查自评报告

第一篇：县级医院综合改革试点自查自评报告

县级医院综合改革试点自查自评报告

基本情况

一、资源配置机制

（一）现有医疗资源：

（二）县级公立医院床位规模及开设科室。

二、管理体制

（一）建立和完善法人治理结构。1.主要组织架构、职责及其运行情况：

2.政府办医主体和医院管理者的责权配置，改革后对双方责权的调整情况：改革后具有独立法人地位和经营管理自主权。

3.所有者和管理者的责权界定方面存在的问题：

县级政府均未建立合理的补偿机制，政策性亏损补贴未落实；对医疗机构基础建设、设施设备投入不足，医院为设施配备承担的债务负担重。

（二）院长聘用。

1.院长选聘、任命程序:通过公开竞聘、组织选拔。2.院长的责、权主要有哪些: 职责: 主持制定、健全医院的医疗业务管理制度;督促、检查各科室医疗制度、医疗常规和操作规程的执行情况;深入科室，了解和检查有关诊断、治疗、护理、院感等情况，定期分析医疗指标完成情况，纠正医疗护理工作中出现的偏差，不断提高医疗护

理质量;主持、指挥全院性的会诊、大型抢救、学术交流、新技术项目开展等医疗技术活动，并做出科学决策;负责组织实施临床科研、教学、员工医疗保健等工作;经常深入科室，了解病人的就诊情况，征求病人意见，督促医护人员不断改进服务工作;组织检查转诊、会诊、疫情报告、预防保健和卫生宣教工作;对医疗业务部门和临床医技科室的职业道德建设、医疗服务措施等进行例行检查，发现问题及时处理，保证医疗工作的正常有序开展;实施员工学习新技术、新业务，创造条件开展医疗技术新项目，不断提高医疗技术水平和服务质量;处理医院的医疗纠纷等突发事件。

权力：对医疗业务系统员工的管理权；对医疗业务科室主任、护士长任用权；对所各科室的监督、检查权 ；对所单位的考核权、奖励、处罚的建议权 ；对工作争议的调解与裁决权；对医疗用品采购的审批等权力。

3.院领导是否兼任卫生计生行政部门负责人:未兼任。

（三）落实县级公立医院独立法人地位

医院在用人、分配方面具备哪些自主权:可自行招聘医护卫生技术人员, 可自主聘任医院科室领导干部，对医护人员进行管理。

（四）县级公立医院绩效考核制度

1.考核主要内容和方式：考核内容为医疗质量考核、护理质量考核、院感管理考核、财务考核、辅助科室考核，分为29个考核单元。按照科室职责任务制定考核指标，通过科室、医院考核、患者评价等形式，运用考核结果。

2.考核结果应用：考核结果与被考核科室的绩效工资挂钩，依据“按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量取酬、按工作绩效取酬”的分配办法，下发至各科室。

3.考核存在问题及其原因：

绩效考核指标设置不够合理；考核结果确定及应用体系不完善。一是部分指标被过于强调，导致考核结果导向出现偏差。如医院重视经济效益，将科室收入作为重要的指标，并且赋予了较大的权重，这就容易导致医院由公共服务转变为追求经济效益。其次，部分指标被弱化或者虚化。如医患关系类别的指标，只要未遭到投诉则被置于无视的状态，再如临床一线科室工作量比医技科室的工作量大、工作压力大，但未在考核指标中未予全面量化反映。二是从考核结果计算来看，对于权重的确定存在较大的主观性，部分指标权重过大，如经济收入等，容易导致考核结果与激励的目标不一致。其次，从考核结果应用来看，医院一般采用绩点的方式确定各级别医护人员绩效工资，没有根据单个职员的工作业绩予以确定，表明考核结果未得到全面的应用。

三、补偿机制

（一）补偿机制建立情况。

2013年使用基本药物目录内药品，对基本药物实施取消药品加成，基本药物销售量随着业务开展不断逐年增加，2013年基本药物零差价293万，县级财政紧张，未对次部分进行补偿，上级补偿资金也未落实到，县综合收入相应降低，压力随之加大对。

（二）医疗服务价格调整情况。

1.价格调整权限未下放至县里，按照自治区物价规定执行价格政策。

（三）财政投入情况。

2013年县财政安排预算1228万元，实际支出1181万元，安排上级专项资金支出234万元，2014年县财政安排预算1178万元，截止到9月份实际支出1075万元，占当年预算的91%。安排上级专项支出48万元。

1、建设投入情况

2013年上级财政专项安排210万元用于 县急救中心建设。

2、离休人员费用投入情况

对公立医院符合规定的离退休人员费用，我县财政按100%核拨，2013年拨付离退休人员经费272.55万元，2014年截止到9月底拨付离退休人员经费 231.71 万元。

3、对承担公共卫生任务救助、支边、支农投入情况

拨付公立医院重大公共卫生服务专项资金72万元其中：2013年用于公立医院支援乡镇卫生院人员经费补助24万元，2014年拨付公立医院支援乡镇卫生院人员经费补助48万元。2014年县财政对突发交通事故投入4.2万元，县级财政对公立医院承担的公共任务按照实际支出给予拨付。（目前开展的项目有结核病、二级支医）

4、取消药品加成投入情况

我县公立医院对国家基本药物目录内药品取消药品加成，其他尚未取消药品加成。由于我县财政困难，对此项资金补贴财政还未投入。

5、基本支出落实情况

我县财政保障按照“财政保基本”的原则。确保公立医院人员经费发放，用于发放人员经费（包括公立医院职工的基本工资、阳

光津贴、社会保障缴费、住房公积金及离退休人员的工资、阳光津贴、遗属补助）。

6、政府卫生投入占经常性财政支出比重

2013年我县政府卫生投入

万元，我县经常性财政支出

万元，卫生投入占经常性财政支出的8%。2014年政府卫生投入

万元，我县经常性财政支出

万元，卫生投入占经常性财政支出的9.6%。

四、药品供应保障制度

（一）药品招标采购机制建立情况。

1.当前药品采购在自治区网上药品采购平台采购。患者反应部分药品价格比与市面销售价格高。

2.与药品销售企业的谈判议价情况：药品价格按照网上药品采购价格统一执行，未开展谈判议价。

（二）监管情况。

1.切断药品及耗材等生产流通领域与医院、医生之间利益链条的举措：一是对临床使用的抗生素等价格较贵的药品实行月销售金额排名，在药品的销售过程中，如果某种药品连续三个月销售金额或数量处于第一名者，则终止该品种销售三个月；严禁医药代表进入各临床科室进行与药品促销相关的活动，否则，一经查实，将清退其推介的品种；严禁医院任何工作人员担任医药代表；严禁医院任何工作人员为药品推销商提供药品销售明细；任何人不得收受、索要药品回扣；不得要求药品供应商为个人谋取私利，违者按相关政策严肃处理。

2.发现并治理药品及耗材方面商业贿赂的情况：2013年至2014年未发现查处药品及耗材方面商业贿赂案件。

五、医保支付方式改革

1.医保支付方式改革的做法：按病种付费是指根据住院病人所患病种确定相应付费标准的费用支付方式。按病种收费标准应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项费用支出，原则上不得另行收费。

2.按病种付费覆盖病种情况，覆盖住院患者数占住院患者总数的比重：目前开展按病种付费病种33种，覆盖住院患者数占住院患者总数的40％。

3.医院（医院代表）和医疗保险经办机构建立季度谈判机制，通报医保经费支出情况,通过一方面要提高医疗保险管理服务效率和水平,降低管理成本和优化运行体系,合理配置医疗服务资源;另一方面,发挥医疗保险对医疗服务和医疗费用的监管约束作用,提高医疗服务质量,降低医疗费用,缓解参保患者看病难看病贵问题。

4.医保控费后是否出现了推诿病人、服务质量下降等现象，如何予以监管：一是把医疗服务质量、患者评价列入绩效考核项目；二是畅通完善患者及群众投诉渠道。

5.医保支付方式改革面临的问题及建议

存在的问题：流动人口的医保结算困难、繁琐；疾病治愈转归与患者自身体质、年龄关系密切，不同体质患者在相同疾病诊疗产生费用差距较大。

建议：建立健全医疗保险服务监控标准体系，明确定点医疗机构执行相应的出入院标准，确定住院率、转诊转院率、次均费用、参保人自费项目费用比例以及医疗服务质量、临床路径管理、合理用药情况等方面的技术控制标准，并将此纳入协议，加强对医疗机构费用的控制和质量的监管，切实保障参保人权益，同时

与医保部门完善并加强沟通协调机制。

六、人事分配制度

（一）人事制度改革。

1.编制核定的标准、编制管理办法、存在问题及建议： 人员编制按照上级要求核定。人员编制少，远远不能满足日常工作需求，按照我县群众的医疗需求，建议增加人员编制，补充人员，进一步稳定医疗队伍，留住人才作用。

2.医院编内人员、聘用人员等不同类型人员所占比例，其在工资收入、职业发展、养老待遇等方面的差别：在职

人，聘用

人，聘用人员占

％，在职人员工资待遇比聘用人员多津贴一项

元、住房公积金补贴。绩效奖金、职业发展、养老等方面待遇与在职享受同等待遇，出个人承担部分外由医院缴纳。

3.建立聘用制度和岗位管理制度的主要做法及存在问题：

一是全面推行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容的人员聘用制度和岗位管理制度，建立能上能下、能进能出的用人管理机制，保证医药护技岗位在岗位设置中占主体，医院的医药护技岗位不低于总岗位数的85%，管理岗位尽可能由专业技术人员兼职。二是制定相关岗位的任职条件及管理办法。严格按照岗位的职责任务和任职条件。三是通过开展岗位设置管理，调动了全院职工的积极性和创造性，提高了人员素质，优化了人员结构。三是实行公开聘用的原则，公开各级别岗位设置数量，公开各级别岗位聘用条件，公开聘用岗位标准，公开聘用工作程序，公示聘用人员信息，公示聘用结果。主要问题是专业人才留不住，在人才自由流动的环境下，流出的多，尤其是经培养的学科带头人、业务骨干人才流出多，流进的少。

（二）分配制度改革。

1.分配制度改革的做法及存在问题：

按照绩效考核结果分配。绩效考核指标、目标设置不够合理；考核结果确定及应用体系不完善导致薪酬分配不公平。

2.县级医院对医务人员绩效考核的内容、方法：

考核内容为医疗质量、护理质量、院感管理、财务、辅助科室考核，分为29个考核单元。按照科室职责任务制定考核指标，通过科室、医院考核、患者评价等形式，运用考核结果。

3.县级医院工资总额的确定方法，县级医院医务平均人员工资收入水平与当地事业单位平均工资收入水平的关系情况

按照在职人员编制财政负担

％，％由医院自己承担，工资收入水平与当地事业单位持平。

4.关于建立适应行业特点的薪酬制度的政策建议（薪酬水平、结构、考核方式等）

建议国家在卫生宏观层面出台一个指导意见，根据不同的特点制定细化的方案，在改革过程中不断完善方案，从而建立起真正激发社会活力和创造力、适应卫生行业特点的薪酬制度。

七、提升服务能力

（一）服务能力现状。

1.住院患者县外转出率为0.005％。2.外转率最高的病种为恶性肿瘤。

3.县级公立医院亟待加强骨科、泌尿外科、妇科、产科、眼科、儿科、新生儿科、急诊科、心脑血管病科、内分泌肾病科、呼吸消化科、中医科、感染科、放射科、功能科、检验科、手麻科、ICU等临床科室。

4.为了加强上述科室，需要引入22名学科带头人，每位学科带头人至少需要指导工作5年。

（二）人才队伍建设情况。

1.鼓励和吸引人才在县级医院工作的政策措施。

制定 县卫生人才培养奖励方案，对技术人才给予政策奖励，并解决住房、医保等问题。

2.希望国家层面出台哪些方面的优惠政策，鼓励和吸引人才在县级医院工作县医院：按照国家的医院人员配置标准和人力支源配置管理要求，重新核算人员编制；制定国家级偏远地区卫生技术人才从业奖励机制和优惠措施。

八、上下联动

（一）促进医疗资源纵向流动情况

主要做法：对县乡村进行信息化建设，建立区域卫生信息平台，实现患者诊疗信息共享。存在的问题：信息化建设资金短缺，经费无法落实。

（二）分级诊疗

1.采取了哪些主要政策措施，推进建立分级诊疗制度？ 一是建立基层首诊和双向转诊分级诊疗制度。基层首诊医疗机构包括：村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院（社区卫生服务中心）、二级甲等及以下公立医疗机构。因病情需要须转入上级定点医院住院治疗，应由下级定点医院出具转院证明,原则上转出县外的病人限于县级新农合定点医疗机构；病情缓解后，经上级定点医院出具转院证明，转入下级定点医院康复。

2.推进分级诊疗取得的成效和面临的问题。

按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,最终形成“小病在基层、大病到医院”的新格局；疑难病、复杂病通过县级公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可缩短在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用。分级诊疗是缓解看病贵、看病难的一项主要举措。

面临的问题：因病情需要向上转诊，患者不能按照自己意愿转向指定的医院存在分歧； 在双向转诊中，由上向下转诊的病人部分不愿意转向基层医疗机构。

第二篇：保密自查自评综合情况报告

保密自查自评综合情况报告

近年来，在市国家保密局的业务指导下，市xx局认真贯彻落实各项保密制度规定，建立完善保密相关制度，扎实开展保密工作教育、督导、检查，没有发生泄密事件。近期，根据市国家保密局的要求，由我局保密工作领导小组牵头，组织局各科室、局属各单位集中开展了保密工作大检查活动，现将自查自评情况报告如下：

（一）保密工作责任落实到位。局党组始终将保密工作纳入重要议事日程，多次部署保密工作并听取保密工作情况汇报，对人事考试等保密安全隐患较大的工作“一事一提醒”，狠抓责任落实；健全和完善了以主要负责人为组长、相关分管领导为副组长的保密工作领导小组，下设办公室，负责处理保密工作的日常事务，为保密工作的全面落实提供了强有力的组织保障；严格执行保密工作管理制度，将保密工作纳入目标绩效考核工作，对情节严重的实行一票否决。

（二）保密管理制度体系完备。逐步建立健全了保密工作责任制、定密管理、涉密人员管理、国家秘密载体管理、保密要害部门部位管理等xx项保密制度，制度体系建设完备，各项制度操作性强，以制度管人、管事，有效规范了涉密人员和干部职工的行为准则，保密风险防范意识不断提高。

（三）保密宣传教育效果显著。2016年，根据教育培训工作方案，组织全体干部职工开展了10学时的保密培训教育活动，及时传达学习上级保密工作指示、文件和法规制度，掌握保密知识，提高保密技能，规范计算机和互联网保密防护手段，提高干部职工保密意识，促进保密工作扎实开展。

（四）保密工作实现常态化管理。一是规范秘密载体管理。为了确保秘密载体的安全，我局严格按照要求，规范秘密载体的制作、收发、传递、使用、保存、销毁等各环节的操作。如：对文件废页及时销毁；严格控制知悉人员范围；对阅看秘密文件的涉密人员进行登记等。二是加强计算机和信息系统管理。市xx局各科室、局属各单位共计计算机xx台，其中：涉密单机x台、非密计算机x台、内部计算机x台，所有计算机均建立登记台账、粘贴保密标识、明确责任人和密级，定期对计算机进行涉密文件查找检测，及时清理涉密文件等。三是实行信息公开保密审查登记制。各科室、单位的宣传报道和信息公开需经业务分管领导审核登记后方能发布。四是定期开展保密检查工作。保密工作领导小组每年开展计算机信息登记和签订保密责任书的活动，通过常态化的保密检查，定期更新全局计算机情况，同时不断强化干部职工的保密意识。

第三篇：保密工作自查自评综合情况报告

保密工作自查自评综合情况报告

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保密工作自查自评综合情况报告(一)

根据XXX县委保密委员会《关于集中开展全县保密工作检查的通知》精神，我局针对文件中通报的一些问题和薄弱环节，认真开展了保密工作自查，保密工作自查报告。现将有关情况总结如下：

一、加强组织领导

20xx年以来，在县委保密委员会的指导下，我局认真贯彻落实《关于进一步明确和加强保密工作责任制的通知》文件精神，以涉密人员，涉密载体，涉密计算机保密管理为重点，进一步加强保密工作领导，强化保密管理，加强督促检查，狠抓各项保密措施和保密责任制的落实，杜绝重大失泄密事件的发生。一是局党组始终将保密工作纳入重要议事日程，狠抓责任制的落实，年初专门召开会议，制定保密措施，形成了由一把手负总责，分管领导各负其责，办公室组织协调的管理体系。二是为了适应新形势下保密工作的新情况、新问题，进一步健全和完善了以局长为组长，各科、所、中心负责人为成员的保密工作领导小组，下设办公室，负责处理保密工作的日常事务，为保密工作的全面落实提供了强有力的组织保障。三是坚持谁主管谁负责的原则，实行目标责任制，纳入总体目标考核的内容之一，并将目标任务层层分解，落实到局属各单位，做到年初有布置，平时有检查，年终有考核。

二、强化宣传教育

加强保密教育，增强保密观念，是做好保密工作的前提和基础。对此，我局高度重视保密工作的宣传教育，领导干部和涉密人员坚持带头认真学习各项保密工作的有关规定，不断提高依法管理保密工作的水平。同时，利用各种会议等多种形式加强对职众的保密宣传教育，促使广大职工群众自觉履行保密义务和责任，改变了“无密可保”、“有密难保”等错误认识。

三、健全完善制度

一是进一步完善保密规章制度，确保重点涉密要害部位的安全;二是对我局秘密载体的管理、使用情况坚持每季度检查的制度，针对检查中发现的不足和隐患，严格按照《规定》的要求整改;三是制定了计算机管理制度，实行计算机网络安全防护情况的检查，采取局域网络杀毒软件每星期定期升级杀毒等措施。坚持“谁上网谁负责”和“上网信息不涉密、涉密信息不上网”的原则，防止了失泄密问题的发生。

四、严格保密管理

一是加强秘密载体管理。为了确保秘密载体的安全，本着严格管理、严密防范、确保安全、方便工作的原则，我局严格按照要求，加强秘密载体的制作、收发、传送、使用、保存、销毁八大环节的管理，使秘密载体的管理工作步入了规范化轨道。(在制作环节上，无论是纸介质载体，还是磁介质载体均统一在机关内制作，对不需归档的材料及时销毁。在收发和传递环节上，严格履行清点、登记、编号、签发手续，传递时，指派机要人员负责并采取相应安全保密措施。在使用环节上，严格知悉人员范围，对擅自扩大知悉范围，凡不准记录、录音、录像的，传达者均事先申明，复制秘密必须经主管领导批准，并履行登记手续。在保存上，严格按照国家档案法律法规归档，并指派专人负责，配备必要的保密设备。在销毁上，认真履行审核、清点、登记手续，采取相应不泄密的方法销毁，杜绝将秘密载体当作废品出售。二是加强档案保密管理。为了加强文件档案的借阅、传阅中的安全保密工作，进一步完善了《档案保管制度》、《档案人员岗位职责》、《文件、材料、资料的收集制度》、《档案的交接制度》、《档案的销毁制度》、《文件的传阅制度》等制度。通过这些制度的建立，加强了文件收发、传阅、清退以及档案的借阅等工作，使我局的文件做到清退齐全，传阅及时，档案的立卷、归档、移交、销毁等各个环节的安全。三是实行涉密计算机专人管理。对涉密计算机实行专人管理，并加强了对操作人员的教育培训，落实了岗位责任。四是加强信息上报审批。加强网上报送信息审批制度，凡对外向各类政府网站报送信息，必须经办公室审批后方能报送。

今后，我们决心以这次自查为契机，坚持不懈地抓好对全体人员特别是涉密人员的教育管理，加强业务培训和岗位训练，不断完善规章制度，强化保密意识，坚决杜绝失泄密问题发生，为XX县经济建设发展创造良好的条件。

保密工作自查自评综合情况报告(二)

我局成立以来，所收到的涉密内容及县内产生的相关秘密，基本上都能按《保密法》的相关规定进行了妥善的处理，保证了涉密文件、记录、信息等在传递、使用过程中的安全，从未出现过失、泄密问题。然而，按照上级的要求还存在着一定差距和不足，做好保密工作仍然任重而道远。在今后的工作中，我局将进一步加强对保密工作的重视，强化对涉密内容的管理，力争保密工作取得新成绩，确保城管执法工作顺利开展。

按照《关于开展全区保密工作检查的通知》(掇办发〔20xx〕27号)精神，我局严格按文件要求对对的的保密工作进行了自查，特汇报如下：

一、高度重视，强化责任

作为区政府重要工作部门，分局党组始终把保密工作作为一项重要工作常抓不懈。今年以来，我们根据人事变动，进一步调整了分局保密工作领导小组，由局党组书记、局长**为组长，分管领导为副组长，各所、各科室负责人为成员。同时，确定**同志为机关兼职保密员，并且落实了保密工作岗位负责制和“属地管理”原则，做到了保密工作机构、人员、职责、制度“四落实”。

二、健全制度，落实任务

一是建立健全规章制度。今年，我局进一步修订完善了内部保密制度，在档案室、文印室等重点部位将保密制度装裱上墙，同时还在机关经费紧缺的情况下拿出资金专门用于档案室、微机室、财务室的保密基础设施建设，以防止泄密、失密事件发生。二是对去年的档案及时收归档案室管理，保证秘密文件不外泄。三是加强对档案室和文印室的管理。严格规定了档案管理人员如有泄密、失密事件，对档案人员予以调离并追究相关责任，查询档案必须做到登记并签名，有关档案必须经局长同意后方可查询。文印室涉秘事项多，我们加强了对工作人员的保密意识教育，并要求其做出绝不泄密的承诺。四是局机关废纸、废文件的回收由保密委指定的回收点进行回收处理，有关文件按规定及时进行销毁，保证废纸篓不留完整文件纸张。五是对上级下发的“秘密”文件进行登记发放，并及时予以回收。六是今年对基层所开展了两次安全保密工作大检查，督促基层所健全了保密工作制度，落实了保密工作措施。

三、明确重点，加强管理

我局财务室、档案室、计算机是保密重点部门和部位，针对这三个重点部位，我们加强了管理，确保不出现泄密问题。在档案室管理上，我们制定了档案工作人员保密职责，查、借、阅档案手续齐备;秘密文件、内部资料的传递、回收、注销都严格按照保密规定办理。在财务室管理上，我们对于财务资料建立财务档案，严格按照财务制度进行审查存放，除了财务人员、档案管理员外其他人员一律不的查阅，如因特殊原因需要查阅，必须经分管领导签字同意。在计算机信息系统保密上，我们在每台电脑系统都安装正版防火墙和杀毒软件，落实专人负责全局的电脑管理工作，对涉密计算机财务物理隔离方式，严禁上互联网。

四、强化整改，注重实效

今年全区保密工作会议召开后，我局根据会议要求，针对“四个不到位”突出问题及时进行梳理，并抓好整改。如针对有的干部职工保密意识不强的问题，分局办公室利用各种会议期间对干部职工加强保密教育，局党组书记、局长**要求大家切实按《保密法》的规定做到不该讲的不讲，不该说的不说，随时将十条保密守则牢记心中，树立全局观念，维护大局利益，维护社会稳定。目前，“四个不到位”的问题已整改到位。

我局的保密工作不仅做到了常讲常抓，而且年初有计划，并且纳入了本部门目标管理考核，是干部评先选优、升职晋级的重要依据之一。对基层各所的年终目标考核中，规定如有失、泄密事件的一律不得评为先进单位，负责人一律不得评为先进个人。迄今为止，全局上下无一失、泄密事件发生。虽然我们在保密工作中取得了一定的成绩，但也存在着不足，主要是以下两个方面：一是对计算机和局域网络的保密管理还缺乏完全有保障的技术支持。目前只能以常规的保密制度加以约束，通过严密的监控措施以防万一，有时显得力不从心。二是内部资料的密级确定问题，由于定密等级和范围分寸较难掌握，使得在工作中难以明确要求和规范。今后我们将继续努力，巩固和发扬过去已取得的成绩，积极探索研究新时期保密工作的新情况、新问题，力争保密工作再上新台阶。

保密工作自查自评综合情况报告(三)

我局在过去的一年中，结合审计工作实际，广泛宣传教育培训，增强广大干部在新形势下的保密法制观念，保密工作取得了良好成效。为深入贯彻南平市委关于加强保密工作的指示精神，根据《南平市保密局关于转发〈机关、单位保密自查自评工作规则(试行)〉的通知》(南保 9号)精神要求，结合我局保密工作实际，现将我局保密工作自查情况报告如下：

一、保密工作开展情况

(一)领导重视、带头表率

我局历来高度重视保密工作，把它做为一项重要任务来抓，成立了由局长陈建新任组长，班子其他成员为副组长，科室和单位负责人为成员的保密工作领导小组。局领导班子对保密工作的宣传教育、监督落实都起了模范带头作用，对保密工作所需设施、设备和经费，都给以重视和支持，保证了日常工作顺利开展。

(二)提高认识、加强宣传

我局高度重视保密宣传教育工作，下发了《南平市审计局学习宣传工作实施方案》，定期组织全体干部职工学习《保密法》，并通过文件、报刊、会议等多种途径了解保密工作的重要性,进一步提高全体干部职工对保密工作的认识,让全体干部职工更加清醒地认识到和平建设时期保密工作的重要性，为做好我局的保密工作奠定了扎实的群众基础。

(三)健全制度、落实责任

我局成立了保密工作领导小组，建立健全了领导干部保密工作责任制度，并及时研究、部署保密工作并解决实际问题。近年来，我局先后建立健全了《领导干部保密工作责任制度》、《秘密载体管理制度》、《涉密人员管理制度》、《计算机信息系统和信息设备保密管理制度》、《信息发布保密审查制度》、《密级确定、密级变更和解密管理制度》等保密工作规章制度，相关涉密人员均签订了保密承诺书，做到以制度管人、按程序办事，确保保密工作顺利开展。

(四)多措并举、强化督查

保密工作领导小组对保密要害部门工作进行不定期的检查督促，制定了《市审计局保密工作目标管理考核表》、《非涉密计算机保密管理情况检查表》、《涉密载体清理情况检查表》等，加强涉密管理，防止失密、泄密。对办公室工作人员进行定期保密工作培训，对于秘密文件、内部资料的传递、回收、注销都严格按照上级有关要求办理，形成了一整套制度、规定，管理渠道畅通。加强对计算机上网检查工作，对上网计算机进行登记造册，摸清了局内上网计算机的总体情况，在管理上做到心中有数;对于涉密的计算机、移动硬盘等明确要求要实行物理隔离，严禁上国际互联网，制定电脑安全操作规范，要求全体人员严格按规范操作，发现病毒及时报告，由专人处理。

二、涉密管理情况

(一)涉密计算机使用管理情况

经查，我局的涉密计算机没有违规上国际互联网及其他公共信息网的现象，没有感染木马病毒;没有使用过非涉密移动存储介质;没有安装无线网卡等无线设备。

(二)移动储存介质使用管理情况

我局移动储存介质均有登记、有编号、有密级标识。涉密移动存储介质按照单位规定，不准外出携带;没有在涉密与非涉密计算机之间交叉使用移动存储介质;非涉密移动存储介质没有存储、处理过涉密信息或曾经存储、处理过涉密信息。

(三)办公网络使用管理情况

我局政务内网根据南平市数字办的要求进行建设、运行、维护。政务外网审计专网根据省审计厅要求进行建设、运行、维护;

我局涉密网络采取符合国家保密标准的安全保密防护策略配置、身份鉴别、访问控制、安全审计、边界安全防护和信息流转控制等措施，投入使用前经过保密行政管理部门测评和审批，定期开展安全保密检查和风险评估;

我局涉密网络未发生接入互联网及其他公共信息网络的情况。

(四)涉密载体清理情况

传递到个人手中的涉密文件均进行严格登记，收回后全部实行专人保管，并按照要求每年退回相关部门或按照规定销毁;本机关没有非工作需要的涉密电子文档;没有未清理的移动存储介质，涉密的存储介质严格进行了登记管理。

(五)涉密人员手机管理情况情况

我局下发了《普通手机使用保密守则》的通知，涉密人员严禁在手机通知中涉及国家秘密，严禁使用手机存储、处理、传输国家秘密，严禁将手机带入保密要害部门部位，严禁在申请手机号码、注册手机邮箱或开通其他功能时填写涉密机关、单位名称和地址等信息，严禁在手机中存储核心涉密人员的工作单位、职务等敏感信息，严禁启用手机的远程数据同步、位置服务等功能。

三、存在问题

迄今为止，全局上下无一失、泄密事件发生，但仍存在以下问题：

(一)保密工作人员业务培训不够，个别人员保密意识不强。

(二)计算机涉密管理难度较大。由于涉密计算机较多，人员变化限制，因此对涉密计算机的保密管理始终是一项艰巨的工作。

四、今后工作方向

加强对保密要害部门及相关涉密人员的保密教育培训。明确保密要求，遵守保密规定，履行保密义务，承担保密责任，不断增强他们的责任意识和防范能力。近两年开展保密工作的实践使我们认识到，提高每一个职工的保密意识十分重要。针对个别人员保密意识不强，今后将不断加强宣传力度，增强人们的保密意识，提高做好保密工作的主动性和自觉性。

第四篇：保密工作自查自评综合情况报告

保密工作自查自评综合情况报告

接XXX保密局的通知后，我单位立即召开了领导班子专项会议，和保密工作领导小组工作会议，研究部署了自查自评工作任务。在自查自评过程中，认真对照《机关、单位保密自查自评工作规则》，对2015保密工作进行了全面自查自评。按照《自查自评标准》确定实有项目37分，总得分36分，自查考评结果为符合要求。现将自查自评情况汇报如下：

一、保密工作领导责任制落实情况（实有项目14分，得14分）单位主要负责人、分管保密工作负责人、各口工作负责人都能严格按照保密工作要求开展保密工作。对照评分方法中的扣分项，没有发现扣分内容。

二、保密制度建设情况（实有项目6分，得6分）

结合单位实际建立健全了保密工作责任制、信息系统和信息设备管理、宣传报道和信息公开管理、涉密会议和活动管理、涉密实际报告和查处等保密制度。保密制度落实到位，没有违法违规违纪现象。

三、保密宣传教育培训情况（实有项目4分，得3分）

我单位定期开展保密宣传教育工作，及时传达上级保密工作指示、文件和法规，不断提高干部职工保密法纪意识，提高保密工作能力，克服麻痹大意思想，避免泄密事件的发生。

在保密培训工作方面，还没有组织过具有一定规模和深度的培训活动。

四、宣传报道和信息公开保密审查情况（实有项目5分，得5分）有严格的对外宣传报道审查审批程序，实行分管领导审验，一把手把关的措施，严防泄密事件发生。坚持“先审查、后公开”和“一事一审”的原则，确保保密程序制度有效落实。

五、保密组织机构设置、人员配备及经费保障情况（实有项目5分，得5分）

单位设置了保密工作领导小组，制度健全，责任明确，有具体分管保密工作的负责人和具体工作人员，形成了有效的保密工作管理体系，能及时较好地完成了保密工作任务。

六、保密工作记录和材料（实有项目3分，得3分）设有保密工作记录，各项保密工作落实情况及时准确记录。

七、自查自评结果在全员会议上向全员征询了意见和建议 11月12号召开全员保密工作会议，会上学习了XXX保密局下发的有关材料，报告了自查自评工作情况和结果，征询了全员的意见和建议。

第五篇：公立医院综合改革自评报告

******综合改革自评报告

按照省、市有关县级公立医院改革的总体部署和要求，我院高度重视，精心组织，强化落实，扎实推进医院综合改革，取得了阶段性成效。现根据国医改办函„2016‟55号《关于印发2015公立医院综合改革效果评价考核工作方案的通知》文件要求，将医院综合改革效果总结如下：

一、推进公立医院改革的举措及执行过程中存在的问题

******是一所二级甲等综合医院，开设病床850张。2012年-2014年，我院未被列入公立医院改革试点医院，但我院一直在进行公立医院改革探索。2015年湖北省全面启动了所有县级公立医院改革工作，我院紧紧抓住破除“以药养医”这个关键环节，从理顺医疗服务价格、完善药品保障机制、强化医保支付管理、深化人事薪酬制度改革、加强上下联动等方面入手，全力推动医改，取得一定成效。

(一）实行药品“零差率”销售

我院于2015年10月30日零时起正式实行药品零加价销售，共调整药品960个品规，其中包括中成药360多种、西药600多种，不包括中药饮片。2015年11-12月，零加成销售药品1014万余元。全面实行零差率销售，真正还利于百姓。

（二）合理调整医疗服务价格

我们参照******物价局《关于公布执行******县级公立医院综合改革调整医疗服务价格的通知》（襄价费字【2015】132号）文件的标准，合理调整医疗、护理和手术等部分医疗服务项目收费价格。其中大型设备CT、磁共振检查下调20%，检验类项目下调15%。按照填平补齐的原则，适当提高了体现医务人员医疗技术和医疗服务价值的服务性价格，包括诊查费、护理费、31类诊疗费等。在本轮医疗服务价格调整中，我院调整医疗服务项目共计678项，调增451项，调减227项。

（三）加强医保管理

县医保部门推行总额控制、总额预付等复合型付费支付方式改革，我院在医疗服务中通过加强临床路径管理、出台《控制医疗费不合理增长的管理规定》等措施，使医药费用得到有效控制。2015年11—12月医院出院病人例均费用为4665元，其中医保患者例均费用5155元，新农合患者例均费用4454元。两项医保例均费用与2014年同期增幅下降2%。

（四）加强上下联动

分别加入2家三级医院（******中心医院、******第一人民医院）医疗联合体，在医院管理、人才培养、技术协助、双向转诊诸方面展开战略合作。在县域内，我们与13家基层医院组建了医疗联合体，采用分区包片办法每季度开展一次巡诊、教学查房、慢性病讲座活动。医院成立了分级诊疗办，设专人负责转诊。医联体内部实行预约转诊一站式

服务，只要与转诊办联系，上转患者可凭转诊单直接到达相关科室；对需后续治疗、康复的患者我们“点对点”下转到基层医院，并提供随访服务。2015年11-12月，从我院转往市级医院病人523人，外转率7.06；从基层医院转诊我院病人为614人，从我院下转基层医院病人为10人。

（五）执行改革政策过程中存在的问题

此次医改主要以价格调整为主导，2015年11至12月份因取消药品零差价，导致我院药品收入减少152.14万元，服务性价格调增收入201.97万元，降低大型医疗检查价格调减收入173.68 万元。增减合计实际亏损123.85万元，未能实现填平补齐的目标。原因分析如下：

1、普通诊疗项目未纳入本次******调价范围。省市物价部门确定的物价调整范围包含了其他综合医疗服务项目（床位费、空调费、抢救费、吸氧费、注射费、换药费等），在我市并没有纳入调价范围。因此在测算时我院调价净增额比实际执行要多。如：空调费收费标准与成本差额过大，冬夏两季运行成本高，床位费仅能维持空调成本费；床位费、氧气吸入、换药、注射费等费用未调整。建议进行调整。

2、在实行药品零加成之前，我院一直将药占比控制在较低水平。实行药品零加成后，我院药品所占基数低，纳入补偿80%的基数小，按填平补齐原则，在有关部门测算时导致手术费用调整率与本市兄弟医院低近十个百分点。

3、实行国家基本药物目录采购价统一实行招标价后，药品采购成本却呈上升趋势，患者费用负担增加。

4、部分检验项目，检验试剂成本较高，如果“一刀切”的调价，有些项目的人力及设备折旧都无法保障。例如：做一个血培养原价68元，下调15%后仅57.8元，而买一个培养瓶55元，加上设备折旧和人工费至少20元，成本费为75元，实际上是亏本在做。建议下次分项目调整。

二、财政补偿机制落实情况及医院管理机制的变化

（一）县级财政投入情况

1、县财政对县医院基本预算部分：2012年为269万，2013年为242万，2014年为245万，2015年为285万。均由县财政拨付到位。

2、取消药品零差价后县财政补助情况：从2015年10月30日起县医院执行药品零差价后，县财政对医院亏损部分按20%比例补助，按月拨付到位。2015年11月为63万，12月为59万。

（二）医改给医院带来的变化

1、构建了公益导向的补偿机制。从理顺医药服务价格体系、加大财政投入、节约运行成本入手，建立了补偿保障机制，基本实现了“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”的改革目标。

2、优化了医院的医药费用结构。按照总量控制、结构调整的原则，降低了大型医用设备检查价格，合理提高了诊

疗费、护理费、手术费等医疗服务项目价格，医院的收入结构得到了进一步优化，医务人员的职业价值和职业尊严得到了充分体现。医院药占比从过去的32%左右下降至28%左右，而医疗服务收入由原来的68%上升至71%左右。

3、提升了县域医疗服务能力。2015年医院共接诊门急诊病人近30万人次，较去年增长4.2%；抢救急危重症病人7千余人次，较去年增长1.8 %；收治住院病人3.5万余人次，较去年增长1.4%；完成手术近9千台次，较去年增长9.2%。实现业务收入2.12亿元。新增市级重点专科5个，省级重点专科2个，得到了社会各界的高度赞誉。县域内就诊率与改革前同比提高了10个百分点，基本实现了“大病不出县”的目标。

4、规范了医务人员执业行为。医改中一个重要内容是加强医德医风和思想政治工作，重视医务人员人文素质修养和职业素质教育。我院将医德医风考评作为综合目标一个“独立单元”对全院所有科室和个人进行考核，考核结果直接与科室绩效挂钩，“一荣俱荣，一损俱损”，任何人违反医德医风规定，将导致科室整体利益受损。此举使医院形象大幅提升，医生开大处方、乱检查情况基本消除，患者对医院的综合满意度达到95%。

（三）规范药品采购供应管理。

药品采购全部在《湖北省基本药物中标目录》和《湖北省二级以上医疗机构中标药品目录》中选择，通过“湖北省

医疗机构网上药品集中采购平台”进行网上集中采购，确定了7家商业公司实行了药品集中配送。2015年11-12月份药品采购金额976.81万元，其中网上采购金额830.29万元，集中配送率99%。二是落实优先配备基本药物政策，并按比例配备基本药物。医院常用药品品种有960种，基本药物品种达544种。2015年11-12月份基本药物销售金额523.99万元，占药品总销售额比例53.64%。

三、关于法人治理结构及医院经营自主权

目前我县有关部门正在制定相关具体措施，待政策出台后稳妥推进。

四、建立积极激励与约束机制，调动医务人员积极性

1、建立和完善以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，制定了《******中层干部聘用实施方案》、《南漳县医院人员招聘护士管理办法》，中层干部实行竞聘上岗，每年进行一次述职测评，每两年进行一次考核续聘，考核不称职者一律不予聘用。护理岗位全部从社会公开招聘，在工作岗位上实行分层次管理考核。逐步建立起科学分类管理、人才结构合理、人员能进能出、职务能上能下、充满生机与活力的用人机制。

2、在坚持社会效益为第一原则基础上，建立“以预算为导向”的分配体系和以“运行效率、内部流程、质量安全管理、社会满意度”四个考核维度的综合目标考核体系，不

将创收与科室绩效挂钩，职工按岗取酬，优绩优酬，按服务满意度取酬。主要激励约束指标有：①医药比考核。药品实行零差价销售后，为每个病区设定了医药比基数，每上升1%扣绩效1000元。②基药比考核。强化基药使用管理，基药使用比例占科室药品比达50%以上，每下降1%扣1000元。③中医药（中药饮片、中成药）使用比例考核：落实《全国综合医院中医药工作示范单位创建标准》，推广中医药适宜技术，提高中药饮片、中成药使用比例。中西医结合科中草药使用比例同比增长10%，每下降1%扣200元。④材耗比考核：根据《医院控制医疗费用不合理增长管理规定》考核。⑤转诊比考核。每月与同期对比，转诊率每增加1个百分点扣科室绩效500元，每降低1个百分点奖科室200元。⑥严格控制例均费用。借助信息化平台，严格医保农合“目录外用药”比例，严格控制例均用上涨，对违反规定的，例均费超标部分全部进入科室成本，并对当事医生进行经济处罚。通过上述激励与约束机制，职工待遇较医改前提升5%，极大的调动了医务人员积极性。

五、提升效率和服务能力方面的障碍及破解思路

1、增加财政在基本建设、专科建设、离退休人员费用的投入。要按医改精神将县级医院基本建设及大型设备购臵、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴以及县医院债务问题等列入今后改革的重点。

2、解决人员编制不足问题。通过近几年的医改，大多数医院规模和服务能力得到长足发展，与此同时，医院现有人员编制与床位编制比例不配套的矛盾日益显现。如我院的人员编制是按过去300张床位核定的490人，随着医院的发展，省卫生计生委于2014年重新核定我院床位为850张。医院现有职工712人，其中正式职工527人，招聘护理人员185人，离退休人员212人。2015年，我院根据实际情况，向县编委、人社部门提交了重新核定医院人员编制的申请，相关手续正待报批中。

六、完善县级公立医院改革政策方面

1、进一步明确补偿政策，加大政府投入力度。随着县级公立医院改革的全面铺开，财政补偿机制要建立到位。县级人民政府是举办县级公立医院的主体，要出台《县级公立医院综合改革财政补偿办法》，认真落实政府投入政策。建议通过三种方式补助。经常性补助。可采取按编制、按床位、定额或购买服务等方式对医院运行经费给予补助，离退休人员离退休费由县级财政全额承担。政策性补助。主要是对县级公立医院承担公共卫生项目、指令性工作任务等给予补助。专项性补助。主要包括设备购臵、医院基本建设和重点学科建设等。

2、深化医保支付制度改革。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等多元化付费方式改革。要发挥医保差额支付政策对分级诊疗的撬

动作用，合理引导进行分级诊疗。

3、深化人事制度改革。合理重新核定县级公立医院人员编制，并进行动态调整，积极探索人事制度和分配制度改革。要从政策层面对山区县医院人才引进与培养给予倾斜，让实用人才引得进，留得住。

七、加速信息化建设，提升服务水平

推进互联网+医疗建设，打造智慧医疗。2016年完成OA办公系统、心电信息系统、手术麻醉系统、电子签名、医院信息系统与银行系统的对接、远程会诊等。2017年实施移动医疗、无线移动床边护理等信息平台。2018年实现医院信息系统与医联体单位平台对接，提供远程医疗、内外信息协同等服务。至“十三五”末，实现医联体成员间互联互通、信息共亨，搭建一体化运营管理体系。医院智慧医疗平台可为患者提供手机预约挂号、在线支付缴费、检验检查结果查询等。