大型医院巡查之新生儿科自查总结5篇范文

第一篇：大型医院巡查之新生儿科自查总结

大型医院巡查之新生儿科自查总结

一． 自查要点：优质护理开展工作

自查内容及要求：

1.入院护理：是否建立良好的护患关系：（护士热情接待患儿家属，向家属自我介绍，入院告知，向家属介绍主管医生和护士，介绍病区护士长及科主任，介绍病区环境，监护室制度，普通病房要告知家属呼叫铃的使用。床栏使用，预防坠床等；鼓励患儿家属表达自己需要和顾忌，建立信赖关系，减轻家属陌生感或恐惧。2.晨间护理：普通病房：整理床单元，扫床必要时更换床单元，询问夜间情况；

无陪病房：做好患儿擦浴，清洁，做好基础护理，保持床单元整洁，清洁。

3.晚间护理;普通病房：查看患儿，整理床单元，再次交待坠床。跌倒，孩子被盗等重要问题，提醒家属重视。

无陪病房：密切观察患儿病情，整理床单元，查看输液情况，整理各管道。

4.饮食护理：普通病房：做好母乳喂养宣传工作并指导家属母乳喂养。

无陪病房：严格按照医嘱奶量及喂养方式给予患儿喂养，注意喂养时方法得当，避免患儿呛奶引起窒息

6.体位管理;保持患儿舒适体位，不能长期处于一个体位，应2.-3小时翻身一次，更换体位，让患儿睡在鸟巢内，水枕上，保证其舒适，具有安全感，预防压疮及呼吸暂停。

7.患儿安全管理：身份识别：科室实行双腕带，在接收病人时当面向家属认真核对身份及性别，当面佩戴手腕带。输血制度落实，勤巡视，查看患儿输液情况，避免输液渗漏，造成患儿痛苦。查看各种设备（暖箱、辐射台、兰光箱、婴儿床）完好，若有问题及时报修。保证患儿安全。

8.出院护理：根据患儿情况做好出院健康指导，听取家属住院期间意见建议，做好出院随访工作。对出院患儿床单元进行消毒。自查结果（亮点与不足）：

不足：普通病房：病房整洁度欠佳，主要表现在床头柜物品较多，病床不整洁，家属自带物品较多。无陪病房：少数患儿床单有污渍，没有及时更换。有在光疗箱的孩子足背破损的情况，以上不足，已立即纠正整改。后续会督促改进。

亮点：无陪病房：科室按照发展性照顾的原则，尽量给孩子创造一个舒适的环境，每个孩子都给睡在鸟巢内，水枕上，给予孩子舒适感及安全感，减少呼吸暂停的发生，按时给孩子翻身，给予孩子舒适的体位，也预防孩子头颅变形影响预后发展，利用水胶贴保护孩子易破部位，比如上机孩子的鼻部，及易发生压疮的枕后等，预防感染减轻孩子痛苦，保护孩子不受伤害，尽量集中操作，给予孩子足够的睡眠时间，不被打扰。极低出生体重儿选择PICC穿刺，避免重复穿刺给孩子带来的痛苦等。给孩子真正的优质护理，让家属满意。

二、自查要点：新生儿感染管理与控制 自查内容及要求：

1.有健全规章制度，制定新生儿病房消毒隔离制度、工作制度、探视制度、安全管理制度、保洁措施、医疗废物处理规定及新生儿院内感染控制评分标准等系列规章制度。

2.有各项护理技术操作规程，做到各项操作规范化，以保证消毒措施的实施。

3.有对护理人员院内感染知识培训计划，对各级护理人员进行院感染相关知识特别是消毒灭菌技术培训，牢固树立消毒隔离观念，严格执行消毒灭菌常规。

4..NICU是危重病儿集中的地方，极低出生体重儿多，严格执行消毒隔离制度尤为重要。（1）工作人员必须无传染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋，认真洗手。操作、护理患儿前后均要求流动水洗手或用速效手消毒剂。（2）空气消毒：常规用空气消毒器或紫外线照射，并有相关记录（3）地面湿拖每日2次，床间距应大于1m。（4）仪器设备每日用清水擦拭，终末消毒用含氯消毒剂擦拭；暖箱及氧气，呼吸机湿化水24小时更换；吸痰器管道，湿化瓶等24h更换或凡是污染后都应送供应室消毒。凡常与病人接触的物品，如听诊器、血压计、体温计、奶具等采取有效的消毒方法（5）感染性患儿与非感染性疾病患儿分区放置，分类隔离。5.手卫生 ：要求人人过关，采用非手触式水龙头开关，配备洗手后擦手的干净纸巾，做到一人一巾一用一消毒。每位患儿床单位旁放有含酒精消毒液供再次擦手消毒用。规定每次检查、治疗、护理前后，出入隔离室，接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品时均要洗手。6.患儿的基础护理落实情况

（1）皮肤护理 每日必须认真做好沐浴保持皮肤清洁，新生儿洗澡视病情而定，一般每日一次，重症监护室的新生儿按需要洗澡和擦澡，（洗澡盆一人一用一消毒）特别注意颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱折处有无破损、脓点、红疹等。做好口、鼻、眼的护理 保持新生儿眼睛的清洁，如有分泌物，用生理盐水棉球自内眦向外轻轻擦净，再用眼药水滴眼，每日2次，以防结膜炎。（2）臀部护理 要注意勤换尿布，没有一次性尿布者，要求用柔软、吸水性强的棉布，每1～2h换尿布一次。每次大便后用温水擦净，必要时涂鞣酸软膏保护皮肤，避免大小便刺激而引起红臀。包裹婴儿的用物一人一用一消毒，用过的被服放带盖的桶内，不要随意扔在地上，更不能与其它污物混放，每日送洗衣房单独清洗和消毒处理。

（3）脐部护理 每日洗净后用双氧水擦净脐部，再涂碘伏。

三、自查要点：新生儿科迎检资料准备

自查内容及要求： 按三甲医院要求梳理资料。检查各种资料是否齐全，完善。

自查结果（亮点与不足）：

资料已按三甲医院检查标准准备，已形成常态化的管理。仍在积极完善。

四、自查要点：培训内容梳理

自查内容及要求：护理人员应知晓工作职责，工作流程，健康教育，十知道；十大安全目标；优质护理内涵、目标，优质护理为患者提供哪些服务，在工作中如何体现自己的岗位职责；不良事件上报流程及警示；各种常见应急预案处理；危急值报告处理流程，病人风险评估；护士分级护理，核心制度；培训急救能力，新生儿抢救流程等。自查结果：培训一直作为科室常态化的工作在做，科室人员大部分能从容面对，回答问题；仍有少数人员，对内容不太熟悉。已不断培训相关知识，让所有人员不但会说还要会利用在工作中，保证病人的安全也能迎接大型医院的检查。

自查要点：家属对科室意见建议

自查内容及要求：出院病人问卷调查，召集家属公休座谈搜集意见

自查结果：家属意见：1.无陪病房里，不能探视，家属表示很担心；2.母亲母乳不能给孩子吃，很可惜；对以上意见做好解释工作，针对第一点：因新生儿免疫力低，监护室孩子较多，现在病房条件有限，除少数病情危重的孩子，在我们医务人员的带领下才能进入监护室探视，一般孩子都是询问孩子病情，为了保护孩子，预防感染，我们都不允许探视，希望家属配合理解，在监护室的孩子24h都有工作人员陪护，不用担心。解释后家属也表示理解与支持。

针对第二点：母乳是很好的东西，挤掉是很可惜，但现在监护室孩子较多，也是怕孩子感染的原因，仍不能母乳喂养，我们也在积极跟营养科联系，待条件成熟后才能让监护室的孩子放心吃母乳，责任护士在做入院患儿健康教育时都要交接孩子母亲在家坚持将母乳排空，预防乳腺炎，也刺激母乳的分泌，也为孩子出院后仍能吃到母乳做准备，增强母亲的信心，得到家属的信任。解释后家属也表示很理解。

以上为新生儿近期自查内容，但自查仍在继续，不断完善，迎接各级各部门检查。

第二篇：免疫科大型医院巡查自查工作总结

免疫科大型医院巡查自查工作总结

为了配合我院大型医院巡查活动，根据《大型医院巡查医院自查工作方案》，科室高度重视，结合我科实际情况开展自查行动，具体工作总结如下：

一、加强业务培训，夯实基础质量：

我科室采取课内讲课和自学相结合的方式，学习医学基础知识，如：人体解剖学、生理学、病理学、药理学、医学微生物和免疫学等，夯实基础；学习《三基手册》，提高专业业务能力；安排课内讲课培训常用项目，掌握常见结果不符情况解决办法。加强科内轮转，实行考核制度，做到科室人员人人合格，人人过关。

二、加强室间质评和室内质控，提高报告质量：

通过自查，找到薄弱环节，做好室内质控及与市内医院之间的比对工作，提高检验报告质量，同时，我们进一步完善了SOP文件，及时更新了设备手册，重新修订程序文件、操作规程、规章制度及记录表格，检查各种记录表格填写是否完整，确保资料的及时性、准确性和完整性。

三、加强了临床沟通制度：

人人下临床，对自己所做项目认真听取临床医生的意见，做到以临床为中心，提高服务质量，服务于临床。加强急诊绿色通道管理，优化服务系统与流程。

人员培训及考核管理程序 目的

有计划对本科各级人员进行定期培训和考核，使之技术水平和业务能力不断提高。2 范围

适用于与本科质量活动有关的专业人员培训和考核管理。3 职责

3.1 科主任主持本科人员的配备与考核，批准《人员培训计划》，安排有关人员的内外部培训。

3.2 科教主管负责《人员培训计划》的编制，并组织实施。3.3 文管员负责建立和保管人员培训记录和人员档案。4 工作程序

4.1 科主任负责人员配备及资格确认

4.1.1 根据有关规定和检验工作的需要，确定免疫科的各岗位设置和任职条件；

4.1.2 查看有关学历与资格证书、对实际工作能力进行考核后进行岗位聘用，工作考核确认员工的任职资格； 4.1.3 根据任职资格情况，确定各岗位人员；

4.1.4 新上岗人员，根据岗位任职条件对其进行岗位资格确认； 4.1.5 当岗位或岗位任职条件发生变化，须再培训后，重新进行考核确认。4.2 人员培训 4.2.1 培训计划

(1)根据各岗位任职条件的要求，拟定各层次工作人员的继续教育计划。

(2)科教主管编制《人员培训计划》，交科主任批准后实施。(3)未列入计划的，科教主管提出临时培训申请，填写《培训申请表》，经科主任批准后实施。4.2.2 培训方式

(1)安排外出专业学习、学术交流会和国内外进修培训。(2)院内举办专项讲座或培训或学术报告会。(3)科内举办的业务学习活动。(4)个人业余学历学习活动。4.2.3 培训内容

根据所在岗位，安排相应的专业知识培训。还须包括下列培训内容：实验室认可、标准化知识、卫生行业法律法规、实验室安全知识。

实习、进修、新上岗人员的培训内容还包括实验室生物安全防护、内务管理规定、医疗废物处理规定等。4.3 人员资格和考核

4.3.1 检验人员必须具备规定的相关学历和取得相应的专业技术任职资格。

4.3.2 人员上岗前,科主任组织对聘用人员进行“三基”培训和考试，考试合格后准予上岗。

4.3.3 贵重、精密仪器设备操作资格考核

凡使用贵重精密仪器设备，由供应商指定的专业技术工程师进行

使用培训，或其它方式的培训，经科主任或组长组织相关人员考核合格后，方可被授权使用该仪器。4.4 培训记录与个人技术档案

4.4.1 员工的培训记录由技术负责人对培训的有效性评价后归档。4.4.2 文管员负责培训记录和个人技术档案的管理，负责管理《培训记录表》、《员工培训履历表》与《人员档案卡》。4.4.3 培训记录表内容包括(1)培训时间、地点、主题等；(2)参加培训人员个人签字；(3)培训内容摘要；(4)效果评价；

(5)培训后科主任对能力提高的确认。

4.4.4 《员工培训履历表》是每位员工所接受过培训的历史记录，内容包括：(1)培训日期；(2)培训目的；(3)培训内容；(4)培训结果。

4.4.5 《人员档案卡》内容包括：(1)学历证明、证书和执照。(2)专业技术资格证书。(3)主要工作经历。(4)继续教育及成绩记录

(5)主要专业技术业绩、成果、发表论文或专著等。(6)重大质量事故的记录。

(7)科主任对其能力、资格的确认记录及相关授权记录。(8)工作人员健康状况记录，包括接触职业危害的记录和免疫接种的情况。

4.5 培训效果的评审

每次培训的效果由培训组织方或科主任给予评价；新技术应用，新项目开展，对项目承担人的工作能力由科主任组织质量和技术负责人进行评价。

检验程序的质量保证 1 概述

采取有效措施，对检验的过程进行质量监控，以提高检验工作能力，确保检验结果的有效性和准确性。2 职责

2.1 质量负责人组织完成上级下达的样品考核任务；负责审批质量控制活动计划；组织对上述活动的可行性和有效性评审。

2.2 质控组负责制定质量控制计划；组织质量控制活动的实施；负责对质控数据进行统计分析。

2.3 质量监控员完成上级下达的样品考核任务和比对、能力验证试验，督促实施内部质量控制要求；审核比对和能力验证试验的结果。2.4 检验人员完成室内质控活动中应承担的检验工作； 3 要求

3.1 可能时须确定检验结果的不确定度。3.2 选用的监控技术方法： a.参加实验室间比对或能力验证计划，实验室比对计划应符合GB/T15483 的要求；

b.使用相应的参考物质，有证书说明其材料的特性；

c.用相同或不同的方法对样品进行反复检验，如人员、方法、设备和检验地点的比对检验； d.对保留样品再次检验；

e.使用行业规定的、性能确定且普遍接受的协议标准或方法； f.供应商或制造商须提供的有关试剂、程序或检验系统的溯源性文件。

3.3 质量监控计划的制定、实施和评审

计划中包括质量监控计划，由质控组组织实施，实施情况应记录并整理分析报告。质量负责人负责监控所采用质量监控方法和监控结果，进行有效性评价，结果融入管理评审报告，以利不断改进提高。

3.4 所有记录由质控组整理交由文管员保管。

第三篇：大型医院巡查工作党办相关内容自查总结

大型医院巡查工作党办相关内容自查总结

一、所做的主要工作

（一）保护患者隐私方面

首先是在制度上进行完善，制定和完善保护患者隐私制度和尊重民族习惯和宗教信仰等方面的制度以及工作措施，下发到全院，要求所有医务人员认真学习并在实际工作中严格执行；二是在医务人员管理方面，加强思想教育，树立法制意识，要求医务人员恪守职业道德，培养良好的服务态度，在工作人员中，申明隐私的重要性，任何泄露和散布病人隐私的行为都等于犯罪，所有关于病人的情况，是属于病人本人的，在任何情况下都要将这些资料用于临床医疗，时时刻刻以病人的病情需要为出发点，不谈论任何与工作无关的涉及到病人隐私的事情，更不要向外散布病人的隐私。每做任何一项有可能侵犯到病人隐私的操作，都要耐心做好解释工作，消除患者心中的凝虑，让每位患者都安心就诊。三是在设施方面，各科室门诊设独立诊室，做好导诊、分诊工作，确保每诊室患者单独就诊。不能达到独立诊室标准的，在所有体察的科室如急诊和抢救室等都设置屏风遮挡，检查中尽量减少身体裸露，放射科划分患者更衣区域并设患者更衣间，设置屏风或隔帘，减少没有必要的裸露检查。为保证检查和抢救不被其他病人“参观”，超声和心电检查室配有周围隔帘，操作过程中注意做好被检查者的隐私保护，让患者能够安心做检查；对于住院患者，设立独立的患者谈话间，同一病房床位间设置活动帘隔离，在住院床头卡片和住院患者一览表上采取保护性措施，避免向他人泄露患者病情。四是医院实行“叫号制”。医院在各门诊设立候诊区，启用先进的电子叫号系统，每个患者按号排队，患者就诊实行一人一室，其他患者可在诊室门外等候休息，这样很大程度上保护了患者的隐私权。

（二）投诉管理方面

党办统一受理投诉，负责组织、协调、指导全院的投诉处理工作；定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见或建议。

投诉由党办专人负责，在接到投诉后，积极调查核实，及时答复，公正公平的处理。实行“首诉负责制”。对于当场能够调节处理的，应当尽量当场协调解决，对于无法当场协调处理的，耐心细致地做好解释工作，稳定投诉人情绪，避免矛盾激化。投诉接待人员认真听取投诉人意见，核实相关信息，如实填写《医院投诉登记表》，并经投诉人签字确认。

党办严格按照投诉处理流程处理各类投诉，认真收集和整理投诉处理的各种资料，并进行归档保存。

（三）医德医风管理

为随时发现行风建设上存在的问题，结合医院的工作实际制定了促进行风建设的各项规章制度和切实可行的措施。为进一步明确各级领导的和各级医务人员的工作职责，我们先后重申了首诊负责制、服务承诺制等制度。为加强行风建设教育工作，我们先后制定了医德医风管理规定，医德医风教育规划等。为加大社会对我院行风建设的监督力度，我们制定了与有关部门联系制度。为及时正确解决患者上访投诉，我们制定了医疗纠纷、差错、事故处理流程。为提高医疗护理质量，我们制定了各病种的医疗护理常规、各种医疗护理质量管理制度、各种科研教学制度、各项急诊急救工作制度等，同时我们更注重对工作方案制度执行情况的检查和兑现奖惩，使每一件方案制度都能落实到实处。

我院定期组织医务人员学习医疗法律、法规、规章、规范性文件和业务知识，不断提高医务人员的法律政策水平和业务能力，使我们的行风建设和业务水平能够不断提高。我们还向入院患者发放入院须知，以此来进行优质服务的承诺。向出院的患者发放征求意见卡对我们的行风建设进行问卷调查，来了解我院行风建设情况，加强我院的行风建设。我们还设立了举报箱、举报电话。在医疗服务上我院全面实行了病人选择医生制度，几年来我院的行风建设多次受到上级的表彰，受到广大群众的好评。

（四）院务公开工作

按照院务公开工作的要求，我院不断充实院务公开内容，不断的完善院务公开工作机制，不断的规范院务公开工作程序。坚持“以人为本，方便病人，服务职工”的服务理念，在各相关职能科室的共同努力下，院务公开工作步入了规范化。

向社会公开、向病人公开、向职工公开是院务公开的三项内容，我院根据这三项内容，认真对照，在原有的基础不断补充新的公开内容。

向社会公开的内容，主要是医院概况、医院环境、行风建设、医疗服务、卫生公共资源、便民服务等，针对这几项内容，认真对照，原来没有公开的及时按要求公开，通过多种形式，为社会群众获取相应的信息提供了方便。

向病人公开的内容，以服务价格和收费为主，使病人掌握医疗信息。我院根据这两项要求，对照原来的公开内容，进行了查缺补漏。通过宣传栏、电子触摸屏等形式，方便病人、家属查询，了解信息情况。

向职工公开的内容主要有：（1）制度落实，业务管理、廉政建设、职工关注事项、党务信息及其它。（2）医院中、长期改革发展规划和工作计划、大额度资金使用、购置大型仪器设备计划、基建项目、药品招标采购等重大决策、重要事项；（3）公开有关人事政策、改革方案，专业技术职务任职资格晋升，重要岗位人员选聘、任用等干部职工关注的敏感问题；（4）公开财务管理涉及福利、养老金、医疗保险、业务收支等有关情况，增加各项工作透明度，增加职工的凝聚力和信任度。

为了不断做好院务公开工作，我院积极探索院务公开工作的有效方式、方法。采取多种形式，不断扩大公开的效应，使社会公众和广大职工能便捷、快速地获取到相关信息。

一是建立医院网站，公开了医院简介、科室介绍、专家门诊时间、各医师特长等内容，使病人或家属可以在就诊前轻松了解到医院的各项信息。使得广大群众和病员了解我院情况搭建了一个信息化的平台。二是充分利用门诊这个场所，在门诊做大量工作。在门诊大厅设立电子大屏幕和电子触摸屏，公开药品价格、各种医疗收费项目、医院简介、医生资质，专家特长等；在门诊大厅设立导医台，向病人提供咨询、分诊、引路等服务；在门诊大厅设置公开栏，公开专家门诊时间和专科医生门诊时间、便于病人选医生。三是设置院务公开公示栏，定期公示各类信息。

通过院务公开不仅使病人明明白白就医，提高了病人的满意度，又尊重了病人知情权；通过院务公开工作使职工及时了解各项工作的进展情况，提高了工作的透明度，加强了医院的民主管理和民主监督，同时也便于广大职工对医院的情况提出更加合理的建议，推动医院各项工作的发展。

（五）社会评价工作（满意度调查工作）

医院党政领导高度重视社会调查工作，研究制定了相关制度，由党办牵头严格操作，认真实施，扎实整改。

一是认真坚持满意度调查的基本原则，按调查样本比例发放调查表，严格将调查表发放到门诊患者、住院患者、出院患者及家属填写，不进行人为的干涉，保持调查的客观公正性和真实性。对不能领会意思的调查对象，我们给予正确的引导和适当的解释。调查完成后，工作人员收集全部的调查表，逐项录入数据库，认真统计分析。二是将收集的意见和建议以及统计分析及时向各科室反馈，要求各相关科室制定整改计划，明确整改重点，提出整改措施，限期整改。为了保证调查的效果，我们将调查问卷装订成册，建档保存，并将结果作为行风评议和工作考评的重要依据。三是每季度召开病人工休座谈会，了解社会公众和病人的需求，征求意见和建议。

开展满意度调查是进一步听取群众意见、抓好整改措施落实、建立政风行风建设长效机制，开展此项调查工作，拉近了医院和群众的距离，增进了相互之间的了解，明白了存在的不足和差距，改进了工作作风，提高了服务水平。

二、存在的不足

1、目前，医院缺少党委议事规则和工作规则，也没有“一把手”末位发言制的相关制度。措施：新制定一个党委议事规则和工作规则，在党委议事规则中体现“一把手”末位发言制。

2、在领导班子成员中，存在有一个班子成员同时分管人事、财务、物资采购工作的。措施：向领导反映，按规定分工。

3、社会评价没有开展，社会评价结果向全体职工反馈也无法落实。已经领导表态不开展。

4、缺少院务公开的监督检查机制。措施：在院务公开制度中添加监督检查相关内容。

5、缺少“医院领导班子具有团队意识和协作精神”的材料。措施：向领导汇报。

第四篇：县级医院关于大型医院巡查汇报材料

大型医院巡查汇报材料

尊敬的各位领导、各位专家：

下午好！

金秋十月，硕果累累！首先，我代表全院干部职工向百忙中莅临我院巡查的市卫计委各位领导、专家组一行表示最热烈的欢迎!对长期关心帮助XXX医院不断发展壮大的各级领导和专家们表示最衷心的感谢！你们的到来必将对我院今后的发展产生重大而深远的影响，必将使我们在医院管理、医疗质量、学科建设、医疗服务等方面再完善、再提高、再上新台阶，为我院的可持续发展注入强大的正能量。在此，我们恳请各位领导、各位专家多提宝贵意见。下面，我就医院工作开展的情况向各位领导和专家作如下汇报，敬请批评指正。

一、医院概况

我院始建于1942年，1956年正式命名为XXX医院。至今已有74年发展历程。自2012年以来，我院通过了等级医院创建初评、复评。是集医疗、教研、预防、保健、康复为一体的二级甲等综合医院，是全县唯一白内障、终末期肾病、重症精神病、新生儿疾病筛查、工伤定点、省级重点专科建设、“爱婴”医院、食源性疾病/药品/器械哨点医院。肩负着全县及邻近辖区近60万人口的医疗重任及基层卫生服务工作。

注重治本，更加注重预防，更加注重制度建设，拓展从源头上防治腐败工作领域”的战略方针，按照市委、市纪委关于党风廉政建设和领导干部廉洁自律的部署和要求，认真贯彻落实党风廉政建设和反腐败工作任务。具体做法为：

(1)强化思想认识，突出工作重点。医院党支部召开专题会议研究反腐倡廉工作，根据县委县政府、县卫计局要求，对每年反腐倡廉工作任务进行了全面的部署和安排。认真开展学习贯彻党的十八届全会精神和党的十八大反腐倡廉工作方针，不断提高党员干部纪律观念和廉洁从政意识，一是把党风廉政建设和反腐倡廉教育与经常性教育紧密结合，通过中层干部会、职工大会、党员大会及党课等形式，组织医院广大医护人员深入学xxx省、市有关党风廉政和反腐倡廉有关文件及法规政策等，引导广大党员干部和职工充分认识反腐倡廉的重要性，提高廉洁自律和廉洁从医的自觉性和主动性。二是把党风廉政建设和反腐倡廉建设与正反两方面典型学习教育紧密结合，组织职工收看典型案例警示片和发生在卫生系统的典型案件，进行认真剖析，利用反面典型进行警示教育，引导广大医护人员警钟长鸣，增强自律意识。

(2)强化组织领导，明确任务职责。一是医院制定下发了《XXX医院党风廉政建设和反腐败工作计划》，《XXX医院医德医风考评方案》等文件，成立了以院长为组长，班子成员为副组长，各相关科室负责人为成员的“党风廉政建设和反腐败工作领导小组”，设立了办公室，专人分管负责组织实施;

设备的型号、性能、价格后提交院领导班子，院领导班子商议决定后进行公开招标采购，杜绝了暗箱操作和收受“回扣”等违纪现象的发生，增加了工作透明度。另外严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，构建和谐医患关系。设立投诉意见箱、投诉办，公布投诉电话XXXX，随时接待群众投诉。由专人接待患者投诉，及时核实投诉事件，对当事人作出处理。真正把医疗服务行为臵于阳光之下，臵于全社会的监督之下。

(5)通过党风廉政建设工作的落实，班子成员乃至全院职工没有一人用公款旅游和参与高消费娱乐健身;没有用公款报销或支付应由个人承担的费用;没有超标准接待或接受超标准接待;没有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他亲属学习、培训、旅游等费用;没有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他亲属出国(境)定居、留学、探亲等向个人或机构索取资助等情况;无私自从事营利性活动;无个人或借他人名义经商、办企业情况;无违规收送礼金和有价证券、支付凭证等情况，无在公务活动中收受礼金和有价证券、支付凭证等情况;遵守财务管理制度，无私设“小金库”、挪用其它专项资金、违规借用公款公物、私存私放公款等情况;无利用职权违规干预和插手市场经济活动，谋取私利。

（二）贯彻落实“九不准”

为严格落实国家卫计委提出的医疗行业“九不准”，我院领导高度重视，多措并举扎扎实实抓好“九不准”的学习宣传

于行，以严肃的态度、严格的标准、严明的纪律树立行业良好形象，使遵守和执行“九不准”成为全体医务人员的自觉行为。同时将“中央八项规定”、“六条禁令”、“卫生系统九不准”下发各科室学习并上墙执行，促进了全院行业作风明显好转。

（三）医院管理工作

1、为优化医院环境，改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

我院采取将环境卫生对外承包并成立环境督导组不定期督查，保持了环境的整洁。并对院内环境进行绿化、美化，从而明显改善了我院就医环境、卫生环境，院容院貌有了明显的提升，缓解了患者就医的紧张情绪。并将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点。实行窗口工作人员提前十分钟挂牌上岗，挂号、交费、取药等情况一般不超过5分钟。加强门诊服务窗口和诊室弹性排班；实行“一卡通”，预交款制度。完善医院标识和就诊流程引导系统；推进医院信息化建设，减少不必要的重复检查。加强医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道。今年更进一步充实了急诊医师和护士，建成中心供氧、中心负压及呼叫系统，开通了 “绿色通道”，确保了急诊服务能及时、安全、便捷、有效。对急危重症病人实行先抢救、后结算，确保及时施治。

2、加强医疗制度管理，医疗质量不断提高。在诊疗项目

向转诊制度，对重症结核病人及时抢救，措施有力，无因延误抢救时间造成纠纷的案例发生。配合县疾控中心，认真做好对Ⅱ号病的监测工作，做到“逢泻必检，逢检必送”。作为县上唯一的“食源性疾病哨点监测医院”，我院制定了《食源性疾病哨点监测工作方案》，进一步加强了食品安全风险管理，强化食源性疾病监测工作，保证监测工作落到实处。同时加强消毒供应室建设，投入17万元购臵脉动真空双开门灭菌器，并配备了持证上岗的专业人员，使我院消毒供应中心无论从管理、设备、设施、流程都达到了二甲医院要求。

5、为做好安全生产消防工作，根据县公安局、县消防大队的要求，我院完善了《XXX医院安全巡查检查制度》、《XXX医院消防安全应急预案》、《安全保卫值班制度》、《门卫职责》等安全防范制度，邀请县公安局治安大队、县消防大队到我院进行安全、消防知识培训。并成立了“安全监督小组”。以院长为组长的医院安全工作组，进一步明确了责任分工。为确保医院应急用电，我院投入30万元为后勤总务科购买500千瓦的发电机，解决临时停电问题，保障用电及医疗安全。另投资100余万元，安装电子监控系统。在全院各医疗科室、重点科室、医院进出口、大门、通道安装摄像镜头，以便及时发现、监控违法犯罪、盗窃活动，为确保医院平安打下良好基础。同时，加大安保力量，今年，专职保安由原来的5人增加到10人，实行24小时值班制度，提高了医院的安全系数。

化的管理轨道，力争早日达标。

7、进一步加强护理质量管理工作，不断提高护理服务水平，成立了“护理质量管理委员会”，建立健全护理管理体系，严格执行《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》等，同时优化护理服务流程，强化服务意识，提高护理特色服务整体质量，强化PDCA管理，积极探索护士分层级管理工作。全面提升职业素质，着力落实护士“三基三严”培训计划并强化护理培训，努力提高护理人员业务水平，充分调动了护士积极性。在全院各临床科室着力开展优质护理服务工作，做到了每月召开护士长例会，每两月开展护理业务查房一次，质控组每月进行护理质控，使优质护理工作成效显著，确保了患者安全。

8、引进新技术，拓展新业务。

我院是XX医科大学第一附属医院、XX市第一人民医院对口支援的受援医院。凭借自身优势，上级医院专家的协助和指导下，我院为加快医疗技术发展的步伐，大力开展微创技术。开展普外科、骨科、妇产科、五官科等方面的三级以上手术，逐步推进高新技术的实施。

尤其加大了省级重点专科建设能力，我院于2014年、2016年分别成功创建省级重点专科：消化内科、普外科。按照建设实施方案，目前我院已投入90万元对消化内科建设所必须

的经济运营情况，在财务分析中做出客观、明了的总结和分析，对引起收支变化和效益增减变化的因素加以深入剖析，为调整医院经营方针策略提供有力的参考依据。对影响医院收支结构变化较大的项目，如治疗费、床位费、检查费、化验费、药品等等，各项收入比例变化；人员经费支出、卫生材料费支出、药品费支出及其他消耗性支出等增减导致支出结构变化；门诊量、入、出院患者量、床位使用率、床位周转次数、每门诊收费水平、每床日收费水平等各项经营指标的变化，均进行详细分析，将能够影响到医院经营状况的各种因素都纳入财务分析的范畴。为医院趋利避害发挥优势，调整经营策略和工作方向提供重要的参考依据。

5、严格执行物价政策，规范收费

我院始终坚持把好物价管理关，认真执行物价和上级管理管理部门规定的医疗服务价格标准，兼顾医院和患者利益，做到合理收费、合法收费、透明收费。在执行标准方面，严格以省、市物价部门及市卫计委等有关部门下发的文件为准，杜绝违规收费现象。严格履行新项目、新卫材价格申报审批程序，对照收费标准确定其是否符合规定，物价管理部门及上级主管部门不审批则不准许收费。保证医院收费透明度，坚持执行价格公示制度，通过设臵电子显示屏、公示板、公示牌，打印并发放住院费用一日清单、打印出院结算明细表等多种方式和措施，为患者提供收费项目标准及消费情况查询服务，使患者明白消费。

第五篇：大型医院巡查自查报告

鹿邑县人民医院

2017年“大型医院巡查”自查总结报告

根据周口市卫计委《关于开展大型公立医院巡查工作的通知》（周口卫生计生函[2017]136号）文件精神，我院迅速按《周口市大型公立医院巡查自查表》逐项展开自查工作，将具体自查情况总结如下：

一、指导思想明确，组织制度到位

医院深入贯彻落实党的十九大精神和《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系2015-2017工作规划>的实施办法》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。

二、工作重点突出，内容涵盖全面

（一）始终坚持反腐倡廉建设

1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以李涛院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制、《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系2015-2017工作规划>的实施办法》、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实；有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活动；完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉政建设台账式管理。

2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实了“一把手”末位发言制；建立并落实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规现象；健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的职责职能。

3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理；全面落实了医药购销廉洁协议制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。

4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管理制度，健全了医德考评制度，完善了全院干部职工医德医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评价意见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。

5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落实了院务公开工作机制。

6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制订了较为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安排住宿，条件优越，环境优美；大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。

（二）切实贯彻落实了“九不准”

将医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规范等编印成册，全院干部职工人手一册，并组织学习，医院组织督查专班不定期地下科室督查学习成效，积极查处违反“九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工有违反“九不准”情况。

（三）建立了医院管理科学长效机制

1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道24小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、“志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制；坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多种形式的公益社会活动。

2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。与郑州大学第一附属医院签订了对口支援协议并认真落实；对高集乡卫生院、观堂镇卫生院、涡北镇卫生院基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教学查房、手术示教、专家门诊等多种方式对基层医院进行技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担并出色完成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务。

3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院50个临床路径病种，入径率达标；推行了日间手术。

4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作；严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。

5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。健全了住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住院医师进行规培；制订了切实可行的科研规划和工作计划，并积极实施研究工作。

6、医院设置、功能和任务进一步完善。制订了医院发展目标和中长期发展规划，集全院之力按三级医院标准建设新院，2018年实现整体搬迁，届时医院设置、功能将更趋完善。

7、加强了领导班子能力建设、作风建设。院领导定期接受相关法律法规规章和管理知识培训，加强了领导班子团队意识和协作精神。

8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和岗位管理制度。完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期组织了医务人员“三基三严”培训考核，考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制；建立了全员聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进（临床医生要求一本以上，医技人员要求二本以上、护士要求全日制大专以上），聘用和岗位管理负责相关规范。

9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性；贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。

10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的医院管理体制。成立了职工会，建立了各专业质量管理委员，完善了民主管理和院务公开制度，领导班子分工明确，职能部门独立设置并正常运转，医院管理规章制度和岗位职责健全；实行了院长任期目标责任制和离任审计制，开展了新农合住院病人即时结报工作，医院管理信息化建设逐步完善。

11、积极开展临床重点专科建设，提高了医院核心竞争力；医院建设与发展有亮点和新举措。把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。

（二）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马”一直作为医院选拔人才的座右铭。

（三）医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积极性。根据无锡市的社保政策，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。

（四）医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，不断提高门诊患者预约挂号、预约诊疗服务比例。优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。

（五）医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范》，规范病历书写行为以及电子病历系统建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用；加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理,特别是白内障超声乳化技术和妇科内镜诊疗技术的准入管理；完善手术分级管理制度，严格依据河南省制定的医院手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗安全（不良）事件。

（六）完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实;贯彻落实《中国国家处方集》，制定医院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药;完善并认真落实处方点评制度;加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预;规范抗菌药物临床应用管理,建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作;以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制;建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实;建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。

（七）继续推进与落实“病人安全目标”;落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害;加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作；临床科室根据用血规范和实际工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血情况开展评估；输血科进一步完善质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放；建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。

（八）加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实;加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用；确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统；加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练；加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。加强医疗质量管理与控制,积极配合卫生行政部门主导的质控中心建设，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。

（九）加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬；细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面；扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。

（十）财务方面严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。建立健全医院内部审计制度并有效实施。建立医院成本核算与控制制度并有效实施。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。严格资产管理，确保国有资产安全、完整。建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。每季对医院经济运营绩效进行初步评价。

（十一）医院建立完善惩治和预防腐败体系。定期考核医院基层党组织建设。落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。

三、亮点与不足

（一）亮点：

今年以来，医院各项工作均取得长足进步，多次获得上级部门的肯定，医院工作今年再上新台阶。在去年年检取得高分的情况下，医保工作今年取得新辉煌。医院今年的重头戏，新医院的建设也如期完工，医院即将迁入新址，作为一个新平台，医院获得了更大的发展空间。

（二）不足：

同时也要看到，医院也存在不足之处，主要表现在作为两大专科，还未取得市级重点专科的名称，新技术新项目急待加强。但医院建设不是一朝一夕的事情，而是需要在建设过程中不断完善，不断创新的工作。

综合以上，依据《河南省大型医院巡查工作方案（2015版）》的精神，医院将保持已取得的成绩，继续努力。为创建合格的公立大型医院作出自己的努力。