检验科艾滋病感染安全隐患自查报告书

第一篇：检验科艾滋病感染安全隐患自查报告书

检验科艾滋病感染安全隐患自查报告书

按照医院要求，我科针对艾滋病感染安全隐患的管理、安全等方面进行了全面的自查自纠检查。经过集中学习讨论和各专业组的实地自查自纠，对照相关的医疗规章制度，发现了目前存在的一些隐患，制定了相应的改进措施。现总结汇报如下：

1、标本质量与送检： 临床送检的大部分标本合格，不合格标本有拒收记录及重抽处理。

存在问题：标本的送检不统一，有护工，有家属，有患者本人。不符合医院标本送检的相关要求，存在安全隐患。

临床医生对标本的采集的知识缺乏学习，有不合格标本送检，导致结果不符合临床，临床反而抱怨检验科的结果不准。

2、标本的采集：检验科的采血集中在门诊化验室，能够严格执行“一人、一针、一管、一带”，采血后的医疗垃圾按照医院相关规定处理，检验科所有医疗垃圾能够按照感控部工作要求进行无害化处理。

3、室内质量控制：能够认真开展检验质量的控制，坚持每天进行室内质量控制，有记录，对失控点有分析，有处理。常规工作的质量控制良好。但值班期间的急诊传染八项检验目前采用一种快检试剂，追求了速度就不能保证质量，存在假阳性和假阴性的问题。建议改进为值班期间首先用快检试剂检测，标本保留在第二天工作日用另一种试剂进行复检，发出两份报告，以保证检验结果的可靠性。收费按照两次检测收费。

4、室间质量控制：能按年度参加陕西省、卫生部的HIV抗体项目的室间质量。有记录及反馈分析，有质量小组的严格控制。分析仪器有测定数值的校准，分析仪器测定结果在合理的可接受范围内。

5、服务能力：能按时发报告，检验报告及时，但缺乏叫号机和自助取单机，建议医院配备。另外门诊服务水平和质量仍要不断提高。今后继续加强职业道德教育和三基培训，创建文明服务窗口。

6、存在的问题：

（1）根据卫生部《全国艾滋病检测工作管理办法》“第七条 开展艾滋病检测工作的实验室要经过技术和条件验收，未经验收或验收不合格的实验室不得开展艾滋病检测工作”。我科在医院的要求下于2007年通过了“艾滋病检测筛查实验室”的省级验收，十年来一直按照相关规定认真完成相关工作，发现和确诊了大量艾滋病感染者，为保证医院的医疗安全做出了积极贡献，多年参加上级各项检查均保持合格。但是由于其他科室违规非法开展传染四项并强制要求临床重复检验，并恶性低价竞争，导致同一家医院两个科室开展同一种检验项目，收费标准不统一，检验方法不统一，检验结果不统一，给医院的安全管理埋下巨大风险。建议医院按照卫计委 “临床实验室管理办法”“全国艾滋病检测工作管理办法”等相关法规，规范我院滥开临床检验项目的状况。

（2）医院对护工缺乏传染病防护的基本教育，将标本及申请单混合放置，随意处置标本，随意触摸医院非污染区，存在安全隐患。

通过本次自查自纠检查，对提高我科安全管理和检验质量有很大的促进作用，对保障医疗安全，消除医疗隐患有着积极的意义。

感谢医疗工作部、感染控制部、门诊办多年来对我科工作的大力支持！

检验科 2017.2.15

第二篇：感染办医疗安全隐患自查总结

安全隐患自查总结

按照省卫生厅“医疗安全隐患排查”精神，遵照我院具体分工，对医院感染管理所分管的消毒隔离和放射装置两项工作于7月15日下午进行了彻底排查，现就排查情况总结汇报如下：

一、放射防护管理：

制定出台了放射科工作制度、CT室工作制度、放射防护制度、放射事故应急预案、X线机操作规程、移动X线机操作规程、CT机操作规程；向县环保局呈报了射线装置登记备案申请、报废射线装置申请；申请报批了医技楼环境影响评价登记表；收集归档了放射科所有人员的个人资料；组织放射工作人员进行了职业病体检，建立了个人放射档案；与北京兰道尔公司协议为放射工作人员进行射线跟踪监测；购置安装了电离辐射标志和射线警示灯；组织大部分放射工作人员参加了省环保局举办的辐射安全培训班。

二、医院感染管理工作;

1、先后去延大附院感染办进行了实践学习；参加了省卫生厅举办控感培训并取得了上岗证；参加了市卫生局举办甲型H1N1流感防治培训等。

2、规范了产房、新生儿病区、手术室、住院换药室的流程。

3、制定出台了“医院感染管理实施方案”“医院感染管

理制度”“消毒隔离制度”“消毒药械管理制度”“一次性无菌医疗用品管理制度”“医疗废物管理制度”“新生儿病区医院感染管理制度”“产房医院感染管理制度”“临床科室医院感染考核标准”“消毒隔离单项考核标准”“口腔科医院感染考核标准”“供应室医院感染考核标准”“内镜室医院感染考核标准”“手术室、产房医院感染考核标准”“新生儿病区医院感染考核标准”“焚烧炉工作人员职责”“医疗废物流程图”“手足口病医院感染管理规范”等制度职责40余项。

4、制定了医院感染管理知识培训计划，共进行业务培训4次分别为：“消毒隔离知识”“手足口病防治”“甲型H1N1流感防治”;业务考核3次，合格率分别为100%、98.9%、100%。并对各基层医疗单位进行了“甲型H1N1流感防治”的培训与考核。

5、逐步规范产房和新生儿病区的院感管理；基本规范了临床科室无菌操作：如戴口罩操作；止血带、头皮刀、体温表、扫床套、桌巾、湿化瓶、温箱等消毒工作；逐步规范了手卫生。

6、统一制作了各种拖把标志并投入使用；制作了采样专用规格板等待开展细菌培养工作。

7、规范各科室院感记录、消毒液更换、消毒隔离登记等。

8、配合总务科做好医疗废物管理，重新修订了理疗废

物回收登记并于5月1日投入使用。制作拖把架及拖把挂钩规范拖把管理。

三、存在问题

1、消毒隔离管理

(1).消毒供应中心房屋面积不够，布局流程不合理，有逆流，消毒设备不全，可能会影响消毒灭菌质量。

（2）.由于服务对象的客观条件限制和人力资源的短缺，致使新生儿区和产房无法限制陪人，对这些区域的消毒质量控制造成了影响。

（3）.手术室布局流程不合理，有逆流，人物共用通道，部分消毒设施不全，如硬式内镜的快速洗消设备短缺等，影响手术的安全性。

（4）.口腔科、胃镜室的基础设施及消毒设备不全，不能达到消毒质量标准要求。

（5）.不能开展生物监测，对各种器械及环境卫生学无法进行消毒灭菌效果监测，存有一定安全隐患。

(6).个别工作人员无菌观念不强，有不规范操作现象存在，对医疗安全也造成了一定的影响。

(7).一次性用品不能实行一对一交换，医疗废物只是简单焚烧，无污水处理系统，存在一定安全隐患。

2、放射装置

(1).放射科房屋的选址和基础建设均不符合“放射防护

条例”的要求。

(2).放射防护用品数量短缺，影响防护措施落实（包括工作人员和患者的防护）

(3).已申请报废的射线装置的处理未得到及时批复，现临时存放在空房间内存在安全隐患。

(4).无射线监测仪，不能开展射线监测。

感 染 办

二00九年七月十六号

第三篇：检验科感染控制措施

检验科感染控制措施

检验科是医院感染管理的重要部门，医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。预防医院感染的控制措施首先应健全制度，完善措施，规范行为。由于检验科每个实验室每天都要接触大量的临床标本，这些标本要经过多个工作人员的手，还要通过多个工序进行处理，这大大增加了工作人员的感染和环境的污染，因此，在工作的每一个环节做好消毒及个人防护，按流程处理标本，是有效预防和控制医院感染的有效措施。健全制度，完善措施，加强监督检查

预防医院感染首先要健全规章制度，加强组织管理。检验科建立医院感染管理组织，成立由主任和每个科室的一名成员组成的医院感染管理小组，科主任亲自抓好抓实，根据实际情况采取有效措施，采取定期检查和随时抽查的方式，及时发现科室在医院感染方面存在的问题，分析讨论，制定出整改措施，保证规章制度落实到位。加强医院感染管理知识的培训

科室每月组织业务学习，制定具体培训计划，对全科人员采取针对性的培训，对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训、考试合格后才能上岗，提高检验人员的院感意识和无菌观念，使消毒隔离工作常规化、制度化地开展，最大限度地控制检验科内的医源性感染，保障科室工作人员的安全和身体健康。规范检验科区域划分

检验科有其特殊性，合理的区域划分有助于合理的作业流程。按污染情况可分为清洁区、半污染区、污染区。规范合理布局，以减少医源性感染的机会。加强日常工作的管理

4．1 重视手卫生 检验科的工作人员每天与患者以及患者的血液、尿液、粪便、体液、分泌物、排泄物和机体组织直接接触，是交叉感染的的重要传播媒介，手卫生是医院感染的高危区域和重点监控的科室。因此。要组织培训工作人员正确洗手法，通过培训使其意识到洗手是预防感染传播的最经济、最有效的措施。洗手的方法：工作前、工作后或检验同类标本后再检验另一类标本前，均需用肥皂水洗手2—3分钟，搓手使泡沫布满手背手掌及指间至少15秒，再用流动水冲洗。若手上有伤口应戴手套接触标本。

4．2 做好实验室消毒隔离工作(1)采血人员操作时穿戴整齐，戴口罩、帽子、穿工作裤，采血人员每采一人后就要用快速手消毒剂擦拭2 min，再给另一人采血，并做到一人一巾一带。(2)每天操作前用500 rag／L含氯消毒液擦拭操作台，拖地。房间每天紫外线照射2次，每周用无水乙醇擦拭灯管一次，每半年监测1次灯管效果，定期做空气培养，空气中细菌总数小于或等于200 cfu／m。达到消毒规范要求。(3)一次性采血管、采血针设专人管理，专柜存放，房间应保持通风、干燥、定期紫外线空气消毒。(4)生活垃圾和医疗垃圾严格按照《消毒技术管理规范》进行处理。

5.强化检验人员自我防范意识

检验科人员要自觉遵守各项规章制度，在操作中戴防护手套、口罩，对有潜在感染性的血液、体液等物品在操作时要穿隔离衣，戴防护眼镜。工作人员在进入实验室之前要阅读规范，并按照实验室安全规程操作。工作人员发生职业暴露时，及时向实验室负责人汇报并记录。如有条件工作人员应接受必要的免疫接种。必要时收集从事危险性工作人员的基本血清留底，并根据需要定期收集血清样本，应有检验报告，如有问题及时处理。

总之，在医院检验室内规范院内感染管理，制定院内感染的相关制度，采取有效的预防与控制措施，提高检验人员院内感染预防的警觉性和知识水平，切实保护检验室工作人员和工作环境的安全，最大的减少检验人员和环境被污染的可能，严防因管理不善造成的医院交叉感染，对保证医疗质量和医疗安全非常必要。经一系列举措，我院检验科医院感染管理达到科学化、制度化、规范化，为预防医院感染的发生起到了重要作用。

第四篇：自查报告书

<<工作自查报告>>

一、学习实践科学发展观，增强科学发展意识和能力。2010年我局继续把深入学习实践科

学发展观活动作为

《工作自查报告》正文开始>>

一、学习实践科学发展观，增强科学发展意识和能力。

2010年我/局继续把深入学习实践科学发展观活动作为全年机关党建工作的重点，围绕服务经济发展大局，将学习实践活动与提高机关效能、加强党性教育、推进机关党建工作、推动农机安全监理工作相结合。通过学习实践活动，提升了党员干部科学发展的理念，实现了农机工作的重大转变，做到了监理与发展、服务、执法的统一，推进了农机监理制度化、规范化、程序化、法治化建设。

二、加强党组织建设，机关党建工作水平进一步提高。

一是认真贯彻执行党的十七大和十七届四中全会精神，结合全市工作要点制定了工作计划，把学习实学发展观专题教育活动、班子和队伍建设、党员干部教育培训等，列入绩效考核的重要内容。二是建立并完善了学习制度以及民主生活会制度。每月召开学习会1次，组织学习科学发展观理论、农机法律法规以及相关政策等，认真分析查摆基层班子队伍建设、农机安全执法等方面的不足之处，分析原因，理清思路，明确方向、狠抓整改，班子成员的领导水平和科学发展能力有了较大提高/三是结合2010年党建活动，组织全局党员干部开展“创先争优”活动，使全局党员干部思想高度重视，工作积极主动，有力的推进了农机工作。

三、紧贴中心服务大局，努力践行科学发展观。

围绕全市发展战略目标，服务经济发展大局，牢固树立发展理念，进一步更新观念，转变职能，强化监管，优化服务，为全市经济又好又快发展做出积极贡献。一是完善规章制

度，规范行政执法。建立健全了科学发展的新机制，制定出台行政执法、安全监理等规范化文件、制度。二是积极做好信访工作。对群众举报的案件，做到一一记录在案，办理完结进行回复，群众满意率达100 %。三是建立党内关怀激励机制。做到了思想上关心党员，生活上帮助党员，进一步凝聚党心民心。

2010年以来，我局党建工作虽然取得了一些成绩，但也存在一些问题和不足。在新的一年里，我们将认真总结经验，努力工作，发扬成绩，克服不足，力争把机关党建工作开展的更加扎实有效，推进机关党建工作更上新台阶。

工作思路：深入开展转变教育观念大讨论活动，扎实推进迎评创建工作，认真抓好中期督察工作。

第五篇：酒店安全隐患汇总报告书

酒店安全隐患汇总报告书

酒店已经于1012年12月26日开始试营业，但酒店的安全工作明显是滞后的，有很多安全隐患如悬头之剑时刻挂在我们安全工作人员的头顶上，我们现在只有把自己能力范围内的安全工作尽力做好，但是还有很多安全工作需要得到领导的支持和重视方能尽快落实和到位。

酒店安全工作首先是消防安全，其次是治安安全。而安全工作是一个不直接创造效益的工作，从地方政府到酒店包括我们，严格意义上讲，均未将安全充分重视，重经营而不重安全的思想在骨子里已经根深蒂固，“安全人员可以少，经营人员不可少。”“经营业绩、业绩还是业绩。”国人的消防安全意识淡薄，让我们每个人均存在侥幸心理，都以一种赌徒的心态在看安全。

安保部确实是个花钱而不直接创造经济利益的部门，但稻田里的稻草人虽然插在那里不动，但对偷吃的鸟还是有一定的震慑作用，也确实减少了稻谷的损失。但以目前酒店安全现状，安保部已经形同虚设，如单单从经济效益或节约人力成本上讲这个部门完全可以取消，这样酒店也能照常运行，没有安全事故的情况下，为酒店节约的人力成本确实可观。

目前酒店安全工作已经无法正常进行，虽然我们在尽力弥补，但我们的现状如同堵漏，10个漏点，3个堵塞，堵上这3个那7

个点还是在漏，换来换去的堵，其实还是在漏。我们具体的安全现状如下：

一、安全人员严重短缺，安全工作无法全面实施。

目前安保部所有人员共计13人，1名主管，1名领班，11名员工，1名员工本月20日离职，春节前，安保人员的招聘应该难度很大，因此春节前酒店安全人员数量只能维持在每班3到4个人的状态下，除去正常休息，每天在岗的人员只有2到3人。

而目前情况下，基本车场管理，大型宴会的车辆指挥、控制及安全管理，大型宴会布展安全跟踪，宴会进行过程中的安全检查，宴会结束后的人员分流，安全突发事件的及时处理，包括备用钥匙的管理质量，消防安全设施设备的定期检查，厨房气体安全经常性的检查，出入口的治安安全控制，内部治安防范均无法得以保证。

就目前人员数量，部门只能保证消防主机建成后的消防安全控制中心的值班工作和每日防火检查工作，这也是《消防法》明确规定的内容。

二、消防设施设备未能正常运行，消防验收未完成，消防审核未通过，酒店违规经营。

目前酒店的消防联动报警系统还没有经过消防验收，不能正常工作，消防水系统虽然供水，但消防泵还不能正常联动，烟感、温感均不能安全有效的正常运转，严格意义上讲目前我们均在刀尖上行走，如履薄冰，公司一直处于违规运营之中，一旦出现安全问题，后果不堪设想。

目前此工作，也已经由凡奇具体负责，正赶工进行调试。

三、酒店经营与施工混杂进行，安全隐患突出。

近期，酒店12层以上还在施工，12层以下已经住客，施工人员楼层来**穿，而且人员素质参差不齐，治安隐患明显。四、一些具体的安全隐患统计：

1、安全出口指示灯不亮。

① 地下室基本未通电，不在工作状态。② 宿舍楼上基本未通电，不在工作状态。

③ 裙楼1层冷菜间、中厨房、洗手间对面墙壁，餐饮东门南侧的安全出口指示灯均未在工作状态。

2、防火门闭门器人为拆卸及未及时安装。

① 裙楼1楼货梯对面防火门上闭门器坏。② 裙楼1楼保洁休息室北通道防火门闭门器坏。③ 裙楼1楼北通道防火门闭门器坏。④ 裙楼2楼收银台对面防火门闭门器坏。⑤ 明珠厅到洗碗间通道防火门闭门器坏。⑥ 2层洗碗间通道门闭门器坏。⑦ 2层海鲜池南防火门闭门器未安装。⑧ 裙楼3层琼花厅北侧通道门闭门器未安装。⑨ 裙楼3层紫荆厅防火门闭门器未安装。

⑩ 裙楼3楼通餐厅大厅东门南通道防火门闭门器未安装。11 18层西侧防火门闭门器坏。13层西侧防火门闭门器人为拆除。13 6层西侧防火门闭门器人为拆除。

以上消防设施问题已经于13日报至酒店工程部，并得到了逐步落实。

3、灭火器配备数量不足，摆放不够明显。

目前已经在申购和补充之中。

4、其他安全隐患。

① 通道多，安全人员少，管理难度大，能直通酒店内部的通道21处，就是上锁，同样需要人力关闭及开启，且又不符合消防安全规定。

② 西餐厨房电源设备箱，高低压开关同在，开关安全隐患大。③ 2楼餐饮办公室西侧墙壁的电源控制箱线路外露，隐患大。④ 治安安全监控盲区较多，需要进一步增加监控头，以增加技防能力，仅仅地下室的监控就出现很多盲区，原先施工单位设计是76个探头，而经过工程部查核删减后，仅仅留下26处。虽为公司节约了成本，但监控效果明显降低，如果不安全监视效果，地下室出入2个口各安装一个，就可以达到目前的监控作用，且不是更减少了资金投入。另外酒店餐饮3个大宴会厅，主楼员工通道，2楼餐饮办公室外通道均缺少探头，尚一定的治安安全隐患。

五、关于目前现状下的安全工作弥补建议

对于目前的安全现状，建议酒店加强全员的安全群防群治工作，更多的分解安全责任于其他各部门，安保部利用现有人员进行检查督

促工作，如大型宴会允许调动其他部门人员参与车辆指挥和疏导及安全工作；如将酒店大堂门前的车辆管理交与礼宾员代管；如加强各部门的安全自查工作；以上提议也必须相应增加经济奖励，以激励其他部门员工参与，否则会引起其他部门员工的反感和抵触。

另外可以提升安保人员的薪资标准或加班标注，增加和鼓励安保人员加班，同时招聘更优秀的安保人员，以此提升安保工作效率。

国际大酒店安保部 2013年1月15日