第一篇：瓦店卫生院首次医疗质量检查报告2012
瓦店卫生院医疗质量检查整改汇报
近日，我院医疗质量控制小组对我院医疗质量进行了专项检查，现就此次检查中我院医疗护理工作中所存在的问题通报报如下：
存在的问题：
1、部分处方书写不规范，单张处方开具药品超过5种，部分处方书写潦草，签名不规范。
2、医嘱中部分药品名称存在简写情况。
3、交接班登记不详细。
4、门诊处方通用名书写不规范。
5、存在门诊患者漏登现象。
6、部分工作人员胸牌损坏。
7、药剂科部分一月份未出具“3个月内近期药品通知”
8、手术室内抢救药品如多巴胺，安定缺失。
9、护理终末消毒记录存在缺失。
10、B超室彩超工作站打印机不能正常工作。
11、疑难检查项目临床追踪记录开展欠深入。
通报下发后报院领导办公会，经院领导办公会研究通过后传发各科室，请各科室负责人及相关工作人员签名后各科室积极整改落实，各科室提出整改后上报分管领导，一周内形成整改报告。近期进行第二次复查，复查中对首次检查中出现的问题杜绝出现，再次出现同样问题的科室扣发当月奖金的5%。望认真全体员工对待，积极落实整改、医疗质量控制工作是我院的核心工作，关系到医院的正常运行及健康发展，今后我院将该项活动制度化，常规化。确保医疗工作正常运转。
请娄院长批示：
请院领导及相关科室负责人阅签：
郑明金： 许进友： 张立光： 郑泽强： 王绪水： 于春玲： 黄庆发： 徐洪田： 苏桂梅：
瓦店卫生院医疗质量管理领导小组 2012年1月26日
丁伟：赵青云：姜波
(一）整改落实情况:我院积极组织加强学习，不断提高医疗服务水平。
1、严格按照2010版《病历书写基本知识》及区卫生局检查组相关专家要求，针对目前医疗工作中存在的问题，严格落实了所有住院患者全部签署治疗方案知情同意书，规范了医嘱以及处方中药品名称书写。
2、对大病例一般情况中的七项逐一记录，对首次病程记录中的诊断依据要求临床医生属于有诊断意义的病史资料全部写上。
3、按照规定及时打印病程记录并手写签名。
4、积极落实了手术病人麻醉术前访视记录。
5、完善了门诊清创缝合知情同意书的签署并进行了登记。二.护理方面
（一）存在问题：
1、岗位职责欠缺。
2、文字表达不规范。
3、基础护理落实不够完善，如：输液卡、床头卡未挂。
4、院感工作中也存在很多的不足，如黑、黄色垃圾袋混淆，医疗废物桶未加盖，消毒标签书写不规范等。
（二）整改落实情况:
1、尽快增加护理人员，细化分工，加强岗位责任制的管理，护士长会更多的着重护理管理工作，同时还会安排护理人员到上级医院学习，提高护理质量。
2、院感小组的成员会更多的着重院感防治工作，进一步加强平时的细节处理及院感方面文书书写的规范化。通过这次的医疗护理质量检查我院存在很多的不足，我们立足发现问题、解决问题的原则，进一步加大医疗护理质量的管理力度，提高我院的医疗护理质量水平，更好的为广大患者服务。
瓦店卫生院医疗质量管理领导小组 2011年10月26日
第二篇：瓦店卫生院2月份医疗质量检查报告2012
瓦店卫生院医疗质量检查整改汇报
近日，我院医疗质量控制小组对我院医疗质量进行了专项检查，现就此次检查中我院医疗护理工作中所存在的问题通报报如下：
存在的问题：
1、部分门诊处置病人流程过于简单，存在事故隐患。
2、门诊登记不详细。
3、交接班登记不详细。
4、药剂科部分出具“3个月内近期药品通知”不规范。
5、B超室彩超工作站打印机不能正常工作。
6、疑难检查项目临床追踪记录开展欠深入。
7、辅助检查科室双签名制度需进一步规范。
通报下发后报院领导办公会，经院领导办公会研究通过后传发各科室，请各科室负责人及相关工作人员签名后各科室积极整改落实，各科室提出整改后上报分管领导，一周内形成整改报告。近期进行第二次复查，复查中对首次检查中出现的问题杜绝出现，再次出现同样问题的科室扣发当月奖金的5%。望认真全体员工对待，积极落实整改、医疗质量控制工作是我院的核心工作，关系到医院的正常运行及健康发展，今后我院将该项活动制度化，常规化。确保医疗工作正常运转。
检查人：范文博
张立光 请娄院长批示：
请院领导及相关科室负责人阅签：
郑明金： 许进友： 丁伟： 郑泽强： 王绪水： 于春玲： 黄庆发： 徐洪田： 苏桂梅：
瓦店卫生院医疗质量管理领导小组 2012年2月26日
姜波
赵青云：
(一）整改落实情况:我院积极组织加强学习，不断提高医疗服务水平。
1、严格按照2010版《病历书写基本知识》及区卫生局检查组相关专家要求，针对目前医疗工作中存在的问题，严格落实了所有住院患者全部签署治疗方案知情同意书，规范了医嘱以及处方中药品名称书写。
2、对大病例一般情况中的七项逐一记录，对首次病程记录中的诊断依据要求临床医生属于有诊断意义的病史资料全部写上。
3、按照规定及时打印病程记录并手写签名。
4、积极落实了手术病人麻醉术前访视记录。
5、完善了门诊清创缝合知情同意书的签署并进行了登记。二.护理方面
（一）存在问题：
1、岗位职责欠缺。
2、文字表达不规范。
3、基础护理落实不够完善，如：输液卡、床头卡未挂。
4、院感工作中也存在很多的不足，如黑、黄色垃圾袋混淆，医疗废物桶未加盖，消毒标签书写不规范等。
（二）整改落实情况:
1、尽快增加护理人员，细化分工，加强岗位责任制的管理，护士长会更多的着重护理管理工作，同时还会安排护理人员到上级医院学习，提高护理质量。
2、院感小组的成员会更多的着重院感防治工作，进一步加强平时的细节处理及院感方面文书书写的规范化。
通过这次的医疗护理质量检查我院存在很多的不足，我们立足发现问题、解决问题的原则，进一步加大医疗护理质量的管理力度，提高我院的医疗护理质量水平，更好的为广大患者服务。
瓦店卫生院医疗质量管理领导小组 2011年10月26日
第三篇：瓦店卫生院3月份医疗质量检查报告2012
瓦店卫生院医疗质量检查整改汇报
近日，我院医疗质量控制小组对我院医疗质量进行了专项检查，现就此次检查中我院医疗护理工作中所存在的问题通报报如下：
存在的问题：
1、狂犬病门诊登记本使用欠规范，药品登记、批号记录、伤口分级不清，患者及家属签名不清楚。
2、一楼门诊部下午存在纸屑。卫生维持欠佳。
3、医疗垃圾焚坑记录不全。
4、收款室办理业务流程欠流畅。
5、本月药剂科发药准确率需进一步保障。
6、部分病例书写欠规范，新农合信息报告不及时。
7、病案室归档整理病例签名不全。
通报下发后报院领导办公会，经院领导办公会研究通过后传发各科室，请各科室负责人及相关工作人员签名后各科室积极整改落实，各科室提出整改后上报分管领导，一周内形成整改报告。近期进行第二次复查，复查中对首次检查中出现的问题杜绝出现，再次出现同样问题的科室扣发当月奖金的5%。望认真全体员工对待，积极落实整改、医疗质量控制工作是我院的核心工作，关系到医院的正常运行及健康发展，今后我院将该项活动制度化，常规化。确保医疗工作正常运转。
检查人：范文博 张立光 请娄院长批示：
请院领导及相关科室负责人阅签：
郑明金： 许进友： 丁伟： 郑泽强： 王绪水： 于春玲： 黄庆发： 徐洪田： 苏桂梅：
瓦店卫生院医疗质量管理领导小组 2012年3月26日
姜波
赵青云：
(一）整改落实情况:我院积极组织加强学习，不断提高医疗服务水平。
1、严格按照2010版《病历书写基本知识》及区卫生局检查组相关专家要求，针对目前医疗工作中存在的问题，严格落实了所有住院患者全部签署治疗方案知情同意书，规范了医嘱以及处方中药品名称书写。
2、对大病例一般情况中的七项逐一记录，对首次病程记录中的诊断依据要求临床医生属于有诊断意义的病史资料全部写上。
3、按照规定及时打印病程记录并手写签名。
4、积极落实了手术病人麻醉术前访视记录。
5、完善了门诊清创缝合知情同意书的签署并进行了登记。二.护理方面
（一）存在问题：
1、岗位职责欠缺。
2、文字表达不规范。
3、基础护理落实不够完善，如：输液卡、床头卡未挂。
4、院感工作中也存在很多的不足，如黑、黄色垃圾袋混淆，医疗废物桶未加盖，消毒标签书写不规范等。
（二）整改落实情况:
1、尽快增加护理人员，细化分工，加强岗位责任制的管理，护士长会更多的着重护理管理工作，同时还会安排护理人员到上级医院学习，提高护理质量。
2、院感小组的成员会更多的着重院感防治工作，进一步加强平时的细节处理及院感方面文书书写的规范化。
通过这次的医疗护理质量检查我院存在很多的不足，我们立足发现问题、解决问题的原则，进一步加大医疗护理质量的管理力度，提高我院的医疗护理质量水平，更好的为广大患者服务。
瓦店卫生院医疗质量管理领导小组 2011年10月26日
第四篇：医疗质量检查报告
1、有关部门对评价标准理解不到位，使用管理工具进行质量分析评价等方面相对欠缺；
2、医保范围外诊疗项目管理未形成制度化，未纳入绩效考核；
3、未按消防安全要求开展检查、季节性检查等专项检查，未对特殊部门进行消防演练；
4、感染性疾病科门诊布局欠合理，消毒剂使用欠规范，手术器械等物品清洗质量有待提高；
5、个别工作人员对有创技术操作的授权管理及审批程序不熟悉；
6、病危患者病情变化未在医生交班本中体现；
7、科室质控工作有待完善，主要表现为科室质量目标监控管理不全面、自查频次少、问题描述不清、原因分析不够、整改效果评价少等；
8、运行病历质量管理持续改进效果不明显；
9、不良事件上报有漏项；
10、部分工作人员风险预警分级标准不掌握；
11、个别外科科室危重病例、死亡病例讨论内容空乏，流于形式；
12、职能部门质控工作存在深度不够的情况，如非计划再手术的质控等；
13、药事管理组织有效监管、药品质量管理、全院药品警示
— 1 — 标识未体现质量持续改进的有效性；
14、抗肿瘤药物、超说明书用药的规定与程序欠完善，医师、药师、护士对上述规定和程序知晓度有待提高；
15、临床科室护理人员培训内容针对性不强，培训效果评价不及时；
16、年轻护士急救技术操作不够熟练；
17、临床科室护理质控重点不突出，缺乏针对性，整改措施不具体，无追踪评价与成效分析；
18、护理部监管力度需进一步加强，护理质量管理与持续改进方面有待进一步提高；
19、护理不良事件上报较少，对上报的不良事件未进行深层次根因分析，改进措施缺乏针对性，无追踪评价与成效分析； 20、责任护士对重点病人病情掌握、风险评估等准确性有欠缺，专科护理水平有待于进一步提高。
第五篇：医疗质量检查整改报告
潘家湾土家族乡卫生院 医疗质量安全检查整改报告
为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，根据市卫生局5月15日对我院进行的医疗质量安全督查反馈情况，我院组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：
一、领导重视 认真组织安排
我院在局督办情况反馈后，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。院长李春华同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设，合理使用国家基本药物，严格禁止过度医疗行为，保证新农合基金的合理和安全使用。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。同时大力提高中医药适宜技术的应用。会议强调，医疗质量和医疗安全是卫生院赖以生存和发展的生命线，是卫生院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
二、自查情况
自查领导小组5月18日起利用一周时间对各科室国家基本药物应用、麻醉药品管理、门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严”培训工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制以及中医药适宜技术应用等，进行认真细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意见。
检查中发现个别科室成员不能熟记核心管理制度，在实际工作中执行医疗管理制度不力。各种医疗操作查对制度执行不严，病历书写不完全规范，新农合报销流程审核不严格，某些技术操作也不够规范，交接班制度执行不严格，个别医务人员的服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。
检查领导小组根据检查的具体情况和职工反馈情况于5月22日晚职工周会上，对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，要求各科室成员对患者要有责任心及仁爱之心，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量。坚持一切以患者为中心的基本原则，坚觉执行各级政府的惠民政策，认真履行职责，合理检查、合理收费、合理使用国家基本药物，杜绝大处方、人情方，杜绝提成药、杜绝过度检查等医疗行为的发生，更好的为患者服务。建立健全规范医疗行为及医疗质量长效监管机制，建立自上而下的科室间相互协调及互相监督机制，建立医生与药房、医生与护理、各科室与新农合管理办公室等相互协调与制约机制，层层把关、责任到人。通过集中学习与制度落实，全体从业人员进一步统一了思想，提高了认识，增强了危机感和责任感，人人从自身出发，找不足学先进，医疗及服务质量基本达标，取得了满意的效果。对督办和自查中出现问题的个别人员进行批评教育，同时进行了必要的处罚，并追究相关科室的领导责任。
三、整改措施
㈠药品和医疗器械设备管理整改
1、加强和完善卫材、器材购进验收纪录。
2、加强和完善“三证一报告”归档管理。
3、明确设备科有关工作制度，理顺关系明确责任。
4、严格执行抗生素分级管理制度，完善处方点评制度。㈡医疗质量管理整改部分
1、加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。
2、完善质量管理体系，成立以院长任主任的三级医疗护理质量管理委员会，实行科室负责人周查、分管院长月查、院质量管理小组季查的管理方法，采取现场查和事后查、定时查和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施，以控制医疗护理质量。
3、加强核心制度培训和落实，建立健全各项登记本并作相关记录。将核心制度纳入我院“医疗质量安全与管理综合目标责任书”，院科两级签订，并检查落实。
4、加强医疗技术准入制度的落实，未经医院批准不得擅自开展相关手术及新医疗技术。
5、规范抗菌药物的使用，再次细化抗生素分级，开展详细处方点评，并落实奖惩制度，同时安排1次全院“合理使用抗菌药物”培训。
7、严格落实临床用血规范。
8、进一步加强疑难危重病人的管理，进一步完善危急重病人管理制度，彻底落实临床辅检危急值制度；加强急诊急救的管理，落实120急救出诊管理制度；加强住院危急重病人的监管，重点落实疑难重症病例和死亡病例讨论制度以及上级医生查房和会诊制度。
9、完善知情同意书内容。
10、落实合理检查，提高大型检查阳性率，加强临床辅检危急值的管理，同时加强医生临床辅检结果的应用培训，特别是阳性结果的临床应用。
11、严格落实护理核心制度，细化各项护理工作，加强院感监测。
12、进一步加强人员培训，特别是临床医护人员的“三基三严”培训，同时抓好执业资格考试培训，加强无证执业人员的管理。
㈢医德医风整改措施：
1、加强“三好一满意”的宣传，开展多种形式的活动，发放群众对医院的满意度调查表。
2、进行职工对医院管理组织机构和领导工作满意度调查。奖励职工对医院管理组织机构和领导班子工作满意度调查制度，并落实每半年调查一次，将调查统计结果向院党委和领导班子汇报。
四、今后工作方向
我院要通过规范医疗行为、狠抓医疗质量和医德医风的建设，使医院整体面貌得到改善，全院工作秩序规范，全体职工的工作热情和服务态度明显提高，职工法制观念增强，医疗安全意识增加，依法规范执业，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范，新农合报销窗口执行程序合理，审查严格。我们一定以此次督查和自查整改为契机，在上级业务主管部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。依法执业、规范执业，将规范医疗行为同狠抓医疗质量有机的结起来，作为一项长期的工作任务。领导小组定期和不定期进行全面检查，发现问题及时解决，彻底消除医疗安全隐患，杜绝任何违法违规行为的发生。更好地为当地居民提供优质、安全、高效、廉价的医疗服务，当好当地居民的健康守护神。
二〇一二年五月二十六日
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