医疗安全检查报告[5篇材料]

第一篇：医疗安全检查报告

医疗安全检查报告

根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结：

一、严抓医疗质量，确保医疗安全

1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

3、严格落实执业医师管理制度。

4、严格执行医生值班制度，5、做好晚查房的工作。晚查房包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。

7、落实会诊制度的执行。

8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。

9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。

10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。

11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实

12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。

二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解

1、沟通是非常重要的环节。

（1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。

(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。

（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。

（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。

4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。

第二篇：医疗质量安全检查整改报告

昌乐三〇九医院

医疗质量检查整改报告

为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，县卫计局医政科1月11日对我院进行的医疗质量检查；我院根据检查、反馈情况，立即组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：

一、领导重视 认真组织安排

根据检查组反馈情况，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对检查组反馈情况安排制定了自查梳理步骤，院长要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。会议强调，医疗质量和医疗安全是医院赖以生存和发展的生命线，是医院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。

二、自查情况 我院自1月12日起利用一周时间对各科室门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严”培训工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制，进行认真细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意见。对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量。

三、整改措施

1、加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。

2、完善质量管理体系，成立以院长任主任的三级医疗护理质量管理委员会，实行科室负责人周查、分管院长月查、院质量管理小组季查的管理方法，采取现场查和事后查、定时查和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施，以控制医疗护理质量。

3、加强核心制度培训和落实，建立健全各项登记本并作相关记录。将核心制度纳入我院“医疗质量安全与管理综合目标责任书”，院科两级签订，并检查落实。

4、严格落实护理核心制度，细化各项护理工作，加强院感监测。

5、进一步加强人员培训，特别是临床医护人员的“三基三严”培训，同时抓好执业资格考试培训，加强无证执业人员的管理。

6、加强“三好一满意”的宣传，开展多种形式的活动，发放群众对医院的满意度调查表。

四、今后工作方向

我院要通过规范医疗行为、狠抓医疗质量和医德医风的建设，使医院整体面貌得到改善，全院工作秩序规范，全体职工的工作热情和服务态度明显提高，医疗安全意识增加，依法规范执业，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范，审查严格。我们一定以此次督查和自查整改为契机，在上级业务主管部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。依法执业、规范执业，将规范医疗行为同狠抓医疗质量有机的结起来，作为一项长期的工作任务。领导小组定期和不定期进行全面检查，发现问题及时解决，彻底消除医疗安全隐患，杜绝任何违法违规行为的发生。更好地为当地居民提供优质、安全、高效、廉价的医疗服务，当好当地居民的健康守护神。

昌乐三〇九医院

第三篇：医疗安全检查汇报

铜川市耀州区孙思邈中医院

关于医疗安全检查整改情况汇报

按照《铜川市卫生局关于开展全市医疗执业安全大检查的紧急通知》（铜卫医发[2013]23号）精神，2013年8月15日省卫生厅检查组对我院医疗执业及产科质量安全进行了检查，结合检查反馈意见，我院迅速召开全院职工大会，针对检查存在的问题逐项落实整改，院方及时拟定整改措施，任务落实到人，限定最短时间内完成，现将整改情况汇报如下：

一、医务科立即组织药剂科人员学习《麻、精、毒、放药品管理制度》，并对药剂科麻醉药品专管人员进行现场操练培训，制定操作流程，熟悉操作流程，并正规回收登记；每月按时核查，记录全面。

二、要求各临床科室及时完善交接班记录，交接班医师签字完整，危重患者讨论记录进入当天交班记录，制定医患沟通制度，完善医师排班表，及时打印住院病历及首次病程记录，科主任、主管医师及时签字。

三、配电房及时配备了消防器材及危险警示标志，楼道及时安装应急灯，检查健全其它楼层消防设施。2013年8月22日下午15;00邀请省消防总队来院培训消防安全常识。

四、办公室及时订购了胃镜清洗设备及存放柜。

五、医务科及时完善了患者投诉记录登记

六、我院供应室不符合标准，办公室及时和我区人民医院联系，现已签定委托协议书，已经正式运行。

七、及时停止产科业务，发挥中医妇科特色，铜川市耀州区孙思邈中医院

二〇一三年八月二十二日

第四篇：医疗安全专项检查自查报告

左云县医院

2017年医疗安全专项整顿活动自查报告及整改措施

为深入贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步强化依法执业意识，防范医疗安全风险，保障医疗质量和医疗安全，切实维护好人民群众健康权益，根据《大同市卫生计生委关于开展医疗安全专项整顿活动的通知》（同卫医发〔2017〕36号），我院就院内感染、护理、医疗质量方面进行了自查和整改。如下： 院感方面：

一、存在的问题 立行立改已解决的

（一）手术室 1.无应急预案演练

2.新职工院感相关知识不熟悉 3.无菌操作不规范

（二）供应室 1.无应急预案演练 2.回收流程不健全

3.盆、盘、碗等灭菌未单独包装

（三）血液透析科

1.相关制度、应急预案、流程不完善 2.新职工院感相关知识不熟悉不熟悉

（四）门诊 1.个人防护用品不足，不熟悉使用方法。2.耳鼻喉科窥鼻镜消毒不规范

（五）口腔科 1.手机数量不足

2.紫外线灯管位置不合理 3.无菌操作不规范

4.不同患者之间为更换手套

（六）检验科、输血科

1.相关制度、应急预案、流程不完善 2.新职工院感相关知识不熟悉 正在研究待解决的

产房、门诊流产室外科洗手设施不完善

二、整改措施

1、院感科、科室两级对新职工院感相关知识进行了培训。

2、相关科室进一步完善了院感管理制度、应急预案、工作流程等。

3、购置了医务人员个人防护用品，牙科手机、窥鼻镜等器械，及时发放有关科室。

4、部分个性问题已现场坚决。护理方面：

一、存在问题

1、护理不良事件追踪整改不到位。2、3、4、部分科室护理质控不到位。标本采集存在问题，需追踪整改。宣教不到位，需改进。

二、整改措施

1、加大检查力度，各科室根据本科室特点具体制定本科的整改措施。

2、科室质控小组加强质控管理。

3、各科室根据科室的具体时间认真学习标本采集、存放等。

4、组织护士培训，熟悉各类规章制度、熟悉疾病的常规、掌握各类新知识、新技术，做到宣教到位。医疗质量管理方面

一、存在的问题：

1、医疗质量（安全）不良事件上报少，记录不完善，无不良事件分析

2、一类切口手术后用药时间超长

3、个别医务人员对18项核心制度不熟悉

4、检验科危急值登记个别科室医生病程中未记录处理方法、结果

5、科室交接班本记录不完善，个别缺签字

6、危重患者病危通知单未上报医务科备案

二、整改措施：

1、完善不良事件记录、分析报告

2、严格控制一类切口术后用药时间

3、医务人员熟记理解18项核心制度

4、完善交接班本记录

5、病危通知单上报医务科备案

左云县人民医院 二0一七年二月二十八日

第五篇：医疗质量与安全检查

医疗质量与安全检查

急诊管理与持续改进 存在问题 4.8.1急诊科布局、急诊服务支持部门设置、人力配备、仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》 的要求。急诊科按照相关要求独立设置，其4.8.1.1急4.8.1.1.C功能、布局、人员和设备配备、及 诊科布局、.1 药品配置符合要求。C 急诊服务支4.8.1.1.C急诊科的辅助检查、药房、收费等持部门设置.2 区域的距离利于急诊抢救。符合《急诊科建设与管4.8.1.1.B

B 主管部门有检查与监管。

理指南（试

.1 行）》的要4.8.1.1.A持续改进有成效，急诊科建设与管 A 求。.1 理规范，满足急诊临床服务需求。急诊科固定的急诊医师、急诊护理4.8.1.2.C人员分别不少于在岗相应人员的.1 75%。4.8.1.2急急诊科主任由副主任医师及以上诊科应当配专业技术职务任职资格的医师担备足够数4.8.1.2.C任；急诊科护士长由主管护师及以 量，受过专.2 C 上任职资格和5年以上急诊临床护门训练，掌理工作经验的护理人员担任。握急诊医学急诊病房、急诊监护室由专职医师4.8.1.2.C的基本理

与护理人员负责，单独排班、值班。.3 论、基础知识和基本操急诊手术室有专职手术护理人员、4.8.1.2.C

作技能，具或由病房手术室统一管理。.4 备独立工作主管部门对急诊医护人员配置、任4.8.1.2.B

B 能力的医护职资格、知识技能有检查与监管。.1 人员。持续改进有成效，急诊科医护人员4.8.1.2.A配置、技术能力不断提升，满足临A.1 床需求。仪器设备及药品配置符合急诊科4.8.1.3.C

建设与管理的基本标准。.1 4.8.1.3仪保障急救用的仪器设备及药品满4.8.1.3.C 器设备及药足急救需要。.2 品配置符合 C 各种抢救设备操作规程随设备存4.8.1.3.C 急诊科建设放，方便使用。.3 与管理的基急救设备有专人保养维护，急救药本标准。急4.8.1.3.C品有专人管理，急救设备处于应急 救设备处于.4 备用状态，有应急调配制度。应急备用状科室对应急设备状态有自查，问题4.8.1.3.B态，有应急

及时整改。.1 调配机制。B 主管部门对急诊设备药品配置和4.8.1.3.B 维护情况有检查与监管。.2

4.8.1.3.A持续改进有成效，应急设备使用、A.1 维护和管理规范。4.8.2急诊医务人员按计划进行技术和技能专业培训，能够 熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能。4.8.2.1.C有急诊医务人员技术和技能的年.1 度培训计划，并组织落实。急诊医护人员全部经过急诊专业4.8.2.1急4.8.2.1.C培训，考核达到“急诊医师、护理诊医务人员 C.2 人员技术和技能要求”，有考核记经过专业培录。训，考核达到“急诊医4.8.2.1.C急诊监护室固定医师与护理人员 师、护理人.3 均经ICU专业培训，技能考核合格。员技术和技4.8.2.1.B主管部门对培训效果有检查与监 B 能要求”。.1 管。4.8.2.1.A持续改进有成效，急诊人员诊疗水 A.1平不断提高。4.8.2.2.C医护人员具备高级心肺复苏基础.1 理论、基本知识和操作技能。急诊医师具备独立抢救常见急危4.8.2.2医重症患者的能力，熟练掌握高级心4.8.2.2.C护人员能够肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、.2 C 熟练、正确动脉穿刺、电复律、呼吸机使用、使用各种抢血液净化和创伤急救等技能。救设备，掌急诊护理人员除具备常用的护理握各种抢救4.8.2.2.C技能外，还应具有配合医师完成上 技能，包括.3 述操作的能力。高级心肺复4.8.2.2.B主管部门对医护人员抢救技能有苏技能。B.1 检查与监管。4.8.2.2.A持续改进有成效，医护人员抢救技 A.1 能不断提升。4.8.3急诊服务及时、安全、便捷，建立院前急救、院内急诊与住院或转诊的连贯性医疗服务工作流程，提高急诊服务 能力。有统一规范的急诊（含抢救）服务4.8.3.1.C流程。有各部门、各科室职责分工

.1 与服务时限要求。医院能提供“24小时×7天”连续4.8.3.1急不间断的急诊服务，包括：内科、诊服务及4.8.3.1.C外科专业科室（包括介入专业）； C 时、安全、.2 药学、医学影像（普通放射、CT、便捷，提高超声等）、临床检验、输血等部门；急诊服务能医疗器械部门及保障部门。力。妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科和4.8.3.1.C口腔专业等医师承担本专业急诊

.3 工作。B 4.8.3.1.B主管部门对急诊抢救工作有检查

.1 与监管。持续改进有成效，急诊抢救流程顺4.8.3.1.A A 畅，诊疗服务满足急诊患者救治需.1 求。4.8.3.2.C有院前急救、院内急诊与住院或转.1 诊的连贯性医疗服务工作流程。4.8.3.2.C有急诊患者病情分级分区相关管.2 理规定。

C 4.8.3.2.C按照患者病情实施分级、分区救 4.8.3.2建.3 治。立院前急有多部门、多科室的协调机制，保救、院内急4.8.3.2.C障多发伤、复合伤、疑难病例的抢 诊与住院或.4 救治疗。转诊的连贯4.8.3.2.B科室有自查，对存在的问题及时整性医疗服务.1 改。工作流程。B 4.8.3.2.B主管部门对急救实施情况有检查、.2 分析、反馈。持续改进有成效，急救工作管理规4.8.3.2.A A 范、患者救治有序，急诊服务能力

.1 不断提升。4.8.4建立急诊“绿色通道”，加强急诊检诊、分诊，有效 分流非急危重症患者，及时救治急危重症患者。有急诊检诊和分诊制度，有专人负4.8.4.1.C责急诊检诊、分诊工作，有效分流.1 非急危重症患者。4.8.4.1.C4.8.4.1加检诊、分诊人员经过培训。.2 C 强急诊检4.8.4.1.C急诊患者得到及时救治，时间节点诊、分诊，.3 记录清晰，有去向登记。有效分流非急危重症患4.8.4.1.C急诊患者病历资料完整，入院、转 者，及时救.4 诊、转科有病情交接。治急危重症4.8.4.1.B主管部门对急诊检诊、分诊制度落

B 患者。

.1 实情况有检查与监管。持续改进有成效，急诊患者有效分4.8.4.1.A

A 流，急危重症患者及时有序地得到

.1 救治。有急危重症抢救患者优先住院的4.8.4.2.C4.8.4.2有 制度。.1 急危重症抢急危重症患者实行“先抢救、后付4.8.4.2.C救患者优先

费”。.2 住院的制度与措施，保有拟收住院科室无床位时的应急

C 4.8.4.2.C证急诊处置保障措施，滞留急诊观察比例下

.3 后需住院治降。疗的患者能急危重症抢救患者经处置后，需住4.8.4.2.C够及时收入院治疗的患者能够及时收入相应.4 相应的病的病房。

房。4.8.4.2.B主管部门对急危重症患者住院管 B.1 理制度落实情况有检查与监管。4.8.4.2.A持续改进有成效，急危重症患者优 A.1 先住院有效落实。4.8.4.3.C有急诊留观患者的管理制度与流.1 程。4.8.4.3有 C 对急诊留观时间超过72小时的患急诊留观患4.8.4.3.C者有管理协调机制，及时妥善处 者管理制度

.2 置。与流程，控制留观时间4.8.4.3.B主管部门对急诊留观患者管理有

B 原则上不超

.1 检查与监管。过72小时。4.8.4.3.A持续改进有成效，急诊留观管理制 A.1 度落实到位，患者得到有效分流。4.8.5落实首诊负责制，与120急救中心、挂钩合作的基层

医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。4.8.5.1.C有首诊负责制度，医务人员熟知并.1 执行。急诊患者、留观患者、抢救患者有4.8.5.1.C急诊病历，记录急诊救治的全过 4.8.5.1落

.2 程。实首诊负责有急诊科与120急救中心、基层医制，与120

C 4.8.5.1.C疗机构急诊患者转接流程，保障患 急救中心、.3 者得到连贯抢救治疗。挂钩合作的基层医疗机转送急危重症患者均有病情资料构建立急4.8.5.1.C交接。登记资料能够对患者的来 诊、急救转.4 源、去向以及急救全过程进行追接服务制溯。度。4.8.5.1.B主管部门对首诊负责制执行情况、B.1 急诊病历书写等有检查与监管。4.8.5.1.A持续改进有成效，首诊负责制、急 A.1 诊、急救转接服务得到有效落实。急诊科有根据重大突发事件应急4.8.5.2.C医疗救援特点制定的大规模抢救.1 工作流程。C 4.8.5.2.C有重大突发事件应急医疗救援演4.8.5.2针.2 练。对重大突发4.8.5.2.C相关部门组织实施和协调应急医事件应急医.3 疗救援，有记录。疗救援，制定大规模抢科室对大规模抢救有总结分析，对4.8.5.2.B救工作流存在问题有持续改进措施并得到.1 程，保证绿落实。B 色通道畅主管部门对应对重点突发急诊医4.8.5.2.B通。疗救援工作有检查、演练存在问题

.2 有分析、有改进建议。4.8.5.2.A持续改进有成效，医院应急医疗救 A.1 援工作流程科学、合理，绿色通道

畅通有保障。

4.8.6建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭、高危孕产妇等重点病种的急诊服务流程与规范。对急性创伤、急性心肌梗死、急性4.8.6.1对心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑急性创伤、4.8.6.1.C损伤、急性呼吸衰竭、高危孕产妇 急性心肌梗.1 等重点病种的急诊服务流程与服死、急性心务时限有明文规定，并且在技术、力衰竭、急设施方面提供支持。性脑卒中、C 有急诊服务体系中相关部门（包括急性颅脑损急诊科、各专业科室、各医技检查4.8.6.1.C伤、急性呼科室、药剂科以及挂号与收费等）.2 吸衰竭、高职责，尤其对复杂多病共患的患者危孕产妇等诊治职责有明确要求。重点病种的4.8.6.1.C急诊人员知晓急诊服务流程与规急诊服务流

.3 范。程与服务时4.8.6.1.B主管部门对急诊服务有检查与监限有明文规 B.1 管。定，能落实4.8.6.1.A持续改进有成效，重点病种救治流到位。A.1 程畅通，质量安全得到保障。4.8.6.2.C医院有急诊抢救和急会诊的相关.1 制度。4.8.6.2.C4.8.6.2有 C 有明确的会诊时限规定。

.2 保证相关人4.8.6.2.C员及时参加相关科室与人员均能知晓与执行。

.3 急诊抢救和急会诊的相4.8.6.2.B科室对存在的问题有分析和整改。

关制度。相

.1 关人员应当

B 主管部门对急诊救治相关制度有4.8.6.2.B在规定时间检查、存在问题有分析和问题反.2 内进行急诊馈，有改进建议。会诊。持续改进有成效，急诊抢救和急会4.8.6.2.A

A 诊制度落实到位，患者得到及时有.1 效救治。检查者： 检查时间：

医疗质量与安全检查

重症医学科管理与持续改进 存在问题 4.9.1重症医学科布局、设备设施、专业人员资质与能力、设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试 行）》的基本要求。重症医学科布局符合要求，床位占4.9.1.1.C医院总床位的比例至少达到 2%。.1 每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米。重症医学科医师人数与床位数之4.9.1.1.C4.9.1.1重比不低于0.8∶1，护士人数与床.2 症医学科布位数之比不低于2.5∶1。C 局、设备设最少配备一个单间，每天至少应保4.9.1.1.C 施、床位设留1张空床以备应急使用。.3 置与人力资科主任具有副高级专业技术职务4.9.1.1.C源配置符合 任职资格。.4 重症医学科护士长具有中级以上专业技术职4.9.1.1.C建设与管理

务任职资格。.5 的基本要主管部门对重症医学科设备设施、求。* 4.9.1.1.B床位及人力资源管理有检查与监B

.1 管。持续改进有成效，重症医学科建设4.9.1.1.A和管理达到相关要求，满足患者救A.1 治需求。4.9.2有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程 度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。有重症医学科规章制度、岗位职责4.9.2.1.C和相关技术规范、操作规程，并执 4.9.2.1有.1 行。重症医学科 C 4.9.2.1.C有重症医学科收住患者的范围、转工作制度、.2 入和转出标准及转出流程。岗位职责和4.9.2.1.C对入住重症医学科的患者实行疾技术规范、.3 病严重程度评估并执行。操作规程。重症监护患4.9.2.1.B科室定期对相关管理要求进行自

者入住、出

.1 查，对存在问题分析整改。

B 科符合指4.9.2.1.B主管部门对重症医学科制度落实 征，实行“危.2 有检查、分析、反馈。重程度评持续改进有成效，重症医学科患者4.9.2.1.A分”。* A 转入（出）符合标准，规范评分，.1 管理规范。4.9.3对重症疑难患者实施多学科联合查房制度，患者诊疗 活动由主治医师及以上人员主持与负责。

4.9.3.1.C有落实多学科协作相关规定与措.1 施。C 以重症医学科与相关学科医师联4.9.3.1.C合查房、病例讨论等形式，提供专 4.9.3.1建

.2 科诊疗支持。立多学科协作机制。* 4.9.3.1.B主管部门对多学科协作与支持有 B.1 检查与监管。4.9.3.1.A持续改进有成效，重症疑难患者能 A

.1 够得到多学科联合诊治。

检查者： 检查时间：