病案室职责 初版

第一篇：病案室职责 初版

病案科岗位职责、工作制度、安 全 管

理 应 急 预 案

病案科主任职责

1、在业务院长和医务科领导下工作，使医院各项规章制度在科室内正常执行和运行。

2、负责科室的行政管理与业务工作的考核、检查、监督。

3、及时准确地提供信息资料，为领导决策反馈资料信息。

4、负责全院病历的回收、编目、检索、提供利用以及病历质检、病案随访和病案统计工作。定期向主管院长、病案管理委员会，医院质量管理委员会汇报工作。

5、有权对科室工作人员实行奖惩并负责科室人员的培训与业务指导。

病案科工作人员职责

1、在科室主任领导下进行工作。

2、负责全院出院病人病案的录入工作，保证病案首页录入项目的完整性，确保医疗统计数据的准确性。

3、病案编目要准确无误，对疾病诊断编码、手术编码、M编码、E编码要依据国际疾病分类（ICD-10）编码。

4、负责全院出院病案的回收、整理、归档、借阅、摘录及安全保管工作。

5、出院病案要求7日内归档，对不能及时归档病案要督促并印发催还归档通知单。

6、及时向各类人员提供教学、科研、临床经验的总结以及医院管理所需的病案。

7、督促、检查和指导科室做好病案首页的填写和病案规范书写工作。

8、学习并运用国内外先进的病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术和科研工作。



病案质检医师职责

1、在科主任领导下，负责全院出院病历的质量检查工作，提出改进意见，促进病历书写质量的提高。

2、负责全院病种质量管理的检查工作。

3、定期作出必要的质量分析报告。

病案质检护士职责

1、在科主任领导下工作。

2、负责全院出院病历护理部分的质量和质量评定工作。

3、定期作出必要的质量分析报告。

病案统计人员职责

1、在科主任领导下工作。

2、完成国家规定的月报、季报和年报工作。每月10前上报

3、整理住院病历评分表、病历护理质量评分表，并进行登记汇总，妥善保管。

4、根据病案管理数量化标准，计算单病种数量质量评数，并进行登记汇总，妥善保管。

5、收集病案使用情况、专题随访、常规随访各项数据资料，编制病案室工作月报表。

6、根据各种登记，编制护理质量检查表，病历质检统计月报表，7、完成临时指令任务，接待有关人员的资料检索和查询。

8、医院应逐步做到通过医院信息HiS 系统进行统计工作

医学图书情报管理人员职责

1.在科主任领导下工作。

2、图书室开放时间，除每日办公时间外，根据读者的需要适当开放。3.凡院内职工、进修、实习人员借书，必须遵守图书室一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必须办理好还书手续。

4.每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料，不得拿出室外。

5.必须妥善保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不得损坏或丢失，否则应按规定赔偿。

6.做好医护人员的信息需求调查，结合医院重点学科建设，定期采购文献，建立适合医院读者需求的文献保障体系。

7.图书室必须保持清洁、安静和应有的照度（不得低于50 勒克习）。图书阅览室的布局应方便读者阅览书刊和管理。

8.密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关文献资料，定期介绍新书刊内容。

9、逐步实现图书馆自动化管理，建立中外文文献数据库，逐步为员工提供文献检索、电子书刊、网络及外院资料查阅、打印复印等服务。

病案室管理工作制度

病历归档制度

1、严格一号集中制归档编号制。

2、凡出院病案，应于患者出院24小时内全部回收到病案室。

3、病案室每日从病案系统中查询前一天病人出院一栏表，负责催缴。

4、特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后三天内到病案室填写。

5、送（转）交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送（转）交病案单位负责；已签字的，由签字单位负责。

6、病案室要按月、季、年排查病案归档情况，有权力到临床科室查询未归档病案下落。按时向领导书面报告病案归档及管理情况。

7、凡丢失一份病历者，尤其丢失重要病历者按病历奖惩制度办理，严重者除罚款外同时给与纪律处分。

病历保管制度

1、住院病历自患者最后一次出院时间计算，保管年限不得少于30年。病案原件的销毁应经院长和或病案委员会批准决定。

2、住院病历在住院期间由病区护理部保管；除医务人员外,无关人员禁止翻阅病历，但患者可就有关问题向主管医师、护士咨询。

3、病人各种检查、化验结论应在出报告后24小时内归入病历。

4、住院病历应在病人出院当天整理完毕，科级质控应在三天内完成，并送达病案管理部门，两者须有移交记录。

5、院级质控应在一周内完成，并整理归档。

6、住院病历因医疗活动等离开病区时，应由本院工作人员携带和保管。

7、任何机构、个人要求复印、复制、查阅病历必须由医务科批准，管理人员按规定完成复印等。

8、本院工作人员查阅病案，不得将病案带出病案室。

9、存放病案库房保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、防腐、防害和防污染等安全措施。

病历借阅制度

1、建立医院病案示踪系统。

2、本院医教人员因医疗、教学科研需要参阅病案时，应在病案室内阅毕归还。必须借出时，应填写借阅申请单并登记。3、10份以内由医务科科长批准，10份以上经业务院长批准，但一次不得超过30份，每份交押金20元后，方可借出，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。

4、院外和本院非医教人员，不能也不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。

5、住院患者转诊需用病案时，由主治医师开写诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。

6、医疗纠纷病案，需经业务院长或医务科长批准，可提供复印件。司法部门需要病案，凭司法部门公函及办案人员有效证件，经业务院长或医务科长批准后，可摘录或复印，当日归回。

病历查阅复印制度

1、住院病历查阅及复制由申请人提出，医务科受理。

2、申请人应符合《医疗机构病历管理规定》中第十二、十三条的规定。

3、病历的复印、复制应在医务人员按规定时限完成病历后进行。

4、复印、复制病历时，由本院工作人员将病历送达指定地点，申请人在场的情况下完成。

5、复印、复制内容：入院记录、体温单、医嘱单、各类报告单、各类同意书、手术及麻醉单记录、护理记录、出院记录，除此之外其它项目不予复制。

6、申请人进行相关登记确认后，复制件加盖医院公章交申请人。

7、发生医疗事故争议时，在规定完成病历的时限后双方在场共同封存病历。

8、病案管理部门应设立病历交接记录本、病历复制记录本。

9、复印复制病历按规定收取工本费。

病案管理奖惩制度

一、差错：①玩忽职守泄漏病案资料内容。②无借条或批准手续，擅自出借病案。③处理病案资料内容张冠李戴。④病案责任性丢失，粘污，挖补，涂抹，水浸，雨淋等。

二、缺点：①写错或计算机录错病案号。②病案资料项目未按规定填写或录入计算机。③汉语拼音拼错、写错。④建重号病案。⑤归档病案排错、插措。⑥报告单归档（粘贴）错。⑦报告单处理未按规定。⑻病案整理不合格。⑼“借阅病案”未按时催还或注销。⑽不按制度管理规定盖章、建病案、借病案。⑾发现或同意他人自找病案，从库房随意取走病案等。12）医疗文书书写未按规定时间完成。13）出院病历未按规定时间移交病案管理部门。14）借出病历未按时归还

三、出现上述差错之一者，根据情节轻重，一例罚款100-500元；出现上述缺点之一者，根据情节轻重，予以警告仍未整改，则一例罚款10-50元，责任落实到具体个人。

四、病案质量评估成绩优秀者，参照年底评估奖励方案

病 案 安 全 管 理 应 急 预 案

一、编制目的

最大限度地防止灾害对病案资料可能造成的损害，提高对各种险情的应急救援能力，达到快速有效救援，减少损失，切实维护病案资料的实体安全。

二、工作原则

1、病案优先。面临其他财产损失和病案安全的选择时，要把保障病案的安全作为自然灾害紧急处置的首要任务，最大限度地减少自然灾害对病案材料的影响。

2、以防为主。把突发事件预防作为病案安全工作的中心环节和主要任务，完善工作机制，强化安全管理，完善防范手段，建立安全预报机制，提高对自然灾害的紧急处置能力。

三、组织领导

1、成立医院抢险救灾领导小组(领导小组由病案管理委员会成员担任)。

2、协调指挥：抢险救灾领导小组负责抢险救灾工作的决策与协调，具体负责救灾现场的组织实施与指挥，现场工作人员必须绝对服从，不得各行其事。

四、病案救灾应急预案的目标

1、在应急的情况下，采取最有效行动消除对病案资料的威胁。

2、保护未受损的病案、资料。

3、抢救已受损的病案、资料。

五、抢险救灾的重点监视区：病案库房，病案办公室。

六、备灾工作

1、强化抢险救灾的日常训练工作：所有人员均应熟悉自己的抢险岗位、职责、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到责任到人，措施到位，方法得力。

2、完善抢险救灾器材配置，保障后勤供给。消防器具应每年检查一次，保证消防通道畅通。

3、建立病案安全检查制度，把安全工作的重点从事后处理转到事前防范上来，树立预防重于抢险的思想。库房管理人员应对库房安全情况进行检查，加强对重点部位的检查，发现问题和隐患要及时整改。

七、对灾害采取的行动

1、现场第一人应立即拉响警报，在可能的情况下利用一切应急抢险工具阻止灾情，保护未受损的病案，并及时向领导汇报。

2、办公室应协调消防、搬运等环节的组织实施和后勤保障工作。

3、凡发现库房任何部位有被烧烤异味或库房屋顶地面漏水等异常现象，每个人都有责任立即告知周围其他人，共同查险源。如果险情不大，自己能处置的，除发出警报外，要立即采取切实可行的办法迅速扑灭险情。

4、凡发现病案的资料库区灾险情况较严重，搞不清虚实、或估计依靠自身力量不能处理的，应立即发出警报，呼叫抢险救灾工作队全体人员参加抢险。有关责任人指定专人迅速完成以下工作：

5、消防队到来之后，应及时简介险情，一切听从消防人员的指挥。

6、发现库房进水时，应立即通知办公室或安全责任领导，查找原因，排除隐患，堵塞漏洞。并先利用现有人员采取一切排水措施，以保障档案资料的安全。

八、非工作时间责任人及责任

1、凡在工作时间以外，如双休日、节假日时间出现灾情时，值班人员及带班领导为直接救灾责任人，其责任是：

2、落实24小时值班和领导带班制度，确保通信畅通，各部位做到勤转、勤看、勤检查。

3、拨打电话报警。

4、拨叫电话通知医院领导或其他责任人。抢险救灾工作队员接到救助电话应迅速到达指定地点。

5、抢险结束后，负责向领导报告发生灾情情况。

九、灾情消除后，立即作好以下工作

（1）抢救能够补救和修复的病案。

（2）将灾害发生原因，造成损失及处理结果报告上级。

十、奖惩

根据情况对抢险救灾有功人员进行表彰和奖励，对消极冷漠，贻误战机，不听指挥者给予处分，对有关事故责任人将按有关规定严肃处理。

第二篇：病案室管理员职责[定稿]

病案管理员职责

一、在病案室主任领导下进行工作。负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料，所需资料准确、完整，按期上报。

二、负责全院出院病历的收集、整理、检查、编码、扫描、借阅、归档和存储工作。对存有缺陷或未完善的病历，应及时通知有关人员修改和补充，并按医院相关管理条例上报主管部门。

三、对不按时回归的病案及时核查督促催还，死亡或医保病历，可建议病房先送病案科建档后再借出进行死亡讨论或医保结算，力争出院病案在2个工作日之内回归病案科达≥95%，7个工作日之内回归病案科达100%；

四、负责病案的索引登记、住院病案首页信息录入、病案检索和查询管理工作。

五、采用卫生部发布的疾病分类 ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM3对所有出院病历进行分类编码，建立出院病案信息库。疾病分类编码员应具有临床医学/医学信息本科学历，并经过国际疾病 分类培训，或由具备国际疾病分类技能资格的其他专业人员担任。

六、在严格遵循国家法律法规的基础上，为患者及其代理人、有关司法机关、医疗保险机构人员提供病案复印或复制服务；遵守病案供应制度，及时为医院教学、科研、临床经验总结及医院管理工作提供所需病案资料或相关数据。

七、做好病案库房的管理工作，防止病案霉烂，虫蛀、火灾及丢失，保证病案的可获得性。

八、学习并运用国内外先进的病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术和科研工作。

第三篇：病案室编码员职责

病案室编码员工作职责

1.在院长及科室领导下进行工作。

2.负责全院出院病人病案的录入及编码工作，保证病案首页录入项目的完整性，确保医疗统计数据的准确性

3.病案编目要追却无误，对疾病诊断编码、手术编码、M编码要依据国际疾病分类（ICD-10）、手术操作ICD-9-CM-3进行编目

4.加强业务培训，学习运用国内外先进病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术，为医院领导提供相关高新信息。5.完成领导临时交办的相关工作。

第四篇：病案室工作人员职责

病案室工作人员职责

1、在信息科长领导下进行病案管理工作。

2、负责病历资料的收集、整理、归档、存储、供应、分类、编码、索引登记、医疗统计、统计分析和信息提供，并做好保密工作。

3、负责检索病案首页的数据资料，为医院的管理、医疗、科研以及保险公司、公安机关、上级医疗部门提供相关的病案资料。

4、负责查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理病案借阅手续。

5、按《病案管理制度》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等相关规定做好病案复印工作。

6、负责协助医务科的归档病历质量检查工作，每月进行一次归档病案单项抽查，超时归档、借阅的病案上报医务科，按医院规定进行扣罚和管理。

7、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。

8、每月将门诊、病房及各科室登记好的原始材料，按上级和本院有关规定，分别进行统计，按月、季、半等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作，按规定时间报送各类报表。

9、做好病案、统计室的管理工作，保持室内清洁、整齐、通风、干燥，防止病

案霉烂、虫蛀和火灾。

10、刻苦钻研业务，不断提高业务水平，努力做好病案管理和病历统计工作。

11、完成领导临时交办的其他工作任务。

第五篇：病案室工作人员职责

病案室工作人员职责

1、主要负责病案管理工作。

2、负责病历资料的回收、整理、装订、归档、存储、供应、分类、编码、索引登记、医疗统计、统计分析和信息提供，并做好保密工作。

3、负责检索病案首页的数据资料，为医院的管理、医疗、科研以及保险公司、公安机关、上级医疗部门提供相关的病案资料。

4、负责查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理病案借阅手续。

5、根据《病案管理制度》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等相关规定做好病案复印工作。

6、负责协助质控科的归档病历质量检查工作，每月进行一次归档病案单项抽查，超时归档、借阅的病案上报医务科，按医院规定进行扣罚和管理。

7、协助做好病案及统计的相关管理工作，保持室内清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀和火灾。

8、刻苦钻研业务，不断提高业务水平，努力做好病案管理和病历统计工作。