导管室管理规范

第一篇：导管室管理规范

导管室管理规范

一、导管室的基本要求

导管室是实施介入性诊治的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。

（一）导室的建筑结构与布局

1、导管室的设置布局

导室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。

2、导管室的内部设置

导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。

（一）导室的建筑结构与布局

控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。

辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。

(二）导管室的人员配备

导管室的工作人员主要由医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。

导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。导管室护士应具有丰富的心内科护理工作经验，具备协助医师处理心血管急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。

放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。

护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。

清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。

（三）导管室的设备及器材

导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。

1、影像设备

导管术专用DSA机具有连续记录和回放的功能，主要由影像增强器、X线球管、C形臂及导管检查床构成。导管术时，常应用造影剂使血管在放射线下显影，将造影剂在短时间内注入心脏或大血管的压力泵称为高压注射器。高压注射器产生的压强可达到5-20kg/cm2，注射速度可达15-25ml/s。

2、血流动力学监测系统

心导管检查和介入治疗时，医师需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的相关数据。多导生理记录仪能记录体表12导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统，可用于测量患者有创血压。导管室还应配备自动监测患者无创血压及血氧饱和度功能的监护仪。

3、器材

主要包括用于介入手术的器械与材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、各种导管，指引钢丝、球囊和支架等。所有手术器械使用前应保证无菌，一次性材料不可重复使用。

4、抢救设备

常用设备有直流电复律除颤器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简单人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除颤器应备两台，并由专人管理定期维护。

5、常规用药和抢救用药

主要包括利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、盐酸吗啡、度冷丁、尿激酶、胃复安、5%-10%葡萄糖、生理盐水等。

6、防护设备

介入手术进行中为尽量减少工作人员和病人受到X线损害，应向手术操作者提供铅衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈等；对手术病人应提供甲状腺及性腺防护设备。

二、导管室的管理

导管室是实施介入性诊疗的专门场所，导管室的管理质量直接影响着介入诊疗技术的发展，建立健全导管室各项管理制度，实施科学规范的管理，是导管室高效运转的重要保证。

（一）一般管理规则

1、凡进入导管室手术间者，应着导管室专用洗手衣、裤、鞋套，进入无菌区应戴好帽子、口罩。

2、手术人员暂时离开导管室外出时，应更换外出衣，鞋。

3、手术区内不得带入任何食品，室内禁止吸烟，手术期间关闭手机铃声。

4、常规手术通知单，应于手术前一日，送交导管室，如需特殊材料应在手术通知单上注明。

5、介入手术病人必须有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV等检查结果,阳性患者安排在每日最后。

6、如有严重或特殊感染病人做介入手术时，医师应提前通知导管室，以便做出相应的准备，防止交叉感染。参加此类手术的工作人员必须遵守有关规定，确保患者及工作人员安全。

7、手术使用后的布类、器械、导管材料等按照医院感染管理规定处理。

8、医用垃圾和生活垃圾分别放置。将利器放置在利器盒内，避免交叉感染，垃圾处理时应注意环保。

9、导管室各种物品固定位置放置，用后立即放回原处。由专人负责检查各种仪器是否运转正常，物品如有损坏应立即报修。

10、各种抢救药品应配备齐全，用后立即补充。

11、导管室一切器械物品未经负责人许可，不得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、导管室配有专门接送介入手术病人的护工，按照手术排序用平车接送病人。对于危重病人由医师或护士接送。

2、护工在术前到病房接手术病人时，应认真核对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术项目等，保证确认无误。病人术后送回病房时应与病房护士按规定要求办理交接手续。

（三）护理制度

1、病人送入导管室后，护士再次认真进行“七对”，同时检查术前准备如皮肤准备、药物准备及各项化验等，以确保手术安全。

2、做好病人的心理护理。护士在术前主动向病人自我介绍，态度要和蔼，安慰、关心病人，消除病人的紧张情绪。

3、术中护士要根据介入手术操作程序，积极、主动配合医师手术，注意观察病人的意识，血压及心电变化情况，准确记录术中用药及介入手术材料。

4、术后护士要向病人告知手术注意事项，并进行简明的针对性健康指导。

（四）护士长职责

1、护士长主要负责导管室工作人员、物品、工作安全、无菌技术及手术安排等的管理。

2、负责导管室工作计划的制定和标准落实。

3、严格执行医院感染管理规范，组织好消毒隔离、无菌技术操作规程的实施。

4、负责对导管室物品的管理，按要求建立物品使用账册，做到账物相符。

（五）参观制度

1、参观者须经医院医教办或护理部批准，导管室科主任、护士长安排方可参观。

2、参观者进入导管室需遵守导管室的管理制度。凡进修、实习人员参观，只限于本专业手术。禁止在手术间内来回走动，应接受导管室医护人员指导。

3、严格执行无菌技术操作原则，距无菌区距离应保持在30公分以外，且不影响手术人员操作。

4、参观人数应严格控制，保持操作间内安静。

5、特殊病例、实习同学见习，应通过教学摄像进行观摩。

（六）DSA机使用制度

1、医师和导管室技师操作DSA机实行准入制度。经操作技能培训合格后，方可以使用DSA。使用者应严格遵守DSA机操作规程。

2、使用机器前应注意电源，调节电压和电流，选择所需的技术开关。

3、使用过程中注意有无异常现象，发现有异常的声音、气味和任何故障应立即停止使用，并通知有关人员检查。DSA专业技师应记录设备故障及维修情况。

4、移动C臂、导管床前应注意有无障碍物，严防机器受损或人员受伤。

5、机器使用完毕应切断电源并使各操作件恢复至初始位。

（七）导管室医院感染管理规范

1、导管室设置和布局应科学、合理，人物、洁污流向符合功能流程，其中清洁区、污染区、无菌区划分明显，有实际隔断措施。

2、手术操作室的空气消毒可采用紫外线消毒和空气净化装置消毒等方法。每月空气培养一次，其结果应为菌落数≤200cfu/m3。

3、导管室手术器具及物品必须一人一用一灭菌。使用有效期内标识齐全的无菌手术器械包、敷料包及一次性使用无菌医疗用品；一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用。

（八）导管室无菌技术

1、洗手法

（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，共约10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。

（2）消毒手、臂：双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯己定等）或醇类（异丙醇或乙醇等）消毒液３ml-5ml涂擦于手和前臂，过１min左右即干，然后戴上灭菌手套。

2、穿无菌手术衣法

（1）穿手术衣时应在较宽敞的区域避开无关人员和物品，以免污染手术衣。

（2）操作者用一只手从手术衣上面抓起手术衣，轻轻抖开，拿住手术衣双肩部，略抛起，双手同时伸起袖内，双手交叉提起腰带，由护士在身后帮助穿好衣服，系好腰带。

3、戴无菌手套法

（1）打开手套包装后，一手捏住无菌手套反折内面，取出手套，对准五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折处，同法戴好另一只手。

（2）将双手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

（3）戴好手套后以无菌生理盐水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

导管室的防护设备应符合国家规定的安全要求，并做到定期检查。从事导管室工作的各级人员应受到放射保护的教育，其健康状况应符合从事导管室工作所要求的条件。

导管室工作人员在操作中应严格遵守操作规程，在安全条件下完成工作。

第二篇：各类导管管理规范[模版]

各类导管管理规范

非计划拔管委员会

导管护理的目的：保持引流装置通畅、有效、安全、稳妥，通过对引流液色、质、量的观察为临床诊断治疗提供依据。

非计划拔管的对策：

1、有效的沟通、宣教

2、妥善固定

3、定时检查

4、合理约束

5、交班记录

导管滑脱预防制度

1、应本着预防为主的原则，认真评估是否存在管路滑脱危险因素。

2、如存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。

3、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。

4、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险的患者，根据情况安排家属陪伴并告知。

5、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者管道脱落时，要本着安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

6、当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者的状况及后果按规定填写报护理部。

7、护士长要组织科室工作人员认真讨论提高认识，不断改进工作。

8、发生管路脱落有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。

9、护理部及非计划拔管组定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。

导管滑脱处理流程

发生导管脱落→检查处理患者→及时通知医生，并配合医生进行处理→记录（经过、处理措施）→进行要因分析→提出预防、整改措施

常规护理措施

一、分类及标示：

高危：气管插管、气管切开套管、脑室引流管、胸腔引流管、T管、胃管、中心静脉置管、硬膜外引流管、硬膜下引流管。

低危：导尿管、腹腔引流管、切口引流管、盆腔引流管、温室孔引流管

除血管置管用红色不干胶外其余用蓝色不干胶，标上导管的名称、日期、长度（胃管、胸腔闭式引流管、中心静脉置管、PICC管道、脑室引流管），贴于引流管的中下端。高危导管挂防导管脱落警示牌，各类非动静脉途径的使用输液管的管道（包括各类冲洗管、气道湿化导管等）用黄丝带警示。随时保持标示清晰。

二、固定

妥善固定各引流管，防止病人活动时脱出或病人误拔。方法：

1、创伤置入性管道均需用缝线固定（胸腔闭式引流管加用宽胶布交叉固定，可用绷带固定在胸前或颈肩部）。

2、胃管固定方法见图。

三、观察

保持各引流管道通畅，防折叠、扭曲、受压或堵塞，定时挤压引流管，一般每30分钟至1小时挤压并观察一次。挤捏方法（离心方向），负压引流者要保持适宜的负压。引流管及引流袋切不可高于管口及切口的平面。（特殊引流管除外。）

四、更换

每天（我院每周两次）更换一次性引流袋，特殊情况及时更换。每天更换引流瓶的生理盐水。导尿管每周更换一次（按说明书及特殊要求），胃管每月更换一次（按说明书），更换时严格遵守无菌操作规范：操作时戴手套—倾倒引流液—引流管末端下面垫引流袋外包装—用止血钳夹住引流管末端上3CM处—取下要更换的引流袋—用两根无菌络合碘消毒棉签消毒接口及以上和 以下各纵行消毒2.5CM—接无菌引流袋—松开止血钳—整理用物，按医疗废物处理—手消毒。

五、记录

每班总结一次各引流管的引流量（用电子秤称重克=ML），并观察其颜色、性质。记录于护理记录单上。

六、宣教

向患者及家属告知目的、意义及注意事项（以上措施一至五项）

七、处置

用过的引流管和装置放入感染性废物桶内。

一、导尿管的护理

1、操作前应向病人及家属解释留置导尿管的目的和护理方法。使他们能认识到预防泌尿道感染的重要性。操作时，气囊导尿管见尿后应再进入3~4cm左右（女病人）。

2、要保持引流通畅，避免受压扭曲，堵塞等原因造成的引流不畅，以免导致观察判断病情失误。

3、防止逆行感染，引流管应低于耻骨联合。男女病人导尿管放置于大腿上方，尽量避开伤口敷料处，搬运病人时要夹管。保持尿道口的清洁，用生理盐水棉球擦拭尿道口及周围皮肤，每天2次。准确记录尿量。

4、留置期间鼓励病人多喝水，协助更换卧位。发现尿液浑浊，沉淀或有结晶应膀胱冲洗(遵医嘱)。

5、训练膀胱的反射功能，拔管前可间歇性引流夹管。（可夹闭导尿管3—4小时后放1次）。

6、外科常见双腔及三腔气囊导尿管，常在术前或术后进行膀胱冲洗用，注意其固定及冲洗的速度。

7、注意：为膀胱充盈及极度衰弱的病人导尿时，第1次放尿不宜超过1000ml，以免病人发生虚脱和血尿。

8、正常尿液颜色呈淡黄色，深黄色尿多见于肝胆疾病，血尿常见于肾病、结石、尿道炎、前列腺炎、膀胱肿瘤等。白色尿，尿液混浊，甚至白如牛奶，表明尿道可能有炎症、脓细胞和大量结晶，或为乳糜尿。乳糜尿多由丝虫病引起，还见于结核、恶性淋巴肿瘤等。另外，尿太淡或近乎无色，除饮水过多外则可见于尿崩症和糖尿病。还有很多药物可引起尿液颜色的改变。

二、泌尿外科引流管（支架管）的护理

1、保留泌尿系造瘘管的病人应每日更换瘘口的敷料。

2、带管卧床的病人，引流管的长度应合适（一米以上），避免因翻身等活动造成引流管的脱出。

3、移动病人时应注意引流管，引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置）。防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

4、护士应经常巡视，观察量、尿液、引流液的颜色及性质，注意有无结石、组织、脓血块等沉淀物。保持引流通畅，勿打折。引流不畅时可适当挤压，在允许范围内可对管腔进行冲洗。

5、气囊导尿管起到固定、压迫止血的目的。插管后按气囊注入量要求注入气体或液体，拔管时将囊内气体或液体抽出后再拔出导尿管，不拔管时不能随意抽出囊内气体或液体。如气囊破裂及时更换。

6、泌尿系某些成型手术，一般备有支架管，为了促进组织的愈合，保留时间相对长些，应做好支架管的护理。置双J管病人，指导病人出院后的生活起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，还要指导家长不要让小儿打闹及剧烈跑动，防止双 J管滑脱或上下移动，告知双J管拔管时间为15-30天，特殊情况遵医嘱。

7、保留引流管的病人应鼓励多饮水，以保证足够的尿量及减少尿液对创面的刺激，24h尿量应在2000ml以上。

三、胃肠减压的护理

(一)目的：从胃管抽吸出胃肠道内气体和内容物，减轻胃肠道张力，协助诊断，并有治疗作用，利于伤口愈合。(二)护理常规

1、经常巡视，每2小时用无菌注射器抽吸一次，保持通畅。胃液较多气体多表明胃肠功能没恢复，有大量气体要及时倾倒，如果胃管未抽出和引流出液体要检查是否通畅及腹痛腹胀情况。

2、观察并记录引流物的量、性质、颜色，每天总结一次，并填写在护理记录单上。发现引流异常及时报告。引流咖啡色液体或血液不在正常范围。（胃手术后患者24小时不超过300ml颜色逐渐变浅变清，若其他非胃手术患者胃液有咖啡色或血液提示有胃出血，应立即告知医生。）

3、灌注药物，应夹管1到2小时后，再接负压吸引或引流袋。

4、停止胃肠减压时，先使胃管末端反折，令病人屏息，迅速将管拔出。

（三）、注意事项

1、选择胃管应光滑，通畅，无破损，减压装置应完好，无漏气，各部分连接紧密。

2、插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应即拔出，重新插入。

3、胃管注入药物后，应注入10ml气体或温开水，以便将胃管内的药物全部注入胃内。

4、负压吸引力的大小要适中，过小起不到减压目的，过大则易引起胃粘膜的充血，水肿甚至出血。

5、注意事项：置胃管前取得病人的合作。指导配合的方法。

6、急性胃出血及食道静脉曲张者，谨慎插管，若必须插管时，应请医师在旁，并做好抢救准备。置管前嘱病人口服10ml石蜡油，多涂油于胃管，插管时动作要特别轻柔。

7、如能所到肠鸣音或病人已排便，说明肠蠕动恢复，报告医师，可考虑拔管。

8、减压期间，加强口腔护理。

9、协助病人咳嗽咳痰。必要时雾化吸入，预防肺部并发症。

10、胃管固定方法（见图）

四、腹腔引流的护理

腹腔引流是在腹腔内放置一引流物（引流管或引流条），将液体等引流到体外的一种外引流术。目的是：预防血液消化液渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。

1、应妥善固定引流管和引流袋（或瓶）防止病人变换体位时压迫引流管或牵扯而脱出，并减少牵扯拉引流管起的疼痛。

2、注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量，并注意引流量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋式。

3、注意观察引流管周围皮肤，有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出。

4、保持引流管通畅，如发现引流液突然减少，病人感到腹胀伴发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管脱落。正常情况下引流血液<100m/2小时，色淡红并有减少趋势。如大于200ml每小时，高度警惕活动性出血，持续2小时未止就可以确定了。引流液混浊，有异味或残渣，应考虑瘘的发生和感染。

5、更换引流袋（或瓶）及敷料时应严格无菌操作，引流管远端接引流袋时先消毒引流口后再连接，以免引起逆行性感染。

6、每班总结引流液量，准确及时记录。五 胸腔闭式引流的护理

(一)适应症：胸腔闭式引流常用于胸腔手术后，也可治疗脓胸或气胸（自发性或损伤之后）、血胸

(二)目的：使液体，血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流。重建胸膜正常的负压，使肺复苏。平衡压力，预防纵膈移位。(三)胸腔引流管插入位置

胸腔手术后或血气胸时通常会放置胸腔引流管。气胸放置于锁骨中线第二肋间，液胸放置于腋中线第七八肋间。前者用来排出胸膜腔内气体，引流管较细。后者用来排胸膜腔内的浆性或血性液体，引流管较粗，以便促进液体排出。(四)护理

1、注意无菌操作

胸闭引流通常在手术室放置，但在某些情况下，如治疗血胸、气胸、脓胸，可在急诊室或床边进行，但应遵循操作规范，防止医院性感染。以后每日更换引流瓶生理盐水，必须严格无菌操作和消毒隔离，防继发感染。

2、引流装置的位置

胸腔闭引流主要靠重力引流，水封瓶位置应置于病人胸部水平下60—100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬运病人和更换生理盐水时，先用两把止血钳双重夹闭引流管再进行操作。

3、、引流管的长度与固定 ①引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜，一般60—100ml，过长易扭曲还会增大死腔影响通气，过短病人翻身或坐起时可能拉脱引流管。如不慎引流管脱出或衔接处松脱立即用手捏闭切口处皮肤或反折引流管，防外界空气进入胸膜腔。

②固定引流管时可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。具体方法（见图）

4、维持引流通畅：对有气体逸出的病人，要始终保持引流通畅，绝不可随意夹管。防止受压，扭曲堵塞和滑脱。引流管长管在液面下3—4cm，防气体进入胸膜腔。检查引流管是否通畅的方法：观察是否有液体排出，和长管内水柱的波动，正常的水柱上下波动4—6cm。术后经常挤压液管（每30分钟一次），以免管口被血凝块堵塞。

5、引流的观察与记录

①水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐,每日更换引流瓶1—2次（根据情况而定），液面过半原则就要更换。每次更换引流瓶时，各部衔接紧密，切勿漏气。

②密切观察引流量的变化和性质

引流量多且为血性应考虑出血的可能，正常引流血液应少于100ml/h,开始为血性，以后为淡红色，不易凝血。若引流液量超过200ml/h，持续观察4—6h未见减少，有呼吸循环障碍等，则疑为胸腔内活动性出血，立即报告医生及时处理。引流液混浊，有异味或残渣，应考虑瘘的发生和感染。引流量过少应考虑引流管是否通畅。

6、胸腔引流管的拔出及注意事项

(1)、拔管前：胸腔引流管放置48h-72h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24h内引流少于50ml，脓液少于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出引流管。

(2)、拔管后24h内，要密切观察患者有无呼吸困难、胸闷、蹩气，气胸和皮下气肿等。

7、特殊护理：取合适的体位，斜坡卧位（血压平稳者），床头抬高45—60°，床尾抬高10°以利胸膜腔内液体流出。鼓励病人有效咳嗽，指导深呼吸锻炼，遵医嘱雾化吸入Bid等。

六、T管引流的护理

（一）目的：1引流胆汁2引流残余结石3支撑胆道4协助术后检查

（二）T管摆放位置示意图(三)操作要点及护理

1、保持T管引流通畅防止牵拉脱出，导致形成胆汁性腹膜炎。引流管不能扭曲，受压，引流袋低于切口30cm以上，下床活动时引流袋应置于胆囊水平以下。

2、观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色呈深黄色或黄绿色，清亮澄明液体，无渣，术后24小时内引流约300-500ml,恢复饮食后引流量每日600-700ml，以后逐渐减少每日200ml左右。胆汁的颜色由术后1～2天时的淡黄色逐渐变深，由混浊逐渐变澄清透明，呈深黄色。（1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。（3）脓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。（4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂而出血。如果在术后不久胆汁突然减少甚至完全没有胆汁流出，则可能有引流管受压、堵塞或部分滑出，此时应立即通知医生，以便及时处理。若T形管引流有胆汁量突然增加，应疑有胆道下端阻塞的可能。如同时有胆汁混浊或有胆泥时，可由医生用生理盐水(加庆大霉素)冲洗T形管。长期带T形管的病人也应定期冲洗(一般每周1～2次)。冲洗时不能用力过猛或过快，以免引起胀痛及发热。

3、注意观察及保护引流管口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护皮肤。

4、注意观察病人有无腹胀，黄疸、食欲情况及大便颜色，以了解胆管通畅情况，及时与医师联系。

5、注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有寒战高热，腹痛、反射性腹肌紧张，提示有感染或胆汁诊漏可能，及时报告医师。从术后第7～8天起，可把引流橡皮管逐日抬高一些，以减少胆汁流出量。几天后，如果没有不舒服，可在饭前夹管2～3小时，并逐日延长夹管时间，直到术后第10～12天全天夹管为止。

8、T管引流时间约7—14天，如果病人体温正常，食欲增强，大便颜色正常，无腹痛黄疸，腹胀等可考虑拔管。拔管前应先试行夹管实验，开始每日夹闭2—3h，无不适逐渐延长时间至全日夹管。如无腹痛、黄疸、腹胀，遵医嘱行T管造影，造影显示胆道通畅，无狭窄及残余结石可考虑拔管，拔管前引流管应开放2~3天，使造影剂完全排出。拔管后可能有少量胆汁漏出。2—3天可自愈。拔管后继续观察腹痛、发热、黄疸、食欲及大便颜色变化。但是，如果胆道有严重感染(仍有发热、胆汁混浊、胆汁细菌培养为阳性)，或胆汁中有泥沙样结石，或胆道有其他病变，则可能要延迟至数周甚至数月才能拔管。也有因胆道支撑需要，把T形管放半年至1年的，个别病人因病情需要而放置T形管更久。

9、向带T管出院的病人解释 管的重要性，告知出院后的注意事项。尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压，沐浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的机会。日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而脱出。在T管上标明记号。以便观察其是否脱出。引流管口每日换药一次，若敷料渗湿应立即更换。若发现引流液异常或身体不适等，应及时就医。

七、脑室引流管

脑室引流是经颅骨钻孔侧脑室穿刺，放置引流管，将脑积液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血，是神经外科临床上常用的治疗方法。护理要点：

1.引流袋的高度：

引流管开口需高出侧脑室平面10～15㎝（即外耳道水平）以维持正常的颅内压。头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可适当放低）

2、术后早期要特别注意引流速度，切忌引流过速过多。因病人原处于颅内高压状态，骤然减压可造成脑室塌陷，颅内出血，小脑上疝等危险，连接管上可预先安置调节夹,使后者处于半开放状态，避免脑脊液骤然大量流出。

3、控制脑脊液引流量，每天以不超过500ml为宜。如患者有颅内感染时，脑脊液分泌增加，则引流量可相应增加，但同时应注意水电解质平衡，根据实验室检查结果，适当补充。

4、引流一般不宜超过 5－7天。

5、术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。搬运病人时应暂时夹闭引流管

6、记录引流量，更换时严格无菌操作。必要时作脑脊液检查或细菌培养。

7、拔管：拔管前一日，应试行抬高引流袋（瓶）或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，如出现颅内压增高的症状，应立即开放夹闭的引流管，并告知医生。拔管后严密观察病情变化，及局部有无渗液，若有脑脊液漏出，应通知医生给予缝合，以免引起颅内感染。引流不畅原因

1、颅内压过低

2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲；颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。

3、导管口吸附于脑室壁

4、有脑组织碎屑、血凝块堵塞，采用自近心端向远心端轻轻挤压，旋转引流管方向，适当降低引流管高度等方法进行处理，采用以上方法处理后仍不通畅，密切观察意识、瞳孔警惕颅内再出血，必要时更换引流管。

八、硬膜外引流管

硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外 伤性颅内血肿的30%左右，多与颅骨线性骨折有关。其中绝大多数属于急性血肿，次之亚急性，慢性较少。其临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及特性，即昏迷—清醒—再昏迷。治疗方法有手术治疗和保守治疗。护理要点：

1、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。

2、通常引流管于术后第3天拔除

九、硬膜下引流管

硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，占颅内血肿的40%左右，可分为急性、亚急性及慢性三种。急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后3周以上出现症状,为硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10%。护理要点：

1、术后患者采取头低足高位患侧卧位或平卧，注意体位引流。引流袋低于创腔30cm。

2、术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆，通常，引流管于术后第3天拔除。引流不畅处理方法: 复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放。

第三篇：导管室工作计划

篇一：导管室管理规范 导管室管理规范

一、导管室的基本要求

导管室是实施介入性诊治的重要场所，是医务人员在x线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。

（一）导室的建筑结构与布局

1、导管室的设置布局 导室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。

2、导管室的内部设置 导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。

（一）导室的建筑结构与布局

控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。

辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。

(二）导管室的人员配备

导管室的工作人员主要由医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。

导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。导管室护士应具有丰富的心内科护理工作经验，具备协助医师处理心血管急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。

放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。

清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。

（三）导管室的设备及器材

导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。

1、影像设备 导管术专用dsa机具有连续记录和回放的功能，主要由影像增强器、x线球管、c形臂及导管检查床构成。导管术时，常应用造影剂使血管在放射线下显影，将造影剂在短时间内注入心脏或大血管的压力泵称为高压注射器。高压注射器产生的压强可达到5-20kg/cm2，注射速度可达15-25ml/s。

2、血流动力学监测系统 心导管检查和介入治疗时，医师需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的相关数据。多导生理记录仪能记录体表12导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统，可用于测量患者有创血压。导管室还应配备自动监测患者无创血压及血氧饱和度功能的监护仪。

3、器材 主要包括用于介入手术的器械与材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、各种导管，指引钢丝、球囊和支架等。所有手术器械使用前应保证无菌，一次性材料不可重复使用。

4、抢救设备 常用设备有直流电复律除颤器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简单人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除颤器应备两台，并由专人管理定期维护。

5、常规用药和抢救用药 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘（atp）、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、盐酸吗啡、度冷丁、尿激酶、胃复安、5%-10%葡萄糖、生理盐水等。

6、防护设备 介入手术进行中为尽量减少工作人员和病人受到x线损害，应向手术操作者提供铅衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈等；对手术病人应提供甲状腺及性腺防护设备。

二、导管室的管理

导管室是实施介入性诊疗的专门场所，导管室的管理质量直接影响着介入诊疗技术的发展，建立健全导管室各项管理制度，实施科学规范的管理，是导管室高效运转的重要保证。

（一）一般管理规则

1、凡进入导管室手术间者，应着导管室专用洗手衣、裤、鞋套，进入无菌区应戴好帽子、口罩。

2、手术人员暂时离开导管室外出时，应更换外出衣，鞋。

3、手术区内不得带入任何食品，室内禁止吸烟，手术期间关闭手机铃声。

4、常规手术通知单，应于手术前一日，送交导管室，如需特殊材料应在手术通知单上注明。

5、介入手术病人必须有抗-hiv、hbsag、抗-hcv等检查结果,阳性患者安排在每日最后。

6、如有严重或特殊感染病人做介入手术时，医师应提前通知导管室，以便做出相应的准备，防止交叉感染。参加此类手术的工作人员必须遵守有关规定，确保患者及工作人员安全。

7、手术使用后的布类、器械、导管材料等按照医院感染管理规定处理。

8、医用垃圾和生活垃圾分别放置。将利器放置在利器盒内，避免交叉感染，垃圾处理时应注意环保。

9、导管室各种物品固定位置放置，用后立即放回原处。由专人负责检查各种仪器是否运转正常，物品如有损坏应立即报修。

10、各种抢救药品应配备齐全，用后立即补充。

11、导管室一切器械物品未经负责人许可，不得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、导管室配有专门接送介入手术病人的护工，按照手术排序用平车接送病人。对于危重病人由医师或护士接送。

2、护工在术前到病房接手术病人时，应认真核对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术项目等，保证确认无误。病人术后送回病房时应与病房护士按规定要求办理交接手续。

（三）护理制度

1、病人送入导管室后，护士再次认真进行“七对”，同时检查术前准备如皮肤准备、药物准备及各项化验等，以确保手术安全。

2、做好病人的心理护理。护士在术前主动向病人自我介绍，态度要和蔼，安慰、关心病人，消除病人的紧张情绪。

3、术中护士要根据介入手术操作程序，积极、主动配篇二：导管室护理工作内容 导管室护理工作内容

1． 接镇被检查或治疗者，负责预约病人。2． 根据手术所需准备和消毒术中的配套附件。

3． 密切配合手术，严密观察病情变化，保证手术顺利进行。4． 术后做好登记、记帐工作，督促医生补开术中所用药物处方。5． 清洗手术后的器材、附件、拖鞋，并及时归位。6． 记录等离子空气消毒净化器及各种仪器使用情况。防护保健制度 1． 导管室应设置合理，要有足够的面积和高度，墙壁门窗应达到防护标准。2． x线机透视及摄片的最高照射标准条件应在安全使用范围之内。

3． 应尽量减少受检查者的x线照射，避免重复检查，对非受检查部位加强防护，儿童、孕妇及妇女月经期尤应重视，除危重病人以外，检查室内无需陪人。4． 凡从事x线工作者，必须定期进行健康检查。

5． 医护技人员应国家规定享受保健假期和营养津贴，休假期间严格避免再接受 x线照射。

6． 医护技人员接触x线时，必须配戴防护用品。

7． 女性工作人员在妊娠最初四个月，应避免接触放射线。

导管室的医院感染管理制度

1． 导管室医疗用房应布局合理，符合功能流程，清污分开，分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确。

2． 天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒，物品表面及地面采用湿式清洁方法清洁，每周固定卫生日。

3． 医务人员必须严格遵守消毒无菌制度和无菌技术操作规程。4． 严格限制手术人员数量，减少走动，并设空气净化机。

5． 手术器械及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂 侵泡灭菌，备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

6． 隔离病人，手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理术后器械及物品，应采取消毒-清洁-消毒方法进行终末处理。

7． 手术废气物品必须置黄色塑料袋内并注明感染标记，封闭运送，无害化处理。8． 国家药品监督管理部门审批的产品，执行一次性使用的原则，各种耗材产品 不得重复使用。（1）选择导管、导丝，首先应检查其的韧度，表面是否破损、打折，用放大镜检查有无裂痕，残余微粒，导管有无阻塞现象，若无方能使用。注意使用日期和失效日期，不得使用过期产品。（2）电极导管要检查测试导电性，并记录结果。

钦州市第一人民医院篇三：导管室制度 导管室制度与职责

一、入室须知

1、凡进入本室的工作人员及相关人员要严格执行本室各项规章制度。

2、入室人员一律更换本室准备的专用拖鞋或鞋套。

3、需进入造影手术间者须戴口罩、帽子。

4、非本室工作人员不得随意进入，如工作需要经准许后方可进入。

5、外来参观者需与医务处联系后按规定进入参观学习。

6、进入本室要保持清洁、安静，不得大声喧哗，不谈论服与工作无关话题。

7、进入本室一律关闭手机，以免干扰各种仪器使用。

8、如遇抢救患者及紧急情况，无关人员一律退出。

9、时刻保持良好的工作环境，保证最佳工作状态，服从管理。

二、工作人员守则

1、发扬救死扶伤的人道主义精神，同情和尊重患者，全心全意做好本职工作。

2、服从领导，关心集体，团结同志，以大局为重，积极参加各项集体活动。

3、努力学习，接受新知识，做好传、帮、带。

4、廉洁奉公，爱岗敬业，尽职尽责。

5、爱护公物，爱护仪器，处处勤俭节约。

6、对工作负责，严格执行各项规章制度和操作常规。

三、导管室护士职责

1、做好每台手术药品使用的准备及患者各项登记工作。

2、将患者安稳送至手术台上，并开放良好的静脉通道，常规滴入0.9%盐水。

3、静脉通道连接三通。

4、配好术中冲洗使用的肝素瓶装盐水。

5、准确执行导管检查治疗及抢救中的各项口头医嘱，严格做到三查七对。

6、做好当日各台手术的无菌敷料及导管材料的准备工作。

7、核对手术包的消毒，严格遵守无菌操作规程，负责铺设无菌台，整理台面，手术用品摆放整齐合理。

8、与本台手术者核对本次手术用导管材料的规格、数量、生产日期、消毒日期，并依次递与台上。

9、及时补充手术台上的无菌纱布、注射器及冲洗盐水。

10、做好各项使用登记，并将材料条形码贴于原始记录单，封存备案。

11、填写记费单，做到准确无误，不漏费，不乱收费。

12、负责整理当日术中所用一切物品回位，准备下次手术所用物品。

13、及时提供抢救及急诊所用特殊导管材料。

四、导管室监护护士职责

1、每日将常规使用各种仪器接通电源，放置于使用位置。

2、患者入室后将心电图接通，排除干扰，准备监护。

3、将动脉监测无菌换能器接通，备用。

4、负责术中心电图、动脉压力检测，随时向术者报告变化情况以便及时处理，防止意外发生。

5、遇抢救患者时及时正确配合使用除颤器及临时起搏器。

五、导管室医师职责

1、在科主任的领导下完成导管室日常工作。

2、术前查看患者并填写相关表格，安排具体手术时间。

3、手术操作严格按照手术操作规范进行。

4、手术时密切观察患者病情变化。

5、手术结束后，向患者及家属交代术后注意事项。

6、手术结束后认真做好手术记录，遇有特殊情况及时与病房医师沟通。

7、术后随访患者，注意有无并发症，有变化及时向上级医师回报。

8、术后及时出报告，做好各种登记。

9、协助科主任管理进修医师。

六、消毒隔离制度

1、严格执行《医院感染及消毒隔离管理制度》的各项要求。严格划分污染区、清洁区、无菌区。

2、造影床等使用的被褥（单）及时更换，每人一单。

3、造影手术间的窗台、仪器台面以及物品表面每日清洁一次。地面与早晨及手术结束后及时清洁消毒。

4、造影手术间等每月进行空气细菌监测。

5、工作间内不得存放私人生活用品。

6、参观手术者须经医务处、中心主任或护士长批准，严格限制参观人数。

7、接送患者的车辆应保持清洁，一次性中单一人一换。被褥每日更换一次，遇有血迹等污染时应立即更换。

8、各种治疗用物品应严格执行使用有效期，严格掌握一次性医疗用品使用原则。

9、工作人员外出要更换外出鞋。

七、垃圾分类装置

1、利器：放入专用利器盒。

2、医用垃圾：

玻璃类：250ml一下瓶子

医疗物品：注射器、输液器、软袋、敷料、一次性医疗管路等废弃物。传染病、特殊感染废弃物，单独包装，专人及时送交医疗垃圾站处理。

3、生活垃圾： 500ml输液瓶。

各种一次性医疗物品外包装。

八、无菌操作原则

1、在进行无菌操作时，要严格遵守无菌操作原则。

2、操作时要严肃认真，精力集中，动作轻、稳、准。

3、凡参加造影、介入治疗的工作人员应更换手术衣裤，戴消毒口罩、帽子。

4、消毒镊子罐应在铺台前打开，每4小时更换一次。

5、手持无菌镊子应使镊尖向下，持镊腰以上水平，不要过高或过低。严禁碰及未消毒的物品。取放无菌镊时勿碰及罐的边缘。

6、各种无菌物品如碰无菌台的边缘以下或疑有污染时不可再用。经他人指出某种物品已有污染时也应立即更换。

7、照影包外层双器械巾用手打开，里面的双器械巾应持无菌持物钳分别打开左、右两边，再将身体远端侧铺开，最后铺开身体侧。

8、经核对高压灭菌指示剂合格后再将所需物品逐一用无菌镊夹于无菌台上。

9、保持器械台及无菌单的干燥。

10、造影、介入治疗所用敷料、器械、各种盆盒、贮槽等消毒物品应严格执行无菌物品有效期。

11、高压蒸汽灭菌和环氧乙烷等灭菌的物品，若发现包装有破损，不得再使用。

12、使用明胶海绵需将双层纸打开，再递于台上。

13、凡造影、介入治疗等术中使用的生理盐水均须是静脉输液之生理盐水。

九、刷手规则

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各种饰物。

2、用肥皂及流动水将双手、前臂至肘上5cm搓洗，清除赃物和暂住菌。

3、取第一把无菌毛刷，接取适量的碘伏溶液，先刷指甲、指缝、手掌、手背及腕关节以上5cm范围以内，同法刷另一只手。再接取药液刷到前臂及肘关节以上5cm部位，共刷3分钟。再取另一灭菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步骤重复刷2分钟。

4、抬起双手保持高过肘部并远离身体，用背部开门进入手术室，避免污染。

5、取无菌擦手巾擦干双手，然后将其斜对角折叠，先由一手从手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射诊疗技师职责

1、在中心主任及医师的领导下工作。

2、坚守工作岗位。

3、术前确认机器正常运转，发现异常及时保修并记录。

4、术前核对患者姓名、诊疗项目。

5、术中严格执行操作常规及医嘱。

6、术后负责影像资料的处理。

7、术后恢复机器正常工作状态。

8、每日下班前按正常顺序关机并检查门、窗、水、电。

9、影像资料核对无误后交付相关医师。

10、定期对机器进行维护保养。负责与功能科联系。

十一、患者接诊制度

1、核对患者的姓名、年龄、性别、床号等。

2、了解病情，检查术侧股动脉、足背动脉及踝动脉的搏动情况。

3、了解该患者将进行的检查项目，核实家属签字同意单，核查患者是否执行了基本医嘱，如：核对患者信息，备皮，碘过敏试验。

4、查看化验结果，肝功能、肾功能、凝血四项，感染筛查。

5、核实病房术前用药情况，如：术前地西泮等。

6、与患者沟通，做好心里护理。

7、协助患者更换衣服，以适应检查或治疗。

8、监督并协助病房护士去除患者假牙、饰物及其他影响检查治疗的物品。

9、注意安全，防止坠床，注意保暖。

十二、术后护送患者常规

1、患者检查治疗完毕，工作人员在为患者压迫动脉时，应注意保暖，随时观察病情变化，询问患者有无不适。

2、伤口包扎完毕后，由主管医师及护士将患者送回病房，途中注意观察患 者病情是否变化。如有意外及时与附近科室联系，以及时抢救。

3、送达病房后，协助患者由平车移至病床之上。与病房护士交接患者在术中、术后的情况及所输液体，观察局部有无异常情况、有无皮下血肿形成以及足背动脉搏动、皮肤温度、颜色等，如有异常立即通知医生并采取止血等措施。

十三、参观制度

1、凡是上级批准入室的参观人员应遵守导管室所有规章制度。

2、服从导管室护士长及老师管理。

3、不得大声喧哗及谈论与学习无关的话题。

4、更换参观衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、学习时做到认真听、仔细记。

6、不得靠近无菌手术区域。

7、遇有紧急抢救及时退出。

8、参观时不得使用手机。

9、未经批准不得使用导管室各种机器。

十四、导管室物资管理制度

1、所需要的一次性导管材料和物品须向医院采购部门提出申请。

2、领回材料和物品后要及时分类、清点数量、核实有效期。

3、按照公司、产地、规格、批号、有效期等进行登记。

4、存放物品时要分类摆放、标示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折导管要分类悬挂保存。

6、保持室内空气流通，防止潮湿。

7、室内严禁吸烟，做好防火工作。

8、严禁无关人员入室，防止物品丢失。

9、做好一次性材料和物品的使用登记，并粘贴每件物品的条码。

10、使用后要做好毁型登记，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、将使用后废弃导管及医疗物品装入黄色垃圾袋，并送至医院指定地点销毁。

十五、用后导管毁型制度

1、将当日使用的一次性医疗材料分别毁型。

2、将毁型物品分别登记型号及数量。

3、将毁型物品放入医疗垃圾袋。

4、针头及锐器放入固定容器内。

5、当日下班前将医疗垃圾封好，贴标签。

6、通知医用垃圾回收人员取走。心导管室放射防护制度

放射包括设备的防护、患者的防护、医务人员的防护和放射工作人员的相关保障四个部分。

一、设备防护

1、屏蔽防护

通常采用x线管壳、遮光筒、光圈滤过板、铅屏蔽、铅玻璃、铅围裙和铅手套，墙壁应用2mm铅当量的防护厚度。

2、距离防护

根据国家要求机房面积大于25m2(100ma)，200ma以上应大于36 m2，机房高度不低于3.5m。

3、x线设备

所购置的任何设备必须符合国家规定的安全标准，技术监督局定期监测是否合格。

二、患者的防护

1、选择适当的检查方法。

2、每次检查的照射次数不宜过多，应当选择适当的检查方法，设计正确的检查程序，按照操作规程，严格控制受照剂量。

3、投照时注意控制投照范围及照射条件。

4、对照射野相邻的性腺应用铅皮加以遮盖。

三、医务人员的防护

1、按照放射防护规定正确进行x线检查操作。

2、定期检测放射从业人员接受的剂量，根据国家规定应每月测量一次，定期到疾控中心进行体格检查。周围的居民和工作人员限制的剂量为0.5雷姆/年，放射从业人员每年的x线接受剂量都应分别计算，高于年限的3/10时应查明原因。

3、根据1984年中国放射防护规定（gb4792-84），医务人员的重要器官受辐射的剂量当量应低于国家规定的有关标准。

4、近台操作时要戴铅围裙、铅手套、铅眼镜、铅围脖等。

5、运用距离防护，加强自我防护，减少不必要的透视和摄片。心导管室工作人员在实际操作过程中，应注意以下几点： 工作人员必须穿铅衣进入手术室。

手术室做手术期间需闭门，防止射线外泄。

手术期间工作人员需穿铅衣戴铅脖套，并根据个人情况戴头罩、铅眼镜和乳腺防护。所有参与介入手术的人员均需配戴测量射线的胸牌，并于每个季度上交到剂

第四篇：导管室制度

导管室制度

目录

DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔离制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防护规章制度................................................................................................................................11 设备使用制度和维修保养制度.................................................................................................................13 设备维修保养制度.........................................................................................................................................15 医疗废物管理制度.........................................................................................................................................16

DSA室管理制度

1．严格执行各项规章制度和操作规程

2．DSA须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作。

3．技术操作参数，如造影程序，对比剂的总量，每秒的流量须在具有介入资质的医生指导下操作，技师记录。4．DSA机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。5．DSA机每周保养一次，做到干净，清洁，卫生。6．在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁。

7．进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准。在房间内不得随意游走和出入。

8．入室人员均需戴口罩、帽子、穿参观衣（或洗手衣）、室内套鞋套（或室内鞋）。

介入室工作制度

1、介入工作治疗室工作人员应具备高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，反应灵活，有较强的应急能力。

2、当班者严守岗位，随时准备接受紧急手术，病人入手术间后，手术间不得离人。

3、介入工作室护士负责导管手术的配合工作。①了解介入科手术操作方案及步骤，准备术中仪器、疗设施、手术器械，介入材料及附件以及等；

②准备必要的药物及造影剂等，配合手术医生进行抢救工作；

③术后手术器械清理和介入耗材的处理。④介入耗材的登记（电子文档和纸质文档）。

4、介入工作室技师需受过DSA的专业技术培训，熟悉造影专业知识，熟练掌握X线机的操作，熟练掌握工作站的操作技术及高压注射技术，负责机器的维护与保养，做到专人专责。

5、严格控制介入室内人员的密度与流量，进入介入室的工作人员必须穿好工作服，换鞋入内，进入手术间需戴好口罩。凡进入介入室的见习参观人员，必须严格遵守介入室的参观规定和接受导管室人员的指导，不得到处走动。非值班人员不得擅自进入手术间，一切私物不得带入工作区。

6、介入工作室内一切物品、仪器、药物等物应分类，定位放臵，专人保管，定期检查检修，以保证使用，用后及时补充及归原，剧毒麻醉药品需加锁保管。

7、介入工作室随时保持整洁，清洁工具分区使用，手术间每日湿式打扫两次，紫外线照射一次，每周彻底清扫一次，药物薰蒸一次，每月无菌培养一次(包括空气、灭菌后的物品、工作人员的手等)。

8、无菌物与有菌物严格分开，一切无菌物品必须专柜专室存放，标签清晰，并放有无菌效果指示卡，物品灭菌后一周未用者须重新消毒，各类浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更换消毒液。

9、做好X线防护，工作人员进入机房上台工作时须穿好铅衣，戴好铅围脖，工作人员尽可能采用远距离操作技术，认真贯彻执行保健条例，定期监测所接受的X线剂量，定期体检，同时做好患者的X线防护。

10、操作时严格遵守无菌操作规程，对一切违反无菌消毒原则的现象立即采取补救措施，不得将就马虎。

11、手术时严格认真，不得闲谈，手术过程中严格执行查对制度，对一切口头医嘱须经复述核对后方可执行，使用剧毒麻醉药及静脉用药时须经两人核对。

12、手术过程中严密观察病人情况，随时报告医生，集中精力注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品，配合手术顺利进行。

13、做好手术室的料理消毒工作，一切用物均需消毒→清洁→灭菌程序处理。

14、技师做好手术登记与统计工作（电子文档和纸质文档）。

一次性器材管理制度

1、DSA使用一次性无菌医疗用品必须由采购部统一集中采购，使用科室不得自行购入。

2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁发的《医疗器械产品注册证》。

3、每次购臵，采购部门必须进行质量验收、订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。

4、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号，供需双方经办人姓名等。

5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20CM，距墙壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

6、科室使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净，专人负责领取、验收、登记。

7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、采购部门。

8、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门并及时昭回，不得自行作退、换货处理。

9、一次性使用无菌医疗用品后，由专人负责集中回收，并由院感科指定的医疗废物处臵单位进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

10、医院感科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。

消毒隔离制度

1．严格执行《总则》和《手术室消毒隔离管理细则》。严格执行无菌操作规程。

2．设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。

3．凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。

4．每天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周大扫除一次，保待室内清洁干燥。

5．隔离病人所需的一切用品必须与普通病人分开放臵，使用，处理。

6．每次操作后作好终末消毒处理。

7．常规每天空气消毒一次；必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。

8．每月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材。9．保证新风机畅通。

放射安全防护规章制度

l、放射介入室X线辐射防护工作由介入组长负责，组长指定兼职人员协助科介入组长做好X线辐射防护工作。

2、放射介入室工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则。定期组织对放射介入室诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。

3、放射诊断工作人员必须按要求具备相应的资质；各级各类人员应熟悉放射设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意外放射事件的发生。

4、放射介入室各X线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求；放射介入室诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯；放射介入室诊疗场所必须配备工作人员和受检者防护用品。

5、在放射介入诊疗前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、DSA室设臵告示牌。对育龄妇女行放射介入诊疗前，应问明是否怀孕；非特殊需要外，不得对受孕妇女进行放射介入诊疗；在放射检查中对邻近照射野的敏感 11 器官和组织进行屏蔽防护；在不影响诊疗的前提下，介入诊疗尽可能采用高电压、低电流和小光圈。

6、操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗，无关人员不得进入DAS室；确实因病情需要，必须陪同检查者，应给予必要的防护用品，陪同人员应尽量远离X线球管。

7、技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量，保存影像资料，避免重复照射。

8、放射介入室工作人员工作期间应佩带个人计量仪，接受专业及放射防护培训；定期健康检查，医院建立个人计量、职业健康管理和教育培训档案。

9.放射介入工作人员按国家规定实行轮休，疗养等。

设备使用制度和维修保养制度

设备使用制度

（1）DSA线机必须由放射介入室熟悉机器性能具有相应资格的操作人员操作，放射介入室医师和技术员应了解机器使用方法，严格遵守操作常规，避免因不当使用而引起的机器故障。

（2）CT，MRI和DSA工作人员必须持有卫生部颁发的大型医用设备CT，MRI“上岗合格证”。

（3）机房工作人员每天上班前需按有关规定和程序测试机器的基本功能并做好测试记录，保证设备正常开机使用。做好基架，床面及控制台的清洁工作，检查机房内配备的辅助用品及防护用品等，做好检查前的各项准备工作。

（4）按照影像操作规程及设备使用方法，摆放病人正确的体位，设臵合理的检查条件和参数，以保证得到符合诊断要求的影像检查资料。

（5）设备使用过程中应注意是否正常运转，有无异常现象，如发现有异常的声音，气味和任何故障应立即停止使用，通知维修人员到场检查。

13（6）每日工作结束后，将设备恢复至初始位状态，并做好设备的使用记录。

（7）工作结束后，清点机房内的防护用品及辅助用品。做好设备和机房的清洁工作。

目录

DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔离制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防护规章制度................................................................................................................................11 设备使用制度和维修保养制度.................................................................................................................13 设备维修保养制度.........................................................................................................................................15 医疗废物管理制度.........................................................................................................................................16

设备维修保养制度

（1）放射介入室机器维修，保养工作，由设备科或放射介入室专职维修人员负责。

（2）放射介入室的检查设备需有日常运行情况，故障和维修记录。

（3）定期进行机器的检查，保养和清洁工作。（4）设备发生故障时，维修人员应随时相应，立即检修，尽可能排除故障。不能修复时，立即与设备科和设备供应公司维修人员联系，并即使向放射科主任和介入组长汇报和说明情况。

（5）督促本科医技人员严格按操作规范使用设备。

（6）每周巡视所有设备运行情况

医疗废物管理制度

1、医疗废物的分类：医疗废物包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性、化学性废物等。

2、医院废物的收集

1）医疗废物先由产生科室分类收集，再由后勤处专人每日收集1次。

2）感染性、病理性、损伤性、药物性等废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物。

3）感染性、病理性、损伤性、药物性（不包括细胞遗传毒性）废物分别装入黄色废物袋内；SARS等隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层黄色废物袋，注明“高度感染性废物”，并及时密封。

4）废弃的细胞遗传毒性、放射性等药品及其相关的废物装入红色废物袋内。

5）损伤性废物装入防渗透、防锐器穿透的密闭容器内。6）盛装的医疗废物达到包装袋3/4时，将包装的袋口封严密，外贴医疗废物专用标签，并注明产生科室、日期和废物类型。

7）使用后的一次性介入材料、注射器、输液器等医疗废物按“一次性使用无菌医疗用品管理制度”执行。8）隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。

3、医疗废物的运送

1）医疗废物的运送由后勤处指定专人负责。

2）运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物运送至医院内医疗废物暂时贮存点。

3）运送人员在运送前，先检查包装物的标签及封口等是否符合要求，不得将不

符合要求的医疗废物运送至暂时贮存点。禁止在运送过程中丢弃医疗废物。

4）运送工具专用，每次用后在医疗废物暂存处消毒后再清洁，用1000mg /L有效氯消毒液喷洒消毒，半小时后清洗。

4、医疗废物贮存与处置

1）医疗废物由后勤处专人负责保管；转交市定点医疗废物处臵中心焚烧处理。

2）医疗废物必须存放在专用贮存房内；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；并设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。贮存的时间不得超过2天。

3）严格实行医疗废物转移联单制度。《医疗废物转移联单》由台州市医疗废物处臵中心和我院医疗废物专职人员交接时共同填写，资料保存5年。

4）医疗废物转运出去后，及时对贮存点、设施进行消毒、清洁处理，即每日废物转运后用含1000mg/L有效氯消毒液喷酒消毒，半小时后清扫冲洗。

5）放射性废物按时间顺序有规律地集中存入废源室≥10个半衰期后，方可按本规定处臵。

目录

DSA室制度..................................................................................................................错误！未定义书签。DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔离制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防护规章制度................................................................................................................................11 设备使用制度和维修保养制度.................................................................................................................13 设备维修保养制度.........................................................................................................................................14

医疗废物管理制度.........................................................................................................................................16

5、人员培训和职业安全防护

1）医疗废物收集、运送、处理工作人员和管理人员，要进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

2）医疗废物收集、运送、处理工作人员要加强自身防护，工作时应戴防护手套、口罩、穿工作衣裤等防护用品。遇SARS时，按SARS相关要求执行。3）运送人员每年体检1次。

介入诊疗护理工作制度

1.保障放射介入护理安全，提高放射介入护理质量，持续改进放射介入护理工作。接受医院护理部的指导，在放射科主任和介入组长的领导下进行工作。

2.进入导管室的工作人员必须遵守导管室各项规章制度。按规定更换导管室所备衣、裤、口罩、帽、鞋，非工作人员不得入内。

3.严格执行无菌操作规程，保持导管室安静，做好导管室的清洁、消毒、隔离工作，和院感管理工作，每月进行空气培养一次并有记录。

4.配合专业医师进行各种介入诊疗手术和急、重、危病人的抢救，准确、及时传递术中所需药品、器材。做好介入诊疗病人的术前、术中、术后护理。

5．各种药品、医疗器械、物品标签清晰、定点、定位、分类放臵、专人保管、及时出入库和整理补充，保持清洁有序，用后放回原处，定期检修保养并记录。建立介入耗材的领取与使用登记（电子文档和纸质文档）。6.医疗废弃物按要求做毁形处理后分类密封包装，由专门机构统一回收焚烧处理。

7.导管室物品一般不外借，特殊情况经介入组长同意，办理借用手续，并及时索回。

第五篇：导管室制度

呼图壁县人民医院导管室工作制度

导管室制度与职责

一、入室须知

1、凡进入本室的工作人员及相关人员要严格执行本室各项规章制度。

2、入室人员一律更换本室准备的专用拖鞋或鞋套。

3、需进入造影手术间者须戴口罩、帽子。

4、非本室工作人员不得随意进入，如工作需要经准许后方可进入。

5、外来参观者需与医务处联系后按规定进入参观学习。

6、进入本室要保持清洁、安静，不得大声喧哗，不谈论服与工作无关话题。

7、进入本室一律关闭手机，以免干扰各种仪器使用。

8、如遇抢救患者及紧急情况，无关人员一律退出。

9、时刻保持良好的工作环境，保证最佳工作状态，服从管理。

二、工作人员守则

1、发扬救死扶伤的人道主义精神，同情和尊重患者，全心全意做好本职工作。

2、服从领导，关心集体，团结同志，以大局为重，积极参加各项集体活动。

3、努力学习，接受新知识，做好传、帮、带。

4、廉洁奉公，爱岗敬业，尽职尽责。

5、爱护公物，爱护仪器，处处勤俭节约。

6、对工作负责，严格执行各项规章制度和操作常规。

三、导管室护士职责

1、做好每台手术药品使用的准备及患者各项登记工作。

2、将患者安稳送至手术台上，并开放良好的静脉通道，常规滴入0.9%盐水。

3、静脉通道连接三通。

4、配好术中冲洗使用的肝素瓶装盐水。

5、准确执行导管检查治疗及抢救中的各项口头医嘱，严格做到三查七对。

6、做好当日各台手术的无菌敷料及导管材料的准备工作。

7、核对手术包的消毒，严格遵守无菌操作规程，负责铺设无菌台，整理台面，手术用品摆放整齐合理。

8、与本台手术者核对本次手术用导管材料的规格、数量、生产日期、消毒日期，并依次递与台上。

9、及时补充手术台上的无菌纱布、注射器及冲洗盐水。

10、做好各项使用登记，并将材料条形码贴于原始记录单，封存备案。

11、填写记费单，做到准确无误，不漏费，不乱收费。

12、负责整理当日术中所用一切物品回位，准备下次手术所用物品。

13、及时提供抢救及急诊所用特殊导管材料。

四、导管室监护护士职责

1、每日将常规使用各种仪器接通电源，放置于使用位置。

2、患者入室后将心电图接通，排除干扰，准备监护。

3、将动脉监测无菌换能器接通，备用。

4、负责术中心电图、动脉压力检测，随时向术者报告变化情况以便及时处理，防止意外发生。

5、遇抢救患者时及时正确配合使用除颤器及临时起搏器。呼图壁县人民医院导管室工作制度

五、导管室医师职责

1、在科主任的领导下完成导管室日常工作。

2、术前查看患者并填写相关表格，安排具体手术时间。

3、手术操作严格按照手术操作规范进行。

4、手术时密切观察患者病情变化。

5、手术结束后，向患者及家属交代术后注意事项。

6、手术结束后认真做好手术记录，遇有特殊情况及时与病房医师沟通。

7、术后随访患者，注意有无并发症，有变化及时向上级医师回报。

8、术后及时出报告，做好各种登记。

9、协助科主任管理进修医师。

六、消毒隔离制度

1、严格执行《医院感染及消毒隔离管理制度》的各项要求。严格划分污染区、清洁区、无菌区。

2、造影床等使用的被褥（单）及时更换，每人一单。

3、造影手术间的窗台、仪器台面以及物品表面每日清洁一次。地面与早晨及手术结束后及时清洁消毒。

4、造影手术间等每月进行空气细菌监测。

5、工作间内不得存放私人生活用品。

6、参观手术者须经医务处、中心主任或护士长批准，严格限制参观人数。

7、接送患者的车辆应保持清洁，一次性中单一人一换。被褥每日更换一次，遇有血迹等污染时应立即更换。

8、各种治疗用物品应严格执行使用有效期，严格掌握一次性医疗用品使用原则。

9、工作人员外出要更换外出鞋。

七、垃圾分类装置

1、利器：放入专用利器盒。

2、医用垃圾：

玻璃类：250ml一下瓶子

医疗物品：注射器、输液器、软袋、敷料、一次性医疗管路等废弃物。

传染病、特殊感染废弃物，单独包装，专人及时送交医疗垃圾站处理。

3、生活垃圾： 500ml输液瓶。

各种一次性医疗物品外包装。

八、无菌操作原则

1、在进行无菌操作时，要严格遵守无菌操作原则。

2、操作时要严肃认真，精力集中，动作轻、稳、准。

3、凡参加造影、介入治疗的工作人员应更换手术衣裤，戴消毒口罩、帽子。呼图壁县人民医院导管室工作制度

4、消毒镊子罐应在铺台前打开，每4小时更换一次。

5、手持无菌镊子应使镊尖向下，持镊腰以上水平，不要过高或过低。严禁碰及未消毒的物品。取放无菌镊时勿碰及罐的边缘。

6、各种无菌物品如碰无菌台的边缘以下或疑有污染时不可再用。经他人指出某种物品已有污染时也应立即更换。

7、照影包外层双器械巾用手打开，里面的双器械巾应持无菌持物钳分别打开左、右两边，再将身体远端侧铺开，最后铺开身体侧。

8、经核对高压灭菌指示剂合格后再将所需物品逐一用无菌镊夹于无菌台上。

9、保持器械台及无菌单的干燥。

10、造影、介入治疗所用敷料、器械、各种盆盒、贮槽等消毒物品应严格执行无菌物品有效期。

11、高压蒸汽灭菌和环氧乙烷等灭菌的物品，若发现包装有破损，不得再使用。

12、使用明胶海绵需将双层纸打开，再递于台上。

13、凡造影、介入治疗等术中使用的生理盐水均须是静脉输液之生理盐水。

九、刷手规则

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各种饰物。

2、用肥皂及流动水将双手、前臂至肘上5cm搓洗，清除赃物和暂住菌。

3、取第一把无菌毛刷，接取适量的碘伏溶液，先刷指甲、指缝、手掌、手背及腕关节以上5cm范围以内，同法刷另一只手。再接取药液刷到前臂及肘关节以上5cm部位，共刷3分钟。再取另一灭菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步骤重复刷2分钟。

4、抬起双手保持高过肘部并远离身体，用背部开门进入手术室，避免污染。

5、取无菌擦手巾擦干双手，然后将其斜对角折叠，先由一手从手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射诊疗技师职责

1、在中心主任及医师的领导下工作。

2、坚守工作岗位。

3、术前确认机器正常运转，发现异常及时保修并记录。

4、术前核对患者姓名、诊疗项目。

5、术中严格执行操作常规及医嘱。

6、术后负责影像资料的处理。

7、术后恢复机器正常工作状态。

8、每日下班前按正常顺序关机并检查门、窗、水、电。

9、影像资料核对无误后交付相关医师。

10、定期对机器进行维护保养。负责与功能科联系。

十一、患者接诊制度

1、核对患者的姓名、年龄、性别、床号等。

2、了解病情，检查术侧股动脉、足背动脉及踝动脉的搏动情况。

3、了解该患者将进行的检查项目，核实家属签字同意单，核查患者是否执行了基本医嘱，如：核对患者信息，备皮，碘过敏试验。呼图壁县人民医院导管室工作制度

4、查看化验结果，肝功能、肾功能、凝血四项，感染筛查。

5、核实病房术前用药情况，如：术前地西泮等。

6、与患者沟通，做好心里护理。

7、协助患者更换衣服，以适应检查或治疗。

8、监督并协助病房护士去除患者假牙、饰物及其他影响检查治疗的物品。

9、注意安全，防止坠床，注意保暖。

十二、术后护送患者常规

1、患者检查治疗完毕，工作人员在为患者压迫动脉时，应注意保暖，随时观察病情变化，询问患者有无不适。

2、伤口包扎完毕后，由主管医师及护士将患者送回病房，途中注意观察患者病情是否变化。如有意外及时与附近科室联系，以及时抢救。

3、送达病房后，协助患者由平车移至病床之上。与病房护士交接患者在术中、术后的情况及所输液体，观察局部有无异常情况、有无皮下血肿形成以及足背动脉搏动、皮肤温度、颜色等，如有异常立即通知医生并采取止血等措施。

十三、参观制度

1、凡是上级批准入室的参观人员应遵守导管室所有规章制度。

2、服从导管室护士长及老师管理。

3、不得大声喧哗及谈论与学习无关的话题。

4、更换参观衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、学习时做到认真听、仔细记。

6、不得靠近无菌手术区域。

7、遇有紧急抢救及时退出。

8、参观时不得使用手机。

9、未经批准不得使用导管室各种机器。

十四、导管室物资管理制度

1、所需要的一次性导管材料和物品须向医院采购部门提出申请。

2、领回材料和物品后要及时分类、清点数量、核实有效期。

3、按照公司、产地、规格、批号、有效期等进行登记。

4、存放物品时要分类摆放、标示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折导管要分类悬挂保存。

6、保持室内空气流通，防止潮湿。

7、室内严禁吸烟，做好防火工作。

8、严禁无关人员入室，防止物品丢失。

9、做好一次性材料和物品的使用登记，并粘贴每件物品的条码。

10、使用后要做好毁型登记，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、将使用后废弃导管及医疗物品装入黄色垃圾袋，并送至医院指定地点销毁。

十五、用后导管毁型制度

1、将当日使用的一次性医疗材料分别毁型。

2、将毁型物品分别登记型号及数量。

3、将毁型物品放入医疗垃圾袋。

4、针头及锐器放入固定容器内。

5、当日下班前将医疗垃圾封好，贴标签。

6、通知医用垃圾回收人员取走。呼图壁县人民医院导管室工作制度

心导管室放射防护制度

放射包括设备的防护、患者的防护、医务人员的防护和放射工作人员的相关保障四个部分。

一、设备防护

1、屏蔽防护

通常采用X线管壳、遮光筒、光圈滤过板、铅屏蔽、铅玻璃、铅围裙和铅手套，墙壁应用2mm铅当量的防护厚度。

2、距离防护

根据国家要求机房面积大于25m2(100mA)，200mA以上应大于36 m2，机房高度不低于3.5m。

3、X线设备

所购置的任何设备必须符合国家规定的安全标准，技术监督局定期监测是否合格。

二、患者的防护

1、选择适当的检查方法。

2、每次检查的照射次数不宜过多，应当选择适当的检查方法，设计正确的检查程序，按照操作规程，严格控制受照剂量。

3、投照时注意控制投照范围及照射条件。

4、对照射野相邻的性腺应用铅皮加以遮盖。

三、医务人员的防护

1、按照放射防护规定正确进行X线检查操作。

2、定期检测放射从业人员接受的剂量，根据国家规定应每月测量一次，定期到疾控中心进行体格检查。周围的居民和工作人员限制的剂量为0.5雷姆/年，放射从业人员每年的X线接受剂量都应分别计算，高于年限的3/10时应查明原因。

3、根据1984年中国放射防护规定（GB4792-84），医务人员的重要器官受辐射的剂量当量应低于国家规定的有关标准。

4、近台操作时要戴铅围裙、铅手套、铅眼镜、铅围脖等。

5、运用距离防护，加强自我防护，减少不必要的透视和摄片。心导管室工作人员在实际操作过程中，应注意以下几点： 工作人员必须穿铅衣进入手术室。手术室做手术期间需闭门，防止射线外泄。

手术期间工作人员需穿铅衣戴铅脖套，并根据个人情况戴头罩、铅眼镜和乳腺防护。

所有参与介入手术的人员均需配戴测量射线的胸牌，并于每个季度上交到剂呼图壁县人民医院导管室工作制度

量监督局进行测量。

每年对全体介入手术人员进行体检，检测工作人员的免疫、血液、和染色体变化，如有明显异常需暂时调离现有岗位。

四、放射工作人员的相关保障

1、对准备参加X线工作人员必须进行体格检查，有不适应者，不得从事X线工作；工作后，至少每半年就地进行一次血象检查，每一至二年由当地有关部门负责组织一次较全面的体格检查。

2、在国家规定的其他休假外，放射工作人员每年科享受保健休假2-4周，对从事放射工作满20年的在岗人员科由所在单位利用休假时间安排2-4周的健康疗养。

3、确定已妊娠的工作人员，不应参与事先计划的照射和有可能造成内照射的工作，受乳妇女在哺乳期间应避免接受内照射。

4、从事放射工作人员的营养补助发放应在一般医务人员营养补助的基础上体现放射工作人员工作的危险性（放射营养费）。

心血管疾病介入诊疗随访制度

一、冠状动脉内支架植入术随访制度

1、病人术前完善各项相关检查，包括心功能、心脏B超、凝血全项、传染病等。

2、病人实施冠状动脉内支架植入术后，妥善保存病人的影像资料，便于病人随时调取病人资料。

3、支架植入术后半年、一年、三年需要进行复查，有必要再次行冠脉造影，评价支架植入效果，并对照术前心功能、心脏B超对病人心功能改善情况进行评估。

4、嘱病人术后的凝血、扩血管、降脂等药物按时服用。

5、告知病人心血管普通门诊及专家门诊时间，便于病人在门诊开药和随访。

6、告知病人科室的联系电话，方便电话咨询和复查时联系医生和床位。

7、定期或随机进行电话和信件回访。

二、永久性起搏器植入术后随访

1、病人术前完善各项相关检查，包括心功能、心脏B超、凝血全项、传染病等。

2、病人实施永久性起搏器植入术后，妥善保存病人的起搏器资料，建立起搏随访病历，便于记录病人资料。

3、永久性起搏器植入术后三个月、半年、及每年进行起搏器随访，直至起搏器电池耗竭进行起搏器更换。

4、嘱病人术后学会自测脉搏，必要时就近做心电图监测起搏心律。

5、告知病人心血管普通门诊、专家门诊时间及起搏器随访室的地点及开放时间，呼图壁县人民医院导管室工作制度

便于病人随访。

6、告知病人科室的联系电话，方便电话咨询和复查时联系医生和床位。

7、定期或随机进行电话和信件回访。

大型放射设备操作、使用及维护制度

一、医疗设备的管理

大型放射设备应指派专业人管理，从仪器到货、安装、调试以及验收等过程，都应安排专业人到场，协助设备管理部门工作，熟悉仪器的安装过程及操作规程。建立《机器设备使用情况》记录薄，要有详细的使用、故障、修理更换原器件品种及数量、线路改动等情况记录。操作使用人员要经过专业技术培训和考核，合格者方可上岗操作。

大型放射设备的帐卡和档案资料应由专人负责保管。保管人员变动时，要认真办理清点移交，做到帐卡与物核对无误，帐卡不得涂改或遗失。

大型设备应储存一定的易耗零配件和消耗品，材料物资要求妥善保管，建立换用和消耗情况记录。

二、建立大型放射设备档案

1、仪器资料：如产品样本，安装、使用说明书及其他资料。

2、使用管理资料：如操作规程、日常维护保养条例、使用和维护记录、定期检查记录。

三、医疗设备检查维修制度

大型设备除日常维护保养外，还应每月检修一次，每隔一年全面大修一次，排除隐患，并按质量控制要求，对设备的各项参数进行稳定性测试。对部符合质量指标的问题，要找出原因加以校正，保证仪器设备正常使用。

各类医疗设备在日常使用过程中如发生故障，检修人员应立即抢修，保证医疗工作正常进行。

每次检修及定期大修应有详细记录。

增加或修改线路应在原技术资料中增补注明，存档备查。

室内空气消毒制度

1.导管室每日手术前紫外线照射30分钟。2.重点手术时提前紫外线照射15分钟。

3.手术结束，清洁、擦洗、消毒台面及手术床。4.每日清刷地面后用消毒液擦地。5.定期通风换气，保持室内空气新鲜。呼图壁县人民医院导管室工作制度

检测内容及标准

1.空气培养

室内面积小于或等于30平方米，设一条对角线上取3点，即中心一点，两端各距墙1米处各取一点；室内面积大于30平方米，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点距墙1米。打开器皿盖，落尘五分钟后将盖子合上送化验室检测等待结果。检测结果的细菌技术应为每立方小于200CFU。2.工作台面的培养

取出拭子在台面上分别取四点由上至下、由左至右反复涂抹面积5 cm×5cm后放回试管内封好送检。检测结果细菌应每平方厘米小于5CFU.3.手培养

取出拭子涂抹手后的指甲缝放回试管内封好送检。检测结果应无菌生长。

设备定期保养与维修制度

1.保持恒温、防潮。

2.各类仪器设备严格按说明书操作使用。3.每周清洗机身及表面灰尘。

4.由专业工程人员每日检测各种数据、调整工作所需状态。5.遇有不正常提示及时停机，请专业工程师检测。6.使用后及时关机，关闭总电源。

安全管理制度

1.严格执行各种电源、电动设备的安全管理和使用制度，当班者负责。用毕及时切断电源。

2.加强对各种流动物品的管理，按要求定期进行清点、登记，帐与物不符时及时追查原因并上报上级。

3.对易爆物品要专人妥善管理和使用，保证安全。

4.楼梯处不得堆放任何物品，必须经常保持通畅无阻。

5.值班者应坚守岗位，提高警惕，做好“四防”工作，认真进行必要的安全检查和巡视，发现隐情和可疑问题及时处理和报告。

6.对贵重、麻醉、剧毒药品要人柜加锁，专人保管，严格执行登记、领取制度。发现短缺及时查找。

7.对入心导管室人员进行安全宣教，将贵重物品自我保管好。如不慎造成丢失，除负责追查外，应及时报告保卫科协助查找。

8.加强对手术患者家属的管理，在等候手术期间不得大声喧哗，无关人员不得在等候区内逗留。

9.导管室禁止吸烟，吸烟者应到户外，烟头不得乱扔。10.加强电器、仪器、设备的管理，未经允许不得擅自动用。

11.术毕，患者回病房时，应及时清点有关物品，发现问题当面说清。

呼图壁县人民医院导管室工作制度

导管室护理应急预案

一、低血压的应急预案

1、血压降低首先排除导管操作深插和超选影响，及时提示术者快速把导管撤离血管开口，使血流灌注后血压即可回升，稳定后继续手术。

2、术中急症并发症或血管急性闭塞导丝导致血压降低时，护士要遵医嘱配合台上快速使用药物及导管材料。

3、常规药物：经静脉三通将10-20mg多巴胺，用0.9%生理盐水稀释后静脉推注可以快速提升血压。效果不明显可以加量使用。

4、根据患者症状及血压恢复情况按公斤体重配多巴胺维持量放入注射泵维持注入体内，遵医嘱调整使用剂量，使收缩压、舒张压分别维持在≥90/60mmHg。可继续完成手术。

5、快速开通另一较大静脉血管，接好三通，在急救中需要使用更多种药物快速进入体内。如只开通一条静脉血管，在使用多巴胺后，会使静脉血管出现痉挛，无法或很难再次入药，为防止影响抢救，要求护士必须在重症患者治疗时最好使用套管针，双向可以同时使用或开通双路静脉输液通道。保证抢救用药及时减少人为混乱。

6、及时查询患者有无使用GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替洛非班的禁忌症。及全身情况，有无消化道及脑出血病史。

7、使用GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，按医嘱3分钟内注射负荷量10ug/(Kg.min)，如需持续使用药物，按0.15ug/(Kg.min)接好微量注射泵，维持静脉注射。于冠状动脉内直接注射GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物时，遵医嘱准确核对剂量，递于台上。注射器内避免因推注时速度快产生气泡，影响使用。患者离开时，写好标签注明使用剂量及持续使用时间。

8、必要时及时补充液体，查明患者无心功能不全及其他相关并发症，情况允许时充分地补充液体可以增加体循环，并且有助于改善低血容量所致的血压降低。

二、术中高血压应急预案：

1、快速吸氧。

2、口服降压药物。舌下含服卡托普利25-50mg。

3、口服药物后观察10-20分钟不缓解可静脉用药。常用硝酸甘油5-10mg加生理盐水静点，根据血压下调情况调整滴速。

4、协助患者排尿或及时导尿。

5、必要时导尿，遇患者不能平卧排尿时，要及时采取导尿措施，防止血压继续升高影响手术进程。

6、排除心理紧张因素，做好术中心理护理。

7、高血压引发呕吐时，静脉使用胃复安及维生素B6。

8、如有脑病发生，出现昏睡现象时要及时唤醒患者，并保持呼吸道通畅。

三、术中心动过缓应急预案：

1、遵医嘱静脉三通处直接推注阿托品（0.5-1mg），最好术前将阿托品药物0.9%生理盐水稀释成一倍，（可以避免阿托品使用中的副作用）。静脉推注药物，心率可快速提升。

2、伴有低血压者，遵医嘱迅速静脉三通处推注相关升压药物。

3、窦性心律继续不能迅速提升，要及时配合台上使用临时起搏器，起搏导呼图壁县人民医院导管室工作制度

管及动脉鞘递与台上。

4、调好临时起搏器的起搏频率，一般超出自身心率5-10次。调整起搏器中的输出及感知。

5、起搏器导管完全放置稳定后，将输出尾线正负极准确与临时起搏器连接。

6、开起临时起搏器后，触发信号应在每心动搏出P波前触发。

7、确定满意起搏心率后，将临时起搏器导管台上部分用无菌钳夹在消毒巾上。台下延长部分随起搏器仪器放在患者无菌操作一则，防止滑落。

8、心律恢复后准备其他导管材料，配合手术继续完成。

三、术中心动过速应急预案：

常见的术中窦性心动过速往往和血压升高同时出现，由于手术前情绪不稳定，对介入治疗有心理负担，造成休息不好以及手术时间延长、患者憋尿等原因。待耐心解释和正确心理护理，及时辅助排尿后，症状可自行缓解，心动过速便可减慢。合并血压升高的患者，配合用药血压平稳后心率相对也就平稳恢复。需要警惕的是发生在一些危重、急诊患者手术的其他心动过速。

四、术中心律失常应急预案：

1、抽吸利多卡因，必要时遵医嘱执行。

2、抽吸阿托品、多巴胺，必要时遵医嘱使用。

3、静脉加速补充液体，增加灌注改善循环。

4、准备好除颤器，临时起搏导管必要时使用。

五、术中心室纤颤应急预案：

1、心电图出现异常立即提示台上术者，迅速将体内引起刺激的导管材料撤离血管，尽快改善心肌血流灌注或防止机械再刺激。

2、患者有意识时，嘱其用力咳嗽，起振动胸廓作用，帮助心脏规律运动。

3、患者意识不清时，协助术者叩击胸廓，胸外按压可以帮助转复。

4、护士把抽吸好的抢救药品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）摆好放在静脉入口最近处，遵医嘱即时使用。

5、迅速准备快速除颤，暴露患者胸部，涂好导电糊，预防除颤时皮肤烧灼。

6、遵医嘱进行心外除颤，观察转复情况反复除颤，一般1-2次除颤后即可转复窦性心律。

7、准备临时起搏器及导管材料，必要时递与台上，配合起搏。

8、及时使用各种急救用药。随时调整进入体内剂量。防止代谢性酸中毒，必要时术中要遵医嘱给予碳酸氢钠快速静脉注入。

9、配合继续手术治疗的各项准备工作，无菌台的铺设，导管材料、支架及时补充。当室颤是由冠状动脉急性闭塞所致，冠脉开通，一旦血运重建后，心室颤动即会恢复。

六、术中心源性休克急预案：

1、配合治疗以上第一种情况，静脉输入适量生理盐水迅速扩容，可缓解病情。

2、配合治疗第二种情况，静脉使用利尿剂静脉注射速尿20-40mg，可快速缓解患者的容量负荷。

3、伴血压增高患者遵医嘱给予血管扩张药物，如硝普钠50mg，加入生理盐水50ml，配注射泵静脉持续泵入，初始计量0.5ug(min×kg)，根据血压及心衰症状调节药物使用剂量。

4、高浓度吸氧或酒精湿化吸入。呼图壁县人民医院导管室工作制度

5、遵医嘱西地兰0.2-0.4mg加生理盐水20ml静脉输入，呋塞米60静注。

6、同时做好导尿。

7、遵医嘱必要时给予吗啡3mg加小壶静脉注入，或吗啡5-7mg皮下注射。

8、备好静脉用氨茶碱需要时静脉使用。

9、严密观察呼吸及氧饱和度。随时准备使用呼吸机。

七、术中急性心包填塞应急预案：

1、遵医嘱迅速静脉注入抢救药物，阿托品、多巴胺维持正常心率、血压，同时补充液体。

2、立即心包穿刺：为台上提供6F动脉鞘，猪尾导管或双腔、三腔静脉引流管，穿刺针及50ml注射器。

3、配合X线透视指引，对比剂指示下进行剑突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在补充胶体或晶体的基础上，将部分从心包引流出的液体直接经股静脉补入体内。

4、准备好临时起搏器和起搏导管，必要时使用。

5、若冠脉穿孔封堵处理时，准备相应球囊递与台上，在确保指引导丝稳定的基础上，台上可采取灌注或普通球囊延时加压封闭损伤处，使其局部形成血栓，可防止更严重的填塞。

6、准备带膜支架冠脉血管局部封堵，一般适合用于冠脉血管直径大，弯曲小，无大分叉处。

7、如继续出血，血压降低难以维持正常水平、症状恶化时，立即协助转上级医院。

8、经过以上措施症状缓解，血压稳定后转入急救室继续治疗、监护至拔出引流管。

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呼图壁县人民医院

导管室护理应急预案