特种设备作业人员考核申请表及相关材料

第一篇：特种设备作业人员考核申请表及相关材料

特种设备作业人员考核申请表

特种设备作业人员安全教育及实习证明

我单位工作人员（姓名；）拟申请参加特种设备（作业项目：）作业人员考核，此前，已在我单位进行了特种设备安全教育和培训,培训学时达到了规定的时间（）课时要求，期间按要求进行了实习操作，实习时间（）个月。该同志身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，我单位同意其参加考核.特此证明

（盖章）：

年月日

第二篇：特种设备作业人员考核申请表

特种设备作业人员考核申请表

注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。

特种设备作业人员复审申请表

注：“安全教育和培训证明”由用人单位或者专业培训机构出具，“没有违章作业等不良记录的证明”由领证时(指首次复审)或者上次复审以来的用人单位出具。

第三篇：特种设备作业人员考核申报材料

特种设备作业人员考核申报材料

一、特种设备作业人员考核（焊接操作人员新考试）：

1、《特种设备焊接操作人员考试结果汇总表》（需加盖考试机构公章）；

2、《特种设备焊接操作人员考试申请表》原件；

3、身份证复印件；

4、毕业证书复印件或学历证明原件；

5、医院出具的含有矫正视力正常、无色盲等内容的本体检报告；

6、《特种设备焊接操作人员焊接操作技能考试检验记录表》；

7、安全教育和培训的证明；

8、用人单位或者有关专业培训机构提供的实习证明（与申请项目一致）。

二、特种设备作业人员考核（焊接操作人员复审）：

1、《特种设备焊接操作人员考试结果汇总表》（需加盖考试机构公章）；

2、《特种设备焊接操作人员复审申请表》原件；

3、《特种设备作业人员证》原件及复印件；

4、医院出具的含有矫正视力正常、无色盲等内容的本体检报告；

5、《特种设备焊接操作人员焊绩记录表》；

6、《特种设备焊接操作人员焊接操作技能考试检验记录表》；

7、持证期间用人单位或者专业培训等机构出具的安全教育和培训证明。

三、特种设备作业人员考核（焊接操作人员以外的作业人员新考试）：

1、作业人员考试成绩汇总表（需加盖考试机构公章）；

2、《特种设备作业人员考核申请表》；

3、身份证复印件；

4、毕业证复印件或学历证明原件；

5、医院出具的含有矫正视力正常、无色盲等内容的本体检报告（适用于锅炉水处理作业人员）；

6、安全教育和培训的证明；

7、用人单位或者有关专业培训机构提供的实习证明（与申请项目一致）。

四、特种设备作业人员考核（焊接操作人员以外的作业人员复审）：

1、《特种设备从业人员复审登记表》（需加盖考试机构公章）；

2、《特种设备作业人员复审申请表》；

3、《特种设备作业人员证》原件及复印件；

4、医院出具的含有矫正视力正常、无色盲等内容的本体检报告（适用于锅炉水处理作业人员）；

5、持证期间用人单位或者专业培训等机构出具的安全教育和培训证明；

6、持证期间工作情况证明（含用人单位出具的中断所从事持证项目的作业时间未超过1年和没有违章作业等不良记录的内容）。

第四篇：(机电类)特种设备作业人员考试申请表

（机电类）特种设备作业人员考试申请表

申请发证所属区域：南和 申请人姓名 通信地址 文化程度 身份证号

申请考核作业种类 申请考核 作业项目（代号）

冯世达

性别

男

照片

054100

河北金沙河面业集团有限责任公司

初中

***4161218

邮政编码 联系电话

□电梯

□起重机械

☑场（厂）内机动车辆

□大型游乐设施

□其它（）

□电梯安全管理（A4）

□电梯司机（T3）

□起重机械安全管理（A5）□桥门式起重机司机（Q4）□流动式起重机司机

□场（厂）内机动车辆管理（A8）☑叉车司机（N2）□内燃观光车司机（N4）□蓄电池观光车司机（N5）□大型游乐设施操作（Y3）

□其它

用人单位 单位地址 工作简历

安全教育培训情况 河北金沙河面业集团有限责任公司

京深高速沙河道口东200米

单位联系人 联系电话

郝少雄 *** 是否委托考试机构办理取证手续： 是

☑否

2015年在金沙河公司工作至今2年

经公司内部培训合格，符合叉车操作使用要求（公章）

2017年10 月15日 本人于2015 年 7 月在 金沙河 单位

有□三个月

□六个月

☑一年以上实习经历。

（公章）

2017年10 月15日

☑身份证（复印件，1份）☑一寸正面免冠照片（2张）

☑毕业证书（复印件）或者学历证明（1份）☑体检报告（有医疗机构提供 2份）实习情况

相关材料

声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。

申请人（签字）：

日期：2017年10月15日

考试地址：邢台市中兴东路一直往东到南和县顺水河桥东头南拐约一站地，路东见“西侯庄”，再向南第二个路口往东拐约50米即到。（市质监局第二检测基地）电话：2608611

第五篇：办理《特种设备作业人员证》申请表

办理《特种设备作业人员证》申请表

控制编号：

记录编号：

另附资料：

1、特种设备作业人员发证明细；

2、特种设备作业人员考试成绩汇总表；

3、特种设备作业人员考试申请表（申请表及相关资料由考试机构存档备查）。

注：本表及发证明细、考试成绩汇总表1式2份，考试机构1份，发证机构1份。

附件1特种设备作业人员发证明细

作业种类：

控制编号：

经办人：（公章）年月日

注：1.考生的聘用单位为外地单位，需提供该考生在大连的工作证明，若为复审，在备注栏注明原发证单位；2.“考试成绩汇总表序号”填写该考生对应的“考试成绩汇总表编号+考试成绩汇总表中的序号”；

3.“类别”填写“取证”或“复审”。

附件2特种设备作业人员考试成绩汇总表

控制编号： 注：直接申请换证的复审人员应向发证机关提供在4年内符合相应安全技术规范规定不间断作业要求；安全和节能教育培训要求；无违章操作或者管理等不良记录和工作期间未造成事故的单位证明材料。

经办人：年月日审核人：年月日考试机构公章：年月日