医疗保险参统企业责任书

第一篇：医疗保险参统企业责任书

参保企业医疗保险责任书

一、参保单位必须做到“四落实”：即“医保分管领导要落实，医保专管员要落实，医疗保险费要落实，医保宣传要落实。”

二、根据昆明市人民政府第23号令规定：“基本医疗保险费不得减免、不得缓缴。用人单位必须按月足额缴纳基本医疗保险费，职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位按月代为扣缴，并于每月10日前将单位应缴纳部分和职工个人应缴纳部分一并缴纳。”

三、根据昆明市人民政府第23号令规定：“凡未按规定缴纳基本医疗保险费的，暂停享受基本医疗保险待遇，暂停期间所发生的医疗费，不得从统筹基金中支付。”

四、根据昆明市医疗保险中心[2001]66号文规定：“被停保的单位只有在足额补缴所有欠费后，才能恢复医疗保险待遇。医保经办机构根据参保单位的实际补缴欠费情况，补划个人帐户资金，并从欠费补齐后恢复参保人的医疗保险待遇，但对于停保期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。”

五、根据昆明市医疗保险中心[2002]4号文规定：“对新参保单位实行医疗保险费预征制”。即“当月核定、次月征缴、第三个月起享受待遇”。

法人代表签字：医保专管员签字：

单位盖章：云南慧正典当有限公司

年月日

第二篇：职工新参统

职工新参统

（一）操作办法：

1.参保单位根据参保人员的情况在网上申报系统录入职工新参统信息时，须分别选择四险和医疗相应的增加原因。

四险增加原因包括：新参加工作、外省（行业统筹、军队）调入、机关事业转入、复员军人、转业军人、其他新参统。

医疗增加原因包括：新参统

2.参保单位于申报次日查询网上申报系统职工新参统信息的导入情况，导入不成功的需要更改信息后重新提交。申报五险新参统的人员，五险均导入成功后，参保单位从网上打印《北京市社会保险个人信息登记表》、《北京市社会保险参保人员增加表》一式两份，并携带相关资料到所属社保经办机构办理参保手续。

相关资料包括：户口簿、身份证的复印件；新参加工作和其他新参统的还需携带《招工表》或《劳动合同书》、《商调函》；外埠参统人员参加生育保险的还需提供《北京市工作居住证》原件及复印件；复员转业军人还需携带《复员转业通知书》或《复员证》、《转业证》；外省市（行业统筹、军队）调入还需携带《转移单》。参加医疗保险的还须按规定携带两张一寸照片。

3.通过网上申报系统进行职工新参统增加的单位，在办理完医疗保险参保手续后再办理四险的审核增加。

4.参保单位应依据网上申报系统反馈的办理职工登记成功信息，打印《北京市社会保险个人信息登记表》《北京市社会保险参保人员增加表》、并盖章，同时连同其他相关材料留存备查。特别提示：

※单位在办理人员增加业务前可先查询该人员缴费状态确认是否符合办理条件。

※当月导入成功符合新参统条件的人员，如当月未到所属社保经办机构提交新参统表格及相关材料并办理审核的，则当月新参统职工未增加。

（二）操作指南

1、点击“个人信息登记”按钮，进入个人信息登记表页面。

2、填入个人信息登记表的内容，鼠标点击“保存”按钮。

3、如果填入的信息有误，系统会在上方提示，并保留原填报内容，方便修改。

4、如要继续录入其它人员则点击继续录入按钮。

5、在左侧的复选框中选中要提交的信息，点击提交申报按钮，如果其中选中的人员不符合业务规则，则在上方给出提示信息，符合规则提交成功的则不在列表页中显示。请点击单位用户登录入口按钮登录

第三篇：医疗保险责任书

大兴安岭地区第二人民医院

医疗保险管理工作责任书

为认真贯彻落实上级文件精神及有关规定，强化医保管理工作，规范医保医疗行为，更好地为参保病人服务，最大限度地满足参保人员的基本医疗需求，确保医保管理各项工作任务的完成，结合我院医保工作实际，制定本责任书。

一、责任目标

⒈认真贯彻执行上级基本医疗保险政策规定，增强责任心，严格执行工作程序，把各项任务落实到实处，诊疗过程中因病施治，合理检查，合理用药，严格执行收费标准，全方位为参保人员做好医疗服务。

⒉严把参保人员入院审核关，认真审查参保人员是否人、证相符，并出具门诊病历，对不列入基本医疗保险基金支付范围的情况（因打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒及参与违法犯罪引发的医疗费用，不纳入统筹基金支付范围，由责任人自己负担。因交通违章事故，医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用，应由事故责任者负担），不予办理医保入院手续。已经办理的，其发生的医疗费用由收住科室承担。

⒊严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录》《黑龙江省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》《黑龙江省城镇职工基本医疗保险服务设施项目范围》有关规定。参保人员住院期间确需使用《药品目录》以外的药品和属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目、医疗服务设施项目时，一定要填写个人费用知情告知书《医疗保险统筹基金不予支付费用项目审定表》（一联交住院病人，一联附入病历中），向患者或家属讲明使用理由并签字后方可使用。否则发生的费用由收住科室负担。“目录”外的药品费用要控制在参保患者总药费以内。

⒋参保人员大型仪器设备检查阳性率要达到上级规定要求。

⒌严格执行转诊转院审批手续

参保病人因病确需转诊转院治疗的，须由收住科室患者和科主任提出转诊、转院意见，并填写转诊转院审批单，经院医保科审核、分管院长同意签字后报转院患者所属医保管理部门批准方可实施。转往医院必须为医保定点医院。

⒍切实做好离休人员医疗管理服务工作。

认真履行与医疗保险经办机构签订的服务协议，保障离休人员的医疗需求，规范医疗行为，做到因病施治，合理检查，合理用药。严禁弄虚作假，索要药品或重复检查等现象发生。

7.做好异地参保人员医疗管理服务工作。

严格按照上级和医院各项管理规定，做好选定我院为定点医院的外地参保人员医疗管理服务工作，门诊、住院及其他事宜按医保局各项管理规定严格执行。

8.严格执行各项政策规定和各项工作程序。认真书写医保病历，不准涂改、伪造，现病史要准确详细地描述（尤其是不列入参保范围的病种）。各种检查治疗及用药都开写医嘱，临时用药要在病程记录中讲明用药理由。出院带药只能带与病情有关的继续治疗药物、不得超量并在病历中记录。否则其费用由收住科室负担。

二、检查落实

对以上责任目标，院医保科将采取日常检查与定期、不定期检查相结合的办法进行。定期检查每季度一次。检查结果作为年终考核依据之一，对违反上级及医院医保规定的科室责任人及指定医师，要给予相应的行政和经济处罚，触犯刑律的移交司法机关处理；对严格执行基本医疗保险政策规定，服务质量优良的科 室和个人，医院将根据经营情况予以表彰。

三、奖惩标准：有下列情形之一的科室，在年终医保奖励中扣除相应的金额，情节严重者，予以相应处罚。

1、未按本责任书要求落实管理措施的；

2、未落实参保人员知情权、不向其提供费用明细清单、出院病情证明等资料的；

3、未核验参保人员医疗保险就医凭证，造成被他人冒名顶替就医的；

4、发生重复、分解、过度、超限制范围等违规诊疗行为导致增加费用的；

5、其他违反医疗保险政策规定，造成医疗保险基金流失的；

四、医疗保险责任书每三年签订一次，遇有上级政策调整，以上级文件为准，科室负责人更换不影响本责任书的执行

本责任书自2016年1月1日至2018年12月31日止。

院领导签字：

科室负责人签字：

2016年12月30日

第四篇：企业医疗保险参保情况的调研报告（模版）

文 章来

源莲山 课

件 w w w.5Y

k J.Com 7 在学习实践科学发展观活动中，我局认真组织、加强学习，深刻领会学习科学发展观的重要性、必然性及目的和意义，结合医疗保险管理工作的实际，深入到参保单位，对退休人员和破产关停企业医疗保险参保情况进行调研，现将具体情况报告如下：

一、破产关停企业医疗保障存在的困难和问题

××县现有参保县属企业 75户，其中有政策性破产企业1户(含云师清酒厂和副食品厂)、关停企业7户，共有退休人员190人、在职人员548人(其中建筑公司27人、政府宾馆36人、云师青酒厂86人、副食品厂37人、造纸厂301人、木材加工厂38人、丹丹科技园23人)。自我县2001年实行医疗保险制度以来，这些企业一直处于关停状态，根本无力缴纳职工的基本保险费，就连基本生活费都分文未领过，只有其中的190人退休人员，在2007年8月已按照××县人民政府2007年第24次常委会议纪要要求办理了城镇职工基本医疗保险参保手续，从根本上解决了这些退休人员的医疗保险参保问题，然而，那些在职的548人，仍然因企业困难而没有能力参加医疗保险。据查，这些困难群体只有极少数参加了新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险，主要原因是困难，其次是保险意识不强。

二、退休人员医疗保障存在的困难和问题

××县现有参保退休人员3458人，其中县属财政供养的行政事业单位 1364人、上级驻县单位403人、县属企业1691人，从2007年把破产关停企业中的190个退休人员纳入城镇职工基本医疗保险后，我县真正实现了退休人员参保率100%，但其中还存在一些问题,主要是对缴费基数未统一，县乡财政供养单位实行“单基数”缴费，即单位只按在职人员总数及工资总額缴费，退休人员单位和个人都不缴费，支付确有困难是财政追加预算兜底办法;其它单位实行“双基数”缴费，即退休人员和在职人员一样，单位都要缴费，只是退休人员个人不缴费。

三、对策与措施

(一)完成企业改制。政府一定要站在讲政治、保稳定、促和谐的高度，想尽办法帮助他们实现真正意义上的改制，使他们的企业员工身份得到置换，并且通过置换得到的经济补偿以促进他们自谋职业或再就业，这是上策。

(二)出资买保险。在改制确实不能操作的情况下，政府应通过民政的困难救助方式，出资将他们纳入城镇居民基本医疗保险，每人每年70元，548人共需资金38360元，可过渡性地保障他们的医疗问题，待他们所在企业完成改制后，再将其纳入职工基本医疗保险或继续纳入居民基本医疗保险。

(三)“双基数”统一为“单基数”缴费。现有的3458人参保退休人员中，县乡财政供养的1364人，除2002年财政预算了一年的保费后，再也没有预算了;企业2094人参保退休人员中，有1130人早在2003、2004年的企业改制中进行了“一次性清算”，不再缴费;只剩下964人延续着“双基数”缴费，2008年人均缴费1680元、总額162万元，如果实行单基数，就意味着2009年应收的2966万元将减少162万元。

(四)对企业缴费率降低1%。现行单位缴费比率为10%，全年应缴保费1272万元，如果把缴费率降低1%，就意味着2009年基金将减少127.2万元。

(五)2009年保费预算收入2966万元，与2008年的2871.6万元相比，将增收94万元，2008年基金支出2671.4万元，当期只结余了200.2万元。如果实行单基数缴费和对企业缴费率降低1%办法，2009年基金收入将减少 289.2万元，只可能收入2676.8万元;如果2009年的基金支出水平能与2008年保持完全一致，2009年的收支结果将仍然能实现“收支平衡、略有结余”目标;如果2009年的医疗需求水平继续同2008年一样的增涨速度，2009年基金将会赤字400-500万元左右。

(六)财政预算应到位。财政在每年的医疗保险缴费预算时，应按照政策规定的“工资总額”足额预算，这是实行“单基数”和“降低费率”的充分必要条件。

文 章来

源莲山 课

件 w w w.5Y

k J.Com 7

第五篇：医疗保险管理工作责任书

医疗保险管理工作责任书

为认真贯彻落实上级文件精神及有关规定，强化医保管理工作，规范医保医疗行为，更好地为参保病人服务，最大限度地满足参保人员的基本医疗需求，确保医保管理各项工作任务的完成，结合我院医保工作实际，制定本责任书。

一、责任目标

⒈认真贯彻执行上级基本医疗保险政策规定，增强责任心，严格执行工作程序，把各项任务落实到实处，诊疗过程中因病施治，合理检查，合理用药，严格执行收费标准，全方位为参保人员做好医疗服务。

⒉严把参保人员入院审核关，收住科室要认真填写《宁阳县城镇职工基本医疗保险住院审核单》，认真审查参保人员是否人、证相符，并出具门诊病历，对不列入基本医疗保险基金支付范围的情况（因打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒及参与违法犯罪引发的医疗费用，不纳入统筹基金支付范围，由责任人自己负担。因交通违章事故，医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用，应由事故责任者负担），不予办理医保入院手续。已经办理的，其发生的医疗费用由收住科室承担。

⒊严格执行《山东省基本医疗保险药品目录》《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》《山东省城镇职工基本医疗保险服务设施项目范围》有关规定。参保人员住院期间确需使用《药品目录》以外的药品和属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目、医疗服务设施项目时，一定要填写《医疗保险统筹基金不予支付费用项目审定表》（一联交住院病人，一联附入病历中），向患者或家属讲明使用理由并签字后方可使用。否则发生的费用由收住科室负担。“目录”外的药品费用要控制在参保患者总药费的内。

⒋参保人员大型仪器设备检查阳性率要达到上级规定要求。检查阳性率≥，磁共振检查阳性率≥，毫安×光检查阳性率≥，超检查阳性率≥。

⒌严格执行转诊转院审批手续

参保病人因病确需转诊转院治疗的，须由收住科室患者和科主任提出转诊、转院意见，并填写《城镇职工基本医疗保险转诊转院审核表》，经院医保科审核、分工院长同意签字后报县医保处批准方可实施。转往医院必须为医保定点医院。

⒍严格特殊病种门诊诊疗手续

对持有县医保处发给的《基本医疗保险特殊病种门诊病历本》的患者，就诊时相关专业批准的专（兼）职医师要认真审验参保人员的有关证件。因病施治，合理用药做到人与证、病与药、药与量相符，每次处方量一般控制在两周内，并将每次就诊时的病情、检查治疗，用药等情况在《特殊病种门诊病历本》上做详细记载，使用《药品目录》以外的药品及统筹基金不予支付费用的诊疗项目，医疗服务设施项目时，要向患者讲明理由，由患者在《特殊病种门诊病历本上》签字同意后方可使用。用药及各种检查治疗一定使用特殊病种门诊专用处方及检查表格。

⒎切实做好离休人员医疗管理服务工作。

认真履行与医疗保险经办机构签订的服务协议，保障离休人员的医疗需求，规范医疗行为，做到因病施治，合理检查，合理用药。严禁弄虚作假，索要药品或重复检查等现象发生。

⒏做好异地参保人员医疗管理服务工作。

严格按照上级和医院各项管理规定，做好选定我院为定点医院的外地参保人员医疗管理服务工作，门诊用药、检查、治疗提供复试处方、检查治疗通知单，并将病情及治疗情况详细记载到门诊病历本上，住院及其他事宜按我县及医院各项管理规定严格执行。

⒐严格执行各项政策规定和各项工作程序。认真书写医保病历，不准涂改、伪造，现病史要准确详细地描述（尤其是不列入参保范围的病种）。各种检查治疗及用药都开写医嘱，临时用药要在病程记录中讲明用药理由。出院带药只能带与病情有关的继续治疗药物，急性病不超过天量，慢性病最多不超过天量，中草药不超过剂，并在病历中记录。否则其费用由收住科室负担。

二、检查落实

对以上责任目标，院医保科将采取日常检查与定期、不定期检查相结合的办法进行。定期检查每季度一次。检查结果作为年终考核依据之一，对违反上级及医院医保规定的科室责任人及指定医师，要给予相应的行政和经济处罚，触犯刑律的移交司法机关处理；对严格执行基本医疗保险政策规定，服务质量特别优良的科室，医院予以表彰。

本责任书自年月日至××年月日止

县第一人民医院科室

院领导签字：负责人签字：