集体儿童保健管理

第一篇：集体儿童保健管理

集体儿童保健管理

集体儿童卫生保健工作的意义

•幼儿及学龄前儿童正处于体格和神经心理不断生长发育的阶段,全身各器官的生理功能尚不完善,机体免疫力低下,适外界环境的能力较差

•集居条件下生活,彼此接触机会增多.政策法规

•传染病防治法(2004.12.1)

•食品卫生法(1995.10.30)

•学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定(2009.12.17)

•学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定(2005.1.1)

•广州市学校食堂卫生管理指引(穗教体卫艺[2006]36号)

全国儿童保健规范2010.1.1

托幼园所管理办法(2010.11.1)

关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入 学和就业权利的通知人社部发[2010]12号

托儿所幼儿园建筑设计规范(1987.9.3)

游泳场所卫生标准

母婴保健法实施办法(2001.6.20)

母婴保健法(1995.6.1)

未成年人保护法(2007.6.1)

转发关于加强中小学幼儿园校车安全管理的通知穗教转〔2005〕10号

托幼机构安全管理工作指引

幼儿园管理条例(1990.2.1)

幼儿园工作规程(1996.6.1)

托幼机构管理

托幼机构评价

•招生前卫生评价----新设立的托幼机构，招生前应当取得县级以上地方人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构出具的符合《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》的卫生评价报告。

•日常工作评价

卫生保健工作内容

（一）根据儿童不同年龄特点，建立科学、合理的一日生活制度，培养儿童良好的卫生习惯；

（二）为儿童提供合理的营养膳食，科学制定食谱，定期进行营养评估，保证膳食平衡；

（三）制定与儿童生理特点相适应的体格锻炼计划，根据儿童年龄特点开展游戏及体育活动，并保证儿童户外活动时间，增进儿童身心健康及抗病能力；

（四）建立健康检查制度，开展儿童定期健康检查工作，建立健康档案。坚持晨检及全日健康观察，做好常见病的预防，发现问题及时处理；

（五）严格执行卫生消毒制度，做好室内外环境及个人卫生。加强饮食卫生管理,保证食品安全和卫生；

（六）协助落实国家免疫规划，在儿童入托时应查验其预防接种证，未按规定接种的儿童要告知其监护人并指导补种；

（七）加强日常保育护理工作，对体弱儿进行专案管理。定期开展儿童眼、耳、口腔保健，开展儿童心理卫生保健；

（八）建立卫生安全管理制度，落实各项卫生安全防护工作，预防伤害事件的发生；

（九）制定健康教育计划，对儿童及其家长开展多种形式的健康教育活动；

（十）做好各项卫生保健工作信息的收集、汇总和报告工作。

卫生保健工作要求

•托幼机构应根据各年龄段儿童的生理、心理特点，结合本地区的地理位置、季节变化和本托幼机构的实际，制定合理生活制度

•卫生保健人员应参与儿童作息时间、顺序和次数，注意动静结合，组织集体活动与自由活动结合、室内活动与室外活动结合，不同形式交替进行

•每日要充足的户外活动时间，正常情况下儿童户外活动时间不少于2小时，寄宿制儿童不少于3小时，寒冷、炎热季节可酌情调整。进餐时间20~30分钟

•卫生保健人员每日巡查时，应观察生活作息制度的执行情况，发现问题及时予以纠正，以保证儿童在托幼机构内生活规律性和稳定性

一日生活时间安排

•儿童膳食应专人负责，建立有家长代表参加的膳食委员会，民主管理。工作人员和儿童膳食严格分开，儿童膳食费专款专用，帐目每月公布，每学期膳食收支盈亏不超过2%

•儿童食堂和食品库房应定期清扫，保持卫生，采取措施消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其他有害昆虫

•所有用具及食物必须生熟分开放置。餐具、熟食盛器等按要求统一在食堂消毒，消毒后的食具应保结存放，符合卫生标准

•食品进货必须索证验收（三证：卫生、检疫、发票）齐，食物保证新鲜，禁止加工变质、有毒、不洁、超过保质期的食物，禁止提供隔夜剩饭剩菜及生冷伴菜

•进餐环境应卫生整洁、舒适，餐前做好充分准备，按时进餐。保证儿童情绪愉快，培养儿童良好的饮食行为和卫生习惯

•接触食品的炊事人员和保育人员应做好个人卫生，接触食品前应用流动水洗净双手，穿戴清洁的工作衣，不留长指甲、涂指甲油，不戴戒指。炊事人员操作时需带口罩、帽子，禁止穿工作衣入厕，各项操作符合要求

•根据儿童生理需求,参考RNI制定膳食计划

•根据膳食计划制定带量食谱,1~2周更换一次.食物品种要多样化且合理搭配。4~6岁儿童每餐鱼肉蛋类50~60克,蔬菜80~120克,谷类60~70克，2~3岁儿童在以上各类食物量上减少10克

•在主副食的选料、洗涤、切配、烹调的过程中方法应科学合理，减少营养素损失，符合营养膳食的要求。烹调食物注意色、香、味、形，符合儿童口味

•托幼机构至少每季度进行一次膳食调查和营养评估。儿童热量和蛋白质平均摄入量全日制托幼机构应达到RNI的80~85%，寄宿制托幼机构应达到RNI 的90~95%。维生素A、B1、B2、C及矿物质钙、铁、锌等应达到RNI的80%以上，三大营养素热量占总热量的百分比是蛋白质11~15%，脂肪20~30%，碳水化合物55~65%。全日热量分配：早餐20~25%、午餐35~40%、点心5~10%、晚餐25~30%

•有条件的托幼机构可为贫血、营养不良、食物过敏等儿童提供特殊膳食。不提供正餐的托幼机构，应每天至少一次的点心

•卫生保健人员应参与体格锻炼计划，指导保健人员利用日光、空气、水和器械，有计划地进行儿童体格锻炼

•托幼机构应根据儿童的年龄特点，每日有组织开展各种形式的体格锻炼，保证儿童适宜的运动量和运动密度，提高儿童身体素质

•做好运动前的准备工作，加强运动中的保护，避免运动伤害。

•注意观察儿童在运动中的面色、精神状态、呼吸、出汗量等，以及运动后的食欲、睡眠状态，进行体格锻炼效果评估，根据个体差异，对特殊儿童给予重点照顾。

•进行3~6岁儿童体质测试，了解儿童的体质健康状况，以指导儿童体格锻炼。

•儿童健康检查

1、入园（所）健康检查

(1)儿童入园（所）前应进行健康检查，项目按体检表

(2)查验儿童入园（所）健康检查表、儿童保健手册、预防接种证，未按规定接种的儿童需要告之其监护人并指导补种

2、定期健康检查

(1)项目：身高、体重、一般体格检查、血红蛋白、视力、听力

(2)次数：4：2：1，3岁以上身高体重视力每半年1次。血红蛋白每（半）年一次，听力每（半）年一次。

(3)体检后应及时向家长反馈,督促其治疗

(4)儿童离园（所）3个月医生需重新按照入园体检项目进行健康检查

(5)转园儿童持原托幼机构提供的儿童转园(所)健康证明、儿童保健手册转园。儿童转园(所)健康证明3个月

3、晨检及全日健康观察

(1)托幼机构应做好每日晨检,晨检内容了解儿童在家情况,观察精神状态,有无发热和皮肤异常,检查有无携带不安全物品等,发现问题及时处理

(2)保教人员应对儿童进行全日健康观察,包括饮食、睡眠、大小便、精神状况、情绪行为等，并做好观察及处理记录

(3)卫生保健人员每日到班级巡查2次,发现患儿应尽快与家长联系,及时到医院诊治

(4)患病儿童应离园休息治疗。如果接受家长委托需要喂药时，卫生保健人员或班级老师应与家长做好交接和登记，并请家长确认登记

•工作人员健康检查

1、上岗前健康检查

（1）托幼机构工作人员上岗前必须经县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行健康检查，取得《托幼机构工作人员健康合格证》后方可上岗。

（2）精神病患病或者有精神病史者不得在托幼机构工作

2、定期健康检查

（1）工作人员必须每年体检一次，项目同上

（2）在岗人员患精神病者，应立即调离托幼机构

（3）患以下疾病须离岗治疗，凭县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构出具的痊愈证明，方可回园

----淋病、梅毒、滴虫性阴道炎、外阴阴道白色念珠菌、化脓性或渗出性皮肤病等

----流感、活动性肺结核

----痢疾、伤寒、病毒性肝炎

•环境物品卫生

1、建立室内外环境卫生清扫和检查制度,每周全面检查一次并记录

2、室内有防蚊、蝇、鼠、虫及防暑防寒设备

3、保持室内空气流通、阳光充足。采取湿性清扫方式清洁地面。厕所做到清洁通风无一味，每日定时打扫，保持地面干燥。便器用后及时清洗干净。

4、抹布等卫生洁具各班专用专放并有标记，用后及时清洗干净，晾晒、干燥后存放；拖布清洗后应凉晒或拎干后存放。

5、被褥、床垫每月暴晒1-2次，床上用品至少每月清洗1次。

6、保持玩具、图书表面清洁卫生，每两周进行1次玩具清洗和图书翻晒。

•个人卫生

1、儿童日常用品专人专用，保持清洁，每人一

（二）巾一杯一餐具及每人一床一被。

2、培养儿童良好卫生习惯，饭前边后用肥皂流动水洗手，早晚洗脸、饭后漱口、早晚刷牙，做到勤洗头洗澡换衣、勤剪指甲，保持服装整洁。

3、工作人员应保持仪表整洁，注意个人卫生，饭前便后和护理儿童前应用肥皂流动水洗手，上班时不带戒指，不在园内吸烟。

•预防性消毒

1、卫生保健人员定期接受有关消毒隔离知识的培训，负责对托幼机构内消毒隔离工作检查指导。

2、活动室、卧室应保持持续通风。在寒冷、炎热季节应每日至少开窗通风2次，每次至少10-15分钟。在不适宜开窗通风时，每天应采取其他方法对室内空气消毒2次。

3、儿童餐具每餐使用后应在食堂集中清洗消毒。餐桌每餐使用前消毒。水杯每天清洗消毒，用水杯喝豆

浆、牛奶等易附着于杯壁的饮品后，应及时清洗消毒。反复使用的餐巾每次用后消毒。擦手毛巾每天消毒1次。

4、床围栏、门把手、水龙头等物体表面每天消毒1次。抹布、拖布等卫生洁具每次使用后消毒。洗手池、厕所地面每天消毒1次，大小便器（槽）用后及时冲洗，每天至少消毒1次。

5、使用符合国家标准或规定的消毒器械和消毒剂。环境和物品的预防性消毒方法应符合要求。传染病管理

1、督促家长配合疾病预防控制机构按免疫程序和要求完成免疫接种工作。

2、发现传染病和疑似传染病疫情病例后，按照规定程序上报。

3、托幼机构内发现疑似传染病病例时，应及时设立临时隔离室，对患儿采取有效的隔离控制措施。临时隔离室内环境、物品应便于实施随时性消毒与终末消毒，控制传染病在园（所）内爆发和续发。

4、配合当地疾病控制机构对被传染病病原体污染（或可疑污染）的物品和环境事实随时性消毒与终末消毒。

5、对发生传染病的班级要按要求进行医学观察，观察期内该班不能有任何人员流动，不办理入托和转园手续。

6、发生传染病期间要加强晨检和全日观察，并采取必要的预防措施，保护易感儿童，同时加强对家长的宣传工作，告戒家长在传染病期间不带儿童到公共场所。

7、患传染病的儿童或工作人员痊愈后凭医疗卫生机构证明方可返回托幼机构。来自疫区或有传染病接触史的儿童，检疫期过后才能入园（所）。

常见病管理

1、通过健康教育普及卫生知识，培养儿童良好的卫生习惯；提供合理平衡膳食；加强体育锻炼，增强儿童体质，提高对疾病的抵抗能力。

2、对高危儿（体弱儿）进行专案管理，反复呼吸道、哮喘、癫痫等特殊儿童进行登记管理，督促家长及时带孩子进行诊治。加强日常健康观察和保护性护理工作。

3、定期开展眼、耳、口腔保健，发现屈光不正、听力障碍、龋齿等问题进行登记管理和矫治指导。

4、开展儿童心理卫生保健，对有心理行为问题的儿童可辅助专业人员矫治。

儿童意外伤害

1、托幼机构各项活动应以儿童安全为前提，建立安全及检查制度，落实预防儿童伤害的各项措施。

2、托幼机构的房屋、场地、家具、玩教具、生活设施等应符合国家相关安全标准和规定。

3、托幼机构应加强对保教人员、儿童及家长的安全教育和急救训练，普及安全知识。

4、保教人员应接受预防儿童伤害相关知识的培训，做好儿童安全工作，消除伤害隐患，预防软组织损伤、骨折、烧（烫）伤、异物、中毒等伤害的发生。

5、托幼机构应建立重大自然灾害、食物中毒、火灾、暴力等突发事件的应急预案。

健康教育

1、卫生保健人员根据不同季节、疾病流行等情况负责制定全年健康教育工作计划并组织实施。

2、健康教育内容包括膳食营养、心理卫生、疾病预防、儿童安全以及良好行为习惯的培养等。形式包括健康教育课堂、发放健康教育资料、宣传专栏、咨询指导、家长开放日。

3、园内设有固定的健康教育专栏，1-2个月更换一次，每季度对保教人员开展一次健康讲座，每半年组织一次家长讲座。每班应有健康教育图书，并组织儿童开展健康教育活动。

4、做好健康教育记录，定期评估相关知识知晓率、良好生活习惯养成、儿童健康状况等健康教育效果。资料管理

1、托幼机构卫生保健人员应对卫生保健工作进行常规记录和建立健康档案。

2、卫生保健记录应包括：儿童出勤、晨检及全日健康观察、儿童膳食管理、儿童常见病与矫治、儿童传染病、儿童伤害和健康教育等记录。

3、健康档案应包括：托幼机构工作人员合格蒸、儿童入园（所）健康检查表、儿童保健手册、儿童转园健康证明、疾病登记管理记录等。

4、工作记录应真实、完整、字迹清晰，根据情况随时记录，资料至少保存3年。

5、每年读儿童体格发育、膳食营养、常见病、传染病、伤害等进行统计分析，掌握儿童健康状况。有条件的托幼机构可应用卫生保健管理软件进行体格发育评价及营养评估。

场地要求

室外环境

•托幼机构周围环境安全、远离污染源（垃圾站、变电站、菜市场、Ok厅等），静园情况下噪音不超过50dB，禁止吸烟。

•4个班以上应有独立的建筑基地。3个班以下时可设于居住建筑物的底层，但应有独立的出入口和相应的室外游戏场地及安全防护设施。

•在一、二级耐火等级的建筑中，不应设在4及以上；三级耐火等级的建筑不应设在3层及3层以上；4级耐火等级的建筑不应超过一层。平屋顶可作为安全避难和室外游戏场地，但应有防护设施。•户外生均面积4㎡，无种植有毒、带刺的植物，地面平整、防滑、排水通畅无积水

•活动器材安全性符合国家相关规定，活动设施与儿童接触的部位无锐角，•室外共用游戏场地应考虑设置游戏器具、30m跑道、沙坑、洗手池和贮水深度不超过0.3m的戏水池等。

•阳台、屋顶平台的护栏距离地面垂直高度高于1.2米，栏杆间距应小于11cm（2分），平开窗距地面垂直高度1.3米以上

•设立门卫室，儿童活动区域必 须在老师事业范围内。

•楼梯宽度不少于1.2米，台阶高度12-14厘米，深度26-30厘米，设儿童扶手。

活动室

•活动室使用面积（与寝室合用）每班100（90㎡）以上（与寝室分设的每间54㎡以上）。•室内安全：

----甲醛、苯及苯系物的检测结果符合国家要求；电源插座安装高度不低于1.6米；

----墙角、窗台、门角均无棱角；

----室内设双扇平开门，其宽度不小于1.20m；不设置门坎、弹簧门、推拉门。

•室内环境：

----室内空气流通（空气流通欠佳的应设紫外线灯或循环空气消毒机）

----光线明亮所有活动室日照时间不少于3小时；充分照明（照度值15040瓦/10M2））；

----有温控设施，并采取相应防护；

----幼儿教玩具、桌椅、符合幼儿卫生与安全要求

身高100以下：椅高24桌椅高差20.5桌高44.5

100~2721.648.5

110~120302353

寝室

•面积：

----与寝室分设的每间54㎡以上

----活动室使用面积（与寝室合用）每班100㎡以上，睡床

•室内环境：甲醛、苯及苯系物的检测结果符合国家要求；室内设双扇平开门，其宽度不小于1.20m；不设置门坎、弹簧门、推拉门；室内空气流通（空气流通欠佳的应设紫外线灯或循环空气消毒机），有纱门纱窗或防蚊设施；有温控设施，并采取相应防护。

•睡床和被褥：

----有儿童有独自使用的符合安全卫生的睡床，单独使用的被褥

----宜用木床和铁床，不适用软床，2岁以下用高栏床

----床：2-4岁高30宽60-65cm； 4-6岁高35宽67-100cm

----床头距50 cm 床间距80cm

卫生间、盥洗室

•卫生间、盥洗室设置：

----班级独立的卫生间、盥洗室，分间或分隔；

----应临近活动室和寝室

----自然通风，地面选择防滑、易清洁的材料。

•卫生间设施：

----每班卫生间内至少有污水池1个，卫生间男女分隔，每班有蹲式便器或沟槽4个（或位），小便槽4位

（每个蹲位的平面尺寸为0.80×0.70米，沟槽式的槽宽为0.16～0.18米）

----沟槽式或蹲式便器应有扶手

----单独设置保教人员卫生间

•盥洗室设施：

----有流动水洗手装置，每班盥洗室内水龙头不少于5个。（水龙头的间距为0.35～0.40米）；

----盥洗室高度、宽度符合要求（上沿离地面的高度为0.50～0.55米，宽度为0.40～0.45米）；盥洗室内设有保教人员清洗物品的水池。

•水杯与毛巾：

----每班一个茶缸，全天供应饮水；

----保证儿童每人一巾一杯（寄宿园一人一杯二巾一牙刷一牙膏，每3个月更换牙刷）；

----每班有专用的儿童水杯架、饮水设施及毛巾架；

----毛巾、水杯有相应的消毒设施

食堂

•食堂获得有效行政许可，目前在园幼儿园儿童数小于或等于厨房核定配餐人数。

•房屋与设施：食堂面积每100人设置30㎡用房，应有独立的食品库房和食品洗切、烹制、存放、洗消等加工操作场所（包括洗菜洗碗间、主副食加工间、预进间、配餐间、点心房、消毒间、仓库、更衣室）•厨房设备齐全(包括操作台、生熟案板、生熟菜刀、笼屉、熟食柜、工作台、洗肉类水产蔬菜池各

3、洗碗池、洗工具池、洗水果池（盆）、消毒碗柜、冰箱（冰柜）、绞肉机、烘箱、开水器、送餐车或加盖送餐桶、加盖污水桶、工作服、口罩、紫外线灯)，有防蝇防鼠设施，容器不锈钢化。

•病媒生物的控制：有消除苍蝇的设施和措施；有防鼠、灭鼠和消灭蟑螂的设施和措施。

•生熟分开要求：工作流程（生进熟出）合理；用具生熟分开；食品放置生熟分开.•生活饮用水符合国家规定。定点采购，食品三证齐全（卫生、检疫、发票）、生食水果使用含氯量100ppm以上的消毒液浸泡5分钟

•餐具消毒餐具有2～3个专用的洗刷池清洗，餐具采用热力方法统一消毒。

保健室

•保健室面积：设立医疗或保健室，保健室面积不少于12㎡以上

•地点方便开展卫生保健工作和符合消毒隔离要求。保健室和隔离室宜相邻设置，与幼儿生活用房应有适当距离。如为楼房应设在底层。

•设施设备：桌椅、资料柜、流动水设施、观察床、体重称、身（长）高计、灯光视力箱、紫外线灯、常用消毒液、听诊器、血压计、体温计、手电筒、压舌板、敷料、软皮尺、外用药、防治常见病的非处方药物、工作服)。卫生消毒保健用品均为卫生合格的产品，且未超过使用有效期。

人员

•托幼机构应当根据国家有关规定配备卫生保健人员。

----收托150名儿童至少设一名专职卫生保健人员的比例配备卫生保健人员。

-----收托150名以下儿童的应当配备专职或者兼职卫生保健人员。

----寄宿制托幼机构必须配备执业资格的卫生技术人员。

•托幼机构卫生保健人员应当定期接受当地妇幼保健机构组织的卫生保健专业知识培训。

•托幼机构工作人员上岗前必须经县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行健康检查，取得《托幼机构工作人员健康合格证》后方可上岗。

•托幼机构应当组织在岗工作人员每年进行一次健康检查；在岗人员患有传染性疾病的，应当立即离岗治疗，治愈后方可上岗工作。

•精神病患者、有精神病史者不得在托幼机构工作。

第二篇：儿童系统保健管理

儿童系统保健管理：

对儿童进行整体的、全面的、连续性的健康管理，即为系统管理。在

儿童生长发育过程中，进行定期的监护与指导，目的是保护和促进儿童身心健

康，减少疾病及死亡。

管理程序：

1、新生儿出生后，新生儿父母到县妇幼保健院办理《出生医学证明》时，县妇幼保健院为每位新生儿办理《泸西县儿童保健手册》。

2、新生儿父母返回休养地后将手册交给当地的村保健员，村保健员造册登记，进入儿童系统管理程序。

3，村保健员按管理规定定期对儿童进行体检，提出相关指导意见。

4、儿童三岁时系统管理程序结束，儿童父母将手册交给当地村保健员，由村保健员进行结案，管理资料上报乡镇卫生院。

5、城区机关、企事业单位职工子女由县妇幼保健院负责儿童系统管理工作。

服务内容：

1、儿童1岁以内每年体检4次，2岁以下每年体检2次，3岁以内每年体检1次。

2、新生儿期询问母亲妊娠期健康状况、分娩前后情况，发现先天畸形、产伤、脐炎、硬肿症等，注意保暖、早开奶、母乳喂养、护理、防感染。

3、婴儿期了解喂养情况，辅食添加月龄，断奶时间，有无佝偻病早期症状，出牙月龄，头颅、胸腹、四肢、脊柱发育情况，添加维生素D的情况，基础免疫种类及次数，注意合理喂养，促进感知觉发展，体格锻炼，预防接种等。

4、幼儿期重点是营养状况，注意神经、精神、智力发育是否正常，促进动作和语言的发展，培养良好的生活习惯，预防传染病及意外事故，发现疾病的早期症状。

5、通过体检，向家长普及科学育儿、防病治病知识，达到治病育人的目的。

（一）儿童系统保健的内容：

1、新生儿管理：出生至不满28天为新生儿期，正常新生儿出生第3，7，14，28天歌方式一次，至少访视2-3次。

2.婴幼儿管理：满28天至不满一周岁为婴儿期。满一岁至不满三岁为幼儿期。婴儿期出生第3，6，9，12个月各监测一次，幼儿期出生第18，24，个月时各监测一次，满3岁检测一次。定期体检，检查全身各系统，体格发育及健康状况进行评价，指导科学喂养，婴儿体格锻炼，喂养良好的生活习惯。

3.体弱儿管理：体弱儿指低出生体重，早产，佝偻病活动期，中度以上缺铁性贫血，中度以上营养不良，先天性畸形等婴幼儿。通过家庭随访，保健门诊，即爱能够监护和会诊或转诊进行管理。

4.高危儿管理：高危儿指以发生或可能发生危重疾病的新生儿。包括以下情况.(1)有异常分娩史，包括妊高征，羊膜早破，羊水污染，各种难产，手术产。

(2)新生儿出生时异常，如产时窒息，脐带绕颈，早产儿，巨大儿。(3)有出生缺陷的新生儿。

管理：指导家长随时注意小儿神志，面色，呼吸，皮肤，大小便情况等，避免与外人接触，以防感染。访视过程与有疑难病情及异常情况及时转送上级医疗保健机构。

第三篇：儿童保健管理流程

儿童保健管理流程

根据市卫生局相关规定，对本辖区内3岁以下儿童，系统管理流程要求如下：

新生儿出生满月到预防接种科打乙肝疫苗后 妇幼保健科体检室登记建卡

42天或首次必须到市或区妇幼保健院体检

满3个月后到社区公共卫生服务中心体检

（注：必须持儿童医保卡或市民健康卡（非临时卡），或市、区妇幼

保健院发放的内、外卡及儿童系统保健管理联系卡。）

3岁以下儿童定期体检要求：3个月、6个月、8个月、12个月、1岁

6个月、2岁、2岁6个月、3岁。

（注：先到身高体重测量室，再到体检室。）

注意事项：

入园入托或外迁，取内卡或打印内卡，必须携带由家长保管的儿童健康手册到体检室办理相关手续。

开元街道社区公共卫生服务中心

第四篇：妇女保健和儿童保健管理

妇女保健和儿童保健管理

2013年8月

• 四个部分 • 文件依据

• 管理要求

• 相关技术

• 信息要求

• 基本公共卫生服务的文件依据

• 卫生部关于印发国家基本公共卫生服务规范（2011年版）的通知

• 黑龙江省卫生厅关于印发社区卫生服务工作制度的通知（黑卫发[2011]59号）

• 黑龙江省卫生厅关于印发社区卫生服务工作规范的通知（黑卫发[2011]60号）

• 黑龙江省卫生厅财政局关于印发基本公共卫生服务项目（2011版）实施方案的通知（黑卫办发[2011]458号）

• 哈卫联发[2011]30号 转发黑卫办发[2011]458号文件 • “国家基本公共卫生服务规范”

• 包括10类41项服务内容，11个服务规范…..【11类43项】 • 城乡居民健康档案管理服务规范 • 健康教育服务规范 • 预防接种服务规范 • 0～6岁儿童健康管理服务规范 • 孕产妇健康管理服务规范 • 老年人健康管理服务规范 • 高血压患者健康管理服务规范 • 2型糖尿病患者健康管理服务规范 • 重性精神疾病患者管理服务规范

• 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范 • 卫生监督协管服务规范

• 2011版规范

• 《规范》是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务的参考依据，也可作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。《规范》所列基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施，村卫生室、社区卫生服务站分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理，并合理承担基本公共卫生服务任务。城乡基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等专业公共卫生机构的业务指导。其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照本《规范》执行。

• 乡镇卫生院和社区卫生服务中心是孕产妇健康管理和儿童健康管理的主体。社区卫生服务站和村卫生所承担能承担的工作。（说明的是谁来服务的问题）• 孕产妇健康管理规范和儿童管理规范是服务的基本依据（说明的是依据什么来做的问题）

• 妇幼保健机构对基层单位妇女、儿童保健进行指导。（说明的是谁来提供技术支持的问题）

• 卫生行政部门要组织绩效考核（说明的是谁来考核和管理的问题）

• 妇女保健的内容  围婚期保健

 孕期保健

妊娠期和产褥期保健 哺乳期保健

 围绝经期保健：健康教育、提供心理社会支持

、营养指导、性生活指导、用药指导

普查

 老年期保健

 计划生育指导

避孕方法的选择等  妇女常见病的防治

 职业妇女健康

• 孕产妇健康管理的管理要求

• 重点解读

黑龙江省孕产妇健康管理服务项目实施方案

• 其制定依据是国家基本公共卫生服务规范中的孕产妇健康管理服务规范

• 黑龙江省孕产妇健康管理服务项目实施方案 •

一、项目目标 •

二、项目实施范围和对象

三、项目服务内容

四、项目组织管理

五、服务内容及流程

六、项目实施的基本条件

七、项目执行时间

八、项目督导评估

• 项目目标

（一）总目标

• 通过宣传、健康教育和免费为城乡孕产妇提供5次孕期健康管理和2次产后访视服务，降低孕产死亡率，保障母婴健康，逐步建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的孕产期保健服务模式和协作机制，提高基层医疗卫生机构的服务能力，逐步提高广大孕产妇自我保健意识和健康水平。• 项目目标 •

（二）目标

1、早孕健册率达到80%以上； •

2、孕产妇健康管理率达到95%以上； •

3、孕产妇住院分娩率达到95%以上； •

4、产后访视率达到95%以上。

• 项目实施范围和对象 • 全省范围内所有孕产妇。• 项目服务内容

（一）严格执行国家项目相关规定。

• 按照卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中的《孕产妇健康管理服务规范》，认真做好孕产妇健康管理各项工作。• 项目服务内容

（二）强化孕产妇健康管理技术培训

• 从事孕产妇健康管理服务的人员应取得相应的执业医师（执业助理医师）或执业护士资格。重点加强社区卫生服务中心和乡（镇）卫生院妇女保健技术人员的培训，重点培训卫生部《孕产妇健康管理服务规范》要求的技术。• 项目服务内容

（三）免费提供孕产妇健康管理服务

• 按照卫生部《孕产妇健康管理服务规范》，免费为辖区内孕产妇提供基本保健服务。服务应包括建立《黑龙江省母子健康手册》，孕期五次健康管理和产后二次访视服务。不愿意在定点机构检查的孕妇，不能享受免费孕产妇健康管理服务，但必须告知相关信息。

• 项目服务内容

（四）信息收集和管理。

• 进一步建立健全全省妇幼保健信息网络的建设，加强相关人员的的信息管理培训，做好孕产妇健康管理服务各项登记，同时按照年报和三网监测信息登记、上报、质控等制度和要求，不断完善基层妇幼卫生信息上报工作，提高信息质量，为政府决策提供依据。

• 项目组织管理

（一）组织管理

• 1.省卫生厅负责全省孕产妇健康管理服务工作的组织、协调、监督、管理等；负责制定孕产妇健康管理服务工作方案、组织成立专家技术指导组、指导质控工作、对相关信息进行管理等。•

2、各级卫生行政部门应负责本地区孕产妇健康管理服务工作的组织、协调和监督指导；制定实施方案；落实有关经费；确定孕产妇健康管理服务机构，建立转诊机制；组织成立专家技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；对项目实施监督。• 项目组织管理

（二）省妇幼保健院为省级技术指导单位，配合卫生行政部门进行市（地）、县（市、区）级师资培训与考核，并承担项目技术指导和信息管理工作。市（地）、县（市、区）级妇幼保健机构配合同级卫生行政部门对项目实施机构进行管理、技术指导、业务培训、绩效考核，并承担辖区内信息管理工作。

• 项目组织管理

（三）孕产妇健康管理服务机构的确定及职责

1、孕产妇健康管理服务机构原则应设在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）作为服务定点机构，暂时不具备条件的社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院，卫生局可根据实际情况，指定辖区内符合条件并愿意提供服务的妇幼保健机构承担。各地定点机构以市为单位报省卫生厅备案。• 项目组织管理

2、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等项目实施定点机构，必须按照卫生部《孕产妇健康管理服务规范》及本方案具体要求，提供规范的孕产妇保健服务，并明确公示和告知孕妇提供免费检查的项目，高危孕妇必须增加的自费检查项目要明确告知，做到知情选择。履行信息上报职责，及时向辖区妇幼保健院上报信息。• 服务内容及流程 •

（一）孕情管理

（二）孕早期健康管理

（三）孕中期健康管理

（四）孕晚期健康管理

（五）分娩信息的反馈

（六）产后访视

（七）产后42天健康检查

（八）信息收集和上报

• 孕情管理

• 社区卫生机构和乡镇卫生院医务人员、村卫生室村医和村级保健员、以及计生专干、定期入户调查、了解、登记本辖区内育龄妇女和孕妇基本情况，并向孕妇告知本区域提供免费健康管理的定点医疗保健机构。• 孕早期健康管理

1、孕12周前，建立《黑龙江省母子健康手册》。孕妇凭户口本、身份证（无户口本或身份证者需出具村（居）委会证明）、流动人口凭身份证和居住地村（居）委会在本辖区居住证明，到定点机构建立《黑龙江省母子健康手册》。• 孕早期健康管理

• 2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。• 孕早期健康管理

• 3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。

• 4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。• 孕中期健康管理

• 孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。

• 1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。• 孕中期健康管理

• 2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。

• 3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。• 孕晚期健康管理

• 1.督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。

• 2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。

• 3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。• 分娩信息的反馈

• 助产机构在产妇分娩24小时内将《黑龙江省母子健康手册》上“产后访视联系卡”交产妇家属，48小时内将产妇分娩信息交到产妇所在地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院登记相关孕产妇及新生儿信息，并在“产后访视联系卡”盖章后交回分娩医院，表明产妇已在定点服务机构登记。已盖章的“产后访视联系卡”作为助产机构签发出生医学证明的凭证之一。• 产后访视

• 乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。

• 1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。

• 2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。• 产后访视

• 3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。

• 4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。

• 产后42天健康检查

• 1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。

• 2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。• 3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。• 信息收集和上报

• 定点服务机构应按有关要求做好孕产妇保健健康管理项目相关信息的登记、统计和上报工作。各级妇幼保健机构指导辖区完善信息管理网络，全面掌握项目工作开展情况，为项目绩效考核及项目资金拨付提供依据。• 项目实施基本条件

（一）人员条件

1、从事孕产妇保健人员应取得执业医师或助理医师、执业护士执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训和考核合格。•

2、在岗人员需定期接受孕产妇保健专业知识与技能培训，并获得继续医学教育学分。• 项目实施基本条件 •

（二）业务用房及设备

1、孕产期保健业务用房。孕产期保健用房分为产前保健和产后保健用房，总面积不少于30平方米，房间通风透气，采光良好；宣教室一间（可与其他宣教场所合用），配置放像设备，设宣教橱窗或宣教版面及挂图。• 项目实施基本条件

2、设备。备有妇科检查床、产科专用检查床、血压计、身高体重计、听诊器、骨盆测量器、测量软尺、胎心听诊器、计算机（专用）、氧气瓶（袋）、体温计、新生儿量床，婴儿体重称、鹅颈灯、妇科检查器械、洗手池、污物桶、消毒物品和设施。为保护妇女个人隐私应备有屏风或窗帘等物品，检查床之间应备有隔离屏障。• 项目实施基本条件

3、检验设备。有血常规检测、尿常规检测、阴道分泌物常规检查、肝功能、肾功能及乙肝表面抗原检测。• 项目督导评估

（一）在当地政府的领导下，各级卫生行政部门要将孕产妇健康管理项目纳入绩效考核内容。对考核不达标者限期整改，如限期整改仍不达标者，取消定点机构从事项目工作的资质。•

（二）各级妇幼保健机构配合卫生行政部门对项目进行督导考核，考核结果与评优和经费安排挂钩。• 项目实施基本条件

（三）督导考核主要内容：项目实施计划制定、组织管理、资金管理、人员培训、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等。

（四）督导频次：按上级最新文件执行 • 孕产妇健康管理的技术依据 • 1、7版妇产科学

2、基本公共卫生服务规范及卫生部关于印发《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》2011年7月18日下发。•

3、相关诊断学和病历书写规范 •

4、国家、省相关公共卫生培训教材 • 对基层妇女保健人员培训什么 工作职责——该做些什么;

诊疗技术: 早孕诊断、产科检查;

主要合并症和并发症的早期症状及危害;

相关保健技术:健康教育、心理、营养、家庭支持等。

• 0-6岁儿童健康管理 服务内容及流程

（一）新生儿信息的获取。助产机构在产妇分娩24小时内将《黑龙江省母子健康手册》上“产后访视联系卡”交产妇家属，48小时内将产妇分娩信息交到产妇所在地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院登记相关孕产妇及新生儿信息，并在“产后访视联系卡”上盖章后交回分娩医院，表明新生儿已在定点服务机构登记。已盖章的“产后访视联系卡”作为助产机构签发出生医学证明的凭证之一。•

（二）新生儿家庭访视

新生儿出院后１周内，社区卫生服务中心或乡镇卫生院医务人员到新生儿家中进行新生儿家庭访视，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时在《黑龙江省母子健康手册》进行记录。

• 根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。•

（三）新生儿满月健康管理

新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。•

（四）婴幼儿健康管理

满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。

• 在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。•

（五）学龄前儿童健康管理

为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。•

（六）健康问题处理

对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。

（七）信息收集和上报。定点服务机构应按有关要求做好0-6岁儿童健康管理服务项目相关信息的登记、统计和上报工作。各级妇幼保健机构指导辖区完善信息管理网络，全面掌握项目工作开展情况，为项目绩效考核及项目资金拨付提供依据。• 儿童健康管理实施基本条件

（一）人员条件。

1、从事0-6岁儿童健康管理服务的保健人员应取得执业医师或助理医师、执业护士执业资格，并接受过0-6岁儿童健康管理服务专业技术培训和考核合格。

2、在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能培训，并获得继续医学教育学分。•

（二）业务用房及设备。

1.儿童保健门诊用房：门诊应设立分诊区、候诊区、儿童体格测量室、儿童体检室、儿童智力筛查室等。

2.设备：量床、体重计、儿童体检信息管理电脑、打印机、智力筛查工具等。

3.检验设备：能开展血常规的检验设备。•

（三）服务要求

1、乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。

2、加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。

3、儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。

4、每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。

5、积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。

• 儿童健康管理的技术依据 • 1、7版儿科学

2、基本公共卫生服务规范和全国儿童保健工作规范和技术规范（已放到妇幼保健院所邮箱）•

3、诊断学和病例书写

4、国家相关基本公共卫生培训教材 • 其它需要说明的问题

1、按要求建立工作制度，孕产妇健康管理工作制度、孕产妇健康管理双向转诊制度、孕产妇健康信息管理工作制度，儿童健康管理工作制度等

2、按上级及规范要求要求建立规范表、卡、簿（我们已通过区保健院所已培训至基层、完全按国家要求设计，在我市尚没实现信息化管理的前提下，按基本公共卫生要求并不复杂）•

3、需要不断的学习，孕产妇儿童健康档案的中的相关内容要真实，认真阅读填写说明，要符合孕产妇、儿童的特点（宫高、腹围、新生儿心率、呼吸频次等）

3、孕产妇、儿童健康档案归档要求按本地区整体健康档案管理要求进行，不可以缺少内容。（常见的问题是产后访视记录未在整体档案中、儿童档案中缺少4-6岁儿童检查记录）•

4、妇幼健康教育工作的材料归档：按健康教育规范进行。由社区卫生服务中心和乡镇卫生院健教人员统一管理。• 省要求的孕产妇管理档案  表1

基本情况表

 表2

第1次产前随访记录表

 表3

初筛分类表

 表4

第2-5次产前随访记录表  表5

产后访视记录表

 表6

产后42天产妇健康检查记录表

• 社区卫生服务中心、乡镇卫生院妇幼保健信息管理要求 •

一、掌握本辖区内最新居民总人口资料

•（1）总人口数；（2）常住户籍人口数（农、非农）；（3）常住非户籍人口数：（4）育龄妇女数（农、非农）（5）孕妇数；（6）产妇数（农、非农）；（7）0-6岁儿童数；（8）更年期妇女数，并计算他们各自占总人口比例；（9）准备怀孕的妇女；（10）35-59岁农村妇女数，并计算他们各自占总人口比例。•

二、掌握辖区妇幼居民建档数（1）孕妇建档数；（2）产妇建档数；（3）新生儿建档数；（4）0-12个月婴儿建档数；（5）12-36个月岁儿童建档数；（6）育龄妇女建档数；（7）更年期妇女建档数

三、建立妇幼保健工作基础登记

•（1）辖区孕产妇死亡登记本、5岁以下儿童死亡登记本、死胎、死产登记本，其中非户籍人口(省外户籍)要单独建册或有明显标注。

•（2）辖区7岁以下儿童花名册、孕产妇保健服务登记本、高危孕产妇管理登记本、7岁以下儿童保健服务登记本、体弱儿管理登记本、当年出生活产登记本。其中孕产妇和儿童保健服务登记本上要含妇幼卫生年报表上列出的相关项目，不得缺项。当年出生活产登记本上应含父母信息、户籍、住址、是否住院分娩、是否为剖宫产、如是非住院分娩是否为新法接生等。•

四、妇幼保健信息上报要求

1、固定专人负责报表的上报工作，人员要相对固定，当岗位调换时交于新上岗人员，并将填报要求详细交班，报表单位换人请通知本辖区妇幼保健院、所。

2、按规定时间报表，不得迟报，报表只填写一份，复印留底，原件上报。

• 3表格要用钢笔或碳素笔逐项填写，不得使用油笔或铅笔。书写工整、字迹清晰、上报统一印制的表格。

4、报表逐项填写，表内不许有空项。“0”为有效数字。•

5、表内数据要如实填写，不允许编造或涂改数据，上报前按要求进行逻辑关系检查，确保表中的数据准确无误。•

6、填表人、单位审表人要按要求签名，加盖公章后上报。• 请联系我们 以便我们更好的沟通

第五篇：009集体儿童保健工作常规

集体儿童保健工作制度

一、生活安排

根据儿童的生理特点，有计划地合理地安排儿童主要的生活内容，能保护儿童神经系统正常发育，增进身心健康，培养良好的生活习惯。各托幼园所应按儿童一日生活活动时间分配表具体制定儿童一日生活日程。在制定生活日程时应考虑小儿的年龄特点及生理要求，考虑季节特点，并掌握保教结合、动静交替、不同性质的活动相互配合的原则。

二、儿童的饮食

一、营养室环境及设备要求：

1．托幼机构应设立营养室，并有专人负责管理儿童的膳食。营养室应儿童专用，不能与职工或其它人员混用。

2．营养室应设在一个卫生环境中，严格与厕所、秽物堆集地分开，每天小扫除一次，每周彻底大扫除一次，做到整洁无害。

3．营养室内应光线充足，空气流通，装有防蝇、防鼠设备，灶台、桌子、墙壁要易于刷洗。

4．室内设备安排要便于工作，操作时尽量采取流水作业法，要求生熟食物分门进出，应设有熟食间（橱），做到生熟一条龙。如条件有限，最低限度也要把营养室分成生熟两个部分，避免交叉污染。

5．食具应放在密缝的柜橱内。冰箱内生熟食物分开放，冰箱定期擦洗。

6．室内必须设有水池。洗莱，洗碗水池应与洗拖把的水池分开使用，并保持下水道通畅。

二、营养室工作人员基本要求：

1、营养室至少要有一名经过专业培训营养人员专职负责，其他营养员必须经过上岗业务培训，营养室人应相对稳定。

2．注意个人卫生，做到“四勤”（洗澡，洗头，更衣，剪指甲），上班穿工作服，戴工作帽。

3．营养员要会制定每周食谱，严格掌握饮食卫生要求，掌握经济核算制。

三、管理制度：

1、膳食应有专人负责，建立膳委会，定期研究膳食情况，总结经验，及时解决问题，不断提高儿童膳食的质量。

2、膳食费专用，计划开支，合理使用。收支平衡，每人每月膳食中水、电、煤费不超过膳费5%，每月超支或节余不超过2%。

3、根据季节供应情况，制定适合各年龄组儿童的食谱。

4、食品由专人按实际需要采购，采购的食品要求新鲜质优，每天由专人验收食品，并建立验收簿。

5、主食品经验收后入库。库存不宜过多。各类食品应按需要量领取。每月底盘存。库房由专人保管，建立出入库帐目。库房保持整洁，各盛器应加盖。

6、准确掌握儿童出勤人数。做到每天按人按量供应主副食品。

7、各种膳食烹调后，由专人检查质量。合格后根据各班用膳人数发出。随后由营养员到各班了解儿童用膳情况，听取班组对膳食的意见。

8、一级（示范、实验）托儿所幼儿园专职保健员（或营养员）要定期进行膳食营养调查。一般可用记帐法，必要时可用称重法对照。

9、每天按时开饭，保证儿童用餐时间不少于三十分钟。

10、健全膳食管理的各项制度。包括操作制度、核算制度、卫生制度。

四、饮食卫生：

1、严格执行《食品卫生法》。营养室熟食盛器及食具一餐一消毒并定期擦洗，抹布每天煮沸消毒一次，消毒后的食具要放妥，免收污染，接受卫生防疫站对消毒食具的采样测定。要求消灭细菌培养阳性。

2、营养室所有用具及食物必须生熟严格分开放置。

3、不买、不加工变质食物，买来的熟食烧透后再吃，不吃隔夜剩饭菜，防止食物中毒及肠道传染病的发生，买来的豆浆、牛奶要煮沸后食用，豆浆精、豆粉等要溶解煮沸后食用。

4、水果先用无毒洗洁净洗净，再用清水洗干净后，最后用开水浸泡或削皮后吃。

5、不得使用糖精、色素添加剂制作糕点或清凉饮料。

6、做到饭前工作人员及幼儿用肥皂流动水洗手。饭桌要在饭前用0.5%过氧乙酸溶液或其它消毒液进行消毒。

7、熟食品及饮料等不能直接存放在塑料桶、铅桶内。

8、营养员上灶前，接触熟食前须用肥皂流动水洗手，并带口罩、帽子。不留长指甲，不涂指甲油，不带戒指，操作时不抽烟。入厕所前脱工作服，便后用肥皂洗手。操作时应备有尝菜勺。取熟食应用食品夹子或筷子，不得用手抓。

五、计划膳食：

1、制定计划膳食计划既要保证儿童营养需要，又要兼顾膳费标准。

2、编制食谱根据季节制定适合婴幼儿年龄的食谱，一般食谱分为三个年龄组（一岁以下，一～二岁，三～六岁），逐渐过渡到用带量食谱。一岁以下：6个月以内鼓励母乳喂养，母乳不足应先哺母乳再喂其他乳类食品，并按各月龄组及时添加辅助食品。一岁以上： ①要求每周编制食谱一次。把一日所需营养素合理分配在各餐中。各餐热量分配比例为早餐：20%，午餐：35%，点心：15%，晚餐：3o%，保证小儿得到各种营养素和足够的热量。

②食物品种搭配多样化：选用适合幼儿消化功能的食品，避免吃过硬有刺激性的食物。③食物烹调注意色、香、味并讲究烹调技术，尽可能保存食物中的营养素。防止维生素损失。

④要求二岁以下小儿以切碎末或泥、煮烂为宜。二～三岁小儿应切细丝、小片、小丁煮软。三～七岁小儿可以切成较大块，去刺去骨过渡到带刺带骨。

3．膳食调查定期进行膳食营养计算。4．营养评价达到平衡膳食要求：

（1）膳食中热量摄入量占供给量85-90％以上，蛋白质摄入量占供给量80％以上。（2）三大营养素热量占总热量的百分比：蛋白质12－15％，脂肪25－30%，碳水化合物50－60％。

（3）重量比蛋白质：脂肪：碳水化合物＝l：l：4－5。（4）动物蛋白质加豆类蛋白质占总蛋白质50％。（5）动物性食物及豆类供给的热量占总热量20％。

六、托幼机构儿童常见疾病的饮食要求：

1．贫血：饮食治疗原则是：在原来饮食的基础上增加优质蛋白质和含铁丰富的食品，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼等，使每日所得铁和蛋白质及热量均高于正常饮食。此外，适当补充含维生素C丰富的水果、蔬菜，以促进铁的吸收。

2．发热：饮食治疗的原则是给予充足水分，少含渣滓的流质膳食。在无腹泻的情况下，给予高热量又易于消化的食物，以减轻胃肠道的负担。吃奶的婴儿仍以乳类为主，辅食品暂停。断奶的小儿可吃牛奶、豆浆、果汁、肉汁、菜泥汤、蒸薄蛋等。高热减退后，可改为半流质，如粥、面条、馄饨，另外，可多吃些水果如西瓜、苹果、桔子等，发热期间应少食多餐。病愈后即可恢复原来的饮食。

3、饮食失调腹泻：饮食治疗的原则是：在保证营养供给，维持肌体需要的前提下，限制热量、脂肪、碳水化合物，减轻肠道负担，避免有刺激性、含纤维多或脂肪高的食物。可适量补充蛋白质、维生素和水份。母乳喂养小儿减少每次喂奶时间，以免吸入一部分含脂肪多的母乳。人工喂养小儿改用米汤或稀释奶，延长喂奶时间。腹泻期间停喂一切辅食品。腹泻好转后，逐渐恢复原来的饮食。

4、营养不良：对营养不良的小儿应以增强体质，促进食欲，恢复消化道功能原则。根据小儿具体情况来安排膳食，开始时应以原膳食为基础，逐步增加食量及营养素，开始热量120—140卡/公斤/日，蛋白质4—5克/公斤/日，体重逐渐恢复时，再恢复正常膳食。断奶前婴儿以加牛奶或其它乳类食品为主，断奶后则以加动物食品为主，以补充蛋白质，在喂食时应有耐心，并密切观察其消化情况。胃钠佳者不进食过量，胃钠差者不少食多餐。

5、肾炎：饮食应限制食盐，每天1—1.5%克为宜。禁食咸菜、酱菜、咸肉、咸蛋等食物。应少食多餐。每餐量不宜过多，以减轻心脏负担。食物应选择易消化的，含有丰富的维生素A、B、C以及适当补充植物纤维食物。应多吃水果、蔬菜。荤菜不可过多以减少血液中蛋白质代谢物，应选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼、乳类等为宜。

三、体格锻炼

1．要有组织地经常开展适合婴幼儿特点的游戏及体育活动，尤其要重视一岁半以下婴幼儿的体格锻炼，给婴儿每天做一至二次被动操和主动操。幼儿做一至二次体操或活动性游戏。

2．在正常天气下，儿童每天户外活动时间不少于2小时，寄宿园不少于3小时。3．要创造条件，充分利用日光、空气、水等自然因素，开展户外游戏和体育活动，培养儿童参加体育活动的兴趣和习惯。增强儿童体质，提高对环境的适应能力。

4．按小儿的年龄特点和体质安排锻炼内容和运动量。锻炼的内容和时间由少到多，动作由简单到复杂循序渐进，逐步提高强度。对个别体弱儿给予特殊照顾。

5．按年龄制定锻炼计划。锻炼前做好准备工作，定期抽查儿童的运动量及活动频率，锻炼过程中注意观察小儿的反应，出现异常情况立即处理，并停止锻炼。

四、健康检查

（一）儿童的健康检查 1．新入园（所）儿童的检查

（1）县属幼儿园的婴幼儿在入园（所）前必须到县妇幼保健院进行全身体格检查。区属幼儿园的婴幼儿必须到区妇幼保健院进行体检（宝安、龙岗两区可根据各区妇幼保健行政、业务管理机构的有关规定执行）。检查时要了解婴幼儿的疾病史、传染病史、过敏史、家族疾病史和生活习惯等。体检项目按卫生行政部制定的《儿童入托儿所、幼儿园健康检查表》的内容进行，检查合格方能入园（所）。入园（所）体检一个月内有效。

（2）婴幼儿入园（所）时要检查儿童保健手册和儿童预防免疫接种证，按年龄完成计划免疫接种方可入园（所）。

（3）儿童转园（所）或离园（所）三个月以上返回者均要重新体检。对有传染病接触史的婴幼儿，必须经过医学观察，观察期满且无症状再作检查，正常者可入托幼园所。

（4）入园（所）体检时如发现疾病应及时矫治。2．儿童定期体检（1）一岁以内婴儿每季度体检一次，一岁及二岁幼儿每半年体检一次，三岁至六岁儿童每年体检一次。每学期测量身高体重二次并进行评价。

（2）每次体检后要进行健康分析，评价及疾病统计，及时矫治疾病。（3）每个幼儿均要建立健康档案。

（二）工作人员的健康检查 1．新进工作人员的检查

（1）托幼园所工作人员参加工作前必须进行全身健康检查，项目按卫生行政部门制定的《托幼园、所工作人员健康检查表》的内容进行，健康检查合格并且无严重生理、心理缺陷者方可就职。

（2）从事炊事工作的人员上岗前必须到园（所）所在区或县疾病控制中心进行健康检查和接受有关儿童营养及食品卫生知识的培训并取得“健康证”和“培训合格证”方能上岗工作。

（3）患有国家法定传染病（病毒性肝炎、痢疾、伤寒或副伤寒、爱滋病、梅毒、活动性肺结核、麻风）、滴虫性及霉菌性阴道炎、化脓性皮肤病、精神病等不得从事保教、炊事工作。

2．人员定期健康检查

（1）工作人员每年必须在所属的妇幼保健机构进行全面健康检查一次，检查项目按卫生行政部门制定的《托幼园、所工作人员健康检查表》的内容进行。炊事人员每年必须到园（所）所在区、县疾病控制中心进行健康检查一次。取得健康检查单位签发的健康合格证明，方能上岗。

（2）患有肝炎或其他传染病者须立即离职治疗。待痊愈后，持区以上医疗保健单位或者其它指定的传染病专科医院的健康证明方可恢复工作。

（3）患有慢性痢疾，乙型肝炎表面抗原阳性，结核病，精神病等保教人员及炊事工作人员应调离工作。

（4）滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、化脓性皮肤病、灰指甲均需治疗痊愈后恢复工作。（5）保教人员及炊事人员与患有肝炎、菌痢、伤寒等传染病人有密切接触时，须向园（所）负责人报告，暂时调离岗位接受检疫以防传染。

（三）儿童晨间检查及全日观察

1．日托小儿每天早晨进班前，全托小儿每天起床后应由园医作晨间检查，认真观察小儿精神、脸色、体温。询问在家健康情况。同时还应根据小儿的年龄，健康状况，传染病发病季节作重点检查，如咽喉是否红肿、腮部有无肿大、皮肤有无皮疹、是否携带不安全物品等，发现问题及时处理。

2．配备必要的晨检用品（体温计、压舌板、电筒、晨检牌、记录本等）小儿用药和异常情况要及时记录。

3．幼儿园儿童保健医生收下家长带来的药物，应标明姓名，药物的名称、用法和剂量。按时给小儿用药。对药名及剂量不清楚的药物应退回给家长。

4．班内的保教人员要认真做好全日观察，配合园医对有病和体弱的小儿加强生活护理，发现异常情况立即与园医联系并要作好全日观察记录。

五、卫生及消毒隔离制度

（一）环境卫生

1．要建立健全室内外环境清扫制度，每天一小扫、每周一大扫，分片包干，定人、定点、定期检查。要消灭蚊、蝇、蟑螂等害虫。

2．儿童的玩教具要保持清洁，每周清洗消毒一次。

3．要经常保持室内空气流通、阳光充足，冬天也要定时开窗通风换气。室内要有防蚊、防蝇、防暑设备。室内空气定期消毒。

4．厕所要清洁通风，定时打扫并消毒，婴幼儿用的便盆，每次用后要立即倾倒，刷洗干净，每日用消毒液浸泡。三岁以上幼儿要提倡用蹲式厕所。

5．清洁用具要每班专用，并保持清洁。6．小儿桌椅高度应符合要求。

（二）个人卫生

1．婴幼儿每人一巾一杯，日常生活用品要专人专用，做好消毒工作。2．幼儿饭前便后要用肥皂洗手，早晚要洗脸、勤洗头、洗澡，保持清洁。3．饭后要嗽口，三岁以上的小儿每日早晚要用正确方法刷牙。4．每周剪指甲一次，每两周剪趾甲一次。

5．小儿服装要保持整洁，衣服、床单要勤洗。被褥每两周日光晒一次，每月洗一次。6．注意保护儿童视力。室内要注意采光，看电视时小儿与电视机的距离要超过电视屏幕对角线的五倍，一次时间不宜超过半小时，电视机安放高度应与小儿视线平行为宜。

7．工作人员应保持仪表整洁，不留长指甲，饭前便后和给儿童开饭开点心前应用肥皂流动水洗手。上班时不戴戒指、长耳环，不穿高跟鞋，拖鞋，不吸烟。

（三）消毒隔离制度

1．接收50名以上儿童的托幼园所必须设立保健室和隔离室，并符合条件要求。接收儿童少于50名的托幼园所可设立简易保健室和隔离床。

2．儿童及工作人员患传染病应立即隔离治疗，所在班要进行随时消毒和终末消毒。患者待隔离期满痊愈后，经医生证明方可回园

3．对患传染病的儿童所在班和与传染病患者接触过的儿童进行检疫、隔离、观察。检疫期间不得转出儿童，也不得接收新儿童，园（所）儿童不混班，不串班，同时要调整该班级的教育教学活动，防止传染病园内感染。检疫期满后无症状者方可解除隔离。

4．对离开园（所）三个月以上或有传染病接触史的儿童要等检疫期满后，经体检证实其健康后方能回班。

5．工作人员家中及幼儿家中发现传染病人时应报告园（所）领导，采取必要措施。

六、预防疾病制度

1．贯彻“预防为主”方针，做好经常性和特发性疾病的预防工作。2．督促家长按年龄及季度完成防疫部门布置的计划免疫。接种率100％。

3．及时了解疫情，发现传染病要及时报告，做到早预防、早发现、早诊断、早隔离、早治疗。实行及时正确的检疫措施，对所在班级进行严格的终末消毒，对接触传染病的儿童立即采取必要的预防措施，并按各种传染病规定的检疫期进行检疫。检疫期间不办理入托和转托手续。传染病流行期间不要带儿童到公共场所。

4．采取有效措施，对儿童龋齿、视力低下、听力障碍、寄生虫感染等缺点和疾病进行矫治。

5．注意儿童心理问题，定期进行儿童心理问题问卷调查，对心理行为异常儿童建立个案，给予适宜关怀，并协助教师家长进行有效矫冶。

6．必须保证儿童充足的营养素及热能供给，加强锻炼，提高儿童对疾病的抵抗力。7．经常有针对性地向家长和教职工宣传卫生保健知识，与他们共商卫生保健对策，不断提高卫生保健水平。

七、安全制度

1．制定各项安全制度及考核机制。

2．各项活动均要以孩子为中心，工作人员要注视儿童的各项活动。

3．要定期检查园舍、桌椅、教具、照明、卫生设施、大型玩具、运动器械等的安全性能。避免触电、砸伤、摔伤、烫（烧）伤等事故的发生。

4．药物必须妥善保管，吃药时要仔细核对。药物保管和服用应由医务人员负责。5．建立健全儿童接送制度，防止丢失等意外发生。

4． 密切结合儿童的生活进行安全教育，提高幼儿的自我保护意识和能力。

八、保健资料的登记及统计

建立健全各种记录、登记、统计制度，规范使用我县统一的十二种表格和六种统计表（详见本书“托幼机构十二种表格填写”及“六种统计表填写”章节的相关内容）。