老年人保健项目实施方案

第一篇：老年人保健项目实施方案

博白县2011年基本公共卫生服务

老年人保健项目实施方案

根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和卫生部《城乡居民健康档案管理服务规范》要求，结合我县实际情况，制定本实施方案。

一、项目目标

通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

二、项目实施范围

在全县范围内实施

三、项目内容

（一）严格执行国家项目相关规定。

按照卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2010年版）》中的《老年人健康管理服务规范》，认真做好老年人保健工作。

（二）开展老年保健技术培训。

对从事老年保健管理人员进行培训，重点加强社区卫生服务中心和乡镇卫生院老年保健人员的培训，３年内社区卫生服务中心、乡镇卫生院儿童保健技术人员应轮训一遍。培训内容按卫生部《老年人健康管理服务规范》要求进行。

（三）免费提供老年人保健服务。

按照卫生部《老年人健康管理服务规范》，免费对辖区65岁及以

上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

（四）加强老年人保健信息管理

进一步建立健全社区信息管理网络，参照国家有关标准，开发全区统一使用社区卫生管理软件，利用电脑网络管理老年人保健信息，提高老年人保健信息管理水平。

四、项目组织与管理

（一）成立县级项目技术指导小组，对全县实施技术指导和监督；县卫生局具体负责辖区项目的组织管理，对项目实施进行监督指导和绩效考核，推进项目各项工作的开展。

（二）社区卫生服务技术指导中心、疾病预防控制、妇幼保健机构、公立医院为技术指导单位，承担项目技术指导和信息管理工作，配合卫生行政部门进行项目师资培训与绩效考核。

（三）社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室负责为其直接为辖区65岁以上老年人提供保健服务，并及时将有关信息录入电脑，实行电脑管理。社区卫生服务中心、乡镇卫生院分别负责辖区内社区卫生服务站、村卫生室建档工作的指导与管理。

五、项目工作流程

（一）确定服务对象。为辖区内65岁及以上常住居民提供保健服务。

（二）提供规范的老年保健服务。

1、每年进行1次老年人健康管理。包括健康体检、健康咨询指导和干预等。

2、对健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

4、辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。

（三）告知居民健康体检结果并进行相关干预。

1、对发现已确诊的高血压患者和Ⅱ型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。

2、对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。

3、告知居民一年后进行下一次健康检查。

4、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。

六、项目实施要求

（一）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。

（二）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。

（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案（具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表），并录入电脑建

立电脑档案。

（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。

七、项目执行时间

2011年1月1日至2011年12月31日。

八、项目监督评价

（一）再当地政府的领导下，各级卫生行政部门要将老年人保健项目作为重点卫生工作年度目标考核项目，纳入基层医疗机构的工作绩效考核内容。对考核不达标者限期整改，如限期整改仍不达标者，取消该机构从事项目工作的资质。

（二）社区卫生服务技术指导中心、疾病预防控制、妇幼保健机构、公立医院配合卫生行政部门对项目进行督导考核。县级每年不少于2次，考核结果与评优和经费挂钩。

（三）、督导考核主要内容：项目实施计划制定、组织管理、人员培训、经费使用、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等。

（四）、主要评价指标。

1、老年居民健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%。

2、健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100%。

第二篇：老年人保健项目工作计划

老年人保健项目工作计划

依据《基本公共卫生卫生服务》《老年人健康管理服务规范》要求，结合我村实际，为有序开展老年人保健工作，特制订如下工作计划：

一、组织管理

开展辖区内老年人保健各项工作，负责为本辖区内65岁以上的老年人提供各项保健服务，收集老年人健康信息，并对老年人进行生活方式和健康状况评估以及一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。有效预防和控制主要慢性病和意外伤害，并及时将有关信息录入计算机，实行电子网络化系统管理。要求老年人健康管理率达到60%以上，健康体检表完整率达到90%。

二、服务工作

1、提供规范的老年人服务：每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

2、对体检中发现有异常的老年人造册登记，定期复查，进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导，告知或预约下一次健康管理服务时间。

三、信息管理

建立居民健康信息管理网络，利用电脑网络管理老年人保健信息，提高老年人保健信息管理水。

第三篇：2010年老年人保健实施方案

博白县那林镇2011年基本公共卫生服务

老年人保健项目实施方案

根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和卫生部《城乡居民健康档案管理服务规范》要求，结合我镇实际情况，制定本实施方案。

一、项目目标

通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

二、项目实施范围 在全镇范围内实施。

三、项目内容

（一）严格执行国家项目相关规定。

按照卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》中的《老年人健康管理服务规范》，认真做好老年人保健工作。

（二）开展老年保健技术培训。

通过上级培训，派送进修等方式对从事老年保健管理人员进行培训，提高老年人保健管理的服务水平，提高服务质量。

（三）免费提供老年人保健服务。

按照卫生部《老年人健康管理服务规范》，免费对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

（四）加强老年人保健信息管理。建立健康档案，将档案信息录入电脑，使信息化管理管理老年人保健信息，提高老年人保健信息管理水平。

四、项目组织与管理

（一）成立领导小组

组长：秦永强 镇卫生院院长

副组长：刘平镇卫生院副院长

梁权 镇卫生院副院长

管永军 镇卫生院副院长

成员：刘东桂

镇卫生院医师

刘湘奇

镇卫生院医师

蔡丽

镇卫生院医师

黄宗杰

镇卫生院防保所医师

陈洪伟：

镇卫生院妇产科医师 陈小泉

镇卫生院妇产科医师 黄倩：

防疫专干 宾士妹：

防疫专干 蔡丽华：

卫生院医师 宁志伟：

卫生院医师 袁薇薇：

卫生院医师

具体负责项目实施及督导，各村卫生所配合项目实施。

五、项目工作流程

（一）确定服务对象。为辖区内65岁及以上常住居民提供保健服务。

（二）提供规范的老年保健服务。

1.每年进行1次老年人健康管理。包括健康体检、健康咨询指导和干预等。

2.对健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

3.体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

4.辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。辅以认知功能和情感状态的初筛检查。

（三）告知居民健康体检结果并进行相应干预。

1.对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。

2.对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。3.告知居民一年后进行下一次健康检查。

4.对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。

六、项目实施要求

（一）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。

（二）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。

（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案（具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表），并录入电脑建立电脑档案。

（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。

七、项目执行时间

2011年1月1日至2011年12月31日。

八、项目主要评价指标。1.老年居民健康管理率≥60% 2.健康体检表完整率100%。

博白县那林镇卫生院 2011年1月1日

第四篇：老年人保健项目工作总结

老年人保健工作总结

一年来，持以建立老年人健康档案为主线，规范老年人健康管理为中轴，以人为本，立足解决他们实际问题，让许多居民从中达到了实惠，因此深受老年朋友的欢迎，他们参加健康教育和慢病管理的积极性明显增加，我院现已为全乡1955余人65岁老年人建立健康档案，为其中1333人做了健康体检，使他们老年保健意识和慢病防治能力工作有明显提高，现将老年保健工作总结如下：

一：理清思路，真抓实干，力争做好老年人管理工作。做好老年保健就是以“预防为主，关心为主”为管理思路，以为日趋老年化社会注入“心鲜活力”为目标，通过开展健康教育，老年档案管理和老年慢病筛查或检测，达到减少或延缓老年疾病的发生和发展。因此，首先我们把老年保健作为9个公共卫生服务项目重点工作之一来抓，充分发挥我们在健康教育和慢病管理方面已积累的经验，充分利用资源，安排专业人员负责，切实加强老年保健工作管理，制定切实可行的工作计划和实施方案，不断完善老年保健服务内容，尤其在老年保健教育和老年保健知识宣传方面，做出一定的特色和成效，把老年居民满意，让政府满意，让团队满意者“三满意”作为检验老年保健工作的标准。

二;将慢病管理，健康教育和老年保健有机结合，起到统

筹兼顾。事半功倍的效

我们利用慢病管理和健康教育方面的经验，有效改善了老年保健服务负责量大，单调“剃头挑子一头热”的局面。为了做好健康教育及科普知识宣传，我们制作了健康教育处方，侧重老年病的健康知识宣传，为方便老年居民，我们将健康教育讲座开展在学校，体检服务送到村组，慢病普查也以老年人为主要对象。

今年，老年保健工作虽然取得了一定的成绩，受到村民赞扬，但工作中存在观念转变不够，经费，人力投入不足，管理不到位等多方面的问题。如开展老年健康教育内容以慢病老人为主，单独为健康老年人偏少，家访或上门健康指导开展困难等：虽然为老年居民建立健康档案，但是管理不够规范，档案更新率不够。

随着人口老龄化，老年人的健康问题日渐被社会所重视，作为一名基层工作者，认为当前老年人慢性病管理应重视心理治。由于老年人心理，生理上发生了很大的变化，情绪低沉，多疑，固执，爱发脾气。生病时更加明显，对此医务人员应加倍耐心，热情，更加体贴，用诚恳的态度，亲切的话语，就能增添老人心理上的安全感，从而建立战胜疾病的信心。

老年人的生理特点 大坝卫生院

衰老是生命不可抗拒的自然规律，随着年龄的增长，生理解剖上的退行性变化，导致老年人在生理上功能上出现许多障碍和病变。主要表现为活动能力的降低，听力、视力的减弱，记忆力和意志的减退;机体免疫功能衰退，抵抗力下降;营养吸收力降低;内环境平衡能力减弱，适应能力差，因而容易患病，患病后又容易合并感染，一旦患病，病程长，恢复慢，疗效差，易反复等。

老年人的心理特征

惶恐遗弃感：退休，会因年老失去地位而感到空虚和被遗弃。子孙不孝，家庭不和睦，生病后住院担心花钱多，怕疼痛，怕失去生活能力，尤其是一些诊断不明确，治疗效果不显著的疾病，更易使他们产生惶恐感。

孤独寂寞感：孤独寂寞是老年期最常见的心理特征。有些老年人，当他们退休，子女成家立业，各奔东西，加之亲朋亡故，更加孤独寂寞，忧心忡忡。特别是生病离开家的住进医院周围都是陌生人，这样患者自然产生孤独寂寞。

焦虑抑郁感：老年人爱操心有时觉得力不从心，不中用了，当有病时这种感觉更加明显多疑，自卑感：记忆力下降，听力减退，总怀疑是议论自己。子女们因工作忙，不能及时看望，老人就以为儿女冷落他们，常因一些小事生气，流泪.甚至悲愤而轻生。

心灵疏导

在沟通上的守则理解为重、以诚相待，悉听倾诉、开导抚慰，帮其所需、助其所难，沟通感情、鼓励自信，从而战胜疾病。①建立希望：老年人尽管理解衰老是生物体不可抗拒的规律，但一般都希望自己尽量健康长寿。因此理解和给与希望非常重要的。希望是通往康复之路的第一步，没有食物，可以生存40天。没有水，可以生存3天，没有空气可以生存8分钟，没有希望，则下一秒就会死去。激发患者求生欲望有时药物更加有效。②消除顾虑：由于疾病老年人心理上发生了很大的变化，情绪低沉，固执，爱发脾气，消除患者的恐惧焦虑感要主动接近患者，热情接待，解除孤独感对住院卧床的老年患者的影响，使患者感受到在医院得到了妥善的治疗和护理，增强他们对医院的的信赖，解除焦虑，增强恢复健康的信心。③解除生理上的疲惫和痛楚：对老人医务人员应加倍耐心，热情，更加体贴，用诚恳的态度，亲切的话语，就能增添老人心理上的安全感，从而建立战胜疾病的信心。④严密注视病情发展：因为老年人的抵抗力下降，易引起合并症。另外，指导老年人的合理膳食应当是低盐、低脂肪或低糖，充足的优质蛋白，多种维生素多种蔬菜、水果等的平衡膳食，更加有利康复。

因此有耐心的倾听，传达真实的同情，取得患者的信任，建立良好的人际关系，增强信心，进行心理疏导，从而战胜疾病，提高生存质量，是基层工作者当前一项艰巨的任务。2012-7-2

第五篇：2010年老年人保健项目工作计划

2010年老年人保健项目工作计划

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的精神，按照《湖北省深化医药卫生 体制改革的实施方案》的要求，为切实加强我镇的老年人服务项目的管理，特制定此工作

一成立老年人项目管理领导组织，以院长为组长，分管院长为副组长，张胜男，曹玲等为组员，制定工作专班，具体负责老年人项目的日常工作。

二1~3月以村为单位，对辖区内65岁以上老年人进行摸底登记造册，4~6月对老年人的基本情况和健康状况进行调查·登记，建立健康档案，档案由专人负责保管

三对患有慢性病的老年人进行管理，进行饮食·运动·合理用药，合理就医指导。四对于高危老人进行健康指导，行为危险因素干预.五7~9月对老年人进行健康体检，对体检中发现的主要健康问题有分析，并及时将体检结果 反馈给受检人。

六对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老人每月进行一次访视服务，对一般服务对象每季度随访一次，及时填写老年人健康管理随访表。

七随访人员每月例会上汇报访视情况，通报相关信息，同时做好每月随访工作小结。八针对老年人中主要健康问题安排医疗保健知识讲座。

九开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防·自我保健·常见伤害预防·自救和他救等指导。

十做好各种总结和相关资料。