第一篇：关节进修心得
关节
1．TKA关节间隙：伸大，后髁多截换小号假体。屈大，股骨远端多截，松解后关节囊。等小，胫骨多截。等大，厚垫。
2．股骨假体周围骨折VancoverAg大转子、Al小转子、B1无松动及骨缺损B2有松动无骨缺损B3有松动及骨缺损C（内固定植骨长柄假体、结构异体植骨骨肿瘤假体）、LISS钢板钢缆系统。
3．THA髋臼外展40±10前倾15±10横韧带为标记，股骨5-10不超15前倾。THA尽量暴露关节囊，臼40-45,10-15,25（<15°易出现脱位），前倾角膝关节代替小转子。坐骨结节、泪滴线、大转子=股骨头中心。臼旋转中心不能变。牵拉不可靠。术后直腿抬高活动防止不轻易转身时髋内收屈曲出现脱位。骨水泥术后2周，生物术后4-6周下地，根据具体情况。抗凝术后8小时半量，足程35天。骨质疏松建议解剖型，注意压配。4-6周后改二磷酸盐，术后密盖息，术后4周内脱位麻醉下手法复位，再脱石膏裤固定6周。翻修生物并加长假体固定。BMHR髋关节表面置换BHR？
4．肩关节置换欧州普及似THR，手术指征？后倾确定为假体外侧翼正对肌间沟外侧缘。长度确定胸大肌止点上8cm？对侧比对？钢缆褥式固定并纵连仔细修复大小结节。
5．TEA用于创伤、RA&OA、肿瘤等，有说不可承重超过10kg，适应症选择要慎重。半限制型假体即松弛型铰链多用前翼防旋，非限制性常出现脱位，限制型假体多松动。肱骨远端可缺损3-8cm，尺骨内侧韧带切断后缝合固定，东丽医院不保留韧带并去桡骨关节面，内外侧髁可不保留，尺骨扩髓要小心，尺骨柄可折弯，注意乙状切迹中心，尺骨鹰嘴尖防过伸，去除勿过多，固定伸屈总肌腱缝合固定于肱三头肌腱断裂，翻修可单更换轴及垫。虽有涂层均要骨水泥固定。
6．非限制性以后交叉保留型（CR）为代表;部分限制性以后稳定型（PS）或称后交叉替代型（CS）为代表；高限制性假体内外翻限制性假体（varus valgus constrained implants,VVC）,有Zimmer NEXGEN髁限制性膝关节（legacy constrained condylar knee,LCCK）和Depuy P.F.C.sigma.TC3假体；全限制性假体以绞链膝（NJ）为代表,可旋转假体可获得CR效果。剥离侧副韧带深层止点到后内侧角,股后叉前1cm，内数mm开髓，侧副韧带松解内向下外向上。某些厂家有深盘状似第一代与二代运动型后稳定假体比较有说无差别。力线定法？
7．THA稳定检查四法：完全伸直并外旋40度；屈90度内旋至少45度；屈曲40度内收并轴向加压（睡觉体位）；Shuck试验超过2-4mm并易脱位（受肌松影响大）。松解关节囊、髂腰肌、臀大肌？股骨近端髓腔形状？前倾角确定臼锉平行横韧带，深度太浅难以压配，双臼底先垂直锉。臼翻修重12-4点，骨量不足用重建环，翻修病人必须用多孔杯不同方向打足够螺钉。有反对臼底打压植骨即可为下次翻修准备骨量，金属臼杯或重建环保护。有反对臼后上方结构植骨认为替代可能为0，用生物超大杯和重建环或组配使用Cup-cage。高屈曲假体用于术前病人可能达到高屈曲，及病人要求，尽量用旋转平台。5-8年前讨论导航高屈，近磨损锁定术后镇痛及个性化假体。髌弹响避免不抬关节线髌上切滑膜去神经化用髌友好假体及减少髁间窝前后径延长滑车切纤维块。RP-PS比最早LCS降低旋出提高屈曲度，目前仍以固定平台用多，OA用固定以减少风险。股骨距留短防近端打暴有颈托也有一定作用，尽量近端压配固定。微孔涂层羟基磷灰石HA均可。Tri-Lock是香蕉柄？Depuy悦启Reach低价。DDH转子下截骨可出现不等长，影响假体寿命，截骨应在S-ROM套袖下2-3cm。股外侧皮质Notch情况？骨缺损＞5mm面积＞1/3植骨。僵硬膝髌韧带下钢针大号针头斜刺膝正面增加屈曲度松解后外关节囊。THA骨质疏松病人骨屑植骨压配，反转？骨质疏松应用骨水泥固定或反锉。锉臼深度软骨下骨。DorrABC胶骨？
8．股骨假体置换后骨折VanncoveA转子间B假体周围骨折1牢固2松动骨质量可3松动骨疏松溶解粉碎C假体远端。
9．CRP0-8与关节置换感染、软组织损伤后24-48h上升几百倍。比ESR0-15敏感。
10．DDH脱位分度50↓，50-75,75-100,100↑。常用4角4线，CE＜20°,髋臼角（指数）＞30°，sharp角＞40°，ACE角＞50°,perken、y（H）、shenton、calve线。，假体置真臼，紧可切内收、髂腰、臀大、臀小、后半髂胫束，还紧，触大转子下紧张肌肉切断？真臼骨质差可反转锉或试模打压。活动好的关节移动度大，否则周围广泛瘢痕形成，可厚达5cm。可先股骨截骨便于显露。
11．股骨头坏死Ficat分型：0静默，1无改变，2硬化囊变~新月，3塌陷变形，4骨关节炎。
12．类风湿分期1无改变2疏松萎缩3疏松广泛萎缩4骨破坏。天津医院分早中晚期。骨质差，出血多，易感染。手术：滑膜切除，清理，髋臼截骨周围旋转，膝截骨，头坏死钻孔减压干细胞移植（关节内修复软骨？自体or异体）。
13．强脊松解效果差。
14．骨性关节炎分度K~L分型：无改变，轻，中，重度。滑膜紫绒脆白脂块样改变，关节液可粘稠拉丝。双臼底改变，常需去近1.5cm边0.5cm底。先46号垂直锉到底，可钢针探底。
15．结核手术指征：死骨、脓肿、窦道。
16．畸形THR。THR表面三种，陶对陶可能有令人难以忍受声音，金属对金属可能出现金属颗粒导致炎症增生。金属骨小梁Cage骨缺损分型翻修，臼与打磨后乙烯臼间可水泥固定。TKA骨缺损Cones＆sleeves骨水泥or压配。反球肩适用大小结节不完整，但翻修难。全股骨置换，经皮加压钳，臼骨折颈骨折。Tscherde分型开放伤。开放骨折末必不发生膜间室高压30mmhg。骨盆出入口40度，分型ABC，臀上A断，填，后环C架外架下脊固定稳定＞上脊。活动＞2cm不稳，可经皮螺钉。60-90°髂骶双板固定或特殊设计钢板固定。闭孔斜髂骨斜位看前后柱。后壁骨折＞40％手术。改良Stoppa可结合髂腹沟外窗固定钢板可结合头牵引复位、髂股。顶尖距＜25mm。阻挡钉技术在导针旁。骨缺损Cage十植骨或抗生素骨水泥占位后期骨搬移。锚钉螺钉劈三角肌固定二部分，经皮穿针，＞1cm45度结节不反球。正侧腋位。肘牵引下拍片。去骨缝三头肌。置换头小。冠突后侧显露固定，有限固定加外架早期活动。倒打钉过小转子，非负重8-12w。股骨远端内外钢板。扩大后外入路平台骨折。
17．肩袖型骨关节病反肩置换。
第二篇：进修心得
进修学习后的感受
我是妇产科护士潘虹。首先非常感谢护理部领导们给予我机会去宣城市人民医院进修学习，该院始建于1976年，是集医疗、教学、科研、预防保健于一体的三级综合医院。此行收获很大，在今后的工作中我会学以致用，以下是我进修的心得，与大家分享一下：
通过三个月的产科进修学习，我对于顺产接生中各个关键时期的处理有了更加深刻的认识。
比如
1、初产妇胎头拨露1-2cm，经产妇宫口开大3-4cm，根据进展情况进行会阴消毒，送入产房准备接生，（取膀胱截石位或两腿屈膝）；打开红外线暖箱；备好新生儿抢救物品及药品。
2、接生者需进行刷手、穿手术衣、戴无菌手套。
3、铺产台：（1）在两腿屈膝内侧及产单中上端将产单折起，防止羊水外流。（2）腹部置消毒巾一块，两侧大腿各铺治疗巾一块，会阴部一块，内垫纱布一块并固定。用一棉纱布片堵住肛门，以防污染。
4、右手用消毒巾保护会阴，左手协助胎头做好分娩机转，娩出胎儿时要用注意力集中，速度不要太快，要求与孕妇配合好，控制孕妇用力，胎头着冠后，在宫缩间歇，嘱孕产妇用力，缓慢的使胎头娩出，防止产道的损伤。
5、宫缩发动时，先后协助娩出胎儿的后肩及胎儿躯体。待胎儿全部娩出后，再次挤出其口腔鼻腔粘液，并用一次性吸痰管吸痰。为防止产后出血，可肌注缩宫素20u或稀释后静脉滴注。羊水流净后，将弯盘放在产妇臀下，以便集血和胎盘的流出。
6、新生儿处理：对新生儿进行Apgar评分及初步复苏；如有新生儿窒息按照新生儿复苏程序处理。
7、脐带处理（1）断脐：胎儿娩出后，待2-3分钟脐带血管停止搏动后再断脐。
（2）脐带消毒：用碘伏消毒脐带至脐根以上5cm、腹部围绕脐轮直径5cm的皮肤。（3）结扎脐带：在距脐根0.5-1cm处止血钳夹住脐带，于上方1cm处剪断脐带，同时检查脐血管（2根动脉、1根静脉）有无异常，用无菌婴儿护脐里的脐圈套在脐带上，松开止血钳。（4）断端处理：用一块消毒棉片挤净脐带断端处淤血及粘液，随之把纱布围在脐轮周围，左手固定；右手用蘸有碘伏的棉签均匀涂擦脐带断端，进行血管烧灼消毒，待碘伏溶液稍干后，将棉签及棉片扔于医疗垃圾桶内。（5）用油纱布擦净腰部胎脂，将脐带处用无菌纱布卷包扎固定。
8、检查新生儿皮肤情况，同时检查新生儿有无畸形。
9、测量新生儿体重，在新生儿病例上按新生儿右脚印和母亲的右手大拇指指印，与母亲核对母亲姓名、新生儿性别，系手腕带和脚腕带，然后将新生儿放在母亲胸前进行早接触、早吸吮，填写新生儿病历。
10、胎盘剥离后，胎盘娩出：按顺时针方向旋转牵引，不得硬牵，发现胎盘胎膜残留，应及时处理。将娩出的胎盘放入弯盘内，检查胎盘、胎膜是否完整。
11、按常规进行软产道检查（原则：由外向内、由健测向患侧一次检查），如软产道裂伤进行修补、缝合。
12、测量胎盘大小，脐带长度。
13、清理产台，将产包污物按照生活垃圾与医用垃圾分开放置。
14、为产妇清洁会阴，盖好被子，清洗器械。认真填写分娩记录及分娩登记。总的来说，产房工作节奏快，抢救病人多、精神高度集中，助产过程中既是
高强度体力劳动，又是高精力的脑力劳动。产程是需要耐心去守的，如观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释。产房的工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时给予贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力。
在这次难得的进修学习中，我在自己的努力及带教老师们的无私帮助下受益匪浅。我将在以后的工作中，把自己娴熟的业务水平及以人为本的交流技巧服务于更多孕产妇，真正做到学以致用！
第三篇：进修心得
在鼓楼医院的进修心得
神经内科 杨玲 电话：*** 很感谢江宁区人民医院和鼓楼医院给我这个学习的机会。记得刚来的时候，我对医院的工作环境和同事不熟悉，加上较强的工作强度，感觉觉得时间过得很慢。但随后在护士长和带教老师及其他同事的关心和帮助下，我很快熟悉了工作环境、工作流程和工作方法，并和周围的同事和带教老师建立了融洽的关系。一天下来，虽然感觉身体很疲惫，但因每天都能学到不同的东西，有着不同的收获，感觉非常充实和快乐。这里有先进的护理理念和管理方式。我能切身感受到她们积极向上的团队合作精神，严谨的工作作风和和工作热情。现我将在这里观察和学习到的东西做一简单的总结。
首先，这里的管理非常科学。医院有着完善的管理制度，各岗位工作人员都能认真执行医院的各项规章制度，严格履行工作职责。医院各科室对护理人员实行人性化管理，例如，实行APN弹性排班的同时尽可能满足护士个人的休假需求；在对病人管理方面，则实行无陪护管理，病房管理井井有条。
其次，这里的有先进的护理理念和教学方式。护士长对科室每日早交班床边查房；每周都有业务学习，并且有文献依据；每月有护理教学查房。
再次，这里的医疗技术较为发达。例如，科室的改良PICC导管穿刺技术——中长管穿刺技术，不但减轻了护士的穿刺难题也大大减轻了病人反复穿刺的痛苦和经济负担，这种技术的使用效果深得护士和病人的好评。使用的胃肠营养泵，不但保证了病人的营养需求，还大大的减轻了护士的工作负担。
最后，这里的医护人员有着爱岗敬业的精神。科室每天五点一刻包括护士长在内的全体护士人员进行详细交班，一直忙到近六点才下班。但他们从来不抱怨，只求做好本职工作，做到病人满意。值得一提的是，在南京卫生局第三方满意度调查中，鼓楼医院的调查结果在南京市名列前茅，并被点名表扬。
回到原单位之后，我会将在鼓楼医院学到的东西以最好的方式应用到实际工作中，做到“学以致用”。争取在为本单位的医疗护理工作带来效率提升的同时，能得到患者的肯定和满意。
第四篇：进修心得
进修心得——学会感恩
石瑞芳
首先感谢医院领导给我们外出进修学校的机会。非常有幸在美丽的九月怀着对广东省中医院的向往来到广东省中医院大德路总院进修学习。短短一月使我感触颇丰。体会如下。
一、传统疗法中心简介
广东省中医院（下称“中心”）是全国名老中医邓铁涛教授亲自题词和积极倡导下创办的，集医疗、教学、科研、康复和保健于一体，汇集全国名老中医、各派名家和民间的多种传统中医外治法，是具有独特的临床疗效和中医特色的诊疗中心。拥有特诊室2间，腹针门诊1间，传统治疗室9间，灸疗室3间，按摩室3间，砭石养生房2间，中药熏蒸间8间，足疗室4间，其中含中药熏蒸床10张，中药熏蒸椅1张，全身中药蒸气仓2台，其中针灸治疗床56张，按摩床11张，足疗椅17张。配备有12名医生，四名主管护师。中心享有青年文明号的荣誉称号
二、浓郁的中医传统特色
《黄帝内经》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井、斗而铸锥，不亦晚乎?”。等到疾病发生了才来治疗不是晚了吗？广东省中医院传统疗法中心告诉您不生病的办法，帮助您活得更好！中心”开展如中药熏蒸、中药浴足、中药面膜、平衡火罐、刺络放血、刮痧、穴位埋线、热敏灸、穴位注射、自血疗
法、蜂针、药膳膏肓等各类特色疗法，针对各种慢性病及亚健
康状态进行综合调养和干预治疗，体现传统医学“治未病”、“防
重于治”、养生保健和健康调养的学术思想。尤其是治未病提出的人体十种体质的辨识方法以及相对应的传统疗法干预措施和
调养机制和推崇深受病人的喜爱。
三、先进一流的管理
在医院管理方面，广东省中医院做得很精致入微，于无声
处听惊雷，于细节处见精神，他们已经把从制度管理上升到文
化管理的高度。这两者的差别是要职工怎么去做，变成职工自
己要去做，变被动为主动。职工们把医院的事当成自己的事，尽心尽力地去做。这主要得益于广东省中医院大力推行、传播
医院文化的结果。他们推行的两线六制（以市场为导向的医院
内部管理机制和以病人为中心的医院文化建设；需求决策机制
——市场适应优势；特色形成机制——专业技术优势；绩效激
励机制——效率优势；竟争淘汰机制——人才优势；量化监控
机制——管理优势；资金运作优势——信用优势）、优势战略
（技术疗效优势＋服务优势＋信誉优势＝社会选择你）、八力
合一（适应力＋规模力＋技术力＋服务力＋文化力＋领导力＋
人才力＋学习力＝核心竟争力）、四个战略目标（努力成就一
群名医；为病人提供最佳医疗方案；培养一支高素质的服务团
队；在群众中建立自已的公信力），六心（爱心待人、诚心服
务、细心诊断、精心治疗、悉心护理、耐心答疑）、五个一（一
名问候、一个微笑、一杯热水、一张文明号连心卡、一份心灵
鸡汤）、倒三角形的组织结构，务实的工作作风，把对让给病
人，提倡感动服务。细致入微设身处地地为病人着想的思想体
现在工作中的每一个行动上、细节上，可见医院文化的强大的生命力，他们已经把患者对医院服务的满意度提升到患者对医
院的忠诚度和依赖度上，有的是一家几代人都选择省中医院。
用一句广告语来说，那就是：拥有中院，别无所求。
四、重视人才、重视带教宁费百万金，不失一人才。人才是我们最宝贵的资源。表现
出广东省中医院领导求贤如渴的气魄和胆识，他们把成就一批
名医，建立一支高素质的服务团队作为医院的努力方向之一，在人才梯队的建设上花了大量的功夫。据说广东省中医院护理
队伍中每年有二十多人取得护理硕士证书。每年有数名护士送
往香港、新加坡进修。她们不仅有严格的临床教学管理制度、规范化的带教培训、严密的临床带教评价标准，更重视实习生的操作技能的培养，实现临床实习生的近期培养和远期培养，从而全面提高了学生的综合素质和临床实践能力，培养和造就
了一批德才兼备、综合素质高的中西医结合复合型人才的护理
工作者。
五、优质的服务
她们本着“一切为了病人”。在为患者提供优质高效的护理
服务时的理念为病人提供优质的护理和服务，象对待我们自己的母亲一样，而无需特别安排。
开展服务满意工程活动（简称“五四三二一”工程）：
——五比：比服务好、比形象美、比素质高、比技术强、比
贡献大；
—— 四心：对病人充满爱心、治疗细心、解释耐心，工作要有责任心；
—— 三及时：发现问题及时、处理问题及时、抢救处理及时；
—— 二满意：病人满意、社会满意；
——一创优秀：创优质服务。
倡导五心服务：
用我们的责任心，换来病人的信心；
用我们的细心，换来病人的舒心；
用我们的耐心，换来病人的安心；
用我们的热心，换来病人的宽心；
用我们的爱心，换来病人的放心。
科学的发展观+先进的医院文化＋团队+实干+爱心护理=医院美好的未来
六、感恩文化
感激病人，使我们意识到健康的可贵和重要。这是我在广东省中医院听到的最让我受到触动的一句话。医院还组织员工到东莞参加感恩培训。发放感恩故事集，征集感恩心得等一系列活动使感恩理念深植人心。
艰难曲折，拥有一颗感恩的心，任何时候，你会多一份别人没有的快乐。每个人都应该置心于大千世界，感激万物，这样你才能从中感受到自己的价值。感激别人，你会有一份收获的喜悦；感激自己，你会有一份满足的欢欣感恩，是结草衔环，是滴水之
恩涌泉相报。
感恩，不是为求得心理平衡的喧闹的片刻答谢，而是发自内心的无言的永恒回报。
感恩，是值得你用一生去等待的一次宝贵机遇。
感恩，是值得你用一生去完成的一次世纪壮举。
感恩，是值得你用一生去珍视的一次爱的教育
把别人对你的恩情刻在石头上，把你对别人的恩情写在沙滩上
感恩，是一种美德，是一种境界。一个月的时间很短，但留在我脑海中的美好印记很深。我坚信我们每个人只要怀抱良善感恩之心，学做自己和别人生命中的天使，那么我们就是真正的白衣天使。最后再次感谢我的家人和我的同事对我生活和工作上的支持。
第五篇：进修心得
中山大学附属肿瘤医院进修1年心得
中山大学肿瘤防治中心(中山大学附属肿瘤医院)是国内规模最大、学术力量最雄厚的集医疗、教学、科研、预防于一体的肿瘤学医教研基地之一。中心由1964年建立的原“华南肿瘤医院”与原中山医学院肿瘤研究所联合组建而成，实现了临床诊治与基础研究的紧密结合。本中心是世界卫生组织癌症研究合作中心，已与美国著名的M.D.Anderson癌症中心结为姐妹医院，与瑞典、日本、法国、英国等世界先进的癌症防治机构具有广泛的合作和交流。2014年本中心肿瘤学成为国家重点学科，同年成立国内首家抗肿瘤药物临床试验研究基地(GCP中心);2014年获批华南肿瘤学国家重点实验室。2014年底中心成为“广东省肿瘤规范化诊疗指导中心”，同时获批成立华南生物治疗基地;2014年，中心胸科获批“国家临床重点专科”，中心主编的国家级核心期刊《癌症》，被评为“临床医学权威期刊”。
我在中山大学附属肿瘤医院1年的进修已经结束了，一年的进修学习生活对我来说是一种磨练，更是一种考验。同样我的收获无疑也是丰裕的。我感谢院领导和所有关心爱护我的人给我的这是个难得机会!正是这次机会，使我的专业技术有了一定的提高，在此将我的学习体会与各位交流。在进修班期间我遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过这次进修我提高了书写相关医疗文件的水平;增强了对肿瘤内科常见、多发病的诊治能力;进一高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意步掌握了对危、重、急病人的处理方法。其间我积极参加进修单位及各科室组织的业务学习，使自己的进修生活更加充实和有意义。这里的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视对后辈的培养，保持着强大的人才梯队。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能病因，做进一步相关检查，作出诊断，确定治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时使年轻医生了解更多相关知识。
在科主任与带教老师的关怀帮助下，我顺利完成了各组的轮转工作。通过学习已能够独立分管病人，已基本掌握鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、淋巴瘤的诊断流程及诊疗计划，已掌握基本药物的适应症及不良反应。同时还了解了放疗的基本流程包括：定位、划线、做模、做计划，再放疗。作为一名肿瘤科医生不会看片子就不是一名好的肿瘤科医生，所以在进修期间努力学习肿瘤学科各影像学知识，了解了肿瘤在CT上的形态及变化过程，掌握了常见肿瘤的淋巴结分区，为进一步判断分期及预后打下基础。
一年的进修生活转瞬即逝,在这短短的一年时间里，中肿给我留下深刻的印象，我也有很多感想和收获。在拓宽视野、丰富专业知识的同时，也让我更深刻地认识到医学事业的魅力。深刻感受到了“以人为本”提倡人文关怀的治病理念。规范化的医疗护理管理及工作流程、严格的规章制度，是杜绝医疗事故发生的根本。医务人员服务态度良好，使得医患关系和谐，在健全各项规章制度的基础上，医院真正做到了微笑服务，周到服务。在病房，医护人员更多地与患者接触，了解他们的痛楚和想法，想尽办法帮助他们解决问题。查房制度、疑难病例及重大手术讨论制度逐渐落实和完善。进修生活是充实而愉快的，伴随着许多新的体验以及收获，给我的学习生活增加了丰富的内容。在进修的日子，我的专业知识得到了巩固和增长，学会了很多先进的技术和方法，在为自己的付出和收获感到快乐的同时，我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位，并希望在工作中影响和带动其他同事，使我们的工作得以更好的发展。
惠州市第三人民医院 肿瘤科 王志峰2017-02-12
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