JQ正本-系统简介《居民健康档案系统》

第一篇：JQ正本-系统简介《居民健康档案系统》

系 统 简 介

————城乡居民健康档案管理系统

研发背景：

有效建立农村居民健康档案并实施规范管理是深化医药卫生体制改革的重要内容，是促进基本公共卫生服务均等化的基础性工作，对于改善卫生服务公平性和转变农村牧区卫生服务模式具有重要意义。为农村居民建立（电子）健康档案，在全国推行健康档案信息平台建设，加快实现城乡居民健康档案电子信息化管理，更是实施国家基本公共卫生服务项目的重中之重。根据《卫生部办公厅关于开展建立农村居民健康档案试点工作的通知》。

2009年我公司研制的城乡居民电子健康档案信息平台是严格按照国家相关最新标准执行开发，（根据《卫生部办公厅关于启用国家卫生数据字典与元数据管理系统（试行）的通知》、《卫生部办公厅关于印发〈基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）〉的通知》、《卫生部、国家中医药管理局关于印发〈电子病历基本架构与数据标准（试行）〉的通知》最新版本研制）严格按照国家制定出台的健康档案和电子病历基本架构与数据标准开展。产品特点：

本产品系我公司自主研发，现全国应用该产品的地区涉及安徽（全省所有地市）、青海省（海西州试点）、河南省（周口、项城市作为试点）、黑龙江等省区，现正在全国各省区全面推广应用之中。

 系统数据科学、规范，严格遵循国家卫生部相关标准；

 软件功能丰富、设计实用，着眼于区域信息化一体化充分考虑我国 农村卫生特色；

 软件采用模块化设计，实现动态医疗服务信息的自动追加补充；  操作界面友好、人性化档案摘要，方便医疗服务工作者检索查看；  可融合性强，与各相关系统无缝衔接，便于保存患者医疗记录；  可扩展性强，软件升级、维护起来更方便、更快捷。

功能模块：

该系统有系统首页及基础信息、健康档案、体检管理、重点人群管理、其他医疗卫生服务记录等等八大模块组成。

系统首页、登陆：查看相关新闻公告信息、系统登陆、用户修改密码； 系统基础信息设置：单位信息、村级地区、用户管理等基础信息维护管理； 健康档案管理：建立（编辑和删除）家庭档案信息、个人基础信息管理； 健康体检管理：建立健康档案及老年人、重点疾病患者等的年度健康检查； 重点人群管理：对重点人群的健康检查记录、访视、随访等卫生服务记录； 其他医疗卫生服务：就接诊信息及双向转诊等进行操作、记录； 健康教育：健康教育活动记录等；

系统报表：对健康档案的建档率、体检记录、遗传病史、个人既往史分布、人口年龄结构分布和0-36周儿童生长发育曲线进行图表统计与分析； 门户网站管理、论坛：对本地区内的行业最新动态及公告、对新闻信息进行 管理，对最新动态、帖子信息、相关投诉信息进行管理。

注：详细功能系统/模块请参见系统（V3.50版）操作手册（08年12月）1

第二篇：数字档案系统简介

数字档案系统简介

一、概述

档案是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、技术、文化、宗教等活动直接形成的对国家和社会有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录。同时，在当前社会信息化浪潮中，还在产生大量的各种形式的的信息记录，包括电子文件或非电子文件。相关行业、部门的电子化进展，如数字化图书馆，国际性的科技情报数据信息库，各单位的信息中心促使档案管理工作电子化、信息化，谋求创新与发展。

随着计算机技术的迅速发展和广泛应用，电子文件和电子档案在国内外都已普遍存在，档案资料的数字化、光盘存储、计算机管理和网上检索查询利用是档案管理发展的必然趋势。

综合档案管理系统符合国家档案管理标准规范，适用于政府机关，企事业单位的档案管理系统。档案管理系统的开发坚持通用化、系列化、组合化、用户化的方针，提供完整的解决方案和完善的售后服务，协助用户建立完备的档案管理体系。档案管理系统中集成了主题词自动标引、光盘数据存储及光盘塔（库）入网、大幅面扫描图象的压缩与动态解压、多媒体档案存储、与协同办公系统无缝连接等高新技术。

二、特点及效果

1.档案门类齐全

系统遵循国家档案分类原则，已按各类档案的特点建立了文书档案、科研档案、产品档案、设备仪器、基建档案、会计档案、声像档案等十几种档案库。同时综合档案管理系统为用户建立了分类表，用户可用分类表所提供的增加同级类目、增加下级类目、编辑当前级类目及删除当前级类目等功能，建立和维护档案分类表。分类表结构可达四级。

2.符合档案管理流程

档案管理系统吸收了现代办公流程的特点,将文件、科技材料、资料处理过程的中间环节、相关信息及处理结果管理起来，确保档案、文件材料收集/积累的完整，利于档案的整理、编研工作的开展，便于日后档案的查询利用。支持现行资料的跟踪、控制、图纸复制、分发的流程管理，支持网上资料的分发。

3.档案全文管理

综合档案管理系统不仅仅局限于管理文件档案的目录、摘要，而且将档案的全文信息纳入到档案管理之中。提供从信息检索、目录查询、摘要信息、到由目录、摘要信息直接浏览档案正本（全文）的档案管理方式。

4.多种组卷方式

各行业、各地区及不同专业的科技文件，文书文件形成过程都有它自身的规律，组卷形式也必然存在一定的区别。综合档案管理系统灵活的组卷方式成功的处理了这一问题。它包括按一定条件进行的条件组卷；个别无规律文件的手工组卷；一份或几份文件、多种档案、多个案卷的多重组卷。

第三篇：JQ附件—城乡医疗救助信息管理系统简介

系 统 简 介

——— 城乡医疗救助信息管理系统

研发背景

根据国家民政部、财政部、卫生部、人力资源和社会保障部《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》民发〔2009〕81号文件、中发〔2009〕6号文件及 国发〔2009〕12号文件。晶奇科技为了完成这一项国家重大的民生工程、德政工程，特开发本套系统。

系统特色

城乡困难群众医疗救助信息管理系统是自主的单独管理的平台软件，与城乡困难群众医疗救助部门政策执行的有机整合.1、政策落实快——以民政部门和定点医疗机构为两条主线，救助政策标准由系统后台设置，定点医疗机构不需要了解政策即可执行.2、操作简便、快捷——系统虽然遵照“五位一体”的复杂政策设计，但只要会打字，会上网就会操作.3、信息共享无障碍——预设全省分级式平台，可实现省、市、县信息实时共享；外部对新农合、医保开放接口.功能简述

本系统就城乡医疗救助特定人群在各定点医疗机构实行“一站式”当场结算。具体功能包括有：系统基础信息维护子系统、医疗补助方案设置子系统、医疗救助基础信息设置子系统、医疗救助发放分系统以及医疗救助统计分析与查询。以下是以医院端的角色来简述其操作及简要功能：

门诊救助与住院救助的主要功能：用于困难群众在定点医院门诊就诊（住院）的一站式救助发放，如果困难群众本次报销符合大病医疗救助政策，计算并一次性发放给困难群众，并生成门诊（住院）困难救助结算单。

统计查询是指对医疗救助信息进行查询，可查询每个救助对象的救助记录。点开默认显示所有救助记录，可根据条件检索相应的救助对象救助信息。注：详细请参照晶奇科技该软件操作手册，及相关应用说明书(PPT)

社会价值

进一步完善城乡医疗救助制度，保障困难群众能够享受到基本医疗卫生服务。可以更方便城乡低保家庭成员、五保户和其他经济困难家庭人员在各定点医疗机构就诊时，能够及时享受医疗救助，实行减免就医、参保（合）报销、大病（城乡医疗）救助等“一站式”现场结算，同时为主管部门对加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量，落实优质服务措施提供保障等。目前本系统已在浙江温州市、安徽省、广东省、青海部分州市等成功应用。

第四篇：好医生居民健康档案管理系统

好医生居民健康档案管理系统

用户操作手册

好医生居民健康档案管理系统 用户手册

版版权权说说明明

本手册由健康在线公司（以下简称好医生）出版，版权属好医生所有。未经出版者正式书面许可，不得以任何方式复制本文档的部分或全部内容。

©好医生集团 版权所有。保留所有权利。

是好医生集团的注册商标

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目目录录

好医生居民健康档案管理系统.....................................................................................................................1 用户操作手册.................................................................................................................................................1 关于本手册.....................................................................................................................................................4 第一章

系统概述.........................................................................................................................................6 1.系统简介.........................................................................................................................................6 2.系统特点.........................................................................................................................................7 3.系统业务流程图.............................................................................................................................8 第二章 快速入门.........................................................................................................................................10 1.名词解释.......................................................................................................................................10 2.登录...............................................................................................................................................11 第三章 功能模块介绍.................................................................................................................................16 1.健康档案.......................................................................................................................................16 1.1.档案管理...............................................................................................错误！未定义书签。

1.1.1.个人档案.......................................................................................错误！未定义书签。1.1.2.家庭档案.......................................................................................................................18 1.1.3.死亡登记.......................................................................................错误！未定义书签。1.1.4.档案回收站...................................................................................................................20 1.1.5.医生责任档案...............................................................................................................21 1.1.6.工作提醒.......................................................................................................................21 1.1.7.最近更新.......................................................................................................................22 1.2.查询统计...............................................................................................错误！未定义书签。1.3.慢性病居民查询...................................................................................错误！未定义书签。1.4.档案统计...............................................................................................................................26 1.4.1.性别统计.......................................................................................................................26 1.4.2.按年龄段统计...............................................................................................................26 1.4.3.建档情况统计...............................................................................................................27 1.4.4.社区建档统计...............................................................................................................27 1.5.数据字典...............................................................................................错误！未定义书签。1.6.系统管理...............................................................................................错误！未定义书签。

1.6.1.退出系统.......................................................................................错误！未定义书签。2.疾病管理.......................................................................................................................................33 2.1.慢性疾病.............................................................................................................................33 2.1.1.糖尿病及随访管理.......................................................................................................34 2.1.2.高血压及随访管理.......................................................................................................35 2.2.重性精神疾病患者及随访管理....................................................................................36 2.3.传染病管理........................................................................................................................38 2.3.1 传染病登记卡...............................................................................................................38 2.4.疾病随访预警....................................................................................错误！未定义书签。3.全科诊疗.......................................................................................................错误！未定义书签。

3.1.1 诊疗...............................................................................................错误！未定义书签。3.1.3 病历管理.......................................................................................错误！未定义书签。

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3.1.4 门诊日志.......................................................................................错误！未定义书签。3.1.处方......................................................................................................错误！未定义书签。

3.2.1 开处方...........................................................................................错误！未定义书签。3.2.2 处方管理.......................................................................................错误！未定义书签。4.妇女保健.......................................................................................................错误！未定义书签。4.1.妇女保健.............................................................................................................................44 4.1.1 孕产妇管理...................................................................................................................44 4.1.2 预产期预警...................................................................................................................47 4.1.3 妇女普查.......................................................................................................................48 4.2.工具......................................................................................................................................49 4.2.1 高危评分.......................................................................................................................50 5.计划生育.......................................................................................................................................51 5.1.计划生育.............................................................................................错误！未定义书签。

5.1.1 生育登记.......................................................................................................................51 5.1.2 避孕措施.......................................................................................................................52 5.1.3 药品领用记录...............................................................................................................53 5.1.4 婚前检查登记...............................................................................................................54 6.儿童保健.......................................................................................................................................55 6.1.花名册.................................................................................................错误！未定义书签。6.2.儿童保健.............................................................................................................................55 6.3.儿童疾病管理....................................................................................................................59 7.计划免疫.......................................................................................................................................63 7.1.今日工作.............................................................................................错误！未定义书签。

7.2.1 接种计划.......................................................................................错误！未定义书签。7.2.1 接种预警查询...............................................................................................................65 7.2.计划免疫.............................................................................................错误！未定义书签。7.3 数据维护.............................................................................................错误！未定义书签。

7.3.1疫苗针次维护......................................................................................错误！未定义书签。8.健康教育.......................................................................................................................................68 8.1.健康教育...............................................................................................................................68 8.1.1 健康教育活动...............................................................................错误！未定义书签。9.老年保健.......................................................................................................................................69 9.1.老年保健...............................................................................................................................69 9.1.1 老年人健康档案.................................................................................................................69 9.1.2 老年人专项健康管理.........................................................................................................70 10.系统管理...............................................................................................错误！未定义书签。10.1社区信息....................................................................................................................................71 10.1.1社区基本信息....................................................................................................................72 10.1.2人员管理............................................................................................................................72 10.1.3设备登记............................................................................................................................73 10.2用户管理....................................................................................................................................75 10.2.1用户管理............................................................................................................................75 10.2.2用户组管理........................................................................................错误！未定义书签。10.2.3资源权限设置....................................................................................................................76

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10.3药品和检查项目......................................................................................错误！未定义书签。

10.3.1药品目录............................................................................................错误！未定义书签。10.3.2检查项目目录....................................................................................错误！未定义书签。10.3.3 SOAP整体模板维护....................................................................错误！未定义书签。

第五章

使用数据字典...............................................................................................错误！未定义书签。

1.定义数据字典项...........................................................................................错误！未定义书签。2.关联数据字典项...........................................................................................错误！未定义书签。3.本地数据字典...............................................................................................错误！未定义书签。第六章

FAQ...............................................................................................................错误！未定义书签。

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关于本手册

好医生居民健康档案管理系统（以下以“Ehealth”代称）是好医生发布的一套完全基于J2EE技术和浏览器技术的诊所信息管理软件。本系统根据乡医日常业务工作流设计，既考虑到接诊工作的全流程覆盖和简化流程、降低工作量，也可满足大量纸质健康档案集中录入和管理的现实工作需求，必将成为基层医疗卫生服务人员实施基本公共卫生服务和工作上报的实用工具。

系统依照最新卫生部数据集标准及基本公共卫生服务规范开发，为后续的功能拓展、数据共享奠定了业务基础和技术保障。

Ehealth功能覆盖门诊病历、健康档案、公共卫生服务记录、随访提醒、计划生育工作记录等社区卫生服务站或村医诊所日常业务工作。是一套功能完全、操作简便、扩展性强的基层医疗卫生服务机构信息化服务软件。同时结合健康档案管理平台统一使用，在满足基层操作人员便捷工作的同时也为社区卫生服务中心（或乡镇卫生院）、各级卫生主管部门提供各项统计数据和分析功能。统计数据包括门诊量、门诊病历存储与统计、处方统计、健康档案、基本公共卫生服务项目统计等。

读者对象

本手册的读者为Ehealth的使用者。使用者应具备以下基础知识：

 熟悉Windows 98/ME、Windows NT或Windows 2000、Windows XP平台  熟悉Microsoft Internet Explorer的使用

手册组织

本手册按如下结构组织：  安装  系统概述  快速入门  功能模块介绍  使用数据字典  FAQ

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用户反馈

感谢您使用好医生产品。如果您发现本手册中有错误或者产品运行不正确，或者您对本手册有任何意见和建议，请及时与好医生联系。您的意见将是我们做版本修订时的重要依据。

联系方式

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技术支持： 400-612-8811 Fax:86-10-82082895 Post: 北京市西城区德外大街甲5号中天大厦7层 邮编：5

100088

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第一章 系统概述

1.系统简介

好医生居民健康档案管理系统是好医生发布的一套完全基于J2EE技术和浏览器技术的基层医疗卫生管理软件。用以帮助基层医疗卫生服务机构的医护工作人员，完成居民健康档案、9项基本公共卫生服务、日常门诊电子病历等日常信息管理。

软件设计以健康档案基础信息为核心，实现9项基本公共卫生服务工作表单的记录及日常门诊病历信息的管理，包括健康档案、疾病管理、妇女保健、儿童保健、老年保健、健康教育、计划生育、计划免疫等功能模块，并结合乡医日常工作提供智能工作管理与提醒监管功能。

健康档案：包括家庭、个人以及相关的健康档案信息的采集、展现和查询统计的功能，是整个系统的起点和服务过程的第一步。

疾病管理：管理农村（社区）居民2型糖尿病、高血压、重性精神疾病患者及其他常见病多发病的登记、随访、信息统计，并通过统计报表形式进行分析和存储，方便基层卫生人员对档案及信息的分类管理。同时根据各级、各领域管理部门的流行病学统计要求，该部分数据将归集到健康档案信息平台中，为主管部门的业务管理及绩效考核提供基础数据。

全科诊疗：用于记录基层医生诊疗过程。它包括全科诊疗（电子病历）、电子处方、处方查询、门诊工作日志等子功能模块。

妇女保健：此部分内容为基层医疗卫生服务机构对农村（社区）内的育龄妇女保健服务工作进行记录和统计管理。主要包括孕产妇的产前检查、产后访视等孕产妇保健记录、妇女病普查记录等。

儿童保健：该部分对农村（社区）内的儿童提供保健体检服务记录。主要内容包括儿童花名册、儿童四病管理观察记录。

免疫规划：负责记录农村（社区）内各类人群详细的接种情况，其中重点管理儿童这一免疫接种人群。此模块包括接种通知、接种记录、接种工作提醒。计划生育：该部分内容主要包括妇女生殖健康及计划生育等内容的统计功能。涉及生育登记、婚前检查登记、药具领用记录等模块。

健康教育：：该部分内容主要是登记该机构进行的健康教育活动，为基层机构的

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健康教育活动管理和主管部门的基本公共卫生服务绩效考核提供基础数据和上报工具。

老年人保健：该部分内容主要针对65岁以上老年人提供保健服务。主要内容包括老年人健康档案信息管理及健康体检信息管理，65岁及以上老年人专项健康信息管理及评估等。

2.系统特点

Ehealth利用网络互联技术，让处于局域网和互联网的其他用户，不用安装任何软件或者插件，使用浏览器就可以轻松使用系统的所有功能，极大地减少了软件升级的成本，针对网页浏览和交互的操作习惯，可以大大降低使用者的学习成本。

为方便系统的信息采集和录入，系统根据专家建议，大量使用缺省值和信息模板，极大的减少了用户的信息录入量。

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3.系统业务流程图

针对农村（社区）健康档案实际工作的特点，系统在卫生部服务和操作规范基础上，提供了多种档案信息电子化的工作流程方案。如下图所示:

划价/拿药门诊是否已建档否人员信息录入SOAP录入开处方打印处方是根据居民健康卡调入健康档案健康档案更新登记/随访是否已建档否基本信息填写健康体检其他服务记录打印/手填居民健康卡是健康档案是是计划生育根据居民健康卡调用健康档案孕产妇保健预约下次随访时间老年人保健儿童保健慢病管理随访提醒重性精神病管理计划免疫大批量档案录入健康档案（个人/家庭）孕产妇信息慢病/老年人/重性精神病信息儿童信息计划生育信息计划免疫信息制定随访工作计划

农村(社区)病人到乡镇卫生院（诊所）或社区就诊时，乡村医生或社区医生在为病人就诊同时，为病人建立健康档案，病打印或手工填写居民健康卡给病人，同时并将病人诊疗信息录入到系统，系统会自动把本次诊疗信息归并到健康档案。

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乡镇卫生院（诊所）或社区卫生机构为周边居民提供9项基本公共卫生服务时，登记周边居民的档案基本信息和服务信息，并将服务内容录入到系统中，系统自动对信息分类管理。录入时设定下次随访时间，系统会自动提醒到期随访。

对于已有纸质档案的基层卫生机构，系统支持分类分批将信息登记到系统中。在信息登记时既可以将某一居民的基本健康信息和服务记录全部一次性录入完成，也可以首先登记居民的健康档案基本信息，然后按工作性质分类进行信息登记。

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第二章 快速入门

为了快速了解系统的操作方式和操作习惯，先进行与用户操作有关的若干名词解释。

1.名词解释

 列表页：数据以条目列表的方式呈现的页面成为“列表页”，用户可以在此页面上进行数据的集中浏览，通常情况下可以在此列表页面进行常见的增删改查和快速检索。例如个人档案列表页：

列表页通常是功能模块的入口，例如进入健康档案模块默认呈现的就是上述的个人档案列表页      导航：告诉用户目前所在的位置及用到的功能。操作按钮：实现对数据的操作。

快速检索跟排序：对数据的精确查询跟对数据进行排序。分页信息：对查询出来的数据分页展示，可以翻页。

档案列表（或数据采集页）：双击列表页条目、或者点击条目上的链接，将打开该条目的详细查看页，您可以在此页面上查看条目的详细信息，并可以进行修改和保存操作；同时点击列表页上的“新建”则以新建的方式打开这个页面。所以详细信息页也可以看做数据采集页。例如个人档案信息登记页：

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详细信息页和列表页，是最基本的用户交互页面，也是功能模块的原子性操作页面。  附属信息：对相关资料的信息补充和完善

数据字段：数据采集页中可以输入（或者选择）的字段，我们称其为数据字段：  操作按钮：实现具体操作的按钮。

2.登录

在IE(Internet Explorer)中输入Ehealth的网址，打开Ehealth的登陆页：

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注：系统初次登陆时使用系统管理员账号进行登录，管理员帐号登录到系统后，应首先通过“系统管理”功能初始化本机构的基本信息，如同一医疗机构需要多使用用户，可使用分配的系统管理员帐号登录后，通过“系统管理”按钮新建管理用户或一般用户。详细操作见用户管理和社区基本信息

(Ehealth网址及初始管理员帐号、密码需由上级主管部门或好医生公司下发)。根据相关网址和帐号密码登录，即可弹出公告栏目，如下图：

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里面包括内容有：公告通告、下载专区、工作提醒、最近更新 公告通告：是用于系统更新升级的告知用户的消息；

下载专区：管理员可以在将一些文件文档上传，用户可以直接在上面下载文档 工作提醒：点击档案管理下的工作提醒，则给操作员相关的随访工作提醒，已过期随访总人数后面分数的意义是责任医生负责随访人数 / 社区随访总人数 最近更新：责任医生在近段时间内更新修改的档案记录 还能看到3天内迁入迁出的档案跟审核未通过的责任档案数

注：点击【更多】，可以看到所有的记录，这里就用工作提醒为例子，点击【更多】，如下图：

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可以看到社区需要随访的总人数跟当前责任医生负责的随访人数 关闭信息公告栏，即可看到主界面，如下图：

点击红色框所示标志，如下图所示：

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弹出工作提醒和最近更新。点击蓝色姓名部分，则进入相关的操作页面。再次点击红色框所示图标，则收回工作提醒和最近更新，可进行其他操作。

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第三章 功能模块介绍

1.健康档案

健康档案功能用来登记和查询统计社区居民的健康档案基本信息和健康信息，由机构个人档案、责任医生档案、机构家庭档案、健康体检、档案回收站、分类查询等子功能组成。

1.1.机构个人档案

系统中个人档案信息包括档案基本信息、档案的扩展信息、个人的健康体检信息、会诊信息和转诊信息。居民建档时首先登记档案基本信息和档案的扩展信息，如居民进行了健康体检，或有会诊转诊事件发生，可在个人档案中维护居民健康体检信息、会诊、转诊信息。

点击“健康档案”按钮，或选择档案管理中的“个人档案”菜单，出现下图界面:

如上图，健康档案首页界面中包括“机构个人档案”、“机构家庭档案”、“档案回收站”等功能区和按钮。   机构个人档案：建立新的个人档案。机构家庭档案：建立新的家庭档案。

档案回收站：针对一般用户删除档案时，临时存放的地方

在该页面中，用户可以单击选择档案查看档案信息，也可点“新建”按钮建立一份新的个人档案，选择“删除”按钮后，被删除的档案进入档案回收站。

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新建个人居民健康档案 1.填写档案基本信息

点击“新建”按钮后，出现如下图界面：

在下表中填写建档人员信息，带红色字体和* 号的是必须要填写的内容。

在该页面中：乡镇（街道名称）和村（居）委会名称系统默认为登录用户所在的乡镇（街道名称）和村（居）委会。如果初始信息不正确，用户可以点击“选择”得到正确的信息。可通过点击“加入家庭”可以将该个人档案归类到家庭信息中。

点击“保存基本信息”后，用户基本信息保存完成，随后即可维护社区居民的“健康体检”信息。

2.“健康体检”信息

维护健康体检信息

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新建健康体检信息

如需要录入新的体检信息，点击“新建”，可以新添加一条健康体检信息，录入界面同上。录入体检信息时应根据居民的实际体检项目情况录入，对不具备条件或没有进行的体检项目可以暂不录入。

：

输入相关信息，点击“保存”即可保存该人员的体检信息。

1.2.机构家庭档案

家庭档案是由家庭基本信息、成员信息、成员健康问题、变更记录等组成，登记家庭档案时应首先建立该家庭的户主个人档案信息和成员健康档案信息，然后登记家庭档案的基本信息，最后添加成员的健康档案档案信息和成员的健康问题。

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点击“档案档案”下的“机构家庭档案”，如下图所示

单击选择记录可查看该家庭的档案基本信息和成员档案信息。

新建家庭档案

1.添加“家庭档案”基本信息 点击“新建”，如下图：

在下表中填写家庭户主信息和家庭其他信息，带红色字体和* 号的是必须要填写的内容。

在系统中选择“户主”后，会自动添加户主的个人档案信息到家庭档案，家庭编号由系统自动按规则生成。

完成其他信息录入后，点击“保存”即可保存“家庭档案”的基本信息，完

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成基本信息后，即可添加家庭档案的成员信息。2.添加“家庭成员”信息 点击“家庭成员”，如下图：

点击“新建”，则可以在该家庭档案中添加一个家庭成员，点击“进入电子档案”则显示该成员的个人档案信息。3.添加“成员健康问题”信息 点击“成员健康问题”，如下图：

点击“新建”，则添加该“家庭档案”中的家庭成员的健康信息。4.添加“变更情况”信息 点击“变更情况”，如下图：

点击“新建”，则添加该“家庭档案”中的相关变更信息。

1.3.档案回收站

在档案首页中删除的个人档案可以通过档案回收站中的恢复功能还原档案，点击健康档案下的档案回收站，如下图：

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如果需要恢复档案，只需要选择要恢复的档案号，点击恢复即可。档案恢复后可以重新在健康档案里查询出。

1.4.医生责任档案

通过“医生责任档案”可以查询出由该医生管理的所有个人档案信息（新建档时选择的责任医生为本登录用户）。点击档案管理下的医生责任档案，如下图

1.5.工作提醒

点击档案管理下的工作提醒，则给操作员相关的随访工作提醒，如下图

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点击姓名后，则进入到该社区居民的随访表，添加相关随访信息即可。

1.6.最近更新

最近更新显示的是健康档案和家庭档案最近2天档案更新的情况，点击档案管理下的最近更新，如下图：

点击姓名，则直接进入到相关的操作页面。

1.8.档案管理

1.8.1死亡登记

当已建档人群因故去世后，在系统中需要登记建档人的死亡信息。点击“档案管理”菜单中的“死亡登记” ：

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点击“新建”，记录人员死亡信息

这里的人员死亡只能从已建立的档案人员中选择的，点击“选择”后，如下图所示：

选中某人点击即可。添加好人员后，写上死亡日期、登记人、死亡地点、原因，保存。这个人就死了！

1.8.2迁入迁出******** 这个功能只是院长或者副院长才能够有权限使用，社区用户对一些迁入迁出的居民进

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行管理跟批准审核，首先居民要在目标机构申请迁入，原来机构根据实际情况对迁出居民审核批准，确认之后，居民才能成功进行迁入迁出操作，迁入迁出后，该居民的信息以及体检记录等都保留于迁入机构管理，（可以整个家庭一起迁入迁出）如下图：

填写完之后，点击【提交申请】，那么原机构就会有迁出的批准，确认，如下图：

申请迁出机构在审核批准之后，点击【确认迁出】，那么居民的迁出迁入操作就完成，改居民的资料就归属迁入机构管理。

1.8.3责任医生变更

责任医生对责任居民档案完全负责，有对居民信息更改的权限，如果一个医生离职，或者居民的迁入迁出等情况下，要改变责任医生，此功能可以实现这个需求，责任医生的变更

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可以将一个医生所有的责任档案批量变更，如下图：

直接批量修改原责任医生；

也可以对部分档案的责任医生修改，如下图：

将右边的个别档案选中到左边的框里面，选择现要换的责任医生名字，点击【保存】即可。

1.8.4档案合并

社区档案有时候会存在潜在重复档案，社区用户可以根据实际情况对重复的档案合并，相关的体检记录，接种疫苗记录等信息合并到一份档案，删去多余的信息，（一次操作只能对一个居民档案合并，不能批量合并）如下图：

用户在右边的方框可以条件去查找潜在重复的档案，并且把将要合并的档案添加到左边的方框里面，单击选中将保留的档案（单击选中的档案被认定作为标准保留档案），点击【合并】

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即可。

1.9.档案统计

档案统计功能实现按不同角度和分类统计健康档案的相关数据，给档案管理人员更直观的了解辖区健康档案的相关信息。1.9.1性别统计

点击档案统计下的性别统计：根据性别统计出健康档案，并以图标的形式展示，如下图：

查询出来的结果可以一目了然的得到男女的建档比例。1.9.2按年龄段统计

点击档案统计下按年龄段统计：对建档人员按照年龄段统计，如图。

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选择不同的统计方式出现不同的统计结果，在统计过程中一定要标明统计时间，这是一个容易忽略的问题，在不选择时间的时候统计不出结果，查询结果如下图：

1.9.3建档情况统计

在档案统计下的建档情况统计：根据不同的统计方式统计人员的建档情况，如下图：

注意，选择不同的统计方式和统计时间会出现不同的统计结果。1.9.4社区建档统计

在档案统计下的社区建档统计：将建档人员和如下图：

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选择一条记录，就会在下面的红色框中显示出相关详细信息。1.9.5 居委会情况统计

在档案统计下的居委会情况统计，可以根据时间区间去筛选，如下图：

1.9.6 常住类型统计

在档案统计下的常住类型统计，可以根据时间区间去筛选，如下图：

1.9.7 付费类型统计

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在档案统计下的付费类型统计，可以根据时间区间去筛选，如下图：

1.9.8 民族类型统计

在档案统计下的民族类型统计，可以根据时间区间去筛选，如下图：

1.9.9 疾病人数统计

在档案统计下的民族类型统计，可以统计整个社区疾病人数的人数，比例，如下图：

1.9.10 病患分析

系统可以根据条件的组合对某一种疾病进行简单的分析，在档案统计下的民族类型统计，如下图：

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1.10分类查询

点击“健康档案”菜单中的“分类查询”，用户可以根据条件对居民档案进行查询统计。1.10.1建档体检查询

根据查询的条件对居民的体检记录查询，点击【健康档案】—>【分类查询】—>【健康体检查询】，如下图;

可以根据体检时间，体检明细异常，档案号等条件进行查询

1.10.2孕产妇档案

根据查询的条件对居民的体检记录查询，点击【健康档案】—>【分类查询】—>【孕产妇档案】，如下图：

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用户可以根据左边的方框，输入筛选的条件，系统根据条件查询出孕产妇的档案。

1.10.3高血压档案

根据查询的条件对居民的体检记录查询，点击【健康档案】—>【分类查询】—>【高血压档案】，如下图：

用户可以根据左边的方框，输入筛选的条件，系统根据条件查询出高血压的档案

1.10.4高血压糖尿病并发

根据查询的条件对居民的体检记录查询，点击【健康档案】—>【分类查询】—>【高血压糖尿病并发】，如下图：

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用户可以根据左边的方框，输入筛选的条件，系统根据条件查询出高血压糖尿病并发的档案

1.10.5档案审核结果

在社区对用户建立的档案进行审核之后，用户可以查询审核的结果记录，根据查询的条件对居民的体检记录查询，点击【健康档案】—>【分类查询】—>【高血压糖尿病并发】，如下图：

用户可以根据左边的方框，输入筛选的条件，系统根据条件查询出相关的审核工作档案。

1.11.站内工作统计

不管是医生用户或者是机构管理员都可以查询该机构在某一个时间区间内的工作统计量。1.11.1健康体检统计

点击【健康档案】—>【站内工作统计】—>【健康体检统计】，如下图：

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用户可以根据右上角的查询时间区间查询出某时间区间内站内各医生的健康档案工作量

1.11.2慢病随访统计

点击【健康档案】—>【站内工作统计】—>【健康体检统计】，如下图：

用户可以根据右上角的查询时间区间查询出某时间区间内站内各医生的慢病随访的工作量

2．疾病管理

疾病管理功能包括有高血压、2型糖尿病及其他慢病病人的信息管理，重性精神疾病患者的信息管理，传染病人的信息上报，病人的随访预警等。

对于慢性病病人，必须首先为该病人建档，在“档案扩展信息”中“疾病既往史”维护该病人的疾病信息，系统才能识别该病人为慢性病病人。

点击登陆界面的疾病管理，进入疾病管理页面。2.1.疾病管理

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2.1.1.糖尿病及随访管理

点击“疾病管理”下的“糖尿病管理”，出现如下页面：

上图列表中显示的是本机构辖区的所有糖尿病病人，出现的糖尿病病人是在健康档案信息登记时，在扩展资料的“疾病既往史”有信息登记的病人。左边显示的该档案的详细信息，选中姓名，点击【糖尿病随访列表】则进入该病人的随访记录，如下图：

列表中将首先显示该病人的历次随访信息，单击选择记录，则可查看本次随访的所有信息。

1.添加“糖尿病随访记录”信息 点击“新建”，如下图：

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点击“默认填写”则初始化数据，再添加其他相关信息，完成后点击“保存”即可添加一条糖尿病的随访记录。：

2.1.2.高血压及随访管理

点击“慢病管理”下的“高血压及随访管理”，出现如下页面：

列表中将显示本机构的所有高血压病人信息，点击姓名，则进入该病人的历次随访信息，如下图：

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点击“新建”则为病人新建一条随访信息，如下图：

完成病人随访信息填写后点击“保存”即可添加一条高血压随访记录。其他“会诊”、“转诊”和“血压变化趋势图”功能和“糖尿病及随访管理”中的类似，详见“糖尿病及随访管理”功能中的相关信息。

2.2.重性精神疾病患者及随访管理

点击“慢病管理”下的“重性精神疾病患者管理”，出现如下页面：

列表显示的是本机构管辖区内的所有精神病人信息，与慢性病管理一样，精

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神病人的管理必须首先建立该精神病人的健康档案信息，并在既往疾病史中添加疾病信息。要开始重性精神疾病患者的随访，除建立病人档案外，还应添加重性精神疾病患者的疾病信息。

1.添加“重性精神疾病患者”疾病信息 点击“新建”，如下图：

点击“选择”按钮，从健康档案中选择该重性精神疾病患者，添加“重型精神疾病患者”的相关信息，完成后点击“保存”即可。在保存完成后即可对该重型精神疾病患者作随访。2.添加“随访”信息

点击“随访”，进入随访页面，如下图：

列表显示该病人的历次随访信息，点击“新建”，如下图

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添加本次随访信息，点击“保存”后完成本次随访信息的录入。

2.3.传染病管理 2.3.1 传染病登记卡

在传染病管理中点击“传染病登记卡”菜单，如下图

列表显示所有传染病人的登记上报信息。点击新建，出现新的页面，如下图所示：

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带* 号是必填项目，传染病人信息也必须从健康档案中选择，点击“选择”后，病人的基本信息将从健康档案信息带出。2.3.2传染病随访管理

点击【疾病管理】中的【传染病随访管理】，如下图;

选中居民，双击进入，点击【新建】，如下图：

在右边填完相关信息，点击【保存】。

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2.4.结核病患者管理

点击【疾病管理】—>【结核病患者管理】出现如下页面：

列表中将显示本机构的所有结核病病人信息，点击【新建】增加结核病人登记，如图：

对已经登记的结核病患者，双击姓名，点击【随访表】则进入该病人的历次随访信息，如下图：

点击“新建”则为病人新建一条随访信息，如下图：

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完成病人随访信息填写后点击“保存”即可添加一条结核病随访记录。其他“会诊”、“转诊”和“血压变化趋势图”功能和“糖尿病及随访管理”中的类似，详见“糖尿病及随访管理”功能中的相关信息。

2.5.心脑血管疾病及随访管理

点击【疾病管理】—>【心脑血管疾病及随访管理】出现如下页面：

列表中将显示本机构的所有结核病病人信息，点击【新建】增加心脑血管疾病病人登记，如图：

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对已经登记的心脑血管病患者，双击姓名，点击【随访表】则进入该病人的历次随访信息，如下图：

点击“新建”则为病人新建一条随访信息，如下图：

完成病人随访信息填写后点击“保存”即可添加一条心脑血管病随访记录。其他“会诊”、“转诊”和“血压变化趋势图”功能和“糖尿病及随访管理”中的类似，详见“糖尿病及随访管理”功能中的相关信息

2.6.其他疾病管理

点击【疾病管理】—>【其他疾病管理】出现如下页面：

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列表中将显示本机构的所有结核病病人信息，点击【新建】增加其他疾病病人登记，如图：

对已经登记的其他病患者，双击姓名，点击【随访表】则进入该病人的历次随访信息，如下图：

点击“新建”则为病人新建一条随访信息，如下图：

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完成病人随访信息填写后点击“保存”即可添加一条其他疾病病随访记录。其他“会诊”、“转诊”和“血压变化趋势图”功能和“糖尿病及随访管理”中的类似，详见“糖尿病及随访管理”功能中的相关信息

3.1妇女保健

妇女保健是按照卫生部基本公共卫生服务规范完成孕产妇的产前检查、产后访视管理功能，除孕产妇保健外，系统还包括妇女病普查信息的管理。

4.1.1 孕产妇管理

孕产妇保健功能主要是针对孕产妇保健信息的登记，具体包括“产前首次登记”、“产前检查”、“产后访视”和“产后42天访视”等4个功能模块。

在孕产妇保健功能中，首先必须为孕产妇建立个人健康档案，然后对孕产妇进行产前首次登记，添加该孕妇的相关信息，并在登记中将“结案标志”设为“未结案”。添加完“产前首次登记”信息后，继续后续的产前检查、产后访视和产后42天访视，完成孕产妇保健信息管理后，将“产前首次登记”中的“结案标志”设为“已结案”。详细说明如下：

点击“妇女保健模”块，则出现孕产妇管理【首次检查登记列表】，如下图：

上图列表中显示所有正在进行管理或已结案的孕产妇信息；如要开始孕产妇管理，则点击“新建”按钮，将添加该产妇的产前首次登记信息。

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1.添加“产前首次登记”信息

如下图：

点击“选择”按钮，选择要管理的孕产妇健康档案，如下图：

选择要添加的孕产妇，双击人员姓名即将健康档案里的信息添加到此页面，继续添加孕产妇的其他信息，将“结案标志”设为“未结案”，点击保存按钮完成产前首次登记，如下图

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2.添加“产前检查”信息 点击“产前检查”，如下图：

列表显示该孕产妇的历次产前检查信息； 点击“新建”，如下图：

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添加相关信息。点击“保存”即可保存孕产妇的产前检查信息。孕产妇的产后访视、产后42天访视与产前检查类似。

点击血压“等趋势图”可以进入相应的页面进行查看“孕产妇的血压变化趋势图”和“体重、宫高、腹围变化趋势图”，如下图：

点击高危评分进入高危评分工具，辅助医生判别该孕产妇是否为高危产妇。4.1.2 预产期预警

“孕产妇预警” 数据是由系统根据“孕产妇管理”中的“产前首次登记”中的录入的“预产期”，通过用户输入的“提前预警天数”筛选出来的孕产妇信息，提醒医生根据预产期进行孕产妇保健管理。

点击“妇女保健”里的“预产期预警”，如下图：

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双击妇女预产期预警数据，进入孕产妇的详细信息，如图：

4.1.3 妇女普查

“妇女普查”功能主要是对妇女进行生殖健康普查时使用。点击“妇女保健”里的“妇女普查”，如下图：

第五篇：居民健康档案

居民健康档案

第一节居民健康档案的意义

一、居民健康档案的含义

居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具，其与以疾病为中心的病史记录方法有着显著区别。生物医学模式的健康档案一般只包括门诊病历、住院病历和保健卡，着眼于描述疾病自然史、患者主诉症状、体征及实验室检查结果，以解决疾病的生物学诊断和治疗为目的，而以健康问题为中心的居民健康档案则记载着与个体及其家庭健康问题有关的所有资料，包括生物、心理、社会因素对健康的影响以及预防、治疗、保健和康复一体化卫生服务的全部过程。居民健康档案是社区顺利开展各项卫生保健工作，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体”的卫生服务需求及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的重要保证。

二、建立居民健康档案的意义

（一）有利于掌握居民的基本情况和健康现状

以健康问题为中心的健康档案特别重视社区居民的基本资料，包括生物、心理、行为方面的背景资料，注重记录健康问题的形成、发展和转归过程中健康危险因素及其干预效果，有利于全科医生全面掌握居民的基本情况和健康现状，为制订临床预防、诊断治疗、预防保健和康复计划提供可靠的依据。

（二）有利于开展全科医疗服务

1.居民健康档案详细记录了个体和家庭的健康问题及相关危险因素，可以作为医生提供一体化服务的工具。

2.居民健康档案详细记录了个体和家庭基础资料，便于健康检查结果的前后对比，有利于主动发现健康问题。

3.由于建立的社区健康档案资料兼顾了社区群体和个体的健康，可以为制订社区卫生保健规划和合理利用卫生资源提供依据。

4.系统、客观、准确的健康档案，可以为转诊、会诊服务提供参考资料。

（三）有利于为解决居民主要健康问题提供依据

建立居民健康档案是医生主动挖掘并掌握社区卫生问题和有效配置资源的最佳途径只有对社区居民疾病谱、死因谱等资料进行统计分析，才能全面了解社区居民的主要健康问题，制定出切实可行的卫生服务规划；只有利用社区内外一切可利用的卫生资源，才能提供系统性、协调性和连续性的卫生服务，把解决社区居民主要健康问题落到实处。

（四）有利于为全科医学教学和研究提供信息资料

在我国发展社区卫生服务是解决普通居民健康问题有效途径，是人人享有卫生保健的基础。由于社区卫生服务刚刚起步，高素质的社区医疗卫生服务人才匮乏，现有的基层卫生服务人员也只有经过全科医学的继续教育培训，才能使全新的卫生服务模式得以建立并顺利发展，建立规范化的居民健康档案可以为全科医学教育提供生动的教材内容，同时也为维护社区居民健康所进行的科研活动提供信息。

（五）有利于为评价基层社区卫生服务质量和技术水平提供依据，健康档案的完整性和科学性，可在一定程度上反映基层社区医生的工作质量和技术水平。

（六）有利于为司法工作提供依据

健康档案的原始记录具有全面性、客观性和公正性，可以为解决医疗纠纷或某些司法问题提供客观的依据。

第二节 居民健康档案的基本内容

居民健康档案内容上包括居民个体健康档案、家庭健康和社区健康档案。个体健康档案

1和家庭健康档案采用以问题为导向的记录方式，社区健康档案则需要通过社区调查将社区卫生服务状况、卫生资源以及居民健康状况进行统计分析后才得以建立。

一、个体健康档案

居民个体健康档案记录与有关的资料，包括个体生物、心理、行为学基本特征、社会经济状况，以及问题形成、进展、处理和转归的记录，也包括健康检查记录。

二、家庭健康档案

基层社区医生以家庭为单位的健康照顾，就是要深入了解和掌握家庭在疾病的发生、发

展、转归中的作用，从中探索家庭健康保健的基础规律。

三、社区健康档案

社区健康档案是全科医生提供以社区为基础的、协调性的医疗保健服务的必备工具，是了解社区卫生状况、确定社区中主要健康问题及制订卫生保健计划的重要文件资料。

第三节居民健康档案的管理

由于我国目前社区建设以及卫生服务新模式推广还处于起步阶段，医疗保险体系尚不完尚，对健康档案的建立和管理工作带来一定的困难，基层社区医生应因时制宜、因地制宜，积极稳妥地为社区居民及其家庭建立健康档案。档案建立后，应实现资源共享，合理使用，避免重复登记、重复检查造成资源浪费。

一、健康档案建立过程中的管理

社区居民健康档案的建立有两种基本方式：一种是个别建档，即在家个别成员来就诊

时建档，然后通过临床接触和家访，逐步完善个体健康档案和家庭健康档案。另一种是全社区所有家庭普遍建档，由全科医生在一段时间内访问社区中每一个家庭，一方面做好全科医疗的宣传工作，另一方面对每一个家庭成员及整个家庭做一次全面评价，收集个体及其家庭的基础资料，同时，针对普遍存在的健康危险因素，开展健康教育和健康促进。这种方式可能会耗费较多的人力、物力和时间，但却是全科医生能在短期内全面了解社区居民及家庭健康状况的最佳途径，也是一次发现和解决潜在的个体及家庭健康问题的良好机会。

（一）健康档案建立过程中应遵循的原则

1、逐步完善的原则居民健康档案中的内容，有些是可以通过短期观察和了解就可做出定论，如家庭环境、家庭成员的基本情况。而有些问题则比较复杂，只有通过长期的观察、分析、综合，才能作出全面、正确的判断，如社会适应状态、家庭关系印象、人格特征等。

2、资料收集前瞻性原则健康档案记录的重点应是过去曾经影响、目前仍在影响、将来还会影响个体及家庭的问题及其影响因素，档案资料的重要性，有时并非目前都能认识到的，它随着病人或家庭所面临问题的变化而变化。因此，在描述某一问题时，应遵循前瞻性原则，注意收集与问题密切相关信息资料，并及时更新和保存，增加健康档案的参考价值。

3、基本项目动态性原则 健康档案所列出的基本项目，尚不能包含影响到个体或家庭健康的全部资料，在应用中必须对一些不切实际或已经发生变迁的资料进行及时更新、补充，以免因墨守成规而丢失宝贵的资料。

4、客观性和准确性原则健康档案资料的客观性和准确性是其长期保存、反复使用的价值所在。在收集资料时，全科医生要以严肃、认真、科学的态度 规范操作。医生在接受病人或家庭其他成员提供的主观资料的同时，应通过多次的临床接触深入了解病人及其家庭，并通过家访和社区调查获得更多客观准确的资料。

5、保密性原则居民健康档案中可能涉及到个人隐私问题，应充分保障当事人的权利和要求。居民健康档案一经建立，要为居民终身保存。要遵守档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自 泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康档案的隐私信息。

（二）健康档案建立过程中的管理措施

1、加强基层社区医生对建立健康档案重要性的认识。

2、制订健康档案管理制度，规范医生的建档行为。

3、建立组织机构，加大健康档案建立 过程的监督、指导力度。

4、制订健康档案的质量考评标准，定期对健康档案质量进行检查考评，并将考评结果与医生服务技能考核相结合。

二、健康档案归档过程中的管理

健康档案的归档管理一般以家庭为单位，每一个家庭拥有一个档案袋，内装家庭健康档案及其所有成员的个体健康档案，在醒目位置标明家庭档案编号。各社区卫生服务机构应备有专门的档案柜，将所有家庭档案袋按编号顺序存放于档案柜内，保证完好安全，并指定专人保管。转诊借用必须登记，用完后及时收回，以免丢失。

为方便查找，除设计好档案编号外，还可以按英文字母顺序或四角号码写个体健康档案的姓名索引。管理部门应按健康档案书写要求，经常进行质量检查，及时发现和解决存在的问题，促使档案质量不断提高。

社区健康档案一般每年更新或增补一次，对卫生服务机构服务范围的布局结构及重要指标，应绘制成图，并张贴于墙上，便于相关指标的动态比较。社区卫生状况每年进行一次全面评价，并总结成报告保存，以考核全科医生的社区工作业绩。

三、健康档案使用过程中的管理

居民健康档案是全科医生的工具，在全科医疗服务、教学和科研中，居民健康都有其不可忽视的作用。在条件允许的情况下，应建立计算机控制中心，必要时组建局域网，为社区的每一位医生配备终端机，方便使用并提高健康档案资料利用效率。

（一）健康建档的存放和查找

一般是在建立个体及其家庭健康档案的同时，发给居民一张全科医疗就诊卡，上面注明家庭健康档案和个体健康档案的编号。居民就诊时必须携带全科医疗卡、医生按卡上提供的编号找出所需的档案号袋，获得关于病人、家庭健康问题的基本印象。每次使用结束后，都应存放于原处。

（二）健康档案的合理使用

健康档案在管理上与临床住院病历不同，它可以满足病人对医疗记录知情的期望。通常情况下，病人都希望他们的健康档案由医生或相关健康照顾者管理，并放在安全可靠的地方。居民个体健康档案管理应属于其私有财产，应对患者本人开放。由于健康档案所记录的内容可能会涉及个体的隐私，所以居民健康档案应保留在诊所内，未经患者本人许可，一般不准 他人阅览或索取，以保证病人的权利。在病人转诊时通常只书写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。

（三）健康档案在教学和科研中的使用

健康档案记载的就安康问题，在教学和科研中，不仅可以作为医学生 和医生学习时的参考资料，而且也是流行病学和临床医学研究、卫生服务研究及有关其他研究的基础资料。

第四节计算机在健康档案管理中的作用

计算机化的健康档案也称电子病历，在国外大多数全科医疗诊所中已经得到不同程度的使用，医生可以通过计算机记录病人及其家庭成员所有临床资料。随着信息科技的进步，计算机在医学上的应用越来越普及，目前国内各级医院大都建立了不同种类的医疗信息管理系统。

计算机及网络技术应用于基层医疗服务时，最主要的目的就是对健康档案的建立和管理。电子健康档案信息系统要逐步与新型农村合作医疗、城镇职工和居民基本医疗保险信息系统以及传染病报告、免疫接种、妇幼保健和医院电子病例等信息系统互联互通，实现信息资源共享，建立起以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台。

一、计算机化健康档案系统的优点

（一）操作更简便、快捷

电子病历不需要人工调阅，可以立即存取，还能通过计算机网络跨越时空障碍，诸如住院登记、实验室检查申请单或结果、处方的计价与付费、转诊会诊管理等，都无需医生等候和病人穿梭似的索取。

（二）灵活的输出功能

由于电子病历资料是以数据库、表、记录形式存储于数据库中，可谁时按使用者的要求呈现资料，方便地产生各种样式的输出结果，甚至图、文、声并茂。

（三）多用户功能

可以拥有多个使用者，基本资料只需一次录入，避免了诊断、治疗、护理预防、康复和行政管理等记录中重复的内容，简化操作，提高工作效率。

（四）计算统计功能

可以随时或定期产生各种统计报表，也可以通过相关统计软件，统计出诊医疗服务的相关资料。

（五）决策辅助功能

可以在诊断治疗方面提供相关的信息，以帮助全科医生作出诊断和处理。如疾病的相关资料、治疗原则、药物过敏、药物交互作用等。还可借助于计算机网络，传输动态图像和图片，实现计算机远程会诊和远程干预。

（六）随访提醒功能

利用计算机及查询功能，可以自动查询电子病历资料中需要做预防保健服务、慢性病的随访观察、康复治疗的自我保健指导等项目的服务对象及时间安排。也看设置提醒功能，从而极大地方便社区的疾病监测和慢性病病人预约管理。

二、计算机化健康档案在使用中存在的问题

（一）计算机化健康档案尚处于开发阶段

到目前为止，全科医疗中的电子病历还没有统一标准。国外有关计算机化健康档案软件虽使用多年，但其设计和管理模式大都有别，给交流带来一定困难。

（二）电子病历和传统纸病历并存

由于电子病历输入成本较高，收集资料角度不同，以及计算机软件开发和程序更新时间上的滞后性可能造成我们不能把所有的资料统统输入计算机。

（三）系统安全性问题

由于病人的健康资料中可能会包含个人隐私问题，特别是全科医疗的特殊诊疗模式，使得记录内容涉及社会心理和家庭问题，而电子病历内容容易被泄密和修改，给电子病历管理带来一定困难。