公立医院财政补偿机制改革文献综述稿

第一篇：公立医院财政补偿机制改革文献综述稿

公立医院财政补偿机制改革文献综述

内容摘要：2009年开始的新一轮医药卫生体制改革中公立医院改革成为其热点和难点问题。补偿机制改革则是公立医院改革成败的关键。从1954年幵始，公立医院的补偿渠道主要包括财政补助、医疗服务收费和药品加成收入三个部分。随着国家对医疗卫生事业的财政投入不断减少，对医疗服务收费采取低成本定价的限价政策，因而公立医院为了维持曰常运行、提高服务水平和扩大规模，只得依靠药品加成收入来弥补，从而导致了公立医院的趋利倾向、公益性减弱，老百姓看病难、看病贵、药费贵等问题，影响了整个社会的和谐与稳定。本文旨在通过研究公立医院取消药品加成后，探索医药卫生体制改革，特别是补偿机制改革的方案，为解决人民群众反映的“看病贵、看病难、药费贵”的问题，提高医疗卫生服务水平，维护社会公平，促进医疗卫生事业发展献言献策。

关键词：公立医院，财政补偿，文献综述

一、研究背景和意义

公立医院补偿机制是公共卫生事业管理的重要组成部分，关系到人民群众的身体健康，涉及到医疗卫生事业的可持续发展，影响着社会的和谐稳定。公立医院提供的医疗卫生服务具有公共产品或准公共产品的属性，其补偿机制属于公共产品提供的范畴，需要运用公共财政理论指导和研究解决。

1985年开始，随着计划经济体制向市场经济体制的转型，我国的医疗卫生体制也逐步经历了一系列重大变革。2005年以前，总体方向是坚持公益主导下的市场化改革。从资金来源的角度看，公立医院的补偿渠道由原来的单一财政拨款来源转向三个部分：药品收入、医疗服务收费和财政补助。药品收入是指允许公立医院在药品批发价基础上加成15%-20%，对其放权让利，通过加成收入补偿医院自身运行和发展所需资金，从而逐步减少其财政投入。所谓医疗服务收费是指医疗机构收取的，在诊疗过程中因医疗设备、卫生材料、人力成本等产生的物化劳动消耗和体现技术劳务的挂号费、手术费、护理费等产生的费用。财政补助是指政府对公立医院的投入，包括根据公立医院房屋新建、大型医疗设备购买、科研项目等进行专项拨款的专项投入以及对医院工作人员工资进行拨款的经常性投入。其中，经常性投入主要有按照核定床位数量补偿、按在编人员工资补偿等方式。而这样的补偿方式，其结果，一方面由于市场机制过度渗透到公共服务领域，医疗服务收费定价相对偏低，国家对公立医院的财政补助逐年减少，公立医院在维持自身运行、扩大经营规模、提高医疗服务水平所需的运转资金上越来越捉襟见射，只得依靠药品加成收入赚得更多利润来弥补资金的短缺。另一方面，这样的补偿机制导致医生可以通过幵药获取利益，药越贵、加成额度越高，幵药越多、获利越多，出现了大处方、开贵药、乱用药的现象，“看病难、看病贵”问题突出，市场竞争对传统的医德观产生巨大的冲击、医患矛盾加剧，“以药补医”逐渐变成“以药养医”，表现出严重的弊端。

二、我国公立医院补偿机制改革的必然性

卫生部部长陈竺认为以药补医制度是中国最为落后的卫生筹资方式，正是以药补医制度，造成公立医院偏离了公益性的方向。大医院药品耗材过程有水分，最主要原因就是以药补医制度，医院收入相当一部分依靠药品加成，因此也不会去控制价格带着水分的药进入医院，而受害的只能是患者。老百姓看不起病，同时也用了很多不该用的药。政府也成了冤大头，为以药补医报销，因为患者使用的医保实质上是政府的公共财政补贴。重庆医科大学管理学院医学与社会发展研究中心的胡伟力等也指出公立医院改革的目标是回归公益性，即做到将保证人民群众的健康放在首位，杜绝“趋利”行为。这就要求取消公立医院补偿机制中的药品加成收入，将现行补偿方式的三条渠道——财政补偿、医疗服务收费、药品加成相结合转变为两条主要渠道——财政补助和医疗服务收费。

公立医院改革作为医药卫生体制五项重点改革的核心，而补偿机制改革又是其重点与难点，公立医院的补偿机制改革的成功，将有效地缓解百姓就医的经济压力，调动医务工作者的积极性，提高医院资金使用效率。

三、我国公立医院财政补偿方式研究

提高财政补偿资金的使用效率需要探索新的补偿方式。财政补偿是补供方还是补需方，是采用定项补偿还是定额补偿，是按人头付费还是按病种付费，一直是卫生经济学界长期争论的问题。杨庆松认为，无论是直接补供方，还是通过补需方来间接使供方得到补偿，财政资源最终都是流入医疗服务供方，所不同的是在此过程中形成的利益激励机制和行为的不同，由此也带来补助效果和效率的差异。高洪波、丁晓丽提出，补偿方式应由补偿人员经费为主转变为以补偿业务工作经费为主，建立预算绩效评估制度，提高资金补偿的实际效果，增设“以奖代补”的补偿方式。周鑫、吴正虎通过对五种付费方式的比较研究提出，应根据不同国家的经济水平、不同保障对象和保障层次、医疗保险覆盖率选择支付方式，选择任何一种费用支付方式都要着眼于社会整体最优的目标。

四、我国公立医院财政补偿渠道研究

我国公立医院的补偿渠道主要包括三个方面：财政投入、医疗服务收费和药品加成收入。但是由于长期以来政府财政补偿不足，医院为了求得生存与发展，更多地依靠药品加成收入。新医改方案中将公立医院补偿由医疗服务收入、药品收入和财政补助三个渠道，改为医疗服务收费和财政补偿两个渠道，同时采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。魏晋才等提出，要拓宽筹资渠道，引导社会资金如社会赞助、慈善捐助等方面的投入，政府对公立医院的投入可以运用间接投资，如

投资补贴、抵税、贷款贴息等形式，引导和规范社会资金进入医疗公益事业，实现以政府为主导的公立医院投入多元化。贲慧讨论了目前公立医院主要融资渠道是政府投资、银行贷款和自有资金，同时提出在政府投入不足时，政府可以通过项目融资和租赁等，来完善公立医院的补偿机制，但是要加强监管。

五、完善我国公立医院补偿机制的对策研究

取消药品加成收入这一补偿渠道后，如何在保证公立医院回归公益性的前提下，建立更为合理的补偿机制以弥补这一缺口，关系到今后医疗卫生事业的发展，是新医改成败的关键。吴凌放在其研究中指出看病贵的成因很多，公立医院补偿机制不健全是其中一方面；而“以药养医”的成因则在于此，并非取消药品加成就可以解决。公立医院是在财政补助不足、医疗服务收费政府定价低的条件下，将药品加成政策作为医院经济补偿政策的。如果药品加成政策取消后，国家又没有相应的补偿政策出台，很多医院必将难以为继，因此应从整体上规划推进解决看病贵的问题。刘建，万许兵等人从公立医院医疗服务具有公益性的角度，指出政府应加大补偿力度、明确补偿范围。提出应建立政府购买服务为主的补偿机制、调整医疗服务收费提高基本医疗服务技术价格降低大型诊疗设备检查项目收费、增设药事服务费等政策建议。邢晓辉，李从东等人从政府财政补偿的角度指出改革公立医院的财政补偿方式，建立以政府购买为主的补偿机制，包括按实际工作量对基本医疗服务进行补偿、按对医疗费用的控制额度给予奖励性补偿、对公共救助产生的医疗欠费实行专项补偿；减轻医院负担对公立医院人员工资全额补偿；加强区域卫生规划、控制医院基建规模；建立预算绩效评估制度。

六、总结评论

结合国内学者的研究成果来看，关于公立医院补偿机制的研究取得了较大进展。各级卫生部门、医院、高等院校，结合我国的国情或当地的实际情况分析了财政补偿的进展，并且提出了相关建议，加快了公立医院改革进程。但是，同时也存在一些不足，大多数的研究都是理论和政策研究，没有提出财政补偿的具体标准和适用的模型，定性研究较多，定量研究较少，缺少应用价值；在研究财政补偿政策时，大都从全国角度整体出发，没有考虑地区差异性以及医院级别、经营状况的差异。

始于2009年的深化医药卫生体制改革即新医改第一阶段的任务，至2011年底己经过去三年。种种迹象表明改革仍旧任重而道远，毕竟公立医院的改革涉及管理体制、补偿机制、治理机制和效率机制方方面面，管理体制和补偿机制是公立医院改革的核心，而补偿机制体现在财政拨款和医疗服务价格等方面。医院在国家经济体系中虽然小，但涉及到财政和行政体制等政策层面，应该给予足够的时间。

参考文献

［1］陈竺，以药补医中国独有最为落后［J］.南方都市报,2011年第5期

［2］贲慧，对完善公立医院补偿机制的探讨［J］．江苏卫生事业管理，2010年第6期 ［3］杨庆松，对公立医院补偿机制改革的几点认识［J］．卫生经济研究，2009年第9期 ［4］高洪波，丁晓丽，公立医院补偿机制研究［J］．卫生经济研究，2007年第12期 ［5］周鑫，吴正虎，关于医疗费用支付方式的探讨［J］．健康研究，2010第30期

［6］魏晋才，金玲，陈民等，公立医院筹资补偿机制的探讨［J］．中华医院管理杂志，2011第27期

［7］贲慧，对完善公立医院补偿机制的探讨［J］．江苏卫生事业管理，2010第26期

［8］胡伟力，试论作为系统工程的公立医院补偿机制改革［J］．重庆医学,2011年,第40卷,第19期。

［9］吴凌放，取消医疗机构药品收人加成政策分析［J］．中国卫生资源,2007年,第10卷,第3期。

［10］刘建,万许兵，我国公立医院政府补偿机制研究［J］．中国卫生经济,2009年,第28卷,第9期。

［11］邢晓辉,李从东等，公立医院回归公益性的财政补偿机制的探讨［J］．中国医院管理,2010年,第30卷,第11期。

［12］胡晓,周典，公立医院取消药品加成利弊分析［J］．中国卫生事业管理,2011年,第1期。［13］陈新中，对深化公立医院改革的几点思考［J］．中国卫生经济,2008年,第27卷,第12期。

第二篇：应完善贫困县县级公立医院改革财政补偿政策

应完善贫困县县级公立医院改革财政补偿政策。

李代表说，县级公立医院改革是国家医药卫生体制改革三年近期目标中的一项主要内容，也是医改的关键和难点所在。由于财政补偿水平低、基础设施建设和设备更新投入大、人员开支较大等原因，县级公立医院相当一部分处于入不敷出，连年亏损的状态。

县级公立医院改革的主要内容是加强体系建设和完善补偿机制。建议由省政府制定政策，按照县域经济实力的不同，分类按比例由国家、省、市、县四级财政对县级公立医院改革的补偿纳入预算，并形成长效的财政供养机制，以促使县级公立医院改革尽快取得实效，从而解决广大人民群众看病难、看病贵的问题。公立医院改革存5个突出问题 机制改革任重道远

公立医院改革试点取得重要进展，但在体制机制改革、结构性调整等方面仍然任重道远。一是补偿机制改革滞后问题依然最为突出。目前，财政补助政策在绝大多数地区未得到全面落实，使得公立医院强化公益性职能缺乏经济保障。合理调整医疗服务价格的方向已经明确，但受价格管理体制僵化、听证程序复杂等因素的影响，绝大多数地方价格调整未到位，取消以药补医难以落到实处，医疗服务行为扭曲的状况难以从根本上改变。二是促进公立医院内涵建设和调动医务人员积极性的运行机制有待建立。公立医院从规模扩张型走向质量效益型缺乏动力，符合医疗行业特点的人事分配制度未完全建立，医务人员积极性尚未充分调动。三是医疗资源总量不足、分布不平衡问题更显突出。四是公立医院改革迫切需要其他改革配套支持。当前比较突出的问题是，药品生产流通体制、药品定价机制、基本医疗保障制度支付方式改革等改革工作推进缓慢，影响了公立医院改革政策效果的实现。五是思想认识分歧和管理体制仍然制约着改革的推进。

第三篇：湖北省公立医院价格补偿机制改革指导意见

湖北省公立医院价格补偿机制改革指导

意见

根据《国家发展改革委 卫生部 人力资源社会保障部关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知》（发改价格[2009]2844号）、卫生部等五部门《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（卫医管发[2010]20号）和省委省政府《湖北省深化医药卫生体制改革实施方案》（鄂发[2009]24号）等文件精神，结合本省实际，现对公立医院价格补偿机制改革提出如下指导意见。

一、指导思想

以贯彻落实科学发展观和构建社会主义和谐社会要求为指导，从本地实际情况出发，通过积极探索和实施公立医院医药分开、营利性与非营利性分开和医疗服务价格结构性调整等措施，改革和完善公立医院的补偿机制，促使患者医疗费用的合理化，促进医疗卫生事业的健康发展，满足人民群众不断增长的医疗卫生需求。

二、基本要求

（一）推进医药分开，改革以药补医体制，促进公立医院补偿渠道的合理化。依照公立医院的功能定位，公立医院的收费应主要补偿所提供的良好医疗服务价值。要逐步取消药品加价政策，对公立医院因此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分医疗技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

（二）对医疗服务价格进行结构性调整，促进医疗服务价格的合理化。在完善医疗服务项目成本核算的基础上，针对目前医疗服务收费体系的现状和问题，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材价格的管理。

（三）完善政府制定医药价格方式，积极探索建立医药费用约束机制。在政府制定医药价格的基础上，积极试行按病种定价，实行按病种收（付）费、按人头付费、总额预付等，配套进行医疗支付方式的改革，鼓励有条件的地方开展支付方式和费用谈判机制的试点。

三、工作内容

（一）医疗服务价格实行政府指导价和市场调节价相结合的管理方式，实行“统一领导、分级管理”的价格管理制度。公立医院提供的基本医疗服务实行政府指导价；在满足人民群众基本医疗服务的前提下，允许公立医院在住院床位设置、门诊诊查及保健性、美容性、整形等服务项目有限制的开展特需服务，公立医院提供的特需医疗服务实行市场调节价。

（二）公立医院基本医疗服务价格要体现公益性质。基本医疗服务价格要按照“合理补偿成本、兼顾群众和基本医疗保障承受能力”的原则核定。制定基本医疗服务价格所依据的合理成本，按照扣除财政补助、医疗机构销售药品和医疗器械（耗材）差价收益核算。

（三）医疗服务价格的调整重点是提高体现技术和劳务价值的医疗服务价格。按照医疗服务补偿合理成本的要求，结合政府财政投入情况，按照“收支总量平衡，分类结构调整”的原则，有计划、有步骤地适时合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格，使之正确体现医务人员的劳动强度和技术含量，补偿正常的成本支出，充分调动医务人员的积极性。

（四）合理制定不同级别医疗机构和不同职级医师的服务价格。根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务可以制定不同的指导价格。合理安排不同等级医疗机构和不同级别医师之间的价格差距，促进患者合理分流。

（五）降低大型医用设备检查和治疗价格。加强医用检查和治疗设备价格监测。完善服务成本审核方法，医用检查和治疗设备折旧费用按额定工作量测算。降低偏高的医用设备检查和治疗价格，促进医用检查和治疗设备集约化使用。

（六）逐步规范公立医院植（介）入性、一次性等医用耗材、医疗器械的价格的管理。对临床必须、单独收费的品种，要制定目录进行管理。不断降低单独收费的医疗器械、耗材的加价率和设定最高加价额，其采购、储存和使用等成本费用纳入医疗项目统一核算，通过调整医疗服务价格标准进行补偿。积极创造条件，将医疗机构的医疗器械和耗材逐步纳入统一招标采购范围，促使其价格的合理化。

（七）改革医疗服务定价方式。逐步改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极探索有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务定价方式，开展按病种收费和按病种付费方式试点。

（八）逐步取消药品价格加成，切实转变公立医院补偿机制。逐步取消试点医院的药品销售加成，降低患者用药费用负担。改革过渡期间，要逐步降低医疗机构药品加价率，在总体不突破15%的前提下，可按价格高低实行差别加价政策。继续对高价药品实行最高加价额限制。对纳入国家基本药物的中药饮片研究制定加价率的控制办法。

（九）科学合理制定药事服务费标准，合理补偿医院药事成本支出。设立药事服务费是完善公立医院补偿机制，规范用药行为，促进药学发展的重要举措，有利于促进医药分开，维护群众健康利益，减轻群众不合理的药费负担。药事服务费是医疗机构向患者提供药品和药学服务所发生合理费用的支出。药事服务费标准原则上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定。药事服务成本按照医院财务会计制度进行核算。药事服务费可分为门诊药事服务费和住院药事服务费。门诊药事服务费可以处方为计费单位；住院药事服务费可以住院床日为计费单位。各试点地区可以根据本地实际情况确定药事服务费的收取方式，可以根据医院级别的不同确定不同的药事服务费标准。药事服务费标准不能与药品价格或处方金额挂钩，药事服务费标准由省物价部门会同卫生、人社部门制定。药事服务费增设初期，其收费标准主要考虑医院药房提供药品服务的成本支出，即医院药品采购、储存、管理、分发、损耗等运行成本，根据医院实际情况逐步计入审方调剂、用药咨询、用药教育、用药监护等药事服务成本，相应调整药事服务费收费标准。要健全药事服务成本核算体系，研究规范药学服务标准，逐步加强药师队伍建设，发挥药师对合理用药的指导作用。药事服务费按规定纳入城镇职工、居民医疗保险和新型农村合作医疗保险报销范围。

增设药事服务费、提高医疗服务价格必须在取消药品加成的情况下方可实施。

四、实施原则

（一）立足实际，统筹兼顾。改革和完善公立医院的补偿机制要立足本地实际，与当地经济和社会发展相协调，统筹兼顾患者的承受能力、财政保障能力和医保支付能力，确保患者的医药费用负担逐步趋于合理，医院的医疗服务得到合理补偿，保持医院的正常运转和医疗队伍的相对稳定。

（二）配套改革，相互衔接。服务收费补偿与财政补助、医药分开与增设药事服务费、医疗服务价格结构性调整中升与降的结合等，要实行统一谋划、同步配套、联动推进。各地价格、卫生、社会保障等部门要密切配合，在当地政府的统一领导下共同推进公立医院价格补偿机制的改革工作。

（三）总体设计，分步实施。公立医院价格补偿机制改革的内容繁多，涉及面广。各地要制定价格补偿机制改革的统一规划，其中涉及省管医疗价格项目的调整和药事服务费的设立等方案应报省审批。要在统一设计框架下制定详细的分类和分项方案，按照各项改革措施环境条件成熟状况择机出台，分步实施。各项改革措施要做到边试行、边总结、边完善。

（四）加强调查研究，夯实工作基础。在完成各公立医院基线调查的基础上，以基线调查数据为基础，测算出公立医院分步取消药品加成所减少的收入总额。对可能通过调整医疗服务价格进行补偿的部分进行分解，拟定补偿的具体办法及额度。对各公立医院医疗服务价格总成本及主要医疗服务项目成本进行全面系统的调查审核，根据现行成本和价格水平及医疗服务价格总水平上升控制幅度，拟定医疗服务价格调整的具体项目及调整幅度。

（五）严格履行政府定调价程序，保障价格改革取得明显成效。公立医院价格补偿机制的改革要严格履行成本监审、专家评审和论证、公开征求意见、集体决策等程序。加强价格评审，健全成本调查和价格监测体系。加强价格评审专家队伍建设，健全医疗服务成本核算方法。建立和完善医药市场价格调查、监测和信息采集分析系统。要增强价格决策透明度，建立价格动态调整制度，建立事后监督和效果评价机制，适时调整相关政策。加强地区间的价格信息交流，广泛听取生产经营企业、医疗服务单位、医疗保险经办机构、消费者以及相关部门的意见，充分调动社会各方面参与医药价格改革的积极性。

第四篇：2011年镇江市公立医院体制机制改革

2011年镇江市公立医院体制机制改革

重点任务实施方案

为加快我市公立医院改革步伐，推动公立医院重大体制机制综合改革和公立医院服务体系建设取得新突破，根据《2011年公立医院改革试点工作安排》（国办发„2011‟10号）和《2011年全省公立医院改革试点工作安排》（苏政办发„2011‟56号），制定本实施方案。

一、总体要求

坚持公益性原则，大力推进“管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开”等重大体制机制综合改革，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，全面推进，城乡联动，重点突破，力争让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞，并把推进体制机制综合改革和实施惠民便民措施紧密结合起来，形成长效机制，促进公立医院健康可持续发展。

二、重点任务

（一）推进管办分开，深化公立医院管理体制改革 1.完善公立医院出资人制度

进一步明确卫生行政部门出资人职责，形成统一、高效、权责一致的政府办医体制。加强医疗集团建设，完善医疗集团法人治理结构。

科学制定医疗机构设臵规划。控制公立医院数量、规模，明

进一步明确医疗集团院长、财务总监、药品总监的职责，完善向理事会述职报告制度，加强理事会对集团院长、财务总监和药品总监的业绩考核和管理。

2.落实医疗集团独立法人地位

实行医疗集团实体化运作，完善集团组织架构。

加强医疗集团经营层的履职管理。理事会充分授权集团经营层进行人事管理和经营管理，优化集团资源配臵，落实集团业务建设发展规划和工作计划，加强人力资源管理，统一绩效考核方式，落实社区一体化管理。

推进院长职业化、专业化建设，完善院长任职资格、公开选拔任用、职业培训、任期责任审计、年薪制等管理制度。

推行院务公开、民主管理，加强审计监督。3.建立完善分级绩效考核体系。

建立公立医院绩效评价考核制度。将考核结果与院长任免、年薪和医院财政补助、职工平均收入水平等挂钩。形成理事会—集团—医院—科室—个人逐级绩效考核体系，体现公益性，调动积极性。

（三）推进医药分开，完善公立医院补偿机制 1.改革医院补偿机制

探索医药分开的方法和路径。根据《镇江市公立医院医药分开暂行办法》，实行医药分开，将医院药品进销差价上缴财政专户管理，上缴的药品进销差价按就诊人头实行“药事服务补贴”

4.明确政府投入责任

加大政府对公立医院的财政投入。在确定原有财政投入基数基础上，确保每年增长幅度高于经常性财政预算支出增长幅度。政府投入增量部分重点用于公立医院改革。

安排专项资金对医院领军人才引进、重点学科发展、信息化建设、符合国家规定的离退休人员费用给予补偿。

强化政府购买服务。对公立医院履行援外、支农、支边、抢险救灾、应急救援等政府指令性任务按成本进行公共服务补偿。

根据医院不同性质、提供基本医疗服务量，以及绩效考核结果给予基本医疗服务补助。财政补助向传染病、精神病、妇幼保健、中医等医院倾斜。

盘活存量资产，发展卫生事业。

（四）推进营利性与非营利性分开，完善医疗机构分类管理 1.完善不同经营性质医疗机构管理制度

健全不同经营性质医疗机构管理制度。与财政、税务和物价等部门协同制定非营利性医疗机构的资产管理制度、财务与会计制度、治理机制和监督管理制度。对所有非营利性医疗机构实施同样的监管政策。建立第三方审计制度。

落实营利性医疗机构优惠政策，规范不同性质医疗机构的转换程序。严格界定社会资本举办医疗机构的经营性质，社会资本可选择经营不同性质的医疗机构，政府不得举办营利性医疗机构。

床路径、优质护理服务、建立区域医疗卫生信息平台等为重点的综合改革。

丹阳市着力打造综合、中医、妇幼保健等医疗服务中心。扬中市加快医疗机构规划布局和调整步伐，构建整岛一体化医疗卫生服务体系，依托市人民医院组建市临床检验中心、医学影像中心、消毒供应中心并实质运作。句容市组建以市人民医院为核心，其他医疗机构为成员的医疗集团。

深化城市三级医院对口支援县级医院工作。每所三级医院至少与3所县级医院、每所县级医院至少与1所三级医院建立对口帮扶关系，每所县级医院都有5名三级医院医生全日制对口帮扶，同时每所县级医院要选派5名骨干人才到对口的三级医院进修培训。

加强县级医院骨干人才培养。健全继续教育制度，鼓励县级医院卫生技术人员通过多种形式提高业务能力和综合素质。严格县级医院人员准入，落实县级医院住院医师规范化培训制度，新进入县级医院临床医学本科及以上学历毕业生必须完成3年住院医师规范化培训，鼓励经过规范化培训的医师到县级医院就业。

提高县级医院的服务能力。促使常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在县域内基本解决。

3.建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制 进一步落实社区卫生机构规划，建设社区卫生信息系统，实现社区远程会诊功能。

报考主治（管）医师或晋升副主任医师前必须到城乡基层医疗卫生机构服务1年的制度，其中临床医师在农村医疗卫生机构服务的时间不得少于半年。

（六）加强内部运行机制改革，提升便民惠民利民水平1.改进群众就医服务

全市二级以上医院全面开展多种形式的预约诊疗服务。建立市级预约诊疗信息平台，创新预约方式，重点建立社区与医院预约诊疗服务。到2011年底，社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到25%，专家门诊预约率三级医院达到50%以上，二级医院达到25%以上，其中医院口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到80%。

优化医院门急诊环境和就医流程。完善门诊“一站式”导医服务，门诊实行分层分科分区挂号、候诊、交费，大力推行门诊服务窗口和诊室弹性排班制，开展错峰服务和分时段诊疗，缩短患者等候时间。

完善门诊信息管理平台，全市实行统一“市民卡”就诊。公开医疗服务信息，全市二级以上医院年内建立电子排队叫号系统，实现自助打印检验检查报告单。

全面开展“三好一满意”活动。全市二级以上医院全面开展无假日门诊和全日制专家门诊，其中全日制专家门诊率三级医院要达到80%，二级医院达到60%。

开设专病、专科门诊，制定并实施《医院日间手术管理规范》

指标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。

3.全面推进临床路径管理

实施病种规范诊疗。全市二级及以上医院全面开展临床路径管理。2011年全市三级甲等综合医院不少于120个病种，二级甲等综合医院不少于40个病种，三级专科医院和其他二级医院不少于20个病种，二级中医院不少于5个病种实施临床路径管理。各医院实施路径管理病种占医院该病种出院数比不低于50%，入径后完成率不低于75%。全市实施临床路径管理总病种数不低于150种。

探索实施护理路径和患者路径管理，2011年扩大下转社区的临床路径病种到15个。将临床路径管理与单病种付费制度改革相结合，完善单病种管理制度，遴选25个以上病种进入医保单病种付费。

全市二级甲等综合以上医院年内实现临床路径信息化管理，建立完善临床路径管理信息上报系统。建立和完善临床路径长效管理考核机制。

4.加强医疗质量安全监督与管理

强化医务人员医疗核心制度的教育与培训。突出抓好首诊负责制、值班、交接班等制度的落实，强化医务人员“三基”训练和考核活动，加强对住院运行病历的质量监控。

落实医疗质量安全责任制。严格执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》和《医疗质量安全事件告诫谈话制度》，不发生重

（七）加快人事分配制度改革，充分调动医务人员积极性 1.进一步加强公立医院人事编制管理

以各医疗单位的规划床位数为基础，重新核定公立医院人员编制，增核的人员编制主要用于高素质专业技术人员引进。

严格压缩行政管理及后勤人员规模，大力引进卫生专业技术人员，逐步提高护理岗位配臵比例。

完善公开招聘、公平竞争的自主择优用人机制。严格人员准入，确保新进人员的素质，逐步优化人员结构。引进具有硕士以上学位或紧缺专业副高以上职称等高层次人才，由用人单位通过综合考核直接聘用，引进其他专业技术人员面向社会公开招聘。

实行以全员聘用制为核心，以岗位聘用为基础的用人制度。科学合理设臵各级各类岗位，制定各级各类人员岗位说明书，明确岗位任职条件和聘期，积极推行竞聘上岗，实行以岗定薪，岗变薪变的岗位聘任制度。

2.完善公立医院收入分配制度，优化考核激励机制 实行以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。医院的绩效考核结果与医院职工绩效工资总额和医院院长工资总额挂钩，各医院制定绩效分配方案，采取灵活多样的分配形式，自主决定本单位绩效工资分配。

提高临床一线卫生技术人员工资待遇水平。医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得，优绩优酬，充分调动医务人员积极性。

估，对重点突破内容进行典型材料总结，迎接上级督导考核。

四、保障措施 1.加强组织领导

市医改联席会议加强统筹协调，指导公立医院改革。卫生行政部门切实履行职责，负责实施公立医院体制机制改革重点任务的各项具体工作。采取领导蹲点、派专人挂职等方式加强两大医疗集团改革力度。发改、财政、人社、编办、物价等部门密切配合，形成合力。

2.严格责任督查

将体制机制改革重点任务纳入各辖市（区）、部门目标责任书，细化分工，落实责任。市医改办会同市政府督查处加强对各辖市（区）、各部门及医疗集团完成改革任务情况进行督查考核评估，及时通报监测情况，总结推广经验。

3.强化支持保障

各级政府加大投入，落实公立医院财政补助政策，支持建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制、公立医院体制机制综合改革、住院医师规范化培训和医院信息化建设。加强财政资金使用的管理，提高资金使用效益。

4.积极宣传引导

加强对医务人员的宣传动员工作，使广大医务人员正确认识改革，积极参与改革，发挥改革主力军作用。宣传公立医院改革试点的政策措施和取得的成效，加强政策解读，使全社会理解、5

第五篇：公立医院改革范文

热烈欢迎卫生部、市卫生局各位领导、专家莅临指导！

一、院领导名单

二、上海市中医医院接待服务人员名单

三、上海市中医医院出席座谈会人员名单：

医生代表：董耀荣主任、张长明医生 护士代表：王岩梅护士长、王娴护士长

卫生部公立医院改革试点调研工作会议议程

一、时间：2011年5月4日上午9：30

二、地点：上海市中医医院病房三楼多功能厅小会议室

三、参加人员：

1、陕西省宝鸡市口腔医院党委书记侯林荣；卫生部医管处陈虎、许栋专家；

2、市卫生局医管处晏波处长、高秋韵副处长、陆廷岚老师、陈小丽老师；

3、上海市中医医院党政领导；相关职能科室、医生代表及护士

代表

四、议程：

1、院领导班子陪同专家参观我们门诊大厅及门诊一站式付费

2、党委书记孙虹书汇报医院工作

3、医务职工座谈会

4、参观医院