2014年内科主治医生模拟题精选（5）

第一篇：2014年内科主治医生模拟题精选（5）

女性，36岁，指端遇冷变色6年，近半年出现间断发热，四肢肌肉疼痛，晨起双手腕关节肿痛，手指肿胀变硬，口服双氯芬酸(扶他林)症状可暂时改善。查体：双手皮温低，手指肿胀变硬，双腕关节肿胀，有压痛。四肢肌肉轻压痛，肌力5级。实验室检查：m、尿常规正常，心肌酶谱正常CRP和血沉增高，血清补体正常，免疫球蛋白轻度升高，ANA阳性，抗Ul-RNP抗体高低度阳性。双手X线片无异常。

提问1：该患者最可能的诊断是

A类风湿关节炎

R系统性红斑狼疮

C多发性肌炎

D系统性硬化

E.混合性结缔组织病

F重症肌无力

答案：E

解析：混合畦结缔组织病的特征为具有系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、系统性硬化症和粪风湿关节炎的某些临床表现，但又不能独立诊断其中任何一种疾病，同时伴有血清学上特征眭的高滴度抗Ul-RNP

抗体的一种自身免疫病。本病起病隐袭，病程迁延，多数患者脱疲劳、发热、雷诺现象、关节痛、关节炎、手肿胀或指端硬化、肌炎、皮肤红斑、脱发等表现发病。雷诺现象常是本病的首发症状，并逐渐出现器官受累，表现为肺部病变、食管功能障碍、浆膜炎等，肾脏和神经系统较少受累。其中，雷诺现象可见于约

85%的患者，在其他症状出现前数月至数年既有雷诺现象的反复发作，患者也常因此症状而就诊。2/3的患者出现肿胀手及腊肠指，为本病的特征性表现之一。85%的患者有肺脏受累。肺间质纤维化和肺动脉高压是

本病患者肺脏受累的最重要特征，也常常是导致患者死亡的重要原因，大约有60%患者有胸膜炎。

提问2该病可有以下哪些疾病的表现

A.类风湿关节炎

B系统性红斑狼疮

C.多发性肌炎

D系统性硬化

E强直性脊柱炎

F.骨关节炎

G血管炎

H银屑病关节炎

I反应性关节炎

答案：A、B、C、D

提问3：该病恰当的治疗措施包括

A非甾体抗炎药

B糖皮质激素十免疫抑制剂

C.丙种球蛋白冲击治疗

D抗生素

E糖皮质激素

F单用环磷酰胺

答案：B

女性，38岁，周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。

提问：该患者最可能的诊断是

A风湿热

B骨关节炎

C.类风湿关节炎

D强直性脊柱炎

E反应性关节炎

F纤维肌痛综合征

答案C

提问2该病不累及的部位有

A颈椎

B胸椎

C腰椎

D膝关节

E颞领关节

F踝关节

答案：B、C

解析：类风湿关节炎的病理基础是滑膜炎，颈椎由于存在滑膜衬里而受累，胸、腰、骶椎由于没有滑膜组织而常不受累。

提问3：为控制病情进展最佳治疗方案是

A非甾体抗炎药

B生物制剂十甲氢蝶呤

C硫唑嘌呤

D.环磷酰胺

E生物制剂

F.糖皮质激素

答案：B

提问4患者在接受上述治疗后3个月，逐渐出现低热、乏力、气短、盗汗、体重减轻，咳嗽不明显，胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉及C反应蛋白增高，此患胸腔积液最可能的原因是

A.结核性胸膜炎

B.类风湿关节炎的肺部表现

C系统性红斑狼疮

D干燥综合征致肺部表现

E.肺炎

F支气管扩张

答案：A

提问5：对患者的处置，以下哪项正确：

A加用糖皮质激素

B继续原治疗方案

C加用抗生索

D异烟十利福平十乙胺丁醇

E加用抗真菌药

F停用生物制剂

答案：D、F

解析：在使用生物制剂时，若出现活动性结核，则应停用生物制剂，并予抗结核治疗。

第二篇：2014年内科主治医生模拟题精选（1）

男性，53岁，头面部及颞部皮疹1年余，四肢乏力3个月。查体：眶周可见紫红色水肿斑，颈部红斑性皮疹，双侧肘关节、掌指关节、近端指间关节伸侧可见鳞屑性红色斑丘疹。四肢肌力Ⅲ级，肌肉压痛阳性。CK 1000U，CK-MB 39U。

提问1：该患者最可能的诊断是

A皮肌炎

B支气管炎

C.慢性肺源性心脏病

D肺炎

E.支气管扩张

F.韦格纳肉芽肿

答案：A

提问2该病的典型皮疹是

A.Gottron斑丘疹

B唇周瘦疮样、非化脓性毛囊炎

C紫癜

D盘状红斑

E.上眼睑紫红色斑伴眶周水肿

F.蝶形红斑

答案：A、E

提问3下列哪项检查有助于本病的诊断

A.肌电图

B血管造影

C肌肉活检

D.心脏彩超

E.心电图

F肺CT

答案：A、C

提问4该患在治疗过程中，逐渐出现活动后气短、咳嗽，最可能的情况是

A肺泡出血

B肺炎

C肺动脉高压

D心包积液

E肺间质纤维化

F胸腔积液

答案：E

提问5此时恰当的治疗措施是

A抗生素

B非甾体抗炎药

C强心药

D利尿剂

E改善微循环药

F糖皮质激素十环磷酰胺

答案：F

女性，72岁，1年前无诱因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明显，伴发热，T 37.8℃左右，无明显规律性，翻身、起床和活动受到影响。查体：双上肢上举受限，不能下蹲，四肢肌力4级，肌张力正常，无明显压痛点。辅助检查：血沉102mm/h，CRP57mg/L，血常规、心肌酶谱正常，肌电图正常。抗核抗体系列均阴性。

提问1：该患者最可能的诊断是

A.多发性肌炎

B多发性硬化

C重症肌无力

D纤维肌痛综合征

E结节性多动脉炎

F.风湿性多肌痛

答案：F

解析：风湿性多肌痛(PMR)是以肩胛带肌、骨盆带肌和颈肌疼痛和僵硬为主要表现，伴有明显的血沉增快。肌酶谱、肌电图和肌肉活捡一般均正常。

提问2i该患适合的治疗方案是

A非甾体抗炎药

B抗生素

C小至中剂量激素

D大剂量激素

E丙种球蛋白冲击

F.减药困难可加用甲氨蝶呤等改善病情的抗风湿药

答案：c、F

提问3患者在治疗过程中，出现头痛，呈持续性胀痛，左侧颞动脉处明显触痛，搏动减弱，伴有咀嚼困难，并出现左眼视力急剧下降，最可能合并的情况是

A巨细胞动脉炎

R脑血栓

C脑出血

D.偏头痛

E.大动脉炎

F.眼底出血

答案：A

解析：PMR与巨细胞动脉炎(GCA)关系密切，两者均发生于50岁以上的老年人，而且女一性多于男性。40%～60%的GCA患者同时患有PMR，其中20%～40%的患者甚至以PMR为首发症状。GCA是一种系统性血管炎，主要累及主动脉弓起始部的动脉分支，亦可累及主动脉的远端动脉及中小动脉，故属大动脉麦范畴，由于颞动脉受累很常见，因此又称为颞动脉炎。依受累血管的不同，临床上GCA可出现下列表现：头痛、眼部症状、间歇性运动障碍、神经系统表现、心血管系统表现。该患者出现头痛，左侧颓动脉处触痛，搏动减弱，伴有咀嚼困难，并出现左眼视力急剧下降，这些均是巨细胞动脉炎的表现。

提问4此时正确的治疗措施是

A减少激素用量

B加大激素用量，甚至冲击治疗

C停用改善病情抗风湿药

D丙种球蛋白冲击治疗

E加用非甾体抗炎药F给予抗生素答案：B、D

第三篇：2014年内科主治医生模拟题精选（3）

女性，24岁。间断四肢无力、头痛1年余，曾于当地医院体检发现“桡动脉无脉”，行头颅CT检查未发现异常。查体：双上肢血雎测不到，左下肢血压160/120mmHg，右下肢血压130/105mmHg。心、肺、腹查体无明显异常。辅助检查：ESR十，CRP十，IgG十，血管数字化显影示左锁骨下动脉、胸、腹主动脉及其分支多处狭窄。

提问l：该患者最可能的诊断是

A白塞病

B系统性红斑狼疮

C结节性多动脉炎

D 血栓闭塞性脉管炎

E大动脉炎

F先天性主动脉缩窄

答案：E

提问2：泼病的分型包括以下哪些

A.颈内动脉型

B头臂动脉型

C胸主、腹主动脉型

D.肾动脉型

E.肺动脉型

F心血管型

G颈外动脉型

H脾动脉型

I广泛型

答案：B、C、E、l

提问3该病恰当的治疗措施包括

A非甾体抗炎药

B糖皮质激素

C丙种球蛋白冲击治疗

D抗生素

E.糖皮质激素+改善病情抗风湿药

F单用环磷酰胺

答案：E

男性，43岁，乏力、消瘦皮肤网状青斑1年，伴有手足麻木，小腿肌肉痛，并发现血压升高体重减轻7公斤。既往乙肝病史5年。查体：BP 130/1OOmmHg，双下肢可见网状青斑，四肢肌肉无明显握痛，四肢肌力5级。实验室检查：血、尿常规正常，抗O(-)、C反应蛋白正常，血沉76mm/h，HbsAg(+)。肌电图示多发单神经炎。

提问1：该患者最可能的珍断是

A显微镜下多血管炎

B系统性红斑狼疮

C结节性多动脉炎

D.血栓闭塞性脉管炎

E.大动脉炎

F.继发性高血压

答案：c

解析：结节性多动脉炎是一组主要侵犯中等大小肌肉动脉和带肌层小动脉，以呈节段性炎症和坏死为特征，伴受累血管的供血组织发生继发性缺血的疾病。血管分又处尤其好发，是一种非内芽肿性血管炎。多发于男性。可累及全身各组织器官的血管，临床表现复杂。可仅出现局部轻微症状，也可广泛的多脏器同时或先后受累，病变迅速发展甚至死亡。美国风湿病学会19 90年的结节性多动脉炎分类标准：①体重下降≥4kg;②网状青斑;③睾丸疼痛或触痛;④肌肉疼痛、无力或下肢触痛;⑤单神经病变或多神经病变;⑥舒张压>90mmHg;⑦血肌酐或尿素氨升高;⑧乙型病毒性肝炎;⑨血管造影异常;⑩中小动脉活检可见粒细胞浸润。上述10项中符合3项或3项以上者，可诊断该病。

提问2该病还可有以下哪些表现

A支气管哮喘

B桡动脉搏动减弱或消失

C睾丸痛或触痛

D肺泡出血

E肾功能异常

F血管造影异常

G血管造影无异常

答案C、E、F

提问3：该病恰当的治疗措施包括

A非甾体抗炎药

B糖皮质激素十免疫抑制剂

C.丙种球蛋白冲击治疗

D抗生素

E糖皮质激素

F.单用环磷酰胺

答案：B

提问4：关于本病正确的是

A中动脉或小动脉的坏死性炎症，不伴肾小球肾炎或微小动脉、毛细血管或微小静脉的炎症

B中动脉或小动脉的坏死性炎症，伴肾小球肾炎或微小动脉、毛细血管或微小静脉的炎症

C大血管的血管炎

D多发于儿童

E.累及小血管的坏死性血管炎

F累及呼吸道的肉芽肿性炎症

答案：A

第四篇：2014年内科主治医生模拟题精选（2）

部皮肤增厚变硬，不能用手捏起，张D困难双下肺听诊可闻及帛裂音(velcro音)。辅剧检查：血、尿常规正常，ESR 30mm/h，肺Cl示双下肺间质纤维化。

提问1：该患最可能的诊断是

A系统性硬化

B干燥综合征

C成人硬肿病

D系统性红斑狼疮

E嗜酸性筋膜炎

F.淋巴瘤

G多发性肌炎

答案：A

提问2下列哪项为该病的标记性抗体

A ANA

B抗Sm抗体

C抗Scl-70抗体

D抗SSA抗体

E.抗SSB抗体

F.抗Jo-l抗体

G抗ds-DNA抗体

答案：C

提问3：该病常见的肺部病变为

A肺炎

B肺内结节

C肺间质纤维化

D.肺动脉高压

E胸膜炎

F弥漫性肺泡出血

G支气管扩张

答案C、D

提问41该病的局限型CREST综合征包括

A气道狭窄

B肺内结节

C.肺间质纤维化

D手指软组织钙化

E雷诺现象

F弥漫性肺泡出血

G.食管运动功能障碍

H硬指

I.肺动脉高捱

J毛细血管扩张

K胸膜炎

答案D、E、G、H、J

解析：系统胜硬化症的局限皮肤型CREST综合征的临床表现包括皮下钙化、雷诺现象、食营运动异常、肢端硬化和毛细血管扩张。50%～90%的CREST综合征患者抗着丝点抗体阳性，成为CREST综合征的标记性抗体，而且，本病与自身免疫性肝病中的原发性胆汁性肝硬化有一定的相关性。

提问5：患者在治疗过程中突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐，血压升高，首先应考虑A狼疮脑病

B肺梗死

C急性肾衰

D.结核性脑膜炎

E.硬皮病肾危象

F急性左心衰

答案：E

女性，30岁，反复口腔溃疡5年，外阴部溃疡、双下肢结节红斑半个月。查体：双下肢胫前可见大小不等散在分布结节红斑，唇、颊黏膜多处破溃、结痂、干裂，张口困难，舌边溃疡，不能吞咽食物，仅能进食半流质食，且阴部溃疡成片，疼痛不堪。实验室检查：血常规白细胞总分数略高，血沉35mm/h，CRP 29.4mg/L，抗核抗体均阴性，血清补体及免疫球蛋白均正常。

提问1：该患者最可能的诊断是

A白塞病

R系统性红斑狼疮

C Wcgener肉芽肿

D干燥综合征

E瑞特综合征

F.显微镜下多血管炎

答案：A

提问2：该病还可有下列哪些表现

A针刺试验阳性

B眼炎

C毛囊炎

D蝶形红斑

E眶周水肿

F.盘状红斑

G胃肠道溃疡

H皮肤变硬

I肌无力

答案：A、B、C、G

提问3：该患者经糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后，症状好转，但逐渐出现了难治性贫血，首先应考虑的是

A再生障碍性贫血

B白血病

C骨髓增生异常综合征

D缺铁性贫血

E溶血性贫血

F多发性骨髓瘤

答案C

解析：少数白塞病患者可并发骨髓增生异常综合征，临床上主要表现为难治性贫血。骨穿有助于早期明确诊断。

第五篇：内科主治医生工作总结

本人于2005年毕业进进临床，XX年提升为主治医师，回眸过往的工作、学习、生活既辛劳、繁忙，又让人感到充实和自豪。现将任职以来的工作情况总结以下：

提升为主治医师是独立展开工作的开始，为迅速进步自己的诊疗技术，前两年本人一直在急诊科工作，急诊工作的锻炼使我迅速进步对急危重病的熟悉和抢救水平，能熟练处理好急性左心衰、急性冠脉综合症、支气管哮喘发作、高血压急症、癫痫大发作、上消化道大出血、大咯血等内科急症;同时能熟练地进行心肺脑复苏的抢救。

在工作中，本人深切的熟悉到一个合格的内科医生应具有的素质和条件。努力进步本身的业务水平，不断加强业务理论学习，浏览大量医学杂志及书刊，坚持写读书心得和综述，积极参加医学专业网络论坛，经常参加各种学术会议，从而开阔了视野，扩大了知识面。及时利用新的理论技术指导业务工作，能熟练把握内科各系统的常见病、多病发及的诊治技术，同时也能处理各系统的常见病及各种急危重症及疑问病症如心脏骤停、药物中毒、昏迷等等，工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操纵规程，在最大程度上避免了误诊过失事故的发生。我的信念是尽自己最大努力做好本职工作，消除病人痛疾。

临床工作离不开科研，同时我也希看自己有所创新，并展开了以脑卒中为主题的系列研究，针对脑卒中病发后肢体瘫痪后遗症多，且病发年龄高，治愈率低，申报了《强迫性运动疗法治疗脑卒中偏瘫的临床利用》课题，提出使用强迫性运动疗法加强肢体康复，在康复治疗中发现强迫性运动治疗对上肢运动功能恢复疗效较好，但对下肢功能恢复与一般康复治疗区别不大，故又提出《脑卒中下肢偏瘫病人踏车运动疗法临床分析》的相干研究，采用踏车运动治疗患侧下肢，并且取得较好疗效，经过一年多的努力攻关，终究完成课题，在临床推广中使我深深体会到医学研究的艰辛，固然我的课题已取得阶段性结果，但治疗脑卒中是一项长时间工作，希看在今后的工作中有更多建树。

自任职以来非常重视人材的培养，积极展开对下级医师的指导工作，培训下级医师进行各种经常使用内科操纵，规范三级察访制度，进步低级医师对常见病、多病发的诊治水平，屡次组织院内讲座，规范各种常规操纵技能，真正发挥了业务骨干作用。

希看自己能通过这次提升评审，使自己的业务工作更上一层楼，做一个优秀的内科医生。